7/24/2019 827-890-1-PB.pdf

1/9

Tinjauan

Pustaku

Merujuk Pasien

Luka

Bakari

Pertimbangan

Praktis.

Theddeus

O.H. Prasetyono,

Leo

Rendy

Departemen

llmu

Bedah, Fakultas

Kedolaeran

Universitas

Indonesia/

Rumah

Sakit

Dr.

Cipto Mangunkusumo,

Jakarta

Abstrak:

Selain mengancam

jiwa,

luka bakar

menimbulkan

berbagai

morbiditas yang

bukan

saja

gangguan

fisik

yang

berat

tetapi

juga

dampak

psikologis.

Gangguan

ini sering

demikian

serius sehinggq

menganggufungsi

sosial

penderitanya.

Perjalanan

penyakit

luka

bakar

dimulai

dari

fase

akut,

subqkut, dan

fase

lanjut

sehingga

diperlukan

perhatian

serius

harus

diberikan

untuk

jangka

waktu

yang panjang.

Tujuan

tatalaksana

lukq bakar

adalah

untuk

membantu

penderita

kembali kepada

kehidupan terbaiknya

pascaluka

bak(tr.

Dalam

praktik

penanganqn

luka

bakar, dokter

harus menguasai

diagnosis

berdasarkan

kriteria

derajat

berqt

luka

bakar.

Salah satu

kriteria

untuk

merawat

penderita

luka

bakqr

adalah

klasifikasi

yang

dibuat

oleh

Americsn

Burn Association

(ABA).

Keterampilan penegakan

diagnosis

penetqpan

indikasi

ra,uat

inap

dan tatalaksqna

praktis

menjadi

kunci

keberhasilan

dokter

di lini

depan

untuk ikut

menurunkan

angka morbiditas

dan mortalitas

luka bakar.

Sangatlah

penting

bagi

dokter

di

pelayanan

kesehatan

primer

untuk

menentukan kapan sebuah kasus

luka

bakar

cukup

ditanganinya

sendiri,

dirujuk ke rumah

sakit biasa,

atau harus

langsung

dirujuk

ke

pusat

pelayanan

luka

bakar. Keputusan

ini

dibuat

dengan

mempertimbangkan

luas,

dalam,

lokasi,

kondisi komorbiditas,

penyebab

luka bakar,

serta

usia

penderita.

Kata

kunci: luka bakar,

morbiditas, mortalitas,

rujukan

pasien

Dipresentasikan

sebagian

di

Kursus

Penambah

dan

Penyegar

Ilmu

Kedokteran

(KPPIK)

FKUI,

Jakarta, 23-26 Februari

2006

dan 22-23 Maret

2008

Maj Kedokt

Indon,

Volum:

58,

Nomor:

6,

Juni 2008

7/24/2019 827-890-1-PB.pdf

2/9

Merujuk

Pasien

Luka

Bqkar:

Pertimbangan

praktis

Referral

of Burn

Patients:

Practical

Consideration"

Theddeus

O.H. Prasetyono,

Leo

Rendy

Departement

of Surgery,

Faculty

of Medicine

University

of

Indonesia/

Cipto Mangunkusumo

Hospital,

Jakarta,

Indonesia

Abstract: In

addition

to

as

life

threatening

burn

injury

may create

various

morbidities,

not only

physically

but

also

psychologically.

The

impact

could

be so

serious

that

it

may

interfere

with

social

role

ofthevictim.

Burns

that undergo

acute, subacute,

and late phases,

requires

serious

manage-

mentfor

long

periods.

This

is

aimet at helping

burn

patient

during

his/her recovety

process

get

her/his

best

quality

of life after

burn injury.

In

practical

point

ofview, physician

must

haw

good

diagnostic

skill to

assess

the degree

ofburns

correctly.

One

ofthe

criteria

to categorize

burn

patient

isformulated

by

the

American Burn

Association.

Good

diagnostic

skill,

clear guidelines

for

referral patients,

together

with

practical

skiil in burn

management

are the

key

to

cut burn

mortality

and morbidity rate.

It

is

importantfor

a

primary

care

doctor to

determine

wet her

to

take

burn

patient

him/herself

or

to

referit

to

hospital,

or directly

care

of

a

to

a

burn

unit. This

decision

is

made upon

assessment

of

the

extent, depth,

and location,

of

burns, as

well

as

comorbid

conditions,

cause

ofburns, andpatientb

age.

