Microsoft Word - lampiran 7.doc

K E M E N T E R I A N P E K E R J A A N U M U MD I R E K T O R A T J E N D E R A L C IP T A K A R Y A

SATUAN KERJA DINAS TATA RUANG DAN PERMUKIMANPEMBINAAN PROGRAM PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN

SURAT PERJANJIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN (SP3)

PROGRAM PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN (PPIP) TA 2015(LANJUTAN)

NOMOR: /SPK/PPK-PPIP /OMS//2015

TANGGAL: .2015

KEGIATAN

NILAI KONTRAK:

:.150.000.000,00

A N T A R A

Pejabat Pembuat Komitmen

Satuan Kerja Program Pembangunan Infrastruktur PerdesaanKabupaten D E N G A N

OMS KECAMATAN

:

KABUPATEN : .,PROVINSI

: SUMATERA UTARA

K E M E N T K E M E N T E R I A N P E K E R J A A N U M U M

D I R E K T O R A T J E N D E R A L C IP T A K A R Y A

SATUAN KERJA DINAS TATA RUANG DAN PERMUKIMAN

PEMBINAAN PROGRAM PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAANKOMPLEKS PERKANTORAN SKPD JL SIBORONG-BORONG DOLOKSANGGUL Km 2,2 DOLOKSANGGUL

KAB. HUMBANG HASUNDUTAN. Telp. (0633)31553, FAX : (0633)31553

SURAT PERJANJIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN (SP3)

PROGRAM PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN (PPIP)TA 2015(LANJUTAN)Nomor : . /SPK/PPK-PPIP /OMS /./2015Antara

Pejabat Pembuat Komitmen

Satuan Kerja Program Pembangunan Infrastruktur PerdesaanKabupaten

dengan

OMS Nomor :

Pada hari ini . Tanggal bulan tahun Dua Ribu Lima Belas bertempat di Kantor Dinas , yang bertandatangan di bawah ini :1.NAMA:.

JABATAN:Pejabat Pembuat Komitmen, Satuan Kerja Pembangunan Infrastruktur dan Permukiman Kabupaten .

ALAMAT:

INSTANSI:Dinas .

NIP:.

Dalam hal ini bertindak di dalam jabatan tersebut dan oleh karena itu bertindak untuk dan atas nama Satuan Kerja Pembangunan Infrastruktur dan Permukiman Kabupaten berdasarkan Surat Keputusan Menteri Pekerjaan Umum Nomor : Tanggal . Bulan . Tahun Dua Ribu Lima Belas, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2.NAMA: (ketua OMS)

JABATAN:Ketua OMS ..

ALAMAT:.

Dalam hal ini bertindak di dalam jabatan tersebut dan oleh karena itu bertindak untuk dan atas nama masyarakat Desa . sesuai dengan Hasil Musyawarah Desa I, pada hari .., tanggal ,bulan .., tahun Dua Ribu Lima belas, Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

BERDASARKAN :

1. SK Kementerian Pekerjaan Umum No. 386/KPTS/M/2014 Tentang Penetapan Desa Sasaran Program Pembangunan Infrastruktur Perdesaan(PPIP)Tahun 2014,2. SE Direktur Jenderal Cipta Karya No. /SE/DC/2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Pembangunan Infrastruktur Perdesaan3. Pedoman Pelaksanaan PPIP dan Petunjuk Teknis PPIPTahun 20144. Peraturan Dirjen Perbendaharaan No. 13 PER-25/PB/2014Tentang Perubahan Atas Peraturan Direktur Jenderal Perbendaharaan Nomor PER-34/PB/2008 Tentang Petunjuk Pelaksanaan Penyaluran dan Pencairan Dana Program Pembangunan Infrastruktur Perdesaan (PPIP).5. . *)6. . *)*) diisi dengan aturan hukum yang berlaku di KabupatenKedua Belah Pihak telah sepakat untuk mengadakan Ikatan Kontrak Swakelola, untuk melaksanakan pekerjaan yang pembiayaannya didapat dari Dana Bantuan Sosial Program Pembangunan Infrastruktur Perdesaan, untuk Desa , Kecamatan .., Kabupaten .., Provinsi Sumatera Utara , dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

