Metode : PendaftaranPasien yang menerima ventilasi mekanik lalu dipertimbangkan apakah memenuhi syarat jika mereka memenuhi kriteria berikut: cedera paru akut atau sindrom. perbandingan tekanan parsial oksigen arteri (PaO2) ke fraksi oleh oksigen berujung runcing (FiO2) dari 200 atau kurang (karakteristik menemukan daribsindrom gangguan pernapasan akut) dengan positif akhir-expira-Tekanan tory minimal 5 cm air atau PaO2 a: rasio FiO2 300 atau kurang (karakteristik temuan cedera paru akut) dengan positif tekanan akhir ekspirasi minimal 10 cm air, radiografi bukti infiltrat paru bilateral, dan (jika diukur) pul- sebuah Tekanan baji monary-kapiler dari 18 mm Hg atau kurang atau ab yang rasa bukti klinis kiri hipertensi atrium. Pasien dikeluarkan dari penelitian jika mereka lebih muda dari usia 16 tahun. memiliki bukti edema paru kardiogenik, edema serebral, atau hipertensi intrakranial; atau memiliki kondisi klinis yang mungkintelah kontraindikasi penggunaan posisi tengkurap, seperti pecahan membangun struktur tulang belakang atau ketidakstabilan hemodinamik berat.

Studi Populasi Dari Desember 1996 -Oktober 1999, 152 pasien secara acak ditugaskan untuk kelompok terlentang dan 152 pasien dengan kelompok tengkurap. Semua registrasi asien terpenuhi kecuali terdapat 21 yang tidak terdaftar dari pusat tercatat Desember 1996 hingga Juni 1998. Dari 214 pasien yang registrasi 106 (49,5 persen) meninggal di unit perawatan intensif. Selama waktu itu 144 pasien yang terdaftar dalam penelitian ini, 76 dari (52,8 persen) meninggal di unit perawatan intensif. Dalam kasus 12 pasien (43 manuver) di Kelompok terlentang, keputusan dibuat meskipun random untuk menggunakan posisi tengkurap karena terlalu keras untuk hipoksemia arteri. Pada kelompok rentan, masalah logistik, keterbatasan terutama kepegawaian, yang disebabkan berbagai tingkat ketidak patuhan dalam kasus 41 pasien, sehingga total 91 periode terjawab dari pronasi selama periode 10 hari.

Studi Desain dan Pengobatan ProtokolPasien direkrut dari 28 unit perawatan intensif di Italia dan 2 di Swiss dan secara acak ditugaskan untuk terlentang atau rawan kelompok. Pengacakan dilakukan terpusat melalui telepon di 24 jam sehari, 7 hari per minggu secara dan didasarkan pada permut- sebuahAlgoritma ed-blok, yang memungkinkan stratifikasi menurut unit perawatan intensif. Pasien dalam kelompok rawan yang terus menerus terus rawan selama setidaknya enam jam per hari selama 10 hari. Pasien dinilai setiap pagi saat mereka telentang. Sebuah perubahan dengan posisi tengkurap dipicu oleh temuan selama penilaian PaO2 a: rasio FiO2 200 atau kurang dengan positif tekanan akhir ekspirasi minimal 5 cm air atau PaO2 a: FiO2 rasio 300 atau kurang dengan tekanan akhir ekspirasi positif pada Sedikitnya 10 cm air. Para dokter yang merawat pasien di kedua kelompokdiminta untuk mematuhi pedoman dari Amerika-Eropa Konsensus Konferensi ventilasi mekanis untuk treatment ventilatory rutin dan tidak mengubah pengaturan ventilasi selama periode pronasi untuk standarisasi perubahan penilaian dalam pertukaran gas yang disebabkan oleh manuver.

Tabel 1.

Tidak terdapat perbedaan yang signifikan antar kelompok. Sederhana akut Fisiologi Score (SAPS) II digunakan untuk menilai keparahan penyakit dan dapat berkisar dari 0 sampai 194, dengan skor yang lebih tinggi menandakan risiko kematian yang lebih tinggi dari Cedera paru akut ditandai dengan rasio tekanan parsial arteri oksigen ke fraksi oksigen inspirasi dari 300 atau kurang. sindrom gangguan pernapasan akut ditandai dengan rasio tekanan parsial oksigen arteri terhadap fraksi oksigen inspirasi 200 atau kurang, karena pembulatan, persentase tidak berjumlah 100.

Table 2.

Tabel 2 menunjukkan nilai-nilai dasar garis utama variabel pernapasan, serta perubahan rata-rata mereka selama masa studi 10 hari. PaO2: FiO2 yang diperoleh selama pengkajian pagi sementara pasien terlentang, sedikit meningkat tetapi secara signifikan lebih banyak pada kelompok rentan daripada kelompok supinasi. Hal ini baik karena untuk peningkatan yang signifikan di PaO2 dan penurunan yang signifikan dalam FiO2. Volume tidal meningkat pada kelompok rentan danmenurun pada kelompok telentang

Gambar 1,.

Gambar 1. Kaplan-Meier Perkiraan Survival di Enam Bulan.Status di 183 hari dikenal untuk semua tapi tujuh pasien (Empat pada kelompok rentan dan tiga di kelompok terlentang). Itu Perbedaan antara kelompok tidak signifikan (P = 0,65 dengan log-rank test). Komplikasi Terkait Posisi Rawan atau terlentang Pada awal, jumlah pasien dengan luka tekanan tahap II, III, dan IV menurut klasifikasi dari Tekanan Nasional Ulkus Penasehat dan jumlah dekubitus per pasien adalah serupapada kedua kelompok

kelompok (Tabel 3). Persentasepasien yang memiliki luka tekanan baru atau memburuk serupa pada kedua kelompok. Jumlah baru dekubitus menyerang pasien secara signifikanlebih tinggi pada kelompok rentan dibandingkan kelompok terlentang selama periode penelitian 10 hari, sedangkan

angka tersebut ber hari dengan dekubitus per pasien sama dalam dua kelompok. Seperti yang diharapkan, berat hubungan situs dalam posisi rawan (dada, tulang pipi,iliac crest, payudara, dan lutut) secara signifikan mungkin akan terpengaruh pada kelompok rentan (70 dari 188 luka berada di situs tersebut, dibandingkan dengan 12 dari 102 dalam kelompok terlentang; P <0,001). Persentase pasien dengan penempatan trakea atau tabung torakotomi.

Gambar 2. Rata-rata (± SE) Rasio Tekanan parsial oksigen arteri (PaO2) ke Fraksi Inspired Oksigen (FiO2) sebelum Positioning Rawan (Circles), setelah Satu Jam (Squares), pada Akhir Periode Pronasi (Segitiga), dan pada pagi yang Mengikuti hari (Diamonds) selama masa studi 10 hari. Setiap perhitungan hanya mencakup data dari nilai pasien untuk semua empat pengukuran yang tersedia. Bar menunjukkan jumlah pasien yang ditempatkan di posisi tengkurap setiap hari dan nilai untuk semua empat pengukuran yang tersedia.