repository.setiabudi.ac.id › 3281 › 3 › 3. COVER - BAB I.pdf PERBEDAAN NILAI PDW, MPV, DAN...
Transcript of repository.setiabudi.ac.id › 3281 › 3 › 3. COVER - BAB I.pdf PERBEDAAN NILAI PDW, MPV, DAN...
i
PERBEDAAN NILAI PDW, MPV, DAN JUMLAH TROMBOSIT
PADA PRE DAN POST HEMODIALISIS PASIEN GAGAL
GINJAL KRONIK
TUGAS AKHIR
Untuk memenuhi sebagai persyaratan
Sebagai Sarjana Terapan Kesehatan
Oleh :
Fitriana Dwi Hastuti
11180768N
PROGRAM STUDI D-IV ANALIS KESEHATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2019
ii
ii
iii
MOTTO DAN PERSEMBAHAN
Jadilah diri sendiri dan jangan menjadi orang lain, walaupun dia terlihat lebih baik dari kita
Aku Persembahkan Tugas Akhir ini untuk:
Allah SWT yang selalu memberikan kesehatan dan ilmu selama
aku mengerjakan Tugas Akhir ini
Ayah, ibu, yang membekaliku doa, kemampuan dan keberanian
mengadapi sulitnya hidup
Untuk kakak ku yang tercinta
Seluruh keluarga besar Mapala KabuGiri Solo
Seluruh keluarga angkatan 23 Mapala KalbuGiri Solo
Seluruh teman-teman seperjuanganku
Seluruh keluarga di kos Cemerlang
Temen-temenku D-IV Analis Kesehatan Angkatan 2018
Almamater, bangsa dan Negara
Semua pembaca yang budiman
iv
v
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikumWr. Wb.
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-nya sehingga karya tulis ini dapat selesai sesuai jadwal.Tugas
Akhir ini di susun untuk memenuhi sebahai persyaratan memperoleh gelar Sarjana
Terapan Analis Kesehatan Universitas Setia Budi. Penulis memilih judul tugas akhir
“Perbedaan nilai PDW, MPV dan jumlah Trombosit pada pre dan post
Hemodialisis pasien Gagal Ginjal Kronik”.
Dengan terselesainya penyusunan Tugas Akhir ini penulis mengucapkan
terimakasih kepada :
1. Dr. Ir. Djoni Tarigan, MBA, selaku rektor Universitas setia Budi Surakarta.
2. Prof. dr. Marsetyawan HNE soesatyo, M.Sc., Ph.D selaku Dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Setia Budi Surakarta.
3. Tri Mulyowati, SKM., M.Sc., selaku Ketua Jurusan Program Studi D-IV Analis
Kesehatan Universitas Setia Budi Surakarta.
4. dr. Amiroh Kurniati, Sp.PK, M.Kes selaku Pembimbing Utama pembuatan
Tugas Akhir ini
5. Drs. Edy Prasetya, M.Si selaku dosen pembimbing pendamping pembuatan
Tugas Akhir ini
vi
6. dr. B. Rina. A. Sidharta, Sp.PK selaku dosen penguji 1, yang telah menyediakan
waktu untuk menguji, dan member masukan serta saran untuk memperbaiki
Tugas Akhir ini.
7. dr. Lucia Sincu Gunawan, M.Kes , selaku dosen penguji 2 yang telah
menyediakan waktu untuk menguji, dan member masukan serta saran untuk
memperbaiki Tugas Akhir ini.
8. Bapak dan Ibu Dosen, serta seluruh Staf, atas Ilmu yang telah diberikan dan
menyediakan fasilitas sehingga dapat menyelesaikan Tugas Akhir ini.
9. Orang tua dan keluarga besar saya, terima kasih atas kasih sayang, dukungan,
motivasi, serta doa hingga saya dapat menyelesaikan Tugas Akhir ini.
10. Teman-teman D-IV Analis Kesehatan, terima kasih atas kerjasamanya selama
ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna, maka
dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan kritik dan saran untuk
kesempurnaan Tugas Akhir ini.
