ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN …elib.stikesmuhgombong.ac.id/68/1/LILIS MANDASARI...

i

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN MASALAH

KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA GANGGUAN SISTEM CARDIOVASKULER

CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) DI RUANG MAWAR

RS PROF DR MARGONO SOEKARJO

PURWOKERTO

KARYA TULIS ILMIAH AKHIR NERS

Disusun Oleh:

Lilis Mandasari, S. Kep

A31500831

PEMINATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

2016

ii

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Karya Ilmiah Akhir Ners adalah hasil karya saya sendiri dan semua sumber baik

yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar

Nama : Lilis Mandasari, S. Kep

NIM : A31500831

Tanda Tangan :

Tanggal : 9 Agustus 2016

iii

LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING

Laporan Hasil Ujian Karya Tulis Ilmiah Akhir Ners telah Diterima dan Disetujui

oleh Pembimbing Ujian Program Ners Keperawatan STIKES Muhammadiyah

Gombong pada:

Hari/ Tanggal : 9 Agustus 2016

Tempat : STIKES Muhammadiyah Gombong

Pembimbing

(Podo Yuwono, M.Kep., Ns., CWCS)

iv

HALAMAN PENGESAHAN

Karya Ilmiah Akhir Ners ini diajukan oleh :


NIM : A31500831

Program Studi : Program Ners Keperawatan

Judul KIA-N : Analisis asuhan keperawatan pada Tn. S dengan masalah

keperawatan nyeri akut pada gangguan sistem

cardiovaskuler Congestive Heart Failure (CHF) di Ruang

Mawar RS Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto

Telah berhasil dipertahankan dihadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai

bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ners pada Program

Ners Keperawatan STIKES Muhammadiyah Gombong.

DEWAN PENGUJI

Pembimbing : Podo Yuwono, M.Kep., Ns., CWCS

(......................................................)

Penguji satu : Warno, S.Kep., Ns

(......................................................)

Tanggal : 10 Agustus 2016

v

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR

UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai civitas akademik STIKes Muhammadiyah Gombong, saya yang bertanda

tangan dibawah ini:


NIM : A31500831

Program Studi : Program Ners Keperawatan

Jenis Karya : Karya Ilmiah Ners

Dengan pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

STIKes Muhammadiyah Gombong Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-

Execlusive Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul:

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN MASALAH KEPERAWATAN

NYERI AKUT PADA GANGGUAN SISTEM CARDIOVASKULER



PURWOKERTO

Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti

Noneksklusif ini STIKes Muhammadiyah Gombong berhak menyimpan,

mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data, merawat dan

mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai

penulis/ pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya

buat dengan sebenarnya.

Dibuat di: Gombong, Kebumen

Pada Tanggal : 10 Agustus 2016

Yang Menyatakan

(Lilis Mandasari, S. Kep)

vi

Program Ners Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong

KTA, Agustus 2016

Lilis Mandasari, Podo Yuwono

ABSTRAK

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN MASALAH KEPERAWATAN

NYERI AKUT PADA GANGGUAN SISTEM CARDIOVASKULER



PURWOKERTO

Latar Belakang: Penyakit jantung saat ini menduduki urutan pertama penyebab

kematian di Indonesia, sekitar 25% dari seluruh kematian hampir disebabkan oleh

gangguan kelainan jantung. Gangguan kebutuhan dasar rasa aman dan nyaman

pada pasien CHF akan menimbulkan masalah keperawatan, salah satunya adalah

nyeri.

Tujuan Penulisan: Menguraikan hasil analisis asuhan keperawatan pada Tn. S

dengan masalah keperawatan nyeri akut pada gangguan sistem cardiovaskuler

Congestive Heart Failure (CHF) di Ruang Mawar RS Prof Dr Margono Soekarjo

Purwokerto.

Hasil: Diagnosa yang muncul pada klien yaitu nyeri akut.

Tindakan: Tindakan yang dilakukan dalam penanganan nyeri akut pada klien,

penulis melakukan pemberian napas dalam.

Rekomendasi: Perawat hendaknya dapat mengaplikasikan teknik relaksasi

nafas dalam terhadap penanganan nyeri disamping penggunaan terapi

farmakologis.