Keywords:

burn

injury

morbidity,

mortality, patients refenal

Pendahuluan

Luka

bakar merupakan

cedera

yang

menimbulkan

derita

besar pada

penderitanya.

Selain mengancam

jiwa,

luka

bakar

juga

menyebabkan

berbagai

morbiditas

berupa

gangguan

fisik

yang

berat

serta

dampak

psikologis

yang

serius

yang

dapat

menganggu

fungsi

sosial

penderitanya.

Mekanisme

terjadinya,

luas,

dan

kedalaman

luka

bakar,

serta

usia

merupakan

faktor yang

sangat

menentukan

mortalitas

kasusluka

bakar.

Penderita

anak-anak

dan

usia lanjut

merupakan

faktor-faktor yang

sangat

menenfukan

mortalitas

kasus

luka

bakar.

Setelah

lolos

dari

maut

di tempat

kejadian

dan

dirawat

di

suatu

instansi

kesehatan,

masih

dapat

terjadi

komplikasi

atau penanganan

yang

kurang

tepat. Bahkan

selepas

rawat

inap, penderita

luka

bakar

yang

sudah

"sembuh"

kerap

kali

pulang

dengan

masalah

sosio-psikologis

akibat

kecacatan

yang

sangat

membutuhkan

pertolongan

ahli rekonstruksi

dan rehabilitasi.

Seorang penderita

yang

mengalami

lukabakar

seluas

5%

LPT

(luas

permukaan

tubuh)

membutuhkan

waktu

satu

bulan untuk

bisa kembali

ke

aktivitas

kerja

sehari-harinya

dan

penderita

dengan

luka,

I

0%

LPT

butuh

1

-6

bulan,

20%o

LPT

butuh

6 bulan- I

tahun,

dan35o/o

LPT

butuh lebih

dari

I

tahun.lPertolongan

pada

waktu,

dengan

cara,

dan oleh

orang

yang

tepat sangatlah

krusial

dalam

tatalaksana

kasus

luka

bakar.

Perjalanan

Penyakit

Perjalanan penyakit

luka

bakar

terdiri

dari fase

akut,

Maj

Kedokt

Indon,

Volum:

58,

Nomor:

6,

Juni

2008

subakut,

dan

fase lanjut.

Pada

fase

akut

(sejak

terjadinya

cedera

sampai

syok awal

teratasi;

0

sampai

+72

jam)

atau

yang

sering

disebut

fase

syok, yang

menjadi

ancaman

hidup

adalah

gangguan

airway

berupa pembengkakan

jalan

napas

akibat

cedera inhalasi

oleh

udara panas

atau

gas

toksik produk

pembakaran

di

tempat

kejadian, gangguan

breathing

akibat

eschar yang

melingkar

di

dada

atau trauma

toraks

terkait

cedera

(misal

frakur

iga

atau

pneumotoraks),

serta

gangguan

circulation

akibat

meningkatnya

permeabilitas

dinding

vaskular

yang

menyebabkan

ekstravasasi

cairan

intravaskular

dafan

;Ll:rtlahbesanrr

Pada

fase

subakut

(setelah

fase

akut

teratasi;

3

minggu

atau lebih),

yang

menjadi

masalah

adalah

keadaan

hipermetabolisme,

infeksi

hingga

sepsis,

serta

inflamasi

dalam

bentuk

SIRS

(sysrern

ic inflammatory

re-

s

p

o

ns e

syn

dr

om

e)

y

ang

dapat

mengarah

ke

MODS

(mu

t t

ip I

e

organ

dysfunction

syndrome)

hingga

MOF (multiple

organ

failure).2;

Masalah penutupan

luka

menjadi

titik

berat

penanganan

dalam

fase

subakut

ini.2

Setelah

dinyatakan

"sembuh"

dan

diperkenankan

untuk

mengikuti program

rawat

jalan,

pasien

lukabakarmasuk

dalam

fase

lanjut.

Dalam

fase

ini

penyulitnya

berupa

parut

hipertrofik,

keloid,

dispig-

mentasi,

kontraktur,

deformitas

dan

kecacatan

lain,

sefta

masalah

psikologis.

