Makalah Hiperemesis Gravidarum Tutor 8

Makalah Hiperemesis Gravidarum Tutor 8

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

MAKALAH

Dibuat untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Sistem Endokrin I

Disusun oleh:

Kelompok 8

Anggie Putriyani 220110110127

Anggraeni Mardianti 220110110091

Bagus Dwi Santoso 220110110151

Desi Afriyanti 220110110019

Ezaryana Octary 220110110115

Hilda Ayu Septian 220110110139

Iis Septiana Dewi 220110110079

Melda Iskawati 220110110043

Neng Tuti Haryati 220110110067

Nuke Saleh 220110110103

Nurnila Novia 220110110031

Nurul Iklima 220110110055

Vathnawaty Carmilla 220110110007

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2013


HIPEREMESIS GRAVIDARUM

MAKALAH

Dibuat untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Sistem Endokrin I

Disusun oleh:

Kelompok 8

Anggie Putriyani Anggota

Anggraeni Mardianti Anggota

Bagus Dwi Santoso Chair 1

Desi Afriyanti Scriber 1

Ezaryana Octary Anggota

Hilda Ayu Septian Anggota

Iis Septiana Dewi Anggota

Melda Iskawati Scriber 2

Neng Tuti Haryati Anggota

Nuke Saleh Anggota

Nurnila Novia Chair 2

Nurul Iklima Anggota

Vathnawaty Carmilla Anggota

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2013


KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT karena berkat rahmat

dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan pembuatan makalah ini sesuai dengan

waktu yang telah ditentukan.

Makalah ini membahas tentang sistem endokrin I khususnya mengenai penyakit

Hiperemesis Gravidarum.

Dalam penulisan makalah ini, penulis menemui beberapa kendala, tetapi dapat

teratasi berkat bantuan berbagai pihak. Penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Nursiswati, S.Kp., Ners., M.Kep, Sp.KMB selaku dosen koordinator mata

pelajaran Sistem Endokrin I

2. Ibu Ridha Wahdini, S.Kp., Ners selaku dosen tutor kelompok 8

3. Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian makalah ini.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh

karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak yang sifatnya

membangun demi penyempurnaan makalah ini di waktu yang akan datang. Akhirnya,

penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat, khususnya bagi penulis dan

umumnya bagi pembaca. Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat-Nya

kepada kita. Amin.

Jatinangor, 26 April 2013

Penulis


BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Mual dan muntah merupakan gejala yang umum terjadi pada sekitar 50%

sampai 80% dari seluruh kehamilan. Kondisi ini umumnya disebut morning

sickness. Bagaimanapun sebesar 0,05% - 2% pada seluruh kehamilan dapat terjadi

mual dan muntah yang berat, kondisi ini sering disebut dengan hiperemesis

gravidarum,dengan prevalensi 1% sampai 3% atau 5-20 kasus per 1000

kehamilan(Simpson et.al, 2001).

Hiperemesis gravidarum (HG) dapat menyebabkan komplikasi bahkan

kematian pada ibu dan janin jika tidak tertangani dengan baik. Mual dan muntah

secara terus menerus, mengakibatkan turunnya berat badan hingga lebih dari 5%

berat sebelum hamil, dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit dapat menyebabkan

komplikasi maternal seperti kerusakan hati dan ginjal, robekan pada esofagus,

pneumothoraks, neuropati perifer, ensefalopati wernicke, dan kematian. Pada janin

dengan ibu yang menderita hiperemesis gravidarum berkepanjangan dapat

menyebabkan pertumbuhan janin terhambat bahkan kematian (Asih, Kampono, &

Prihartono, 2009).

Adanya berbagai macam dampak yang ditimbulkan akibat hiperemesis

gravidarum, perlu menjadi perhatian bagi tenaga kesehatan.Penanganan cepat dan

tepat dari tenaga kesehatan di pelayanan kesehatan sangat diperlukan. Soltani &

Taylor (2003) menyatakan bahwa tenaga kesehatan kadang menunjukkan sikap yang

tidak mendukung (ambivalent) jika menemui kasus HG dan menganggap kondisi HG

merupakan masalah pasien. Selain itu, literatur yang membahas tentang sikap tenaga

kesehatan dalam menangani kasus HG masih sangat terbatas.

Makalah ini akan membahas tentang bagaimana sikap tenaga kesehatan terhadap

perempuan dengan HG yang dating untuk mencari pertolongan di pelayanan

kesehatan.


1.2 Rumusan Masalah

Beberapa rumusan masalah dalam makalah ini adalah sebagai berikut:

Apakah definisi hiperemesis garvidarum ?

Apa etiologi hiperemesis garvidarum?

Bagaimana penyebaran penyakit hiperemesis garvidarum?

Bagaimana klasifikasi penyakit hiperemesis garvidarum?

Apakah manifestasi klinis dari hiperemesis garvidarum?

Bagaimana patofisiologi hiperemesis garvidarum?

Bagaimana pemeriksaan diagnostik hiperemesis garvidarum?

Bagaimana penatalaksanaan hiperemesis garvidarum?

Bagaimana cara memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan

hiperemesis garvidarum ?

1.3 Tujuan

Tujuan umum

Agar mahasiswa mengetahui dan mampu memberikan asuhan keperawatan

pada pasien dengan hiperemesis garvidarum.

Tujuan khusus

Mengetahui definisi hiperemesis garvidarum.

Mengetahui etiologi hiperemesis garvidarum.

Mengetahui penyebaran penyakit hiperemesis garvidarum.

Mengetahui klasifikasi penyakit hiperemesis garvidarum

Mengetahui manifestasi klinis hiperemesis garvidarum.

Mengetahui patofisiologi hiperemesis garvidarum.

Mengetahui pemeriksaan diagnostik hiperemesis garvidarum.

Mengetahui penatalaksanaan hiperemesis garvidarum.

Mengetahui cara memberikan asuhan keperawatan pada pasien hiperemesis

garvidarum.


BAB II

ANALISA KASUS

2.1 Uraian Kasus

Ny. S 28 tahun, G2P1A0, datang ke klinik pada hari rabu, 17 April 2013.

Mengaku hari pertama haid terakhir 10 Februari 2013 dengan siklus 28 hari. Ia

mengeluh mual dan muntah sejak 6 hari yang lalu. Muntah-muntah awalnya hanya

terjadi pada hari dan setelah makan dan minum. Hari ini muntah dialami lebih dari 10

x perhari, yang dimuntahkan berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi

sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat darah. Keluhan mual dan muntah semakin

bertambah berat setelah makan dan minum, dan berkurang saat istirahat. Badan terasa

lemah, aktivitas sehari-hari terganggu. Merasa haus dan bibir terasa kering. Nafsu

makan dirasakan menurun karena pasien takut muntah. BAB dan BAK dirasakan

semakin menurun. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati.

