BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Menghadapi era globalisasi saat ini dimana masyarakat membutuhkan dan

menuntut pelayanan yang profesional dan memuaskan, maka dibutuhkan

tenaga yang mempunyai pengetahuan, kemampuan dan keterampilan yang

memadai serta memiliki semangat pengabdian yang tinggi sesuai dengan

bidang tugasnya masing-masing. (Surjawati, 2002).

Demikian juga halnya dengan pelayanan suatu rumah sakit. Rumah sakit

sebagai salah satu lembaga yang memberikan pelayanan kepada masyarakat

juga dituntut untuk memberikan pelayanan kesehatan yang profesional dan

memuaskan. Untuk menjawab tantangan tersebut maka rumah sakit harus

menyiapkan tenaga-tenaga profesional dan melakukan penataan sedemikian

rupa agar tenaga-tenaga profesional tersebut dapat dimaksimalkan dalam

memberikan pelayanan. Salah satu tenaga profesional yang terpenting di

dalam suatu rumah sakit yaitu perawat.

Perawat disebutkan sebagai tenaga terpenting karena sebagian besar

pelayanan rumah sakit adalah pelayanan keperawatan. Gillies (1994)

menyatakan bahwa 40 - 60% pelayanan rumah sakit adalah pelayanan

keperawatan. Bahkan Huber (1996) menyatakan bahwa 90% pelayanan

rumah sakit adalah pelayanan keperawatan. Tidak ada satupun rumah sakit

yang tidak mempergunakan jasa perawat untuk memberikan pelayanan

1

kepada klien. Perawat bekerja dan selalu bertemu dengan klien (pasien)

selama 24 jam penuh dalam suatu siklus shift, karena itu perawat menjadi

ujung tombak bagi suatu rumah sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan

kepada masyarakat.

Sebagai ujung tombak di dalam memberikan pelayanan, maka

kebutuhan akan Sumber Daya Manusia (SDM) perawat menjadi prioritas

utama di dalam pengorganisasian ruang rawat. Seorang perawat anak

diharapkan memiliki kompetensi meliputi pengetahuan, ketrampilan, pribadi

yang menunjang sebagai perawat yang tercermin dari perilaku.

Begitu juga dengan perawat yang ada di Rumah Sakit Umum Daerah

Cilacap (RSUD) khususnya ruang Cattleya seyogyanya dapat meningkatkan

pelayanan dengan meningkatkan kompetensi pengetahuan dan ketrampilan.

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Dengan melaksanakan program profesi ners pada stase manajemen,

mahasiswa mampu meningkatkan pengembangan SDM yang dibutuhkan

bagi perawat untuk menunjang model asuhan keperawatan profesional

(MAKP).

2. Tujuan Khusus

Dengan melaksanakan kegiatan program profesi ners pada stase

manajemen, mahasiswa mampu :

2

a. Mengidentifikasi kebutuhan yang terkait dengan

pengembangan SDM yang dibutuhkan bagi perawat untuk menunjang

sesuai model asuhan keperawatan profesional (MAKP)

b. Menyusun tujuan dan rencana yang terkait dengan

pengembangan SDM yang dibutuhkan bagi perawat untuk menunjang

sesuai model asuhan keperawatan profesional (MAKP)

c. Menyiapkan kegiataan yang terkait dengan pengembangan

SDM yang dibutuhkan bagi perawat untuk menunjang sesuai model

asuhan keperawatan profesional (MAKP)

d. Mengevaluasi pelaksanaan kegiataan yang terkait dengan

pengembangan SDM yang dibutuhkan bagi perawat untuk menunjang

sesuai model asuhan keperawatan profesional (MAKP)

e. Merencanakan follow up dari hasil pelaksanaan kegiataan

yang terkait dengan pengembangan SDM yang dibutuhkan bagi perawat

untuk menunjang sesuai model asuhan keperawatan profesional

(MAKP)melalui kerjasama dengan unit terkait dengan pelayanan

keperawatan di ruang MAKP

C. MANFAAT

1. Bagi mahasiswa

Mampu menerapkan ilmu pengetahuan yang telah didapat selama

mengikuti perkuliahan pada tatanan nyata di Rumah Sakit, sehingga dapat

3

melengkapi pengetahuan dan meningkatkan wawasan di dalam penerapan

manajemen pelayanan keperawatan profesional.

2. Bagi program Studi

Untuk peningkatan kualitas proses belajar mengajar yang

melibatkan mahasiswa secara aktif dalam kegiatan yang terkait melalui

peningkatan kemampuan mahasiswa dalam memprakarsai perubahan,

mempersiapkan pelayanan keperawatan dan meningkatkan pelayanan

keperawatan yang profesional dan berkualitas.

3. Bagi Rumah Sakit

Mahasiswa dapat membantu cara pendokumentasian proses

keperawatan dengan baik dan benar serta membantu mengadakan

kegiataan yang terkait dengan pengembangan SDM yang dibutuhkan bagi

perawat untuk menunjang sesuai model asuhan keperawatan profesional

(MAKP) .

4

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. MODEL PRAKTIK KEPERAWATAN PROFESIONAL (MAKP)

1. Pengertian dan Komponen Model Praktik Keperawatan (MAKP)

Model Asuhan Keperawatan Profesional adalah sebagai suatu

sistem (struktur, proses dan nilai- nilai) yang memungkinkan perawat

profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk

lingkungan untuk menopang pemberian asuhan tersebut (Hoffart &

Woods, 1996). Pengembangan MAKP merupakan upaya untuk

meningkatkan mutu asuhan keperawatan dan lingkungan kerja perawat.

MAKP terdiri dari lima komponen yaitu nilai-nilai profesional yang

merupakan inti dari MAKP, hubungan antar profesional, metode

pemberian asuhan keperawatan, pendekatan manajemen terutama dalam

perubahan pengambilan keputusan serta sistem kompensasi dan

penghargaan.

a. Nilai-nilai Profesional

Nilai-nilai profesional menjadi komponen utama pada suatu

praktik keperawatan profesional. Nilai-nilai tentang penghargaan atas

otonomi klien, menghargai klien, melakukan yang terbaik bagi klien

dan tidak merugikan klien merupakan nilai-nilai yang harus terus

ditingkatkan pada suatu layanan profesional. Dalam

mengimplementasikan nilai-nilai tersebut diperlukan pemahaman dan

5

komitmen perawat yang tinggi terhadap tugas dan tanggung jawabnya.

Pemahaman dan komitmen ini dipelihara dan ditingkatkan dengan

adanya sikap perawat untuk terus belajar sehingga selalu dapat

memberikan asuhan keperawatan yang sesuai dengan perkembangan

ilmu dan teknologi.

b. Pendekatan Manajemen

Fenomena yang menjadi tanggung jawab keperawatan adalah 14

kebutuhan dasar manusia. Pemenuhan kebutuhan ini dilakukan

berdasarkan pendekatan penyelesaian masalah sehingga dapat

diidentifikasi berbagai tindakan keperawatan yang meliputi tindakan,

terapi keperawatan, observasi keperawatan, pendidikan kesehatan dan

tindakan kolaborasi. Luasnya cakupan tindakan ini untuk satu klien

selama 24 jam memerlukan pendekatan manajemen sehingga tugas

dan tanggung jawab setiap tenaga perawat serta kesinambungan

asuhan keperawatan dapat dilakukan secara maksimal.

c. Metode Pemberian Asuhan Keperawatan

Dalam perkembangan keperawatan menuju layanan yang

profesional, digunakan beberapa metode pemberian asuhan

keperawatan mulai dari metode kasus, metode fungsional, metode tim,

dan metode keperawatan primer serta manajemen kasus. Dalam

praktik keperawatan profesional, metode yang paling memungkinkan

pemberian asuhan keperawatan profesional adalah metode yang

menggunakan the breath of keperawatan primer

6

d. Hubungan Profesional

Pemberian asuhan keperawatan kepada klien di perlukan

kolaborasi yang baik daari semua dari semua anggota tim kesehatan

dan diperlukan kesepakatan tentang cara melakukan hubungan

kolaborasi tersebut.

e. Sistim Kompensasi dan Penghargaan

Kompensasi dan penghargaan yang diberikan pada MPKP dapat

disepakati di setiap institusi dengan mengacu pada kesepakatan bahwa

pelayanan keperawatan adalah pelayanan profesional.

Dengan pengembangan MPKP, diharapkan nilai profesional dapat

diaplikasikan secara nyata, sehingga meningkatkan mutu asuhan dan

pelayanan keperawatan (Siswono, 2010). Pengembangan MAKP

terbukti memberi dampak yang positif bagi pemberian asuhan

keperawatan. Berdasarkan penelitian Pearson dan Baker (1992) pada

ruang MAKP, nilai rata-rata kepatuhan terhadap standar dokumentasi

keperawatan lebih tinggi dibandingkan dengan ruang rawat lainnya.

2. Karakteristik, Manfaat dan Tahapan MAKP

Salah satu karakteristik utama praktik profesional adalah praktik

yang didasarkan pada nilai-iailai profesional. Empat nilai profesional

penting menurut Watson dalam Kozier et at (1997) adalah komitmen

yang tinggi untuk melayani, penghargaan atas harkat dan martabat klien

sebagai manusia, komitmen terhadap pendidikan dan otonomi. Nilai-nilai

tersebut digunakan dalam kode etik keperawatan yang menjadi pedoman

7

dalam hubungan perawat dan klien, perawat dan paktik, perawat dan

masyarakat, perawat dan teman sejawat serta perawat dan profesi.

