ANALISA GAS DARAH (AGD)

Gas darah arteri memungkinkan untuk pengukuran pH (dan juga keseimbangan asam basa),

oksigenasi, kadar karbondioksida, kadar bikarbonat, saturasi oksigen, dan kelebihan atau

kekurangan basa. Pemeriksaan gas darah arteri dan pH sudah secara luas digunakan sebagai

pegangan dalam penatalaksanaan pasien-pasien penyakit berat yang akut dan menahun.

Pemeriksaan gas darah juga dapat menggambarkan hasil berbagai tindakan penunjang yang

dilakukan, tetapi kita tidak dapat menegakkan suatu diagnosa hanya dari penilaian analisa gas

darah dan keseimbangan asam basa saja, kita harus menghubungkan dengan riwayat penyakit,

pemeriksaan fisik, dan data-data laboratorium lainnya.

1. Faktor yang mempengaruhi pemeriksaan AGD

   Gelembung udara

Tekanan oksigen udara adalah 158 mmHg. Jika terdapat udara dalam sampel darah maka ia

cenderung menyamakan tekanan sehingga bila tekanan oksigen sampel darah kurang dari 158

mmHg, maka hasilnya akan meningkat.

   Antikoagulan

Antikoagulan dapat mendilusi konsentrasi gas darah dalam tabung. Pemberian heparin yang

berlebihan akan menurunkan tekanan CO2, sedangkan pH tidak terpengaruh karena efek

penurunan CO2 terhadap pH dihambat oleh keasaman heparin.

   Metabolisme

Sampel darah masih merupakan jaringan yang hidup. Sebagai jaringan hidup, ia membutuhkan

oksigen dan menghasilkan CO2. Oleh karena itu, sebaiknya sampel diperiksa dalam 20 menit

setelah pengambilan. Jika sampel tidak langsung diperiksa, dapat disimpan dalam kamar

pendingin beberapa jam.

    Suhu

Ada hubungan langsung antara suhu dan tekanan yang menyebabkan tingginya PO2 dan PCO2.

Nilai pH akan mengikuti perubahan PCO2.

Nilai pH darah yang abnormal disebut asidosis atau alkalosis sedangkan nilai PCO2 yang

abnormal terjadi pada keadaan hipo atau hiperventilasi. Hubungan antara tekanan dan saturasi

oksigen merupakan faktor yang penting pada nilai oksigenasi darah.

2. Hal-hal yang perlu diperhatikan

         Tindakan pungsi arteri harus dilakukan oleh perawat yang sudah terlatih

         Spuit yang digunakan untuk mengambil darah sebelumnya diberi heparin untuk mencegah

darah membeku

         Kaji ambang nyeri klien, apabila klien tidak mampu menoleransi nyeri, berikan anestesi

lokal

         Bila menggunakan arteri radialis, lakukan test allent untuk mengetahui  kepatenan arteri

         Untuk memastikan apakah yang keluar darah vena atau darah arteri, lihat darah yang keluar,

apabila keluar sendiri tanpa kita tarik berarti darah  arteri

         Apabila darah sudah berhasil diambil, goyangkan spuit sehingga darah tercampur rata dan

tidak membeku

         Lakukan penekanan yang lama pada bekas area insersi (aliran arteri lebih deras daripada

vena)

         Keluarkan  udara dari spuit jika sudah berhasil mengambil darah dan tutup ujung jarum

dengan karet atau gabus

         Ukur tanda vital (terutama suhu) sebelum darah diambil

         Segera kirim ke laboratorium ( sito )

3. Langkah-langkah untuk menilai gas darah:

1.      Pertama-tama perhatikan pH (jika menurun klien mengalami asidemia, dengan dua sebab

asidosis metabolik atau asidosis respiratorik; jika meningkat klien mengalami alkalemia dengan

dua sebab alkalosis metabolik atau alkalosis respiratorik; ingatlah bahwa kompensasi ginjal dan

pernafasan jarang memulihkan pH kembali normal, sehingga jika ditemukan pH yang normal

meskipun ada perubahan dalam PaCO2 dan HCO3 mungkin ada gangguan campuran)

2.      Perhatikan variable pernafasan (PaCO2 ) dan metabolik (HCO3) yang berhubungan dengan

pH untuk mencoba mengetahui apakah gangguan primer bersifat respiratorik, metabolik atau

campuran (PaCO2 normal, meningkat atau menurun; HCO3 normal, meningkat atau menurun;

pada gangguan asam basa sederhana, PaCO2 dan HCO3 selalu berubah dalam arah yang sama;

penyimpangan dari HCO3 dan PaCO2 dalam arah yang berlawanan menunjukkan adanya

gangguan asam basa campuran).

3.      Langkah berikutnya mencakup menentukan apakah kompensasi telah terjadi (hal ini

dilakukan dengan melihat nilai selain gangguan primer, jika nilai bergerak yang sama dengan

nilai primer, kompensasi sedang berjalan).

4.      Buat penafsiran tahap akhir (gangguan asam basa sederhana, gangguan asam basa campuran)

4. Persiapan alat

         Spuit  2 ml atau 3ml  dengan jarum ukuran 22 atau 25 (untuk anak-anak) dan nomor 20 atau

21 untuk dewasa

         Heparin

         Yodium-povidin

         Penutup jarum (gabus atau karet)

         Kasa steril

         Kapas alcohol

         Plester dan gunting

         Pengalas

         Handuk kecil

         Sarung tangan sekali pakai

         Obat anestesi lokal jika dibutuhkan

         Wadah berisi es

         Kertas label untuk nama

         Thermometer

         Bengkok

5. Prosedur kerja

1.      Baca  status dan data klien untuk memastikan pengambilan AGD

2.      Cek alat-alat yang akan digunakan

3.      Cuci tangan

4.      Beri salam dan panggil klien sesuai dengan namanya

5.      Perkenalkan nama perawat

6.      Jelaskan prosedur yang akan dilakukan pada klien

7.      Jelaskan tujuan tindakan yang dilakukan

8.      Beri kesempatan pada klien untuk bertanya

9.      Tanyakan keluhan klien saat ini

10.  Jaga privasi klien

11.  Dekatkan alat-alat ke sisi tempat tidur klien

12.  Posisikan klien dengan nyaman

13.  Pakai sarung tangan sekali pakai

14.  Palpasi arteri radialis

15.  Lakukan allen’s test

16.  Hiperekstensikan pergelangan tangan klien di atas gulungan handuk

17.  Raba kembali arteri radialis dan palpasi pulsasi yang paling keras dengan menggunakan jari

telunjuk dan jari tengah

18.  Desinfeksi area yang akan dipungsi menggunakan yodium-povidin, kemudian diusap dengan

kapas alkohol

19.  Berikan anestesi lokal jika perlu

20.  Bilas spuit ukuran 3 ml dengan sedikit heparin 1000 U/ml dan kemudian kosongkan spuit,

biarkan heparin berada dalam jarum dan spuit

21.  Sambil mempalpasi arteri, masukkan jarum dengan sudut 45 ° sambil menstabilkan arteri

klien dengan tangan yang lain

22.  Observasi adanya pulsasi (denyutan) aliran darah masuk spuit (apabila darah tidak bisa naik

sendiri, kemungkinan pungsi mengenai vena)