Dari hasil pemeriksaan didapat: keadaan umum sedang, composmentis, TD

100/60 mmHg, nadi 94 x/menit, RR 18 x/menit, suhu 37o

, BB 44 kg (sebelumnya 47

kg). Hasil lab keton 150,00 mg/dL, +4. Ny. S mendapat terapi resusitasi cairan RL

1,5 L/12 jam, metokloferamid 3x1 ampul, neurobion 3x1 ampul, dan puasa 24 jam.

2.2 Pembahasan kasus

2.2.1 Step 1

G2P1A0 (Neng Tuti) : menunjukan keadaan pasien yang

berhubungan dengan kehamilan dan

aborsi (Melda)

Metokloferamid (Ezaryana) : LO

Lab keton (Riezka) : LO

Neurobion (Melda) : vitamin B komplek (Nurnila)

Resusitasi : pemberian cairan untuk mengganti

cairan yangh ilang (Riezka)


2.2.2 Step 2

1 Apakah efek dari mual dan muntah? (Anggra)

2 Apakah yang dihasilkan dari pemeriksaan lab keton?(Anggi)

3 Apa pemeriksaan tambahan pada kasus ini?(Anggi)

4 Apakah tanda dan gejala yang terjadi pada pasien tersebut normal?

(Riezka)

5 Apa saja pengobatan lain yang dapat diberikan kepada pasien

tersebut?(Riezka)

6 Apakah nyeri ulu hati merupakan komplikasi pada penyakitnya?(Iis)

7 Mengapa pasien harus dipuasakan sedangkan pasien tersebut kekurangan

nutrisi?(Anggi)

8 Mengapa mual dan muntah terjadi pada pagi hari dan setelah makan?

(Vathnawaty)

9 Apakah penyebab frekuensi muntah klien 10 x dalam sehari? (Ezaryana)

10 Mengapa mual tidak hilang ketika diistirahatkan?(Nurul)

11 Mengapa BAB dan BAK klien menurun?(Nurnila)

12 Kenapa cairan yang diberikan kepada pasien harus 1,5 L/12 jam?(Melda)

13 Apa saja klasifikasi dari penyakit ini?(Anggra)

14 Apa yang harus dilakukan perawat untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

pasien?(Hilda)

15 Kenapa tekanan darah pasien rendah?(Iis)

16 Apakah efek samping dari obat yang diberikan?(Riezka)

17 Apakah indikasi diberikan obat-obat tersebut?(Anggi)

18 Apa saja peran perawat terhadap kasus?(Tuti)

19 Apakah pasien ini perlu diberikan penkes?(Desi)

20 Apakah diagnose medis dari kasus ini?(Bagus)


2.2.3 Step 3

1 Pasien akan kekurangan banyak cairan sehingga banyak elektrolit yang

hilang, mengalami kekurangan nutrisi, kelemahan, penurunan tekanan

darah. (Tuti dan Riezka)

3. USG untuk mengetahui perkembangan janin

Tes urin

Pemeriksaan darah lengkap (Desi, Anggi)

4. Tanda dan gejala yang terjadi pada pasien tersebut tidak normal. Sebab

ketika seorang wanita hamil akan terjadi perubahan fisiologis pada tubuh.

Pada umumnya seorang wanita yang sedang hamil akan mengalami mual

muntah. Namun, pada kasus ini pasien mengalami mual muntah lebih dari

sepuluh kali perhari (Melda)

5. Pengobatan yang bisa dilakukan diantaranya pemberian makan sedikit tapi

sering, pemberian makanan berupa biscuit, pemberian makananan melalui

NGT, pemenuhan cairan lewat RL.(Riezka, Melda, Tuti, Desi)

7. Pasien harus dipuasakan karena ketika diberi makanan ataupun minuman

akan dikeluarkan. Maka dari itu klien harus dipuasakan 24 jam setelah itu

dipantau apakah klien sudah dapat makan secara oral ataupun belum.

8. Hal tersebut dikarenakan peningkatan hormon sehingga memicu mual dan

muntah (Bagus)

11.BAB dan BAK pasien berkurang karena pasien mengalami mual muntah

secara berlebihan. Ketika mual muntah banyak cairan dan elektrolit yang

keluar. Ketika cairan dalam tubuh berkurang maka akan berdampak pada

BAK dan BAB pasien.

12. Hal tersebut diberikan untuk mengganti cairan yang hilang agar keutuhan

cairan pasien terpenuhi (Anggra)

13.Klasifikasi pada penyakit ini didasarkan pada frekuensi mual muntah

pasien, tingkat kesadaran pasien. (Desi, Nurnila)

14. Memberikan asupan nutrisi yang adekuat kepada pasien seperti pemberian

cairan RL, kolaborasi dengan pemberian obat antiemetic.


15.Pasien mengalami kekurangan cairan di dalam tubuh sehingga asupan

darah ke jantung juga rendah, maka tekanan darah akan turun.(Tuti)

19. Pasien perlu diberikan penkes dengan memberikan informasi kepada

pasien mengenai efek samping pemberian obat, efek yang terjadi dari

mual muntah, derajat mual muntah pasien yang dialami.

2.2.4 Step 4

Hamil

Peningkatan hormon

Mual dan muntah

berlebihan

Konsep Umum

Etiologi

Pemeriksaan diagnostik

Asuhan Keperawatan

Manifestasi klinis

Penatalaksanaan


2.2.5 Step 5

1. Mind Map

2. Metokloferamid

3. Lab keton

4. Apakah yang dihasilkan dari pemeriksaan lab keton?

5. Apakah nyeri ulu hati merupakan komplikasi pada penyakitnya?

6. Apakah efek samping dari obat yang diberikan?

7. Apakah efek samping dari obat yang diberikan?

8. Apakah diagnose medis dari kasus ini?

2.3 Reporting

2.3.1 Konsep Umum

a. Definisi

Mual dan muntah (Morning Sickness, Emesis Gravidarum) adalah

mual dan muntah selama kehamilan yang terjadi antara 4 dan 8 minggu

kehamilan dan terus berlanjut hingga 14-16 minggu kehamilan dan gejala

biasanya akan membaik. Mual dan muntah selama kehamilan dapat berupa

gejala yang ringan hingga berat. Mual dan muntah adalah keluhan utama pada

70 %-80 % kehamilan.

Hiperemesis Gravidarum adalah kondisi mual dan muntah yang berat

selama kehamilan, yang terjadi pada 1 %-2 % dari semua kehamilan atau 1-20

pasien per 1000 kehamilan.

