Pembimbing: dr. Noer Saelan Tadjudin, Sp.KJ

Disusun oleh :Adiprayogo Liemena406127098

PRESENTASI KASUS GERONTOLOGI MEDIKFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPanti Werdha Hana Ciputat

IDENTITASNama lengkap: EvaJenis kelamin : PerempuanTempat/tanggal lahir : Jakarta 29 November 1949Usia: 65 tahunAlamat: JatinegaraAgama: Kristen ProtestanSuku bangsa: Tiong hoaPendidikan terakhir: S1 ekonomi(lulus) Pekerjaan terakhir: Karyawan bankStatus perkawinan: Belum menikahTanggal masuk PWK: 11 Agustus 2013Alasan masuk PWK: Karena tinggal sendiri dan memang atas keinginan sendiri

RIWAYAT MEDIS Autoanamnesa pada tanggal 3 Mei 2014

Keluhan UtamaSesak napas bila beraktivitasKeluhan TambahanPusing berputar

Riwayat Penyakit SekarangSesak napasSifat: hilang timbul sejak 2 tahun yang laluTimbul saat beraktivitas: jalan dari kamar ke dapur, menjemur, mencuci, kadang saat berbaring perlu 2 bantal penyangga kepalaHilang saat beristirahat: dudukTidak minum obat sesak karena merasa sesak dapat hilang saat beristirahat Tidak pernah bengkak di kaki ataupun rasa tidak nyaman di ulu ati

Keluhan tambahan:Pusing berputar sejak 5 hari lalu, hilang timbul tidak menentuTimbul saat berubah posisi dari tidur ke bangunserangan hanya beberapa detik, hilang dengan memejamkan mataSudah dialami berulang kali sejak 1 tahun laluTidak ada penurunan pendengaran, telinga berdenging, kesulitan menahan BAK dan gangguan berjalan

Obat yang dikonsumsi:Nifedipine 10 mg 1x1 saat pagi hariPenyakit lain yang diderita:Darah tinggi sejak 14 tahun lalu, selalu minum obat darah tinggi dari dokter yang menanganinyaPernah rontgen 2 tahu lalu dengan hasil:Bronchitis kronikdiberi obat(oma E lupa nama obatnya) dan sudah tidak ada keluhan Kardiomegalidiberi HCT yang sudah tidak diminum lagi

Riwayat makan dan minumOma E makan sesuai dengan jadwal di PWK HANA dengan porsi yang cukup. Namun di luar itu Oma E rutin mengkonsumsi buah tomat segar 1 buah setiap harinya. Oma E jarang memakan cemilan.Riwayat buang air kecilLancar, kuning jernih, tidak ada darah, tidak ada nyeri saat berkemih, frekuensi kencing di siang hari 2-3x, malam hari 1-2x dengan volume berkemih cukup banyak.Riwayat buang air besar Lancar, padat, coklat kekuningan, tidak ada darah, tidak ada lendir, frekuensi 1-2 kali/hari.

Riwayat Penyakit DahuluTahun 2013 bulan 6 CVD hemoragik tipe SAHRiwayat operasi kraniotomi pada tahun 2013 dan dipasang vp shunt hingga saat iniRiwayat Penyakit Dalam KeluargaJantung : disangkalDiabetes Melitus : disangkalHipertensi: ibu dan ayahGlaukoma: disangkalGastritis : disangkalAsma : disangkalAlergi obat: disangkal

Riwayat Kehidupan Pribadi1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remajaOma E lahir di Jakarta pada tanggal 9 November 1949. Oma lahir sebagai anak ke-tiga dari lima bersaudara. Menurut Oma tidak ada masalah bermakna pada saat dan setelah lahir. Masa kanak-kanak Oma dirasa cukup bahagia. Sampai masa remaja Oma cukup mudah untuk bergaul namun tidak terlalu sering mengikuti kegiatan-kegiatan di luar. 2. Riwayat Masa Dewasaa. Riwayat PendidikanOma E bersekolah hingga S1 jurusan ekonomi di salah satu universitas swasta di Jakarta.b. Riwayat PekerjaanOma E pernah bekerja sebagai karyawan bank BCA.

