7/24/2019 8 Hiperemesis Gravidarum

1/5

8. HIPEREMESIS GRAVIDARUM

8.1 Definisi

Hiperemesis gravidarum adalah kondisi mual dan muntah yang berat dalam

kehamilan dan sukar dikendalikan (Gunawan, 2011).

8.2 Etiopatogenesis Emesis dan Hiperemesis Gravidarm

Etiologi dan patogenesis emesis dan hiperemesis gravidarum berkaitan erat

dengan etiologi dan patogenesis mual dan muntah pada kehamilan. enyebab pasti

mual dan muntah yang dirasakan ibu hamil belum diketahui, tetapi terdapat beberapa

teori yang menga!ukan keterlibatan "aktor#"aktor biologis, sosial dan psikologis. $aktor

biologis yang paling berperan adalah perubahan kadar hormon selama kehamilan.

%enurut teori terbaru, peningkatan kadar human &horioni& gonadotropin (h'G) akan

menginduksi ovarium untuk memproduksi estrogen, yang dapat merangsang mual dan

muntah. erempuan dengan kehamilan ganda atau mola hidatidosa yang diketahui

memiliki kadar h'G lebih tinggi daripada perempuan hamil lain mengalami keluhan

mual dan muntah yang lebih berat. rogesteron !uga diduga menyebabkan mual danmuntah dengan &ara menghambat motilitas lambung dan irama kontraksi otot#otot

polos lambung. enurunan kadar thyrotropin#stimulating hormone (H) pada awal

kehamilan !uga berhubungan dengan hiperemesis gravidarum meskipun mekanismenya

belum !elas. Hiperemesis gravidarum mere"leksikan perubahan hormonal yang lebih

drastis dibandingkan kehamilan biasa (iddik, 200*)

8.! "ang#a$%"ang#a$ Diagnosis Menega##an Diagnosis &e$ami'an dan

Hiperemesis Gravidarm

enegakan diagnosis hiperemesis gravidarum dimulai dengan menegakkan

diagnosis kehamilan terlebih dahulu. ada anamnesis dapat ditemukan keluhan

amenorea, serta mual dan muntah berat yang mengganggu aktivitas seharihari.

emeriksaan obstetrik dapat dilakukan untuk menemukan tanda#tanda kehamilan, yakni

uterus yang besarnya sesuai usia kehamilan dengan konsistensi lunak dan serviks yang

livid. emeriksaan penun!ang kadar +#h'G dalam urin pagi hari dapat membantu

menegakkan diagnosis kehamilan (iddik, 200*)

7/24/2019 8 Hiperemesis Gravidarum

2/5

abel 1 men!elaskan hal#hal yang perlu diperhatikan untuk membedakan beberapa

kondisi mual dan muntah dalam kehamilan.

abel 1. e"inisi#e"inisi %ual dan %untah dalam -ehamilan

Emesis gravidarum Hiperemesis gravidarum%ual dan muntah dikeluhkan terus melewati

20 minggu pertama kehamilan

%ual dan muntah mengganggu aktivitas

sehari#hari

idak mengganggu aktivitas sehari#hari %ual muntah tidak menimbulkan komplikasi

(ketonuria, dehidrasi, hipokalemia,

penurunan berat badan)

idak menimbulkan komplikasi patologis

8.( Men)ing#ir#an Pen)e*a* Hiperemesis "ain-eluhan muntah yang berat dan persisten tidak selalu menandakan hiperemesis

gravidarum. enyebab#penyebab lain seperti penyakit gastrointestinal, pielone"ritis dan

penyakit metabolik perlu dieksklusi. atu indikator sederhana yang berguna adalah

awitan mual dan muntah pada hiperemesis gravidarum biasanya dimulai dalam delapan

minggu setelah hari pertama haid terakhir. -arena itu, awitan pada trimester kedua atau

ketiga menurunkan kemungkinan hiperemesis gravidarum. emam, nyeri perut atau

sakit kepala !uga bukan merupakan ge!ala khas hiperemesis gravidarum. emeriksaan

ultrasonogra"i perlu dilakukan untuk mendeteksi kehamilan ganda atau mola

hidatidosa.

iagnosis banding hiperemesis gravidarum antara lain ulkus peptikum, kolestasis

obstetrik, perlemakan hati akut, apendisitis akut, diare akut, hipertiroidisme dan in"eksi

Heli&oba&ter pylori. lkus peptikum pada ibu hamil biasanya adalah penyakit ulkus

peptikum kronik yang mengalami eksaserbasi sehingga dalam anamnesis dapat

ditemukan riwayat sebelumnya. Ge!ala khas ulkus peptikum adalah nyeri epigastrium

yang berkurang dengan makanan atau antasid dan memberat dengan alkohol, kopi atau

obat antiin"lamasi nonsteroid (/). yeri tekan epigastrium, hematemesis dan

melena dapat ditemukan pada ulkus peptikum (iebyl, 2010).

ada kolestasis dapat ditemukan pruritus pada seluruh tubuh tanpa adanya ruam.

