A05ryu2

7/28/2019 A05ryu2

1/89

HUBUNGAN MORBIDITAS DAN STIMULASI DENGAN

TUMBUH KEMBANG ANAK BALITA BERSTATUS GIZI BAIK DAN

PENDERITA KURANG ENERGI PROTEIN (KEP) DI KOTA BOGOR

Yulia Rimawati

PROGRAM STUDI GIZI MASYARAKAT DAN SUMBERDAYA KELUARGA

FAKULTAS PERTANIAN

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

2005

7/28/2019 A05ryu2

2/89

RINGKASAN

YULIA RIMAWATI. Hubungan Morbiditas dan Stimulasi dengan Tumbuh Kembang Anak

Balita Berstatus Gizi Baik dan Penderita Kurang Energi dan Protein (KEP) di Kota Bogor.

(Di bawah bimbingan YEKTI HARTATI EFFENDI dan DIAH KRISNATUTI PRANADJI).

Tujuan umum penelitian ini adalah mengetahui hubungan morbiditas dan stimulasi

dengan tumbuh kembang anak balita berstatus gizi baik dan penderita KEP di Kota Bogor.

Tujuan khusus adalah : (1) Membandingkan karakteristik sosial ekonomi keluarga (sosek),

morbiditas, stimulasi yang dilakukan pengasuh dan tingkat perkembangan balita berstatus

gizi baik dan KEP, (2) Mengetahui hubungan karakteristik sosek dan morbiditas dengan

status gizi, (3) Mengetahui hubungan karakteristik sosek, morbiditas, status gizi dan tingkat

stimulasi dengan tingkat perkembangan contoh, (4) Mengetahui faktor-faktor yang

mempengaruhi status gizi dan tingkat perkembangan contoh.

Desain penelitian ini adalah cross sectional study, dengan membandingkan dua

kelompok yaitu kelompok balita berstatus gizi baik dan KEP. Penelitian ini dilakukan di

Kelurahan Ciwaringin, Panaragan dan Kebon Kelapa yang merupakan wilayah kerja

Puskesmas Merdeka. Pemilihan tempat dilakukan secarapurposif. Penelitian ini berlangsung

selama 2 bulan (Maret sampai April 2005).Contoh dalam penelitian ini adalah anak balita berstatus gizi baik dan penderita KEP

(berstatus gizi kurang dan berstatus gizi buruk) yang berumur 1-4 tahun. Ditemukan 52 orang

balita KEP yang terdiri atas 13 orang balita berstatus gizi buruk dan 39 orang balita berstatus

gizi kurang. Balita KEP yang menjadi contoh berjumlah 32 orang yang terdiri atas 8 orang

balita berstatus gizi buruk yang beralamat lengkap dan bersedia mengikuti penelitian serta 24

orang balita berstatus gizi kurang yang dipilih secara random sampling. Contoh balita

berstatus gizi baik dipilih secarapurposifdengan jumlah 32 orang dari 14 posyandu di lokasi

penelitian.

Data primer meliputi data karakteristik contoh (umur, jenis kelamin dan urutan

kelahiran), karakteristik sosek keluarga (besar keluarga, pendidikan ibu dan pengeluaran

keluarga), morbiditas (jenis penyakit, lama sakit, frekuensi sakit dan pertolongan pertama),

stimulasi dan perkembangan contoh. Data primer diperoleh dengan cara wawancara dengan

menggunakan kuesioner. Data sekunder terdiri dari data status gizi balita, profil lokasipenelitian dan profil Puskesmas Merdeka. Data yang diperoleh diolah dengan menggunakan

program SPSS versi 10.0 dengan jenis analisis statistik yaitu tabulasi silang, uji t dan korelasi

Rank Spearman serta uji regresi linier berganda dengan metode backward.

Pada kelompok balita berstatus gizi baik, sebanyak 59 % contoh berjenis kelamin

perempuan dan pada kelompok balita KEP sebagian besar contoh (75 %) berjenis kelamin

perempuan. Pada kedua kelompok contoh umumnya dilahirkan sebagai anak pertama ataukedua menurut urutan anak dalam keluarga (69 % pada balita berstatus gizi baik dan 66 %

pada balita KEP).

Pada kelompok balita berstatus gizi baik maupun kelompok balita KEP (63 % dan 72

%) berasal dari keluarga kecil dengan jumlah keluarga 4 orang. Pada kelompok balita

berstatus gizi baik sebanyak 44 % pengasuh contoh berpendidikan SMA sedangkan padakelompok balita KEP hanya 22 % pengasuh contoh berpendidikan SMA. Rata-rata

pendapatan keluarga contoh balita berstatus gizi baik (Rp 293.470,00) lebih tinggidibandingkan kelompok balita KEP (Rp 213. 440,00). Sebagian besar keluarga contoh (85 %

pada balita berstatus gizi baik dan 75 % pada balita KEP) berada di atas garis kemiskinan.

Faktor sosial ekonomi yang menunjukkan perbedaan antara kelompok balita berstatus gizi

baik dan KEP hanya pendapatan per kapita per bulan.

Sebagian besar (97 %) contoh pada kelompok balita berstatus gizi baik dan seluruh

(100 %) contoh pada kelompok balita KEP pernah mengalami sakit. Sebagian besar contoh

pada kedua kelompok menderita penyakit ISPA (93 % pada kelompok balita berstatus gizi

7/28/2019 A05ryu2

3/89

baik dan 97 % pada balita KEP). Penyakit diare, telinga, TBC dan alergi kulit lebih banyak

(47 %, 9 %, 6 % dan 9 %) dialami contoh kelompok KEP. Penyakit lain yang umumnya

diderita contoh pada kedua kelompok adalah cacar, campak, bronkhitis, sariawan, sembelit,

sakit gigi dan sakit mata. Sebanyak 69 % contoh balita berstatus gizi baik memiliki lama sakit

10 hari dengan frekuensi sakit 2 kali (75 %) sedangkan pada kelompok balita KEP

memiliki lama sakit > 10 hari (66 %) dengan frekuensi sakit > 2 kali (66 %). Terdapat

perbedaan lama sakit dan frekuensi sakit antara kelompok balita berstatus gizi baik dan balita

KEP. Lebih dari separuh (56 %) contoh balita berstatus gizi baik menggunakan jasa dokter

sebagai sarana kesehatan untuk pertolongan pertama sedangkan separuh (50 %) contoh balita

KEP menggunakan pengobatan sendiri seperti membeli obat-obat bebas yang dijual di

warung.Stimulasi yang pernah dilakukan oleh responden pada balita berstatus gizi baik Pada

kelompok umur 12-24 bulan adalah gerakan kasar, komunikasi aktif, komunikasi pasif,

kecerdasaan dan menolong diri sendiri sedangkan pada kelompok balita KEP adalah gerakan

kasar, komunikasi aktif, komunikasi pasif dan kecerdasaan. Pada kelompok umur 25-36

bulan jenis stimulasi yang pernah dilakukan responden pada balita berstatus gizi baik adalah

gerakan kasar, komunikasi aktif, komunikasi pasif, kecerdasan, menolong diri sendiri dan

tingkah laku sosial sedangkan pada balita KEP adalah komunikasi aktif, komunikasi pasif,

kecerdasaan, menolong diri sendiri dan tingkah laku sosial. Pada kelompok umur 37-48 bulanjenis stimulasi yang pernah dilakukan responden pada balita berstatus gizi baik adalah

gerakan halus, komunikasi aktif, menolong diri sendiri dan tingkah laku sosial sedangkan

pada balita KEP adalah gerakan halus, komunikasi aktif, konunikasi pasif dan tingkah laku

sosial.

Sebanyak 50 % contoh balita berstatus gizi baik memiliki tingkat stimulasi dengankategori kurang sedangkan pada balita KEP sebanyak 41 % contoh memiliki tingkat stimulasi

dengan kategori baik dan 25 % contoh memiliki tingkat stimulasi dengan kategori sedang.

Tidak terdapat perbedaan yang nyata pada tingkat stimulasi antara kelompok balita berstatus

gizi baik dan KEP.

Pada kelompok umur 12-24 bulan jenis kemampuan perkembangan yang dapat

dilakukan oleh contoh kelompok balita berstatus gizi baik adalah gerakan halus, menolong

diri sendiri, komunikasi aktif dan tingkah laku sosial sedangkan pada balita KEP adalah

gerakan halus, menolong diri sendiri dan tingkah laku sosial. Untuk kelompok balita berstatusgizi baik dan KEP yang berumur 25-36 bulan memiliki jenis kemampuan yang hampir

berimbang. Pada kelompok balita yang berumur 37- 48 bulan, jenis perkembangan yang

dapat dilakukan contoh balita berstatus gizi baik adalah gerakan kasar, komunikasi pasif,

komunikasi aktif, kecerdasan dan tingkah laku sosial sedangkan pada balita KEP adalah

gerakan kasar, komunikasi aktif, komunikasi pasif, kecerdasan dan tingkah laku sosial.

Sebagian besar (81 %) contoh balita berstatus gizi baik memiliki tingkat

perkembangan dengan kategori baik sedangkan pada kelompok balita KEP sebanyak 44 %.

Terdapat perbedaan tingkat perkembangan antara kelompok balita berstatus gizi baik dan

balita KEP.

Faktor sosial ekonomi yang berhubungan nyata positif dengan status gizi

adalah pendidikan pengasuh dan pendapatan. Lama sakit dan frekuensi sakit

berhubungan nyata negatif dengan status gizi. Pendidikan pengasuh, pendapatan

keluarga, status gizi dan tingkat stimulasi berhubungan nyata positif dengan tingkatperkembangan sedangkan lama sakit dan frekuensi sakit berhubungan nyata negatif

dengan tingkat perkembangan. Faktor yang mempengaruhi status gizi adalah

pengeluaran pangan dan frekuensi sakit. Faktor yang mempengaruhi perkembangan

adalah frekuensi sakit dan status gizi .

7/28/2019 A05ryu2

4/89

JUDUL : HUBUNGAN MORBIDITAS DAN STIMULASI

DENGAN TUMBUH KEMBANG ANAK BALITA

BERSTATUS GIZI BAIK DAN PENDERITA KURANG

ENERGI PROTEIN (KEP) DI KOTA BOGOR

Nama Mahasiswa : Yulia Rimawati

Nomor Pokok : A54101059

Menyetujui :

Pembimbing I, Pembimbing II,

dr. Yekti Hartati Effendi Dr. Ir. Diah K. Pranadji, MS

NIP. 140 092 953 NIP. 131 476 543

Mengetahui,

Dekan Fakultas Pertanian

Prof. Dr. Ir. Supiandi Sabiham, M.Agr

NIP. 130 422 698

Tanggal lulus :

7/28/2019 A05ryu2

5/89

HUBUNGAN MORBIDITAS DAN STIMULASI DENGAN

TUMBUH KEMBANG ANAK BALITA BERSTATUS GIZI BAIK DAN

PENDERITA KURANG ENERGI PROTEIN (KEP) DI KOTA BOGOR

Skripsi

sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Pertanian

pada Fakultas Pertanian

Institut Pertanian Bogor

Oleh :

Yulia Rimawati

A54101059

PROGRAM STUDI GIZI MASYARAKAT DAN SUMBERDAYA KELUARGA

FAKULTAS PERTANIAN

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

2005

7/28/2019 A05ryu2

6/89

RIWAYAT HIDUP

Penulis dilahirkan di Jakarta, pada tanggal 23 Juli 1983 dari pasangan M.

Yasin dan Retno Harnani. Penulis adalah putri kedua dari tiga bersaudara.

Penulis menuntaskan Sekolah Dasar di SDN Lagoa 01 Jakarta pada tahun

1995. Sekolah Lanjutan Pertama diselesaikan di SMPN 84 Jakarta pada tahun 1998

dan Sekolah Menengah Atas diselesaikan di SMUN 52 Jakarta pada tahun 2001.