Semua

masalah

tersebut

harus

direkonstruksi

dan

direhabilitasi

secara

sinambung.

Derajat

dan

Luas

Luka

Bakar

Dalam praktik

penanganan

luka

bakar,

sangatlah

penting

untuk

memperkirakan

beratnya

luka

bakar

berdasarkan

luas

7/24/2019 827-890-1-PB.pdf

3/9

Merujuk

Pasien

Luka

Bakar: Pertimbangan

Praktis

dan derajat

kedalaman

luka bakar

serta bagian

tubuh mana

yang

terkena. Luka

bakar disebut luka

bakar

epidermal

atau

derajat

1

jika

kerusakan

hanya

terbatas

pada

lapisan

paling

superfisial

yaitu

lapisan

epidermis.

Kulit

tampak kemerahan

(*rit-mo). hieetancitifi

tidnk

ode

Lula, hcnye rda

mil*rat

lir+na

saja

(lihat

Ganbar

1).

Contoh tersering

luka

bakar

epidermal

(A)

Kerusakan

hanya

terjadi

di

lapisan

epidermis

saja.

(B)

Kulit

tampak

eritema

tidak

ada

bula,

dan

terasa

nyeri

Tabel

1.

Berbagai

Derajat

(Kedalaman

Luka Bakar)

dan

Karakterisitiknya

ada)ah

sunburn

akibat

berjemur

terlalu

lama.

penyembuhan

biasanya

terj

adi spontan

dalani

1

minggu

tanpa

parut.

Deraj

at

berikutnya

adalah

luka

bakar

superficial partial

thickness/

supe(icial

dermal

burn

atauhtka

bakar

derajat

2a

Kerusakan

men&snai e6idormic

dqn

eek*gim

luer

drmie,

I6uli*

t*mnak

merah

muda,

berbula,

basah,

dan terasa

nyeri

(tihat

Gambar

Gambar

2.

Luka

Bakar

Supe{icial

panial

Thickness

atau Derajat

2a.

(A)

Kerusakan

mengenai

epidermis

dan

sebagian

lapisan

superfisial

dermis.

(B)

Tampak

bula dan

kulit

di baliknya

bewama

merah

muda

dan terasa

nyeri

bila

terkena

rangsangan

Gambar

l.

Luka

Bakar

Epidermal/Derajat

l.

Derajat

luka

bakar

Warna kulit

Lepuh

kulit

Eschar

Sensasi

Penyem

buhan

spontan

Risiko

terbentuknya

parut

yang

buruk

Epidermal

Dermal

superfisial

Dermal

dalam

Full thickness

kemerahan

merah muda

tidak ada

ada

pucat

masih

mungkin

ada

keabu-abuan/

tidak ada

hitam, kering

nyeri

Ya

sangat

nyeri

biasanya

ya

(hiperestesia)

hipoestesia

sulit

atau lama

nyen

tidak

tidak

ada

kecil

bergantung

penyembuhan

luka

tinggi

tidak

ada

tidak

ada

mungkin

ada

ada

218

tidak

Maj

Kedokt

Indon,

Volum:

58,

Nomor:

6.

Juni

200g

7/24/2019 827-890-1-PB.pdf

4/9

Merujuk

Pasien

Luka

Bakar:

Pertimbangan

Praktis

-ffi

I

I

Gambar

3. Luka Bakar

Deep

Partial

Thickness

atau

Derajat

2b.

(A)

Kerusakan

mengenai

sebagian

besar lapisan

der

mis.

(B)

Kulit

tampak kemerahan pucat,

tidak

ada

bula,

dan kurang

terasa n1eri.

2).

Sel epitel

pada

folikel

rambut, kelenjar

keringat

dan

kelenlar

sebaseus

masih

banyak

sehingga

penyembuhan

spontan

yang

berasal

dari

keratinosit

di sisa

kelenjar

keringat, kelenjar

sebaseus, dan

folikel

rambut tersebut; penyembuhan

dapat

menyebabkan

perubahan

pigmentasi

kulit.sr

Pada

deep

par-

tial

thickness/deep

dermal

burn

atau

luka

bakar derajat2b,

kerusakan yang

terjadi

mencapai

sebagian

besar

lapisan

dermis.

Kulit

tampak

pucat

dengan

bercak

merah

darah

dan

tidak nyeri

lagi

(hipestesi)

(lihat

Gartbar

3).