23.  Ambil darah 1 sampai 2 ml

24.  Tarik spuit dari arteri, tekan bekas pungsi dengan menggunakan kasa 5-10 menit

25.  Buang udara yang berada dalam spuit, sumbat spuit dengan gabus atau karet

26.  Putar-putar spuit sehingga darah bercampur dengan heparin

27.  Tempatkan spuit di antara es yang sudah dipecah

28.  Ukur suhu dan  pernafasan klien

29.  Beri label pada spesimen yang berisi nama, suhu, konsentrasi oksigen yang digunakan klien

jika kilen menggunakan terapi oksigen

30.  Kirim segera darah ke laboratorium

31.  Beri plester dan kasa jika area bekas tusukan sudah tidak mengeluarkan darah (untuk klien

yang mendapat terapi antikoagulan, penekanan membutuhkan waktu yang lama)

32.  Bereskan alat yang telah digunakan, lepas sarung tanga

33.  Cuci tangan

34.  Kaji respon klien setelah pengambilan AGD

35.  Berikan reinforcement positif pada klien

36.  Buat kontrak untuk pertemuan selanjutnya

37.  Akhiri kegiatan dan ucapkan salam

38.  Dokumentasikan di dalam catatan keperawatan waktu pemeriksaan AGD, dari sebelah mana

darah diambil dan respon klien

Pada dasarnya pH atau derajat keasaman darah tergantung pada konsentrasi ion H+ dan dapat

dipertahankan dalam batas normal melalui 3 faktor, yaitu:

    Mekanisme dapar kimia

Terdapat 4 macam dapar kimia dalam tubuh, yaitu:

1.      Sistem dapar bikarbonat-asam karbonat

2.      Sistem dapar fosfat

3.      Sistem dapar protein

4.      Sistem dapar hemoglobin

    Mekanisme pernafasan

    Mekanisme ginjal

Mekanismenya terdiri dari:

1.     Reabsorpsi  ion HCO3-

2.     Asidifikasi dari garam-garam dapar

3.     Sekresi ammonia

 

1. Gangguan asam basa sederhana

Gangguan asam basa primer dan kompensasinya dapat diperlihatkan dengan memakai

persamaan yang dikenal dengan persamaan Henderson-Hasselbach. Persamaan asam

basa adalah sebagai berikut:

Persamaan ini menekankan bahwa perbandingan asam dan basa harus 20:1 agar pH dapat

dipertahankan dalam batas normal. Persamaan ini juga menekankan kemampuan ginjal

untuk mengubah bikarbonat basa melalui proses metabolik, dan kemampuan paru untuk

mengubah PaCO2  (tekanan parsial CO2 dalam darah arteri) melalui respirasi. Nilai normal

pH adalah 7, 35- 7,45. berikut ini adalah gambaran rentang pH:

Perubahan satu atau dua komponen tersebut menyebabkan gangguan asam dan basa.

Penilaian keadaan asam dan basa berdasarkan hasil analisa gas darah membutuhkan

pendekatan yang sistematis. Penurunan keasaman (pH) darah < 7,35 disebut asidosis,

sedangkan peningkatan keasaman (pH) > 7,45  disebut alkalosis. Jika gangguan asam

basa terutama disebabkan oleh komponen respirasi (pCO2) maka disebut

asidosis/alkalosis respiratorik, sedangkan bila gangguannya disebabkan oleh komponen

HCO3 maka disebut asidosis/alkalosis metabolik. Disebut gangguan sederhana bila

gangguan tersebut hanya melibatkan satu komponen saja (respirasi atau metabolik),

sedangkan bila melibatkan keduanya (respirasi dan metabolik) disebut gangguan asam

basa campuran.

Langkah-langkah untuk menilai gas darah:

1.      Pertama-tama perhatikan pH (jika menurun klien mengalami asidemia, dengan

dua sebab asidosis metabolik atau asidosis respiratorik; jika meningkat klien

mengalami alkalemia dengan dua sebab alkalosis metabolik atau alkalosis

respiratorik; ingatlah bahwa kompensasi ginjal dan pernafasan jarang memulihkan pH

kembali normal, sehingga jika ditemukan pH yang normal meskipun ada perubahan

dalam PaCO2 dan HCO3 mungkin ada gangguan campuran)

2.      Perhatikan variable pernafasan (PaCO2 ) dan metabolik (HCO3) yang

berhubungan dengan pH untuk mencoba mengetahui apakah gangguan primer

bersifat respiratorik, metabolik atau campuran (PaCO2 normal, meningkat atau

menurun; HCO3 normal, meningkat atau menurun; pada gangguan asam basa

sederhana, PaCO2 dan HCO3 selalu berubah dalam arah yang sama; penyimpangan

dari HCO3 dan PaCO2 dalam arah yang berlawanan menunjukkan adanya gangguan

asam basa campuran).

3.      Langkah berikutnya mencakup menentukan apakah kompensasi telah terjadi (hal

ini dilakukan dengan melihat nilai selain gangguan primer, jika nilai bergerak yang

sama dengan nilai primer, kompensasi sedang berjalan).

4.      Buat penafsiran tahap akhir (gangguan asam basa sederhana, gangguan asam basa

campuran)

         Rentang nilai normal

pH             : 7, 35-7, 45                                         TCO2               : 23-27 mmol/L

PCO2         : 35-45 mmHg                                      BE                   : 0 ± 2 mEq/L

PO2            : 80-100 mmHg                                    saturasi O2        : 95 % atau lebih

HCO3        : 22-26 mEq/L

         Tabel gangguan asam basa:

Jenis gangguan pH PCO2 HCO3

Asidosis respiratorik akut

N

Asidosis respiratorik terkompensasi sebagian

Asidosis respiratorik terkompensasi  penuh N

Asidosis metabolik akut

N

Asidosis metabolik terkompensasi sebagian

Asidosis metabolik terkompensasi penuh N

Asidosis respiratorik dan metabolik

Alkalosis respiratorik akut N

Alkalosis respiratorik tekompensasi sebagian

Alkalosis respiratorik terkompensasi penuh N

Alkalosis metabolik akut N

Alkalosis metabolik terkompensasi sebagian

Alkalosis metabolic terkompensasi penuh

N

Alkalosis metabolik dan respiratorik

 Klasifikasi gangguan asam basa primer dan terkompensasi:

1. Normal bila tekanan CO2 40 mmHg dan pH 7,4. Jumlah CO2 yang diproduksi dapat

dikeluarkan melalui ventilasi.