Tahun 2001 penulis diterima di Jurusan Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga,

Fakultas Pertanian, Institut Pertanian Bogor melalui jalur UMPTN.

Selama masa kuliah, Penulis pernah aktif menjadi pengurus Forum Keluarga

Musolah GMSK (FKMG) tahun 2001-2002, Himpunan Mahasiswa Peminat Ilmu

Gizi Pertanian sebagai staf pengurus bidang kelembagaan dan hubungan alumni tahun

2002-2003, Bina Desa (Bindes) sebagai staf pengurus untuk periode 2002-2003,

sebagai koordinator bidang Gizi dan Kesahatan tahun 2003-2004, dan Badan

Konsultasi Gizi (BKG) sebagai staf pengurus tahun 2003-2004. Penulis pernah

menjadi asisten mata kuliah Metode Penelitian dan Penyajian Ilmiah tahun 2005.

7/28/2019 A05ryu2

7/89

PRAKATA

Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, yang telah

memberikan rahmat dan karuniaNya sehingga Penulis dapat menyelesaikan skripsi

ini. Penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. dr. Yekti Hartati Effendi dan Dr. Ir. Diah K.Pranadji, MS selaku dosenpembimbing yang telah banyak meluangkan waktunya untuk membimbing

dan memberikan nasehat-nasehatnya.

2. Dr.Ir. Yayuk Farida Baliwati, MS selaku dosen pemandu seminar.3. Ir.Dodik Briawan, MCN selaku dosen penguji.4. Kepada kepala Puskesmas Merdeka dan staf khususnya Ibu Nanu Tri, Amd

sebagai kepala bagian Pojok Gizi atas izin, semangat, pengalaman dan

bantuan yang diberikan.

5. Genta Sari Luwina, Rizky Ellyana Putri dan Rizky Febriani Amelia selakupembahas seminar.

6. Kepada Bapak, Ibu, Mba Yayuk dan Imam atas cinta, dorongan dan doakepada penulis yang tiada hentinya.

7. Sahabat dan teman-teman GMSK38 serta tim Radar 47 atas persahabatan,semangat dan kebersamaan selama empat tahun.

Oktober, 2005

Penulis

7/28/2019 A05ryu2

8/89

DAFTAR ISI

Halaman

DAFTAR TABEL ........................................................................................vi

DAFTAR GAMBAR....................................................................................vii

DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................viii

PENDAHULUAN ........................................................................................1

Latar Belakang..................................................................................1

Tujuan...............................................................................................3

Hipotesis ..........................................................................................4

Kegunaan..........................................................................................4

TINJAUAN PUSTAKA .................... ........................................................... 5

Pertumbuhan .....................................................................................5

Status Gizi dan KEP..........................................................................5

Perkembangan...................................................................................6

Kemampuan Perkembangan Balita ....................................................8

Morbiditas.........................................................................................10

Stimulasi ...........................................................................................11

Sosial Ekonomi Keluarga .................................................................. 12

KERANGKA PEMIKIRAN ......................................................................... 14

METODE .....................................................................................................16

Desain, Tempat dan Waktu................................................................16

Jumlah dan Cara Penarikan Contoh ...................................................16

Jenis dan Cara Pengumpulan Data........... .......................................... 18

Pengolahan dan Analisis Data ........... ................................................ 18

Definisi Operasional..........................................................................22

HASIL DAN PEMBAHASAN.....................................................................24

Gambaran Umum Lokasi Penelitian .................................................. 24

Karakteristik Contoh .........................................................................28

Karakteristik Sosial Ekonomi Keluarga ............................................. 28

Morbiditas Contoh.............................................................................31

Jenis Stimulasi Contoh ......................................................................34

7/28/2019 A05ryu2

9/89

Tingkat Stimulasi Contoh..................................................................35

Jenis Kemampuan Perkembangan Contoh .........................................36

Tingkat Perkembangan Contoh...................... .................................... 38

Analisis Hubungan Antar Variabel ....................................................39

KESIMPULAN DAN SARAN .....................................................................47

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................50

LAMPIRAN .................................................................................................54

7/28/2019 A05ryu2

10/89

DAFTAR TABEL

Halaman

1 Tahapan perkembangan anak menurut kelompok umur........................7

2 Klasifikasi kelompok contoh berdasarkan status gizi ........... ................18

3 Jenis dan cara pengumpulan data serta kategori peubah .......................20

4 Pemanfaatan lahan di Kelurahan Ciwaringin, Panaragan dan Kebon

Kelapa.................................................................................................24

5 Sarana dan prasarana yang terdapat di Kelurahan Ciwaringin,

Panaragan dan Kebon Kalapa ...............................................................25

6 Karakteristik penduduk Kelurahan Ciwaringin, Panaragan dan

Kebon Kelapa.......................................................................................26

7 Sumber air minum yang digunakan penduduk di Kelurahan

Ciwaringin, Panaragan dan Kebon Kelapa............................................26

8 Daftar penyakit rawat jalan pasien umum Puskesmas Merdeka

tahun 2003............................................................................................27

9 Sebaran karakteristik contoh........................................... ......................28

10 Sebaran contoh berdasarkan besar keluarga .................... ......................28

11 Sebaran contoh berdasarkan pendidikan pengasuh...................... ..........29

12 Rata-rata pengeluaran keluarga............... .............................................30

13 Sebaran contoh berdasarkan garis kemiskinan ......................................31

14 Sebaran contoh berdasarkan kejadian sakit selama tiga bulan terakhir ..32

15 Sebaran contoh berdasarkan jenis penyakit yang diderita selama tiga

bulan terakhir .......................................................................................32

16 Sebaran contoh berdasarkan lama sakit selama tiga bulan terakhir ........33

17 Sebaran contoh berdasarkan frekuensi sakit selama tiga bulan terakhir .33

18 Sebaran contoh berdasarkan pertolongan pertama................................. 34

19 Sebaran jenis stimulasi yang diberikan responden kepada contoh

berdasarkan kelompok umur.................................................................35

20 Sebaran contoh berdasarkan tingkat stimulasi .......................................35

21 Sebaran jenis kemampuan perkembangan contoh berdasarkan

kelompok umur ....................................................................................37

22 Sebaran tingkat perkembangan contoh...................................................39

23 Hubungan peubah bebas dengan status gizi contoh ................................40

24 Hubungan Peubah Bebas dengan Perkembangan Contoh.......................43

7/28/2019 A05ryu2

11/89

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

1 Peta wilayah Kelurahan Ciwaringin .......................................................54

2 Peta wilayah Kelurahan Panaragan...................................... ................... 55

3 Peta wilayah Kelurahan Kebon Kelapa...................................... ............. 56

4 Hasil uji beda T dua sampel independen................................................. 57

5 Hasil uji korelasi rank spearman............................................................. 58

6 Hasil analisis regresi ..............................................................................59

7 Kartu kembang anak ..............................................................................63

8 Kuesioner...............................................................................................64

7/28/2019 A05ryu2

12/89

DAFTAR GAMBAR

Halaman

1 Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan balita ...............................................................15

2 Cara penarikan contoh................................................................ 17

7/28/2019 A05ryu2

13/89

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Keberhasilan pembangunan suatu bangsa dapat dicerminkan dari tingkatkesejahteraan bangsa tersebut. Untuk mencapai keberhasilan pembangunan tersebut

diperlukan sumberdaya manusia (SDM) yang berkualitas yaitu SDM yang memiliki

fisik yang tangguh, mental yang kuat dan kesehatan yang prima disamping

penguasaan terhadap ilmu pengetahuan dan teknologi. Salah satu indikator untuk

mengukur tinggi rendahnya kualitas SDM adalah Indeks Pembangunan Manusia

(Human Development Index-HDI). Tiga faktor penentu HDI adalah pendidikan,

kesehatan dan ekonomi yang erat kaitannya dengan status gizi masyarakat (Azwar

2004).

Kelompok balita merupakan salah satu kelompok umur yang perlu

mendapatkan perhatian lebih dalam upaya pengembangan SDM. Masa balita relatif

pendek namun sarat dengan proses pertumbuhan dan perkembangan oleh karena itu

masa balita menempati posisi penting dalam siklus kehidupan, termasuk kesehatan,

intelektualitas, prestasi dan produktivitas dikemudian hari pada masa remaja dan

dewasa. Kurang gizi pada masa ini akan mengakibatkan kegagalan pertumbuhan fisik

dan perkembangan yang berdampak pada penurunan kualitas SDM (Utomo 1998).

Dampak krisis ekonomi yang berkepanjangan melanda Indonesia turut

mempengaruhi keadaan kesehatan dan gizi anak, terutama anak berusia di bawah lima

tahun (balita). Hal ini dapat ditunjukkan dengan masih tingginya kejadian kasus

Kurang Energi Protein (KEP) berat seperti kwasiorkor dan marasmus (Jusat, et.al.

2000).

Secara kasar WHO memperkirakan bahwa 100 juta anak balita menderita

defisiensi gizi berat seperti kwasiorkor dan marasmus. Sedangkan anak-anak dengan

defisiensi gizi dan gejala-gejala ringan diperkirakan meliputi jumlah yang lebih

banyak lagi. Hasil Susenas tahun 2002 menunjukkan bahwa masalah gizi kurang pada

balita di Indonesia sebesar 27, 3 % atau dengan kata lain dari 5,01 juta balita, 1,47

juta diantaranya menderita gizi buruk (Azwar 2004). Jika dilihat berdasarkan wilayah,

pada tahun 2003 di daerah perkotaan terjadi peningkatan jumlah penderita gizi kurang

dari 16,76 % menjadi 18,16 % (Badan Pusat Statistika [BPS] 2003b). Sementara itu,

7/28/2019 A05ryu2

14/89

berdasarkan Hasil Bulan Penimbangan Balita (BPB) tahun 2003 di kota Bogor,

jumlah penderita gizi kurang dan buruk sebesar 10,4 % (Dinas Kesehatan [Dinkes]

2004a).

Berdasarkan hasil survei yang dilakukan oleh Dinkes Kota Bogor pada tahun

2003, lima penyakit utama rawat jalan pada anak dengan usia 1 sampai 4 tahun

adalah ISPA tidak spesifik (3,39 %), penyakit saluran nafas atas lainnya (1,09 %),

influenza karena virus tidak spesifik (0,94 %), diare dan gas entroentritis (0,88 %)

serta dermatitis lainnya (0,65 %). Selain itu, hasil survei tersebut juga menunjukkan

bahwa jumlah anak yang menderita tuberkulosis (TBC) paru klinis sebesar 1,67 %,

asma sebesar 0,82 % dan gangguan telinga lainnya sebesar 0,21 % (Dinkes 2004b).Parmaesih, et.al. (2000), mengemukakan bahwa status gizi sejak bayi hingga

masa anak-anak sangat mempengaruhi kondisi organ-organ seperti otak, jantung dantulang, dengan kondisi gizi yang baik organ-organ vital akan tumbuh dan

berkembang secara optimal. Sebaliknya gizi kurang akan mengakibatkan gangguan

pertumbuhan dan perkembangan anak. Secara umum defisiensi gizi sering merupakan

awal dari gangguan defisiensi sistem kekebalan. Anak yang mengalami kurang gizi

akan mudah sakit dan jika hal ini berlangsung dalam jangka waktu yang cukup lama

dapat menyebabkan kematian pada anak.

Selain berdampak pada status kesehatan anak, kurang gizi dapat mengganggu

perkembangan anak. Menurut UNCEF (1998) diacu dalam Purwandani (2005)

keadaan kurang gizi pada anak menyebabkan menurunnya perkembangan mental,

kecerdasan, dan kemampuan interaksi anak dengan lingkungan dan pengasuhnya.