Evaluasi: Hasil evaluasi menunjukkan diagnosa nyeri akut teratasi

Kata Kunci: nyeri akut, asuhan keperawatan

vii

Professional Nurses Program

Muhammadiyah Healt Scientce Institute of Gombong

Nursing Care Report, August 2016

Lilis Mandasari, Podo Yuwono

ABSTRACT

ANALYSIS OF NURSING IN Tn. S NURSING PROBLEM WITH ACUTE

PAIN DISORDERS CARDIOVASCULAR SYSTEM CONGESTIVE

HEART FAILURE (CHF) IN THE ROSES RS PROF DR MARGONO

SOEKARJO PURWOKERTO

Background: Heart disease is currently ranked first cause of death in Indonesia,

approximately 25% of all deaths are caused by disturbances almost heart

abnormalities. Disorders basic needs of safety and comfort in CHF patients will

cause nursing problems, one of which is pain.

Purpose: Describes the results of analysis of nursing in Tn. S nursing problem

with acute pain disorders cardiovascular system Congestive Heart Failure (CHF)

in the Roses RS Prof DR Margono Soekarjo Purwokerto

Results: Diagnosis appearing on the client is acute pain.

Actions: Actions taken in the management of acute pain in the client, the author

giving a deep breath.

Recommendation: Nurses should be able to apply deep breathing relaxation

techniques on pain management in addition to the use of pharmacological therapy.

Evaluation: Evaluation results indicate a diagnosis of acute pain is resolved

Keywords: acute pain, nursing care

viii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Alloh SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Ners ini dengan

judul “Analisis asuhan keperawatan pada Tn. S dengan masalah keperawatan

nyeri akut pada gangguan sistem cardiovaskuler Congestive Heart Failure (CHF)

di Ruang Mawar RS Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto”. Sholawat serta

salam tetap tercurahkan kepada junjungan Nabi Besar Muhammad SAW sehingga

penulis mendapat kemudahan dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

Sehubungan dengan itu penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan

terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. M. Madkhan Anis, S.Kep, Ns, selaku Ketua STIKES Muhammadiyah

Gombong.

2. Dadi Santoso, M.Kep., Ns, selaku Koordinator Profesi Ners Keperawatan

STIKES Muhammadiyah Gombong.

3. Podo Yuwono, M.Kep., Ns., CWCS, selaku pembimbing yang telah berkenan

memberikan bimbingan dan pengarahan.

4. Dr. Haryadi Ibnu Juanaedi, Sp.B, selaku direktur RS Prof Dr Margono

Soekarjo Purwokerto yang telah memberi ijin penulis guna studi kasus.

5. Pramono S.Kep., Ns., selaku Kepala Ruang Mawar yang telah membantu

dalam kelancaran stdi kasus.

6. Warno, S.Kep., Ns, selaku penguji yang telah berkenan memberikan saran-

saran perbaikan.

7. Klien Tn. S beserta keluarga yang telah bersedia menjadi responden dalam

pengambilan kasus.

8. Segenap Dosen dan Karyawan STIKES Muhammadiyah Gombong.

9. Segenap Staf dan Karyawan RS Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto.

10. Kedua orangtua Solikhin dan Isiqomah yang telah memfasilitasi penulis baik

moril maupun maeteriil.

Semoga bimbingan dan bantuan serta dorongan yang telah diberikan

mendapat balasan sesuai dengan amal pengabdiannya dari Alloh SWT. Tiada

ix

gading yang tak retak, maka penulis mengharap saran dan kritik yang bersifat

membangun dari pembaca dalam rangka perbaikan selanjutnya. Akhir kata

semoga karya Karya Ilmiah Ners ini bermanfaat bagi kita semua. Amin.

Gombong, Agustus 2016

Penulis

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................. ii

HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING .............................................. iii

HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iv

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS

AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS .......................................... v

ABSTRAK ....................................................................................................... vi

ABSTRACT ..................................................................................................... vii

KATA PENGANTAR .................................................................................... viii

DAFTAR ISI ................................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1