Perawat perlu pemahaman dan komitmen yang tinggi dalam

mengimplementasikan nilai-mlai di atas terhadap tugas dan tanggung

jawabnya, sehingga perawat dapat memberikan asuhan keperawatan

sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi.

a. Karakteristik MAKP

1) Penetapan jumlah tenaga keperawatan

2) Penetapan jenis tenaga keperawatan

3) Penetapan standar rencana asuhan keperawatan

4) Penggunaan metode modifikasi keperawatan

b. Manfaat MAKP

1) Rumah sakit dapat meningkatkan mutu asuhan keperawatan

2) Prinsip pemanfaatan dan penataan tenaga dapat

dioptimalkan

3) Lahan praktik yang baik untuk proses belajar mahasiswa

penerus generasi keperawatan

4) Menunjang pendidikan berkelanjutan bagi perawat

5) Lingkungan yang kondusif untuk melakukan penelitian

keperawatan.

c. Tahap Persiapan

Langkah-langkah kegiatan yang dilakukan pada persiapan

implementasi MAKP, antara lain :

8

1) Pembentukan tim MAKP

2) Penilaian mutu asuhan keperawatan

3) Presenatasi MAKP

4) Penetapan tempat/ruang MAKP

5) Identifikasi jumlah klien dan tingkat ketergantungan

6) Penetapan jumlah tenaga keperawatan

7) Penetapan tugas Karu, CCM, PP dan PA

8) Pengembangan SAK

9) Penetapan format dokumentasi

10) Identifikasi fasilitas

d. Tahap Pelaksanaan

Pada tahap pelaksanaan MAKP dilakukan langkah-langkah berikut

ini :

1) Pelatihan MAKP

2) Memberi bimbingan kepada perawat primer (PP) dalam

melakukan konferensi

3) Memberi bimbingan kepada PP dalam melakukan ronde dengan

perawat asosiet (PA)

4) Memberi bimbingan kepada PP dalam memanfaatkan standar

renpra

5) Memberi bimbingan kepda PP dalam membuat kontrak/orientasi

dengan klien/keluarga

9

6) Memberi bimbingan PP dalam melakukan presentasi kasus

dalam tim

7) Memberikan bimbingan kepada Critical Care Manager (CCM)

dalam membimbing PP dan PA

8) Memberi bimbingan kepada tim tentang dokumentasi

keperawatan, seperti format pengkajian keperawatan, format

standar renpra, format implementasi tindakan keperawatan,

KARDEK (daftar obat, tekanan darah, nadi, suhu, dan

pemeriksaan laboratorium), format catatan perkembangan,

format daftar infus, format laporan pergantian dinas, dan resume

keperawatan.

e. Tahap Evaluasi

Evaluasi proses dilakukan dengan menggunakan instrumen

evaluasi MAKP oleh CCM. Evaluasi proses dilakukan oleh CCM

dua kali dalam seminggu. Evaluasi ini bertujuan untuk

mengidentifikasi secara dini masalah-masalah yang ditemukan dan

dapat segera diberi umpan balik atau bimbingan. Evaluasi hasil

(outcome) dapat dilakukan dengan :

1) Penilaian mutu asuhan keperawatan (angket kepuasan

pasien)

Memberikan instrument evaluasi kepuasan klien/keluarga

untuk setiap klien pulang. Berdasarkan evaluasi ini, dapat

10

diketahui berapa persen klien yang dirawat setiap tim yang

mempunyai tingkat kepuasan, apakah kurang, cukup, atau baik.

2) Evaluasi kepatuhan perawat terhadap standar dokumentasi

Berdasarkan evaluasi ini dapat diketahui bagaimana

kepatuhan perawat terhadap standar dokumentasi apakah

kurang, cukup, atau baik.

3) Penilaian infeksi nasokomial

Penilaian angka infeksi nasokomial biasanya ditetapkan per

ruang rawat. Berdasarkan rata-rata angka infeksi nasokomial

setiap bulan dapat diketahui apakah setiap bulan ada penurunan.

4) Penilaian rata-rata lama hari rawat

Penilaian rata-rata lama hari rawat dapat diketahui setiap

bulan. Berdasarkan rata-rata lama hari rawat dapat diketahui

apakah ada penurunan.

3. Stuktur Ruang dan Ketenagaan Keperawatan MAKP

Pada ruang MAKP, metode pemberian asuhan keperawatan yang

digunakan adalah metode modifikasi keperawatan primer. Untuk MAKP

pemula jenis tenaga yang ada dalam suatu ruang rawat adalah kepala

ruang, clinical care manager (CCM), perawat primer (PP), dan perawat

asosiet (PA). Kepala ruang rawat adalah perawat dengan kemampuan

DIII keperawatan yang berpengalaman dan bertugas sesuai jam kerja

yaitu dinas pagi. CCM adalah SKp / Ners dengan pengalaman, bertugas

11

sesuai jam kerja yaitu dinas pagi dan sebaiknya CCM sudah mempelajari

pengalaman sebagai PP minimal 6 bulan.

PP adalah perawat lulusan DIII keperawatan dengan pengalaman

minimal 4 tahun. PP dapat bertugas pada pagi, sore dan malam hari,

namun sebaiknya pada pagi dan sore karena jlka bertugas malam hari, PP

akan libur beberapa bari sehingga sulit menilai perkembangan klien. Bila

PP bertugas sore hari maka PP harus didampingi oleh minimal I orang

PA dari timnya. Hal tersebut bertujuan agar pada sore hari PP

mempunyai waktu unluk menilai perkembangan semua kliennya dan ia

akan menjadi penanggung jawab pada shift tersebut. PA sebaiknya

adalah perawat dengan kemampuan DIII keperawatan. Namun pada

beberapa kondisi pendidikan SPK tetapi mempunyai pengalaman yang

sudah cukup lama di Rumah Sakit tersebut.

Kepala Ruang Rawat

CCM

Pagi PA PA PA

PA PA PA

Sore PA PA PA

12

PP1 PP2 PP3

PA PA PA

Malam PA PA PA

PA PA PA

Libur PA PA PA

PA PA PA

9-10 klien 9-10 klien 9-10 klien

Gambar 2.1 Struktur Ketenagaan Keperawatan pada MAKP

4. Tugas dan Tanggung Jawab Kepala Ruang, CCM, PP dan PA

a. Kepala Ruang

Mengatur pembagian tugas jaga perawat (jadwal dinas)

Mengatur dan mengendalikan kebersihan dan ketertiban ruangan

3) Mengadakan diskusi dengan staf untuk memecahkan masalah di

ruangan

4) Membimbing siswa/mahasiswa (bekerjasama dengan

pembimbing klinik) dalam pemberian asuhan keperawatan di

ruangan, dengan mengikuti sistem MAKP yang sudah ada

5) Melakukan kegiatan administrasi dan surat menyurat

6) Mengorientasikan pegawai baru, residen, mahasiswa kedokteran,

dan mahasiswa keperawatan yang akan melakukan praktek di

13

ruangan (disepakati dengan CCM) dengan menggunakan format

orientasi

7) Menciptakan dan memelihara hubungan kerja yang harmonis

dengan klien dan keluarga dan tim kesehatan lain, antara lain

kepala ruang rawat mengingatkan kembali klien/keluarga tentang

perawat atau tim yang bertanggung jawab terhadap mereka di

ruangan yang bersangkutan

8) Memeriksa kelengkapan persediaan status keperawatan minimal

lima set setiap hari

9) Melaksanakan pembinaan terhadap PP dan PA dalam hal

implementasi MAKP termasuk sikap dan tingkah laku profesional

10) Bila PP cuti, tugas dan tanggung jawab PP dapat didelegasikan

kepada PA senior (wakil PP pemula yang ditunjuk) tetapi tetap di

bawah pengawasan kepala ruang dan CCM

11) Merencanakan dan memfasilitasi ketersediaan fasilitas yang

dibutuhkan di ruangan

12) Memantau dan mengevaluasi penampilan kerja semua tenaga

yang ada di ruangan, membuat DP3, dan usulan kenaikan pangkat

13) Melakukan pertemuan rutin dengan semua perawat setiap bulan

untuk membahas kebutuhan diruangan

14) Merencanakan dan melaksanakan evaluasi mutu asuhan

keperawatan (bersama dengan CCM)

15) Manbuat peta resiko di ruang rawat

14

b. Tugas dan Tanggung Jawab CCM

1) Membimbing PP pada implementasi MAKP. Kegiatan yang

dilakukan adalah sebagai berikut :

a) Bersama dengan PP memvalidasi setiap diagnosis

keperawatan yang sudah ditetapkan PP. CCM menganalisis

data klien berdasarkan dokumentasi, bila perlu CCM

melakukan pemeriksaan langsung kepada klien atau

bertemu dengan keluarga klien. Beberapa pertanyaan yang

perlu dipikirkan :

b) Apakah diagnosis sudah sesuai dengan kondisi kilen?

c) Apakah ada diagnosis yang belum diidentifikasi?

d) Apakah tindakan keperawatan yang diidentifikasi PP sudah

benar?

e) Baca setiap tindakan yang ada pada renpra terkait diagnosis

tersebut?

f) Apakah ada tindakan keperawatan tambahan? Hasil

penelitian?

2) Berdasarkan validasi, berikan masukan kepada PP, termasuk

pemberian penguatan misal pujian

3) Bila dalam dokumentasi klien belum ada renpra yang sudah

dievaluasi PP, maka bersama-sama PP menetapkan diagnosa

15

keperawatan yang sesuai kondisi klien, dengan menggunakan

standar renpra yang telah disepakati.

4) Membahas dengan PP, tentang pembagian tugas bagi PA.

Apakah penetapan sudah sesuai dengan panduan? Bila belum,

berikan masukan!

5) Mengobservasi dan memberi masukan kepada PP terkait dengan

bimbingan yang diberikan PP kepada PA. Apakah sudah baik?

Beri masukan!

6) Memberi masukan pada diskusi kasus yang dilakukan PP dan

PA

7) Mempresentasikan isu-isu baru terkait dengan asuhan

keperawatan

8) Mengidentifikasi data dan temuan yang memerlukan

pembuktian

9) Mengidentifikasi masalah penelitian, merancang usulan dan

melakukan penelitian

10) Menerapkan hasil-hasil penelitian dalam memberikan asuhan

keperawatan

11) Bekaja sama dengan kepala ruangan dalam hal: melakukan

evaluasi tentang mutu asuhan keperawatan, mengkoordinasi,

mengarahkan dan mengevaluasi mahasiswa praktik, serta

mernbahas dan mengevaluasi tentang implementasi MAKP.

16

12) Mengevaluasi pendidikan kesehatan yang dalakukan PP dan

memberi masukan untuk perbaikan

13) Merancang pertemuan ilmiah untuk membahas hasil evaluasi

atau penelitian tentang asuhan keperawatan

14) Mengevaluasi lmplementasi MAKP dengan menggunakan

instrumen evaluasi implementasi MAKP oleh CCM.

c. Tugas dan Tanggung Jawab PP

1) Melakukan kontrak dengan klien/keluarga pada awal masuk

ruangan sehingga tercipta hubungan terapeutik. Hubungan ini

dibina secara terus menerus pada saat melakukan

pengkajian/tindakan kepada klien/keluarga. Panduan orientasi

ini sebaiknya dilaminating dan digantung di kamar klien

sehingga setiap klien/keluarga dapat membaca kembali

2) Melakukan pengkajian terhadap klien baru atau melengkapi

pengkajian yang sndah dilakukan PP pada sore, malam, atau hari

libur.

3) Menetapkan rencana asuhan keperawatan berdasarkan analisis

standar renpra sesuai hasil pengkajian

4) Menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan kepada PA di bawah

tanggung jawabnya sesuai klien yang dirawat. (preconference)

5) Menetapkan PA yang bertanggung jawab pada setiap klien,

setiap kali giliran jaga (shif). Pambagian klien didasarkan pada

jumlah klien, tingkat ketergantungan klien, dan tempat tidur

17

yang berdekatan. Bila pada satu tugas jaga (shift) PP didampingi

oleh dua orang PA, maka semua klien dibagi pada semna PA

sebagai penanggung jawabnya PP akan membimbing dan

membantu PA dalam memberikan asuhan keperawatan. Bila PP

hanya didampingi satu orang PA pada satu tugas jaga maka

jumlah klien yang menjadi tanggung jawab PP adalah 20% dan

klien tersebut termasuk klien dangan tingkat ketergantungan

minimal serta klien lainnya menjadi tanggnng jawab PA.