c. Riwayat PerkawinanOma E belum pernah menikah karena tidak pernah menemukan ada yang cocok dengannya. Namun Oma E sudah bisa menerima keadaannya dengan cara yang positif.d. Riwayat KeluargaOma E merupakan anak ke-tiga dari lima bersaudara, saudara pertama adalah seorang laki-laki sekarang di Jakarta tinggal dengan keluarganya, saudara kedua adalah seorang perempuan, saudara keempat adalah seorang perempuan, dan yang kelima adalah seorang laki-laki yang tinggal di daerah Bekasi.

e. Riwayat Kehidupan SosialOma E dikenal sebagai orang yang ramah, suka menawarkan makanan, dan mandiri.f. Riwayat AgamaOma menganut agama Kristen Protestan. Oma merupakan jemaat yang rajin pergi ke gereja dan cukup sering mengikuti kegiatan yang diadakan oleh gereja.

g. Situasi Kehidupan SekarangSaat ini Oma berada di asrama lama Panti Werda Hana. Saat ini Oma E betah tinggal di PWK Hana karena lingkungannya yang dianggap Oma E bersih dan teman-teman yang ramah kepada dirinya.

h. Persepsi Oma E Tentang Diri dan KehidupannyaOma E merasa senang dan bersyukur dengan kehidupannya sekarang terutama karena masih diberi kehidupan oleh Tuhan. Selain itu Oma E merasa menyayangkan dirinya sendiri karena tidak memiliki pasangan hidup dan tidak memiliki keturunan, namun Oma E tidak pernah iri dengan kekurangannya tersebut, Oma E justru menerima dengan cara yang positif dan bersyukur.

III. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTANSTATUS INTERNISKeadaan umum : BaikKesadaran: Compos MentisTekanan darah: 140/90 Nadi: 80 x/menit, reguler Pernapasan: 24 x/menit thoraco-abdominalBerat badan: 53 kgTinggi badan: 155 CmStatus Gizi: IMT = BB ( kg ) = 53 = 22,06 kg/m2 TB2 (m) (1,55)2 NormoweightBMI berdasarkan kriteria WHO Asia Pasifik :Underweight: < 18,5Normoweight: 18,5 22,9Preobesitas: 23 24,9Obesitas grade I : 25 29,9Obesitas grade II: >30

PEMERIKSAAN FISIKKepala :bentuk bulat, tidak teraba benjolan, rambut hitam sedikit beruban, terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak tampak kelainan pada kulit kepala.Mata : bentuk normal, simetris, palpebra oedem -/-, konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-, pupil bulat, isokor, 3 mm, refleks cahaya +/+, shadow test -/-, lensa ODS jernih, arkus senilis -/-,visus 6/6 OD, OS 6/6Telinga : bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-, serumen -/-gangguan pendengaran -/-, nyeri tarik aurikula -/-, nyeri tekan tragus -/-, KGB pre-infra-retro aurikula tidak teraba.Hidung : bentuk normal, septum deviasi -, sekret -/-, darah-/-.Mulut : bentuk normal, bibir kering -, lidah kotor -, faring hiperemis -,tonsil T1/T1 tenang, kebersihan mulut cukup, arkus faring simetris, letak uvula di tengah. Gigi sudah beberapa yang tanggal dan terdapat beberapa karies.

Leher : trakea ditengah, tiroid tidak teraba, tidak dijumpai struma, KGB supra dan infra klavikula, submandibularis, suboksipitalis tidak teraba. Teraba selang vp shunt dari submandibular dextra hingga supraclavicula dextra Kulit : secara keseluruhan kulit normal, warna putih, tidak pucat, tampak sedikit hiperpigmentasi, ikterus -, sianosis -

THORAXPulmo Inspeksi: simetris dalam diam dan pergerakan nafas Palpasi: stem fremitus kiri, depan belakang sama kuat Perkusi: sonor pada kedua lapang paru Auskultasi: vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-Jantung lnspeksi: pulsasi ictus cordis tidak tampak Palpasi: pulsasi ictus cordis teraba di ICS V, sekitar 2cm ke arah lateral midklavikular line sinistra. JVP didapatkan 5+4 cmH2O. Perkusi: redup Batas atas jantung: ICS II parasternal line sinistraBatas kiri jantung: ICS V axillaris anterior line sinistraBatas kanan jantung: ICS V sternal line dekstraBatas bawah jantung: Diafragma Auskultasi: BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN Inspeksi : abdomen membuncit, simetris, striae (-) , pelebaran vena (-) ,jaringan parut (+), sikatriks 2 cm di regio lumbal dextra Palpasi : Abdomen supel, nyeri tekan epigastrium (-) , hepar dalam ukuran normal namun tepi hepar sulit teraba, dan lien tidak teraba. Perkusi : timpani di seluruh region abdomen, hepar tidak membesar, lien tidak membesar, shifting dullness (-), nyeri ketok ginjal (-) Auskultasi : bising usus (+) normal. 5x/menit