TUJUAN PERJANJIAN

Tujuan Kontrak adalah bahwa Pihak Kedua harus melaksanakan Pekerjaan yang menjadi Pokok Perjanjian dari Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (SP3), sehingga Hasil Pekerjaan mencapai hasil yang diharapkan Pihak Pertama, sesuai dengan Ketentuan - ketentuan di dalam Dokumen Kontrak.Pasal 2

LINGKUP PEKERJAAN

Pihak Pertama memberi Dana kepada Pihak Kedua dan Pihak Kedua menerima Tugas Pekerjaan dari Pihak Pertama yaitu untuk menyelenggarakan Pekerjaan:

Nama Kegiatan : Nilai : 150.000.000,00 (Seratus Lima Puluh Juta Rupiah)

Lokasi Kegiatan : Desa: .

Kecamatan : .

Kabupaten : .Pasal 3

DOKUMEN PERJANJIAN

Kontrak ini terdiri dari Dokumen-dokumen sebagai berikut:Surat Perjanjian (Kontrak) yang dilampiri :a. Pakta Integritas

b. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK);c. Rencana Kegiatan Masyarakat (RKM);d. Rencana Teknis dan Rencana Anggaran Biaya.Semua Dokumen tersebut merupakan satu kesatuan dan setiap pasal harus diinterpretasikan sedemikian rupa sehingga satu dengan lain sejalan dan saling menunjang.Pasal 4

PENGAWASAN

1. Pembinaan dan pengawasan terhadap Pihak Kedua seperti Pasal 1 Perjanjian ini dilakukan oleh Pihak Pertama.2. Pihak Pertama menunjuk Tim Supervisi dari masyarakat yaitu KPP Desa .. Kecamatan ., Kabupaten ., yang bertindak dan atas nama Pihak Pertama.

3. Pengawasan Teknis terhadap lapangan dilakukan oleh Konsultan FMPasal 5KEWAJIBAN DAN TANGGUNG JAWAB PIHAK KEDUA1. Pihak Kedua wajib melaksanakan Kegiatan PPIP Tahun 2015 ini berdasarkan Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (SP3) yang telah diperjanjikan.2. Pihak kedua wajib mentaati pakta integritas yang telah ditandatangani oleh kepala Desa dan disetujui oleh wakil masyarakat pada saat Musyawarah Desa I3. Hasil Kegiatan yang harus diserahkan pada saat Penyerahan Pekerjaan adalah Laporan Penyelesaian Pelaksanaan Kegiatan (LP2K), yang memuat:a. Catatan Harian, yang berisi tentang:a.1 Jumlah Tenaga Kerja;a.2 Jumlah Bahan Material yang digunakan;a.3 Peralatan yang digunakan;a.4 Hasil item Pekerjaan yang dilaksanakan;a.5 Perintah, Saran, Petunjuk Pelaksanaan atau Penolakan Bahan;a.6 Catatan Cuaca atau Kejadian-kejadian yang berhubungan dengan Kegiatan dan lain sebagainya.b. Laporan Bulanan, yang merupakan Rekap dari Catatan Harian;c. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Fisik Konstruksi;d. Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan setiap Pembayaran Angsuran;e. Gambar- gambar Hasil Pelaksanaan;f. Notulen Rapat rapat/ Rembug Warga;g. Realisasi Biaya dan Kegiatan;h. Realisasi Kurva S Pelaksanaan4. Penyusunan LP2K PPIP Tahun 2015 ini dibuat dalam Rangkap 5 (lima) serta dikonsultasikan lebih dahulu kepada Pihak Pertama. Pasal 6

JENIS DAN NILAI KONTRAK

1. Jenis kontrak ini adalah Kontrak Swakelola, dan Pihak Kedua harus menyelesaikan

Seluruh pekerjaan hingga batas waktu akhir kontrak dengan jumlah harga pasti dan tetap serta menanggung semua resiko yang terjadi dalam proses penyelesaian pekerjaan2. Nilai Kontrak Pekerjaan tersebut dalam Pasal 1 Kontrak ini adalah Rp 250.000 000 (dua ratus lima puluh juta rupiah),3. Pencairan dana Bantuan Langsung Masyarakat sebagaimana tercantum dalam butir

kedua dilakukan sebagai berikut:a. Dibiayai melalui APBN Tahun Anggaran 2014 sebesar Rp 100.000.000 (seratus

juta rupiah) Nilai ini sudah termasuk dana non-fisik sebesar Rp 2.000.000 (dua juta rupiah) sebagai dana persiapan, perencanaan dan operasional 0MS dan tidak diperuntukkan untuk honorarium.

