Acc Lp Plasenta Previa

7/25/2019 Acc Lp Plasenta Previa

1/25

BAB 1

KONSEP DASAR MEDIS

A. DEFINISI

Placenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah

rahim yaitu di atas dan dekat tulang cerviks dalam dan menutupi sebagian atau

seluruh ostium uteri internum. Angka keadian plasenta previa adalah !"# $ !"% &

dari keseluruhan persalinan.

Plasenta Previa adalah plasenta yang berimplantasi rendah sehingga

menutupi sebagian 'seluruh ostium uteri internum (implantasi plasenta yang

normal adalah pada dinding depan" dinding belakang rahim atau di daerah )undus

uteri*.(+uni ,usmiyati dkk" -!!"Perawatan Ibu Hamil, hal. /012/0.

3enurut 4unningham (-!!%*" plasenta previa merupakan implantasi

plasenta di bagian bawah sehingga menutupi ostium uteri internum" serta

menimbulkan perdarahan saat pembentukan segmen bawah 5ahim

6ambar /. Normal Placenta dan placenta previa

1 | U n i v e r s i t a s P a t r i a A r t h a


2/25

/. ,7ASIFI,ASI

Placenta previa dibagi menadi beberapa tingkatan" yaitu 8

a. 3arginal placenta previa

Plasenta tertanam pada satu tepi segmen rahim bawah dekat dengan

tulang.

b. Incomplete ' Parsial placenta previa

3enyiratkan penutupan tak sempurna

c. 9otal ' 4omplete placenta previa

Seluruhnya tulang dalam tertutup oleh placenta" saat cervik sepenuhnya

berdilatasi

d. Implantasi rendah ' low2lying implantasi

Digunakan saat placenta diposisikan pada segmen bawah rahim yang lebih

rendah tapi auh dari tulang

6ambar -. ,alsi)ikasi Placenta previa



3/25

:. E9I;7;6I

Penyebab pasti dari placenta previa belum diketahui sampai saat ini. 9etapi

berkurangnya vaskularisasi pada segmen bawah rahim karena bekas luka

operasi uterus" kehamilan molar" atau tumor yang menyebabkan implantasi

placenta adi lebih rendah merupakan sebuah teori tentang penyebab palcenta

previa yang masuk akal. Selain itu" kehamilan multiple ' lebih dari satu yang

memerlukan permukaan yang lebih besar untuk implantasi placenta mungkin

uga menadi salah satu penyebab teradinya placenta previa. Dan uga

pembuluh darah yang sebelumnya mengalami perubahan yang mungkin

mengurangi suplai darah pada daerah itu" )aktor predisposisi itu untuk

implantasi rendah pada kehamilan berikutnya.

4. PA9;FISI;7;6I

/. 7okasi implantasi dan ukuran placenta saling terkait. Secara rinci"

karena sirkulasi pada segmen bawah sdikit lebih baik daripada )undus"

placenta previa mungkin butuh untuk menutupi area yang lebih besar

untuk e)isiensi yang adekuat. Permukaan placenta previa mungkin

lebih besar setidak2tidaknya

terimplantasi di )undus.

-. Segmen bagian bawah relati) tanpa kontraksi dan perdarahan pantas

dipertimbangkan pada pembukaan sinus.


4/25

D. 3ANIFES9ASI ,7INI,

/. 5asa tak sakit" perdarahan uteri" terutama pada trimester ketiga.

-. =arang teradi pada episode pertama keadian yang mengancam kehidupan

atau menyebabkan syok hipovolemik.

& dari placenta previa tanpa geala dan merupakan suatu

temuan yang kebetulan pada scan ultrasonik.

#. :eberapa adalah elmaan untuk pertama kali" saat uteri bawah merentang

dan tipis" saat sobek dan perdarahan teradi di lokasi implantasi bawah.

0. Placenta previa mungkin tidak menyebabkan perdarahan hingga kelahiran

mulai atau hinga teradi dilatasi lengkap. Perdarahan awal teradi dan

berlebih2lebih pada total previa. Perdarahan yang merah terang mungkin

teradi secara intermitten" saat pancaran" atau lebih arang" mungkin

ugaberlanut. Ini mungkin berawal saat wanita sedang istirahat atau di

tengah2tengah akti)itas. ,ebetulan keadian ini tidak pernah teradi

kecuali ika dilakukan pengkaian vaginal atau rektal memulai perdarahan

dengan kasar sebelum atau selama awal kehamilan.

