96515573-Makalah-Referat-MIOPIA-Rabun-Jauh.doc

8/19/2019 96515573-Makalah-Referat-MIOPIA-Rabun-Jauh.doc

1/16

MIOPIA

1.1 Latar Belakang

Miopia (minus) dapat diklasifikasikan sebagai miopia simpleks dan miopia

patologis. Miopia simpleks biasanya ringan dan miopia patalogis hampir selalu progresif.

Keadaan ini biasanya diturunkan orang tua pada anaknya. Miopia tinggi adalah salah satu

penyebab kebutaan pada usia dibawah 40 tahun. Miopia tinggi adalah miopia dengan

ukuran 6 dioptri atau lebih. Penderita dengan minus diatas 6 dioptri mempunyai risiko 3

4 kali lebih besar untuk ter!adinya komplikasi pada mata. "

#ekitar lima !uta penduduk $nggris menderita rabun !auh dan %00.000 diantaranya

menderita miopia tinggi. Pada beberapa orang& miopia tinggi dapat menyebabkan

kerusakan retina atau ablasio. Miopia tinggi !uga berkaitan dengan katarak dan glaukoma.

Miopia tinggi atau miopia degeneratif kronik dapat ter!adi dalam suatu keluarga (bersifat

familial). #ebuah penelitian yang dilakukan pada "' keluarga di ongkong yang

kemungkinan genetik menderita miopia tinggi pada % generasi terakhir didapatkan hasil

bahwa lokus autosomal dominan yang berkaitan dengan miopia tinggi adalah kromosom

"p.%&3

"


2/16

*perasi laser untuk mengoreksi masalah penglihatan sudah dimulai se!ak awal

tahun "++0an. Photorefractive Keratotomy (P,K) adalah salah satu tindakan yang

dilakukan untuk mengoreksi miopia ringan sampai sedang. -ntuk miopia tinggi

digunakan metode Laser in-situ keratomileusis (/#$K). #ebuah penelitian yang yang

dilakukan oleh Miuel dan /nkara -ni1ersity dan dipublikasikan pada bulan 2anuari

%00 oleh American Journal of Ophthalmology menemukan bahwa operasi /#$K yang

dilakukan pada pasien miopia "0 dioptri aman dan efektif untuk !angka lama. Penelitian

yang dilakukan oleh indstrom& ardten dan hu tentang /#$K untuk penanganan

miopia ringan& sedang dan tinggi mendapatkan hasil awal bahwa /#$K untuk

penanganan miopia ringan& sedang dan tinggi dengan atau tanpa astigmatisme

memberikan hasil yang mem!an!ikan& meskipun memerlukan follow yang lama.4&' *leh

karena kelainan refraksi adalah kelainan pada mata yang sering di!umpai& maka penulis

tertarik menulis referat tentang kelaianan refraksi khususnya tentang miopia tinggi.

%


3/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Miopia Tinggi

2.1.1 Definisi

Miopia merupakan kelainan refraksi dimana berkas sinar se!a!ar yang memasuki

mata tanpa akomodasi& !atuh pada fokus yang berada di depan retina. 5alam keadaan ini

ob!ek yang !auh tidak dapat dilihat seara teliti karena sinar yang datang saling

bersilangan pada badan kaa& ketika sinar tersebut sampai di retina sinarsinar ini men!adi

di1ergen&membentuk lingkaran yang difus dengan akibat bayangan yang kabur. Miopia

tinggi adalah miopia dengan ukuran 6 dioptri atau lebih."&6&7

Pengobatan pasien dengan miopia adalah dengan memberikan kaa mata sferis

negatif terkeil yang memberikan keta!aman penglihatan maksimal. 8ila pasien dikoreksi

dengan 3&0 memberikan ta!am penglihatan 696& dan demikian !uga bila diberi 3.%'&

maka sebaiknya diberikan lensa koreksi 3&0 agar untuk memberikan istirahat mata

dengan baik sesudah dikoreksi.

2.1.2 Tipe Miopia !"

". Miopia aksial

8ertambah pan!angnya diameter anteroposterior bola mata dari normal. Pada

orang dewasa pan!ang a:ial bola mata %%&6 mm. Perubahan diameter

anteroposterior bola mata " mm akan menimbulkan perubahan refraksi sebesar 3

dioptri.

%. Miopia kurfatura

Kurfatura dari kornea bertambah kelengkungannya& misalnya pada keratokonus

dan kelainan kongenital. Kenaikan kelengkungan lensa bisa !uga menyebabkan

miopia kur1atura& misalnya pada stadium intumesen dari katarak. Perubahan

kelengkungan kornea sebesar " mm akan menimbulkan perubahan refraksi

sebesar 6 dioptri.

3


4/16

3. Miopia indeks refraksi

Peningkatan indeks bias media refraksi sering ter!adi pada penderita diabetes

melitus yang kadar gula darahnya tidak terkontrol.

4. Perubahan posisi lensa

Perubahan posisi lensa kearah anterior setelah tindakan bedah terutama glaukoma

berhubungan dengan ter!adinya miopia.