Surakarta, Juli 2019
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL.................................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................... ii
MOTTO DAN PERSEMBAHAN ............................................................................. iii
HALAMAN PERNYATAAN ................................................................................... iv
KATA PENGANTAR ............................................................................................... v
DAFTAR ISI.............................................................................................................. vii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. ix
DAFTAR TABEL ...................................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. ix
DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN ............................................................. xii
INTISARI ................................................................................................................. xiv
ABSTRACT............................................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1
A. Latar Belakang ................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................ 5
C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 5
D. Manfaat Penelitian ............................................................................ 5
1 Bagi Penulis................................................................................... 5
2 Bagi Pembaca ................................................................................ 6
3 Bagi Akademik .............................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA. .......................................................................... 7
A. Darah ................................................................................................ 7
1 Definisi Darah ............................................................................... 7
2 Komposisi Darah ........................................................................... 7
B. Trombosit ......................................................................................... 10
1 Pengertian Trombosit ..................................................................... 10
2 Fungsi Trombosit ........................................................................... 11
3 Indeks Trombosit ........................................................................... 12
viii
C. Ginjal ................................................................................................ 14
1 Anatomi ......................................................................................... 14
2 Fungsi Ginjal ................................................................................ 15
D. Gagal Ginjal Kronik ........................................................................ 15
1 Pengertian ..................................................................................... 15
2 Epidemologi .................................................................................. 16
3 Patofisiologi .................................................................................. 16
4 Penyebab Gagal Ginjal Kronik ..................................................... 17
5 Manifestasi klinis Gagal Ginjal Kronik ......................................... 18
6 Penanganan Gagal Ginjal Kronik .................................................. 18
E. Hemodialisis ..................................................................................... 19
1 Pengertian ..................................................................................... 19
2 Efek samping ................................................................................ 20
3 Pengaruh Hemodialisis terhadap jumlah trombosit ....................... 20
F. Landasan Teori ................................................................................ 21
G. Kerangka Pikir ................................................................................. 24
H. Hipotesis .......................................................................................... 24
BAB III METODE PENELITIAN ......................................................................... 25
A. Rancangan Penelitian ....................................................................... 25
B. Waktu dan Tempat Penelitian ........................................................... 25
C. Populasi dan Sampel ......................................................................... 25
D. Variabel Penelitian............................................................................ 27
E. Definisi Operasional ......................................................................... 28
F. Alur Penelitian ................................................................................. 29
G. Prosedur Penelitian .......................................................................... 30
H. Teknik Pengumpulan Data ............................................................... 31
I . Teknik Analisis Data ........................................................................ 31
J . Jadwal Penelitian ............................................................................. 32
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ......................................... 33
A. Hasil Penelitian.................................................................................... 33
B. Pembahasan ......................................................................................... 39
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................................... 42
A. Kesimpulan.......................................................................................... 42
B. Saran .................................................................................................... 42
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 43
LAMPIRAN............................................................................................................... 45
ix
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Komposisi Darah…………………………………………7
Gambar 2. Bentuk Trombosit………………………………………...10
Gambar 3. Anatomi Ginjal…………………………………………...14
Gambar 4. Kerangka Pikir……………………………………………24
Gambar 5. Alur Penelitian……………………………………………29
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Definisi Operasional……………………………………………….28
Tabel 2. Jadwal Penelitian…………………………………………………..32
Tabel 3. Karakteristik Subjek Penelitian …………………………………...33
Tabel 4. Karakteristik Variabel Penelitian …………………………….…...34
Tabel 6. Hasil Uji beda Wilcoxon ………………………………………….35
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Surat Ijin Penelitian ..................................................................... 45
Lampiran 2. Surat Kelaikan Etika .................................................................... 46
Lampiran 3. Surat Pengantar Penelitian ........................................................... 47
Lampiran 4. Surat Selesai Penelitian ............................................................... 48
Lampiran 5 .Data Hasil Penelitian ................................................................... 49
Lampiran 6. Hasil Uji Statistik......................................................................... 52
Lampiran 7. Prosedur Penelitian ...................................................................... 53
Lampiran 8. Quality Control ............................................................................ 58
xii
DAFTAR SINGKATAN
ADP : Adenosine difosfat
ATP : Adenosistrifosfat
AT : AntriTrombin
CKD : Chronic Kidney Disease
GFR : Glomerular filtration rate
GGK : Gagal ginjal kronik
GR : Gram
HD : Hemodialisa
LIS : Laboratory information system
MCV : Mean Corpuscular Volume
ML : Mililiter
MPC : Mean Platelet Component
MPM : Mean Platelet Mass
MPV : Mean Platelet Volume
PCDW : Plateletcrit Distribution Width
PCT : Plateletcrits
PDW : Platelet Distribution Width
PGK : penyakit ginjal kronik
PK : Patologi Klinik
PMDW : Platelet Mass Distribution Width
RM : Rekam medik
Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar
RSUD : Rumah sakit Umum Daerah
AT-III : Antitrobin
VWF : Von Willebrand
xiii
Intisari
Hastuti, FitrianaDwi., 2019 “ Perbedaan nilai PDW, MPV dan jumlah Trombosit
pada pre dan post Hemodialisis pasien Gagal Ginjal Kronik”. Program Studi D-IV
Analis Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Setia Budi Surakarta.