Hiperemesis gravidarum menyebabkan tidak seimbangnya cairan,

elektrolit, asam-basa, defisiensi nutrisi dan kehilangan berat badan yang cukup

berat. Pada hiperemesis gravidarum dapat terjadi dehidrasi, asidosis akibat

kelaparan, alkalosis akibat hilangnya asam hidroklorida pada saat muntah,

hipokalemia dan ketonuria, sehingga mengharuskan pasien masuk dan dirawat

di rumah sakit


b. Epidemiologi

Penelitian-penelitian memperkirakan bahwa mual dan muntah terjadi

pada 50-90% dari kehamilan. Mual dan muntah terjadi pada 60-80% primi

gravida dan 40-60% multi gravida. Dari seluruh kehamilan yang terjadi di

Amerika Serikat 0,3-2% diantaranya mengalami hiperemesis gravidarum atau

kurang lebih lima dari 1000 kehamilan. Mual dan muntah yang berkaitan

dengan kehamilan biasanya dimulai pada usia kehamilan 9- 10 minggu,

puncaknya pada usia kehamilan 11-13 minggu, dan sembuh pada kebanyakan

kasus pada umur kehamilan 12-14 minggu. Dalam 1-10% dari kehamilan,

gejala-gejala dapat berlanjut melampaui 20-22 minggu. Kejadian hiperemesis

dapat berulang pada wanita hamil. J. Fitzgerald (1938-1953) melakukan studi

terhadap 159 wanita hamil di Aberdeen, Skotlandia, menemukan bahwa

hiperemesis pada kehamilan pertama merupakan faktor risiko untuk terjadinya

hiperemesis pada kehamilan berikutnya. Berdasarkan penelitian, dari 56 wanita

yang kembali hamil, 27 diantaranya mengalami hiperemesis pada kehamilan

kedua dan 7 dari 19 wanita mengalami hiperemesis pada kehamilan ketiga.

Banyak studi berusaha menilai kejadian dan prevalensi infeksi H. pylori,

cara penularannya dan setiap faktor risiko yang turut mendukung perkembangan

infeksi. Kejadian per tahun yang dilaporkan untuk infeksi H. pylori sebagai

salah satu penyebab hiperemesis gravidarum di negara-negara maju adalah 0,3

%- 0,5 % per tahun, sedangkan di negara-negara yang sedang berkembang 10

%-20 %.

Bakteri ini merupakan patogen dengan penyebaran di seluruh dunia,

yang menyerang populasi manusia di negara-negara maju dan di negara-negara

yang sedang berkembang. Prevalensi ditemukan lebih tinggi di negara yang

sedang berkembang dibandingkan dengan negara maju. Prevalensi infeksi H.

pylori sekitar 30 % di Amerika Serikat, sedangkan di negara yang sedang

berkembang > 80 %. Prevalensi ini sangat bervariasi tergantung kelompok

etnik, budaya, genetik, sosial ekonomi, lingkungan, dan beberapa faktor lainnya


termasuk lokasi kelompok studi dan ciri-ciri populasi yang di studi. Angka

infeksi ini juga ditemukan tinggi di daerah yang padat penduduknya dengan

lingkungan sosial ekonomi yang rendah, yang mengindikasikan bahwa H. pylori

ditularkan melalui kontak langsung. H. pylori didapat selama masa anak-anak,

yang paling sering dengan rute feces-oral atau oral-oral.

Hubungan antara H. pylori dan hiperemesis gravidarum bisa menjadi

penjelasan yang mungkin untuk variasi yang diamati dalam kejadian

hiperemesis gravidarum pada kelompok etnis yang berbeda-beda, karena angka

kejadian infeksi H. pylori juga berbeda secara mencolok antara populasi. Akan

tetapi, hipotesa ini rentan terhadap faktor-faktor pengganggu seperti status

sosial ekonomi yang lebih rendah, yang disebut-sebut pada hiperemesis

gravidarum maupun infeksi H. pylori. Karaca di Turkey tahun 2004

menemukan bukti yang mendukung hubungan antara status sosial ekonomi dan

infeksi H. pylori pada wanita hamil yang mengalami hiperemesis gravidarum

dalam studi perbandingan prospektif dengan wanita hamil asimptomatik.

Menurutnya, status sosial ekonomi yang rendah juga merupakan faktor resiko

yang penting untuk infeksi H. pylori pada wanita hamil dengan hiperemesis

gravidarum. Walaupun infeksi H. pylori sering ditemukan pada pasien penderita

hiperemesis gravidarum, sebagian besar wanita hamil dengan infeksi H. pylori

bisa tetap asimptomatik. Jadi bila dalam lambung manusia terdapat H. Pylori

maka dapat menimbulkan ulkus duodenal dan ulkus peptikum yang tidak dapat

disembuhkan dengan pengobatan antiemetik biasa, sehingga biaya pengobatan

akan lebih tinggi dan waktu pengobatan yang lebih lama dengan hasil yang

mengecewakan.

c. Etiologi

Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada 1.301 kasus hiperemesis

gravidarum di Canada diketahui beberapa hal yang menjadi faktor risiko

terjadinya hiperemesis gravidarum diantaranya komplikasi dari kelainan


hipertiroid, gangguan psikiatri, kelainan gastrointestinal, dan diabetes

pregestasional. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor

toksik, juga tidak ditemukan kelainan biokimia.

Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain yang telah ditemukan

adalah sebagai berikut:

1. Primigravida, mola hidatidosa, dan kehamilan ganda. Pada mola hidatidosa

dan kehamilan ganda, faktor hormon memegang peranan dimana hormon

khorionik gonadotropin dibentuk berlebihan.

2. Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik

akibat hamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap perubahan

tersebut.

3. Alergi, sebagai salah satu respons dari jaringan ibu terhadap anak.

Pada kehamilan, di mana di duga terjadi invasi jaringan villi korialis yang

masuk peredaran darah ibu, maka faktor alergi dianggap dapat menyebabkan

kejadian hiperemesis gravidarum.

4. Faktor psikologis

Faktor psikologis seperti depresi, gangguan psikiatri, rumah tangga

yang retak, kehilangan pekerjaan, takut terhadap kehamilan dan persalinan,

takut terhadaptanggung jawab sebagai ibu, tidak siap untuk menerima

kehamilan memegangperanan yang cukup penting dalam menimbulkan

hiperemesis gravidarum.