8erdasarkan tingginya dioptri& miopia dibagi dalam;6

". Miopia sangat ringan& dimana miopia sampai dengan " dioptri

%. Miopia ringan& dimana miopia antara"3 dioptri

3. Miopia sedang& dimana miopia antara 36 dioptri

4. Miopia tinggi& dimana miopia 6"0 dioptri

'. Miopia sangat tinggi& dimana miopia "0 dioptri

Peman!angan bola mata yang biasa ter!adi pada penderita miopia terbatas pada

kutub posterior& sedang setengah bagian depan bola mata relatif normal. 8ola mata

membesar seara nyata dan menon!ol kebagian posterior& segmen posterior sklera

menipis dan pada keadaan ekstrim dapat men!adi seperempat dari ketebalan normal.7

ubungan antara miopia dan kenaikan tekanan bola mata telah banyak men!adi

bahan publikasi.


5/16

pigmen yang tidak merata menyerupai kulit harimau yang disebut fundus tigroid&

degenerasi makula& degenerasi retina bagian perifer (degenerasi latis).7&

5egenerasi latis adalah degenerasi 1itreoretina herediter yang paling sering

di!umpai& berupa penipisan retina berbentuk bundar& o1al atau linear& disertai pigmentasi&

garis putih berabangabang dan bintikbintik kuning keputihan (=ambar "). Perkiraan

insiden sebesar 7> dari populasi umum. 5egenerasi latis lebih sering di!umpai pada mata

miopia dan sering disertai ablasio retina& yang ter!adi hampir "93 pasien dengan ablasio

retina.


6/16

disertai kelainan pada fundus okuli dan pada pan!angnya bola mata sampai terbentuk

stafiloma postikum yang terletak pada bagian temporal papil disertai dengan atrofi

korioretina.

/trofi retina ber!alan kemudian setelah ter!adinya atrofi sklera dan kadang kadang

ter!adi ruptur membran 8ruh yang dapat menimbulkan rangsangan untuk ter!adinya

neo1askularisasi subretina. 5apat !uga ditemukan berak ?uh erupa hiperplasi pigmen

epitel dan perdarahan& atrofi lapis sensoris retina luar& dan lebih lan!ut akan ter!adi

degenerasi papil saaraf optik. Miopia maligna dapat ditemukan pada semua umur dan

ter!adi se!ak lahir. Pada anakanak diagnosis sudah dapat dibuat !ika terdapat peningkatan

beratnya miopia dalam waktu yang relatif pendek.6&

@tiologi dari miopia maligna sampai saat ini belum !elas. 8iasanya faktor utama

untuk menentukan tipe miopia adalah kelemahan dan ketidakmampuan sklera untuk

mempertahankan tekanan intraokular tanpa kontraksi dan relaksasi. -mumnya perubahan

fundus disebabkan oleh kontraksi tetapi perubahan ini lebih dipengaruhi oleh kelainan

perkembangan genetik yang mempengaruhi seluruh segmen posterior mata. Perubahan

yang ter!adi tidak begitu berbeda dengan miopia simpleks.""

Patogenesis dari miopia maligna masih belum !elas. #ebelumnya pernah

diidentifikasi adanya lokus autosomal dominan miopia maligna pada gen "p"".3". pada

penemuan selan!utnya& ditemukan adanya gen heterogen miopia maligna yang terkait

dengan lokus kedua dari gen "%%"%3.

Miopia maligna terdiri dari dua stadium;6

". #tadium de1elopmen

Kerusakan pada stadium ini disebabkan peman!angan dari aksis diikuti dengan

kerusakan 1askular. Peman!angan dari aksis bola mata& yang disebut staphyloma

posterior& timbul akibat penipisan sklera. @kstasia sklera yang progresif terbentuk

pada kutub posterior (diskus ner1us optikus dan makula)& bagian inferior& nasal&

atau dalam bentuk multipel. Kerusakan pada membran 8ruh disertai dengan

atropi khoroid membentuk lesi yang disebut Lackuer cracks. al ini berhubungan

dengan peningkatan resiko ter!adinya neo1askularisasi pada khoroid.

%. #tadium degenerasi

#tadium ini merupakan tahap akhir dari stadium de1elopmen.

6


7/16

2.1.# $tiologi %an Patogenesis

@tiologi dan patogenesis pada miopia tidak diketahui seara pasti dan banyak

faktor memegang peranan penting dari waktu kewaktu


8/16

miopia dapat ke seluruh lingkaran papil sehingga seluruh papil dikelilingi

oleh daerah koroid yang atrofi dan pigmentasi yang tidak teratur

=ambar %. Myopic cresent

(5ikutip dari; kepustakaan "")

3. Makula ; berupa pigmentasi di daerah retina& kadangkadang ditemukan

perdarahan subretina pada daerah makula.

4. ,etina bagian perifer ; berupa degenersi kista retina bagian perifer

'. #eluruh lapisan fundus yang tersebar luas berupa penipisan koroid dan

retina. /kibat penipisan ini maka bayangan koroid tampak lebih !elas dan

disebut sebagai fundus tigroid.