EKSTREMITASOedem : ( - )Deformitas: ( - )Jaundice : ( - )Akral dingin: ( - ) Palmar eritemas : ( - )Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan fisik Oma E, didapatkan pulsasi ictus cordis teraba di ICS V, sekitar 2cm ke arah lateral midklavikular line sinistra, JVP didapatkan 5+4 cmH2O, batas kiri jantung ICS V axillaris anterior line sinistra, abdomen membuncit, sikatriks 2 cm di regio lumbal dextra

STATUS NEUROLOGISKesadaran : Compos Mentis Rangsang meningeal : ( - )a. kaku kuduk : ( - )b. brudzinsky I : ( - )c. brudzinsky II : ( - )d. Laseque : ( - ) e. Kernig : ( - )Peningkatan TIK : ( - )Pupil : bulat, isokor, 3mm, reflek cahaya +/+Nn. Cranialis : N VIII: nystagmus rotatoar dengan fase lambat ke arah kanan, fase cepat ke arah kiri Romberg dipertajam jatuh ke kanan

Motorik

Sensorik: baikekseroseptif raba halus: baikraba tajam : baikpropioseptif getar: baikposisi: baik

Sistem otonom: baikFungsi cerebellum&koordinasi: baika. telunjuk-hidung: baikb. tumit-lutut: baikFungsi luhur: baikReflek fisiologis: ( + )a. biceps: +/+b. triceps: +/+c. patella: +/+d. achilles: +/+

Reflek patologis: ( - )a. hoffman tromner : ( - )b. babinski : ( - )c. chaddock: ( - )d. schaefer : ( - )e. gordon: ( - )f. oppenheim : ( - )g. rossolimo : ( - )h. mendel bechterew: ( - ) i. klonus paha: ( - )j. klonus kaki : ( - )Tanda regresi & dementia: ( - )

Kesimpulan : N VIII: nystagmus rotatoar dengan fase lambat ke arah kanan, fase cepat ke arah kiri, Romberg dipertajam jatuh ke kanan.

STATUS MENTAL Deskripsi Umum1. PenampilanSeorang wanita berusia 65 tahun, tampak sesuai usianya, berperawakan sedang, masih tegak namun terlihat sedikit pelan ketika berjalan dan terlihat tersengal-sengal, rambut hitam, berpakaian rapi dan bersih.2. PerilakuMenurut penghuni di asrama lama, Oma E suka berkumpul dengan teman-teman panti lainnya. Ketika diwawancarai Oma E bersikap cukup kooperatif.

3. PembicaraanOma E berbicara dengan suara wajar, perkataan dan kalimat jelas dan koheren.4. Sikap terhadap pemeriksaOma E cukup kooperatif dan aktif terhadap pemeriksa. Bicara jujur apa adanya dan tenang.5. Mood dan afek Mood : eutimikAfek : luasKeserasian : serasi dengan pikirannya (appropriate affect)6. Pengendalian psikomotorikOma E sehari-hari selama berada di asrama lama bersikap tenang.

7. Kemampuan baca tulisBaik, Oma E dapat membaca hal yang diminta untuk dibaca dan dapat menulis secara spontan hal yang diminta untuk ditulis.

8. Tingkat Kepercayaan Secara umum didapatkan bahwa perkataan Oma E cukup dapat dipercaya.9. Gangguan Persepsi dan Gangguan Kognitif 1. Halusinasi auditorik: tidak ada 2. Halusinasi visual: tidak ada 3. Ilusi : tidak ada 4. Depersonalisasi: tidak ada 5. Apraksia: tidak ada 6. Agnosia: tidak ada

10. Fungsi Intelektual1. Taraf Pendidikan : S1 ekonomi2. Orientasi Waktu : baikTempat : baikOrang : baik3. Memori segera: baik. Oma E dapat mengulang dengan benar 3 dari 3 macam benda yang disebutkan oleh pemeriksa4. Memori jangka pendek: baik. Oma E ingat menu sarapannya5. Memori jangka sedang: baik. Oma E ingat kapan ia masuk Panti Werda Hana

