Yth. Sdr. MUHAMMAD SOFWAT NASUTON

KPUD (CALON KEPALA DAERAH)

Di Tempat

Selamat. dan terirna kasih anda teiah terdaftar d Aphkasi e-LHKPN KPK,

silahkan klik tombol dibawah ni untuk mengaktifkan akun anda

Aktfkan Akun e-LHKPN

Berikut ir adalah Usename dan Password untuk Log in ke daam Apkasi e-

LHKPN:

Username: 3276021006600021

Password : gZpk6BS

J?ckn brd4 1161 561 &n Vrizon + Meda&id =20e054ed0ed04956a92 /h4if1 Ô&KI 2c9d?b4tO1666677f

Porof PN

KPK K,4,I P...,b.,,.,t.1. K*p.S

FORMULIR PERMOHONAN

AKTIVASI PENGGUNAAN APLIKASI e-Fl UNG LHKPN *)

(Diisi oleh Penye!enggara Negara)

lhkpn T,rrn,Doton 'Iv tø.40J11

:1. IDENTtTAS PENYELENGGARA NEGARA

NIK

NAMA LENGKAP

TEMPAT / TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN

NIP/NRP/NOMOR PEGAWAI

INSTANSI

UNIT KERJA

SU8 UNIT KERJA

JABATAN

ALAMAT EMAIL

TULIS ULANG ALAMAT EMAIL

NOMOR HP

icp 000 [ oj4 '&iklo/\J_

LWJ /T c' L- s1 'takI-IakI Perempuan

c-ooi r

4Lp A

CAt4A

: ; QJ 8(I6

2 DERNISI UMUM

a. Penyelenggara Negara, selanjutnya disebut PN, adalah Pejabat Negara yang menjalankan fungsi eksekutif,

legislatif, atau yudikatlf dan pejabat lain yang fungsi dan tugas pokoknya berkaitan dengan penyelenggaraan

negara atau pejabat publik lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang undangan yang berlaku.

b. Komisi Pemberantasan Korupsi, selanjutnya disebut KPK adalah lembaga berdasarkan Undang-Undang

Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi yang berwenang untuk melakukan pendafta ran dan pemeriksaan terhadap LHKPN.

C. Aplikasi e-Fiilng LHKPN adalah sistem informasi yang merupakan subbagian dan Aplikasi e-LHKPN yang

digunakan olh PN untuk mengisi Laporan Harta Kekayaan Penyelengara Negara (LHKPN) secara online melalui jaringan Internet dengan menggunakan perangkat lunak browser pada komputer melalul alamat elhknn.kpk.go.id.

d. Usemame adalah Identitas unik merujuk pada NIK yang dimiliki oleh setiap PN yang harus dicantumkanfdiinput dalam setiap penggunaan Aplikasi e-Filing LHKPN.

e. Password adalah identifikasi pribadi yang bersifat rahasia dan hanya diketahui oleh PN serta h

dicantumkan/diinput oleh PM

3 SYARAT PENGGUNAAN APLIKASJ e FILING LHKPN

a. PN mengisi dan menandatangani Formulir Permohonan Aktivasi Penggunaan Aplikasl e-Filing LHKPN yang dapat dlperoleh di Kantor KPK, dlunduh dan situs knk.go.id dan e)hkpn.kpk.go.id atau dan Pengelola LHKPN dl iingkungan Instansi tempat PN berdinas.

b. Bagi PN yang memiliki pasangan yang juga berkedudukan sebagai PM maka masing-masing tetap mertgisi Formulir Permohonan Aktivasi Penggunaan Aplikasi e-Filing LHKPN. Dengan demikian, masing-masing akan memperoleh Username dan Password yang berbeda.

C. PM harus memiliki nomor HP dan alamat email yang aktif. d. PN telah mendapatkan Username dan Password dan KPK untuk keperluan aktivasi di situs e-Filing LHKPN.

Keterongan ')Penj/e!enggora Negara Wojib inelampirkan Fotokopl XTP

(d.s LO Halan,an 1 dan 4

Dpindai dengan ComScanner

pada saat menggunakan Aplikasi e-Filing LHKPN.