Penetapan ini dimaksudkan agar PP memiliki waktu untuk

membimbing dan membantu PA dibawah tanggung jawabnya

dalam memberikan asuhan keperawatan.

6) Melakukan bimbingan dan evaluasi (mengecek) PA dalam

melakukan tindakan keperawatan. apakah sesuai dengan SOP?

7) Memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PA

8) Memantau dan menfasilitasi terlaksananya kegiatan PA

9) Melakukan tindakan keperawatan yang bersifat terapi

keperawatan dan tindakan keperawatan yang tidak dapat

dilakukan oleh PA.

10) Mengatur pelaksanaan konsul dan pemeriksaan laboratorium.

11) Melakukan kegiatan serah terima klien di bawah tanggung

jawabnya bersama dengan PA.

12) Mendampingi dokter visite klien di bawah tanggung jawabnya.

Bila PP tidak ada, didampingi oleh PA sesuai timnya.

18

13) Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat catatan

perkembangan kilen setiap hari.

14) Melakukan pertemuan dengan klien/keluarga minimal setiap 2

hari untuk membahas kondisi keperawatan klien (bergantung

pada kondisi klien).

15) Bila PP cuti/libur, tugas-tugas PP didelegasikan kepada PA yang

telah ditunjuk (wakil PP) dengan bimbingan kepala ruang rawat

atau CCM.

16) Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien/keluarga

17) Membuat perencanaan pulang

18) Bekerja sama dengan CCM dalam mengidentifikasi isu yang

membutuhkan pembuktian sehingga tercipta Evidence Based

Practice (EBP).

d. Tugas dan Tanggung Jawab PA

1) Membaca renpra yang telah ditetapkan PP

2) Membina hubungan terapeutik dengan klien/keluarga, sebagai

lanjutan kontrak yang sudah dilanjutkan PP

3) Manerima klien baru (kontrak) dan mamberikan informasi

berdasarkan forrmat orientasi klien/keluarga jika PP tidak ada di

tempat.

4) Melakukan tindakan keperawatan pada kliennya berdasarkan

renpra.

19

5) Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan dan

mendokumentasikannya

6) Mengikuti visite dokter bila PP tidak ada di tempat

7) Memeriksa kerapian dan kelengkapan status keperawatan

8) Membuat laporan pergantian dinas dan setelah selesai diparaf

9) Mengkomunikasikan kepada PP/Pj dinas bila menemukan

masalah yang perlu diselesaikan

10) Menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik, laboratorium,

pengobatan, dan tindakan

11) Berperan serta dalam memberikan pendidikan kesehatan pada

kilen/keluarga yang dilakukan oleh PP

12) Melakukan inventarisasi fasilitas yang takait dengan timnya

13) Membantu tim lain yang membutuhkan

14) Memberikan resep dan menerima obat dari keluarga klien yang

menjadi tanggung jawabnya dan berkoordinasi dengan PP.

B. MOTIVASI KERJA

1. Pengertian Motivasi Kerja

Menurut para ahli (Suarli dan Bahtiar (2002); M.Asad (2001); dan

Stoner dan Freeman (1995)), motivasi adalah karakteristik psikologis

pada aktifitas manusia untuk memberi kontribusi berupa tingkat

komitmen seseorang termasuk faktor-faktor yang menyebabkan,

menyalurkan dan mempertahankan tingkah laku manusia dalam arah

20

tekad tertentu untuk mencapai keinginan. Aktifitas yang dilakukan

adalah aktifitas yang bertujuan agar terpenuhi keinginan individu.

Motivasi kerja dapat dipandang sebagai suatu ciri yang ada pada calon

tenaga kerja ketika diterima masuk kerja di suatu perusahaan atau

organisasi. Hal ini sangat mendukung karena adanya defenisi motivasi

kerja adalah suatu kondisi yang berpengaruh untuk membangkitkan,

mengarahkan, dan memelihara perilaku yang berhubungan dengan

lingkungan kerja (Mangkunegara 2000, Munandar 2001).

Menurut Siagian (2002), mendefenisikan motivasi kerja sebagai

daya dorong bagi seseorang untuk memberikan kontribusi yang

sebesar-besarnya demi keberhasilan organisasi mencapai tujuannya,

dengan pengertian bahwa tercapainya tujuan organisasi berarti tercapai

pula tujuan pribadi para anggota organisasi yang bersangkutan.

Sementara Robbins (2002) mengatakan motivasi kerja sebagai

kesediaan untuk mengeluarkan tingkat upaya yang tinggi kearah

tujuantujuan organisasi, yang dikondisikan oleh kemampuan upaya

tersebut untuk memenuhi suatu kebutuhan individu. Sedangkan

menurut Hasibuan (2008), motivasi kerja adalah pemberian daya

penggerak yang menciptakan kegairahan seseorang, agar mau bekerja

sama, bekerja efektif dan terintegrasi dengan segala daya upayanya

untuk mencapai tujuan.

Motivasi kerja merupakan suatu modal dalam menggerakkan dan

mengarahkan para karyawan atau pekerja agar dapat melaksanakan

21

tugasnya masing masing dalam mencapai sasaran dengan penuh

kesadaran, kegairahan dan bertanggung jawab (Hasibuan, 2008).

Motivasi kerja dapat memberi energi yang menggerakkan segala

potensi yang ada, menciptakan keinginan yang tinggi dan luhur, serta

meningkatkan kebersamaan. Ada dua aspek motivasi, yaitu segi pasif

dimana motivasi tampak sebagai kebutuhan dan sekaligus pendorong,

dan dari segi statis dimana motivasi tampak sebagai satu usaha positif

dalam menggerakkan daya dan potensi tenaga kerja agar secara

produktif berhasil mencapai tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya

(Hasibuan,2008).

Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa motivasi kerja

adalah suatu daya penggerak yang mampu menciptakan kegairahan

kerja dengan membangkitkan, mengarahkan, dan berperilaku kerja serta

mengeluarkan tingkat upaya untuk memberikan kontribusi yang sebesar

besarnya demi keberhasilan organisasi dalam mencapai tujuannya.

2. Faktor faktor Penggerak Motivasi Kerja

Menurut Herzberg dalam Siagian (2002), bahwa karyawan

termotivasi untuk bekerja disebabkan oleh dua faktor, yaitu :

a. Faktor Intrinsik yaitu faktor daya dorong yang timbul dari dalam diri

masingmasing karyawan, berupa :

1) Pekerjaan itu sendiri (the work it self). Berat ringannya tantangan

yang dirasakan tenaga kerja dari pekerjaannya.

22

2) Kemajuan (advancement). Besar kecilnya kemungkinan tenaga

kerja berpeluang maju dalam pekerjaannya seperti naik pangkat.

3) Tanggung jawab (responsibility). Besar kecilnya yang dirasakan

terhadap tanggung jawab diberikan kepada seorang tenaga kerja.

4) Pengakuan (recognition). Besar kecilnya pengakuan yang

diberikan kepada tenaga kerja atas hasil kerja.

5) Pencapaian (achievement). Besar kecilnya kemungkinan tenaga

kerja mencapai prestasi kerja tinggi.

b. Faktor Ekstrinsik yaitu faktor pendorong yang datang dari luar diri

seseorang terutama dari organisasi tempatnya bekerja. Faktor

ekstrinsik ini mencakup :

1) Administrasi dan kebijakan perusahaan. Tingkat kesesuaian yang

dirasakan tenaga kerja terhadap semua kebijakan dan peraturan

yang berlaku dalam perusahaan

2) Penyeliaan. Tingkat kewajaran penyelia dirasakan yang oleh

tenaga kerja.

3) Gaji. Tingkat kewajaran gaji yang diterima sebagai imbalan

terhadap tugas pekerjaan.

4) Hubungan antar pribadi. Tingkat kesesuaian yang dirasakan

dalam berinteraksi antar tenaga kerja lain.

5) Kondisi kerja. Tingkat kesesuaian kondisi kerja dengan proses

pelaksanaan tugas pekerjaanpekerjaannya.

23

Apabila faktor intrinsik tersebut ada, dapat memberi tingkat motivasi

yang kuat dan kepuasan dalam diri seseorang, namun jika faktor ini

tidak ada, maka menimbulkan rasa ketidak puasan. Sementara faktor

ekstrinsik tersebut ada, tidak perlu memberi motivasi, tetapi jika tidak

ada dapat menimbulkan tidak puas. Menurut Rowland dan Rowland

(1997) dalam Nursalam (2002), dalam meningkatkan kepuasan

karyawan didasarkan pada faktor faktor motivasi, yang meliputi :

a. Keinginan untuk peningkatan

b. Percaya bahwa gaji yang didapat sudah mencukupi

c. Memiliki kemampuan pengetahuan, keterampilan dan nilainilai

yang diperlukan.

d. Umpan balik

e. Kesempatan untuk mencoba

f. Instrumen penampilan untuk promosi, kerjasama dan peningkatan

keberhasilan.

Seseorang memiliki suatu pekerjaan didasarkan pada kemampuan dan

keterampilan yang dimiliki. Motivasi akan menjadi masalah, apabila

kemampuan yang dimiliki tidak dimanfaatkan dan dikembangkan dalam

melaksanakan tugasnya. Dalam keadaan ini, maka persepsi seseorang

memegang peranan penting sebelum melaksanakan atau memilih

pekerjaannya. Kondisi lingkungan juga memegang peranan penting dalam

motivasi (Nursalam, 2002), meliputi :

a. Komunikasi

24

1) Penghargaan terhadap usaha yang telah dilaksanakan

2) Pengetahuan tentang kegiatan organisasi

3) Rasa percaya diri berhubungan dengan manajemen organisasi

b. Potensial pertumbuhan

1) Kesempatan untuk berkembang, karir dan promosi

2) Dukungan untuk tumbuh dan berkembang : pelatihan, beasiswa

untuk melanjutkan pendidikan dan pelatihan manajemen bagi

karyawan yang dipromosikan.

c. Kebijaksanaan dalam mengakomodasi kebutuhan individu : jadwal,

liburan dan cuti sakit serta pembiayaannya.

1) Keamanan pekerjaan

2) Loyalitas organisasi

3) Menghargai staf berdasarkan beragam dan latarbelakang

4) Adil dan konsisten terhadap keputusan organisasi

d. Gaji/upah yang cukup untuk kebutuhan hidup

e. Kondisi kerja yang kondusif Berdasarkan yang telah dikemukakan para

ahli diatas, maka dapat disimpulkan bahwa faktor faktor penggerak

dari motivasi kerja seseorang terdiri dari faktor yang berasal dari dalam

diri individu tersebut atau disebut intrinsik dan faktor yang berasal dari

luar diri individu atau disebut juga faktor ekstrinsik.