%. Sikap yang tak terpengaruh oleh placenta previa adalah rasa sakit.

:agaimanapun ika perdarahan yang pertama bersamaan dengan serangan

kelahiran" wanita mungkin mengalami rasa tak nyaman karena kontraksi

uterus.

>. Pada pengkaian perut" ika )etus terletak longitudinal" ketinggian )undus

biasanya lebih besar dari yang diharapkan untuk umur kehamilannya

karena placenta previa menghalangi turunnya bagian2bagian anin.

1. 3anuver leopod mungkin menampakkan )etus pada posisi miring atau

melintang karena abnormalitas lokasi implantasi placenta.

. Seperti kaidah" )etal distress atau kemayian anin teradi hanya ika bagian

penting placenta previa terlepas dari desidua basilis atau ika ibu

menderita syok hipovolemik.



5/25

E. ,;3P7I,ASI

Plasenta previa dapat menyebabkan resiko pada ibu dan anin. 3enurut

3anuaba (-!!/*" adapun komplikasi $ komplikasi yang teradi yaitu8

a. ,omplikasi pada ibu" antara lain8 perdarahan tambahan saat operasi

menembus plasenta dengan inersio di depan" in)eksi karena anemia" robekan

implantasi plasenta di bagian belakang segmen bawah rahim" teradinya

ruptura uteri karena susunan aringan rapuh dan sulit diketahui.

b. ,omplikasi pada anin" antara lain8 prematuritas dengan morbiditas dan

mortalitas tinggi" mudah in)eksi karena anemia disertai daya tahan rendah"

as)iksia intrauterine sampai dengan kematian.

3enurut 4halik (-!!-*" ada tiga komplikasi yang bisa teradi pada ibu

dan anin antara lain8 /* 9erbentuknya segmen bawah rahim secara bertahap

teradilah pelepasan tapak plasenta dari insersi sehingga teradi lah perdarahan

yang tidak dapat dicegah berulang kali" penderita anemia dan syok. -*

Plasenta yang berimplantasi di segmen bawah rahim tipis sehingga dengan

mudah aringan trpoblas in)asi menerobos ke dalam miometrium bahkan ke

parametrium dan menadi sebab dari keadian placenta akreta dan mungkin

inkerta.


6/25

3enampakkan kepadatan aringan lembut untuk menampakkan bagian2bagian

tubuh anin.


7/25

a. ,ehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian

berhenti.

b. :elum ada tanda2tanda in partu.

c. ,eadaan umum ibu cukup baik (kadar hemoglobin dalam batas

normal*

d. =anin masih hidup.

5awat inap" tirah baring" dan berikan antibiotik

pro)ilaksis.

7akukan pemeriksaan ?S6 untuk mengetahui implantasi placenta" usia

kehamilan" pro)il bio)isik" letak" dan presentasi anin.

:erikan tokolitik bila ada kontriksi 8

2 3gS;## gr I dosis awal dilanutkan # gr tiap % am

2 Ni)edipin < -! mg'hari

2 :etamethason -# mg I dosis

tunggal untuk pematangan paru anin

?i pematangan paru anin dengan 9es ,ocok

(:ubble 9est* dari test amniosentesis.

:ila setelah usia kehamilan di atas


8/25

anita hamil di atas -- minggu dengan

perdarahan pervaginam yang akti) dan banyak harus segera ditatalaksana

secara akti) tanpa memandang maturitas anin.

?ntuk diagnosis placenta previa dan

menentukan cara menyelesaikan persalinan" setelah semua persyaratan

dipenuhi" lakukan PD;3 ika 8

2 In)us ' tran)usi telah terpasang" kamar dan tim operasi telah siap

2 ,ehamilan G minggu (:: G -0!! gram* dan in partu

2 =anin telah meninggal atau terdapat anomali kongenital mayor (misal 8

anense)ali*

2 Perdarahan dengan bagian terbawah snin telah auh melewati PAP

(-'0 atau


9/25

Siapkan darah pengganti untuk stabilisasi dan

pemulihan kondisi ibu

7akukan perawatan lanut pascabedah termasuk

pemantauan perdarahan" in)eksi" dan keseimbangan cairan dan elektrolit.