4. KETENTUAN PENGGUNAAN APLIKASI e-F1LING LHKPN

a. PN dapat menggunakan Aplikasi e-Filing LHKPN untuk mendapatkan informasi dan/atau melakukan aktivitas

elektronik yang telah ditentukan oleh KPK.

b. Pada saat pertama kali menggunakan Apflkasi e-Filing LHKPN, PN diharuskan melakukan aktivasi akun dengan

rnengklik tautan (link) yang telah dikirirnkan oleh KPK ke alamat email yang didaftarkan oleh PN. Tautan ml

akan mengarahkan PN ke halaman Login di Aplikasi e-Filing LHKPN.

c. Untuk Login pertama kali, PN diminta untuk memasukan Username dan Password yang telah dikirimkan oleh

KPK melalui alarnat email yang telah didaftarkan oleh PN.

Setelah berhasil Login, Aplikasi e-Filing LHKPN akan mengarahkan PN untuk mengganti Password.

Untuk setiap penggunaan Aplikasi e-Filing LI-IKPN:

1) PN wajib memastikan ketepatan pengisian data LHKPN dan kelengkapan dokumeri pendukung sesual

dengan petunjuk pengisian LHKPN secara online. KPK tidak bertanggung jawab terhadap segala akibat

apapun yang mungkln ttmbu dart kelalalan, ketldaklengkapan, ketldakje)asan atau ketidaktepatan

pengisian data LHKPN oleh PN.

2) Setelah selesat mengisi LHKPN, PN dapat kembali melakukan pengecekan dan/atau mengubab isian data

LHKPN sebelum mengirimkan kepada KPK dengan mengklik tombol Submit.

3) Selanjutnya PN akan memperoleh One Time Password (OTP) yang akan dikirimkan ke nomor HP yang

telah didaftarkan PN, sebagai otorisasi perigiriman LHKPN secara on?ine dan bukti bagi KPK bahwa PN

yang bersangkutan sebagai pemilik Username.

f. Data (.HKPN yang telah dikirimkan melalui Aplikasi e-Filing LHKPN dengan menggunakan Username dan

Password akan dicatat oleh database KPK sebagai Data LHKPN yang telah terotorisasi, diketahui dan disetujui

oleh PN setaku pemUik Usernome.

g. KPK menerima dan mengolah data LHKPN dan PN sesuai dengan ketentuan prosedur yang berlaku di KPK.

h. PN mengetahul dan menyetujui bahwa:

1) dengan menggunakan Aplikasi a-Filing LHKPN, semua aktivitas elektronik dart PN yang aritara lain terdiri

atas pengisian data, pengiriman data, otorisasi data, komunikasi email, disimpari secara elektronik dalam

database KPK.

2) Semua bentuk korespondensi dan pengiriman data secara timbal balik melalui alamat email resmi KPK

antara lain di elhkpn@kpk.go.id dan alamat email PN yang didaftarkan dapat dituangkan dalam bentuk

dokumen elektronik rriaupun dokumen tertulis yang memiliki kekuatan pembuktian.

KPK berhak menghenttkan Apilkasi a-Filing LHKPN untuk sementara waktu maupurl untuk jangka waktu

tertentu yang ditentukan oleh KPK untuk keperluan pembaharuan, pemeliharaan atau untuk tujuan lain

dengan alasan apapun yang dianggap baik oleh KPK. Untuk tu KPK tidak bertanggung jawab atas segala

konsekuensi yang timbul atas penghentiari sementara Aplikasi e-Filing LHKPN kepada siapapun.

1. Usernome dan Password merupakan kode yang bersifat rahasia dan penggunaannya melekat pada PN. Usernome bersifat tetap dan tidak dapat diubah kembali, sedangkan Possworddapat diubah sesuai kebutuhan PN di Aplikasi e-Filing LHKPN.

2. PN wajib mengamankan Password dengan cara: a. tidak memberitahukan Password kepada orang lain b. tidak mencatatkan Password pada kertas atau media lainnya yang memungkinkan diketahui orang lain. c. rnelakukan aktivasi dan mengganti Password sesegera mungkin setelah dikirimkan oleh KPK, d. menggar,ti Password secara berkala.

3. Dalam hal PN mengetahui atau menduga Username dan Password telab diketahui dan/atau disalahgunakan oleh orang lain yang tidak berwenang maka PN wajib segera melakukan tindakan pengamanan dengan mengganti Password. Apabita karena satu dan lain hal PN tidak dapat mengganti Password maka PN wajib memberitahukan secara tertulis kepada KPK.

4. Sebelum diterimanya permintaan sebagaimana dimaksud dalam Angka 3 oleh KPK maka seluruh aktivitas lektronik atas penggunaan Usernarne dan Password milik PN sepenuhnya menjadi tanggung jawab PN.

E' 1 0 Halaman 2 dan 4

Dip,ndai dengan CamScanner

d.

e.