3. Faktor faktor Yang Mempengaruhi Motivasi Kerja

25

Menurut Siagian (2002) faktor yang mempengaruhi motivasi kerja

seseorang dapat diketahui berdasarkan karakteristik dari individu yang

bersifat khas yang terdiri dari delapan faktor yaitu :

a. Karakteristik Biografi yang meliputi :

1) Usia, hal ini penting karena usia mempunyai kaitan yang erat

dengan berbagai segi kehidupan organisasional. Misalnya kaitan

usia dengan tingkat kedewasaan teknis yaitu ketrampilan tugas.

2) Jenis Kelamin, karena jelas bahwa implikasi jenis kelamin para

pekerja merupakan hal yang perlu mendapat perhatian secara wajar

dengan demikian perlakuan terhadap merekapun dapat disesuaikan

sedemikian rupa sehingga mereka menjadi anggota organisasi yang

bertanggung jawab terhadap pekerjaannya.

3) Status perkawinan, dengan status ini secara tidak langsung dapat

memberikan petunjuk cara, dan teknik motivasi yang cocok

digunakan bagi para pegawai yang telah menikah dibandingkan

dengan pegawai yang belum menikah.

4) Jumlah tanggungan, dalam hal ini jumlah tanggungan seorang

seorang pencari nafkah utama keluarga adalah semua orang yang

biaya hidupnya tergantung pada pencari nafkah utama tersebut,

tidak terbatas hanya pada istri atau suami dan anakanaknya.

5) Masa kerja, dalam organisasi perlu diketahui masa kerja seseorang

karena masa kerja seseorang merupakan satu indikator

kecenderungan para pekerja dalam berbagai segi organisasional

26

seperti ; produktivitas kerja dan daftar kehadiran. Karena semakin

lama seseorang bekerja ada kemungkinan untuk mereka mangkir

atau tidak masuk kerja disebabkan karena kejenuhan.

b. Kepribadian

Kepribadian seseorang juga dapat dipengaruhi motivasi kerja

seseorang karena kepribadian sebagai keseluruhan cara yang

digunakan oleh seseorang untuk bereaksi dan berinteraksi dengan

orang lain.

c. Persepsi

Interpretasi seseorang tentang kesan sensorinya mengenai

lingkungan sekitarnya akan sangat berpengaruh pada perilaku yang

pada gilirannya menentukan faktor faktor yang dipandangnya

sebagai faktor organisasional yang kuat.

d. Kemampuan belajar

Belajar adalah proses yang berlangsung seumur hidup dan tidak

terbatas pada pendidikan formal yang ditempuh seseorang diberbagai

tingkat lembaga pendidikan. Salah satu bentuk nyata dari telah

belajarnya seseorang adalah perubahan dalam persepsi, perubahan

dalam kemauan, dan perubahan dalam tindakan.

e. Nilai nilai yang dianut

27

Sistem nilai pribadi seseorang biasanya dikaitkan dengan sistem

nilai sosial yang berlaku di berbagai jenis masyarakat dimana

seseorang menjadi anggota

f. Sikap

Sikap merupakan suatu pernyataan evaluatif seseorang terhadap

objek tertentu, orang tertentu atau peristiwa tertentu. Artinya sikap

merupakan pencerminan perasaan seseorang terhadap sesuatu.

g. Kepuasan kerja

Kepuasan kerja adalah sikap umum seseorang yang positif

terhadap kehidupan organisasionalnya.

h. Kemampuan

Kemampuan dapat digolongkan atas dua jenis yaitu kemampuan

fisik dan kemampuan intelektual. Kemampuan fisik meliputi

kemampuan seseorang dalam menyelesaikan tugastugas yang

bersifat teknis, mekanistik dan repetatif, sedangkan kemampuan

intelektual meliputi cara berfikir dalam menyelesaikan masalah.

4. CiriCiri Individu yang Memiliki Motivasi Kerja

28

Menurut Arep & Tanjung (2004), motivasi seorang pekerja untuk

bekerja biasanya merupakan hal yang rumit, ciriciri individu yang

motivasi kerja adalah:

a. Bekerja sesuai standar, dimana pekerjaan dapat diselesaikan dengan

tepat waktu dan dalam waktu yang sudah ditentukan.

b. Senang dalam bekerja, yaitu sesuatu yang dikerjakan karena ada

motivasi yang mendorongnya akan membuat ia senang untuk

mengerjakannya.

c. Merasa berharga, dimana seseorang akan merasa dihargai, karena

pekerjaannyaitu benar benar berharga bagi orang yang termotivasi.

d. Bekerja keras, yaitu seseorang akan bekerja keras karena dorongan

yang begitu tinggi untuk menghasilkan sesuai target yang mereka

tetapkan.

e. Sedikit pengawasan, yaitu kinerjanya akan dipantau oleh individu

yang bersangkutan dan tidak akan membutuhkan terlalu banyak

pengawasan.

Berdasarkan uraian diatas, dapat disimpulkan bahwa individu yang

memiliki motivasi kerja memiliki ciri ciri antara lain bekerja sesuai

standar, senang dalam bekerja, merasa berharga, bekerja keras, dan

sedikit pengawasan.

5. Bentuk bentuk Motivasi Kerja

Pada umumnya bentuk motivasi kerja yang sering dianut

perusahaan meliputi empat unsur utama (Sastrohadiwiryo, 2003) yaitu :

29

a. Kompensasi bentuk uang

Salah satu bentuk yang paling sering diberikan kepada tenaga kerja

adalah berupa kompensasi dan kompensasi yang sering diberikan

berbentuk uang. Pemberian kompensasi bentuk uang sebagai motivasi

kerja para pegawai memiliki dua pengaruh perilaku. Keanggotaan

adalah pengaruh yang paling luas, yang kedua adalah negatif dari

sudut pandang perusahaa adalah dan cenderung terbatas dan hanya

pada pekerja yang pendapatannya tidak lebih dari tingkat standar

kehidupan yang layak dan cenderung menganggap kompensasi

bentuk uang tidak seimbang.

b. Pengarahan dan pengendalian

Pengarahan maksudnya menetukan apa yang harus mereka

kerjakan atau tidak mereka kerjakan, sdangkan pengendalian

maksudnya menentukan bahwa tenaga kerja harus mengerjakan hal

hal yang telah diinstruksikan.

c. Penetapan pola kerja yang efektif

Pada umumna reaksi dari kebosanan kerja akan menghambat

produktivitas kerja untuk menanggapinya digunakan beberapa teknik :

1) Memperkaya pekerjaan yaitu penyesuaian tuntutan pekerjaan

dengan kemampuan tenaga kerja.

30

2) Manajemen partisipatif yaitu penggunaan berbagai cara untuk

melibatkan pekerja dalam mengambil keputusan yang

mempengaruhi pekerjaan mereka.

3) Mengalihkan perhatian pekerja dari pekerjaan yang

membosankan kepada instrumen (alat), waktu luang untuk

istirahat atau sarana lain yang lebih fantastis.

d. Kebajikan

Kebajikan dapat didefenisikan sebagai suatu tindakan yang diambil

dengan sengaja oleh manajemen untuk mempengaruhi sikap atau

perasaan tenaga kerja.

C. KEGAWATDARURATAN ANAK DAN BAYI

1. Pengertian Kegawatdaruratan Anak Dan Bayi

Kegawatdaruratan disebut juga critical care artinya adalah

pemberian asuhan keperawatan kepada klein /pasien anak dan bayi

yang mengalami keadaan gawat darurat melalui pendekatan proses

keperawatan dengan menerapkan peran dan fungsi perawat secara

profesional, atau suatu upaya melalui proses Keperawatan dengan

31

pemberian asuhan keperawatan klien/pasien yang mengalami keadaan

krisis / emergency untuk mencegah kematian dan atau kecacatan.

2. Konsep Airway, Breathing dan Circulating pada anak dan bayi

a. Airway ( Jalan Nafas )

Pada gangguan Airway atau jalan nafas yang pertama harus

dinilai adalah kelancaran jalan nafas. Ini meliputi pemeriksaan

adanya obstruksi jalan nafas yang dapat disebabkan benda asing,

fraktur tulang wajah, fraktur mandibula ataupun maksila, fraktur

laring ataupun trakea. Usaha untuk membebaskan airway harus

melindungi vertebra servikal. Dalam hal ini dapatdimulai dengan

melakukan chin lift dan jaw thrust. Pada penderita yang dapat

berbicara dianggap bahwa jalan nafas bersih; walaupun demikian,

penilaian ulang terhadap airway harus tetap dilakukan.Pembunuh

yang tercepat pada penderita trauma adalah ketidakmampuan untuk

mengantarkan darah yang teroksigenisasi ke otak dan struktur vital

lainnya. Pencegahan hipoksemia memerlukan airway yang

terlindungi, terbuka dan ventilasi yang cukupmerupakan prioritas

yang harus didahulukan dibanding yang lainnya. Bagaimana

mungkin dapat memenuhi kebutuhan oksigen apabila jalan napasnya

tersumbat, apalagi jika mengalami sumbatan total. Semua penderita

trauma memerlukan oksigen. Oleh karena itu setiap gangguan pada

airway harus segera ditangani.

32

Gangguan pada airway dapat timbul secara mendadak atau

perlahan, dapat sebagian atau total. Penderita dengan penurunan

kesadaran mempunyai resiko tinggiterhadap sumbatan airway dan

sering kali memerlukan pemasangan airway definitif. Pada penderita

trauma terutama yang mengalami cedera kepala, menjaga

oksigenisasi dan mencegah hiperkarbia merupakan hal yang utama

Apabila airway penderita tersumbat total atau adanya distress

pernapasan maka usaha untuk pemasangan alat airway definitif

(intubasi) harus segera dilakukan.Tanda-tanda Obyektif Sumbatan

Airway.

1) Lihat ( Look )

Lihat (Look) apakah pasien mengalami agitasi, atau nampak

bodoh. Agitasi memberi kesan adanya hipoksia, dan nampak

bodoh memberi kesan adanya hiperkarbia. Sianosis

menunjukkan hipoksemia yang disebabkan oleh kurangnya

oksigenasi dan dapat dilihat dengan melihat pada kuku-kuku dan

kulit di sekitar mulut. Lihat adanya retraksi dan penggunaan

otot-otot nafas tambahan yang menandakan adanya gangguan

airway

2) Dengar (Listen)

Dengar (Listen) adanya suara-suara abnormal. Pernapasan

yang berbunyi, (suara nafas tambahan) adalah pernapasan yang

33

tersumbat. Suara mendengkur (snoring), berkumur(gurgling),

bersiul (crowing sound), dan ngorok (stridor) mungkin

berhubungan dengan sumbatan parsial pada faring/laring. Suara

parau ( hoarsness, dysphonia )

menunjukkan sumbatan pada laring. Penderita yang

melawan dan berkata-katakasar (gaduh gelisah) mungkin

mengalami hipoksia dan tidak boleh dianggapkarena

keracunan/mabuk.3.