Sel

epitel

yang

viabel

tinggal

sedikit,

sehingga penyembuhan

spontan

sulit

terjadi.

Penyembuhan

berlangsung lebih dari

3-4

minggu

dan

kemungkinan

besar

meninggalkan parut

hipertrofik

serta

kontrakfur

bila

tidak

diberikan

perawatan

yang

baik.

Luka

bakar

derajat

ini

sebaiknya

ditangani

dengan

cangkok

kulit

atau

skin

subtitute

lainnya

untuk

menutup

luka.

pada

luka

bakar

full

thickness

atau derajat

3,

seluruh ketebalan

kulit

habis

terbakar.

Kerusakan

dapat

pula

mencapai

jaringan

di

bawah

kulit

sampai

ke

otot bahkan

tulang.

Kulit

terlihat

keabu-abuan

atau hitam,

tidak

terasa

nyeri lagi,

tidak

ada

lagi

elemen

epitel

yang

tersisa

sehingga

tidak mungkin

terjadi

penyembuhan

spontan; harus

dilakukan

eksisi

jaringan

nekrotik

(eschar)

serta

diberi

penutup

skin

graft

(lihat

Maj

Kedokt

Indon,

Volum:

58,

Nomor:

6,

Juni

2008

(A)

Seluruh

ketebalan

kulit

rusak

sampai

ke

lemak

subkutis

atau lebih

dalam.

(B)

Kulit tampak

keabu_abuan,

kering,

tidak

nyeri

lagi.

(C)

Tampak

seluruh

ketebalan

kulit

gosong

dan

berwarna

hitam.

Luas

lukabakar

dihitung

dengan

carakira-kira

sehingga

dapat

terjadi

variasi

antarpemeriksa

(overestimasi

dapat

terjadi

akibat

mengikutsertakan

daerah

eritema

dalam

petrrit-ngan

Las

hkabakar)

J

Adatiga

cara

menghitung

luas

luka

bakar

masing-masing

dengan

kelebihan

dan

ke-

kurangannya

sesuai

dengan

tergantung

skenario

kasusnya.

7

Car a

y

ang

pertama

yaitu

menggunakan

p

e r

muk aan

p

q

lm

ar.

Luka

bakar

seluas

satu telapak

tangan

pasien

mewakili

0,78o/o

LPTs

(lebih

kecil

dibandingkan

estimasi

1o/o

LpT yang

Gambar

4.

Luka

Bakar

Fall

Thickness

atau

Derajat

3.

219

7/24/2019 827-890-1-PB.pdf

5/9

Merujuk

Pasien

Luka Bakar:

Pertimbangan

Praktis

Gambar

5.

Menggunakan

Telapak

Tangan

untuk

N{engukur

Luas

Luka

Bakar.

Satu

telapak

tangan

pasien

=

0,78% LPT.

umumnya

diingat

banyak

petugas

kesehatan)

(lihat

Gambar

5).

Cara ini

dapat

digunakan

untuk mengestimasi

luka bakar

yang

relatifkecil

(85%

TBSA,

dengan mengukur

luas

kulit

yang

tidak

terbakar),

namun

tidak

untuk luka

bakar

luas

sedang.T

Cara

yang

kedua

yarn-r

m

errggr;nakan

rules

of nine menurut

Wallace.

Tubuh

dibagi

menjadi

sebelas

areayang

setiap

areanya

seluas

904

Gamtrar

6.

Estimasi

Luas

Luka

Bakar

Berdasarkan

Rules

of

nine

(Wallace).

Angka-angka

tersebut

merupakan

persentase

luas permukaan

tubuh

(LpT).

persentase

kepala

anak lebih

besar

dibanding

orang

dewasa

selringga

terdapat perbedaan

persentase

di

kepala

leher

dan ketlua

ekstremitas

bawah.

LPT

(untuk

orang

dewasa)

dan

terdapat penyesuaian

pada

pasien

anak

dan

bayi

(lihat

Gambar

6). Dengan

cara

ini

dapat

untuk

menghitung

luka

bakar luas

sedang

hingga

luas

dengan

cepat. Pada praktiknya,

cara

ini

kurang

akurat

untuk

ijsia

;

_____

lenis kelamir:

Beiat

b6daili_.-,

llewasa

i

:': :::

1

t18

'eg',i

tn*uo';;'

::

igl

a8

lja,

l;'t:/l

ai,5la3.3

',

l,

:.ql

:,li

i

a

a,i

:

,.lr

1i

(

Anala

i

s.*

.f'\' t.