2. Alkalosis respiratorik. Bila tekanan CO2 kurang dari 30 mmHg dan perubahan pH,

seluruhnya tergantung pada penurunan tekanan CO2 di mana mekanisme kompensasi

ginjal belum terlibat, dan perubahan ventilasi baru terjadi. Bikarbonat dan base excess

dalam batas normal karena ginjal belum cukup waktu untuk melakukan kompensasi.

Kesakitan dan kelelahan merupakan penyebab terbanyak terjadinya alkalosis respiratorik

pada anak sakit kritis.

3. Asidosis respiratorik. Peningkatan tekanan CO2 lebih dari normal akibat hipoventilasi

dan dikatakan akut bila peninggian tekanan CO2 disertai penurunan pH. Misalnya, pada

intoksikasi obat, blokade neuromuskuler, atau gangguan SSP. Dikatakan kronis bila

ventilasi yang tidak adekuat disertai dengan nilai pH dalam batas normal, seperti pada

bronkopulmonari displasia, penyakit neuromuskuler, dan gangguan elektrolit berat.

4. Asidosis metabolik yang tak terkompensasi. Tekanan CO2 dalam batas normal dan pH di

bawah 7,30. Merupakan keadaan kritis yang memerlukan intervensi dengan perbaikan

ventilasi dan koreksi dengan bikarbonat.

5. Asidosis metabolik terkompensasi. Tekanan CO2 < 30 mmHg dan pH 7,30--7,40.

Asidosis metabolik telah terkompensasi dengan perbaikan ventilasi.

6. Alkalosis metabolik tak terkompensasi. Sistem ventilasi gagal melakukan kompensasi

terhadap alkalosis metabolik ditandai dengan tekanan CO2 dalam batas normal dan pH

lebih dari 7,50 misalnya pasien stenosis pilorik dengan muntah lama.

7. Alkalosis metabolik terkompensasi sebagian. Ventilasi yang tidak adekuat serta pH lebih

dari 7,50.

8. Hipoksemia yang tidak terkoreksi. Tekanan oksigen kurang dari 60 mmHg walau telah

diberikan oksigen yang adekuat

9. Hipoksemia terkoreksi. Pemberian O2 dapat mengoreksi hipoksemia yang ada sehingga

normal.

10. Hipoksemia dengan koreksi berlebihan. Jika pemberian oksigen dapat meningkatkan

tekanan oksigen melebihi normal. Keadaan ini berbahaya pada bayi karena dapat

menimbulkan retinopati of prematurity, peningkatan aliran darah paru, atau keracunan

oksigen. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemeriksaan yang lain seperti konsumsi dan

distribusi oksigen.

1. Tujuan

         Menilai tingkat keseimbangan asam dan basa

         Mengetahui kondisi fungsi pernafasan dan kardiovaskuler

         Menilai kondisi fungsi metabolisme tubuh

 

1. Indikasi

         Pasien dengan penyakit obstruksi paru kronik

         Pasien deangan edema pulmo

         Pasien akut respiratori distress sindrom (ARDS)

         Infark miokard

         Pneumonia

         Klien syok

         Post pembedahan coronary arteri baypass

         Resusitasi cardiac arrest

         Klien dengan perubahan status respiratori

         Anestesi yang terlalu lama

 

1. Lokasi pungsi arteri

         Arteri radialis dan arteri ulnaris (sebelumnya dilakukan allen’s test)

         Arteri brakialis

         Arteri femoralis

         Arteri tibialis posterior

         Arteri dorsalis pedis

Arteri femoralis atau brakialis sebaiknya tidak digunakan jika masih ada alternatif lain,

karena tidak mempunyai sirkulasi kolateral yang cukup untuk mengatasi bila terjadi

spasme atau trombosis. Sedangkan arteri temporalis atau axillaris sebaiknya tidak

digunakan karena adanya risiko emboli otak.

Contoh allen’s test:

Cara allen’s test:

Minta klien untuk mengepalkan tangan dengan kuat, berikan tekanan langsung pada arteri

radialis dan ulnaris, minta klien untuk membuka tangannya, lepaskan tekanan pada arteri,

observasi warna jari-jari, ibu jari dan tangan. Jari-jari dan tangan harus memerah dalam

15 detik, warna merah menunjukkan test allen’s positif. Apabila tekanan dilepas, tangan

tetap pucat, menunjukkan test allen’s negatif. Jika pemeriksaan negatif, hindarkan tangan

tersebut dan periksa tangan yang lain.

 

1. Komplikasi

         Apabila jarum sampai menebus periosteum tulang akan

menimbulkan nyeri

         Perdarahan

         Cidera syaraf

         Spasme arteri

 

1. Faktor yang mempengaruhi pemeriksaan AGD

   Gelembung udara

Tekanan oksigen udara adalah 158 mmHg. Jika terdapat udara dalam sampel darah

maka ia cenderung menyamakan tekanan sehingga bila tekanan oksigen sampel darah

kurang dari 158 mmHg, maka hasilnya akan meningkat.

   Antikoagulan

Antikoagulan dapat mendilusi konsentrasi gas darah dalam tabung. Pemberian heparin

yang berlebihan akan menurunkan tekanan CO2, sedangkan pH tidak terpengaruh

karena efek penurunan CO2 terhadap pH dihambat oleh keasaman heparin.

   Metabolisme

Sampel darah masih merupakan jaringan yang hidup. Sebagai jaringan hidup, ia

membutuhkan oksigen dan menghasilkan CO2. Oleh karena itu, sebaiknya sampel

diperiksa dalam 20 menit setelah pengambilan. Jika sampel tidak langsung diperiksa,

dapat disimpan dalam kamar pendingin beberapa jam.

 

   Suhu

Ada hubungan langsung antara suhu dan tekanan yang menyebabkan tingginya PO2 dan

PCO2. Nilai pH akan mengikuti perubahan PCO2.

Nilai pH darah yang abnormal disebut asidosis atau alkalosis sedangkan nilai PCO2

yang abnormal terjadi pada keadaan hipo atau hiperventilasi. Hubungan antara tekanan

dan saturasi oksigen merupakan faktor yang penting pada nilai oksigenasi darah

 

1. Hal-hal yang perlu diperhatikan

         Tindakan pungsi arteri harus dilakukan oleh perawat yang sudah terlatih

         Spuit yang digunakan untuk mengambil darah sebelumnya diberi heparin untuk

mencegah darah membeku

         Kaji ambang nyeri klien, apabila klien tidak mampu menoleransi nyeri, berikan

anestesi lokal

         Bila menggunakan arteri radialis, lakukan test allent untuk mengetahui

kepatenan arteri

         Untuk memastikan apakah yang keluar darah vena atau darah arteri, lihat darah

yang keluar, apabila keluar sendiri tanpa kita tarik berarti darah  arteri

         Apabila darah sudah berhasil diambil, goyangkan spuit sehingga darah

tercampur rata dan tidak membeku

         Lakukan penekanan yang lama pada bekas area insersi (aliran arteri lebih deras

daripada vena)