A. Latar Belakang ............................................................................ 1

B. Tujuan Penulisan ........................................................................ 3

C. Manfaat Penulisan ...................................................................... 4

BAB II KONSEP DASAR ............................................................................. 5

A. Konsep Dasar Nyeri Akut ........................................................... 6

B. Asuhan Keperawatan Pada Masalah Nyeri Akut ........................ 7

BAB III LAPORAN MANAJEMEN KASUS KELOLAAN ......................... 14

A. Profil Lahan Praktek .................................................................... 14

B. Ringkasan Proses Asuhan Keperawatan ..................................... 15

BAB IV HASIL ANALISIS DAN PEMBAHASAN ................................... 21

A. Analisis Karakteristik Klien/ Pasien ............................................ 21

B. Analisis Intervensi ..................................................................... 21

C. Inovasi Tindakan Keperawatan ................................................... 22

BAB V PENUTUP ........................................................................................ 25

A. Kesimpulan ................................................................................. 25

B. Saran ........................................................................................... 26

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Menurut (Price dan Wilson, 2006) CHF (Congestive Heart Failure) adalah

keadaan patofisiologi ketika jantung sebagai pompa tidak mampu memenuhi

kebutuhan metabolisme. CHF adalah suatu kondisi dimana jantung mengalami

kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel-sel tubuh

akan nutrien dan oksigen secara adekuat. Hal ini mengakibatkan peregangan

ruang jantung guna menampung darah lebih banyak untuk dipompakan

keseluruh tubuh atau mengakibatkan otot jantung kaku dan menebal.

Jantung hanya mampu memompa darah untuk waktu yang singkat dan

dinding otot jantung yang melemah tidak mampu memompa dengan kuat.

Sebagai akibatnya, ginjal sering merespons dengan menahan air dan garam.

Hal ini akan mengakibatkan bendungan cairan dalam beberapa organ tubuh

seperti tangan, kaki, paru atau organ lainya sehingga tubuh klien menjadi

bengkak (Udjianti, 2010).

Data yang diperoleh dari World Health Organization (WHO) tahun 2012

menunjukan bahwa terdapat 17 juta atau sekitar 48% dari total kematian

disebabkan oleh CHF. Pasien yang mengalami hospitalisasi akibat CHF

sebanyak 1.094.000 pasien dan kejadian rehospitalisasi hampir sekitar 50%

dari total pasien CHF yang pernah menjalani hospitalisasi tersebut (AHA,

2012).

Penyakit jantung saat ini menduduki urutan pertama penyebab kematian di

Indonesia, sekitar 25% dari seluruh kematian hampir disebabkan oleh

gangguan kelainan jantung (Kemenkes RI, 2013). Berdasarkan Riset Kesehatan

Dasar (Riskesdas) 2013 yang dikeluarkan oleh badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI pada 1 Desember 2013,

prevalensi gagal jantung pernah di diagnosa dokter di Indonesia sebesar 0,13

persen, dan berdasarkan diagnosa dokter atau gejala sebesar 0,13 persen.

Berdasarkan profil kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2012, Kasus

tertinggi Penyakit Tidak menular pada tahun 2012, adalah kelompok penyakit

1

2

jantung dan pembuluh darah. Dari total 1.212.167 kasus yang dilaporkan

sebesar 66,51% (806.208) adalah penyakit jantung dan pembuluh darah (Profil

Kesehatan Provinsi Jateng, 2012). Pada tahun 2009, Kabupaten Kebumen

merupakan daerah yang menempati urutan kedua kasus penyakit jantung

setelah semarang dengna jumlah 2.345 kasus (Dinkes Provinsi Jateng, 2009).

Tanda dan gejala yang penting dan sering terjadi dari gagal jantung yaitu

sesak nafas, batuk, mudah lelah, gelisah yang diakibatkan gangguan-gangguan

oksigenasi, disfungsi ventrikel atau gagal jantung kanan. Ciri-ciri yang penting

dari definisi ini adalah pertama definisi gagal adalah relatif terhadap kebutuhan

metabolik tubuh. Kedua penekanan arti gagal ditujukan pada fungsi pomap

jantung secara keseluruhan (Ardiansyah, 2012).

Gangguan kebutuhan dasar rasa aman dan nyaman pada pasien CHF akan

menimbulkan masalah keperawatan, salah satunya adalah nyeri. Menurut

(Komalasari 2012), penyakit jantung sering kali menyebabkan gejala yang

berupa nyeri dada atau sesak. Nyeri angina yang timbul pada saat melakukan

kerja fisik ata pada keadaan stres emosional. Sesak nafas dan rasa letih yang

berlebihan terutama pada saat melakukan kerja fisik yang disebabkan oleh

berkurangnya aliran darah dan juga oksigen keotototot. Menurut (Potter &

Perry, 2006) menyatakan pada pasien CHF yang terganggu pola fungsional

Virginia Henderson yaitu salah satunya kebutuhan rasa aman dan nyaman.