Kekurangan gizi pada periode kritis, yaitu masa balita terutama pada masa

bayi sampai umur dua tahun, lebih lanjut dapat mengakibatkan terganggunya

perkembangan mental dan kemampuan motorik anak. Gangguan perkembangan

tersebut sulit diperbaiki pada periode selanjutnya, bahkan dapat mengakibatkan cacat

yang permanen (Syarif 1997). Sebaliknya seorang anak yang berstatus gizi baik dan

sehat akan merespon perubahan lingkungan lebih aktif dan selanjutnya mempercepat

perkembangan mental anak (Husaini 1997, diacu dalam Anwar 2002).

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Satoto (1989) menunjukkan bahwa

terdapat hubungan antara pertumbuhan anak dan perkembangan baik pada bulan yang

sama maupun lintas bulan. Hasil serupa juga ditunjukkan oleh penelitian yang

7/28/2019 A05ryu2

15/89

dilakukan oleh Anwar (2002), status gizi yang kurang menyebabkan anak merasa

rendah diri, pemalu dan akhirnya mengalami kesulitan dalam kontak sosial dan akan

mempengaruhi perkembangan mental, psikomotor dan perilaku anak.

Menurut Hurlock (1994) faktor-faktor yang mempengaruhi pola

perkembangan selain status gizi adalah rangsangan (stimulasi). Rangsangan

(stimulasi) merupakan faktor yang dapat membantu anak untuk mencapai tingkat

perkembangan yang optimal atau sesuai dengan yang diharapkan (Departemen

Kesehatan [Depkes] 1997). Seorang anak yang diberikan stimulasi oleh orang tuanya

dapat menunjang perkembangannya. Rangsangan perkembangan fisik dan mental

yang telah berkembang sebelumnya dapat mempercepat pola perkembangan

kesehatan, dorongan, dan kesempatan belajar yang lebih baik ditambah motivasi yang

kuat dalam diri anak akan mempercepat perkembangan di semua bidang (Hurlock1997 diacu dalam Anwar 2002).

Tujuan

Tujuan Umum

Mengetahui hubungan morbiditas dan stimulasi dengan tumbuh kembang

anak balita berstatus gizi baik dan penderita KEP di Kota Bogor.

Tujuan Khusus

1. Membandingkan karakteristik sosial ekonomi keluarga (sosek), morbiditas,stimulasi yang dilakukan pengasuh dan tingkat perkembangan balita berstatus

gizi baik dan KEP.

2. Mengetahui hubungan karakteristik sosek dan morbiditas dengan status gizi.3. Mengetahui hubungan karakteristik sosek, morbiditas, status gizi dan tingkat

stimulasi dengan tingkat perkembangan contoh.

4. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi dan tingkatperkembangan contoh.

Hipotesis

1. Terdapat hubungan antara karakteristik sosek dengan status gizi anak balita2. Terdapat hubungan antara morbiditas dengan status gizi anak balita.3. Terdapat hubungan antara karakteristik sosek dengan tingkat perkembangan

anak balita.

7/28/2019 A05ryu2

16/89

4. Terdapat hubungan antara morbiditas dengan tingkat perkembangan anakbalita.

5. Terdapat hubungan antara stimulasi dengan tingkat perkembangan anak balita.6. Terdapat hubungan status gizi dengan tingkat perkembangan anak balita.

Kegunaan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan untuk

membuat kebijakan bagi instansi-instansi yang terkait atau LSM yang bergerak di

bidang kesehatan dan pengembangan SDM. Selain itu hasil penelitian ini juga

diharapkan dapat memberikan informasi kepada masyarakat mengenai pentingnya

penanggulangan KEP yang merupakan salah satu faktor penghambat tumbuh

kembang balita. Bagi keluarga, hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikangambaran mengenai pentingnya peran serta anggota keluarga, khususnya ibu dalam

memantau pertumbuhan dan perkembangan anak.

7/28/2019 A05ryu2

17/89

TINJAUAN PUSTAKA

Pertumbuhan

Pertumbuhan dan perkembangan anak dipandang sebagai suatu prosesdinamik yang dimulai saat konsepsi dan berlanjut sampai dewasa. Pertumbuhan

berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi

tingkat sel. Pertumbuhan mempunyai dampak terhadap aspek fisik (Asad 2000).

Baliwati, Khomsan dan Dwiriani (2004) menyatakan bahwa masa balita

merupakan masa periode emas yang sangat menentukan pertumbuhan seorang

manusia baik dilihat dari sudut fisik, emosi dan intelektual serta budi pekerti. Sel-sel

otak manusia yang telah tumbuh dan berkembang semasa janin akan mencapai

hampir 100 persen berkembang sampai dengan usia 3 tahun.Menurut Alisjahbana (1985) balita merupakan golongan yang rawan untuk

mengalami masalah gizi. Pada masa ini, kebutuhan gizi anak per satuan berat badan

lebih besar dibandingkan dengan orang dewasa, karena disamping untuk

pemeliharaan juga diperlukan untuk pertumbuhan.

Status Gizi dan Kurang Energi Protein (KEP)

Menurut Beaton dan Bengoa (1976) KEP dapat didefinisikan sebagai suatu

kondisi yang muncul sebagai akibat kekurangan protein dan energi. Pada umumnya

KEP berhubungan dengan infeksi. KEP lebih sering terjadi pada balita, tetapi tidak

menutup kemungkinan orang dewasa, khususnya ibu menyusui juga dapat menderita

KEP.

KEP merupakan suatu bentuk masalah gizi yang disebabkan oleh berbagai

faktor, terutama faktor makanan yang tidak memenuhi kebutuhan anak akan energi

dan protein serta karena infeksi yang berdampak pada penurunan status gizi anak dari

bergizi baik atau normal menjadi bergizi kurang atau buruk. Kedua penyebab ini

saling berpengaruh dan merupakan penyebab langsung terjadinya KEP (Soekirman

2000).

Tanda-tanda klinis KEP adalah badan menjadi kurus, jaringan lemak mulai

terasa lunak dan otot-otot tidak kencang dan ini biasanya tampak bila paha bagian

dalam diraba. Penyusutan otot mudah terlihat pada bagian lengan atas serta bahu

bagian atas dan belakang. Biasanya KEP disertai dengan keadaan perut yang

7/28/2019 A05ryu2

18/89

membesar (buncit). Bayi menjadi kurang responsif dan mengarah kepada apatis, serta

perkembangan kepandaian lebih lambat dibandingkan dengan bayi yang normal

(Muchtadi 2002).

Selain itu, manisfestasi KEP dapat dilihat berdasarkan hasil laboratorium.

Secara laboratorium, perubahan fisiologis tubuh yang sering ditemui pada anak yang

menderita KEP yaitu : (1) penurunan konsentrasi albumin dalam serum, (2)

penurunan kadar asam amino esensial dalam plasma dan bisa juga terjadi peningkatan

asam aminoasiduria, (3) penurunan kadar amilase, esterase, kolinsterase,

transaminase, lipase dan alkali fosfatase, serta (4) terjadi penurunan kegiatan enzim

dari pankreas dan xantin oksidase tetapi akan kembali normal segara setelah

pengobatan dilakukan (Behrman & Vaughan 1988).

KEP dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan antropometri danpemeriksaan klinis. Pemeriksaan antropometri umumnya meliputi pengukuran tinggi

badan (TB), berat badan (BB), lingkar lengan atas (LILA) dan atau lingkar kepala

(Riyadi 2001). Di Indonesia, secara nasional posyandu dan instansi kesehatan

menggunakan berat badan menurut umur (BB/U) sebagai indikator status gizi anak

berdasarkan referensi NCHS-WHO, karena indikator ini dapat dengan mudah dan

cepat dimengerti masyarakat umum, sensitif untuk melihat perubahan status gizi

dalam jangka waktu pendek dan dapat mendeteksi kegemukan (Soekirman 2000).

Perkembangan

Perkembangan dapat diartikan sebagai deretan progresif yang teratur dan

korehen. Dikatakan progresif karena perkembangan merupakan suatu proses yang

terarah, membimbing untuk maju dan bukan mundur. Teratur dan koheren

menunjukkan bahwa adanya hubungan yang nyata perubahan yang terjadi dan yang

telah mendahului atau yang akan mengikuti (Hurlock 1994).

Menurut Soetjiningsih (1998) diacu dalam Asad (2002) perkembangan

adalah bertambahnya kemampuan dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebihkompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil proses

pematangan. Disini menyangkut adanya proses diferensiasi sel-sel tubuh, organ-organ

dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga masing-masing dapat

memenuhi fungsinya. Termasuk juga perkembangan emosi, intelektual dan tingkah

laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya.

7/28/2019 A05ryu2

19/89

Pada masa balita, pertumbuhan dasar akan mempengaruhi dan menentukan

perkembangan anak selanjutnya. Oleh karena itu sebenarnya pertumbuhan dan

perkembangan tidak dapat dipisahkan dalam hal faktor-faktor yang

mempengaruhinya (Asad 2002).

Banyak hasil-hasil penelitian menunjukkan bahwa tahun-tahun pertama

merupakan saat yang kritis bagi perkembangan anak. Tahun-tahun prasekolah, sekitar

usia 2 sampai 5 tahun, merupakan periode yang paling penting dari seluruh tahapan

perkembangan. Pada periode tersebut mulai diletakkan dasar struktur perilaku yang

kompleks yang dibangun sepanjang kehidupan anak (Hurlock 1994).

Setiap periode hidup manusia memiliki tugas perkembangan yang berbeda-

beda. Begitupun pada periode anak-anak. Setiap peningkatan usia anak dihadapkan

pada tugas perkembangan yang lebih khusus dari sebelumnya dan kecepatan atau lajupencapaian tugas perkembangan tertentu berbeda untuk setiap anak. Untuk tahapan

perkembangan anak tiap kelompok usia anak dapat dilihat pada Tabel 1

(Soetjiningsih & Ekawati 1996).

Tabel 1. Tahapan perkembangan anak menurut kelompok umurUmur (tahun)

Perkembangan0-1 1-2 2-3 3-4 4-5

Gerakan kasar Tengkurap

kepala diangkat

(4 bulan)

Berjalan

(15 bulan)

Melempar

bola

(30 bulan)

Berdiri satu kaki

dalam dua

hitungan

(42 bulan)

Berjalan mundur

(54 bulan)

Gerakan halus Menjimpit

(10 bulan)

Menyusun ke

atas 4 kubus

(23 bulan)

Menyusun ke

atas 6 kubus

Menggambar

lingkaran

(42 bulan)

Menggambar

orang tiga

bagian

(48 bulan)

Bahasa Menoleh ke

sumber suara (5

bulan)

Mengucap 4-

6 kata

(18 bulan)

Menyebut

nama sendiri

(24 bulan)

Mengenal warna

(42 bulan)

Bercerita

sederhana

(54 bulan)

Sosialisasi Tersenyum

spontan

(1,5 bulan)

Minum dari

gelas

(15 bulan)

Bermain

dengan anak

lain

(30 bulan)

Berpakaian

tanpa dibantu

(36 bulan)

Mengancing

baju sendiri (54

bulan)

Sumber : Soetjiningsih dan Ekawati (1996)

Hurlock (1994) mengemukakan bahwa terdapat beberapa faktor yang dapat

mempengaruhi penguasaan tugas perkembangan dan faktor ini dapat bersifat

mendukung ataupun menghambat. Beberapa faktor yang mendukung yaitu : (1)

7/28/2019 A05ryu2

20/89

perkembangan fisik yang dipercepat, (2) asupan gizi yang mencukupi, (3) lingkungan

yang merangsang anak untuk mengembangakan dirinya, (4) bimbingan belajar dari

orang tua dan guru, (5) motivasi yang kuat untuk belajar dan (6) kreativitas yang

disertai dengan kemauan untuk berbeda. Sebaliknya faktor yang dapat menghambat

adalah (1) keterlambatan dalam tingkat perkembangan, (2) kesehatan yang buruk

akibat gizi yang kurang, (3) cacat tubuh yang menggangu, (4) tidak adanya

bimbingan dalam belajar, (5) tidak adanya motivasi untuk belajar dan (6) rasa takut

untuk berbeda.