-. 3elahirkan pervaginam

Perdarahan akan berhenti ika ada penekanan pada placenta. Penekanan

tersebut dapat dilakukan dengan cara2cara sebagai berikut 8

Amniotomi dan akselerasi

?mumnya dilakukan pada placenta previa lateralis ' marginalis dengan

pembukaan H


10/25

Beberapa tindakan peventif yang dapat dilakukan oleh tenaga

kesehatan, khususnya perawat atau bidan terhadap pasien,

antara lain :

/. Promoti) saat perawatan pra hamil

Idealnya" perawatan pra lahir dimulai auh sebelum kehamilan.

Promoti) prahamil yang dapat diberikan bidan antara lain tentang 8

Pencegahan anemia pada wanita, kapan perlu dari remaja

dengan pemeliharaan pasokan zat gizi dalam makanan

Anjuran konsumsi suplemen tambah darah bila ada indikasi

anemia

Anjuran menghentikan kebiasaan merokok, minum alcohol

dan konsumsi obat terlarang

Anjuran untuk menunda kehamilan pada usia muda !"

tahun

Anjuran untuk melaksanakan pola hidup sehat dan rutin

berolahraga

!# Promotif dan peventif saat perawatan kehamilan $A%&' ( Pra

lahir

Penyuluhan : Pada kunjungan ibu hamil di trimester pertama

dan dua, bidan harus memberikan informasi, ceramah dan



11/25

gambar dalam melakukan tindakan pencegahan seperti

anemia de)siensi besi dan penyuluhan untuk mendorong

perilaku yang sehat seperti pemenuhan gizi, kebersihan dan

istirahat Perawatan pra lahir terdiri atas berbagai

pemeriksaan dan evaluasi untuk memastikan kesejahteraan

ibu dan janin# Umumnya yang diperlukan

adalah pemeriksaan )sik yang menyeluruh, sejumlah

tes dan wawancara tentang riwayat medis ibu dan

keluarganya#

Pemeriksaan )sik menyeluruh meliputi pemeriksaan

head to toe, terutama memastikan tanda anemia pada

ibu hamil# *erkait plasenta previa, tes yang dapat dilakukan

untuk pencegahan dan deteksi dini berupa pemeriksaan

+B,-- dan U./

BAB II

KONSEP DASAR KEPERAWATAN



12/25

A. PEN6,A=IAN ,EPE5AA9AN

0# Pengkajiana# ata .ubjektif

Biodata

Umur : 1anita lebih dari 23 tahun, 2 kali lebih berisiko#

4eluhan Utama :

Perdarahan tanpa sebab $causeless', tanpa nyeri

$painless', dan berulang $recurrent'# Perdarahan timbul

sekonyong 5 konyong tanpa sebab apapun#$http:((irwanashari#blogspot#com(!""6("7(plasenta8

previa#html'

b# ata 9bjektif

7' Pemeriksaan )sik

4eadaan umum : kesadaran, bentuk badan dan

bicara

*anda8tanda vital : *, respirasi, nadi, suhu

4epala : bentuk kepala, mata, telinga, hidung,

mulut apakah normal atau tidak

eher : bentuk, warna kulit, apakah terjadi

bengkak dan adanya pembesaran tyroid

*horak : dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi,

auskultasi

Payudara : keadaan, mamae, dengan cara

inspeksi dan palpasi apakah ada kelainan#

Punggung : bentuk punggung

Abdomen : 8 inspeksi : kesimetrisan, stiae

8 auskultasi : -- 8palpasi : pemeriksaan eopold



13/25

;kstremitas : atas dan bawah apakah ada edema,

tonus otot

/enetalia : kebersihan, masih keluar darah apa

tidak

Anus : kebersihan, ada hemoroid apa tidak

!' ata


14/25

Biologis : bernapas, makan8minun, eliminasi,

istirahat, tidur, gerak aktivitas, pengaturan suhu

tubuh#

Psikososial : rasa nyaman, rasa aman

.osial : hubungan antara pasien dengan masyarakat,

keluarga, dan tenaga medis

.piritual : agama dan kepercayaan

:. DIA6N;SA ,EPE5AA9AN

/. Nyeri b.d terputusnya kontinuitas aringan

-. ,ekurangan volume cairan b.d syok hipovolemik


15/25

serangan mendadak atau

pelan intensitasnya dari

ringan sampai berat yang

dapat diantisipasi dengan

akhir yang dapat

diprediksi dan dengan

durasi kurang dari % bulan.

