An Tie Pile Psi

8/9/2019 An Tie Pile Psi

1/24

ANTIEPILEPSI

U Hamka


2/24

PENGERTIAN Epilepsi adalah gangguan kronik ditandai penglepasan

muatan listrik spontan abnormal dari neuron kortikal

dengan atau tanpa gangguan kesadaran

Antikonvulsi (antikejang) digunakan untuk mencegah dan

mengobati bangkitan epilepsi (epileptic seizure) dari

bangkitan non-epilepsi.


3/24

PENYEBAB EPILEPSI1. kelainan yang terjadi selama perkembangan janin/kehamilan ibu,

seperti ibu menelan obat-obat tertentu yang dapat merusak otak janin,

mengalami infeksi, minum alcohol, atau mengalami cidera.

2. kelainan yang terjadi pada saat kelahiran3. cedera kepala yang dapat menyebabkan kerusakan pada otak

4. tumor otak

5. penyumbatan pembuluh darah otak atau kelainan pembuluh darah

otak

6. radang atau infeksi pada otak dan selaput otak

7. penyakit keturunan seperti fenilketonuria (FKU), sclerosis tuberose

dan neurofibromatosis dapat menyebabkan kejang-kejang yang

berulang.

8. kecenderungan timbulnya epilepsi yang diturunkan

9. kurang tidur dan terlalu lelah


4/24

MEKANISME TERJADINYA

EPILEPSI

Otak ialah rangkaian berjuta-juta neuronyang berhubungan satu dengan yang lainmelalui sinaps. Dalam sinaps terdapat zatyang dinamakan nerotransmiter.Acetylcholine dan norepinerprine ialahnerotransmiter eksitatif, sedangkan zatlain yakni GABA bersifat inhibitifterhadap penyaluran aktivitas listriksarafi dalam sinaps.


5/24

Dalam keadaan istirahat, membran neuron mempunyaipotensial listrik tertentu dan berada dalam keadaan polarisasi.Aksi potensial akan mencetuskan depolarisasi membranneuron dan seluruh sel akan melepas muatan listrik.

Oleh berbagai faktor, diantaranya keadaan patologik, dapatmerubah atau mengganggu fungsi membran neuron sehinggamembran mudah dilampaui oleh ion Ca dan Na dari ruanganekstra ke intra seluler. Influks Ca akan mencetuskan letupandepolarisasi membran dan lepas muatan listrik berlebihan,

tidak teratur dan terkendali. Lepas muatan listrik demikianoleh sejumlah besar neuron secara sinkron merupakan dasarsuatu serangan epilepsi. Suatu sifat khas serangan epilepsiialah bahwa beberapa saat serangan berhenti akibat pengaruhproses inhibisi. Keadaan lain yang dapat menyebabkan suatuserangan epilepsi terhenti ialah kelelahan neuron-neuronakibat habisnya zat-zat yang penting untuk fungsi otak.


6/24

KLASIFIKASI BANGKITAN EPILEPSI

1. Bangkitan umum primer

(epilepsi umum)

2. Bangkitan parsial/

Fokal/lokal3. Bangkitan Lain-lain

a. Bangkitan tonik-klonik

(grand mal) terdiri atas

3 fase : fase tonik, fase

klonik, dan fase pasca

kejang

b. Bangkitan lena (petit

mal/absences), terjadi

dan hilang secara

mendadak.

c. Bangkitan lena yang

tidak khas (atypical

absences),

spasme infantil

a. Bangkitan parsialsederhana

-Berasal dari lobus

motor frontal-Berasal dari

somatosensoris

-Autonom

-Psikis murni

b. Bangkitan parsial

kompleks, misalnyaepilepsi psikomotor

c. Bangkitan parsial

yang berkembang

menjadi bangkitan

umum

a. Kejang demam

pada neonatus

b.Status epileptikus


7/24

MEKANISME KERJA OBAT

ANTIEPILEPSI1. Inhibisi kanal Na+ pada membran sel akson

Contoh : fenitoin dan karbamazepin (pada dosis terapi), fenobarbitaldan asam valproat (pada dosis tinggi), lamotrigin

2. Inhibisi kanal Ca2+ tipe T pada neuron talamus (yang berperansebagai pacemaker untuk membangkitkan cetusan listrik umum dikorteks)