6. Memori jangka panjang : baik. Oma E ingat masa mudanya 7. Daya konsentrasi dan kalkulasi : baik 8. Kemampuan baca dan tulis : baik9. Kemampuan visuospasial : baik10. Kemampuan berbahasa : baik11. Agnosia : tidak ditemukan 11. Tilikan dan Daya Nilai (discriminative insight dan judgment) Baik, tidak ada gangguan

12. PikiranArus pikirProduktivitas : cukupKontinuitas pikiran: cukupHendaya dalam bahasa: tidak ditemukan kelainanBentuk pikirAsosiasi longgar: tidak adaAmbivalensi : tidak adaFlight of ideas: tidak adaInkoherensi : tidak adaVerbigerasi : tidak adaPerseverasi : tidak ada

Isi pikirFobia : tidak adaObsesi : tidak adaKompulsi : tidak adaIdeas of reference : tidak adaWaham : tidak ada

Kesan : Ditemukan mood stabil, afek luas, produktivitas pikiran baik, kontinuitas pikiran baik, memori segera, jangka pendek, jangka sedang dan jangka panjang baik. Daya konsentrasi dan kalkulasi baik. Tidak terdapat masalah pada pemeriksaan status mental.

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER (SPMSQ)Tanggal berapa ini ?jawaban : benarHari apa sekarang ?jawaban : benarApa nama tempat ini ?jawaban : benarKapan anda lahir ? jawaban : benarDi mana tempat anda lahir?jawaban : benarBerapa umur anda ?jawaban : benarBerapa saudara yang anda miliki ?jawaban : benarSiapa nama teman disebelah kamar anda ? jawaban : benarSiapa nama adik anda ?jawaban : benarKurangi 1 dari 10 dan seterusnya ?jawaban : benarTotal benar: 10Salah 0-3 : fungsi intelektual utuhSalah 4-5: kerusakan intelektual ringanSalah 6-8 : kerusakan intelektual sedangSalah 9-10 : kerusakan intelektual berat

Nilai MMSE :25-30: tidak ada gangguan kognitif20-24: dicurigai ada gangguan kognitif

Penilaian GDS versi IndonesiaJawaban TIDAK untuk butir 1,5,7,9,15,19,21,27,29,30 mendapat skor 1Jawaban YA untuk butir 1,5,7,9,15,19,21,27,29,30 mendapat skor 0Butir-butir pertanyaan lainnya bila dijawab YA mendapat skor 1 dan bila TIDAK mendapat skor 0- Skor 0-9: tidak depresi- Skor 10-19: kemungkinan besar depresi- Skor 20-30: depresi Catatan: jawaban pasien adalah yang digaris bawahKesimpulan : dari hasil pemeriksaan geriatric depression scale (GDS) didapatkan hasil, Oma E tidak mengalami depresi.

Kesimpulan : dari hasil pemeriksaan indeks ADL Barthel didapatkan Oma E mandiri dalam melakukan aktivitas sehari-hari, tidak terdapat ketergantungan kepada orang lain.

ADL

Instrumental Activities Of Daily Living (IADL)

Kesimpulan : dari hasil pemeriksaan didapatkan skor 12 yang berarti mandiri, tanpa bantuan

Kesan IADL score 12 mandiri, tanpa bantuanADL score 20 mandiri, tidak ketergantunganGDS score 0 tidak depresiMMSE score 26 fx intelektual utuh, tidak ada gangguan kognitifSPMSQ total salah 0 fx intelektual utuh, tidak ada gangguan kognitif

Tinjauan Pustaka

Daftar pustakaHess OM, Carrol JD. Clinical Assessment of Heart Failure. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editor. Braunwalds Heart Disease. Philadelphia:Saunders;2009. p. 561-80.Darmojo B. Penyakit Kardiovaskuler pada Lanjut Usia. Dalam : Darmojo B, Martono HH, editor. Buku Ajar Geriatri. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2004. h. 262-264Fabbri LM, Hurd SS. Global strategy for the diagnosis, management and preventionof COPD: 2003 update. Eur Respir J 2011;22:1-2McMurray JJ, Pfeffer MA. Heart failure. Lancet 2009;365(9474):18771889Schlant RC, Alexander RW. The Heart, Arteriesand Veins. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2010. p. 344-355.Katz AM. Physiology of the Heart. 2nd ed. New York: Raven Press; 2012. p. 230-234.Bhattacharyya N, Baugh RF, OrvidasL, et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 2008;139:Suppl 4:S47-S81.