         Keluarkan  udara dari spuit jika sudah berhasil mengambil darah dan tutup ujung

jarum dengan karet atau gabus

         Ukur tanda vital (terutama suhu) sebelum darah diambil

         Segera kirim ke laboratorium ( sito )

 

I.  Persiapan pasien

         Jelaskan prosedur dan tujuan dari tindakan yang dilakukan

         Jelaskan bahwa dalam prosedur pengambilan akan menimbulkan rasa sakit

         Jelaskan komplikasi yang mungkin timbul

         Jelaskan tentang allen’s test

 

J.      Persiapan alat

         Spuit  2 ml atau 3ml  dengan jarum ukuran 22 atau 25 (untuk anak-anak) dan

nomor 20 atau 21 untuk dewasa

         Heparin

         Yodium-povidin

         Penutup jarum (gabus atau karet)

         Kasa steril

         Kapas alkohol

         Plester dan gunting

         Pengalas

         Handuk kecil

         Sarung tangan sekali pakai

         Obat anestesi lokal jika dibutuhkan

         Wadah berisi es

         Kertas label untuk nama

         Thermometer

         Bengkok

 

1. Prosedur kerja

1.      Baca  status dan data klien untuk memastikan pengambilan AGD

2.      Cek alat-alat yang akan digunakan

3.      Cuci tangan

4.      Beri salam dan panggil klien sesuai dengan namanya

5.      Perkenalkan nama perawat

6.      Jelaskan prosedur yang akan dilakukan pada klien

7.      Jelaskan tujuan tindakan yang dilakukan

8.      Beri kesempatan pada klien untuk bertanya

9.      Tanyakan keluhan klien saat ini

10.  Jaga privasi klien

11.  Dekatkan alat-alat ke sisi tempat tidur klien

12.  Posisikan klien dengan nyaman

13.  Pakai sarung tangan sekali pakai

14.  Palpasi arteri radialis

15.  Lakukan allen’s test

16.  Hiperekstensikan pergelangan tangan klien di atas gulungan handuk

17.  Raba kembali arteri radialis dan palpasi pulsasi yang paling keras dengan

menggunakan jari telunjuk dan jari tengah

18.  Desinfeksi area yang akan dipungsi menggunakan yodium-povidin, kemudian

diusap dengan kapas alkohol

19.  Berikan anestesi lokal jika perlu

20.  Bilas spuit ukuran 3 ml dengan sedikit heparin 1000 U/ml dan kemudian

kosongkan spuit, biarkan heparin berada dalam jarum dan spuit

21.  Sambil mempalpasi arteri, masukkan jarum dengan sudut 45 ° sambil

menstabilkan arteri klien dengan tangan yang lain

22.  Observasi adanya pulsasi (denyutan) aliran darah masuk spuit (apabila darah tidak

bisa naik sendiri, kemungkinan pungsi mengenai vena)

23.  Ambil darah 1 sampai 2 ml

24.  Tarik spuit dari arteri, tekan bekas pungsi dengan menggunakan kasa 5-10 menit

25.  Buang udara yang berada dalam spuit, sumbat spuit dengan gabus atau karet

26.  Putar-putar spuit sehingga darah bercampur dengan heparin

27.  Tempatkan spuit di antara es yang sudah dipecah

28.  Ukur suhu dan  pernafasan klien

29.  Beri label pada spesimen yang berisi nama, suhu, konsentrasi oksigen yang

digunakan klien jika kilen menggunakan terapi oksigen

30.  Kirim segera darah ke laboratorium

31.  Beri plester dan kasa jika area bekas tusukan sudah tidak mengeluarkan darah

(untuk klien yang mendapat terapi antikoagulan, penekanan membutuhkan waktu

yang lama)

32.  Bereskan alat yang telah digunakan, lepas sarung tangan

33.  Cuci tangan

34.  Kaji respon klien setelah pengambilan AGD

35.  Berikan reinforcement positif pada klien

36.  Buat kontrak untuk pertemuan selanjutnya

37.  Akhiri kegiatan dan ucapkan salam

38.  Dokumentasikan di dalam catatan keperawatan waktu pemeriksaan AGD, dari

sebelah mana darah diambil dan respon klien

 

        Contoh gambar cara mengambil AGD:

1. Hasil

   

No Cara kerja Rasional

  

                                                                                                  Jember,                                    2007

Telah diperiksa,                                                                       Dilaporkan oleh,

    

NIP:                                                                                        NIM:

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksan laboratorium adalah suatu tindakan dan prosedur pemeriksaan khusus dengan mengambil bahan/sample dari penderita, dapat berupa urine (air kencing), darah, sputum (dahak), atau sample dari hasil biopsy . Hasil dari suatu pemeriksaan laboratorium sangat penting dalam membantu diagnosa,   memantau perjalanan penyakit serta menentukan prognosa. Pemeriksaan laboratorium dapat digunakan untuk berbagai tujuan yaitu :

Skrining / uji saring adanya penyakit subklinis Konfirmasi pasti diagnosis Menemukan kemungkinan diagnostik yang dapat menyamarkan gejala klinis Membantu pemantauan pengobatan Menyediakan informasi prognostic / perjalanan penyakit Memantau perkembangan penyakit Mengetahui ada tidaknya kelainan/penyakit yang banyak dijumpai dan potensial

membahayakan Memberi ketenangan baik pada pasien maupun klinisi karena tidak didapati penyakit

Hasil pemeriksaan laboratorium ditentukan oleh beberapa factor, antara lain :1. Faktor Pra instrumentasi     : Sebelum dilakukan pemeriksaan.2. Faktor Instrumentasi          : Saat pemeriksaan ( analisa ) sample.3. Faktor Pasca instrumentasi : Saat penulisan hasil pemeriksaan.

Di antara ketiga factor tersebut, factor pra instrumentasi merupakan tahap yang sangat penting yang memerlukan kerjasama antara petugas , pasien dan dokter. Hal ini karena tanpa kerjasama yang baik akan mengganggu /mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium. Yang termasuk dalam tahapan pra instrumentasi meliputi :

1. Pemahaman instruksi dan pengisian formulir laboratorium.2. Persiapan penderita3. Persiapan alat yang akan dipakai4. Cara pengambilan sample5. Penanganan awal sampel ( termasuk pengawetan ) & transportasi.