5. Faktor adaptasi dan hormonal

Pada wanita hamil yang kekurangan darah lebih sering terjadi hiperemesis

gravidarum

Dimasukkan dalam ruang lingkup faktor adaptasi adalah wanita hamil dgn

anemia, wanita primigravida, & overdistensi rahim pada hamil ganda &

hamil molahidatidosa

Sebagian kecil primigravida belum mampu beradaptasi terhadap hormon

estrogen & koreonik gonadotropin, sedangkan pada hamil ganda &


molahidatidosa, jumlah hormon yangg dikeluarkan terlalu tinggi terjadi

hiperemesis gravidarum

Menurut Goodwin, dkk. (1994) dan Van de Ven (1997), hiperemesis

nampaknyaterkait dengan tingginya atau peningkatan bertahap kadar hormon

korionik gonadotropin, estrogen atau kadar keduanya di dalam serum. Selain

itu, pada beberapa kasus yang berat mungkin terkait dengan faktor psikologis.

Namun adanya hubungan dengan serum positif terhadap Helicobacter pylori

sebagai penyebab ulkus peptikum tidak dapat dibuktikan oleh beberapa peneliti.

H. pylori adalah bakteri Gram negatif, dengan bentuk spiral melengkung

dan berflagel yang ditemukan hidup berkoloni pada lapisan mukosa lambung yang

dapat menyebabkan gangguan saluran pencernaan. Bakteri ini dicirikan oleh

aktivitas urease yang tinggi. Bakteri ini mampu hidup dalam suasana asam yang

kuat dengan cara memproduksi urease. H. Pylori mempunyai mekanisme resistensi

asam, yang menghidrolisa urea menjadi karbon dioksida dan ammonia. Bakteri ini

mempunyai sifat pertumbuhan yang lambat tetapi mampu merusak lapisan lendir /

mukus pada epitel lambung sehingga menimbulkan peradangan lambung yang

kronik, menetap/ persistent, menahun dan ulkus peptikum.

Bakteri ini ada pada 95 %-98 % pasien penderita ulkus duodenal dan 60

%-90 % pasien penderita ulkus peptikum. Taksiran angka kejadian infeksi menurut

berbagai test diagnostik termasuk test bakteriologi, test histologi dan test serologi

menunjukkan bahwa 90 % pasien yang terserang tanpa adanya gejala-gejala klinik.


Faktor- faktor predisposisi :

a. Faktor organik

Karena masuknya vili khoriales dalam sirkulasi maternal dan perubahan

metabolik akibat kehamilan serta resistensi yang menurun terhadap

perubahan-perubahan ini serta adanya alergi, yaitu merupakan salah satu

respon dari jaringan ibu terhadap janin.

b. Faktor psikologik

Faktor ini memegang peranan penting pada penyakit ini, konflik mental

yang dapat memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi tidak sadar

terhadap keenganan menjadi hamil atau sebagai pelarian kesukaran

hidup.

c. Faktor endokrin

Hipertiroid, diabetes, peningkatan kadar HCG

d. Klasifikasi

Batasan seberapa banyak terjadinya mual muntah yang disebut

hiperemesis gravidarum belum ada kesepakatannya. Akan tetapi jika keluhan

mual muntah tersebut sampai mempengaruhi keadaan umum ibu dan sampai

mengganggu aktivitas sehari-hari sudah dapat dianggap sebagai hiperemesis

gravidarum. Hiperemesis gravidarum, menurut berat ringannya gejala dapat

dibagi dalam tiga tingkatan, yaitu:

1. Tingkat I.

Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita,

ibu merasa lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan menurun dan merasa

nyeri pada epigastrium. Nadi meningkat sekitar 100 per menit, tekanan darah

sistolik menurun, turgor kulit menurun, lidah mengering dan mata cekung.

2. Tingkat II.

Penderita tampak lebih lemas dan kesadaran apatis, turgor kulit lebih

menurun, lidah mengering dan nampak kotor, nadi kecil dan cepat, suhu

kadang-kadang naik dan mata sedikit ikterus. Berat badan turun dan mata


menjadi cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguria dan konstipasi. Aseton

dapat tercium dalam bau pernapasan, karena mempunyai aroma yang khas dan

dapat pula ditemukan dalam kencing.

3. Tingkat III.

Keadaan umum lebih buruk, muntah berhenti, kesadaran menurun dari

somnolen sampai koma, nadi kecil dan cepat, suhu meningkat dan tensi

menurun. Komplikasi fatal terjadi pada susunan saraf yang dikenal sebagai

EncephalopathyWernicke dengan gejala nistagmus, diplopia, dan perubahan

mental. Keadaan ini terjadi akibat defisiensi zat makanan, termasuk vitamin B

kompleks. Timbulnya ikterus menunjukan adanya gangguan hati.

2.3.2 Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah pemeriksaan laboratorium

meliputi :

1. Kadar potassium , sodium klorida, protein menurun.

2. Hemoglobin dan hematokrit menurun.

3. Urinalisis : adanya keton dan kadang-kadang adanya protein

4. Kadar vitamin dalam darah menurun

5. BUN, non protein , uric acid meningkat.

6. Pemeriksaan lab keton


Badan keton (aseton, asam aseotasetat, dan asam -hidroksibutirat)

diproduksi untuk menghasilkan energi saat karbohidrat tidak dapat digunakan.

Asam aseotasetat dan asam -hidroksibutirat merupakan bahan bakar respirasi

normal dan sumber energi penting terutama untuk otot jantung dan korteks ginjal.

Apabila kapasitas jaringan untuk menggunakan keton sudah mencukupi maka

akan diekskresi ke dalam urine, dan apabila kemampuan ginjal untuk

mengekskresi keton telah melampaui batas, maka terjadi ketonemia. Benda keton

yang dijumpai di urine terutama adalah aseton dan asam asetoasetat.

Ketonuria disebabkan oleh kurangnya intake karbohidrat (kelaparan, tidak

seimbangnya diet tinggi lemak dengan rendah karbohidrat), gangguan absorbsi

karbohidrat (kelainan gastrointestinal), gangguan metabolisme karbohidrat (mis.

diabetes), sehingga tubuh mengambil kekurangan energi dari lemak atau protein,

febris.

Badan keton terdiri dari 3 senyawa, yaitu aseton, asam aseotasetat, dan

asam -hidroksibutirat, yang merupakan produk metabolisme lemak dan asam

lemak yang berlebihan. Badan keton diproduksi ketika karbohidrat tidak dapat

digunakan untuk menghasilkan energi yang disebabkan oleh : gangguan

metabolisme karbohidrat (mis.Diabetes melitus yang tidak terkontrol), kurangnya

asupan karbohidrat (kelaparan, diet tidak seimbang : tinggi lemak rendah

karbohidrat), gangguan absorbsi karbohidrat (kelainan gastrointestinal), atau

gangguan mobilisasi glukosa, sehingga tubuh mengambil simpanan asam lemak

untuk dibakar.

Peningkatan kadar keton dalam darah akan menimbulkan ketosis sehingga

dapat menghabiskan cadangan basa (mis. bikarbonat, HCO3) dalam tubuh dan

menyebabkan asidosis. Pada ketoasidosis diabetik, keton serum meningkat hingga

mencapai lebih dari 50 mg/dl.