I 1q J ii

?

Lo"*-n"oi

:

ifi"rs

{1$

i 9"1

ipu.t",..:r \$

1,

,t \ .t'."

7

'r?{

I \\

.;.

\:-

ia+.

'$f

.l

rL$

"asJi18

''

.

.:4.

N

i,., | :

r..irlL

1n,,:

Area

Kepala

Leher

Trunkus

anterior

Trunkus posterior

Bokong kanan

Bokong

kiri

Genitalia

Brakhium

kanan

Brakhium

kiri

Antebrakhium

kanan

Antebrakhium

kiri

Tangan kanan

Tangan

kiri

Paha

kanan

Paha

kiri

Crus

kanan

Crus

kiri

Kaki

kanan

Kaki kiri

thn

1-4

thn

5-9

thn

10-14 thn

15

thn

Dewasa

Partial

Full

Total

thickness

2o

thickness

3r

7

2

t3

13

2%

2v,

i

4

4

3

3

2%

2%

9'/,

9v,

7

8

3v,

3'/,

Total

Gambar 7.

Lund

and Brcwder

chart.

Tabel

tersebut

dapat

membantu

perhitungan

luas

luka

bakar

secara

lebih

tepat sesuai perkem-

bangan

tubuh menurut

pertambahan

usia.

19

2

t3

l3

2t/z

2/,

1

4

4

3

3

21/,

2%

5%

5%

5

5

3%

3%

17

13

11

9

2222

13

13

13

13

13

t3

13

13

2t/z

2%

2/'

2t/z

2t/z

21/z

2y,

2%

1111

4444

4444

3333

3333

2%

2%

2%

2%

21/z

2%

2y,

2%

6%

8

\t/z

9

6k88%9

5

5Y,

6

6'/'

55Yr66%

3Y,

3%

31/'

3rt

3%

3%

3y,

3t/z

220

Maj Kedokt

Indon,

Volum:

58, Nomor:

6,

Juni

200g

7/24/2019 827-890-1-PB.pdf

6/9

Merujuk

Pqsien

Luka

Bqkar:

Pertimbangan

Praktis

mengestimasi

luas luka

bakar

pasien

anak

atau

bayi, karena

umumnya

petugas

kesehatan hanya

mengingat

dengan

pasti

rules

of nine untuk

pasien

dewasa.

Carayangketiga

adalah

menggunakan

bagan

Lund dan Browder.

Cara

ini

paling

tepat

dalam

memperhitungkan

luasnya

luka

bakar

karena dapat

mengikuti

perubahan

berdasarkan

perkembangan

tubuh

menurut

usia sehingga

sangat akurat

untuk

pasien

anak

(lihat

GambarT).

Merujuk

Pasien

Luka Bakar

Sangatlah

penting

bagi dokter

di

pelayanan

kesehatan

primer

untuk menentukan

kapan

sebuah kasus

luka bakar

cukup ditanganinya

sendiri,

dirujuk

ke rumah

sakit, atau harus

langsung

dikirim

ke RS

dengan

unit luka

bakar.

Keputusan

ini

dibuat

dengan

mempertimbangkan

luas,

dalam, lokasi,

kondisi

komorbiditas,

penyebab

luka

bakar,

sefia

usia

pasien.e

Yang

dapat

ditangani

sebagai pasien

rawat

jalan

langsung

oleh dokter

adalah kasus

luka

bakar

minor yaitu

luas

luka

bakar

derajat2

7/24/2019 827-890-1-PB.pdf

7/9

Merujuk

Pasien

Luka Bqkar: Pertimbangan

Praktis

Gambar

9.

(A)

Luka

Bakar Daerah

Genitalia dan Persendian

Inguinalis

Kanan

Serta

Tangan

Kanan.

(B)

Parut Hipertrofik

pada

Bekas

Luka

Bakar

di

Sepanjang Tungkai

Bawah

Hingga

Dorsum

pedis

Kiri.

(C)

Kontaraktur

pada

Daerah Leher-Wajah.