=ambar 3. ?undus


9/16

karena perdarahan makular pada bagian fo1ea dimana membrana 8ruh mengalami

dekompensasi. Kehilangan penglihatan seara bertahap dan metamorpopsia ter!adi oleh

karena rusaknya membrana 8ruh."4

5ikatakan miop tinggi apabila melebihi .00 dioptri dan dapat labih tinggi lagi

hingga menapai 3'.00 dioptri.


10/16

penglihatan yang tidak maksimal& risiko ter!adinya komplikasi& tidak mampu mengoreksi

astigmatisme& kurang awet serta perawatannya sulit."6

Kontak lensa keras mempunyai keuntungan yaitu memberikan koreksi 1isus yang

baik& bisa dipakai dalam !angka waktu yang lama (awet)& serta mampu mengoreksi

astigmatisme kurang dari % dioptri. Kerugiannya adalah memerlukan fitting yang lama&

serta memberikan rasa yang kurang nyaman."6

Pemakaian lensa kontak harus sangat hatihati karena memberikan komplikasi

pada kornea& tetapi komplikasi ini dikurangi dengan pemilihan bahan yang mampu

dilewati gas *%. al ini disebut 5k (gas iffusion !oefficient )& semakin tinggi 5knya

semakin besar bisa mengalirkan oksigen& sehingga semakin baik bahan tersebut. "6

Lensa Kontak Ditin(a* %ari Segi Klinis

". apang Pandangan

Karena letak lensa kontak yang dekat sekali dengan pupil serta tidak

memerlukan bingkai dalam pemakaiannya& lensa kontak memberikan lapang

pandangan yang terkoreksi lebih luas dibandingkan kaamata. ensa kontak

hanya sedikit menimbulkan distorsi pada bagian perifer."6

%. -kuran 8ayangan di ,etina

-kuran bayangan di retina sangat tergantung dari verte" distance (!arak

1erteks) lensa koreksi. 2ika dibandingkan dengan pemakaian kaamata&

dengan koreksi lensa kontak& penderita miopia memiliki bayangan yang lebih

besar di retina& sedangkan pada penderita hipermetropia bayangan men!adi

lebih keil."6

3. /komodasi

5ibandingkan dengan kaamata& lensa kontak meningkatkan kebutuhan

akomodasi pada penderita miopia dan menurunkan kebutuhan akomodasi

pada penderita hipermetropia sesuai dengan dera!at anomali refraksinya."6

Pe,ilian Lensa Kontak


11/16

Lensa Kontak L*nak Lensa Kontak Keras

Pemakaian lensa kontak pertama kali =agal dengan lensa kontak lunak

Pemakaian sementara $regularitas kornea

8ayi dan anakanak /lergi dengan bahan lensa kontak lunak

*rang tua ry eye


12/16

g.


13/16

d. Menilai kelayakan tindakan untuk menghindari komplikasi

#ebagian besar pasien yang telah melakukan prosedur atau tindakan /#$K

menun!ukan hasil yang sangat memuaskan& akan tetapi sebagaimana seperti pada semua

prosedur atau tindakan medis lainnya& kemungkinan adanya resiko akibat dari prosedur

atau tindakan /#$K dapat ter!adi oleh sebagian keil dari beberapa pasien antara lain;"%

a. Kelebihan 9 Kekurangan Koreksi (*1er 9 under orretion). 5iketahui setelah

pasa tindakan /#$K akibat dari kurang atau berlebihan tindakan koreksi& hal ini

dapat diperbaiki dengan melakukan /#$K ulang 9 ,e/#$K (enhancement )

setelah kondisi mata stabil dalam kurun waktu lebih kurang 3 bulan setelah

tindakan.

b. /kibat dari menekan bola mata yang terlalu kuat sehingga flap kornea bisa

bergeser ( (ree flap, $utton hole, decentration flap). ?lap ini akan melekat ukup

kuat kirakira seminggu setelah tindakan.

. 8iasanya akan ter!adi ge!ala mata kering. al ini akan ter!adi selama seminggu

setelah tindakan dan akan hilang dengan sendirinya. Pada sebagian kasus

mungkin diperlukan semaam lubrikan tetes mata.

d. #ilau saat melihat pada malam hari. al ini umum bagi pasien dengan pupil mata

yang besar dan pasien dengan miopia yang tinggi. =angguan ini akan berkurang

seiring dengan ber!alannya waktu. Komplikasi sangat !arang ter!adi& dan keluhan

sering membaik setelah "3 bulan.

Kelebihan 8edah ,efraksi /#$K antara lain;"7

a. /nestesi topikal (tetes mata)

b. Pemulihan yang epat ( Magic &urgery)

.


14/16

e.


15/16

DA0TA PUSTAKA

". 8andung @ye entre. Minus


16/16

"0. ardy ,/. ,etina dan

96515573-Makalah-Referat-MIOPIA-Rabun-Jauh.doc

Documents

Transcript of 96515573-Makalah-Referat-MIOPIA-Rabun-Jauh.doc