:atasan karakteristik 8

7aporan secara verbal

atau non verbal

Fakta dari observasi

Posisi antalgic untuk

menghindari nyeri

6erakan melindungi

9ingkah laku berhati2

hati 3uka topeng

6angguan tidur (mata

sayu" tampak capek" sulit

atau gerakan kacau"

menyeringai*

9er)okus pada diri

sendiri

Fokus menyempit

(penurunan persepsi

waktu" kerusakan proses

berpikir" penurunan

untuk mengurangi

nyeri" mencari

bantuan*

v 3elaporkan bahwa

nyeri berkurang

dengan

menggunakan

manaemen nyeri

v 3ampu mengenali

nyeri (skala"

intensitas"

)rekuensi dan tanda

nyeri*

v 3enyatakan rasa

nyaman setelah

nyeri berkurang

v 9anda vital dalamrentang normal

6unakan teknik komunikasi

terapeutik untuk

mengetahui pengalaman

nyeri pasien

,ai kultur yang

mempengaruhi respon nyeri

Evaluasi pengalaman nyeri

masa lampau

Evaluasi bersama pasien dan

tim kesehatan lain tentang

ketidake)ekti)an kontrol

nyeri masa lampau

:antu pasien dan keluarga

untuk mencari dan

menemukan dukungan

,ontrol lingkungan yang

dapat mempengaruhi nyeriseperti suhu ruangan"

pencahayaan dan

kebisingan

,urangi )aktor presipitasi

nyeri

Pilih dan lakukan

penanganan nyeri

()armakologi" non

)armakologi dan inter

personal*

,ai tipe dan sumber nyeri



16/25

interaksi dengan orang

dan lingkungan*

9ingkah laku distraksi"

contoh 8 alan2alan"

menemui orang lain

dan'atau aktivitas"

aktivitas berulang2ulang*

5espon autonom

(seperti diaphoresis"

perubahan tekanan darah"

perubahan na)as" nadi dan

dilatasi pupil*

Perubahan autonomic

dalam tonus otot

(mungkin dalam rentang

dari lemah ke kaku*

9ingkah laku ekspresi)(contoh 8 gelisah"

merintih" menangis"

waspada" iritabel" na)as

panang'berkeluh kesah*

Perubahan dalam na)su

makan dan minum

Faktor yang

berhubungan 8

Agen inuri (biologi"

kimia" )isik" psikologis*

untuk menentukan

intervensi

Aarkan tentang teknik non

)armakologi

:erikan analgetik untuk

mengurangi nyeri

Evaluasi kee)ekti)an kontrol

nyeri

9ingkatkan istirahat

,olaborasikan dengan

dokter ika ada keluhan dan

tindakan nyeri tidak

berhasil

3onitor penerimaan pasien

tentang manaemen nyeri

Analgesic Administration 9entukan lokasi"

karakteristik" kualitas" dan

deraat nyeri sebelum

pemberian obat

4ek instruksi dokter tentang

enis obat" dosis" dan

)rekuensi

4ek riwayat alergi

Pilih analgesik yang

diperlukan atau kombinasi

dari analgesik ketika



17/25

pemberian lebih dari satu

9entukan pilihan analgesik

tergantung tipe dan

beratnya nyeri

9entukan analgesik pilihan"

rute pemberian" dan dosis

optimal

Pilih rute pemberian secara

I" I3 untuk pengobatan

nyeri secara teratur

3onitor vital sign sebelum

dan sesudah pemberian

analgesik pertama kali

:erikan analgesik tepat

waktu terutama saat nyeri

Evaluasi e)ektivitas

analgesik" tanda dan geala(e)ek samping*

2 Defisit Volume Cir!

De)inisi 8 Penurunan

cairan intravaskuler"

interstisial" dan'atau

intrasellular. Ini mengarah

ke dehidrasi" kehilangan

cairan dengan pengeluaran

sodium

:atasan ,arakteristik 8

2 ,elemahan

NOC:

v Fluid balance

v ydration

v Nutritional Status 8

Food and Fluid

Intake

,riteria asil 8

v 3empertahankan

urine output sesuai

dengan usia dan

::" := urine

NIC :

