AK - Pertumbuhan Janin Terhambat Simetris
3
1. Pertumbuhan janin terhambat simetris : Adlah gangguan terjadi pada usia kehamilan dini, pada saat pertumbuhan organ bersifat simetris yakni kecil adalam ukuran, berat badan dan panjang badan. Pertumbuhan terhambat pada semua organ tertama kepala, ukuran dan berat tali pusat kecil, tali pusat tipis dan cairan sedikit. Tipe ini 10% dari seluruh PJT. PJT Asimetris : Dimana gangguan terjadi pada awal trimester III. Neonatus mempunyai disproporsi kepala khas dimana perut kecil dan jaringan lemak subkutan yang sedikit. Distroporsi antara kepala dan perut (Brain sparing penomena). Prevalensi tipe ini : 90% dari PJT 2. Efek samping pemberian obat-obat b-mimetik adalah: a. Palpiatasi, tremor b. Mual. Muntah c. Sesak nafas d. Iskemik miokard yang kembali normal bila obat dihentikan e. Edema paru f. Kadar gula meningkat sampai 40% yang dapat menyebabkan terjadinya ketoasidosis dan hipiokalemia pada wanita yang diabetes. 3. Patogenesis kontraksi uterus pada preterm labor: Mekanisme terejadinya persalinan masih belum diketahui dengan pasti. Uterus wanita hamil mempounyai suatu mekanisme yang dapat menyebabkan uterus tetap dalam keadaan istirahat sampai timbulnya persalinan walaupun selamanya uterus mempunhai kapasitas untuk berkontraksi selama kehamilan. Mkanisme ini belum diketahi pasti, tetapi kortikosteroid memegang peranan penting. Walaupun demikian unutk kontraksinya perlu rangsangan dari hormon oksitosin dan prostaglandin mempunyai peranan yang sangat penting unutk terjadinya kontraksi uterus dan mempertahankanya selama persalinan dan terus meningkat. Oksitosin pelan-pelan meningkat selama kehamilan dan terus meningkat sampai terjadi persalinan. Prekusor prostaglandin E & F adalah oksitosin. Terdpat banyak diendometrium, desidua, membaran amnion dan sedikit diperifer. Pengaruh oksitosin pada sintesa prostaglandin ada 2 : a. merangsang miometrium langusng b. merangsang sintesa prostaglandin di desidua Ada interaksi oksitosisn yang datang dari neurohipopise ibu dan tau janin dan prostaglandin yang dibentuk oleh uterus. Mekanisme uteus memrlukan interaksi dari aktin dan miosin yang hanya dapat terjadi jika miosisn telah mengalami fosforilisasi. Fosfolisasi ini terjadi karena enzim miosiin kinase. Suatu enzim yang diaktifasi ole calsium. Relaksasi otot polos terjadi apabila enzim lain yaitu rantai miosin fosfatase memindahkan group fosfat dari molekul miosin. 4. Fibrinektin merupakan glikoprotein yang dihasilkan dalam 20 molkuler yang berbeda dari bermacam tipe sel, sperti : hepatosite, sel maligna, fibriblast, sel endotel dan fetal amnion. Fibrionektin tersebut akan dilepaskan akibat adanya kerusakan membran atau plasenta akibat proses atau inflamasi seblum bayi lahir. Fetal fibronektin dapat dideteksi dari cairan servicovaginale, dimana membran masih utuh, jika ada pembukaan tidak lebii dari 3 cmm, apusan diambil antara kehmailan 24 – 36 minggu. Diukur dengan menggunakan ELISA. Jika hasil > 50 ng/mL dipertimbangkan positif dan kemungkinan besar wanita hamil akan mengalami ancaman preterm labor. 5. Non stres tes rakstif ; Apabila DJJ lebih dari 10 menit mempunyai baseline antara 110-150 denyut/menit, variabilidas baseline 10-25 denyut/menit, tidak ada deselerasi dan 2 kali akselerasi 15 / lebih denyut diatas baseline selama 15 detik. Kalau tidak terjadi akselerasi selama 10 menit pertama maka pemantauan janin diteruskan selama paling sedikit 40 menit sebelum pemabtauan tersebut dinyatakan “nonreactive” Non stress test non reactive - DJJ basal antara 120-160 kali / menit - Variabilitas menurun / hilang - Gerakan janin multiple < 15 gerak - Tidak ada akselerasi 6. Amniotif fluid indeks adalah pematauan volume cairan ketuban dengan USG melalaui 4 kuadran, normal 5-25 cm.