3) Raba (Feel)

Raba (Feel) lokasi trakea dan dengan cepat tentukan apakah

terdapat deviasi

Untuk penanganan pada anak memiliki prinsip yang sama

dengan penanganan pada orang dewasa yang dibedakan hanyalah alat

yang lebih spesifik dan ukuran yang lebih kecil. Apabila menemukan

penderita yang mengalami penurunan kesadaran maka pangkal lidah

kemungkinanakan jatuh kebelakang dan menyumbat hipofaring.

Sumbatan seperti ini dapat segeradiatasi dengan melakukan

hiperekstensi (ditengadahkan), tetapi tindakan ini tidak diperbolehkan

pada penderita trauma yang dicurigai mengelami fraktur servikal

(patahtulang leher). pada penderita trauma dengan kecurigaan patah

tulang leher maka dapatdiatasi dengan melakukan pengangkatan dagu

(Chin lift maneuver) atau denganmendorong rahang bawah kearah

34

depan (jaw thrust maneuver). Airway (jalan napasselanjutnya dapat

dipertahankan dengan

1) oropharyngeal airway (atau di rumah sakitterkenan dengan gudel)

atau dengan menggunakan

2) nasopharyngeal airway

Tindakan-tindakan yang digunakan untuk membuka airway

dapat menyebabkan atau memperburuk cedera servikal dan spinal.

oleh karena itu selama melakukan tindakanharus selalu menjaga

kestabilan leher pada posisi segaris (In line immobilization) dengan

fikasasi kepala atau menggunakan Neck Collar (Bidai Leher). Berikut

teknik dalam penanganan airway :

1) Jaw Thrust

Penanganan sumbatan airway karena pangkal lidah pada

penderita dengan kemungkinan patah tulang leher dapat dilakukan

secara manual dengan tindakan chin liftdan jaw thrust.Tindakan

jaw thrust (mendorong rahang) dilakukan dengan cara memegang

sudut rahang bawah (angulus mandibulae) dan mendorong rahang

bawah kedepan. Keuntunga nmelakukan tindakan ini adalah dapat

sekaligus melakukan fiksasi kepala agar selalu padaposisi segaris

(in line), selain itu bila cara ini dilakukan sambil baging atau

memegang bag-valve dapat dicapai kerapatan yang baik dan

ventilasi yang adekuat.

2) Chin Lift

35

Membebaskan jalan napas pada penderita trauma yang dicurigai

mengalami patahtulang leher harus selalu menjaga posisi tubuh

penderita agar selalu segaris (in line). Pada tindakan membuka

jalan napas secara manual, tindakan mengekstensikan kepala harus

dihindari. Tindakan yang dapat dilakukan adalan dengan

melakukan chin lift atau jawtrust.Tindakan chin lift dilakukan

dengan cara jari jemari salah satu tangan diletakan dibawah rahang,

kemudian secara hati-hati diangkat keatas arah depan. Ibu jari

tangan yang sama, dengan ringan menekan bibir bawah untuk

membuka mulut. Ibu jari dapat juga diletakan dibelakang gigi seri

bawah dan secara bersamaan mengangkat dagu dengan hati-hati.

Manuver chin lift tidak boleh menyebabkan hiperekstensi leher,

terutama pada penderita trauma dengan kemungkinan mengalami

patah tulang leher yang ditandai dengan :

1) Adanya jejas atau perlukaan diatas klavikula

2) Adanya trauma kepala disertai penurunan kesadaran

3) Multiple trauma

4) Biomekanik mendukung

Penderita dengan GCS 8 biasanya memerlukan pemasangan

airway definitif.Adanya gerakan motorik tak bertujuan

mengindikasikan perlunya airway definitif. Airway pada anak

mempunyai kekhususan dari segi posisi laring serta ukurannya,

36

sehingga penanganan airway pada anak memerlukan pengetahuan

serta alat tersendiri. Selama memeriksa dan memperbaiki airway,

harus diperhatikan bahwa tidak diperbolehkan dilakukan ekstensi,

fleksi atau rotasi dari leher. Kecurigaan adanya kelainan vertebra

servikalis didasarkan pada riwayat perlukaan; pemeriksaan

neurologisyang didapatkan hasil normal, tidak dapat sepenuhnya

menyingkirkan adanya kelainan vertebra servikalis. Ketujuh vertebra

servikalis dan vertebra torakalis pertama, dapat dilihat dengan foto

lateral (foto cervical lateralcross table), meskipun tidak semua jenis

fraktur dapat dilihat dengan fotolateral ini. Dalam kadaan kecurigaan

fraktur servikal, harus dipakai alati mobilisasi. Jika alat imobilisasi ini

harus dibuka untuk sementara, maka harus dilakukan imobilisasi

manual terhadap kepala. Alat imobilisasi ini harus dipakai sampai

kemungkinan fraktur servikal dapat disingkirkan.Proteksi vertebra

servikalis (serta korda spinal) merupakan hal penting. Fotoservikal

dapat dilakukan setelah keadaan yang mengancam nyawa telah

dilakukan resusitasi. Ingat kita harus menganggap setiap penderita

multi trauma mengalami fraktur servikal, terlebih jika ada gangguan

kesadaran atau perlukaan di atas klavikula. Harus dilakukan segala

usaha untuk menjaga jalan nafas dan memasang airway definitif jika

diperlukan. Tidak kalah pentingnya adalah mengenali gangguan

airway yang dapat terjadi kemudian, dan ini hanya dapat dikenali

dengan re-evaluasiberulang terhadap airway ini.

37

Meskipun segala usaha telah dilakukan, terkadang pengelolaan

jalan nafas sangatsulit dan bahkan tidak tercapai. Hal ini dapat terjadi

karena gangguan alat, misal lampu laringoskop yang tiba-tiba mati,

atau tabung endotrakheal yang yang telah terpasang dengan susah

payah, ternyata balonnya (cuff) robek tergigit pasien.

Intubasi endotrakheal gagal setelah pemberian relaksan otot,

atau usaha krikotirotomi gagal karena pasien gemuk. Usaha intubasi

ternyata malah menyebabkan sumbatan total, karena tidak mengetahui

adanya fraktur laring, ataupun transeksi parsial laring; kedua keadaan

tersebut dapat terjadi tanpa gejala klinis. Kesulitan-kesulitan diatas

tidak selalu dapat dicegah, tapi kemungkinannya harusselalu

diantisipasi.

b. Breathing ( Pernafasan )

Penanganan breathing atau pernafasan merupakan suatu usaha

untuk memperbaiki fungsi ventilasi dengan cara memberikan

pernafasan buatan untuk menjamin kebutuhan oksigen dan

pengeluaran gas CO2. Tujuanya yaitu menjamin pertukaran udara di

paru-paru secara normal. Untuk menegakan diagnosis gangguan

breathing bila pada pemeriksaan dengan menggunakan metode

Look, Listen dan Feel (lihat kembali pengelolaan jalan nafas) tidak

ada pernafasan dan pengelolaan jalan nafas telah dilakukan (jalan

nafas aman). Tindakan pengana apabila tidak menggunakan alat

yaitu dengan memberikan pernafasan buatan dari mulut ke mulut

38

atau dari mulut ke hidung sebanyak 2 (dua) kali tiupan awal dan

diselingi ekshalasi. Apabila ada alat dengan alat Ambu bag (self

inflating bag) yang dapat pula ditambahkan oksigen. Dapat juga

diberikan dengan menggunakan ventilator mekanik

(ventilator/respirator)

Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk gangguan breathing

yaitu :

1) Look (Lihat)

Yang harus diperhatikan adalah yang pertama gerak dada,

gerak cuping hidung (flaring nostril), retraksi sela iga, gerak

dada, gerak cuping hidung (flaring nostril), retraksi sela iga

2) Listen (Dengar)

Yang harus diperhatikan adalah suara nafas, suara

tambahan

3) Feel ( Rasakan)

Yang harus diperhatikan adalah yang pertama udara nafas

keluar hidung-mulut

4) Palpasi

Yang harus diperhatikan adalah gerakan dada, apakah

simetris atau tidak.

5) Perkusi

39

6) Auskultasi (menggunakan stetoskop) : Suara nafas ada, Simetris,

Ronki atau whezing

7) Rontgen dada

Pemberian nafas buatan merupakan salah satu penanganan

caranya yaitu diberikan sebanyak 12-20 kali/menit sampai dada

nampak terangkat. Diberikan bila nafas abnormal, tidak usah

menunggu sampai apnea dulu Berikan tambahan oksigen bila

tersedia. Jika udara masuk ke dalam lambung, jangan dikeluarkan

dengan menekan lambung karena akan berisiko aspirasi. Nafas

buatan dilakukan dengan in-line immobilisation (fiksasi kepala-

leher) agar tulang leher tidak banyak bergerak.

Untuk memberikan bantuan pernafasan mulut ke mulut, jalan

nafas korban harus terbuka. Perhatikan kedua tangan penolong

pada gambar masih tetap melakukan teknik membuka jalan nafas

Chin lift. Hidung korban harus ditutup bisa dengan tangan atau

dengan menekankan pipi penolong pada hidung korban. Mulut

penolong mencakup seluruh mulut korban. Mata penolong melihat

ke arah dada korban untuk melihat pengembangan dada.

Pemberian pernafasan buatan secara efektif dapat diketahui dengan

melihat pengembangan dada korban.Berikan 1 kali pernafasan

selama 1 detik, berikan pernafasan biasa.kemudian berikan

pernafasan kedua selama 1 detik. Berikan nafas secara biasa untuk

mencegah penolong mengalami pusing atau berkunang-kunang.

40

Untuk bayi dan anak, nafas buatan yang diberikan lebih sedikit dari

orang dewasa, dengan tetap melihat pengembangan dada.Usahakan

hindari pemberian pernafasan yang terlalu kuat dan terlalu banyak

karena dapat menyebabkan kembung dan merusak paru-paru

korban. Konsentrasi oksigen melalui udara ekspirasi mulut sekitar

17 %.

Cara memberikan nafas buatan dari mulut ke stoma (lubang

trakeostomi) dengan cara ini diberikan pada pasien trakeostomi.