Tujuan1. Mendeteksi penyakit2. Menentukan risiko3. Memantau perkembangan penyakit4. Memantau pengobatan dan lain-lain5. Mengetahui ada tidaknya kelainan/penyakit yang banyak dijumpai dan potensial membahayakan

Cara pengambilan samplePada tahap ini perhatikan ulang apa yang harus dikerjakan, lakukan pendekatan dengan pasien atau keluarganya sebagai etika dan sopan santun, beritahukan apa yang akan dikerjakan. Selalu tanyakan identitas pasien sebelum bekerja sehingga tidak tertukar pasien yang akan diambil bahan dengan pasien lain. Karena kepanikan pasien akan mempersulit pengambilan darah karena vena akan konstriksi. Darah dapat diambil dari vena, arteri atau kapiler. Syarat mutlak lokasi pengambilan darah adalah tidak ada kelainan kulit di daerah tersebut, tidak pucat dan tidak sianosis. Lokasi pengambilan darah vena : umumnya di daerah fossa cubiti yaitu vena cubiti atau

di daerah dekat pergelangan tangan. Selain itu salah satu yang harus diperhatikan adalah vena yang dipilih tidak di daerah infus yang terpasang / sepihak harus kontra lateral.Darah arteri dilakukan di daerah lipat paha (arteri femoralis) atau daerah pergelangan tangan (arteri radialis). Untuk kapiler umumnya diambil pada ujung jari tangan yaitu telunjuk, jari tengah atau jari manis dan anak daun telinga. Khusus pada bayi dapat diambil pada ibu jari kaki atau sisi lateral tumit kaki.a) Cara pengambilan darah kapiler : dilakukan tindakan aseptic dengan alkohol 70 %, biarkan kering lakukan tusukan dengan arah memotong garis sidik jari tetesan pertama dibuang dengan menggunakan kapas kering selanjutnya dapat diambil dengan menggunakan tabung kapiler.b) Cara pengambilan darah vena : Lakukan pembendungan dengan torniket Dilakukan tindakan aseptic dengan alkohol 70 % dengan arah putaran melebar menjauhi titik tengah, biarkan kering Ambil spuit dengan arah mulut jarum dan skala menghadap ke atas Arah tusukan jarum membentuk sudut sekitar 10-30° terhadap permukaan kulit. Bila sudah terkena venanya, isap pelan-pelan darah supaya tidak terjadi hemolisis - cabut jarum, dengan sebelumnya melepas dan menekan daerah tusukan. Jarum dilepas kemudian alirkan darah ke dalam penampung melalui dinding penampung perlahan-lahan sehingga tidak hemolisis. Bila penampung menggunakan antikoagulan segera campur darah dengan mengocok tabung seperti angka 8.Untuk pemeriksaan hematologi biasanya digunakan antikoagulan Na2EDTA / K2EDTA, sedang untuk hemostasis digunakan Na sitrat 0.109 M. Jangan melakukan pembendungan terlalu lama karena akan terjadi perubahan komposisi plasma karena terjadi hemokonsentrasi, selain itu pada darah kapiler jangan menekan-nekan ujung jari karena akan terbawa cairan jaringan.c) Cara pengambilan darah arteri :Siapkan semprit yang telah dibasahi antikoagulan heparin steriltanda-tanda pembuluh darah arteri /nadi adalah terabanya denyutan yang tidak ditemukan pada venabila telah ditemukan arteri, lakukan tindakan asepsis dengan alkohol 70 % dengan 2 jari telunjuk dan jari tengah lakukan fiksasi arteri tersebutkemudian lakukan tusukan / pungsi tegak lurus ( karena letaknya dalam ) sampai terkena arteri tersebut. Bila arteri telah tercapai akan tampak darah yang akan mengalir sendiri oleh tekanan darah ke dalam semprit yang telah mengandung heparin. Cabut semprit dan segera ditutup dengan gabus sehingga tidak terkena udara. Goyangkan semprit sehingga darah tercampur rata dan tidak membeku. Tekan bekas pungsi dengan baik sampai tidak tampak darah mengalir. Hal ini tidak sama dengan vena karena dengan vena lebih mudah membeku daripada arteri.Segera kirim ke laboratorium ( sito )Perbedaan darah arteri dan vena :1) Lokasi tusukan lebih dalam2) Teraba denyutan yang tidak ada pada vena3) Warna darah lebih merah terang dibandingkan vena4) Darah akan mengalir sendiri ke dalam semprit.

Penanganan awal sampel & transportasiPada tahap ini sangat penting diperhatikan karena sering terjadi sumber kesalahan ada disini. Yang harus dilakukan :1) Catat dalam buku expedisi dan cocokan sampel dengan label dan formulir. Kalau sistemnya memungkinkan dapat dilihat apakah sudah terhitung biayanya (lunas).2) Jangan lupa melakukan homogenisasi pada bahan yang mengandung antikoagulan3) Segera tutup penampung yang ada sehingga tidak tumpah4) Segera dikirim ke laboratorium karena tidak baik melakukan penundaan5) Perhatikan persyaratan khusus untuk bahan tertentu seperti darah arteri untuk analisa gas darah, harus menggunakan suhu 4-8° C dalam air es bukan es batu sehingga tidak terjadi hemolisis. Harus segera sampai ke laboratorium dalam waktu sekitar 15-30 menit. Perubahan akibat tertundanya pengiriman sampel sangat mempengaruhi hasil laboratorium.

PROSEDUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM

BAB 1PENDAHULUAN

1.1.  Latar Belakang

Prosedur dan pemeriksaan khusus dalam keperawatan merupakan bagian dari tindakan   untuk mengatasi masalah kesehatan yang dilaksanakan secara tim, perawat melakukan         fungsi kolaboratif dalam memberikan tindakan.Hasil suatu pemeriksaan laboratorium sangat penting dalam membantu diagnosa,   memantau perjalanan penyakit serta menentukan prognosa. Karena itu perlu diketahui         faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium. Terdapat 3 faktor utama yang         dapat mengakibatkan kesalahan hasil laboratorium yaitu :       1. Faktor Pra instrumentasi : sebelum dilakukan pemeriksaan.       2. Faktor Instrumentasi : saat pemeriksaan ( analisa ) sample.       3. Faktor Pasca instrumentasi : saat penulisan hasil pemeriksaan.       Pada tahap prainstrumentasi sangat penting diperlukan kerjasama antara petugas , pasien

dan dokter. Karena tanpa kerja sama yang baik akan mengganggu /mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium. Yang termasuk dalam tahapan pra instrumentasi meliputi :1. Pemahaman instruksi dan pengisian formulir laboratorium.2. Persiapan penderita.3. Persiapan alat yang akan dipakai.4. Cara pengambilan sample.5. Penanganan awal sampel ( termasuk pengawetan ) & transportasi.

1.2. Tujuan Penulisan1.2.1. Tujuan UmumUntuk memperoleh informasi tentang klien, penyakit, dan kebutuhan klien serta meningkatkan kemampuan dalam penyusunan dan penyajian laporan sesuai dengan pengalaman nyata dilapangan serta melaksanakan pendokumentasian hasil pemeriksaan klien.