b. Dibiayai melalui APBN Tahun Anggaran 2015 sebesar Rp 150.000 000 (seratus lima puluh juta rupiah). Nilai ini sudah termasuk dana non-fisik sebesar Rp 3.000.000 (tiga juta nrpiah) sebagai dana persiapan, perencanaan dan operasional 0MS dan tidak diperuntukkan untuk honorarium.4. Dana BLM sebagaimana disebutkan pada butir 3.a. dibayarkan langsung sekaligus senilai tersebut sebagai pembayaran Tahap | (pertama) dari rencana Bantuan Langsung Masyarakat sebesar Rp 250.000.000 (dua ratus lima puluh juta rupiah). Pembebanan Nilai Konhak dibebankan pada DIPA APBN Tahun 2014.5. Dana BLM sebagaimana disebutkan pada butir 3.b.merupakan Bantuan Langsung Masyarakat Tahap ll (kedua) dan Tahap lll (ketiga) yang berjumlah Rp 150.000.000 (seratus lima puluh juta rupiah) dan akan dibebankan pada DIPA APBN Tahun 2015,

Pasal 7

JANGKA WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Pelaksanaan Pekerjaan tersebut harus sudah dimulai sesuai Surat Perintah Mulai Kerja(SPMK) tanggal . 20152. Jangka Waktu Pelaksanaan Pekerjaan adalah () hari kalender, terhitung mulai tanggal . sampai dengan tanggal .. 20153. Segera setelah seluruh Pekerjaan diselesaikan, Pihak Kedua dapat meminta secara tertulis Serah Terima Pekerjaan.

4. Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan, Pihak Pertama wajib mengeluarkan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan tersebut.

Pasal 8

JANGKA WAKTU KONTRAKJangka waktu kontrak meliputi :Tahap II dan III adalah . () hari kalender terhitung mulai tanggal . 2015 sampai dengan tanggal 2015Pasal 9

PEMBAYARAN

1. Semua Pembayaran dilakukan secara bebas tetap (SPP-BT). Pembayaran dilakukan melalui, Atas Nama OMS 2. Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja PIP Tingkat Kabupaten . menyampaikan Surat Perintah Membayar (SPM) kepada KPPN setempat setelah ditandatanganinya Surat Pemberian Pelaksanaan Pekerjaan (SP3) dengan OMS Desa ...3. Pengajuan Dana Tahap II dan III sebesar Rp 150.000.000 (seratus lima puluh juta rupiah) dapat dicairkan setelah penandatanganan Kontrak4. Pengajuan Pencairan Dana harus dilengkapi dengan :a. Dokumen Kontrak Surat Perintah Kerja (SPK) asli yang mencatum Nomor Rekening Masyarakatb. Berita acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan atau Berita Acara Penyelesaian Pekerjaanc. Laporan Kemajuan Fisik dan Keuangan yang telah diveripikasi oleh Fasilitator Masyarakatd. Rencana Penggunaan Dana yang telah diverifikasi oleh Fasilitator Masyarakate. Berita Acara Pembayaranf. Kwitansi yang disetujui oleh Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat yang ditunjukg. Ringkasan Kontrakh. Untuk kegiatan pencairan dana Rp 150.000.000,- (seratus lima puluh juta rupiah) sesuai dengan ayat 3, Buku Rekening Bank milik masyarakat (KPP) harus menunjukan sebesar 25 % dari Total Dana Pemeliharaan5. Apabila terjadi penyimpangan dilapangan maka Pihak Pertama berhak untuk melakukan penangguhan pembayaran sampai dengan adanya penyelesaian permasalahan dilapangan.