Kemampuan Perkembangan Balita

Untuk dapat mengukur perkembangan, Bina Keluarga Balita (BKB)-Badan

Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) menggunakan beberapa aspekkemampuan perkembangan yaitu gerakan (motorik) kasar, gerakan (motorik) halus,

komunikasi pasif, komunikasi aktif, kecerdasan, menolong diri sendiri dan tingkah

laku sosial (BKKBN 1995).

Kemampuan gerakan motorik kasar dan halus

Gerakan kasar adalah gerakan yang dilakukan dengan melibatkan sebagian

besar otot tubuh dan biasanya memerlukan tenaga seperti merangkak, berjalan,

berlari, melompat, naik turun tangga. Gerakan ini harus dilatih agar dikemudian hari

anak terampil melakukan berbagai gerakan yang diperlukan untuk menyesuaikan diri

dengan lingkungannya (BKKBN 1995).

Sedangkan gerakan motorik halus adalah gerakan yang dilakukan oleh bagian-

bagian tubuh tertentu saja dan hanya melibatkan sebagian kecil otot tubuh. Gerakan

halus tidak begitu memerlukan tenaga tetapi perlu koordinasi mata dan anggota badan

(tangan dan kaki). Mengenggam, memasukkan benda ke dalam lubang, meniru

membuat garis, menggambar, melipat dan menggunting merupakan beberapa contoh

dari gerakan ini. Sama halnya dengan gerakan motorik kasar, gerakan ini harus dilatih

agar kelak anak terampil dam cermat menggunakan jari jemari dalam kehidupan

sehari-hari khususnya untuk mengerjakan tugas sekolah (menulis, menggambar)

(BKKBN 1995).

Menurut Hurlock (1994) perkembangan motorik secara umum bergantung

pada kematangan otot dan saraf. Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi

7/28/2019 A05ryu2

21/89

perkembangan ini antara lain sifat dasar genetik, kondisi pralahir, kecukupan zat gizi,

tingkat kecerdasan anak (IQ) dan stimulasi.

Kemampuan komunikasi pasif dan komunikasi aktif

Komunikasi pasif merupakan kesanggupan untuk mengerti isyarat dan

pembicaraan orang lain. Beberapa contoh dari kemampuan ini adalah menengok ke

arah sumber suara, senang mendengarkan cerita, mengerti dan dapat melaksanakan

perintah dari yang sederhana hingga yang lebih sukar (BKKBN 1995).

Sedangkan komunikasi aktif adalah kemampuan menyatakan perasaan,

keinginan dan pikiran baik melalui tangisan, gerakan tubuh ataupun isyarat maupun

kata-kata. Beberapa bentuk dari kemampuan ini seperti mengucapkan kata-kata yang

mempunyai arti, menyusun kalimat, bertanya (BKKBN 1995).

Menurut Behrman dan Vaughan (1988) terdapat beberapa faktor yang dapat

menunjang kemampuan berbicara pada anak yaitu : (1) anak harus memiliki

pendengaran yang utuh semenjak kelahirannya, (2) anak harus memiliki susunan

saraf yang utuh, (3) anak harus memiliki struktur fisik serta pengendalian fisiologik

memungkinkan terjadinya kegiatan-kegiatan motorik yang cepat, terintegrasi dan

rumit yang diperlukan untuk melahirkan pembicaraan yang dapat dimengerti dan

dipahami, (4) adanya stimulasi atau dorongan dari lingkungan. Dorongan kemampuan

berbicara yang diberikan pada anak dapat menunjang keberhasilan mereka ketika

memasuki usia untuk sekolah.

Kemampuan kecerdasan

Cerdas erat kaitannya dengan kemampuan berpikir. Cerdas artinya cepat

tanggap, cepat paham, mampu dalam melaksanakan kegiatan-kegiatan tertentu,

menyelesaikan masalah sesuai dengan usianya dan diharapkan mempunyai banyak

gagasan (BKKBN 1995).

Lanjut BKKBN (1995) contoh dari kemampuan ini diantaranya adalah

membedakan anggota keluarga dan orang lain, mampu menyusun menara gelang,

mengenal dan memasangkan gambar-gambar yang telah dikenal. Seperti kemampuanperkembangan lainnya, kemampuan perkembangan ini harus dilatih.

Hurlock (1994) mengemukakan bahwa bila kekurangan gizi terjadi pada

tahun-tahun pertama kehidupan anak, hal itu akan mempengaruhi sel-sel otak,

sehingga kemampuan anak untuk menagkap hal-hal yang membutuhkan kecerdasan

7/28/2019 A05ryu2

22/89

menjadi kurang berkembang. Apabila kekurangan gizi terjadi pada usia-usia

selanjutnya, maka kemampuan anak untuk belajar akan terganggu.

Kemampuan menolong diri sendiri dan tingkah laku sosial

Menurut BKKBN (1995) menolong diri sendiri adalah kemampuan dan

keterampilan seorang anak untuk dapat melakukan sendiri kegiatan-kegiatan sehari-

hari , agar secara tahap tidak bergantung tidak terlalu bergantung pada orang lain,

misalnya menyuapkan makanan ke mulut, minum dari cangkir, membuka baju,

mencuci tangan.

Tingkah laku sosial merupakan kemampuan untuk menjalin hubungan yang

baik dengan anggota keluarga maupun dengan orang lain. Tersenyum secara spontan

kepada orang lain, bermain dengan anak-anak lain merupakan beberapa contoh

bentuk kemampuan ini (BKKBN 1995).

Morbiditas

Menurut Alisjahbana (1985) balita merupakan golongan yang rawan untuk

terkena infeksi karena segera setelah anak dapat bergerak sendiri, tanpa bantuan

orang lain, dia akan mengikuti pergerakan disekitarnya, sehingga memperbesar

kemungkinan terjadinya penularan penyakit. Apabila kekebalan tubuhnya tidak

cukup, antara lain karena tidak mendapatkan imunisasi yang dibutuhkan, dia akan

mudah jatuh sakit. Serangan penyakit infeksi yang berulang kali, lebih-lebih dalam

jangka pendek, akan menjadi awal timbulnya gizi kurang, yang dapat mempengaruhi

proses tumbuh kembang.

Sebagian besar penyakit infeksi saling berhubungan erat dengan gangguan

gizi. Penyakit infeksi menurunkan nafsu makan, sehingga konsumsi makanan anak

menurun, padahal kebutuhan anak akan zat gizi sewaktu sakit justru meningkat.

Disamping itu, infeksi mengganggu metabolisme, membuat ketidakseimbangan

hormon dan mengganggu fungsi imunitas (Mata 1985, diacu dalam Utomo 1998).

Anak dengan gizi buruk terutama mengalami kemunduran respon imun

selulernya sehingga mudah mendapat infeksi bakteri, virus dan kuman lainnya

dengan disertai gejala limfopeni dan menurunnya hipersensitivitas tipe lambat

terhadap beberapa antigen. Juga dapat mengalami penurunan fungsi fagositosis dari

sel-sel netrofil dan makrofag walaupun jumlahnya normal (Subowo 1993 diacu dalam

7/28/2019 A05ryu2

23/89

Asad 2002). Infeksi kuman dan infestasi parasit lazim ditemukan pada anak yang

menderita KEP demikian juga hilangnya nafsu makan, muntah-muntah serta diare

yang berkepanjangan (Behrman & Vaughan 1988).

Anak yang menderita diare mengalami penurunan cairan serta gangguan

keseimbangan zat gizi dan elektrolit. Zat gizi tidak dicerna, diserap usus dan hilang

larut begitu saja bersama tinja (Bwibo 1990 diacu dalam Utomo 1998).

Stimulasi

Pada masa balita terutama pada masa kritis perkembangan selain dipengaruhi

oleh faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan seperti gizi, perkembangan juga

dipengaruhi oleh stimulasi atau rangsangan. Stimulasi diperlukan agar potensi anak,

yang secara alami memang sudah ada di dalam dirinya dapat lebih berkembang

(Asad 2002).

Stimulasi adalah perangsangan yang datang dari lingkungan luar anak.

Stimulasi merupakan hal yang penting dalam tumbuh kembang anak. Anak yang

mendapat stimulasi yang terarah dan teratur akan lebih cepat berkembang

diandingkan dengan anak yang kurang atau tidak mendapat stimulasi (Soetjiningsih

1995).

Hurlock (1994) mengemukakan bahwa lingkungan yang merangsang

merupakan salah satu faktor pendorong perkembangan anak. Lingkungan yang

merangsang mendorong perkembangan fisik dan mental yang baik, sedangkan

lingkungan yang tidak merangsang menyebabkan perkembangan anak di bawah

kemampuannya.

Pemberian stimulasi pada anak usia dini akan lebih efektif apabila

memperhatikan kebutuhan-kebutuhan anak sesuai dengan tahap perkembangannya.

Pada awal perkembangan kognitif, anak berbeda dalam tahap sensori motorik. Pada

tahap ini keadaan kognitif anak akan memperlihatkan aktifitas-aktifitas motorik, yang

merupakan hasil dari stimulasi sensorik (Anwar 2002).Kegiatan stimulasi meliputi berbagai kegiatan untuk merangsang

perkembangan anak seperti latihan gerak, bicara, berpikir, mandiri serta bergaul.

Kegiatan stimulasi ini dapat dilakukan oleh orang tua atau keluarga setiap ada

kesempatan atau sehari-hari (Depkes 1997).

7/28/2019 A05ryu2

24/89

Sosial Ekonomi Keluarga

Besar Keluarga

Pada keluarga yang miskin, pemenuhan kebutuhan makanan akan lebih

mudah jika yang harus diberi makan jumlahnya sedikit. Anak-anak yang sedang

tumbuh dari suatu keluarga miskin adalah yang paling rawan terhadap gizi kurang

diantara semua keluarga, anak yang paling kecil biasanya yang paling terpengaruh

oleh kekurangan pangan. Situasi semacam ini sering terjadi sebab seandainya besar

keluarga bertambah, maka pangan untuk setiap anak berkurang. Selain itu, adanya

pengaruh budaya yang menyebabkan prioritas pemberian pangan dalam keluarga dan

seringkali prioritas ini bukan pada anak, turut mendukung terjadinya gizi kurang pada

anak (Suhardjo 1989b).

Pendidikan PengasuhMenurut Mosley dan Chen (1984) diacu dalam Satoto (1990), pendidikan ibu

merupakan determinan kuat terhadap kelangsungan hidup anak. Semakin tinggi

tingkat pendidikan ibu semakin baik pertumbuhan anaknya (Graham 1972, Baragi,

1980 diacu dalam Satoto 1990). Schultz (1984) diacu dalam Satoto (1990)

menyatakan bahwa ada beberapa efek dari tingkat pendidikan ayah dan ibu yang

mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak yaitu peningkatan sumberdaya

keluarga, peningkatan nilai dan pendapatan keluarga dan peningkatan alokasi untuk

pemeliharaan anak, peningkatan produktivitas dan efektifitas pemeliharaan kesehatan

dan peningkatan preferensi kehidupan keluarga.

Pendapatan dan Pengeluaran Pangan

Pendapatan merupakan faktor yang paling menentukan kuantitas dan kualitas

makanan. Pendapatan yang meningkat sangat mendukung perbaikan kesehatan dan

gizi anggota keluarga sebaliknya pendapatan yang rendah tidak memungkinkan untuk

mengatasi peningkatan kesehatan dan gizi anggota keluarga. Hal ini berkaitan dengan

lemahnya daya beli mereka dalam penyediaan pangan yang sehat dan bergizi (Berg

1986).