1.2.2. Tujuan Khusus1.2.2.1. Mahasiswa mampu memahami pemeriksaan laboratorium pada pasien yang berkunjung ke Puskesmas Panarung Palangka Raya.1.2.2.2. Mahasiswa mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan laboratorium pada pasien yang berkunjung di pelayanan kesehatan Puskesmas Panarung Palangka Raya.1.2.2.3. Mahasiswa mampu mengindentifikasi kesenjangan yang terjadi antara teori dengan pelaksanaan pemeriksaan dan pendokumentasian pemeriksaan laboratorium.

1.3. Batasan masalahPada laporan ini hanya membahas tentang pengertian, tujuan, prosedur pemeriksaan dan hasil pemeriksaan laboratorium.

1.4. Metode Penulisan1.4.1. Metode Pembuatan Laporan Studi KasusMetode yang digunakan adalah deskriptif dengan pemaparan kasus menggunakan pendekatan proses keperawatan.1.4.2. Metode Pengumpulan DataPengumpulan data dengan cara wawancara dan observasi hasil pemeriksaan fisik dan anamnesa perawat dan dokter.1.3.3. Metode kepustakaan dan InternetPengumpulan data tentang prosedur dan tujuan pemeriksaan laboratorium diambil dari buku – buku dan situs website di internet.

BAB 2TINJAUAN TEORI

2.1. PengertianPemeriksan laboratorium adalah suatu tindakan dan prosedur pemeriksaan khusus dengan mengambil bahan/sample dari penderita, dapat berupa urine (air kencing), darah, sputum (dahak), atau sample dari hasil biopsy (www.dokter.indo.net.id.).

Tujuan1. Mendeteksi penyakit

2. Menentukan risiko3. Memantau perkembangan penyakit4. Memantau pengobatan dan lain-lain5. Mengetahui ada tidaknya kelainan/penyakit yang banyak dijumpai dan potensial membahayakan

2.3. Prosedur pra InstrumentasiPada tahap ini sangat penting diperlukan kerjasama antara petugas , pasien dan dokter. Hal ini karena tanpa kerjasama yang baik akan mengganggu /mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium menurut www.dokter.indo.net.id.Yang termasuk dalam tahapan pra instrumentasi meliputi :1. Pemahaman instruksi dan pengisian formulir laboratorium.2. Persiapan penderita3. Persiapan alat yang akan dipakai4. Cara pengambilan sample5. Penanganan awal sampel ( termasuk pengawetan ) & transportasi.

Pemahaman instruksi dan pengisian formulirPada tahap ini perlu diperhatikan benar, apa yang diperintahkan oleh dokter dan dipindahkan ke dalam formulir. Hal ini penting untuk menghindari pengulangan pemeriksaan yang tidak penting, membantu persiapan pasien sehingga tidak merugikan pasien dan menyakiti pasien. Pengisian formulir dilakukan secara lengkap meliputi identitas pasien : nama, alamat / ruangan, umur, jenis kelamin, data klinis / diagnosa, dokter pengirim, tanggal dan kalau diperlukan pengobatan yang sedang diberikan. Hal ini penting untuk menghindari tertukarnya hasil ataupun dapat membantu intepretasi hasil terutama pada pasien yang mendapat pengobatan khusus dan jangka panjang.

Persiapan penderitaPuasaDua jam setelah makan sebanyak kira-kira 800 kalori akan mengakibatkan peningkatan volume plasma, sebaliknya setelah berolahraga volume plasma akan berkurang. Perubahan volume plasma akan mengakibatkan perubahan susunan kandungan bahan dalam plasma dan jumlah sel / µl darah.ObatPenggunaan obat dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan hematologi misalnya : asam folat, Fe, vitamin B12 dll. Pada pemberian kortikosteroid akan menurunkan jumlah eosinofil, sedang adrenalin akan meningkatkan jumlah leukosit dan trombosit. Pemberian transfusi darah akan mempengaruhi komposisi darah sehingga menyulitkan pembacaan morfologi sediaan apus darah tepi maupun penilaian hemostasis. Antikoagulan oral atau heparin mempengaruhi hasil pemeriksaan hemostasis.Waktu pengambilanUmumnya bahan pemeriksaan laboratorium diambil pada pagi hari tertutama pada pasien rawat inap. Kadar beberapa zat terlarut dalam urin akan menjadi lebih pekat pada pagi hari sehingga lebih mudah diperiksa bila kadarnya rendah. Kecuali ada instruksi dan indikasi khusus atas perintah dokter.Selain itu juga ada pemeriksaan yang tidak melihat waktu berhubung dengan tingkat kegawatan pasien dan memerlukan penanganan segera disebut pemeriksaan sito. Beberapa parameter

hematologi seperti jumlah eosinofil dan kadar besi serum menunjukkan variasi diurnal, hasil yang dapat dipengaruhi oleh waktu pengambilan. Kadar besi serum lebih tinggi pada pagi hari dan lebih rendah pada sore hari dengan selisih 40-100 µg/dl. Jumlah eosinofil akan lebih tinggi antara jam 10 pagi sampai malam hari dan lebih rendah dari tengah malam sampai pagi.Posisi pengambilanPosisi berbaring kemudian berdiri mengurangi volume plasma 10 % demikian pula sebaliknya. Hal lain yang penting pada persiapan penderita adalah menenangkan dan memberitahu apa yang akan dikerjakan sebagai sopan santun atau etika sehingga membuat penderita atau keluarganya tidak merasa asing atau menjadi obyek.

Persiapan alatDalam mempersiapkan alat yang akan digunakan selalu diperhatikan instruksi dokter sehingga tidak salah persiapan dan berkesan profesional dalam bekerja.Pengambilan darahYang harus dipersiapkan antara lain : kapas alkohol 70 %, karet pembendung (torniket) spuit sekali pakai umumnya 2.5 ml atau 5 ml, penampung kering bertutup dan berlabel. Penampung dapat tanpa anti koagulan atau mengandung anti koagulan tergantung pemeriksaan yang diminta oleh dokter. Kadang-kadang diperlukan pula tabung kapiler polos atau mengandung antikoagulan.Penampungan urinDigunakan botol penampung urin yang bermulut lebar, berlabel, kering, bersih, bertutup rapat dapat steril ( untuk biakan ) atau tidak steril. Untuk urin kumpulan dipakai botol besar kira-kira 2 liter dengan memakai pengawet urin.Penampung khususBiasanya diperlukan pada pemeriksaan mikrobiologi atau pemeriksaan khusus yang lain. Yang penting diingat adalah label harus ditulis lengkap identitas penderita seperti pada formulir termasuk jenis pemeriksaan sehingga tidak tertukar.