ikterus, warna urin gelap dan tin!a berwarna pu&at disertai peningkatan kadar en3im

hati dan bilirubin. ada perlemakan hati akut ditemukan ge!ala kegagalan "ungsi hati

seperti hipoglikemia, gangguan pembekuan darah, dan perubahan kesadaran sekunder

7/24/2019 8 Hiperemesis Gravidarum

3/5

akibat ense"alopati hepatik. -era&unan parasetamol dan hepatitis virus akut !uga dapat

menyebabkan gambaran klinis gagal hati.

asien dengan apendisitis akut biasanya mengalami demam dan nyeri perut kanan

bawah. yeri dapat berupa nyeri tekan maupun nyeri lepas dan lokasi nyeri dapat

berpindah ke atas sesuai usia kehamilan karena uterus yang semakin membesar.

pendisitis akut pada kehamilan memiliki tanda#tanda yang khas, yaitu tanda 4ryan

(timbul nyeri bila uterus digeser ke kanan) dan tanda lder (apabila pasien berbaring

miring ke kiri, letak nyeri tidak berubah).

%eskipun !arang, penyakit Graves !uga dapat menyebabkan hiperemesis. /leh

karena itu, perlu di&ari apakah terdapat peningkatan $5 atau penurunan H. -adar

$5 dan H pada pasien hiperemesis gravidarum dapat sama dengan pasien penyakit

Graves, tetapi pasien hiperemesis tidak memiliki antibodi tiroid atau temuan klinis

penyakit Graves, seperti proptosis dan pembesaran kelen!ar tiroid. 6ika kadar $5

meningkat tanpa didapatkan bukti penyakit Graves, pemeriksaan tersebut perlu diulang

pada usia gestasi yang lebih lan!ut, yaitu sekitar 20 minggu usia gestasi, saat kadar $5

dapat men!adi normal pada pasien tanpa hipertiroidisme. emberian propiltiourasil

pada pasien hipertiroidisme dapat meredakan ge!ala#ge!ala hipertiroidisme, tetapi tidak

meredakan mual dan muntah (iddik, 200*)

ebuah studi lain yang menarik menemukan adanya hubungan antara in"eksi

kronik Heli&oba&ter pylori dengan ter!adinya hiperemesis gravidarum. ada studi

tersebut, sebanyak 71,*8 perempuan hamil dengan hiperemesis gravidarum

menun!ukkan hasil tes deteksi genom H. pylori yang positi", namun studi tersebut

masih kontroversial. ebuah studi lain di merika erikat mendapatkan tidak terdapat

hubungan antara hiperemesis gravidarum dengan in"eksiH. Pylori(9ee :H, 200;).

8.+ Menent#an Dera,at Hiperemesis Gravidarm

Hiperemesis gravidarum dapat diklasi"ikasikan se&ara klinis men!adi hiperemesis

gravidarum tingkat , dan . Hiperemesis gravidarum tingkat ditandai oleh muntah

yang terus#menerus disertai dengan penurunan na"su makan dan minum. erdapat

penurunan berat badan dan nyeri epigastrium. ertama#tama isi muntahan adalah

makanan, kemudian lendir beserta sedikit &airan empedu, dan dapat keluar darah !ika

keluhan muntah terus berlan!ut. $rekuensi nadi meningkat sampai 100 kali per menit

dan tekanan darah sistolik menurun. ada pemeriksaan "isis ditemukan mata &ekung,

lidah kering, penurunan turgor kulit dan penurunan !umlah urin (iddik, 200*)

7/24/2019 8 Hiperemesis Gravidarum

4/5

ada hiperemesis gravidarum tingkat , pasien memuntahkan semua yang

dimakan dan diminum, berat badan &epat menurun, dan ada rasa haus yang hebat.

$rekuensi nadi berada pada rentang 100#150 kali ntuk pasien dengan de"isiensi vitamin, tiamin 100 mg diberikan sebelum

pemberian &airan dekstrosa. enatalaksanaan dilan!utkan sampai pasien dapat

mentoleransi &airan per oral dan didapatkan perbaikan hasil laboratorium (6ue&ksto&k,

2010)

7/24/2019 8 Hiperemesis Gravidarum

5/5

$: -

6ue&ksto&k 6-, -aestner :, %ylonas , 2010. %anaging hyperemesis gravidarum? a

multimodal &hallenge. 4%' %edi&ine. *?57.

iebyl 6:, 2010. ausea and vomiting in pregnan&y. Engl 6 %ed. @7@?1;55#;0

Gunawan -evin, 2011.

iagnosis dan ata 9aksana Hiperemesis Gravidarum. 6 ndon

%ed sso&, Aolum? 71, omor? 11

iddik , 200*. -elainan gastrointestinal. n? ai"uddin 4, :a&himhadhi ,

Bikn!osastro GH, editors. lmu kebidanan. 5th Ed. 6akarta? 4ina ustaka

arwono rawirohard!o. p.*15#2*

9ee :H, an A9, Bing . 200;. he prevalen&e o" Heli&oba&ter pylori in the

hispani& population a""e&ted by hyperemesis gravidarum. m 6 /bstet Gyne&ol.

1C@(@ t 2)?1025# >