Pasal 10

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN PIHAK KEDUA

1. Setelah infrastruktur dana BLM tahap I se|esai,Pihak Kedua membuat Surat

Pertanggungjawaban Mutlak (SPTJM) yang menyatakan bahwa infrastruktur terbangun tersebut telah selesai dan fungsional2. Apabi|a Pihak Kedua te|ah menye|esaikan pekerjaannya,Pihak Kedua membuat Laporan

Penyelesaian Pelaksanaan Kegiatan (LP2K) dan telah disetujui dalam Forum Musyawarah Desa IV, untuk menyatakan seluruh Pekerjaan telah selesai dan siap

diperiksa oleh Pihak Pertama.3. Apabila hingga akhirjangka waktu yang ditetapkan pasal 7 ayat 2, Pihak Kedua belum mampu menyelasikin pekerjaan seperti yang ditetapkan dalam Kontrak, maka Pihak Pertama akan membenkan penambahan waktu, sesuai dengan surat Pemyataan

Penyelesaian Pelaksanaan Kegiatan (SP3K) yang dibuat oleh Pihak Kedua kepada PihakPertama

4. Apabila sampai batas waktu akhir Tahun Anggaran 2015, Pihak Kedua tetap belum dapat menyelesaikan Pekerjaan, atau Dana belum tersalurkan seluruhnya, maka Pihak Kedua harus membuat Berita Acara Status Pelaksanaan Kegiatan (BASPK) sebagai Pengganti Laporan Penyelesaian Pelaksanaan Kegiatan (LP2K). BASPK harus memuat Kondisi Hasil Pelaksanaan Kegiatan yang tercapai pada saat itu dan disertai Lampiran Realisasi Kegiatan dan Biaya (RKB) hingga saat itu beserta gambar-gambar Prasarana

Terbangun hingga saat itu.

5. Apabila hingga Penandatanganan BASPK, masih terdapat Sisa Dana yang belum terserap dari KPPN maka Sisa Dana tersebut dapat ditarik kembali dan harus dikembalikan ke Kas Negara.

Pasal 11PERSELISIHAN1. Bila terjadi Perselisihan antara Kedua Belah Pihak, Penyelesaiannya diutamakan dengan Musyawarah.2. Apabila secara Musyawarah tidak dapat dicapai, maka akan diserahkan kepada Panitia Arbitrasi yang terdiri dari:a. Seorang Wakil Pihak Pertamab. Seorang Wakil Pihak Keduac. Seorang Wakil yang tidak ada sangkut pautnya dan pengangkatannya disetujui oleh Kedua Belah Pihak.

3. Dalam Hal ini melalui cara di atas tidak terdapat Penyelesaian, maka akan diteruskan melalui Jalur Hukum yang berlaku.

Pasal 12DOMISILIKedua Belah Pihak memilih tempat kedudukan yang tetap dan sah di Kantor Panitera Pengadilan Negeri di Kabupaten Pasal 13KEADAAN KAHAR1. Yang digolongkan Keadaan Kahar adalah:a. Peperangan;b. Kerusuhan;c. Revolusi;d. Bencana Alam seperti banjir, gempa bumi, badai, gunung meletus, tanah longsor, wabah penyakit dan angin topan, yang dikeluarkan oleh BPBD Kabupaten setempat; e. Kebakaran;f. Gangguan Industri lainnya.

2. Apabila terjadi hal-hal seperti pada ayat 1 di atas, sehingga pekerjaan yang telah ditentukan dalam Kontrak ini tidak dapat terpenuhi, Kedua Belah Pihak Sepakat akan diselesaikan secara Musyawarah.Pasal 14 PENUTUP1. Dengan ditandatanganinya Kontrak ini oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua, maka seluruh ketentuan yang tercantum dalam pasal-pasal perjanjian ini dan seluruh ketentuan di dalam dokumen-dokumen yang merupakan satu kesatuan serta bagian yang tidak terpisahkan dengan perjanjian ini, termasuk segala sanksinya, mempunyai kekuatan mengikat dan berlaku sebagai Undang-undang bagi kedua belah pihak, berdasarkan ketentuan-ketentuan dalam pasal 1338 ayat (1) Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.2. Yang dimaksud dengan Dokumen-dokumen tersebut ayat 1 pasal ini adalah Dokumen-dokumen yang pada saat mulai, selama dan sesudah perjanjian ini berlaku bagi Pihak Pertama dan Pihak Kedua meliputi dokumen-dokumen seperti tersebut pada pasal 3 Surat Perjanjian ini.3. Dengan dankarena ketentuan pasal 14 ayat 1 tersebut di atas, ketentuan pasal 1266 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata tidak diberlakukan lagi dalam perjanjian ini, apabila Pihak Kedua tidak memenuhi kewajibannya.4. Kontrak ini mulai berlaku pada saat ditandatangani oleh Kedua Belah Pihak, Kontrak beserta lampiran-lampirannya yang merupakan bagian tak terpisahkan dibuat Rangkap 2 (dua) bermaterai, yang masing- masing mempunyai Kekuatan Hukum yang sama, masing-masing Pihak Pertama dan Pihak Kedua serta tembusan Rangkap 9 (sembilan) yang masing-masing diperuntukan.Ganda ke-1: Bupati .. Ganda ke-2: Tim Pelaksana Pusat Ganda ke-3: Tim Pelaksana Ganda ke-4: Camat ..Ganda ke-5: Kepala Desa ..Ganda ke-6: Tenaga Ahli Manajemen Kabupaten Ganda ke-7: Fasilitator Masyarakat Desa ..Ganda ke-8: Persediaan Pihak Pertama

