JURUSAN GIZI

JL. WOLTER MONGINSIDI NO.115 PEDURUNGAN - SEMAARANGPERENCANAAN TERAPI DIET (ADIME)

NAMA MAHASISWAN I MPARAF

IDENTITAS PASIENNAMA PASIEN (INISIAL)

: Ny. _

SUKU BANGSA

: PEKERJAAN : Ibu rumah tangga

ALAMAT : _ UMUR : 60 thn JENIS KELAMIN

: perempuan

ASESMEN GIZI DATA RIWAYAT DIET/ MAKAN (FOOD/ NUTRITION HISTORY)Makan teratur 3 kali sehariPorsi makan besarSuka goreng-gorengan dan masakan berlemakKonsumsi buah kadang-kadangTidak suka buah pisangKonsumsi sayur tiap hariTidak suka sayur bayamBerdasarkan recall 24 jam kebiasaan makan sehari-hari 2100 kkal, lemak 67 gr, protein 73 gr, karbohidrat 300 gr

DATA BIOKIMIA/ PEMERIKSAAN MEDIS/ TERAPI MEDIS YANG DIPEROLEH

(BIOCHEMICAL DATA, MEDICAL TEST, and PROCEDURES)

DATA PENGUKURAN ANTROPOMETRI (ANTHROPOMETRIC MEASUREMENT)

Usia = 60 tahun

Berat badan = 65 kg

Tinggi badan 156 cm

BBI = (TB – 100) – 10% (TB – 100)

= (156 – 100) – 10% (156 – 100)

= 56 – 5,6

= 50,4 kg

IMT = BB/TB(m)2

= 65/(1,56)2

= 26,74

Status gizi lebih

PEMERIKSAAN FISIK (PHYSICAL EXAMINATION)

Tidak mempunyai alergi

RIWAYAT PASIEN (CLIENT HISTORY) : Medication & supplement use, medical/health history,

and

Social,personal/ family history, nutrition knowledge, perception & behaviour.

Ibu rumah tangga

Tidak pernah olahraga

Belum pernah mendapat konsultasi gizi

DIAGNOSIS GIZINO PROBLEM ETIOLOGI SIMPTOM1 Kelebihan berat

badanSuka makan makanan berlemak IMT = 26,74, termasuk kategori

gizi lebih2 Kelebihan asupan

energy, protein, lemak, karbohidrat

Kurang pengetahuan Asupan sehari 119% dari kebutuhan normalnya

RUMUSAN DIAGNOSIS GIZIKelebihan berat badan dihubungkan dengan Suka makan makanan berlemak yang ditandai dengan IMT = 26,74, termasuk kategori gizi lebih.Kelebihan asupan energy, protein, lemak, karbohidrat dihubungkan Kurang pengetahuan yang ditandai dengan Asupan sehari 119% dari kebutuhan normalnya.

INTERVENSI GIZIPERENCANAANTERAPI DIET rendah kaloriTUJUAN UMUM :mencapai dan mempertahankan status gizi normal

PRINSIP & SYARAT:bentuk makanan biasa

TUJUAN KHUSUS :Menurunkan asupan energi 500 kkal/hari dari kebiasaan makan klien

Makan 3 kali dan selingan 2 kali sehari dengan porsi yang sesuai

Menurunkan berat badan secara bertahap 0,5 – 1 kg/minggu

Rendah energi

Meningkatkan pengetahuan pola makan seimbang dengan member informasi tentang pola makan seimbang

Protein sedang (15 – 20%)

Lemak sedang (20 – 25%)Karbohidrat sedikit lebih rendah (55 – 65%)Cairan cukup 8 – 10 gelas per hariVitamin dan mineral cukup

PERHITUNGAN KEBUTUHAN GIZIRumus harris benedict Perencanaan menu :BEE = 655+(9,6xBB)+(1,8xTB)–(4,7xU) Energi – 500 kkal = 1763 – 500 = 1263 kkal

(1213 – 1313 kkal) = 655+(9,6x50,4)+(1,8x156)–(4,7x60) Protein = 47,36 g (45 – 49,72 g) = 655+483,84+280,8-282 Lemak = 28 g (26,6 – 29,4 g) = 1137,64 Karbohidrat = 205,2 g (194,94 – 215,46 g)Energy = BEExfaktor aktivitas = 1137,64x1,55 = 1763,342 kkalProtein = 15% = 66,12 grLemak = 20% = 39,18 grKarbohidrat = 65% = 286,54 gr

MACAM DIET & BENTUK MAKANAN/ FORMULA YANG DIBERIKAN ::