NIX

NOMOR HP

ALAMAT EMAIL

(

6. PENGHENTIAN AKSES KE APUKASI c-FILING LHKPN

1. Akses Aplikasi e-Filing LHKPN akan dihentikan oleh KPK apabUa: a. PN meninggal dunia;

b. PN tidak mengingat informasi Username, Password dan atamat email yang didaftarkan; c. diterimanya taporan tertulis dan PN mengenai dugaan atau diketahuinya penggunaan Username dan

Password oleh pihak lain yang tidak berwenang; d. KPK melaksanakan suatu keharusan sesual ketentuan perundang-undangan yang berlaku. e. terdapat sebab-sebab Iainnya dikarenakan kendala teknis.

2. Untuk melakukan aktivasi kembali, PN harus menghubungi Pengelola LHKPN di Iingkungan Instansi tempat PN

berdinas atau KPK untuk melakukan pendaftaran ulang.

7 PERNYATAAN KPK MENGENAI XEBUAJ<AN AKSES DAN PRWASI

Pernyataan mi merupakan kebijakan KPK rnengenai akses PN ke Aplikasi e-Filing LHKPN. Penandatanganan

Formulir mi dan penggunaan Aplikasi e-Filing IHKPN oleh PN menunjukkan bahwa PN telah menerima dan mengetahul pernyataan sebagaimana di bawah mi.

Tidak Ada Jaminan

Walaupun kehatj-hatian telah diterapkan dalam menyiapkan informasi dan materi yang terkandung dalam Aplikasi e-Filing LHKPN namun informasi dan mateni disampaikan kepada PN dalam keadaan "sebagaimana adanya", tanpa jaminan apapun, balk secara tegas atau tersirat, terutarna tidak ada pemberian jaminan atas tidak adanya pelanggaran kearnanan, pelanggaran hak atau terbebas dan virus komputer.

Pengungkapan Informasi

KPK tidak akan mengungkapkan informasi dan/atau data mengenal PN selain untuk kepentingan pengumuman

harta kekayaan kepada publik dengan memperhatikan prinsip keterbukaani inforrnasi publik.

Pengaksesani Aplikasi e-Filing LHKPN darE Tautan Situs Lainnya

Apabila PN mengakses e-Filing LHKPN dan tautan (link) dalam situs Iainnya maka KPK tidak bertanggung jawab atas kebijakan hak pnibacli (pri vacy policy) atau isi dan situs tersebut.

Komunikasi Internet

KPK tidak bertanggung jawab dengan cara apapun atas setiap kerugian yang dialami oleh PN, balk langsung

maupun tidak langsurig akibat komunikasi internet yang terhenti sernentara yang diakibatkan oleh transmisi

terputus, transmisi tertunda dikarenakan lalu lintas Internet, transmlsi data yang tidak tepat sehubungan dengan

sifat publik dan internet dan/atau alasan lainnya.

:$ NIX, NOMOR HP DANALAMAT EMAIL

NIK, nomor HP dan alamat email yang dicantumkan di bawah ml akan didaftarkan oleh KPK ke cialam Aplikasi

e-Filing LHKPN dan akan dipergunakan sebagai sarana aktivasi dan otonisasi dalam rangka pelaksanaan kewajiban erkait penyampaian laporan harta kekayaan melalui Aplikasi e-Filing LHKPN.

porofPw

I WI Ed 1.0 Halaman 3 dan 4

Oupindai dengan CamScanner

Hasil Venifikasi Permohonan: Petugas Venifikasi,

Lengkap

Belum Lengkap

Nama

NIP/NRPINPP

Asal Instansi

Tgl Verifikasi

Li

L.

CATATAN: 1. Penyetenggara Negara wajib men yimpan satu rangkapfotokopiformulir in! sebagal arsip.

2. Unit Pen gelolo LHKPN yang teiah terbentuk juga dapat melakukan verifikasi terhadap formu!ir mi den gon ruang !ingkup verifikasi: a. kelengkapan don ketepatan isbn pada Angka 1 dan 8;

b. Penyelenggara Negara teiah membubuhkan paraf disetiap kolom parof yang tersedia;

c. Penyelenggara Negara teloh melampirkan dokumen pendukungformulir mb. Apabila seluruh huruf a s.d c telah dipenuhi mako formu!ir mi dapat dinyatakan Iengkap. Dalam hal has!! verifikasi men yatakan bahwa formulir belum ten gkap moka Penyelenggara Negara wojib memenuhi kekuranglengkapan sampai den ganformulir din yotakan lengkap.