Fluid management

9imbang

popok'pembalut ika

diperlukan

Pertahankan catatan

intake dan output yang

akurat

3onitor status hidrasi

( kelembaban membran

mukosa" nadi adekuat"



18/25

2 aus

2 Penurunan turgor

kulit'lidah

2 3embran mukosa'kulit

kering

2 Peningkatan denyut nadi"

penurunan tekanan darah"

penurunan

volume'tekanan nadi

2 Pengisian vena menurun

2 Perubahan status mental

2 ,onsentrasi urine

meningkat

2 9emperatur tubuh

meningkat

2 ematokrit meninggi

2 ,ehilangan berat badanseketika (kecuali pada

third spacing*

Faktor2)aktor yang

berhubungan8

2 ,ehilangan volume

cairan secara akti)

2 ,egagalan mekanisme

pengaturan

normal" 9 normal

v 9ekanan darah" nadi"

suhu tubuh dalam

batas normal

v 9idak ada tanda

tanda dehidrasi"

Elastisitas turgor

kulit baik"

membran mukosa

lembab" tidak ada

rasa haus yang

berlebihan

tekanan darah ortostatik *"

ika diperlukan

3onitor hasil lAb yang

sesuai dengan retensi cairan

(:?N " mt " osmolalitas

urin *

3onitor vital sign

3onitor masukan

makanan ' cairan dan

hitung intake kalori harian

,olaborasi pemberian

cairan I

3onitor status nutrisi

:erikan cairan

:erikan diuretik sesuai

interuksi

:erikan cairan I padasuhu ruangan

Dorong masukan oral

:erikan penggantian

nesogatrik sesuai output

Dorong keluarga untuk

membantu pasien makan

9awarkan snack ( us

buah" buah segar *

,olaborasi dokter ika

tanda cairan berlebih

muncul meburuk



19/25

Atur kemungkinan

tran)usi

Persiapan untuk tran)usi

< 5esiko in)eksi

De)inisi 8 Peningkatanresiko masuknya

organisme patogen

Faktor2)aktor resiko 8

2 Prosedur In)asi)

2 ,etidakcukupan

pengetahuan untuk

menghindari paparan

patogen

2 9rauma

2 ,erusakan aringan

dan peningkatan paparan

lingkungan

2 5uptur membran

amnion

2 Agen )armasi

(imunosupresan*

2 3alnutrisi

2 Peningkatan

N;4 8

v Immune Statusv ,nowledge 8

In)ection control

v 5isk control

,riteria asil 8

v ,lien bebas dari

tanda dan geala

in)eksi

v 3endeskripsikan

proses penularan

penyakit" )actor

yang

mempengaruhi

penularan serta

penatalaksanaanny

a"

v 3enunukkan

kemampuan untuk

mencegah

timbulnya in)eksi

NI4 8

In)ection 4ontrol (,ontrolin)eksi*

J :ersihkan

lingkungan setelah dipakai

pasien lain

J Pertahankan teknik

isolasi

J :atasi pengunung

bila perlu

J Instruksikan pada

pengunung untuk mencuci

tangan saat berkunung dan

setelah berkunung

meninggalkan pasien

J 6unakan sabun

antimikrobia untuk cuci

tangan

J 4uci tangan setiap

sebelum dan sesudah

tindakan kperawtan



20/25

paparan lingkungan

patogen

2 Imonusupresi

2 ,etidakadekuatan

imum buatan

2 9idak adekuat

pertahanan sekunder

(penurunan b"