Contoh : etosuksimid, asam valproat, dan klonazepam

3. Peningkatan inhibisi GABA

a. Langsung pada komppleks GABA dan kompleks Cl-

Contoh : benzodiazepin, barbituratb. Menghambat degradasi GABA, yaitu dengan mempengaruhi re-uptake dan metabolisme GABA

Contoh : asam valproat dan gabapentin

4. Penutun eksitasi glutamat, yakni melalui :

a. blok reseptor NMDA, misalnya lamotrigin

b. blok reseptor AMPA, misalnya fenobarbital


8/24

Penggolongan

Obat antiepilepsi

Gol.Hidantoin

Gol.Barbiturat

Gol. Oksazolidindion

Gol. Suksinimid

Karbamazepin

Gol. Benzodiazepin

Asam Valproat

Antiepilepsi lain

Fenitoin

Fenobarbital dan Primidon

Trimetadion

Etosuksimid

Diazepam, Klonazepam,

Nitrazepam

Gabapentin, Lamotrigin


9/24

F

ENITOINMEKANISME KERJA

Menstabilkan membran sel saraf terhadap depolarisasi dengan caramengurangi masuknya ion-ion natrium dalam neuron pada keadaan

istirahat atau selama depolarisasi.F

enitoin juga menekan danmengurangi influks ion kalsium selama depolarisasi dan menekanperangsang sel saraf yang berulang-ulang.

PENGGUNAAN TERAPEUTIKEfektif untuk semua serangan parsial (yang sederhana dankompleks) untuk serangan tonik-klonik da untuk mengobati status

epileptikus yang disebabkan oleh serangan tonik-klonik yangberulang.Tidak efektif untuk serangan absence

EFEK SAMPINGDepresi SSP terutama dalam serebelum dan sistem vestibular,masalah gastrointestinal (mual, muntah), hiperplasia gusi

menyebabkan gusi tumbuh dan melampaui gigi terutama pada anak-anak


10/24

FENOBARBITAL

MEKANISME KERJAMemiliki aktivitas antiepilepsi, membatasi penyebaranlepasan kejang di dalam otak dan meningkatkan ambangserangan epilepsi. Mekanisme kerjanya melibatkanpotensiasi efek inhibisi dari neuro-neuron yang diperantaraioleh GABA.

PENGGUNAAN TERAPEUTIKMemberikan 50% respons untuk serangan-serangan parsial

sederhana tetapi kurang efektif untuk serangan parsialkompleks. Obat pilihan utama mengobati serangan epilepsiberulang terutama pada anak-anak termasuk kejangdemam.

EFEK SAMPING

Sedasi, ataksia, nistagmus, vertigo, dan reaksi psikotik akutbisa terjadi pada pemakaian kronis.


11/24

PRIMIDON

MEKANISME KERJA

Mekanisme kerja primidon menyerupai fenitoin

PENGGUNAAN TERAPETIK

efektif terhadap kejang parsial da kejang tonik-klonikserta mungkin lebih efektif daripada fenobarbital

EFEK SAMPING

Memiliki efek samping yang serupa denga fenobarbital,kecuali mengantuk terjadi lebih awal dan sangatmenonjol


12/24

TRIMETADIONMEKANISME KERJA

Meningkatkan nilai ambang untuk letupan kejang akibatstimulasi berulang. Trimetadion mempunyai efek mengurangialiran kalsium tipe-T. Jadi penekanan kejang absencebergantung pada penghambatan kerja pacemaker saraftalamus

PENGGUNAAN TERPEUTIK

Obat antiepilepsi tipe absence

EFEK SAMPING

Sedasi, reaksi idiosinkrasi pada kulit seperti rash dan

dermatitis eksfoliatif, reaksi toksik yang melibatkan organpembentuk darah


13/24

ETOSUKSIMIDMEKANISME KERJA

Menghambat Na+/K+ATPase, menekan kecepatan

metabolisme serebral, dan menghambat GABAaminotransferase. Etosuksimid mempunyai efek penting padaarus CA2+, menurunkan arus nilai ambang rendah (Tipe T).