3. Dalom halformulir mi telah diverifikosi dan din yatakan iengkap oleh Unit Pen gelota LHKPN di Instansi, harap agar Unit Pen geloba LHKPN terkoit men girimkan form ulir as!! hit kepada KPK don men yinipan satu ran gkap

fotokopiformulir seba gab arsip.

Dengan mi saya mengajukan permohonan aktivasl penggunaan e-Filing LHKPN dengan mendaftarkan nomor HP dan alamat email sebagaimana tercantum pada Angka 8 di atas. Berkenaan dengan permohonan di atas, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

a. telah mengisi data di atas dengan benar, Iengkap dan tepat dan saya rnemaharni bahwa KPK berwenang untuk memeriksa dan melakukan verifikasi atas kebenaran, kelengkapan dan ketepatan dan setiap data dan informasi yang tersebut dalam Formulir ml;

b. slap untuk melakukan aktivitas elektronik dengan KPK dalam rangka pelaksanaan kewajiban penyampalan LHKPN melalui Aplikasi e-Filing LHKPN;

c. menjamin bahwa nomor HP dan alamat email yang didaftarkan tetap aktif; d. akan menjaga kerahasiaan dan keamanan Username, Password, OTP dan/atau kode keamanan elektronik

lalnnya serta bertanggung jawab penuh atas segala keruglan yang muncul dikarenakan saya membuka kerahasiaan tersebut kepada pihak lain;

e. telah memperoleh informasi yang layak dan cukup mengenai penggunaan Aplikasi e-Filing LHKPN dan saya telah mengetahum serta menyadari sepenuhnya akan hak dan kewajiban serta segala akibat penyampalan LHKPN secara elektronik melalui elhkpn.kpk.go.id.

Demikian formulir permohonan ml saya buat dengan sebenar-benarnya.

4A&qi 1. ci 2O2O

PENYELENGGARA NEGARA

WA( AJAC(fl1O&)

t .-

10 Halaman 4 dan 4

Dipindai dengan Camscanne

httpsi,gy0

fmesger,67S3

Ter1ukur pesan, dckurne, ft a'a crrnlc

€ Kernb& 4 N Arspkar ri

Failure Notice

MAlLERDAEMON@yaho k<epad: adek855y o.

Sony, we were unable to deliver your message to 1.10 lolkrwirig address

<!OP!lJ.LTh!pri1ttkpk,go,rrfr 554. mail6.kpk.go.id

due to tle serrdrrsg MIA's poor repututios. Ilyce beileyo that this

- low this line sawyotthernessage

DKIM Signature v I a-rsa sha..56 C relaxo.retaxed J yahoo corn s2048 I 1599t5587 brtriHynIuROT3bF8Jg6FozCuHWnf52tgoU8BpTvt1XgOJa4; hlDateFrorn:ToSubjecl-Retererices'FrorrrSubj b=TSqBrnibnPwsjmcZhAntDtEOoLGKS6HLR9Xv5<JrWoDnt/82C7uT6xFet57UMwlKelJVA!htKCmu6oUZ4qtRF O3GpiYeRh8l;rnhr7PCfLNVdDsS2r8tJibCIJmJB5OjtC+FrrLqnO5VvOtdko8Or11IWHqcGAflGaeo5b9KOE1Kth,IM KRSeZIud2E8itTBgxbdlCJ6Or2OrE5l rnSDCXO88ckOgctBEorOAVFUOWBxw7VuR4HJk9T9RtsoairlUdZS6g1PrY4U 8uqWYCXMvOZAsnY5PZXWJqYM' X-YMail-OSG; jY6BEsQVM1lvi3tAKAC84dW8kWVZ 5U8JoB3apE4iOPLzAuY3vbTT9ybe5I7SVO bUAYG2eQ4zZGsPj3rlQLTqUQ yXGuJ vtwnscrX. 8QvoEABw8?42 G8o qMXYJLJOhPLOKAQZ4KKYJteZPUM8'_ 2blpF7N9JFVdlxWGR,•pqDlJdVI6lT?gXY5

XvwqBWqaaTtim5YQHZUa33MEJY3Att636bY0P37s55v.ao XTawZZhPO649BP4OY

BeSt QhKGU5TdMng5AVDbGFUlW5DThtW5SCThOt FZaGBfrgMZit ihA67jticZs7rPrti 900 9

DY XYSdNPCUCPPOAgWMotC57XGUYUD8BhL. 77E 1 - --

rim. 5rn;r.r

£c)kurr.€rr

t9

trier ir.yk?rr

&er frtau