Pada proses hemodialisis, terjadi aliran darah di luar tubuh. Pada keadaan ini
akan terjadi aktivasi sistem koagulasi darah dengan akibat timbulnya bekuan darah.
Pasien-pasien dengan penyakit ginjal kronis memiliki risiko kehilangan darah pada
proses hemodialisis. Trombosit memiliki peran penting dalam hemostasis yaitu
pembentukan dan stabilisasi sumbat trombosit. mean platelet volume (MPV)
merupakan petanda fungsi trombosit dan berhubungan dengan penunjuk aktivitas
trombosit. platelet distribution width (PDW) mengukur variasi ukuran trombosit yang
beredar dalam darah perifer. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
perbedaan nilai PDW, MPV dan jumlah trombosit pasien gagal ginjal kronik (GGK)
pada pre dan post hemodialisis di RSUD dr Moewardi Surakarta.
Jenis penelitian mengggunakan analitik. Penelitian ini dilakukan di RSUD dr.
Moewardi Surakarta, pada bulanMaret 2019- Juni 2019. Populasi dari penelitian ini
yaitu 105 pasien GGK yang menjalani hemodialisis. Hasil yang telah didapatkan di uji
dengan statistik menggunakan metode Kolmogorov smirnov lalu di lanjutkan dengan
uji beda yaitu Wilcoxon test
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh dari 105 data pasien dengan uji
statistic menunjukkan bahwa variabel nilai PDW, MPV dan jumlah trombosit pasien
GGK pada pre dan post hemodialisis memiliki perbedaan nilai yang bermakna,dengan
nilai p <0.001
Kata Kunci : PDW, MPV, jumlah Trombosit, Hemodialisa
xiv
Abstract
Hastuti, FitrianaDwi., 2019 "Differences in PDW, MPV and Thrombocyte values
in pre and post Hemodialysis patients with Chronic Renal Failure".Bachelor of
Applied Sciences in Medical Laboratory Tecnology Program, Health Sciences
Faculty, Setia Budi University.
In the prosess of hemodialysis, blood flow outside the body. In the situation of
blood coagulation system with the result of blood clots. Patients with chronic kidney
disease have a risk of blood loss in the hemodialysis process. Platelets have an
important role in hemostasis, namely the formation and stabilization of platelet plugs.
Mean Platelet Volume (MPV) is a marker of platelet function and is associated with
the indicator of platelet activity. Platelet Distribution Width (PDW) measure the
variation in platelet size circulating in peripheral blood. The purpose of this study was to
determine the difference of PDW, MPV and platelet counts of patients with chronic renal
failure in pre and post hemodialysis in RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
The type of this research is analytic. This research was conducted in RSUD Dr.
Moewardi Surakarta, in March 2019-June 2019. The population of this study were 105 patients
with chronic renal failure who underwent hemodialysis. The results that have been obtained
are statistically tested using the Kolmogorov Smirnov method then proceed with a different
test namely Wilcoxon
Based on the results of the study obtained from 105 patient data with statistical
tests showed that the variable PDW value, MPV and platelet counts of CRF patients in
pre and post hemodialysis had significant difference value, with p-value 0.000.
Keywords: PDW, MPV, Platelet count, Hemodialysis
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ginjal adalah sepasang organ bersimpai yang terletak di area retroperitoneum.
Arteri renalis dan vena renalis keluar dari setiap ginjal di daerah hilus. Sekitar 25%
curah jantung mengalir ke ginjal. Darah difiltrasi di ginjal untuk membersihkan zat-
zat sisa terutama urea dan senyawa yang mengandung nitrogen dan mengatur
elektrolit ekstravaskular dan volume intravaskular. Aliran darah ginjal berjalan dari
korteks ke medula dan karena medula memiliki aliran darah yang relatif kecil
dibandingkan dengan aktivitas metaboliknya yang tinggi, tekanan oksigen di
medula lebih rendah dari pada di bagian-bagian ginjal lainnya. Hal ini menyebabkan
medula rentan terhadap cedera iskemik (McPhee dan Ganong, 2010).
