A. SKENARIO

Seorang laki-laki, 64 tahun, dirawat di RSMH karena tidak bisa berjalan yang disebabkan oleh kelemahan seluruh tubuh sebelah kanan yang terjad secara tiba-tiba saat penderita sedang beristirahat. Saat

serangan penderita mengalami sesak napas dan jantung berdebar. Pasien tidak dapat mengungkapkan

isi pikirannya secara lisan, tulisan maupun isyarat, tetapi masih dapat memahami isi pikiran orang lain

yang diungkapkan secara lisan, tulisan, dan isyarat. Pasien menderita darah tinggi dan kencing manis

selama 5 tahun tapi control tidak teratur. Penyakit ini diserita untuk pertama kali.

Pemeriksaan fisik

a. Status Generalikus :

Sensorium : compos mentis , GCS : 15

Vital sign : TD : 180/100mmHg, N : 100x/mnt ireguler, RR : 20x/mnt, Temp : 36.8 o

C

BB : 80 kg, TB : 167 cm

Kepala:

Kerut dahi simetris, lagoftalmus (-), plica nasolabialis kanan datar, sudut mulut kanan tertinggal

Lidah deviasi ke kanan, fasikulasi (-), atrofi papil (-).

Thorax:

Cor : ictus cordis di 2 jari lateral LMC sinistra ICS V, HR : 115 bpm ireguler, murmur sistolik grade

II di area katup mitral.

Pulmo : dalam batas normal

b. Status Neurologikus:

Fungsi motorik:

Ext. Superior et inferior dextra et sinistra:

Gerakan kurang/cukup, kekuatan 2/5, tonus meningkat/normal, clonus -/-, refleks fisiologis

meningkat/normal, refleks patologis (Babinsky,Chaddock)+/-

Fungsi sensoris: dalam batas normal

Fungsi luhur: afasia motorik

Pemeriksaan neurologis lain dalam batas normal

Laboratorium:

Darah rutin:

Hb: 12,3 g/dl, Ht: 37 vol%, Leukosit: 7000/mm3

, LED: 30 mm/jam, Trombosit: 270.000/mm3

Kimia klinik:

Kolesterol total: 300 mg/dl, LDL: 190 mg/dl, HDL: 35 mg/dl, Trigliseride: 400 mg/dl

BSN: 160 mg/dl, BSPP: 250 mg/dl

Ureum: 40 mg/dl, Creatinin: 1,1 mg/dl

EKG: HR: 100-115 bpm ireguler, left axis deviation, LV strain

B. KLARIFIKASI ISTILAH

1. Kencing manis kelainan yang ditandai dengan ekskresi urin yang

banyak

2. Hipertensi tekanan darah atau denyut jantung yang lebih tingi

daripada normal karena penyempitan pembuluh

darah atau gangguan lainnya

3. Lagoftalmus ketidakmampuan mata untuk menutup dengan

sempurna

4. Plica nasolabialis lipatan diantara hidung dan sudut bibir

5. Fasikulasi berkerutnya sekelompok serabut otot yang dapat

dilihat dan secara subjektif dirasakan juga sebagai

getaran atau denyutan dibawah kulit

6. Deviasi penyimpangan dari standard atau perjalanan biasa

7. Murmur sistolik grade II Bising jantung yang terdengar selama sistol

biasanya disebabkan oleh regurgitasi katup mitral

atau trikuspid atau karena obstruksi katup aorta

atau pulmonal

8. Tonus ketegangan jaringan khususnya otot dan kulit

9. Clonus serangkaian kontraksi dan relaksasi otot involunter

yang bergantian secara cepat

10. Babinsky, Chaddock goresan sepanjang tepi lateral kaki diluar telapak

kaki dari bawah ke atas

11. Afasia motoric hilangnya kemampuan secara total atau parsial

dalam berbicara

12. LV strain peregangan atau pengunaan otot ventrikel kiri

secara berlebihan

C. IDENTIFIKASI MASALAH

1. Seorang laki-laki, 64 tahun, dirawat di RSMH karena tidak bisa berjalan yang disebabkan oleh

kelemahan seluruh tubuh sebelah kanan yang terjad secara tiba-tiba saat penderita sedang

beristirahat. Saat serangan penderita mengalami sesak napas dan jantung berdebar

2. Pasien tidak dapat mengungkapkan isi pikirannya secara lisan, tulisan maupun isyarat, tetapi

masih dapat memahami isi pikiran orang lain yang diungkapkan secara lisan, tulisan, dan isyarat.

3. Pasien menderita darah tinggi dan kencing manis selama 5 tahun tapi control tidak teratur.

Penyakit ini diserita untuk pertama kali.

4. Pemeriksaan fisik

Status Generalikus :

Sensorium : compos mentis , GCS : 15

Vital sign : TD : 180/100mmHg, N : 100x/mnt ireguler, RR : 20x/mnt, Temp : 36.8 o

C

BB : 80 kg, TB : 167 cm

Kepala:Kerut dahi simetris, lagoftalmus (-), plica nasolabialis kanan datar, sudut mulut kanan

tertinggal

Lidah deviasi ke kanan, fasikulasi (-), atrofi papil (-).

Thorax:

Cor : ictus cordis di 2 jari lateral LMC sinistra ICS V, HR : 115 bpm ireguler, murmur sistolik

grade II di area katup mitral.

Pulmo : dalam batas normal

Status Neurologikus:

Fungsi motorik:

Ext. Superior et inferior dextra et sinistra:

Gerakan kurang/cukup, kekuatan 2/5, tonus meningkat/normal, clonus -/-, refleks fisiologis

meningkat/normal, refleks patologis (Babinsky,Chaddock)+/-

Fungsi sensoris: dalam batas normal

Fungsi luhur: afasia motorik

Pemeriksaan neurologis lain dalam batas normal

5. Laboratorium:

Darah rutin:

Hb: 12,3 g/dl, Ht: 37 vol%, Leukosit: 7000/mm3

, LED: 30 mm/jam, Trombosit: 270.000/mm3

Kimia klinik:

Kolesterol total: 300 mg/dl, LDL: 190 mg/dl, HDL: 35 mg/dl, Trigliseride: 400 mg/dl

BSN: 160 mg/dl, BSPP: 250 mg/dl

Ureum: 40 mg/dl, Creatinin: 1,1 mg/dl

6. EKG: HR: 100-115 bpm ireguler, left axis deviation, LV strain