Keton memiliki struktur yang kecil dan dapat diekskresikan ke dalam urin.

Namun, kenaikan kadarnya pertama kali tampak pada plasma atu serum,

kemudian baru urin. Ketonuria (keton dalam urin) terjadi akibat ketosis. Benda

keton yang dijumpai di urine terutama adalah aseton dan asam asetoasetat.


Prosedur

Kumpulkan spesimen urine secara acak (urin random atau urin sewaktu).

Urin harus segar dan ditampung dalam wadah tertutup rapat. Pengujian harus

segera dilakukan, karena penundaan pengujian lebih lama dapat menyebabkan

temuan negatif palsu. Hal ini dikarenakan keton mudah menguap. Uji ketonuria

dapat dilakukan dengan menggunakan tablet Acetest, atau strip reagen (dipstick)

Ketostix atau strip reagen multitest (mis. Combur, Multistix, Arkray, dsb).

Uji ketonuria dengan tablet Acetest digunakan untuk mendeteksi dua keton

utama, yaitu aseton dan asam asetoasetat. Letakkan tablet Acetest di atas kertas

saring atau tissue, lalu teteskan urin segar di atas tablet tersebut. Tunggu selama

30 detik. Amati perubahan warna yang terjadi pada tablet tersebut; jika berubah

warna menjadi berwarna lembayung terang gelap, maka uji keton dinyatakan

positif.

Uji ketonuria dengan strip reagen (Ketostix atau strip reagen multitest)

lebih sensitif terhadap asam asetoasetat daripada aseton. Celupkan strip reagen ke

dalam urin. Tunggu selam 15 detik, lalu amati perubahan warna yang terjadi.

Bandingkan dengan bagan warna. Pembacaan dipstick dengan instrument

otomatis lebih dianjurkan untuk memperkecil kesalahan dalam pembacaan secara

visual.

Nilai Rujukan

Dewasa dan anak : uji keton negatif (kurang dari15 mg/dl)

Faktor yang dapat mempengaruhi hasil laboratorium

Diet rendah karbohidrat atau tinggi lemak dapat menyebabkan temuan positif

palsu.

Obat tertentu

Urin disimpan pada temperature ruangan dalam waktu yang lama dapat

menyebabkan hasil uji negaif palsu

Adanya bakteri dalam urin dapat menyebabkan kehilangan asam asetoasetat


Anak penderita diabetes cenderung mengalami ketonuria daripada penderita

dewasa.

2.3.3 Penatalaksanaan

a. Pencegahan

Prinsip pencegahan adalah mengobati emesis agar ridak terjadi hiperemesis

gravidarum dengan cara :

1. Memberikan penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu

proses yang fisiologik.

2. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang kadang muntah

merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang

setelah kehamilan 4 bulan.

3. Menganjurkan mengubah makan sehari hari dengan makanan dalam

jumlah kecil tapi sering.

4. Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat

tidur, terlebih dahulu makan roti kering atau biscuit dengan teh hangat.

5. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan.

6. Makanan sebaiknya disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin.

7. Menghindari kekurangan kardohidrat merupakan factor penting, dianjurkan

makanan yang banyak mengandung gula (Wiknjosastro, 2005)

b. Tindakan

Pada pasien dengan hiperemesis gravidarum tingkat II dan III harus

dilakukan rawat inap dirumah sakit, dan dilakukan penanganan yaitu :

1. Medikamentosa

Berikan obat-obatan seperti yang telah dikemukakan diatas. Namun

harus diingat untuk tidak memberikan obat yang teratogenik. Obat-obatan yang

dapat diberikan diantaranya suplemen multivitamin, antihistamin, dopamin

antagonis, serotonin antagonis, dan kortikosteroid. itamin yang dianjurkan

adalah vitamin B1 dan B6 seperti pyridoxine (vitamin B6). Pemberian pyridoxin

cukup efektif dalam mengatasi keluhan mual dan muntah. Anti histamin yang


dianjurkan adalah 8doxylamine dan dipendyramine. Pemberian antihistamin

bertujuan untuk menghambat secara langsung kerja histamin pada reseptor H1

dan secara tidak langsung mempengaruhi sistem vestibular, menurunkan

rangsangan di pusat muntah.

Selama terjadi mual dan muntah, reseptor dopamin di lambung berperan

dalam menghambat motilitas lambung. Oleh karena itu diberikan obat dopamin

antagonis. Dopamin antagonis yang dianjurkan diantaranya

prochlorperazine,promethazine, dan metocloperamide. Prochlorperazin dan

promethazine bekerja pada reseptor D2 untuk menimbulkan efek antiemetik.

Sementara itu metocloperamide bekerja di sentral dan di perifer. Obat ini

menimbulkan efek antiemetik dengan cara meningkatkan kekuatan spincter

esofagus bagian bawah dan menurunkan transit time pada saluran cerna.

Pemberian serotonin antagonis cukup efektif dalam menurunkan

keluhan mual dan muntah. Obat ini bekerja menurunkan rangsangan pusat

muntah di medula. Serotonin antagonis yang dianjurkan adalah ondansetron.

Odansetron biasanya diberikan pada pasien hiperemesis gravidarum yang tidak

membaik setelah diberikan obat-obatan yang lain. Sementara itu pemberian

kortikosteroid masih kontroversial karena dikatakan pemberian pada kehamilan

trimester pertama dapat meningkatkan risiko bayi lahir dengan cacat bawaan.

Metokloferamid

Indikasi:

- Untuk meringankan (mengurangi simptom diabetik gastroparesis akut dan

yang kambuh kembali).

- Juga digunakan untuk menanggulangi mual, muntah metabolik karena

obat sesudah operasi.

- Rasa terbakar yang berhubungan dengan refluks esofagitis.

- Tidak untuk mencegah motion sickness.

Kontra Indikasi:

- Penderita gastrointestinal hemorrhage, obstruksi mekanik atau perforasi.

- Penderita pheochromocytoma.


- Penderita yang sensitif terhadap obat ini.

- Penderita epilepsi atau pasien yang menerima obat-obat yang dapat

menyebabkan reaksi ekstrapiramidal.

Komposisi

METOCLOPRAMIDE HCl 5 mg

Tiap tablet mengandung:

Metoklopramida HCl 5 mg

METOCLOPRAMIDE HCl 10 mg

Tiap tablet mengandung:

Metoklopramida HCl 10 mg

Farmakologi:

Kerja dari metoklopramida pada saluran cerna bagian atas mirip

dengan obat kolinergik, tetapi tidak seperti obat koliergik, metoklopramida

tidak dapat menstimulasi sekresi dari lambung, empedu atau pankreas, dan

tidak dapat mempengaruhi konsentrasi gastrin serum.