Ginjal dilengkapi kapsul tipis dari jaringan fibrus yang rapat membungkusnya,
dan membentuk pembungkus yang halus. Di dalamnya terdapat struktur-struktur
ginjal. Warnanya ungu tua dan terdiri atas bagian korteks di sebelah luar, dan bagian
medula di sebelah dalam. Bagian medula tersusun atas lima belas sampai enam belas
massa berbentuk piramida, yang disebut piramid ginjal. Puncak-puncaknya
langsung mengarah ke hilum dan berakhir di kalises. Kalises ini
menghubungkannya dengan pelvis ginjal. Ginjal adalah organ yang berfungsi
mengatur keseimbangan air, konsentrasi garam dalam darah, keseimbangan asam-
basa darah, serta ekskresi bahan buangan dan kelebihan garam (Pearce, 2018).
2
Prevalensi penyakit ginjal kronik/PGK (chronic kidney disease/CKD)
umumnya diartikan sebagai gangguan fungsi ginjal yang ireversibel dan
berlangsung lama. Memiliki angka yang jauh lebih besar dari pada jumlah
pasien penyakit ginjal tahap akhir yang kini melebihi angka ≥ 300.000 di
Amerika Serikat. Penyakit Ginjal Kronik merupakan spektrum penyakit yang
berhubungan dengan penurunan fungsi ginjal, persoalan klinik dan terapinya
sangat berbeda karena bergantung penurunan kecepatan filtrasi glomerulus
(glomerular filtration rate/GFR) itu sedang (PGK stadium 3, 30-59 mL/menit
per 1,73 m2), berat (PGK stadium 4, 15-29 mL/menit per 1,73 m2) atau
“penyakit ginjal tahap akhir/end-stage renal disease” (PGK stadium 5, < 15
mL/menit per 1,73 m2). Dialisis biasanya diperlukan untuk mengendalikan
gejala uremia dengan GFR < 10 mL/menit per 1,73 m2) (Horrison, 2013).
Sesuai dengan data prevalensi kelompok umur berdasarkan hasil Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013, menunjukkan prevalensi meningkat seiring
dengan bertambahnya umur, dengan peningkatan pada kelompok umur 35-44
tahun dibandingkan kelompok umur 25-34 tahun. Prevalensi jenis kelamin
pada laki-laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan (0,2%), prevalensi tempat
tinggal lebih tinggi terjadi pada masyarakat pedesaan (0,3%), tidak bersekolah
(0,4%), pekerja wiraswasta, petani/buruh (0,3%), dan indeks kepemilikan
terbawah dan menengah bawah masing-masing 0,3%. Sedangkan provinsi
dengan prevalensi tinggi adalah Sulawesi Tengah sebesar 0,5%, diikuti Aceh,
Gorontalo, dan Sulawesi Utara masing-masing 0,4%
3
Gagal ginjal kronik (GGK) atau PGK merupakan gangguan fungsi ginjal
yang bersifat lama dan progesif serta efeknya pada berbagai jenis jaringan.
Biasanya berlangsung lebih dari 3 bulan. Terbentuknya GGK, cedera kronik
menyebabkan hilangnya nefron secara ireversibel, akibatnya nefron yang
tersisa menerima beban kerja yang lebih besar dan bermanifestasi sebagai
peningkatan tekanan filtrasi glomerulus dan hiperfiltrasi. Hiperfiltrasi
kompensantorik ini, yang belum diketahui penyebabnya dapat dianggap
sebagai suatu bentuk “hipertensi” di tingkat nefron, memicu fibrosis dan
pembentukan jaringan parut (skelerosis glomerulus).
Hemodialisis (HD) masih menjadi terapi pengganti ginjal tiruan atau
dengan dialisis peritoneal yang paling banyak dilakukan. Dalam hal ginjal
tiruan ekstrakorporeal, darah pasien dipompa melalui membran selofan yang
berputar di dalam sebuah wadah cairan dialisis dan di dalam cairan itu bahan
buangan di singkirkan, dengan demikian memperbesar fungsi ginjal, dan
kemudian darah dipomp kembali ke dalam sikulasi tubuh pasien (Peace, 2018).