Cara pengambilan samplePada tahap ini perhatikan ulang apa yang harus dikerjakan, lakukan pendekatan dengan pasien atau keluarganya sebagai etika dan sopan santun, beritahukan apa yang akan dikerjakan. Selalu tanyakan identitas pasien sebelum bekerja sehingga tidak tertukar pasien yang akan diambil bahan dengan pasien lain. Karena kepanikan pasien akan mempersulit pengambilan darah karena vena akan konstriksi. Darah dapat diambil dari vena, arteri atau kapiler. Syarat mutlak lokasi pengambilan darah adalah tidak ada kelainan kulit di daerah tersebut, tidak pucat dan tidak sianosis. Lokasi pengambilan darah vena : umumnya di daerah fossa cubiti yaitu vena cubiti atau di daerah dekat pergelangan tangan. Selain itu salah satu yang harus diperhatikan adalah vena yang dipilih tidak di daerah infus yang terpasang / sepihak harus kontra lateral.Darah arteri dilakukan di daerah lipat paha (arteri femoralis) atau daerah pergelangan tangan (arteri radialis). Untuk kapiler umumnya diambil pada ujung jari tangan yaitu telunjuk, jari tengah atau jari manis dan anak daun telinga. Khusus pada bayi dapat diambil pada ibu jari kaki atau sisi lateral tumit kaki.a) Cara pengambilan darah kapiler : dilakukan tindakan aseptic dengan alkohol 70 %, biarkan kering lakukan tusukan dengan arah memotong garis sidik jari tetesan pertama dibuang dengan menggunakan kapas kering

selanjutnya dapat diambil dengan menggunakan tabung kapiler.b) Cara pengambilan darah vena : Lakukan pembendungan dengan torniket Dilakukan tindakan aseptic dengan alkohol 70 % dengan arah putaran melebar menjauhi titik tengah, biarkan kering Ambil spuit dengan arah mulut jarum dan skala menghadap ke atas Arah tusukan jarum membentuk sudut sekitar 10-30° terhadap permukaan kulit. Bila sudah terkena venanya, isap pelan-pelan darah supaya tidak terjadi hemolisis - cabut jarum, dengan sebelumnya melepas dan menekan daerah tusukan. Jarum dilepas kemudian alirkan darah ke dalam penampung melalui dinding penampung perlahan-lahan sehingga tidak hemolisis. Bila penampung menggunakan antikoagulan segera campur darah dengan mengocok tabung seperti angka 8.Untuk pemeriksaan hematologi biasanya digunakan antikoagulan Na2EDTA / K2EDTA, sedang untuk hemostasis digunakan Na sitrat 0.109 M. Jangan melakukan pembendungan terlalu lama karena akan terjadi perubahan komposisi plasma karena terjadi hemokonsentrasi, selain itu pada darah kapiler jangan menekan-nekan ujung jari karena akan terbawa cairan jaringan.c) Cara pengambilan darah arteri :Siapkan semprit yang telah dibasahi antikoagulan heparin steriltanda-tanda pembuluh darah arteri /nadi adalah terabanya denyutan yang tidak ditemukan pada venabila telah ditemukan arteri, lakukan tindakan asepsis dengan alkohol 70 % dengan 2 jari telunjuk dan jari tengah lakukan fiksasi arteri tersebutkemudian lakukan tusukan / pungsi tegak lurus ( karena letaknya dalam ) sampai terkena arteri tersebut. Bila arteri telah tercapai akan tampak darah yang akan mengalir sendiri oleh tekanan darah ke dalam semprit yang telah mengandung heparin. Cabut semprit dan segera ditutup dengan gabus sehingga tidak terkena udara. Goyangkan semprit sehingga darah tercampur rata dan tidak membeku. Tekan bekas pungsi dengan baik sampai tidak tampak darah mengalir. Hal ini tidak sama dengan vena karena dengan vena lebih mudah membeku daripada arteri.Segera kirim ke laboratorium ( sito )Perbedaan darah arteri dan vena :1) Lokasi tusukan lebih dalam2) Teraba denyutan yang tidak ada pada vena3) Warna darah lebih merah terang dibandingkan vena4) Darah akan mengalir sendiri ke dalam semprit.

Penanganan awal sampel & transportasiPada tahap ini sangat penting diperhatikan karena sering terjadi sumber kesalahan ada disini. Yang harus dilakukan :1) Catat dalam buku expedisi dan cocokan sampel dengan label dan formulir. Kalau sistemnya memungkinkan dapat dilihat apakah sudah terhitung biayanya (lunas).2) Jangan lupa melakukan homogenisasi pada bahan yang mengandung antikoagulan3) Segera tutup penampung yang ada sehingga tidak tumpah4) Segera dikirim ke laboratorium karena tidak baik melakukan penundaan5) Perhatikan persyaratan khusus untuk bahan tertentu seperti darah arteri untuk analisa gas darah, harus menggunakan suhu 4-8° C dalam air es bukan es batu sehingga tidak terjadi

hemolisis. Harus segera sampai ke laboratorium dalam waktu sekitar 15-30 menit. Perubahan akibat tertundanya pengiriman sampel sangat mempengaruhi hasil laboratorium. Sebagai contoh penundaan pengiriman darah akan mengakibatkan penurunan kadar glukosa, peningkatan kadar kalium. Hal ini dapat mengakibatkan salah pengobatan pasien. Pada urin yang ditunda akan terjadi pembusukan akibat bakteri yang berkembang biak serta penguapan bahan terlarut misalnya keton. Selain itu nilai pemeriksaan hematologi juga berubah sesuai dengan waktu. Tabel berikut menggambarkan batas waktu maksimum yang diijinkan :- Kadar hemoglobin stabil- Jumlah leukosit < align="center">BAB 3TINJAUAN KASUS3.1. Data pasienNama : Ny. RUmur : 38 tahunAlamat : Jln. Meranti No. XXKeluhan : badan terasa lemah, pusing, kalau berdiri terasa mau pingsan.Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Hb 9,6 gr/dL.

3.2. Prosedur Pemeriksaana) Penerimaan pasien Menerima pasien di ruang laboratorium dan mempersilahkan pasien untuk duduk dihadapan pemeriksa. Meminta status pengantar pasien dari dokter yang merujuk untuk pemeriksaan laboratorium. Membaca pengantar pemeriksaan. Menanyakan keluhan pasien. Menanyakan Kartu Identitas Penduduk pasien, untuk tujuan pendokumentasian. Mempersiapkan alat dekat pasien. Memberitahukan pasien bahwa prosedur memerlukan pengambilan sample darah dengan menggunakan spuit 3 cc, dan jarum akan ditusukan pada pembuluh darah di tangan pasien. Membebaskan area yang akan di ditusukkan jarum suntik dari kain/lengan baju, meluruskan tangan pasien diatas meja pemeriksa. Pemeriksa mencuci tangan. Selanjutnya masuk dalam prosedur tindakan pemeriksaan haemoglobin cara Sahli.

3.3. Prosedur pemeriksaan haemoglobin cara Sahli3.4. Pendokumentasian

BAB 4PEMBAHASAN

4.1. Latar BelakangPada pendahuluan telah dikemukakan bahwa pemeriksaan laboratorium merupakan prosedur pemeriksaan khusus yang dilakukan pada pasien untuk membantu menegakan diagnosis.Prosedur dan pemeriksaan khusus dalam keperawatan merupakan bagian dari tindakan untuk mengatasi masalah kesehatan yang dilaksanakan secara tim, perawat melakukan fugsi kolaboratif dalam memberikan tindakan.Hasil suatu pemeriksaan laboratorium sangat penting dalam membantu diagnosa, memantau perjalanan penyakit serta menentukan prognosa daari suatu penyakit/keluhan pasien.