Menurut hukum Engel, pada saat terjadinya peningkatan pendapatan,

konsumen akan membelanjakan pendapatannya untuk pangan dengan porsi yang

semakin mengecil. Sebaliknya bila pendapatan menurun, porsi yang dibelanjakan

untuk pangan semakin meningkat. Terkait dengan hukum Engel adalah penerapan

7/28/2019 A05ryu2

25/89

hukum Bennet yang menyatakan bahwa peningkatan pendapatan akan mengakibatkan

individu cenderung meningkatkan kualitas konsumsi pangannya dengan harga yang

lebih mahal per unit zat gizinya (Soekirman 2000).

7/28/2019 A05ryu2

26/89

KERANGKA PEMIKIRAN

Salah satu masalah gizi yang harus dihadapi oleh bangsa Indonesia saat ini

adalah Kurang Energi Protein (KEP) khususnya yang terjadi pada anak usia bawahlima tahun (balita). Kekurangan gizi pada masa anak-anak dapat berdampak terhadap

tumbuh kembang anak. Apabila hal ini terjadi dalam waktu yang cukup lama maka

akan berdampak terhadap kualitas SDM bangsa Indonesia di masa yang akan datang.

KEP pada anak merupakan suatu bentuk masalah gizi yang disebabkan oleh

berbagai faktor, terutama konsumsi yang tidak memenuhi kebutuhan anak akan

energi dan protein (Soekirman 2000). Hurlock (1994) mengemukakan bahwa

kurangnya asupan gizi pada anak akan berdampak pada kemampuan

perkembangannya. Anak yang mengalami KEP cenderung mengalami keterlambatandalam perkembangannya. Anak menjadi tidak aktif, apatis, pasif dan tidak mampu

berkonsentrasi.

Faktor lain yang merupakan penyebab langsung terjadinya KEP pada balita

adalah infeksi. Gangguan gizi pada anak baik tingkat berat maupun tingkat sedang

dapat meningkatkan resiko infeksi dan kematian. Anak yang mengalami gangguan

gizi memiliki kekebalan tubuh yang rendah sehingga anak mudah terinfeksi.

Sebaliknya infeksi pada anak juga dapat berdampak pada penurunan status gizi anak.

Semua akibat infeksi dapat berpengaruh terhadap pertumbuhan anak tersebut. Anak

menjadi kurus, kuntet, lesu, kempot bahkan kematian. Kejadian sakit pada anak juga

dapat menyebabkan berkurangnya aktivitas anak dalam mengamati dan

mengeksplorasi sebagai bagian dari perkembangan perilakunya.

Untuk dapat tumbuh dan berkembang dengan optimal, anak tidak saja

memerlukan kebutuhan fisik seperti gizi yang baik, perawatan kesehatan dasar dan

sebagainya, tetapi juga memerlukan kebutuhan akan stimulasi. Anak yang banyak

mendapatkan stimulasi akan lebih cepat berkembang daripada anak yang kurang atau

bahkan tidak mendapatkan stimulasi. Lingkungan yang merangsang anak untuk

mengembangkan kemampuan yang dimiliki, akan membantu anak tersebut ketika

mulai bersekolah (Soetjiningsih 1995).

Kurang diberdayakannya sumberdaya manusia, terutama sumberdaya

perempuan akibat kurangnya pendidikan, pengetahuan dan keterampilan keluarga

7/28/2019 A05ryu2

27/89

untuk dapat memecahkan masalah gizi keluarga dan masyarakat juga merupakan

salah satu faktor pemicu terjadinya KEP. Ketidakberdayaan keluarga tersebut

bersumber pada permasalahan sosial ekonomi keluarga yang meliputi besar keluarga,

pendapatan dan pengeluaran keluarga.

Keterangan :

: variabel yang diteliti

: variabel yang tidak diteliti

: hubungan yang diteliti

: hubungan yang tidak diteliti

Gambar 1. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan balita

Pengetahuan gizi Pola asuh makan

Karakteristik sosek keluarga :

1. Besar keluarga2. Pendidikan pengasuh3. Pendapatan

Konsumsi pangan

balita

Morbiditas anak

balita

Stimulasi

Pertumbuhan balita

(status gizi)

Perkembangan

balita

7/28/2019 A05ryu2

28/89

METODE

Desain, Tempat dan Waktu

Desain penelitian ini adalah cross sectional study dengan membandingkan dua

kelompok yang memiliki ciri yang berbeda dalam hal status gizinya. Penelitian ini

dilakukan di 3 kelurahan, yaitu Kelurahan Ciwaringin, Panaragan dan Kebon Kelapa,

Kecamatan Bogor Tengah yang merupakan wilayah kerja Unit Pelaksana Teknis

Dinas (UPTD) Puskesmas Merdeka. Pemilihan wilayah contoh dilakukan secara

purposif dengan pertimbangan bahwa pada tahun 2004 untuk Kotamadya Bogor,

UPTD Puskesmas Merdeka merupakan puskesmas berprestasi atas dasar jumlah jenis

pelayanan yang berjalan, pencapaian target program yang dilaksanankan dan

administrasi yang baik dengan perencanaan program yang baik (Perencanaan

Penganggaran Kesehatan Terpadu (P2KT) 2005). Hasil BPB tahun 2003 jumlah anak

balita yang menderita KEP di wilayah ini sebesar 9,1 % (Dinkes 2004a).

Penelitian ini dilakukan selama dua bulan dari bulan Maret sampai April

2005. Kegiatan yang dilakukan berupa pengambilan data primer dan sekunder.

Jumlah dan Cara Penarikan Contoh

Contoh dalam penelitian ini adalah balita berstatus gizi baik dan balita yang

menderita KEP yang berusia 12-48 bulan dan responden dalam penelitian ini adalah

pengasuh contoh (ibu atau nenek). Berdasarkan pendataan yang dilakukan oleh

Puskesmas Merdeka, jumlah balita yang menderita KEP sebanyak 52 orang yang

terdiri atas balita yang berstatus gizi buruk dan berstatus gizi kurang. Jumlah balita

yang berstatus gizi buruk sebanyak 13 orang, kemudian terpilih 8 orang yang

beralamat lengkap dan bersedia diwawancara menjadi contoh penelitian. Jumlah

balita berstatus gizi kurang sebanyak 39 orang kemudian diacak (random sampling)

sehingga diperoleh 24 orang dan semuanya bersedia menjadi contoh. Dengan

demikian jumlah balita KEP terpilih yang menjadi contoh sebanyak 32 orang (8

orang balita berstatus gizi buruk dan 24 orang balita berstatus gizi kurang) (Gambar

2). Menurut Mantra dan Kusro (1989), dalam melakukan analisa data untuk

membandingkan antar kelompok seperti t-test dan untuk mengetahui hubungan

(korelasi) maka jumlah contoh yang diambil telah memenuhi syarat minimal untuk

dapat dianalisis secara statistik.

7/28/2019 A05ryu2

29/89

Contoh pembanding adalah balita berstatus gizi baik berjumlah 32 orang.

Pemilihan contoh pembanding dilakukan secara purposif dengan pertimbangan

bahwa usia anak balita harus sama atau setidaknya mendekati usia contoh anak balita

penderita KEP. Contoh anak balita pembanding diperoleh dari 14 posyandu di

wilayah desa terpilih lokasi penelitian. Hal ini dilakukan untuk memudahkan proses

pengambilan data (Gambar 2).

24 orang 8 orang

Gambar 2 Cara penarikan contoh

Jenis dan Cara Pengumpulan DataData yang dikumpulkan dalam penelitian ini meliputi data primer dan data

sekunder. Data primer yang dikumpulkan meliputi data karakteristik contoh,

karakteristik sosek, morbiditas, stimulasi dan tingkat perkembangan contoh.

Karakteristik contoh meliputi jenis kelamin dan urutan kelahiran contoh.

Karakteristik sosek meliputi besar keluarga, pendidikan pengasuh dan pendapatan

Balita gizi baik

n = 32

(pembanding balita

penderita KEP)

Balita Penderita

KEP (n = 52)

Balita gizi

kurang

n = 39

Balita gizi

buruk

n = 13

Kelompok umur :

12-24 bulan : 13 orang



Kelompok umur :12-24 bulan : 8 orang



Kelompok umur :12-24 bulan : 6 orang



Puskemas Merdeka

(Kelurahan Ciwaringin, Panaragan

dan Kebon Kela a)

Posyandu

(n = 14)

7/28/2019 A05ryu2

30/89

keluarga yang dihitung dari total pengeluaran pangan dan non pangan keluarga.

Morbiditas yang diukur meliputi kejadian sakit, jenis penyakit, frekuensi sakit dan

lama sakit. Stimulasi dan perkembangan contoh diukur dengan metode yang

dikembangkan dari Kartu Kembang Anak (KKA) yang diterbitkan oleh BKB-

BKKBN. Data-data ini diperoleh melalui wawancara dengan menggunakan kuisioner

(Tabel 3).

Data sekunder meliputi data anak balita sehat yang diperoleh dari posyandu di

lokasi penelitian, balita penderita KEP yang diperoleh dari UPTD Puskesmas

Merdeka. Penilaian status gizi didasarkan atas nilai z-score dengan indeks BB/U dan

dibandingkan dengan baku rujukan WHO-NCHS. Kemudian data status gizi balita

dikategorikan atas balita KEP dan balita berstatus gizi baik dengan kriteria sebagai

berikut :Tabel 2. Klasifikasi kelompok contoh berdasarkan status gizi

Kelompok Contoh Status Gizi Z-Score BB/U (WHO-NCHS)

Buruk z-score < -3 SDKEP

Kurang -3 SD z-score < -2 SD

Baik Baik -2 SD z-score < +2 SD

Data sekunder lain yang dikumpulkan meliputi profil puskesmas yang

diperoleh dari UPTD Puskesmas Merdeka dan profil wilayah penelitian yang

diperoleh dari kantor kelurahan lokasi penelitian (Kelurahan Ciwaringin, Panaragan

dan Kebon Kelapa) (Tabel 3).

Pengolahan dan Analisis Data

Karakteristik contoh (jenis kelamin dan urutan kelahiran) dan karakteristik

sosial ekonomi keluarga (besar keluarga, pendidikan pengasuh dan pendapatan

keluarga) dianalisis secara deskriptif. Morbiditas contoh diukur dari kejadian sakit

selama 3 bulan terakhir, yang meliputi jenis penyakit, lama sakit dan frekuensi sakit

serta pertolongan pertama. Namun yang digunakan dalam uji statistik hanya variabel

lama sakit dan frekuensi sakit karena dengan asumsi bahwa lama sakit dan frekuensisakit merupakan indikator yang dapat menggambarkan keadaan kesehatan anak. Jenis

penyakit dikelompokkan atas diare, ISPA, infeksi telinga, asma, TBC, alergi kulit dan

lainnya. Lama sakit dikategorikan atas 10 hari dan > 10 hari. Frekuensi sakit

dikategorikan atas 2 kali dan > 2 kali. Pengelompokkan data pertolongan pertama

7/28/2019 A05ryu2

31/89

didasarkan atas tindakan yang diambil responden ketika contoh sakit meliputi dokter

praktek, puskesmas, pertolongan sendiri dan dukun.

Stimulasi diukur dengan mengunakan metode yang dikembangkan dari Kartu

Kembang Anak (KKA) yang diterbitkan oleh BKB-BKKBN. Jenis stimulasi yang

diukur merupakan kegiatan yang dilakukan oleh pengasuh utama untuk merangsang

perkembangan anak yang meliputi tujuh jenis latihan yaitu (1) gerakan kasar, (2)

gerakan halus, (3) komunikasi aktif, (4) komunikasi pasif, (5) kecerdasan, (6)

menolong diri sendiri dan (7) tingkah laku sosial. Pengukuran stimulasi dibagi atas

kelompok umur 12-24 bulan dan 25 sampai 36 bulan dan kelompok umur 37 sampai

48 bulan. Untuk kelompok umur 12-24 bulan dan 25-36 bulan dibagi lagi per 3 bulan

dengan pertanyaan mengenai tiga dari tujuh jenis stimulasi. Untuk kelompok umur

37-48 bulan juga dibagi menjadi per 3 bulan hanya dengan satu pertanyan mengenaisatu dari tujuh jenis stimulasi. Pertanyaan yang ditanyakan ke responden disesuaikan

dengan golongan umur contoh dalam bulan untuk setiap kelompok umur.