Pada proses HD, akan terjadi aliran darah di luar tubuh. Pada keadaan ini
terjadi aktivasi sistem koagulasi darah akibat timbulnya bekuan darah. Karena
itu, pada proses HD diperlukan heparin sebagai antikoagulan. Kerja heparin
sebagai antikoagulan bergantung pada antitrombin (AT-III), yaitu suatu
inhibitor dari berbagai faktor pembekuan. Heparin menyebabkan perubahan
hemostasis karena efeknya terhadap fungsi trombosit, bahkan menurunkan
jumlah trombosit. Nilai trombosit normal bila dilakukan pengontrolan ketat
terhadap pemberian heparin, tidak akan memberikan efek samping yang
4
banyak. Sedangkan dalam kasus pasien yang mengalami trombositopenia
menunjukkan adanya efek samping dari heparin akibat dari penggunaan
heparin yang berulang selama proses HD (Kaparang dkk ,2013).
Trombosit adalah sel darah yang berperan penting dalam hemostasis.
Trombosit melekat pada lapisan endotel pembuluh darah yang robek (luka)
dengan membentuk plug trombosit (Kiswari, 2014). Trombosit berperan
penting dalam tubuh untuk mempertahankan jaringan bila terjadi luka.
Trombosis akan ikut serta dalam menutup luka sehingga tubuh tidak
mengalami kehilangan darah dan terlindungi dari penyusupan benda dan sel
asing. Trombosit dibentuk di sumsum tulang dengan memecahkan sitoplasma
megakariosit, trombosit memasuki sirkulasi darah saat trombosit dilepas ke
sinusoid sumsum tulang. Setiap megakariosit dapat memproduksi sekitar 4000
trombosit. Trombosit bertahan di sirkulasi sekitar 10 hari. Trombosit memiliki
reseptor permukaan dan granula sitoplasma yang sangat penting untuk
fungsinya (Bain, 2014).
Trombosit memiliki peran penting dalam hemostasis yaitu pembentukan
dan stabilisasi sumbat trombosit. Pembentukan sumbatan trombosit terjadi
melalui beberapa tahap yaitu adesi trombosit, agregasi trombosit, dan reaksi
pelepasan. Seiring dengan perkembangan teknologi di bidang kedokteran di
masa kini, dalam penghitungan sel darah (sel darah merah, sel darah putih, dan
trombosit) mulai digunakan alat yang canggih. Dengan tersedianya alat analisis
sel darah secara otomatis, indeks pemeriksaan baru yang berkaitan dengan
hitung jumlah trombosit juga dapat diperkirakan. Parameter-parameter penting
5
diantaranya adalah plateletcrits (PCT), mean platelet volume (MPV), dan
platelet distribution width (PDW). Aktivasi trombosit menyebabkan perubahan
pada bentuk trombosit, dengan adanya peningkatan pada trombosit yang
membengkak setara juga dengan peningkatan nilai MPV dan PDW. Nilai MPV
sendiri sebanding dengan nilai mean corpuscular volume (MCV) pada sel
darah merah. Gabungan interpretasi nilai jumlah trombosit, MPV, dan PDW
sangat berguna dalam membantu mendiagnosis terjadinya keadaan
trombositosis. Penelitian sebelumnya telah dilakukan untuk mengetahui variasi
nilai parameter pemeriksaan trombosit dalam kondisi klinis yang berbeda-beda
(Shah dkk ,2013).
B. Rumusan Masalah
Apakah terdapat perbedaan nilai PDW, MPV, dan jumlah trombosit pada
pre dan post HD pasien GGK di RSUD Moewardi Surakarta ?
C. Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui perubahan nilai PDW, MPV, dan jumlah trombosit pada
pre dan post HD pasien GGK di RSUD Moewardi Surakarta
6
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi penulis
Untuk menambah pengetahuan dan keterampilan tentang perubahan
nilai PDW, MPV, dan jumlah trombosit pada pre dan post HD pasien GGK
di RSUD Moewardi Surakarta
2. Bagi Pembaca
Sebagai tambahan ilmu, kompetensi dan pengalaman yang berguna bagi
pembaca
3. Bagi Akademik
a. Penelitian ini diharapkan dapat menambah ragam penelitian di bidang
hematologi
b. Sebagai acuan bagi peneliti-peneliti selanjutnya yang ingin melakukan
penelitian mengenai adanya perubahan nilai PDW, MPV, dan jumlah
trombosit pada pre dan post HD pasien GGK di RSUD Moewardi
Surakarta