Ganda ke-9: Persediaan Pihak KeduaPIHAK PERTAMAPejabat Pembuat Komitmen PPIP Kabupaten .... NIP. PIHAK KEDUAKetua OMS . ....................................

K E M E N T E R I A N P E K E R J A A N U M U M

D I R E K T O R A T J E N D E R A L C IP T A K A R Y A

SATUAN KERJA DINAS TATA RUANG DAN PERMUKIMAN

PEMBINAAN PROGRAM PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN

SURAT PERINTAH MULAI KERJANomor : .. /SPMK/PPK-PPIP /OMS / /2015Yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA:..

JABATAN:Pejabat Pembuat Komitmen, Satuan Kerja Program Pembangunan Infrastruktur Perdesaan Kabupaten

Yang berwenang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Satuan Kerja Dinas.. Berdasarkan Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (SP3) Program Pembangunan Infrastruktur Perdesaan Tahun 2015 Nomor : ../SPK/PPK-PPIP /OMS/./2015 Tanggal 2015 bersama ini memerintahkan:

Nama: ..Jabatan: Ketua OMS .Alamat: Desa Yang selanjutnya disebut sebagai OMS Program Pembangunan Infrastruktur Perdesaan Tahun 2015.Untuk memulai pelaksanaan Pekerjaan dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut :

1. Pekerjaan : .. Lokasi : .NilaiKontrak

: .2. OMS .. selambat-lambatnya 14 (Empat belas) hari setelah Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) ini dikeluarkan harus sudah memulai Pekerjaan.

3. Semua pekerjaan harus sesuai dengan Dokumen Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (SP3) dan lampiran-lampiranya.

4.Waktu pelaksanaan pekerjaan selama .. (.) hari kalender dan pekerjaan harus selesai dalam jangka waktu tersebut, terhitung mulai tanggal .................. sampai dengan tanggal ....................... 20155. Apabila hingga akhir jangka waktu pelaksanaan pekerjaan OMS belum menyelesaikan pekerjaan,maka akan diberikan waktu selama 15 (Lima Belas) hari kalender sesuai dengan Surat Pernyataan Penyelesaian Pelaksanaan Kegiatan (SP3K) yang dibuat oleh Pihak OMS.

,. 2015Pejabat Pembuat Komitmen

Pembinaan Pembangunan Infrastruktur PerdesaanKabupaten NIP. . OMS .. Desa .. .. Ketua OMS

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)OMS DESA ..PROGRAM PEMBANGUNAN INFRASRUKTUR PERDESAAN (PPIP)TAHUN ANGGARAN 2015===================================================================Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama

: ..Tempat/Tgl Lahir

: Jabatan

: Ketua OMS

Instansi

: OMS Desa Menyatakan bahwa seluruh pekerjaan fisik dana Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Tahap II dan III PPIP Tahun 2015 Rp 150.000.000,- (seratus lima puluh juta rupiah) untuk Desa ., Kecamatan .. Kabupaten .. Provinsi Sumatera Utara, akan kami laksanakan secara tuntas dan fungsional. Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adannya data yang tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun pidana.Demikian pemyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun., . 2015YANG MEMBUAT PERNYATAAN.

(.) Ketua OMS

Materai 6000