Ketiganya

merupakan

area luka

bakar

pada

tubuh yang

merupakan

kriteria

untuk dirujuk ke

unit luka

bakar,

karena rnemerlukan

penanganan

oleh Dokter

Spesialis Bedah

Plastik

dan Dokter Spesialis

Rehabilitasi

Medik.

I

2.

t

J.

4.

5.

6.

7.

8.

Luka

bakar

der ajat 2 >

1

0%o

LPT

Luka

bakar

yang

mengenai daerah

wajah, tangan,

kaki,

genitalia,

perineum,

persendian

utama(lihat

Gambar

9)

Luka

bakar

derajat 3

pada

kelompok

usia

berapa

pun

Luka

bakar

listrik

(termasuk

tersambar

petir)

Luka

bakar

akibat zat

kimia

Terdapat

cedera inhalasi

Terdapat

masalah medis

sebelumnya

(pre-existing

medi-

c al conditions)lkondisi

komorbiditas

Terdapat

hauma penyerta,

tetapi dengan

luka bakar

yang

paling

berpotensi

menimbulkan

mortalitas

dan mor-

biditas.

Jika

trauma

penyerta

yang

lebih

berpotensi

tinggi

menimbulkan

mortalitas

dan

morbiditas,

pasien

di-stabilkan

terlebih

dahulu

di trauma

center

sebelum

dihansferke

unit

luka

bakar.

9. Pasien

lukabakar

anakyang

dirawat di

rumah

sakityang

tidak

memiliki

petugas

dan

fasilitas

pelayanan

pasien

pediatrik

yang

memadai.

10.

Penderita

luka

bakar

yang

memerlukan

penanganan

khusus

untuk

masalah

emosional

dan sosial

atau

memerlukan

tindakan

rehabilitatif

khusus

(mencakup

kasus penganiayaan

dan

penelantaran

anak)

Tatalaksana

berikutnya

setelah kedalaman

luka

bakar

ditentukan

dapat

dilihat

pada

Gambar

8.

llustrasi

Kasus Penentuan

Rujuk-Rawat

Kasus

Luka

Bakar

Gambar

10. Kasus

l.

Seorang

laki-laki

dua

puluhan

tahun

datang

setelah kedua

tungkai

bawahnya

tersiram

air

panas

setengah

jam

sebelumnya.

Daerah

ter-

setersebut

terasa

nyeri

dan

timbul

bulae

pada

k ulitnya.

))1

Penderita pada kasus

1

berusia muda tanpa riwayat

komobiditas

yang

dapat

mengganggu penyembuhan.

Luka

bakar

yang

dialami

tergolong

luka

bakar

ringan

yang

meliputi

3

kali

luas

telapak

tangan penderita

atau sekitar

2$%

LpT

dan

berderajat

2a.

Walaupun

luka

bakar

mengenai

daerah

sendi,

dengan perawatan

yang

baik

terhadap

luka

bakar

derajat

2a,

diharapkan

tidak terjadi

gangguan

fungsi

di fase

lanjut.

Bulayang

besar dapat

dipecahkan

karena

berisi

cairan

yang

dapat

mengundang

infeksi

dan

menyulitkan

dressing

luka.

Kulit

bz

I

a

dap

at

dimanfaatkan

s

ebagai

dr

es

s

i

ng biolo gis

dan diberikan

moist

dressing

konvensional.

pemasangan

bidai

di

sisi

anterior

area

persendian

dapat mencegah

proses

kontraksi yang

kemudian

dapat

menyebabkan

kontraktur.

Dengan

demikian, penderita

ini

dapat

ditatalaksana

oleh

dokter.

Gambar

11.

Kasus

2.

Seorang pemuda

18

tahun

datang

se_

telah

terkena

semburan

api

pada

sisi

lateral

ekstremitas

atas

dan

trawah

8 hari

sebelumnya.

Penderita

pada

kasus

2

berusia

dewasa

muda

tanpa

riwayat

komobiditas

yang

dapat

mengganggu penyembuhan.