Caranya sama dengan mulut ke mulut hanya saja lubang tempat

masuknya udara adalah lubang trakeostomi

Ambu bag terdiri dari bag yang berfungsi untuk memompa

oksigen udara bebas, valve/pipa berkatup dan masker yang

menutupi mulut dan hidung penderita. Penggunaan ambu bag atau

bagging sungkup memerlukan keterampilan tersendiri. Penolong

seorang diri dalam menggunakan amb bag harus dapat

mempertahankan terbukanya jalan nafas dengan mengangkat

rahang bawah, menekan sungkup ke muka korban dengan kuat dan

memompa udara dengan memeras bagging. Penolong harus dapat

melihat dengan jelas pergerakan dada korban pada setiap

pernafasan.

41

Ambu bag sangat efektif bila dilakukan oleh dua orang

penolong yang berpengalaman. Salah seorang penolong membuka

jalan nafas dan menempelkan sungkup wajah korban dan penolong

lain memeras bagging. Kedua penolong harus memperhatikan

pengembangan dada korban Ambu bag digunakan dengan satu

tangan penolong memegang bag sambil memompa udara

sedangkan tangan lainnya memegang dan memfiksasi masker.

Pada Tangan yang memegang masker, ibu jari dan jari telunjuk

memegang masker membentuk huruf C sedangkan jari-jari lainnya

memegang rahang bawah penderita sekaligus membuka jalan nafas

penderita dengan membentuk huruf E. Konsentrasi oksigen yang

dihasilkan dari ambu bag sekitar 20 %. Dapat ditingkatkan menjadi

100% dengan tambahan oksigen. Untuk kondisi yang mana

penderita mengalami henti nafas dan henti jantung, dilakukan

resusitasi jantung-paru-otak.

c. Circulating (Sirkulasi)

Penanganan gangguan circulating atau sirkulasi tmerupakan

indakan yang dilakukan untuk mengembalikan fungsi sirkulasi

tubuh yang tadinya terhenti atau terganggu dengan tujuanagar

sirkulasi darah kembali berfungsi normal. Pemeriksaan yang dapat

dilakukan untuk menegakan diagnosis gangguan sirkulasi yang

mengancam jiwa terutama jika terjadi henti jantung dan syok

42

Diagnosis henti jantung ditegakkan dengan tidak adanya

denyut nadi karotis dalam waktu 5 10 detik. Henti jantung dapat

disebabkan kelainan jantung (primer) dan kelainan di luar jantung

(sekunder) yang harus segera dikoreksi. Diagnosis syok secara

cepat dapat ditegakkan dengan tidak teraba atau melemahnya nadi

radialis/nadi karotis, pasien tampak pucat, ekstermitas teraba

dingin,berkeringat dingin dan memanjangnya waktu pengisian

kapiler (capilary refill time > 2 detik).

Nadi carotis dapat diraba dengan menggunakan 2 atau 3 jari

menempel pada daerah kira-kira 2 cm dari garis tengah leher atau

jakun pada sisi yang paling dekat dengan pemeriksa. Waktu yang

tersedia untuk mengukur nadi carotis sekitar 5 10 detik. Tanda

klinis yang dapat dilihat pada penderita syok yaitu kulit telapak

tangan dingin, pucat, basah, capillary refill time kurang dari 2

detik, nafas cepat, nadi cepat lebih dari 100, tekanan darah sistole

kurang dari 90-100, kesadaran gelisah sampai dengan koma, pulse

pressure menyempit, JVP rendah, produksi urin < 0,5

ml/kgBB/jam.

Apabila gangguan sirkulasi berlanjut maka akan terjadi

keadaan syok , berikut jenis-jenis syok :

43

1) Syok hipovolemik

Penyebabnya yaitu muntah/diare yang sering; dehidrasi

karena berbagai sebab seperti heat stroke, terkena radiasi; luka

bakar grade II-III yang luas; trauma dengan perdarahan;

perdarahan masif oleh sebab lain seperti perdarahan ante natal,

perdarahan post partum, abortus, epistaksis,

melena/hematemesis.

Diagnosisnya perubahan pada perfusi ekstremitas (dingin,

basah, pucat), takikardi, pada keadaan lanjut : takipneu,

penurunan tekanan darah, penurunan produksi urin, pucat,

lemah dan apatis

Tindakannya yaitupemasangan 2 jalur intravena dengan

jarum besar dan diberikan infus cairan kristaloid (Ringer

Laktat/Ringer Asetat/NaCl 0,9 %) dengan jumlah cairan

melebihi dari cairan yang hilang. Untuk perdarahan dengan

syok kelas III-IV selain diberikan infus kritaloid sebaiknya

disiapkan tranfusi darah segera setelah sumber perdarahan

dihentikan.

2) Syok kardiogenik

44

Penyebabnya dapat terjadi pada keadaan-keadaan antara

lain kontusio jantung, tamponade jantung, tension

pneumotoraks.

Diagnosisnya yaitu hipotensi disertai gangguan irama

jantung (bisa berupa bradiaritmia seperti blok AV atau

takiaritmia seperti SVT, VT), mungkin terdapat peninggian

JVP, dapat disebabkan oleh tamponade jantung (bunyi jantung

menjauh atau redup dan tension pneumotoraks (hipersonor dan

pergeseran trakea)

Tindakanya yaitu pemasangan jalur intravena dengan cairan

kristaloid (batasi jumlah cairan), pada aritmia berikan obat-

obatan inotropik, perikardiosintesis untuk tamponade jantung

dengan monitoring EKG, pemasangan jarum torakosintesis

pada ICS II untuk tension pneumotoraks

3) Syok septik

Dapat disebabkan karena proses infeksi yang berlanjut,

Diagnosisnya yaitu fase dini tanda klinis hangat, vasodilatasi;

fase lanjut tanda klinis dingin, vasokontriksi. Tindakannya

yaitu ditujukan agar tekanan sistolik > 90-100 mmHg (Mean

Arterial Pressure 60 mmHg).

Tindakan awalnya dengan IVFD cairan kristaloid, beri

antibiotika, singkirkan sumber infeksi sedangkan tindakan

45

lanjutnya dengan penggunaan cairan koloid dikombinasi

dengan vasopresor seperti dopamine.

4) Syok anafilaksis

Dapat disebabkan karena reaksi anafilaksis berat, tanda-

tandanya yaitu tanda-tanda syok dengan riwayat adanya alergi

(makanan, sengatan binatang dan lain-lain) atau setelah

pemberian obat. Tindakannya dengan resusitasi cairan dan

pemberian epinefrin subcutan

Tidak semua kasus hipotensi adalah tanda-tanda syok, tapi

denyut nadi abnormal, irama jantung abnormal dan bradikardia

biasanya merupakan tanda hipotensi.

Penanganan pada gangguan sirkulasi yaitu dengan

mengendalikan perdarahan dengan posisi syok yaitu dengan cara

angkat kedua tungkai dengan menggunakan papan setinggi 450.

300 500 cc darah dari kaki pindah ke sirkulasi sentral.

Sedangkan untuk menghentikan perdarahan (prioritas utama)

yaitu dengan tekan sumber perdarahan, kemudian tekankan jari

pada arteri proksimal dari luka setelah itu bebat tekan pada seluruh

46

ekstremitas yang luka selanjutnya pasang tampon sub fasia (gauza

pack) dan hindari tourniquet (torniquet merupakan usaha terakhir)

Perdarahan permukaan tubuh ekstremitas lakukan penekanan,

gunakan sarung tangan atau plastik sebagai pelindung, Perdarahan

20 cc/menit = 1200 cc / jam. Kemudian dapat dilakukan dengan

pemasangan infus dan pergantian volume darah dengan

cairan/darah.

Perlu diperhatiakan menilai respon pada penggantian volume

adalah penting, bila respon mnmal kemungkinan adanya sumber

perdarahan aktif yang harus dihentikan, segera lakukan

pemeriksaan golongan darah dan cross matched, konsultasi dengan

ahli bedah, hentikan perdarahan luar yang tampak (misalnya pada

ekstremitas) Penggantian darah dapat digunakan darah lengkap

(WBC) atau komponen darah merah (PRC). Usahakan jangan

memberikan tranfusi yang dingin karena dapat menyebabkan

hipotermi.

47

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. ANALISIS SITUASI RUANGAN

Hasil analisa data tentang pengembangan sumber daya manusia Ruang

Catelya RSUD Cilacap

1. Motivasi

a. Tingkat pengetahuan

1) Untuk item pertanyaan motivasi dilakukan untuk mencapai

ketidakseimbangan dalam suatu pekerjaan 6 responden menjawab

tidak benar.

2) Untuk item pertanyaan hasil kerja seseorang tidak di pengaruhi oleh

motivasi 7 responden menjawab tidak benar.

b. Sikap

48

1) Untuk item pertanyaan Saya tidak memikirkan kualitas pekerjaan

yang saya lakukan, yang penting saya sudah menyelesaikan tugas

keperawatan saya 6 responden menjawab jarang, dan 1 responden

menjawab sering,berdasarkan hasil wawancara dari 5 responden, 4

responden mengatakan kadang kadang memikirkan, dan 1 orang

sering memikirkan.

2) Untuk item pertanyaan Karena jumlah pasien yang cukup banyak,

Saya jarang berkomunikasi dengan pasien maupun keluarganya

tentang masalah yang sedang dihadapi 7 responden menjawab

jarang, dan 1 responden menjawab sering, dan berdasarkan hasil

observasi dari 6 responden, 4 responden jarang melakukan

komunikasi, dan 2 responden sering melakukan komunkasi.

3) Untuk item pertanyaan Saya akan datang sebelum waktu pergantian

jaga karena itu memang kewajiban 2 responden menjawab sering, 2

responden menjawab jarang dan berdasarkan hasil observasi dari 5

responden, 3 responden sering datang tidak tepat waktu dan 2

responden selalu datang tepat waktu.

4) Untuk item pertanyaan Saya mudah menyerah apabila menghadapi

kesulitan dalam melaksanakan tugas saya sebagai perawat 10

responden menjawab jarang, 1 menjawab sering.

5) Untuk item pertanyaan Saya senang bertemu dengan rekan sejawat

dalam organisasi profesi karena dapat menambah pengalaman dan

49

pengetahuan baru yang mendukung profesi saya sebagai perawat 3

responden menjawab jarang, 1 responden menjawab tidak pernah,

berdasarkan hasil wawancara dari 6 responden semua mengatakan

senang bertemu teman sejawat.

6) Untuk item pertanyaan Karena rutinitas saya padat saya enggan

mengikuti seminar, pendidikan dan pelatihan 2 responden

menjawab jarang, 6 responden menjawab sering, 3 responden

menjawab selalu, berdasarkan hasil wawancara dari 4 responden, 2

responden mengatakan mau mengikuti seminar dan pelatihan, 2

responden enggan mengikuti seminar dan pelatihan.

c. Prilaku

1) Untuk item pertanyaan Karena pasien yang cukup banyak dalam

mencari data subyektif dan obyektif untuk proses pengkajian, cukup

dilakukan dengan sepintas lalu 3 responden menjawab jarang, dan 4

responden menjawab sering, dan berdasarkan hasil wawancara dari 6

responden, 4 responden jarang melakukan pencarian data subyektif

dan obyektif secara sepintas lalu, dan 2 responden sering melakukan

pencarian data subyektif dan obyektif secara sepintas lalu.