Cara kerja dari obat ini tidak jelas, kemungkinan bekerja pada jaringan

yang peka terhadap asetilkolin. Efek dari metoklopramida pada motilitas

usus tidak tergantung pada persarafan nervus vagus, tetapi dihambat oleh

obat-obat antikolinergik.

Metoklopramida dapat meningkatkan tonus dan amplitudo pada

kontraksi lambung (terutama pada bagian antrum), merelaksasi sfingter

pilorus dan bulbus duodenum, serta meningkatkan paristaltik dari duodenum

dan jejunum sehingga dapat mempercepat pengosongan lambung dan usus.

Mekanisme yang pasti dari sifat antiemetik metoklopramida tidak

jelas, tapi mempengaruhi secara langsung CTZ (Chemoreceptor Trigger

Zone) medulla yaitu dengan menghambat reseptor dopamin pada CTZ.

Metoklopramida meningkatkan ambang rangsang CTZ dan menurunkan


sensitivitas saraf visceral yang membawa impuls saraf aferen dari

gastrointestinal ke pusat muntah pada formatio reticularis lateralis.

Dosis:

Dewasa : sehari 3 kali 1 tablet (1 tablet = 10 mg)

Anak-anak usia 5-14 tahun : sehari 3 kali tablet (1 tablet = 10 mg)

Diberikan 30 menit sebelum makan dan waktu mau tidur atau menurut

petunjuk dokter.

Efek samping:

Efek SSP: kegelisahan, kantuk, kelelahan dan kelemahan.

Reaksi ekstrapiramidal: reaksi distonik akut.

Gangguan endokrin: galaktore, amenore, ginekomastia, impoten

sekunder, hiperprolaktinemia.

Efek pada kardiovaskular: hipotensi, hipertensi supraventrikular,

takikardia dan bradikardia.

Efek pada gastrointestinal: mual dan gangguan perut terutama diare.

Efek pada hati: hepatotoksisitas.

Efek pada ginjal: sering buang air, inkontinensi.

Efek pada hematologik: neutropenia, leukopenia, agranulositosis.

Reaksi alergi: gatal-gatal, urtikaria dan bronkospasme khususnya

penderita asma.

Efek lain: gangguan penglihatan, porfiria, Neuroleptic Malignant

Syndrome (NMS).

Interaksi obat:

Efek metoklopramida pada motilitas gastrointestinal diantagonis oleh

obat-obat antikolinergik dan analgesik narkotik.


Efek aditif dapat terjadi bila metoklopramida diberikan bersama

dengan alkohol, hipnotik, sedatif, narkotika atau tranquilizer.

Absorpsi obat tertentu pada lambung dapat dihambat oleh

metoklopramida misalnya digoksin.

Kecepatan absorpsi obat pada small bowel dapat meningkat dengan

adanya metoklopramida misalnya: asetaminofen, tetrasiklin, levodopa, etanol

dan siklosporin.

Metoklopramida akan mempengaruhi pengosongan makanan dalam

lambung ke dalam usus menjadi lebih lambat sehingga absorpsi makanan

berkurang dan menimbulkan hipoglikemia pada pasien diabetes. Oleh

karenanya perlu pengaturan dosis dan waktu pemberian insulin dengan tepat.

Neurobion

Indikasi:

Untuk pencegahan dan pengobatan penyakit karena kekurangan vitamin B1,

B6,dan B12 seperti beri-beri, neuritis perifer, neuralgia.

Kontra Indikasi:

N/A

Komposisi:

1 tablet salut gula mengandung:

Vitamin B1 (Thiamine mononitrate) 100 mg

Vitamin B6 (Pyridoxol Hydrochloride) 200 mg

Vitamin B12 200 mcg

Takaran Pemakaian:

1 tablet salut gula sehari atau sesuai petunjuk dokter.


Cara Kerja Obat:

Thiamine penting untuk metabolisma kabohidrat, dalam tubuh dikonversi

menjadi bentuk aktifnya thiamine pirofosfat yang merupakan koenzim pada

reaksi dekarboksilasi asam a-keto. Pyridoxol HCI di dalam tubuh di ubah

menjadi pyridoxol fosfat, yang merupakan koenzim reaksi karbksilasi dan

transaminasi, berfungsi terutama dalam metabolisme protein dan asam

amino.vitamin B12 diperlukan dalam sintesis asam nukleat, dan mielin,

dangan demikian mempengaruhi pematangan sel dan memelihara keutuhan

jaringan saraf.

Penyimpanan:

Simpan di tempat yang kering, suhu di bawah 25 derajat C.

Jenis: Tablet

2. Terapi Nutrisi

Pada kasus hiperemesis gravidarum jalur pemberian nutrisi tergantung

pada derajat muntah, berat ringannya deplesi nutrisi dan peneriamaan penderita

terhadap rencana pemberian makanan. Pada prinsipnya bila memungkinkan

saluran cerna harus digunakan. Bila peroral menemui hambatan dicoba untuk

menggunakan nasogastric tube (NGT). Saluran cerna mempunyai banyak

keuntungan misalnya dapat mengabsorsi banyak nutrien, adanya mekanisme

defensif untuk menanggulangi infeksi dan toksin. Selain itu dengan masuknya

sari makanan ke hati melalui saluran porta ikut menjaga pengaturan

homeostasis nutrisi.

Bila penderita sudah dapat makan peoral, modifikasi diet yang diberikan

adalah makanan dalam porsi kecil namun sering, diet tinggi karbohidrat, rendah

protein dan rendah lemak, hindari suplementasi besi untuk sementara, hindari

makanan yang emetogenik dan berbau sehingga menimbulkan rangsangan

muntah.1,2 Pemberian diet diperhitungkan jumlah kebutuhan basal kalori

seharihari ditambah dengan 300 kkal perharinya.


3. Isolasi

Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, cerah, dan memiliki

peredaran udara yang baik. Sebaiknya hanya dokter dan perawat saja yang

diperbolehkan untuk keluar masuk kamar tersebut. Catat cairan yang keluar dan

masuk. Pasien tidak diberikan makan ataupun minum selama 24 jam. Biasanya

dengan isolasi saja gejala-gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.

4. Terapi psikologik

Perlu diyakinkan kepada pasien bahwa penyakitnya dapat disembuhkan.

Hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan dan persalinan karena itu

merupakan proses fisiologis, kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalah

dan konflik lainnya yang melatarbelakangi penyakit ini. Jelaskan juga bahwa

mual dan muntah adalah gejala yang normal terjadi pada kehamilan muda, dan

akan menghilang setelah usia kehamilan 4 bulan.