Keamanan adalah keadaan bebas dari cidera fisik dan psikologis atau bisa juga

keadaan aman dan tentram. Menurut (Carpenito, 2006) perubahan kenyamanan

adalah keadaan dimana individu mengalami sensasi yang tidak menyenangkan

dan berespon terhadap suatu rangsangan yang berbahaya.

Berdasarkan keluhan utama yang dirasakan klien adalah nyeri akut

berhubungan dengan agen cidera biologis maka penulis melakukan tindakan

untuk mengurangi nyeri pada klien salah satunya dengan teknik relaksasi.

Teknik relaksasi adalah Relaksasi merupakan kebebasan mental dan fisik dari

ketegangan dan stres. Teknik relaksasi memberikan individu kontrol diri ketika

terjadi rasa tidak nyaman atau nyeri, stres fisik dan emosi pada nyeri. Teknik

3

relaksasi dapat digunakan, saat individu dalam kondisi sehat atau sakit (Potter

dan Perry, 2006).

Teknik relaksasi nafas dalam bertujuan membantu mengekspresikan

perasaan, membantu rehabilitasi atas fisik, memberi pengaruh positif terhadap

kondisi suasana hati dan emosi meningkatkan memori, serta menyediakan

kesempatan yang unik untuk berinteraksi dan membangun kedekatan

emosional. Jadi, teknik relaksasi nafas dalam diharapkan dapat membantu

mengatasi stres, mencegah penyakit dan meringankan rasa sakit (Djohan,

2006).

Tn. S mengalami nyeri akut disebabkan oleh gangguan sistem

cardiovaskuler Congestive Heart Failure (CHF). Tn S membutuhkan teknik

nafas dalam guna mengurai nyeri akut yang dialaminya sehingga penulis

merasa perlu untuk melakukan analisis asuhan keperawatan pada Tn. S dengan

masalah keperawatan nyeri akut pada gangguan sistem cardiovaskuler

Congestive Heart Failure (CHF) di Ruang Mawar RS Prof Dr Margono

Soekarjo Purwokerto

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Tujuan umum dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini untuk menguraikan

hasil analisis asuhan keperawatan pada Tn. S dengan masalah keperawatan

nyeri akut pada gangguan sistem cardiovaskuler Congestive Heart Failure

(CHF) di Ruang Mawar RS Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto

2. Tujuan Khusus

a. Memaparkan hasil pengkajian pada klien dengan masalah nyeri akut

b. Memaparkan hasil analisa data dan keperawatan pada klien dengan

masalah nyeri akut

c. Memaparkan hasil diagnosa pada klien dengan masalah nyeri akut

d. Memaparkan perencanaan keperawatan yang dilakukan pada klien

dengan masalah nyeri akut

4

e. Memaparkan implementasi keperawatan yang dilakukan pada klien

dengan masalah nyeri akut

f. Memaparkan evaluasi keperawatan yang dilakukan pada klien dengan

masalah nyeri akut

g. Memaparkan hasil inovasi tindakan pada klien dengan masalah nyeri

akut.

C. Manfaat Penulisan

1. Bagi pasien dan keluarga

Memberikan informasi dan manfaatnya nyata pada pasien dan keluarga

tentang pemberian asuhan keperawatan dengan masalah nyeri akut.

2. Manfaat untuk Rumah Sakit

Sebagai dasar untuk memberikan dan meningkatkan mutu pemberian asuhan

keperawatan dengan masalah nyeri akut

3. Manfaat untuk institusi

Sebagai bahan referensi dan bahan bacaan dan pembelajaran untuk

memenuhi kebutuhan pembelajaran dan pengetahuan bagi mahasiswa

keperawatan.

1

DAFTAR PUSTAKA

American Heart Association. 2012. Heart Disease and Stroke Facts, 2006 Update.

Dallas, Texas: AHA

Andarmoyo, S., & Suharti. 2013. Persalinan Tanpa Nyeri Berlebihan, Konsep dan

Aplikasi Manajemen Nyeri Persalinan. Yogyakarta : Ar-Ruzz Media.

Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatann: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan

Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medik

Ardiansyah, M. 2012. Medikal Bedah. Yogyakarta: Diva Press.

Balitbang Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta:

Balitbang Kemenkes RI

Brunner & Suddarth. 2012. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

Carpenito, L. J. 2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan.Edisi 8. Jakarta: EGC

Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah. 2012. Profil Kesehatan

Provinsi Jawa Tengah. Semarang: Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi

Jawa Tengah.

Djohan. 2006. Terapi Musik, Nafas Dalam Teori dan Aplikasi. Yogyakarta:

Galangpress

Herdman, H. 2015. NANDA International Diagnosis Keperawatan Definisi dan

Klasifikasi. Jakarta: EGC

Judha, M., Sudarti. & Fauziah, A. 2012. Teori pengukuran nyeri dan nyeri

persalinan. Yogyakarta. Nuha Medika.

Kresnahadi, A. A. 2009. “Efektifitas pemberian teknik relaksasi napas dalam

terhadap penurunan tingkat nyeri sendi lutut pada atlet basket berprestasi di

GOR Ngurah Rai Denpasar” Skripsi, Program Studi Ilmu Keperawatan

STIKES Ngudi Waluyo Ungaran.

Komalasari,dkk. 2012. Buku ajar fundamental keperawatan : Konsep,proses, dan

praktik. Jakarta: EGC.

Koto (2015). efektifitas Penurunan Intensitas Nyeri Sebelum Dan Sesudah

Dilakukan Tehnik Relaksasi Nafas Dalam. Jurnal Ilmu Keperwatan

Indonesia. Vol. 5 No. 4 Desember 2015

2

Muttaqin, A. 2014. Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Sistem Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika.

Nursalam. 2007. Manajemen Keperawatan dan Aplikasinya. Jakarta: Penerbit

Salemba. Medika

Parsudi, dkk. 2012. Perawatan Nyeri, Pemenuhan Aktivitas Istirahat. Jakarta:

Media Aesculapius

Prasetyo, S. N. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta : Graha

Ilmu.

Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental keperawatan : Konsep, Prose,

Prosedur Praktek, Volume 1. Edisi 4. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran

EGC.

Potter & Perry. 2006. Buku Ajar fundamental Keperawatan : Konsep, Prose, dan

Prosedur Praktek. Jakarta : EGC.

Prasetyo, S. N. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri, Yogyakarta : Graha

Ilmu

Price, A. S. & Wilson, L. M. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit, Edisi6, Vol.3. Jakarta : EGC

Satriyo (2012). Pengaruh Pemberian Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap

Tingkat Nyeri Pada Pasien Post Operasi Dengan Anestesi Umum di RSUD

Dr. Moewardi Surakarta. Surakarta: STIKES „Aisyiyah surakarta

Smeltzer, C. & Brenda G. Bare. 2011. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta : EGC

Stoppard, M. 2006. Buku Pintar Kehamilan. Jakarta: Pustaka Horizana

Susan Martin Tucker. 2008. Standar Perawatan Pasien : Proses Perawatan,

Diagnosa dan Evaluasi, Edisi V, Vol 2, EGC, Jakarta.

Tamsuri, A. 2006. Konsep Dasar Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta : EGC

Udjianti, W. J. 2010. Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba medika

Wilkinson, Judith, M. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan (Edisi 7), Jakarta :

EGC

3

Yuliawati, S., Irawati, D., & Sutadi, H. 2008. Pengaruh kombinasi teknik relaksasi

sistematik dan analgesik terhadap rasa nyeri pasien pasca bedah abdomen.

Tesis: Universitas Indonesia.

Yusrizal (2012). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam dan Masase Terhadap

Penurunan Skala Nyeri Pasien Pasca Apendiktomi di Ruang Bedah RSUD

Dr. M. Zein Painan. Ners Jurnal Keperawatan Volume 8, No 2, Desember

2012 : 138-146

Zi, N. (2013) The Art of Breathing. Jakarta : PT Buana Ilmu Populer

1

Lampiran

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN …elib.stikesmuhgombong.ac.id/68/1/LILIS MANDASARI...

Documents

Transcript of ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN …elib.stikesmuhgombong.ac.id/68/1/LILIS MANDASARI...