2) Untuk item pertanyaan Saya berkomunikasi dengan pasien maupun

keluarganya tentang masalah yang sedang dihadapi 1 responden

menjawab jarang, dan 7 responden menjawab sering, dan

berdasarkan hasil observasi dari 6 responden, 4 responden jarang

50

melakukan komunikasi, dan 2 responden sering melakukan

komunkasi.

3) Untuk item pertanyaan Saya selalu datang sebelum waktu

pergantian jaga karena itu memang kewajiban saya 2 responden

menjawab sering, 2 responden menjawab jarang dan berdasarkan

hasil observasi dari 5 responden, 3 responden sering datang tidak

tepat waktu dan 2 responden selalu datang tepat waktu.

4) Untuk item pertanyaan Saya telah melaksanakan asuhan

keperawatan berdasarkan proses keperawatan dengan penuh

tanggung jawab 5 responden menjawab sering, 2 responden

menjawab jarang dan berdasarkan hasil observasi dari 5 responden, 3

responden sering melakukan asuhan keperawatan berdasarkan proses

keperawatan dengan penuh tanggung jawab, dan 2 responden jarang.

2. Kegawatdaruratan

a. Pengetahuan

1) Untuk item pertanyaan Anak yang mengalami penurunan

kesadaran, tidak berespon terhadap orang, terus menerus menangis,

kebingungan, dan disorientasi termasuk dalam keadaan

kegawatdaruratan anak 3 responden menjawab tidak benar.

51

2) Untuk item pertanyaan Anak yang mengalami kaku leher dan sakit

kepala tidak termasuk dalam keadaan kegawatdaruratan anak 5

responden menjawab tidak benar.

3) Untuk item pertanyaan Anak yang secara terus menerus mengalami

sakit pada perut termasuk dalam keadaan kegawatdaruratan anak 6

responden menjawab tidak benar.

4) Untuk item pertanyaan Anak/ bayi yang mengalami luka di kepala

tidak termasuk dalam keadaan kegawatdaruratan anak 7 responden

menjawab tidak benar.

b. Sikap

1) Untuk item pertanyaan Saya akan melakukan manuver airway,

breathing, circulation pada pasien yang mengalami penurunan

kesadaran atau tidak berespon 2 responden menjawab sering, dan 1

responden menjawab jarang. Berdasarkan observasi dari 4

responden, 3 responden melakukan manuver ABC, dan 1 responden

tidak melakukan.

2) Untuk item pertanyaan Saya akan melakukan pemasangan

nasogatric tube (NGT) pada anak yang mengalami keracunan 3

responden menjawab jarang melakukan pemasangan nasogatric tube

(NGT) pada anak yang mengalami keracunan, dan 2 responden tidak

pernah.

52

3) Untuk item pertanyaan Saya akan melakukan fiksasi pada anak

yang mengalami kejang demam 7 responden menjawab sering, dan

2 responden selalu. Berdasarkan hasil observasi dari 3 responden, 2

responden melakukan fiksasi dan 1 responden tidak melakukan

fiksasi.

4) Untuk item pertanyaan Saya akan menghitung kebutuhan cairan

pada anak yang mengalami diare 1 responden menjawab jarang,

dan 2 responden menjawab tidak pernah, berdasarkan hasil observasi

terhadap 4 responden 3 responden jarang, dan 1 responden tidak

pernah.

5) Untuk item pertanyaan Saya akan melakukan kompres dingin pada

anak yang mengalami hipertermia 4 responden menjawab sering,

dan 4 orang menjawab jarang, berdasarkan hasil observasi terhadap

4 responden 3 responden sering, dan 1 responden jarang.

c. Prilaku

1) Untuk item pertanyaan Saya selalu melakukan pemasangan

nasogatric tube (NGT) pada anak yang mengalami keracunan 4

responden menjawab jarang melakukan pemasangan nasogatric tube

(NGT) pada anak yang mengalami keracunan, dan 2 responden tidak

pernah

2) Untuk item pertanyaan Saya selalu menghitung kebutuhan cairan

pada anak yang mengalami diare 3 responden menjawab jarang,

53

dan 4 responden menjawab tidak pernah, berdasarkan hasil

observasi terhadap 4 responden 3 responden jarang, dan 1 responden

tidak pernah.

3) Untuk item pertanyaan Saya selalu melakukan kompres dingin pada

anak yang sermengalami hipertermia 2 responden menjawab

sering, dan 4 orang menjawab jarang, berdasarkan hasil observasi

terhadap 4 responden 3 responden sering, dan 1 responden jarang..

4) Untuk item pertanyaan Pasien anak yang mengalami henti nafas

dan henti jantung saya selalu melakukan tindakan RJP dengan

menggunakan kedua telapak tangan yang bertumpu pada telapak

tangan di atas tulang dada ditengah sternum 8 responden menjawab

sering, dan 1 responden menjawab selalu. Berdasarkan observasi

terhadap 2 responden, semua responden tidak melakukan RJP.

3. Pelatihan yang diinginkan oleh perawat ruang Catelya

untuk meningkatkan sumber daya manusia adalah:

a) Kegawat daruratan pada anak 8 responden.

b) Pemeriksaan fisik pada anak 1 responden.

c) Hipnotherapy pada anak 1 responden

B. ANALISA SWOT

1. Strength (Kekuatan)

54

a. Jumlah perawat di ruang Cateliya berjumlah 12 orang

b. Semangat perawat ruang Cateliya yang tinggi untuk menerapkan

MAKP

c. Perawat ruang Cateliya mendukung penerapan MAKP

d. Tersedianya tempat untuk ruang MAKP

e. Tersedianya bahan/alat untuk pembentukan ruang MAKP

f. Semangat perawat untuk mengikuti pelatihan motivasi dan seminar

dan pelatihan kegawatdaruratan anak dan bayi.

g. Mayoritas pendidikan perawatnya adalah D3 Keperawatan

2. Weakness (Kelemahan)

a. Keterbatasan jumlah perawat untuk melakukan kegiatan sesuai

dengan ruang MAKP

b. Perawat ruang Cateliya belum mengetahui MAKP dan model

penugasan

c. Keterbatasan waktu bagi perawat untuk mendapatkan informasi

dan tambahan pengetahuan tentang ruang MAKP dan metode

penugasan

d. Perawat beresiko mendapat tambahan beban kerja untuk

pendokumentasian tindakan dengan penerapan ruang MAKP

55

e. Keterbatasan bagi perawat tentang pengetahuan, sikap, dan

perilaku dalam menghadapi kegawatdaruratan anak

f. Keterbatasan waktu bagi perawat untuk mendapatkan informasi

dan tambahan pengetahuan tentang ruang MAKP dan metode

penugasan

g. Keterbatasan sarana prasarana dalam mendukung pelaksanaan

tindakan keperawatan

3. Opportunity (Kesempatan)

a. Keberadaan mahasiswa untuk menerapkan ruang MAKP di ruang

Dahlia

b. Kesadaran seluruh pegawai RSUD Cilacap khususnya perawat

ruang Dahlia terhadap manfaat ruang MAKP

c. Manajemen dan Staff RSUD Cilacap mendukung penerapan ruang

MAKP

d. STIKES Al Irsyad Al Islamiyyah Cilacap sangat mendukung

kegiatan mahasiswa

e. Tersedianya sumber pustaka terkait dengan penerapan /aplikasi

ruang MAKP

4. Threatened (Ancaman)

56

a. Memungkinkan perawat ruang Cateliya lupa dengan pelaksanaan

ruang MAKP selepas mahasiswa selesai praktek

b. Memungkinkan tidak berlanjutnya pelaksanaan MAKP di ruang

Dahlia

c. Memungkinkan adanya mutasi perawat antar ruangan di

lingkungan RSUD Cilacap sehingga ada perawat baru yang belum

memahami ruang MAKP yang sudah berjalan, sehingga memerlukan

waktu untuk beradaptasi

C. PERUMUSAN MASALAH

Dari hasil analisa data dapat kami rumuskan permasalahan sebagai berikut

1. Motivasi

a. Tingkat pengetahuan perawat ruang Catelya tentang motivasi,

sebagian besar sudah baik.

b. Sikap perawat ruang Catelya tentang motivasi terhadap pelayanan

keperawatan di ruang catelya sebagian besar kurang termotivasi.

c. Prilaku perawat ruang Catelya tentang motivasi terhadap pelayanan

keperawatan di ruang catelya sebagian kurang termotivasi.

2. Kegawatdaruratan

a. Tingkat pengetahuan perawat ruang Catelya tentang kegawatdaruratan

anak sebagian cukup baik.

57

b. Sebagian besar sikap perawat ruang Catelya tentang kegawatdaruratan

anak terhadap pelayanan keperawatan yang diberikan kurang

mendukung.

c. Sebagian besar prilaku perawat ruang Catelya dalam pelayanan

keperawatan kegawatdaruratan anak kurang optimal.

D. POA (PLANING OF ACTION)

NO Jenis Pelatihan Pelaksanaan PenanggungJawab

Tempat

1 Motivasi Jumat, 13 Januari 2012

Inderatmi., S.Kep

RSUD

2 Kegawatdaruratan pada anak dan bayi

Sabtu, 28 Minggu, 29 januari 2012

Sutiyanti., S.Kep Aula STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Ciacap

E. PENYELESAIAN MASALAH

Setelah dilakukan penyusunan POA (Planing Of Action) berdasarkan

kesepakatan antar perawat ruang cateliya dengan dilakukan 2 kegiatan utama

yaitu :

1. Mengadakan pelatihan motivasi kerja

2. Mengadakan seminar dan pelatihan kegawatdaruratan anak dan bayi

58

BAB III

PEMBAHASAN

A. KESENJANGAN TEORI DAN PENYELESAIAN

Berdasarkan teori yang disajikan, terdapat beberapa kesenjangan dengan

kenyataan yang ada di lapangan, antara lain:

1. Dalam penerapan MAKP pemula, masih ada beberapa komponen yang

perlu ditingkatkan lagi, seperti pembagian job disknya secara teori perawat

primer bertanggung jawab terhadap pasien selama 24 jam dari perawat

masuk dampai pasien pulang. Perawat primer bertugas mulai dari

melakukan pengkajian pasien atau keluarga pasien sampai perencanaan

tindakan keperawatan yang akan dilakukan sesuai dengan diagnosa

keperawatan yang muncul. Selanjutnya perawat primer mendelegasikan

pasien kepada perawat asosiate untuk melakukan implementasi sesuai

intervensi yang ditetapkan dan mendokumentasikannya pada kardek.