7eukopenia" penekanan

respon in)lamasi*

2 9idak adekuat

pertahanan tubuh primer

(kulit tidak utuh" trauma

aringan" penurunan kera

silia" cairan tubuh statis"

perubahan sekresi p"

perubahan peristaltik*2 Penyakit kronik

v =umlah leukosit

dalam batas normal

v 3enunukkan

perilaku hidup

sehat

J 6unakan bau" sarung

tangan sebagai alat

pelindung

J Pertahankan

lingkungan aseptik selama

pemasangan alat

J 6anti letak I peri)er

dan line central dan

dressing sesuai dengan

petunuk umum

J 6unakan kateter

intermiten untuk

menurunkan in)eksi

kandung kencing

J 9ingktkan intake

nutrisi

J :erikan terapiantibiotik bila perlu

In)ection Protection

(proteksi terhadap in)eksi*

J 3onitor tanda dan

geala in)eksi sistemik dan

lokal

J 3onitor hitung

granulosit" :4

J 3onitor kerentanan

terhadap in)eksi



21/25

J :atasi pengunung

J Saring pengunung

terhadap penyakit menular

J Partahankan teknik

aspesis pada pasien yang

beresiko

J Pertahankan teknik

isolasi k'p

J :erikan perawatan

kuliat pada area epidema

J Inspeksi kulit dan

membran mukosa terhadap

kemerahan" panas" drainase

J Ispeksi kondisi luka '

insisi bedah

J Dorong masukkan

nutrisi yang cukupJ Dorong masukan

cairan

J Dorong istirahat

J Instruksikan pasien

untuk minum antibiotik

sesuai resep

J Aarkan pasien dan

keluarga tanda dan geala

in)eksi

J Aarkan cara

menghindari in)eksi



22/25

J 7aporkan kecurigaan

in)eksi

J 7aporkan kultur

positi)



23/25

# Ansietas

De)inisi 8

Perasaan gelisah yang tak

elas dari

ketidaknyamanan atau

ketakutan yang disertai

respon autonom (sumner

tidak spesi)ik atau tidak

diketahui oleh individu*K

perasaan keprihatinan

disebabkan dari antisipasi

terhadap bahaya. Sinyal

ini merupakan peringatan

adanya ancaman yang

akan datang dan

memungkinkan individu

untuk mengambil langkahuntuk menyetuui terhadap

tindakan

Ditandai dengan

2 6elisah

2 Insomnia

2 5esah

2 ,etakutan

2 Sedih

2 Fokus pada diri

2 ,ekhawatiran

2 4emas

N;4 8

v Aniety control

v 4oping

,riteria asil 8

v ,lien mampu

mengidenti)ikasi

dan

mengungkapkan

geala cemas

v

3engidenti)ikasi"

mengungkapkan

dan menunukkan

tehnik untuk

mengontol cemas

v ital sign dalam

batas normalv Postur tubuh"

ekspresi waah"

bahasa tubuh dan

tingkat aktivitas

menunukkan

berkurangnya

kecemasan

NI4 8

Aniety 5eduction

(penurunan kecemasan*

J 6unakan pendekatan

yang menenangkan

J Nyatakan dengan

elas harapan terhadap

pelaku pasien

J =elaskan semua

prosedur dan apa yang

dirasakan selama prosedur

J 9emani pasien untuk

memberikan keamanan dan

mengurangi takut

J :erikan in)ormasi

)aktual mengenai diagnosis"

tindakan prognosisJ Dorong keluarga

untuk menemani anak

J 7akukan back ' neck

rub

J Dengarkan dengan

penuh perhatian

J Identi)ikasi tingkat

kecemasan

J :antu pasien

mengenal situasi yang

menimbulkan kecemasan

J Dorong pasien untuk



24/25

DA"TAR P#STAKA

/. SmeltLer" SuLanne. 4" :are" :renda. 6. -!!/. :uku Aar ,eperawatan

3edikal2:edah :runner M Suddarth Edisi 1 ol. -. =akarta8 E64

-. :uku Acuan Nasional Pelayanan ,esehatan 3aternal dan Neonatal. Editor 8

Abdul :ari Sai)udin" 6eorge AdriaansL" 6ulardi ani)a iknosastro" Doko

aspodo. =akarta 8 +ayasan :ina Pustaka Sarwono Prawiroharo. -!!!


25/25

6# $http:((tonangardyanto#blogspot#com(!""@("?(plasenta8

previa8plasenta8bisa8pindah#html'

# $http:((irwanashari#blogspot#com(!""6("7(plasenta8

previa#html'

25 | U i i t P t i A t h

Acc Lp Plasenta Previa

Documents

Transcript of Acc Lp Plasenta Previa