Berdasarkan hasil pengukuran, data stimulasi untuk masing-masing pertanyaan diberi

skor 0 apabila menjawab tidak dan diberi skor 1 apabila menjawab ya. Penilaian

tingkat stimulasi yaitu dengan menjumlahkan skor dari setiap kelompok umur dan

dikategorikan atas tingkat stimulasi rendah (jika total skor 0-1), sedang (jika total

skor 2) dan tinggi (jika total skor 3) (Lampiran 8).

Pengukuran perkembangan anak balita menggunakan KKA yang

dikembangkan oleh BKB-BKKBN. Perkembangan diukur dengan tujuh kemampuan

perkembangan yaitu (1) gerakan kasar, (2) gerakan halus, (3) komunikasi pasif, (4)

komunikasi aktif, (5) kecerdasan, (6) menolong diri sendiri dan (7) tingkah laku

sosial. Pengukuran perkembangan dilakukan dengan membagi kelompok umur 12-24

bulan dan 25 sampai 36 bulan dan kelompok umur 37 sampai 48 bulan. Bagi

kelompok umur 12-24 bulan dan 25-36 bulan dibagi lagi per 3 bulan dan diukur

dengan menggunakan pertanyaan mengenai tiga dari tujuh jenis kemampuan

perkembangan. Untuk kelompok umur 37-48 bulan juga dibagi lagi atas 3 bulan dan

diukur dengan salah satu pertanyaan dari tujuh jenis kemampuan perkembangan.

Pertanyaan yang ditanyakan ke responden disesuaikan dengan golongan umur contoh

dalam bulan untuk setiap kelompok umur (Lampiran 8). Data perkembangan yang

telah diperoleh dirujuk menurut baku KKA yang diterbitkan oleh BKB-BKKBN.

7/28/2019 A05ryu2

32/89

Tingkat perkembangan dikategorikan atas tingkat perkembangan kurang (jika di

bawah garis merah), sedang (jika berada di area yang berwarna kuning) dan baik (jika

berada di area yang berwarna hijau) (Lampiran 7).

Data yang sudah diolah dianalisis secara deskriptif dan inferensia

menggunakan komputer program SPSS 10.0 for windows. Analisis dilakukan

berdasarkan kelompok anak balita berstatus gizi baik dan yang menderita KEP.

Untuk menguji perbedaan nilai rata-rata variabel penelitian dilakukan uji beda t

sedangkan untuk mengetahui hubungan antar variabel dilakukan uji korelasi Rank

Spearman dan untuk mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap status gizi

dan tingkat perkembangan dilakukan uji regresi linier berganda dengan metode

backward.

Tabel 3. Jenis dan cara pengumpulan data serta kategori peubahJenis Data Sumber Cara Pengumpulan Kategori Peubah

Data Primer

Karakteristik contoh

Jenis kelamin Laki-laki

Perempuan

Urutan kelahiran

Pengasuh

contoh

Wawancara dengan

menggunakan

kuesioner1-2

3-4

5-6

Karakteristik Sosek

Besar keluarga BKKBN (1997) :

Kecil ( 4 orang)

Besar (> 4 orang)Pendidikan pengasuh Tidak sekolah

SD

SMP

SMA

Perguruan Tinggi

Pendapatan keluarga

(per kapita per bulan)

Pengasuh

contoh

Wawancara dengan

menggunakan

kuesioner

Median contoh :

Rp 230.805,00

> Rp 230.805,00

7/28/2019 A05ryu2

33/89

Tabel 3. (Lanjutan)Jenis Data Sumber Cara Pengumpulan Kategori Peubah

Karakteristik sosek

Pengeluaran pangan

per kapita per bulan

-

Pengeluaran non

pangan per kapita perbulan

-

Garis kemiskinan

(bedasarkan

pengeluaran keluarga)

Pengasuhcontoh Wawancara denganmenggunakan

kuesionerBPS (2003a) :

Bawah garis kemiskinan

(= Rp 149.401,00)

Morbiditas anak balita

Kejadian sakit Tidak pernah sakit

Pernah sakit

Jenis penyakit Diare

ISPA

Lainnya

Lama sakit Median contoh :

10 hari> 10 hari

Frekuensi sakit Median contoh :

2 kali

> 2 kali

Pertolongan pertama

Pengasuh

contoh

Wawancara dengan

menggunakan

kuesioner

Dokter praktek

Puskesmas

Pertolongan sendiri

Dukun

Tingkat StimulasiPengasuh

contoh

Wawancara dengan

menggunakan

kuesioner

Kurang (jumlah skor : 0-1)

Sedang (jumlah skor 2)

Baik (jumlah skor 3)

Jenis stimulasi

Pengasuhcontoh

Wawancara denganmenggunakan

kuesioner

KKA (BKB-BKKBN):Gerakan kasar

Gerakan halus

Komunikasi pasif

Komunikasi aktif

Kecerdasan

Menolong diri sendiri

Tingkah laku sosial

Tingkat PerkembanganPengasuh

contoh

Wawancara dengan

menggunakan

kuesioner

KKA (BKB-BKKBN):

Kurang (BGM)

Sedang (daerah kuning)

Baik (daerah hijau)

Jenis kemampuan

perkembangan

Pengasuh

contoh

Wawancara dengan

menggunakan

kuesioner dan

pengamatan

KKA (BKB-BKKBN):

Gerakan kasar

Gerakan halus

Komunikasi pasif

Komunikasi aktif

Kecerdasan


Tingkah laku sosial

7/28/2019 A05ryu2

34/89

Tabel 3 (lanjutan)Jenis Data Sumber Cara Pengumpulan Kategori Peubah Bebas

Data Sekunder

Anak balita

berstatus gizi baik:balita berstatus gizi

baik

Posyandu di

KelurahanCiwaringin,

Panaragan danKebon Kelapa

Pencatatan dan

pengumpulan dokumen

-

Anak balita

penderita KEP :

balita gizi kurang dangizi buruk

berdasarkan indikator

BB/U NCHS/WHO

UPTD

Puskesmas

Merdeka

Pencatatan dan

pengumpulan dokumen

-

Gambaran umumlokasi penelitian :

profil Kelurahan

Ciwaringin,

Panaragan dan Kebon

Kelapa serta profil

Puskesmas Merdeka.

Kelurahan

Ciwaringin,

Panaragan dan

Kebon Kalapa

serta

Puskesmas

Merdeka

Pencatatan dan

pengumpulan dokumen

-

Definisi Operasional

Balita yang menderita KEP adalah anak laki-laki atau perempuan berusia antara 12-

48 bulan yang berstatus gizi kurang dan buruk berdasarkan hasil pendataan

yang dilakukan oleh puskesmas dengan menggunakan indikator berat badan

menurut umur (BB/U) dengan baku rujukan WHO/NCHS.

Balita berstatus gizi baik adalah anak laki-laki atau perempuan berusia antara 12-48

bulan tahun yang berstatus gizi baik berdasarkan hasil perhitungan nilai z-scoredengan indikator BB/U yang dibandingkan dangan baku rujukan WHO-NCHS.

Responden adalah pengasuh contoh (ibu atau nenek).

Pertumbuhan balita adalah peningkatan ukuran dan struktur tubuh yang dinilai

berdasarkan status gizi.

Status gizi balita adalah keadaan tubuh anak balita akibat konsumsi, absorbsi dan

penggunaan zat gizi yang diukur dengan indikator antropometri nilai z-score

berat badan menurut umur dengan menggunakan baku rujuakan NCHS/WHO.

Besar keluarga adalah banyaknya anggota keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan

anak yang tinggal dalam satu rumah, hidup dari satu sumber penghasilan yang

dinyatakan dalam orang.

7/28/2019 A05ryu2

35/89

Pendidikan pengasuh adalah jenjang pendidikan formal yang telah diselesaikan oleh

pengasuh contoh yang dikategorikan menjadi tidak sekolah, SD, SMP, SMA

dan perguruan tinggi.

Pendapatan keluarga adalah jumlah penghasilan per kapita per bulan berupa uang

yang dinilai dalam rupiah dan diperoleh melalui pendekatan pengeluaran

pangan dan non pangan keluarga.

Pengeluaran pangan keluarga adalah jumlah biaya yang dikeluarkan keluarga yang

untuk membeli pangan per bulan yang dinyatakan dalam rupiah.

Pengeluaran non pangan keluarga adalah jumlah biaya yang dikeluarkan keluarga

untuk memenuhi kebutuhan sandang, pendidikan, kesehatan, transportasi dan

sebagainya selama satu bulan dan dinilai dalam rupiah.

Morbiditas adalah keadaan kesehatan contoh selama tiga bulan terakhir yangmeliputi jenis penyakit, lama sakit dan frekuensi sakit serta pertolongan

pertama. Data ini sepenuhnya didasarkan atas pengakuan dari responden

terhadap keluhan suatu penyakit, bukan hasil pemeriksaan dokter atau petugas

kesehatan lainnya.

Stimulasi adalah tindakan atau pengajaran yang dilakukan responden sebagai bentuk

rangsangan dapat menunjang perkembangan gerakan kasar, gerakan halus,

komunikasi pasif, komunikasi aktif, kecerdasan, menolong diri sendiri dan

tingkah laku sosial anak.

Perkembangan balita adalah bertambahnya kemampuan dalam struktur dan fungsi

tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur sebagai hasil proses

pematangan yang meliputi gerakan kasar, gerakan halus, komunikasi pasif,

komunikasi aktif, kecerdasan, menolong diri sendiri dan tingkah laku sosial

yang diukur dengan kartu kembang BKB-BKKBN.

Kemampuan perkembangan adalah kemampuan anak dalam melaksanakan tugas

perkembangan sesuai usianya yang meliputi kemampuan gerakan kasar,

gerakan halus, komunikasi pasif, komunikasi aktif, kecerdasan, menolong diri

sendiri dan tingkah laku sosial yang diukur dengan kartu kembang yang

diterbitkan oleh BKB-BKKBN.

7/28/2019 A05ryu2

36/89

HASIL DAN PEMBAHASAN

Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Kelurahan Ciwaringin berbatasan dengan empat wilayah yaitu sebelah UtaraKelurahan Kedung Jaya Kecamatan Tanah Sareal, sebelah Selatan berbatasan dengan

Kelurahan Pasir Kuda Kecamatan Kota Bogor Barat, sebelah Timur berbatasan

dengan Kelurahan Paledeng Kecamatan Kota Bogor Tengah dan sebelah Barat

berbatasan dengan Kelurahan Ciwaringin. Luas wilayah kelurahan ini adalah 675 km2

yang terdiri dari 12 RW dan 46 RT.

Secara geografis batas wilayah Kelurahan Panaragan yaitu sebelah Utara

dengan Kelurahan Kebon Kelapa, sebelah Selatan berbatasan dengan Kali Cisadane,

sebelah Timur berbatasan dengan Kelurahan Gunung Batu Kecamatan Kota BogorBarat, Kali Cisadane dan sebelah Barat berbatasan dengan Kali Cipakncilan.

Kelurahan ini terdiri dari 7 RW dan 34 RT.

Kelurahan Kebon Kelapa berbatasan dengan empat wilayah, yaitu sebelah

Utara dengan Kelurahan Menteng, sebelah Selatan berbatasan dengan Kelurahan

Panaragan, sebelah Timur berbatasan dengan Kelurahan Ciwaringin dan sebelah

Barat berbatasan dengan Kecamatan Kota Bogor Barat. Kelurahan ini terdiri dari 10

RW dan 45 RT.

Lahan yang terdapat di ketiga kelurahan ini digunakan untuk berbagai macam

fungsi. Pemanfaatan lahan di ketiga kelurahan ini dapat dilihat pada Tabel 4.