Namun karena masih dalam proses adaptasi dengan sistem menejemen

59

yang baru, perawat kurang memahami peran dan tugasnya atau karena rasa

kebersamaan yang tinggi antar perawat sehingga masih tterdapat tumapng

tindih peran dan tugasnya. Kadang kadang perawat primer melakukan

tugas perawat asosiat ataupun sebaliknya.

Perawat primer bertanggung jawab dan harus memahami kondisi

pasien kelolaannya selama dirawat meskipun tidak sedang bertugas

dengan cara perawat primer selalu mendapatkan informasi terbaru

mengenai perkembangan pasien kelolaannya. Namun pada kenyataannya

pernah dijumpai bahwa perawat perawat primer tidak memahami

pasiennya sehingga dalam keadaan darurat yang mengharuskan perawat

primer tersebut memberi penjelasan kondisi atau perkembangan pasien,

perawat tersebut merasa ragu dan kurang yakin dengan penjelasan yang ia

berikan.

2. Perawat asosiate secara teori bertugas sebagai perawat pelaksana yang

menjalankan tugas setelah mendapatkan pendelegasian dari perawat

primer. Namun, dilapangan dijumpai perawat asosiate masih kurang faham

akan tugasnya sebagai perawat pelaksana sehingga ketika perawat asosiate

melakukan tindakan ke pasien terkadang tidak mendokumentasikan hasil

tindakan keperawatannya pada lembar kardek dan tidak melaporkan hasil

tindakan keperawatannya kepada perawat primer yang telah

mendelegasikan pasien tersebut. Pada penulisan dokumentasi keperawatan

seperti implementasi dan evaluasi keperawatan, sudah menggunakan

format yang sesuai dengan pendokumentasian NANDA, NIC- NOC. Agar

60

pendokumentasian ini tetap berjalan sesuai yang diharapkan diperlukan

pemantauan, untuk itu mahasiswa mecoba mendampingi dalam

pendokumentasian NANDA, NIC-NOC.

3. Pengembangan MAKP merupakan upaya untuk meningkatkan mutu

asuhan keperawatan dan lingkungan kerja perawat. MAKP terdiri dari

lima komponen yaitu nilai-nilai profesional yang merupakan inti dari

MAKP, hubungan antar profesional, metode pemberian asuhan

keperawatan, pendekatan manajemen terutama dalam perubahan

pengambilan keputusan serta sistem kompensasi dan penghargaan. Namun

dilapangan ditemukan kurangnya motivasi perawat untuk menunjang

model asuhan keperawatan profesional (MAKP). Perawat sebagai salah

satu komponen penting dalam rumah sakit membutuhkan motivasi kerja

untuk menunjang model asuhan keperawatan profesional (MAKP) untuk

itu diperlukan pelatihan motivasi kerja sebagai daya dorong bagi perawat

untuk memberikan kontribusi yang sebesar-besarnya demi keberhasilan

mencapai model asuhan keperawatan profesional (MAKP)

4. Perawat disebutkan sebagai tenaga terpenting karena sebagian besar

pelayanan rumah sakit adalah pelayanan keperawatan. Gillies (1994)

menyatakan bahwa 40 - 60% pelayanan rumah sakit adalah pelayanan

keperawatan. Bahkan Huber (1996) menyatakan bahwa 90% pelayanan

rumah sakit adalah pelayanan keperawatan. Tidak ada satupun rumah sakit

yang tidak mempergunakan jasa perawat untuk memberikan pelayanan

kepada klien. Perawat bekerja dan selalu bertemu dengan klien (pasien)

61

selama 24 jam penuh dalam suatu siklus shift, karena itu perawat menjadi

ujung tombak bagi suatu rumah sakit dalam memberikan pelayanan

kesehatan kepada masyarakat. Maka dari itu perawat ruang catelya sebagai

ruang anak yang akan menemukan berbagai kasus yang akan dihadapi

diruanagan salah satunya akan dihadapi adalah kasus kegawatdaruratan

anak. Namun dilapangan ditemukan kurangnya pengetahuan, sikap dan

perilaku dalam menghadapi keadaan kegawatdauratan anak dan bayi oleh

karenanya diadakan seminar dan pelatihan kegawatdaruratan anak dan

bayi

B. ANALISA SWOT

Dari hasil pengumpulan data yang diperoleh melalui angket, maka

selanjutnya dianalisa menggunakan pendekatan analisa Strength Weakness

Oppurtunity Treatned (SWOT) untuk mengetahui perlunya pengadaan

pelatihan dan pengadaan sarana prasarana guna menunjang keberhasilan

MAKP di Ruang Catelyia RSUD Cilacap sebagai berikut:

5. Kebutuhan Pelatihan

a. Strength (Kekuatan)

1) Jumlah perawat di ruang Catelyia berjumlah 12 orang

2) Semangat perawat ruang Dahlia yang tinggi untuk menerapkan

MAKP

3) Perawat ruang Catelyia mendukung penerapan MAKP

4) Tersedianya tempat untuk ruang MAKP

62

5) Adanya kebutuhan perawat ruang Catelyia terhadap pelatihan

untuk menambah pengetahuan dan menunjang keberhasilan

MAKP.

6) Mayoritas pendidikan perawatnya adalah D3 Keperawatan

7) Berdasarkan hasil penyebaran angket yang dilakukan mahasiswa

pada tanggal 4 dan 5 januari 2012 terhadap 11 orang perawat di

ruang Dahlia diperoleh data bahwa 100% perawat ruang Catelyia

mengatakan membutuhkan adanya pelatihan.

8) Dari hasil angket tersebut menunjukkan hasil bahwa jenis

ketrampilan pelatihan yang dibutuhkan oleh perawat ruang

Catelyia adalah sebagai berikut:

a) Pelatihan motivasi kerja 80 %

b) Pelatihan kegawat daruratan 100 %

b. Weakness (Kelemahan)

1) Keterbatasan waktu perawat dalam mengikuti pelatihan.

2) Kurangnya motivasi kerja

3) Keterbatasan bagi perawat tentang pengetahuan, sikap, dan

perilaku dalam menghadapi kegawatdaruratan anak

4) Keterbatasan waktu bagi perawat untuk mendapatkan informasi

dan tambahan pengetahuan tentang ruang MAKP dan metode

penugasan.

c. Opportunity (Kesempatan)

63

1) Adanya kerjasama lembaga pendidikan kesehatan STIKES Al-

Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap program Profesi Ners dengan

RSUD Cilacap.

2) Kesadaran perawat ruang Dahlia akan manfaat mengikuti

pelatihan.

d. Threatened (Ancaman)

1) Persaingan antar rumah sakit yang semakin kuat di wilayah

Cilacap.

2) Adanya tuntutan yang lebih tinggi dari masyarakat untuk

mendapatkan pelayanan yang lebih professional.

3) Memungkinkan adanya mutasi perawat antar ruangan di

lingkungan RSUD Cilacap sehingga ada perawat baru yang belum

memahami pelatihan yang pernah diadakan, sehingga

memerlukan waktu untuk beradaptasi.

4) Sumber daya Rumah Sakit lain yang lebih profesional dalam

memberikan pelayanan yang disajikan.

64

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Dari identifikasi masalah berdasarkan analisa situasi dan rencana strategis

operasional di Ruang Cateliya RSUD Cilacap didapatkan rumusan masalah,

sebagai berikut :

1. Motivasi

a. Tingkat pengetahuan perawat ruang Catelya tentang motivasi,

sebagian besar sudah baik.

b. Sikap perawat ruang Catelya tentang motivasi terhadap pelayanan

keperawatan di ruang catelya sebagian besar kurang termotivasi.

c. Prilaku perawat ruang Catelya tentang motivasi terhadap pelayanan

keperawatan di ruang catelya sebagian kurang termotivasi.

2. Kegawatdaruratan

65

a. Tingkat pengetahuan perawat ruang Catelya tentang kegawatdaruratan

anak sebagian cukup baik.

b. Sebagian besar sikap perawat ruang Catelya tentang kegawatdaruratan

anak terhadap pelayanan keperawatan yang diberikan kurang

mendukung.

c. Sebagian besar prilaku perawat ruang Catelya dalam pelayanan

keperawatan kegawatdaruratan anak kurang optimal.

Dari ketiga rumusan masalah diatas, mahasiswa program profesi ners

STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah stase manajemen telah menawarkan dan

melaksanakan intervensi untuk mengatasi masalah-masalah yang ada di

Ruang Cateliya RSUD Cilacap, kemudian dilakukan penyusunan POA

(Planing Of Action) berdasarkan kesepakatan antar perawat ruang cateliya

dengan dilakukan 2 kegiatan utama yaitu :

1. Mengadakan pelatihan motivasi kerja

2. Mengadakan seminar dan pelatihan kegawatdaruratan anak dan bayi

B. SARAN

Berdasarkan program dan kegiatan yang telah dilaksanankan oleh

kelompok I gelombang II program profesi ners STIKES Al-Irsyad Al-

Islamiyyah Cilacap stase manajemen, maka kami dapat memberikan saran :

1. Bagi manajemen RSUD Cilacap agar dapat terus melanjutkan dan

memfasilitasi kegiatan pembentukan ruang MAKP yang sudah dibentuk di

66

Ruang Cateliya atas kerjasama pihak RSUD Cilacap dan STIKES Al-

Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

2. Bagi perawat Ruang Cateliya agar dapat terus melaksanakan dengan

sungguh-sungguh metode penugasan MAKP Pemula dan dokumentasi

keperawatan NANDA, NIC, NOC yang sudah berjalan selama ini

3. Bagian keperawatan RSUD Cilacap hendaknya terus memantau

pelaksanaan metode penugasan MAKP Pemula dan pendokumentasiannya

yang telah berjalan di Ruang Bougenville dan memperjuangkan adanya

reward yang harus diterima oleh perawat di ruang yang melaksanakan

metode penugasan MAKP Pemula

4. Bagi STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap hendaknya dapat

meningkatkan bimbingannya dan memotivasi kelompok II mahasiswa

profesi ners stase manajemen untuk melanjutkan pelaksanaan MAKP dan

pelatihan-pelatihan yang belum terlaksana dan pemenuhan kebutuhan

sarpras bagi perawat Ruang Cateliya RSUD Cilacap

5. Bagi mahasiswa program profesi ners stase manajemen agar dapat

meningkatkan IPTEK di bidang manajemen keperawatan, meningkatkan

disiplin dan dapat menjadi role model bagi diri sendiri dan perawat lain

demi majunya profesi dan melanjutkan perjuangan kami kelompok I di

Ruang Cateliya RSUD Cilacap.

Demikian apa yang dapat kami sampaikan sebagai laporan, segala

kekurangan yang terjadi kami mohon maaf yang sebesar-besarnya dan kami

67

ucapkan terima kasih kepada RSUD Cilacap khususnya perawat Ruang

Cateliya yang telah bekerjasama dengan baik.

68