PENGGUNAAN TERAPEUTIK

Efektif terhadap kejang absence. Tidak efektif untukbangkitan parsial kompleks dan bangkitan tonik-klonik

EFEK SAMPING

Mual, sakit kepala, kantuk, dan ruam kulit


14/24

KARBAMAZEPINMEKANISME KERJA

Mengurangi perambatan impuls abnormal di dalam otak dengan caramenghambat kanal natrium, sehingga menghambat timbulnya

potensial kerja yang berulang-ulang di dalam fokus epilepsi


Sangat efektif untuk semua serangan epilepsi parsial (sederhana dankompleks). Selain itu juga efektif untuk serangan tonik-klonik dan

digunakan untuk mengobati neuralgia trigeminal

EFEK SAMPING

Pemberian kronik karbamazepin dapat menyebabkan stupor, komadan depresi pernapasan, bersamaan dengan rasa pusing, vertigo,ataksia dan pandangan kabur


15/24

DIAZEPAM


Digunakan untuk terpai konvulsi rekuren, misalnya status

epileptikus. Juga bermanfaat untuk terapi bangkitan parsialsederhana misalnya bangkitan klonik fokal.

EFEK SAMPING

Efek samping berat dan berbahaya dan menyertai

penggunaan diazepam IV ialah obstruksi saluran napas olehlidah, akibat relaksasi otot. Di samping ini dapat terjadidepresi napas sampai henti napas, hipotensi, henti jantungdan kantuk


16/24

KLONAZEPAM


Terapi bangkitan mioklonik, bangkitan akinetik, danspasme infantil. Klonazepam efektif untuk terapitambahan semua tipe kejang kecuali kejang tonik-klonik

EFEK SAMPING

Kantuk, ataksia, dan gangguan kepribadian


17/24

NITRAZEPAM


Nitrazepam dapat dimanfaatkan untuk mnegendalikanhipsaritmia, spasme infantil dan bangkitan mioklinik. Namunkurang efektif dibandingkan dengan klonazepam

EFEK SAMPING

Dapat mencetuskan bagkitan tonik-klonik atau memberatkanbangkitan lena, hipersekresi lendir saluran napas


18/24

ASAM VALPROATMEKANISME KERJA

Efek anti konvulsi asam valproat berdasarkan atas peningkatankadar GABA didalam sel otak, sehingga terjadi hiperpolarisasi

rest potential pada neuron akibat dari peningkatan dayakonduksi membran untuk ion K


Valproat sangat efektif untuk kejang absence. Meskipun

etosuksimid merupakan obat pilihan, valproat lebih disukaisebagai obat tunggal untuk pasien dengan serangan tonik-klonikumum

EFEK SAMPING

mual dan muntah, sedasi, ataksia, dan tremor


19/24

GABAPENTINMEKANISME KERJA

Merupakan suatu analog GABA. Gabapentin tidak bekerjapada reseptor GABA, tetapi berperan dalam metabolismeGABA

PENGGUNAAN TERAPERUTIK

Sebagai terapi tambahan untuk kejang parsial dan kejangumum tonik-klonik , biasanya dibutuhkan dalam dosis tinggi

EFEK SAMPING

Ataksia, pusing, sakit kepala, somnolen, tremor


20/24

LAMOTRIGINMEKANISME KERJA

Melalui inaktivasi kanal NA+, Ca+, dan mencegah pelepasan

neurotransmitter glutamat dan aspartat


Terapi bangkitan parsial dan dipakai sebagai terapitambahan unutk pengobatan bangkitan lena dan bangkitan

mioklonik

EFEK SAMPING

Kulit kemerahan, pusing, sakit kepala, diplopia, dansomnolen


21/24

OBAT PADA TERAPI

EPILEPSI

1. Melakukan pengobatan kausal kalau perlu denganpembedahan; umpamanya pada tumor serebri

2. Menghindari faktor pencetus suatu bangkitan, umpamanyaminum alkohol, emosi, kelelahan fisik maupun mental

3. Penggunaan antikonvulsi/antiepilepsi


22/24

PEMERIKSAAN

PENUNJANG EEG (elektroensefalogram) merupakan pemeriksaan yang

mengukur aktivitas listrik di dalam otak

Pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak

memiliki resiko. Elektroda ditempelkan pada kulit kepalauntuk mengukur impuls listrik di dalam otak. Setelahterdiagnosis, biasanya dilakukan pemeriksaan lainnya untukmenentukan penyebab yang biasa diobati


23/24


24/24

An Tie Pile Psi

Documents

Transcript of An Tie Pile Psi