5. Cairan parenteral

Resusitasi cairan merupakan prioritas utama, untuk mencegah

mekanisme kompensasi yaitu vasokonstriksi dan gangguan perfusi uterus.

Selama terjadi gangguan hemodinamik, uterus termasuk organ non vital

sehingga pasokan darah berkurang. Pada kasus hiperemesis gravidarum, jenis

dehidrasi yang terjadi termasuk dalam dehidrasi karena kehilangan cairan (pure

dehidration). Maka tindakan yang dilakukan adalah rehidrasi yaitu mengganti

cairan tubuh yang hilang ke volume normal, osmolaritas yang efektif dan

komposisi cairan yang tepat untuk keseimbangan asam basa. Pemberian cairan

untuk dehidrasi harus memperhitungkan secara cermat berdasarkan: berapa

jumlah cairan yang diperlukan, defisit natrium, defisit kalium dan ada tidaknya

asidosis.

Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat, dan protein

dengan glukosa 5% dalam cairan garam fisiologis sebanyak 2-3 liter sehari. Bila

perlu dapat ditambahkan kalium dan vitamin, terutama vitamin B kompleks dan

vitamin C, dapat diberikan pula asam amino secara intravena apabila terjadi

kekurangan protein.


Dibuat daftar kontrol cairan yang masuk dan yang dikeluarkan. Urin

perlu diperiksa setiap hari terhadap protein, aseton, klorida, dan bilirubin. Suhu

tubuh dan nadi diperiksa setiap 4 jam dan tekanan darah 3 kali sehari.

Dilakukan pemeriksaan hematokrit pada permulaan dan seterusnya menurut

keperluan. Bila dalam 24 jam pasien tidak muntah dan keadaan umum membaik

dapat dicoba untuk memberikan minuman, dan lambat laun makanan dapat

ditambah dengan makanan yang tidak cair. Dengan penanganan ini, pada

umumnya gejala-gejala akan berkurang dan keadaan aman bertambah baik.

c. Diet Hiperemesis gravidarum

Diet hiperemesis I diberikan pada hiperemesis tingkat III. Makanan hanya

berupa rod kering dan buah-buahan. Cairan tidak diberikan bersama

makanan tetapi 1-2 jam sesudahnya. Makanan ini kurang dalam semua

zat-zat gizi, kecuali vitamin C, karena itu hanya diberikan selama

beberapa hari.

Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual dan muntah berkurang.

Secara berangsur mulai diberikan makanan yang bernilai gizi tinggi.

Minuman tidak diberikan bersama makanan. Makanan ini rendah dalam

semua zat-zat gizi kecuali vitamin A dan D.

Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita dengan hiperemesis

ringan. Menurut kesanggupan penderita minuman boleh diberikan

bersama makanan. Makanan ini cukup dalam semua zat gizi kecuali

kalsium.


2.3.4 Asuhan Keperawatan

a. Patofisiologi

Mual/muntah

Perubahan sistem endokrin

sel-sel trofoblas blastosit Kadar HCG

melewati kontrol ovarium di meningkatnya kadar estrogen

hipofisi

korpus luteum terus memproduksi

estrogen dan progesteron

diambil olih lapisan karonik plasenta cadangan karbohidrat dan lemak habis

karena oksidasi lemak yang tak sempurna

ketosis dengan tertimbunya asam aseton asetik, asam

hidrok sibutirik dan aseton dalam darah

kekurangan cairan dan kehilangan cairan

robekan pada selaput lendir dehidrasi

esofagus dan lambung

cairan ekstraseluler dan plasma

berkurang

perdarahan gastrointestinal

natrium dan klorida menurun

klorida air kemih menurun

HYPEREMIS

GRAVIDARUM


hemokonsentrasi

aliran darah ke jaringan berkurang

jumlah zat makanan dan oksigen ke jaringan berkurang

tertimbunya zat metabolik yang toksik

kurang kalium

bertambahnya ekskresi lewat ginjal

frekuensi muntah lebih banyak

merusak hati

susah istirahat

lemah dan lesu

susah aktivitas


b. Pengkajian

I. Biodata

A. Identitas Ibu

Nama : Ny. S

Umur : 28 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Inisial Suami : Tn. X

Umur : -

Jenis kelamin : laki-laki

Tanggal masuk klinik : Rabu,17 April 2013

II. Riwayat kesehatan sekarang

A. Keluhan Utama

Klien mengeluh muntah sejak 6 hari yang lalu, muntah awalnya

terjadi pada pagi hari, setelah makan dan minum.

B. Riwayat penyakit sekarang

Muntah dialami lebih dari sepuluh kali perhari yang dimuntahkan

berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya. Pada

muntahan tidak terdapat darah. Keluhan mual muntah bertambah berat

setelah makan dan minum dan tidak berkurang saat istirahat. Badan terasa

lemas, aktivitas sehari-hari terganggu, merasa haus dan bibir terasa kering.

Nafsu makan menurun karena takut muntah. BAB dan BAK dirasakan

menurun. Pasien mengeluh nyeri ulu hati.

C. Riwayat Menstruasi

a. Haid pertama Haid terakhir : 10 Februari 2013

b.Siklus : 28 hari


D. Riwayat kesehatan lain

G2P1A0 meunjukan kehamilan kedua, pasien pernah mengalami

persalinan 1 kali, dan tidak pernah keguguran.

E. Pola Kebiasaan

a. Pola nutrisi

Mual muntah bertambah berat setelah makan dan minum,nafsu

makan menurun karena pasien takut muntah.

b.Pola eliminasi

BAB dan BAK dirasakan semakin menurun.

c. Pola aktivitas

Pasien merasa lemah, aktivitas sehari-hari terganggu.

III. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : sedang

b.TTV :

BB : 44 kg (sebelumnya 47 kg)

Nadi : 90 x/menit

RR : 16 x/menit

S : 37o

c. Pemeriksaan Lab : hasil lab keton 150 mg/dL (+) 4

IV. Terapi

Pasien mendapat resusitasi cairan RL 1,5 L/12 jam, metokloferamid 3x1 ampul,

neurobion 3 x 1 ampul, dan puasa 24 jam.


c. Analisa Data

Data yang Menyimpang Etiologi Masalah

Ds : klien mengeluh

mual dan muntah sejak

6 hari yang lalu.

Muntah-muntah

awalnya hanya terjadi

pada hari dan setelah

makan dan minum. Hari

ini muntah dialami

lebih dari 10 x perhari,

yang dimuntahkan

berupa makanan dan

minuman yang

dikonsumsi

sebelumnya, pada

muntahan tidak terdapat

darah. Keluhan mual

dan muntah semakin

bertambah berat setelah

makan dan minum, dan

berkurang saat istirahat.

BAB dan BAK

dirasakan semakin

menurun.