Tabel 4. Pemanfaatan lahan di Kelurahan Ciwaringin, Panaragan dan Kebon Kelapa

KelurahanPemanfaatan Lahan Ciwaringin

(%)

Panaragan

(%)

Kebon Kelapa

(%)

Pemukiman

Pekarangan

Perkantoran

Taman

Kuburan

Prasarana umum lainnya

59,2

27,4

5,9

2,9

0

4,4

75,9

5,5

3,7

3,7

0

11,1

79

0,8

5,3

1,3

1

12,6

Sarana dan prasarana yang dimiliki Kelurahan Ciwaringin, Panaragan dan

Kebon Kelapa meliputi berbagai bidang seperti kesehatan, pendidikan, ekonomi, dan

7/28/2019 A05ryu2

37/89

peribadatan. Secara rinci jenis sarana dan prasarana yang ada di ketiga kelurahan ini

dapat dilihat pada Tabel 5.

Tabel 5. Sarana dan prasarana yang terdapat di Kelurahan Ciwaringin, Panaragan dan

Kebon Kelapa

KelurahanJenis Sarana dan Prasarana Ciwaringin

(buah)

Panaragan

(buah)

Kebon Kelapa

(buah)

Kesehatan

Puskesmas 1 0 2

Puskesmas pembantu 1 1 1

Apotek 1 0 2

Posyandu 13 9 13

Dokter praktek 3 0 3

Toko obat 0 0 1

Pendidikan

TK 1 3 5

SD 5 6 7SLTA 4 0 4

SLTP 3 1 4

Pondok pesantren 1 0 1

PT 3 0 0

Ekonomi

Toko atau swalayan 5 7 67

Kios kelontong 85 0 412

Pasar 1 1 1

Peribadatan

Masjid 6 5 6

Musolah 5 7 13

Gereja 1 0 1

Wihara 0 1 0

Kelurahan Ciwaringin berpenduduk 6928 jiwa (3206 jiwa laki-laki dan 3422

perempuan) yang terdiri atas 1395 Kepala Keluarga (KK). Sebagian besar penduduk

tersebar pada kelompok umur 15-44 tahun (54,7 %). Kelurahan Panaragan

berpenduduk 6321 jiwa (3506 jiwa laki-laki dan 3222 perempuan) yang terdiri atas

1309 Kepala Keluarga (KK). Lebih dari separuh penduduk tersebar pada kelompok

umur 15-44 tahun (59,9 %). Kelurahan Kebon Kelapa berpenduduk 10513 jiwa (525

jiwa laki-laki dan 5258 perempuan) yang terdiri atas 2236 Kepala Keluarga (KK).

Sebagian besar penduduk tersebar pada kelompok umur 15-44 tahun (32,7 %) (Tabel

6).

7/28/2019 A05ryu2

38/89

Tabel 6. Karakteristik penduduk Kelurahan Ciwaringin, Panaragan dan Kebon

Kelapa.Kelurahan

Jenis Sarana dan PrasaranaCiwaringin Panaragan Kebon Kelapa

Jumlah penduduk 6928 jiwa 6321 jiwa 10513 jiwa

Tingkat PendidikanSD atau sederajat 27,4 % 34,1 % 32,7 %SLTP atau sederajat 2,2 % 34,9 % 12,8 %

SLTA atau sederajat 31,3 % 25 % 12,9 %

Perguruan tinggi 8,1 % 4,7 % 0,8 %

Mata PencarianPegawai Negeri Sipil (PNS) 21,4 % 7,8 % 22 %

Buruh atau sawsta 30,9 % 10,6 % 3,3 %

Wiraswasta 5,6 % 2,7 % 0,9 %

Lainnya 9,8 % 7,4 % 2 %

Kualitas air minum baik yang berasal dari mata air, sumur gali, sumur pompa

dan PAM berada di Kelurahan Ciwaringin, Panaragan dan Kebon Kelapa dalamkondisi baik. Ada dua wilayah yang dilalui aliran sungai yaitu wilayah Kelurahan

Panaragan dan Kebon Kelapa. Sungai tersebut berada dalam kondisi tercemar

sehingga tidak dapat dijadikan sebagai sumber air minum. Untuk memenuhi

kebutuhan air minum, penduduk di ketiga kelurahan ini menggunakan PAM, mata

air, sumur pompa dan sumur gali (Tabel 7). Kelurahan yang memiliki saluran

drainase atau saluran pembuangan air limbah dalam kondisi baik adalah Kelurahan

Ciwaringin sedangkan Kelurahan Panaragan tidak memiliki saluran drainase atau

pembuangan air limbah.

Tabel 7. Sumber Air Minum yang Digunakan Penduduk di Kelurahan Ciwaringin,

Panaragan dan Kebon KelapaKelurahan

Sumber Air Minum Ciwaringin

(%)

Panaragan

(%)

Kebon Kelapa

(%)

PAM

Sumur gali

Sumur pompa

Mata air

82,6

3

6,7

7,5

90,6

2,1

1,1

4,8

91,7

1,1

1,1

1

Puskesmas MerdekaPuskesmas Merdeka berada di Kelurahan Ciwaringin, Kecamatan Bogor

Tengah, Kotamadya Bogor, Propinsi Jawa Barat. Wilayah kerja puskesmas ini terdiri

dari Kelurahan Ciwaringin, Kelurahan Panaragan dan Kelurahan Kebon Kelapa.

Adapun batas-batas wilayah kerja yaitu :

7/28/2019 A05ryu2

39/89

- Sebelah Barat : Kelurahan Pasir Mulya, Kelurahan Gunung Batu dan

Kelurahan Menteng Kecamatan Kota Bogor Barat.

- Sebelah Timur : Kelurahan Paledang, Kelurahan Cibogor Kecamatan Kota

Bogor Tengah.

- Sebelah Utara : Kelurahan Kedung Waringin, Kelurahan Kedung Jaya

Kecamatan Tanah Sareal.

- Sebelah Selatan : Kelurahan Pasir Kuda Kecamatan Kota Bogor Barat.

Puskesmas Merdeka memiliki tiga Puskesmas Pembantu (Pustu), yaitu Pustu

Cimanggu Kecil yang terletak di Kelurahan Ciwaringin, Pustu Panaragan yang

terletak di Kelurahan Panaragan dan Pustu Sindang Sari yang terletak di Kelurahan

Kebon Kelapa. Jarak Puskesmas Merdeka ke Dinas Kesehatan kota + 1 km dengan

waktu tempuh + 10 menit, jarak menuju Rumah Sakit (RS) + 1 km ke RS. KaryaBakti atau RS. Salak Bogor dengan waktu tempuh + 10 menit.

Masalah kesehatan di Puskesmas Merdeka masih didominasi oleh jenis

penyakit ISPA. Pada tahun 2003 penyakit diare sudah tidak masuk 10 besar penyakit

di puskesmas ini (Tabel 8).

Tabel 8. Daftar penyakit rawat jalan pasien umum Puskesmas Merdeka tahun 2003No Nama Penyakit Jumlah

1

2

3

45

6

7

8

9

10

Infeksi saluran pernapasan atas

Gastritis dan Duodentis

Penyakit pulpa dan periperikal

Gangguan gusi dan jaringan penunjang lainMyialgia

Diare dan gastroentritis

Hipertensi

Dermatitis

Pneumonia

Konjungtivis

10.421

2539

3829

30862145

*

3142

1702

1666

1720

* : data tidak tersedia

Tenaga kesehatan yang dimilki oleh puskesmas ini terdiri dari dua orang

dokter umum, dua orang dokter gigi, lima orang bidan, tujuh orang perawat, satu

orang perawat gigi, satu perawat tenaga gizi, satu orang asisten apoteker, satu orang

analisis dan lima orang tenaga administrasi. Berdasarkan peran serta masyarakat di

Puskesmas ini, kader aktif posyandu yang dimilki puskesmas ini berjumlah 137 orang

(42 orang di Kelurahan Ciwaringin, 45 orang di Kelurahan Panaragan dan 50 orang di

Kelurahan Kebon Kelapa).

7/28/2019 A05ryu2

40/89

Karakteristik Contoh

Jenis kelamin contoh pada kedua kelompok lebih banyak perempuan (59 %

pada kelompok balita berstatus gizi baik dan 75 % pada kelompok balita KEP)

dibandingkan laki-laki. Kedua kelompok contoh mayoritas dilahirkan sebagai anak

pertama atau kedua menurut urutan anak dalam keluarga (69 % pada kelompok balita

berstatus gizi baik dan 66 % pada kelompok balita KEP) (Tabel 9). Banyaknya anak

yang berada pada urutan pertama dan kedua dalam keluarga merupakan hal yang

positif berkaitan dengan besarnya perhatian terhadap aspek gizi dan kesehatan

(Krisnatuti 2004).

Tabel 9. Sebaran contoh berdasarkan karakteristik contoh

Baik KEPKarakteristik Contoh

n % n %

Jenis kelaminLaki-laki 13 41 8 25

Perempuan 19 59 24 75Jumlah 32 100 32 100

Urutan kelahiran1-2 22 69 21 663-4 6 19 9 28

5-6 4 22 2 6

Jumlah 32 100 32 100

Karakteristik Sosial Ekonomi Keluarga Contoh

Besar Keluarga

Jumlah anak pada kelompok balita berstatus gizi baik berkisar antara 3-7

orang dan pada kelompok balita KEP berkisar antara 2-8 orang. Kedua kelompok

contoh balita (63 % pada balita berstatus gizi baik dan 72 % pada balita KEP) berasal

dari keluarga kecil dengan jumlah keluarga kurang dari sama dengan 4 orang (Tabel

10).

Tabel 10. Sebaran contoh berdasarkan besar keluarga

Baik KEPBesar Keluarga

n % n %

p

Keluarga kecil ( 4orang)Keluarga besar (> 4 orang)

2012

6337

239

7228 0,433

Jumlah 32 100 32 100

Menurut Suhardjo (1989a) besar keluarga merupakan salah satu faktor yang

dapat menentukan gizi anak. Dalam penelitian ini, hasil uji beda t terhadap rata-rata

7/28/2019 A05ryu2

41/89

besar keluarga pada kedua kelompok tidak menunjukkan hasil yang berbeda. Dari

hasil ini menunjukkan bahwa pada kedua kelompok sama-sama tinggal dan menetap

bersama anggota keluarga di luar keluarga inti.

Pendidikan Pengasuh

Keterampilan seseorang sangat dipengaruhi oleh latar belakang

pendidikannya. Semakin tinggi pendidikan semakin mudah menyerap informasi baru

sehingga makin baik dan beragam keterampilan yang dimiliki (Krisnatuti 2004). Pada

kelompok balita berstatus gizi baik sebanyak 44 % pengasuh contoh berpendidikan

SMA sedangkan pada kelompok balita KEP hanya 22 % (Tabel 11). Hasil uji beda t

terhadap rata-rata tingkat pendidikan pengasuh tidak menunjukkan perbedaan yang

nyata, yang berarti tingkat pendidikan pengasuh kelompok balita berstatus gizi baiktidak berbeda dengan tingkat pendidikan pengasuh pada kelompok balita KEP.

Tabel 11. Sebaran contoh berdasarkan pendidikan pengasuh

Baik KEPTingkat Pendidikan Pengasuh

n % n %

p

Tidak Sekolah

SD

SMP

SMA

Perguruan Tinggi

1

5

9

14

3

3

16

28

449

2

10

11

7

2

6

32

34

226

0,062

Jumlah 32 100 32 100

Pendapatan Keluarga

Tingkat kesejahteraan suatu rumah tangga dapat dilihat dengan jelas melalui

besarnya pendapatan yang diterima oleh rumah tangga yang bersangkutan. Mengingat

data pendapatan yang akurat sulit diperoleh maka pendapatan keluarga dihitung

melalui pendekatan pengeluaran pangan dan non pangan keluarga selama satu bulan.