CARA PEMBERIAN (food delivery):

FREKUENSI : JUMLAH YANG DIBERIKAN

Makanan biasa Oral 3x makanan utama2x makanan selingan

Energi 1263 kaloriProtein = 47,4 grLemak 28 grKarbohidrat 205,2 gr

MONITORING DAN EVALUASI PAREMETER YANG DIMONITOR WAKTU METODE YANG

DIGUNAKANTARGET PENCAPAIAN

Asupan makan Setiap makan

Recall Sesuai dengan perencanaan menu

Berat badan Seminggu Penimbangan BB turun 0,5 – 1 kg

Kepatuhan mengikuti anjuran diet Setiap hari

Wawancara Pasien mematuhi anjuran diet

BAHAN MAKANAN YANG BOLEH DIBERIKAN

BAHAN MAKANAN YANG TIDAK BOLEH DIBERIKAN

1. Karbohidrat kompleks seperti nasi, jagung,ubi, singkong, kentang, sereal

2. Daging tidak berlemak, ayam tanpa kulit, ikan, telur, susu, keju rendah lemak

3. Tempe, tahu, susu kedelai, kacang-kacangan yang diolah tanpa digoreng atau dengan santan kental

4. Makanan yang mengandung banyak serat seperti buah dan sayur

5. Menggunakan minyak tidak jenuh seperti minyak kelapa sawit, minyak jagung, minyak kedelai

1. Karbohidrat sederhana seperti gula pasir, gula merah, sirup, kue manis

2. Daging berlemak, jeroan, susu full cream, susu kental manis

3. Sayuran yang sedikit serat dan yang dimasak dengan santan kental

4. Buah-buahan yang berlemak tinggi seperti avokad, durian, manisan buah

5. Makanan yang digoreng dan menggunakan santan kental

STANDAR MAKAN SEHARI

Bahan makanan Penukar/ gram Energy (kkal) Protein (gram) Lemak (gram) Karbohidrat

(gram)

Nasi/penukar 3p 525 12 - 120

Lauk

hewani/penukar

(rendah lemak)

2 ¾ p 137,5 19,25 5,5 -

Lauk nabati 3p 225 15 9 21

Sayur B 3p 75 3 - 15

Buah 3p 150 - - 36

Minyak 2p 100 - 10 -

Gula 2p 100 - - 24

Total 1312,5 49,5 24,5 216

FORMULIRPERENCANAAN MAKAN SEHARI

NAMA /NIM : NAMA PASIEN : KASUS :

WAKTU HIDANGAN BAHAN MAKANAN BERAT

(gram)

ENERGI(kkal)

PROTEIN

(gram)

LEMAK(gram)

HIDRAT ARANG (gram)

Vit A Vit.C Fe(mg)

Na/Ka

Chol Serat

07.00 Nasi putih Beras 50 175 4 - 40

Tahu bumbu balado

Tahu 55 37,5 2,5 1,5 3,5

Minyak 2,5 25 - 2,5 -

Tumis ayam sayuran

Ayam 30 37,5 5,25 1,5 -

Buncis 50 12,5 0,5 - 2,5

Putren 25 6,25 0,25 - 1,25

Minyak 2,5 25 - 2,5 -318,75 12,5 8 47,25

10.00Jus buah dan

sayuran Mangga 90 50 - - 12

Wortel 75 18,75 0,75 - 3,75

Gula 13 50 - - 12

12.00Nasi putih Beras 50 175 4 - 40

Pepes ikan Ikan kakap fillet

40 50 7 2 -

Tempe bacem Tempe 50 75 5 3 7

Sayur bening Bayam 50 12,5 0,5 - 2,5

Wortel 25 6,15 0,25 - 1,25

437,4 17,5 5 78,5

15.00 Sate buah saus

strawberry

Melon 95 25 - - 6

Belimbing 70 25 - - 6

Starberry 165 50 - - 12

18.00Nasi putih Beras 50 175 4 - 40

Ayam bumbu kuning

Ayam tanpa kulit

40 50 7 2 -

Minyak 2,5 25 - 2,5 -

Pepes tahu Tahu 55 37,5 2,5 1,5 3,5

Tumis sayuran Kacang panjang

50 12,5 0,5 - 2,5

Tauge 25 6,25 0,25 - 1,25Minyak 2,5 25 - 2,5 -

20.00Susu kedelai Bubuk susu

kedelai 25 75 5 3 7

Jumlah 487,5 19,5 9 79,5Total 1312,5 49,5 24,5 216