-
Upload
ulan-nopputri -
Category
Documents
-
view
221 -
download
1
description
obgyn
Transcript of AK - Pertumbuhan Janin Terhambat Simetris
1. Pertumbuhan janin terhambat simetris : Adlah gangguan terjadi pada usiakehamilan dini, pada saat pertumbuhan organ bersifat simetris yakni kecil adalamukuran, berat badan dan panjang badan. Pertumbuhan terhambat pada semua organtertama kepala, ukuran dan berat tali pusat kecil, tali pusat tipis dan cairan sedikit.Tipe ini 10% dari seluruh PT.PTAsimetris : !imana gangguan terjadi pada a"al trimester ###. $eonatusmempunyai disproporsi kepala khas dimana perut kecil dan jaringan lemaksubkutan yang sedikit. !istroporsi antara kepala dan perut %&rain sparingpenomena'. Pre(alensi tipe ini : )0% dari PT*. +fek samping pemberian obat,obat b,mimetik adalah:a. Palpiatasi, tremorb. -ual. -untahc. .esak nafasd. #skemik miokard yang kembali normal bila obat dihentikane. +dema paruf. /adar gula meningkat sampai 00%yangdapat menyebabkanterjadinyaketoasidosis dan hipiokalemia pada "anita yang diabetes.1. Patogenesis kontraksi uterus pada preterm labor:-ekanisme terejadinya persalinanmasih belumdiketahui denganpasti. 2terus"anita hamil mempounyai suatu mekanisme yang dapat menyebabkan uterus tetapdalamkeadaanistirahat sampai timbulnyapersalinan"alaupunselamanyauterusmempunhai kapasitas untuk berkontraksi selama kehamilan.-kanisme ini belumdiketahi pasti, tetapi kortikosteroid memegang peranan penting. 3alaupun demikianunutk kontraksinya perlu rangsangan dari hormon oksitosin dan prostaglandinmempunyai perananyangsangat pentingunutkterjadinya kontraksi uterus danmempertahankanya selama persalinan dan terus meningkat.4ksitosin pelan,pelanmeningkat selama kehamilan dan terus meningkat sampai terjadi persalinan.Prekusorprostaglandin+56adalahoksitosin.Terdpatbanyakdiendometrium,desidua, membaran amnion dan sedikit diperifer. Pengaruh oksitosin pada sintesaprostaglandin ada * :a. merangsang miometrium langusngb. merangsang sintesa prostaglandin di desiduaAdainteraksi oksitosisnyangdatangdari neurohipopiseibudantaujanindanprostaglandinyangdibentukolehuterus. -ekanismeuteusmemrlukaninteraksidari aktin dan miosin yang hanya dapat terjadi jika miosisn telah mengalamifosforilisasi. 6osfolisasi ini terjadi karena en7im miosiin kinase. .uatu en7im yangdiaktifasi ole calsium.8elaksasi otot polos terjadi apabila en7im lain yaitu rantaimiosin fosfatase memindahkan group fosfat dari molekul miosin.0. 6ibrinektin merupakan glikoprotein yang dihasilkan dalam*0 molkuler yangberbedadari bermacamtipesel, sperti : hepatosite, sel maligna, fibriblast, selendotel danfetal amnion. 6ibrionektin tersebut akandilepaskan akibat adanyakerusakan membran atau plasenta akibat proses atau inflamasi seblum bayi lahir.6etal fibronektin dapat dideteksi dari cairan ser(ico(aginale, dimana membranmasihutuh, jikaadapembukaantidaklebii dari 1cmm, apusandiambil antarakehmailan *0 9 1: minggu. !iukur dengan menggunakan +;#.A. ika hasil < =0ng>m; dipertimbangkan positif dan kemungkinan besar "anita hamil akanmengalami ancaman preterm labor. =. $on stres tes rakstif ? Apabila ! lebih dari 10 menit mempunyai baseline antara110,1=0 denyut>menit, (ariabilidas baseline 10,*= denyut>menit, tidak adadeselerasi dan * kaliakselerasi 1= > lebih denyut diatas baselineselama 1= detik./alautidakterjadi akselerasi selama10menit pertamamakapemantauanjaninditeruskan selama paling sedikit 00 menit sebelum pemabtauan tersebut dinyatakan@nonreacti(eA$on stress test non reacti(e, ! basal antara 1*0,1:0 kali > menit, Bariabilitas menurun > hilang, Cerakan janin multiple D 1=gerak, Tidak ada akselerasi:. Amniotif fluid indeks adalah pematauan (olume cairan ketuban dengan 2.Cmelalaui 0 kuadran, normal =,*= cm.Bolumecairanketubanpadakehamilanposttermbisaberkurangdengancepatmaka dari itu pemantauannnya perlu dilakukan * kali dalam seminggu.Pada posterm cairan ketuban yang turun secara drastis pada terjadi penekanan talipusat. Penuruan(olumecairanketubanjugamerupakanbukti adanyadisfungsiplasenta.E. /ehamilan kembar di7igot dipengaruhi oleh :a. Fereditas : genitif yang mempengaruhi adalah ibub. 8as : kulit hitam < kulit putih, kulit putih < kulit kuniingc. 