Pada penelitian ini pengeluaran keluarga yang dibedakan atas jenis

pengeluaran pangan dan non pangan selama satu bulan. Jenis pengeluaran pangan

yang dihitung meliputi pengeluaran untuk membeli makanan pokok, lauk pauk,

sayuran, buah-buahan, susu dan keperluan pangan keluarga lainnya (gula pasir, teh,

kopi, garam, minyak goreng dan gula merah) serta uang jajan anak. Jenis pengeluaran

non pangan yang dihitung meliputi pengeluaran untuk membeli pakaian, kesehatan,

7/28/2019 A05ryu2

42/89

keperluan perumahan, pendidikan anak, transportasi, bahan bakar, pajak, rekening

telepon, air, listrik dan keperluan lainnya.

Rata-rata pengeluaran pangan keluarga balita berstatus gizi baik dan balita

KEP lebih besar dibandingkan dengan rata-rata pengeluaran non pangan (Tabel 12).

Hasil uji beda t terhadap rata-rata pengeluaran keluarga pada kedua kelompok

menunjukkan perbedaan yang nyata (p

7/28/2019 A05ryu2

43/89

Tabel 13. Sebaran pengeluaran keluarga contoh berdasarkan garis kemiskinan

Baik KEPPengeluaran Keluarga

n % n %

Bawah garis kemiskinan

Atas garis kemiskinan

5

27

15

85

7

25

21

79

Jumlah 32 100 32 100

Morbiditas Contoh

Kejadian Sakit

Sebagian besar penyakit infeksi saling berhubungan erat dengan gangguan

gizi. Penyakit infeksi menurunkan nafsu makan, sehingga konsumsi makanan anak

menurun, padahal kebutuhan anak akan zat gizi sewaktu sakit justru meningkat (Mata

1985 diacu dalam Utomo 1998).

Pada kelompok balita berstatus gizi baik hampir seluruhnya (97 %)

mengalami sakit sedangkan pada balita KEP seluruh (100 %) contoh pernah

mengalami sakit. Kejadian sakit contoh selama tiga bulan terakhir dapat dilihat pada

Tabel 14.

Tabel 14. Sebaran contoh berdasarkan kejadian sakit selama tiga bulan terakhir

Baik KEPKejadian Sakit

n % n %

Tidak pernah sakit

Pernah sakit

1

31

3

97

0

32

0

100

Jumlah 32 100 32 100

Alisjahbana (1985) mengemukakan bahwa golongan usia balita merupakan

golongan yang rawan, karena segera setelah anak dapat bergerak sendiri, tanpa

bantuan orang lain, dia akan mengikuti pergerakan disekitarnya, sehingga

memperbesar kemungkinan terjadinya penularan penyakit. Apabila kekebalan tubuh

anak tidak cukup, antara lain karena tidak mendapatkan imunisasi yang dibutuhkan,

maka anak akan mudah jatuh sakit. Serangan penyakit infeksi yang berulang kali,

lebih-lebih dalam jangka pendek, akan menjadi awal timbulnya gizi kurang, yang

dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang.

Jenis Penyakit

Jenis penyakit yang diderita contoh meliputi diare, ISPA, infeksi pada telinga,

asma, TBC, alergi pada kulit dan lainnya. Penyakit lainnya meliputi penyakit cacar,

campak, bronkhitis, sariawan, sembelit, sakit mata dan sakit gigi.

7/28/2019 A05ryu2

44/89

Penyakit diare, telinga, TBC dan alergi kulit lebih banyak (47 %, 9 %, 6 %

dan 9 %) dialami contoh kelompok KEP. Sebagian besar contoh (93 % pada

kelompok balita berstatus gizi baik dan 97 % pada balita KEP) menderita penyakit

ISPA (Tabel 15).

Tabel 15. Sebaran contoh berdasarkan jenis penyakit yang diderita selama tiga

bulan terakhir

Baik

N = 32

KEP

N = 32Jenis Penyakit

n % n %

Diare

ISPA (panas, batuk dan pilek)

Infeksi pada telinga

Asma

TBC

Alergi pada kulit

Lainnya

9

30

0

2

0

2

7

28

93

0

6

0

6

21

15

31

3

2

2

3

7

47

97

9

6

6

9

21

Penyakit lainnya yang umumnya diderita contoh pada kedua kelompok adalah

cacar, campak, bronkhitis, sariawan, sembelit, sakit gigi dan sakit mata. Penyakit

diare, infeksi pada telinga, TBC dan alergi pada kulit lebih banyak diderita oleh

kelompok balita KEP (Tabel 15). Menurut Subowo (1993) diacu dalam Asad (2002)

anak dengan gizi buruk terutama mengalami kemunduran respon imun selulernya

sehingga mudah mengalami infeksi bakteri, virus dan kuman lainnya.

Hampir seluruh contoh (93 % pada kelompok balita sehat dan 97 % pada

balita KEP) menderita penyakit ISPA. Selain status gizi, hal ini mungkin juga dapat

terjadi karena faktor kesehatan lingkungan, mengingat tempat penelitian merupakan

tempat yang padat penduduk. Kondisi rumah yang padat dengan sirkulasi udara yang

kurang baik menyebabkan mikroorganisme penyebab penyakit berkembang lebih

baik.

Lama Sakit dan Frekuensi Sakit

Pada kelompok balita berstatus gizi baik rata-rata lama sakit adalah 13 hari

dengan kisaran 0-104 hari dan pada kelompok balita KEP rata-rata lama sakit 23 hari

dengan kisaran 2-96 hari. Pada kelompok balita berstatus gizi baik memiliki lama

sakit 10 hari (69 %) sedangkan pada kelompok balita KEP lama sakit contoh > 10

7/28/2019 A05ryu2

45/89

hari (66 %) (Tabel 16). Hasil uji beda t terhadap rata-rata lama sakit kedua kelompok

menunjukkan hasil yang nyata (p 10 hari

22

106931

11

21

34

66 0,005

Jumlah 32 100 32 100

Frekuensi kejadian sakit dihitung berdasarkan kekerapan (jumlah kali) sakit

yang pernah diderita contoh selama 3 bulan terakhir. Pada kelompok balita berstatus

gizi baik frekuensi sakit berkisar antara 0-5 kali dengan rata-rata 2 kali. Sementara itu

pada kelompok balita KEP berkisar antara 1-12 kali dengan rata-rata 3 kali. Sebagian

besar (75 %) contoh pada kelompok balita berstatus gizi baik memiliki frekuensi sakit 2 kali sedangkan pada kelompok balita KEP hampir sebagian besar (66 %) contoh

memiliki frekuensi sakit > 2 kali (Tabel 17). Hasil uji beda t terhadap rata-rata

frekuensi sakit kedua kelompok menunjukkan perbedaan yang nyata (p 2 kali

24

87525

11

21

34

66 0,001

Jumlah 32 100 32 100

Pertolongan Pertama

Pertolongan pertama merupakan tindakan yang diambil responden jika contoh

mengalami sakit. Tindakan yang diambil responden sebagai bentuk pertolongan

pertama didasarkan atas keparahan penyakit yang diderita contoh. Jika responden

menilai penyakit yang diderita contoh tidak terlalu parah, maka responden lebih

cenderung mengobati sendiri dengan obat warung yang dijual bebas atau

memanfaatkan jasa mantri, sebaliknya jika responden menilai sakit yang diderita

contoh parah maka responden lebih memanfaatkan puskesmas dan dokter praktek

untuk pertolongan pertama.

Sebanyak 56 % contoh kelompok balita berstatus gizi baik berobat ke dokter

sedangkan sebanyak 44 % contoh kelompok balita KEP berobat ke puskesmas dan 50

% contoh kelompok balita KEP berobat sendiri dengan mengunakan obat bebas yang

7/28/2019 A05ryu2

46/89

banyak dijual di warung-warung (Tabel 18). Gangguan situasi ekonomi akan

mengganggu aksesibilitas masyarakat dan keluarga terhadap pelayanan kesehatan

(Utomo 1998).

Tabel 18. Sebaran contoh berdasarkan penggunaan sarana kesehatan

Baik

N = 32

KEP

N = 32Sarana Kesehatan

n % n %

Dokter praktekPuskesmas

Pertolongan sendiri

Mantri

189

11

2

56

28

34

6

1514

16

1

47

44

503

Stimulasi Contoh

Jenis Stimulasi Contoh

Stimulasi diberikan berdasarkan kemampuan anak yang sesuai dengan tugasperkembangan untuk usia tertentu. Jenis stimulasi ini meliputi beberapa kepandaian

atau kemampuan perkembangan, yaitu kemampuan gerakan kasar, kemampuan

gerakan halus, kemampuan komunikasi aktif, komunikasi pasif, kecerdasan,

menolong diri sendiri dan tingkah laku sosial.

Jenis stimulasi yang pernah dilakukan responden pada contoh balita berstatus

gizi baik dengan kelompok umur 12-24 bulan adalah gerakan kasar, komunikasi

pasif, komunikasi aktif, kecerdasan dan menolong diri sendiri sedangkan pada contoh

balita KEP adalah gerakan kasar, komunikasi aktif, komunikasi pasif, dan kecerdasan

(Tabel 19).

Pada kelompok umur 25-36 bulan , jenis stimulasi yang pernah dilakukan

responden pada kelompok balita berstatus gizi baik adalah gerakan kasar, komunikasi

pasif, komunikasi aktif, kecerdasan, menolong diri sendiri dan tingkah laku sosial

sedangkan pada balita KEP adalah komunikasi pasif, komunikasi aktif, kecerdasan,

menolong diri sendiri dan tingkah laku sosial (Tabel 19).

Pada kelompok umur yang 37-48 bulan jenis stimulasi yang pernah dilakukan

responden adalah gerakan halus, komunikasi aktif, menolong diri sendiri dan tingkah

laku sosial sedangkan pada balita KEP adalah gerakan halus, komunikasi aktif,

komunikasi pasif dan tingkah laku sosial (Tabel 19).

7/28/2019 A05ryu2

47/89

Tabel 19. Sebaran jenis stimulasi yang diberikan responden kepada contoh

berdasarkan kelompok umur

12-24 bulan 25-36 bulan 37-48 bulan

Baik

n=13

KEP

n=14

Baik

n=11

KEP

n=11

Baik

n=8

KEP

n=7

Jenis Stimulasi

% % % % % %Gerakan kasar

Gerakan halus

Komunikasi pasif

Komunikasi aktif

Kecerdasan


Tingkah laku sosial

46

0

77

23

46

15

0

21

0

42

50

50

0

0

9

0

9

64

45

36

9

0

0

18

64

54

27

18

0

25

0

12

0

37

12

0

14

14

14

0

0

14

Tingkat Stimulasi Contoh

Stimulasi adalah perangsangan dan latihan-latihan terhadap kepandaian anak

yang datangnya dari lingkungan di luar anak. Tujuan dari stimulasi adalah untuk

membantu agar anak mencapai tingkat perkembangan yang baik dan optimal sesuai

dengan kemampuan genetiknya (Soetjiningsih & Ekawati 2000).

Stimulasi diukur dengan menggunakan Kartu Kembang Anak (KKA) yang

diterbitkan oleh BKB-BKKBN. Pada balita berstatus gizi baik stimulasi berada pada

kategori kurang (50 %) sedangkan pada kelompok balita KEP stimulasi berkisar pada

kategori baik (41 %) dan sedang (34 %) (Tabel 20).

Tabel 20. Sebaran contoh berdasarkan tingkat stimulasiBaik KEP

Tingkat Stimulasin % n %

p

Kurang

Sedang

Baik

16

4

12

5012

38

8

11

13

25

34

41

0,096

Jumlah 32 100 32 100

Hasil uji t terhadap rata-rata stimulasi tidak menunjukkan perbedaan yang

n

A05ryu2

Documents

Transcript of A05ryu2