4.2. Tinjauan teoriSekumpulan pemeriksaan laboratorium yang dirancang untuk tujuan tertentu misalnya untuk mendeteksi penyakit, menentukan risiko, memantau perkembangan penyakit, memantau pengobatan, dan lain-lain. Mengetahui ada tidaknya kelainan/penyakit yang banyak dijumpai dan potensial membahayakan.Pemeriksaan dasar yang juga merupakan proses General medical Check Up (GMC) meliputi : Hematologi Rutin, Urine Rutin, Faeces Rutin, Bilirubin Total, Bilirubin Direk, GOT, GPT, Fosfatase Alkali, Gamma GT, Protein Elektroforesis, Glukosa Puasa, Urea N, HBsAg, Kreatinin, Asam Urat, Cholesterol Total, Trigliserida, Cholesterol HDL, Cholesterol LDL-Direk.Namun pada pemeriksaan laboratorium Puskesmas terdapat perbedaan dengan teori laboratorium Prodia yang merupakan laboratorium kesehatan swasta terbesar di Indonesia dan merupakan pusat rujukan General Medical Check Up (GMC) yang menggunakan pemeriksaan dengan teknologi yang cukup canggih dan modern. Di Puskesmas pemeriksaan umumnya dilakukan secara sederhana, meskipun demikian laboratorium puskesmas sudah dilengkapi dengan peralatan yang memadai dengan dilengkapi tenaga pemeriksa yang spesialis di bidang analis laboratorium, sehingga mutu hasil pemeriksaanpun tidak perlu diragukan lagi.4) Pemeriksaan urine Derajat keasaman/pH Protein Bilirubin Glukosa HCG test/tes kehamilan5) Pemeriksaan darah Haemoglobin/Hb cara Sahli Golongan darah Widal Malaria6) Pemeriksaan sputum/dahak BTA (basil tahan asam).

Dalam pemeriksaan kesalahan pemeriksaan mungkin saja terjadi, sehingga akan mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium.Terdapat 3 faktor utama yang dapat mengakibatkan kesalahan hasil laboratorium yaitu :1) Faktor Pra instrumentasi : sebelum dilakukan pemeriksaan.2) Faktor Instrumentasi : saat pemeriksaan ( analisa ) sample.3) Faktor Pasca instrumentasi : saat penulisan hasil pemeriksaan.

4.3. Tinjauan KasusNama : Ny. RUmur : 38 tahunAlamat : Jln. Meranti No. 138Keluhan : badan terasa lemah, pusing, kalau berdiri terasa mau pingsan.Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Hb 9,6 gr/dL.Dari data di atas dapat di dilihat bahwa Ny. S dengan keluhan ; badan terasa lemah, pusing, kalau berdiri terasa mau pingsan dicurigai menderita anemia dan dengan dilakukan pemeriksaan

laboratorium dengan hasil Hb 9,6 gr/dL dapat didefinisikan Ny. S menderita anemia.Untuk pencatatan dan pelaporan ditulis dalam buku pendokumentasian ruangan laboratorium dan lembar pengantar pasien untuk diserahkan kembali kepada dokter pemeriksa dengan tujuan terapi lanjutan atau pengobatan yang tepat pada kebutuhan pasien saat itu.Dengan hasil pemeriksaan laboratorium inilah diagnosis dari keluhan – keluhan pasien ditegakkan, sehingga terapi yang diberikan efektif dan efisien.

BAB 5KESIMPULAN DAN SARAN

KesimpulanDari pendahuhuluan, tinjauan teori tinjauan kasus dan pembahasan dapat disimpulkan bahwa :1) Pemeriksaan laboratorium merupakan prosedur pemeriksaan khusus yang dilakukan pada pasien untuk membantu menegakan diagnosis.2) Sekumpulan pemeriksaan laboratorium yang dirancang untuk tujuan tertentu misalnya untuk mendeteksi penyakit, menentukan risiko, memantau perkembangan penyakit, memantau pengobatan, dan lain-lain. Mengetahui ada tidaknya kelainan/penyakit yang banyak dijumpai dan potensial membahayakan.3) Di Puskesmas pemeriksaan umumnya dilakukan secara sederhana, meskipun demikian laboratorium puskesmas sudah dilengkapi dengan peralatan yang memadai dengan dilengkapi tenaga pemeriksa yang spesialis di bidang analis laboratorium, sehingga mutu hasil pemeriksaanpun tidak perlu diragukan lagi.4) Pemeriksaan laboratorium Puskesmas meliputi : Pemeriksaan urine (Derajat keasaman/pH, Protein, Bilirubin, Glukosa, HCG test/tes kehamilan) ; Pemeriksaan darah (Haemoglobin/Hb cara Sahli, Golongan darah, Widal, Malaria) ; Pemeriksaan sputum/dahak (BTA/basil tahan asam).5) Ny. S dengan keluhan ; badan terasa lemah, pusing, kalau berdiri terasa mau pingsan dicurigai menderita anemia dan dengan dilakukan pemeriksaan laboratorium dengan hasil Hb 9,6 gr/dL dapat didefinisikan Ny. S menderita anemia.6) Setelah pemeriksaan dilakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan. Dokumentasi dibuat untuk pelaporan tindakan dan hasil tindakan benar telah dilakukan. Dokumentasi dibuat untuk bahan laporan pertanggungjawaban ruangan laboratorium puskesmas dan laporan hasil pemeriksaan kepada dokter yang menrujuk pasien ke laboratorium.

Saran5.2.1. Bagi institusi pendidikan.Diharapkan agar mahasiswa mendapatkan bimbingan yang lebih mendalam tentang fungsi dan peran mahasiswa perawat/perawat dalam proses pemeriksaan laboratorium, batasan tindakan, dan prosedur kolaboratif dalm pemeriksaan laboratorium.5.2.2. Bagi institusi Puskesmas PanarungBagi institusi Puskesmas Panarung khususnya ruang laboratorium tetap di tingkatkan mutu pelayanan kesehatan dan pendokumentasian data hasil pemeriksaan kesehatan pasien, sehingga dapat menjadi tambahan pengetahuan dan bimbingan bagi mahasiswa dilahan praktek dalam melaksanakan proses keperawatan dan kolaboratif perawat dalam tindakan pemeriksaan laboratorium.

DAFTAR PUSTAKAHidayat, Alimul A. 2004. Buku Saku Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : EGC.

Pusat LABKES. 1997. Petunjuk Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas. Jakarta : Dit. Jen Binkesmas.www.dokter.indo.net.idwww.prodia.co.id