2mur dan paritasG. Terjadinya kembar siam, apa bila terdapat faktor penghambat saat : .etelahprimiti(e streak terbentuk). A. Antipospolilipid .indrom : -erupakan suatu defek yang sebgaian besar bersifatdidapat beukan ba"aan yang terdiri dari * sindroma klinik yang berhubungna erattapi jelas berbedayaitusindroma trombosis anti koagulasi lupus dansindromatrombosis anti kardiopilin. Antibodi antipospolipid dalamsindroma ini dapatdideteksi dengan reaktifitasnya terhdap fospolipid anion %kompleks protein,fospolipid' dalampemeriksaan dengan immunoassay atau dengna akti(itasnyaterhadapreaksi koagulasi yangtergantungpadafospolipidyangdikenal sebagaisefek lupus antikoagulan.Cejalaklinis: hiperkoagulasi, trombositopenia, abortusbelurang, dementiayangmuncul lebih dini, strok, perubahan optik, penyakit addison dan ruam kulit.Terdiri dari * golongan :1. Primer : Cenetik dan tidak mempunyai dasar kelinan medis*. .ekunder : !idapati pada pasien yang mempunyai dasar kelinan medes seperti :/eganasan, #TP, ;eukemia, A#!., .ifilis, danobat,obatan: HPI, dilantin,fansidar.10. -anfaat pemberian steroid pada pematangan paru janinJ-anfaat pemberian steroid pada pematangan paru janin pada kehamilan danpersalinan masih menunjukan berbagai pendapat.&eberapa peneliti menunjukan hasil bermakna, dengan hasil :, Terjadinya penurunan angka sindroma ga"at nafas pada neonatus yangdilahirkan, Penurunan kejadian haemoragik inter(entrikuler dan kematian 1. .tadium postmaturitas.tadium1K : /ulit kehilangan (ernik kaseosa dan kulit kering, rapuh, mudamengelupas.tadium * : .tadium 1 L pe"arnaan mekonium %kehijauan' pada kulit.tadium 1 : Pe"arnaan kekuningan pada kuku, kulit dan Talipusat *. Teori terjadinya mekoniuma. Adanya hipoksia janin menyebabkan (asokontriksi pembuluh darahmesenterium dan iskemik usus halus sehingga terjadi hiperperistaltik usushalus dan relaksasi spinkter ani sehingga mekonium keluar. Hontoh : F!/,anemia, penyakit paru kronis dan Posttermb. /arena kompresi tali pusat sehingga terjadi refleks (agus yangmeynebabkan peningkatan motilitas usus halus dan usus besar serta relaksasispingkter ani sehingga mekonium keluarc. /arena fungsi fisiologis yang normal pada janin cukup bulan atau psotermyang menadakan bah"a janin telah matur. 1. Mang dinilai pada pemeriksaan HTC:a. 6rekuensi denyut jantung basal : normalnya 1*0,1:0 kali> menitb. Bariabilitas ! : ialah pola ! yang tampak dalam suatu garis yang tidakteraturdenganadanyasedikit perbedaaninter(al yangdiakibatkanolehpengaruh syaraf simpatis dan parasimpatis. &ila ada anoksia (ariabilitas inidapat hilang atau menurun. $ormalnya berkisar =,1: denyut > menit .uatu tehnik untuk memantau kesejahteraan janin dalamkandungan denganmenggabungkan parameter 2.C dan $.T tdd:0. .hake tes > tes kook > foam test:=. !iagnosis toksoplasmosis secara serologis:#nterpretasi hasil #g- dan #gC %dari darah, serum, sali(a, amnion, plsenta, lcs':a. ika #g- dan #gC negatif tidak ada infeksi tak ada proteksib. ika #g- positif dan #gC negatif infeksi sangat a"al %akut' jarangc. ika #g- dan #gC positif infeksi baru sedang berlangsungd. ika #g- dan #gC negatif sudah imum sudah terproteksi .ebutkan trias toksoplasmosis : Trias kongenital pada bayi :1. Fidrosepalus*. /oreoretinitis1. /alsifikasi intrakranial:. #nfeksi(irusyangseringmenyebabkananensefalus: sitomegali (irus.Anecefalusmenyebabkan hidramnion karena : a. anin tidak dapat menelan cairan ketubanb. Terjadi peningkatan transudasi meningen kedalam cairan ketubanc. A!F %,', sehingga urin janin meningkat.