Luka

bakar

kira-kira

seluas

9% LPT

karena

mengenai

separuh

lateral

ekstrem

itas atas

(4

,5o/o

LPT)

dan area

pahakanan

(4

,5%o

Maj

Kedokt

lndon,

Volum:

58, Nomor:

6, Juni

2009

7/24/2019 827-890-1-PB.pdf

8/9

LPT). Kedalaman

luka

bakar

sebagian

besar

berderajat

2a;

sebagian

berbaur

dengan

luka

bakar derajat2b.

Area

perifer

luka

bahkan

sudah

mengalami

epitelisasi.

Luka

bakar

tidak

mengenai

area

persendian

bahu, sebagian melibatkan

area

persendian siku, dan

sedikitmengenai

sisi

lateral lutut.

Secara

umum luka

di area

persendian

berderajat 2a

sehingga

diprediksi

tidak

mengganggu

frrngsi sendi

di fase

lanjut. Luka

bakar

derajat

2adan2b

seluas

7/24/2019 827-890-1-PB.pdf

9/9

Merujuk Pasien

Luka Bakar: Pertimbangan

Praktis

perlu

ragu

untuk

merujuk

ketika

tidak

tahu atau ragu tentang

apa

y

ang harus

dilakukan.

DaftarPustaka

1.

Kao

CC, Garner WL. Acute burns. Plast Reconstr

Surg 2000;

t0s(7):2482-92

2. Prasetyono

TOH. Luka bakar: fase subakut.

J I Bedah Indones

2001.29(3):27

-34

3. Baue

AE. MOF, MODS,

and

SIRS:

What is in a

name

or

an

acronym? Shock 2006;26(5):438-49

4. Benson

A, Dickson WA, Boyce DE. Bums. BrMed

J. 2006

[cited

2007

Apil26l

332fl%52.AuaiEob

fon

:

http://bmj.com/cgi/

c

ontentl

fttll

3

32

/

7

5

42

/ 649

5.

Papini

R. Management

of burns

in

various depths. Br Med

J.

2004

[cited

2007 April 26] 329:158-60. Available from:

http://

bmj. com/ cgi content/ fii,ll/ 329 I

7

4 58 / |

5 8

6.

Klein

MB.

Thermal,

chemical, and electrical injuries. In: Thorne

CH,

d.

GrdCc

ad

$nitr's

PHb

Su@y

@ ed.

Philadelphia:

Lippincot

Williams & Wilkin,

a

Wolters Kluwer

Business,

2007.

p.132-49.

7.

Hettiaratchy

S, Papini R. Initial management

of a major

burn:

IlToassesment

and resuscitation.

Br Med

J. 2004

[cited

2008 Feb

7

I

329 :

I 0

I

-03.

Available from: http

://bmj. com/c

gi/content/full/

329/7457

n01

Amirsheybani

HR, Crecelius

GM, Timothy

NH, Pfeiffer

M,

Saggers

GC, Manders

EK. The

natural history

of

the

growth

of

the hand: I.

Hand area

as a

pe,rcentage

of body surface

area.

plast

Reconstr

Surg 2001

;107(3):726-33.

Morgan

ED, Bledsoe

SC, Barker

J. Ambulatory

management

of

bums.

Am

Fam

Physician.

2000

[cited

2008 Feb

91 62(9):2015-

26,

2029

-3

0, 2032. Av

ailable from

: http ://www

aafp-orgbfd

20001101/2015.htm|

American Bum

Assiciation

in consultation

with ACS.

Guidelines

for

operations

ofburn centers.

2006

[cited

2008 Feb

9]. Avail-

able from:

httD://www.ameriburn.org/chapter

I 4.

pdf.

Hettiaratchy

S, Papini

R.

Initial

management

of a major

bum: I-

overview.

Br Med

J.2004

[cited

2008 Feb

7] 328:1555-57.

Available

from: http://bmj.com/cei/content/full/328/745

5/l 5

5

5

American

College

of Surgeons

Committee

on Trauma.

Advanced

trauma life

support for

doctors:

student course

manual

7th ed.

Chicago:

American

College

of Surgeons, 2004

Hudspith

J, Rayatt

S. First

aid and treatment

of minor

burns.

BMJ. 2004

[cited

2008

Feb

7] 328:1487-89.

Available

from:

http:

/

lbmi.

coml cei/

content/ fulll

328

7

4

5

4

/

I 487

@"n

9.

l0

ll

t2

13

224

Maj

Kedokt

Indon,

Volum:

58, Nomor:

6,

Juni 2008