Do:Dari hasil

pemeriksaan didapat:

keadaan umum sedang,

composmentis, TD

100/60 mmHg.

cadangan karbohidrat dan

lemak habis

karena

oksidasi lemak yang tak

sempurna

ketosis dengan tertimbunya

asam aseton asetik, asam

hidrok sibutirik dan aseton

dalam darah

kekurangan cairan dan

kehilangan cairan

Dehidrasi

Gangguan keseimbangan

cairan dan elektrolit

Gangguan

keseimbangan cairan

dan elektrolit.

Ds: klien mengeluh

mual dan muntah sejak

6 hari yang lalu.

Muntah-muntah

awalnya hanya terjadi

pada hari dan setelah

makan dan minum. Hari

ini muntah dialami

lebih dari 10 x perhari,

yang dimuntahkan

berupa makanan dan

Dehidrasi

cairan ekstraseluler dan plasma

natrium dan klorida menurun

klorida air kemih menurun

Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh


minuman yang

dikonsumsi

sebelumnya, pada

muntahan tidak terdapat

darah. Nafsu makan

dirasakan menurun

karena pasien takut

muntah.

Do: BB 44 kg

(sebelumnya 47 kg).

Hasil lab keton 150,00

mg/dL.

hemokonsentrasi

aliran darah ke jaringan

berkurang

jumlah zat makanan dan

oksigen ke jaringan berkurang

tertimbunya zat metabolik yang

toksik

kurang kalium

bertambahnya ekskresi

lewat ginjal

frekuensi muntah lebih

banyak

Ds: Keluhan mual dan

muntah semakin

bertambah berat setelah

makan dan minum, dan


Badan terasa lemah,

aktivitas sehari-hari

terganggu.

Do: TD 100/60 mmHg,

nadi 94 x/menit, RR 18

x/menit.

frekuensi muntah lebih

banyak

merusak hati

lemah dan lesu

susah aktivitas

Intoleransi aktivitas


d. Nursing Care Planning

No Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1 Gangguan

keseimbkangan cairan

dan elektrolit

berhubungan dengan

output yang berlebihan

ditandai dengan klien

mengeluh mual dan

muntah sejak 6 hari

yang lalu. Muntah-

muntah awalnya hanya

terjadi pada hari dan

setelah makan dan

minum. Hari ini

muntah dialami lebih

dari 10 x perhari, yang

dimuntahkan berupa

makanan dan minuman

Tidak terjadi

dehidrasi

Kriteria Hasil :

- Mual muntah

hilang

- Tanda-tanda

dehidrasi hilang

- Keadaan umum

kembali membaik

- Nadi : 60 - 100

x/menit

Monitor intake dan out put

Pertahankan infus tetap

terpasang dan berikan

makanan berinfus glukosa

10% dan larutan garam

fisiologis

Anjurkan untuk banyak

minum

Mengetahui banyak muntah yang

keluarkan dan cairan yang masuk

melalui cairan parenteral dan minum

air, sehingga mudah untuk

menentukan sejauh mana tubuh

kekurangan cairan.

Keadaan infus yang tertata dan tetap

menunjang kelancaran masukan

cairan parenteral dalam tubuh dan

glukosa serta larutan garam

menggantikan cairan yang keluar

dari tubuh dan mengikat larutan

elektrolit yang masuk dalam tubuh

Banyak minum adalah salah satu

upaya dalam dehidrasi dan cairan

tubuh yang hilang melalui muntah


yang dikonsumsi

sebelumnya, pada

muntahan tidak

terdapat darah. Keluhan

mual dan muntah

semakin bertambah

berat setelah makan

dan minum, dan


BAB dan BAK

dirasakan semakin

menurun. Dari hasil

pemeriksaan didapat:

keadaan umum sedang,

composmentis, TD

100/60 mmHg.

Periksa kadar Hemoglobin

Pertahankan atau anjurkan

bedrest total.

Anjurkan pasien untuk

mobilisasi selama bedrest

Observasi tanda-tanda vital

akan membantu terpenuhi terutama

minum yang banyak.

Merupakan petunjuk yang lebih

berguna untuk menentukan

hilangnya cairan dan seberapa

banyaknya cairan yang dibutuhkan.

Mual muntah dapat disebabkan

karena perubahan aktivitas pasien

sehingga pasien dianjurkan

istirahat guna mengurangi muntah

yang berulang.

Mobilisasi miring kiri miring kanan

melancarkan sirkulasi atau

mengurangi kemungkinan kekakuan

serta melatih gerakan sendi.

Perubahan dari tanda-tanda vital

menunjukkan adanya gangguan


dalam tubuh dan bilaterjadi suatu

keadaan yang gawat yaitu tensi

menurun nadi meningkat, suhupanas

yangdiakibatkan oleh dehidrasi

dengan tanda-tanda vital dapat

diketahui segera.

2 nutrisi kurang dari

kebutuhan

berhubungan dengan

mual muntah berlebih

ditandai dengan

Kebutuhan nutrisi

segera terpenuhi

setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

Kriteria Hasil :

-Diet yang

disediakan dapat

dihabiskan.

-BB menjadi

normal

-keadaan umum

Memberikan makanan

dalam bentuk menarik dan

sesuai dengan selera.

menganjurkan untuk tidak

makan makanan yang

berlemak.

Memberikan lingkungan

yang bersih dan nyaman.

Beri penjelasan pada pasien

tentang fungsi makanan bagi

Mengkaji menu makanan dan

penyajian yang menarik diharapkan

dapat merangsang nafsu makan.

Makanan yang berlemak dapat

menimbulkan rasa mual.

Keadaan yang bersih dapat

mendorong pasien dalam

mengkonsumsi makanan dengan

nyaman dan tenang

Penjelasan tentang pentingnya

makanan bagi tubuh dan ibu hamil


membaik

-Tanda-tanda

dehidrasi dapat

diidentifikasikan

tubuh

Timbang berat badan pasien

tiap hari.

Kolaborasi dengan tim

medis.

dapat menambah pengetahuan

pasien tentang gizi dan diharapkan

pasien menghabiskan porsi

makannya yang disediakan.

Tingkat keberhasilan dalam

pemenuhan nutrisi dapat diketahui

dengan menimbang berat badan,

berat badan yang meningkat sebagai

gambaran tentang keberhasilan.

Bisa memberikan yang tepat

misalnya pemberian primperan

tablet yang mengurangirasa mual

muntah sehingga pasien bisa tenang.

3 Intoleransi aktivitas

berhubungan dengan

kelelahan

Tujuan kebutuhan

aktifitas terpenuhi

Kriteria Hasil:

- Kondisi Fisik

membaik

- Dapat elakukan

menganjurkan klien untuk

membatasi aktifitas dengan

isrirahat yang cukup.

menganjurkan klien untuk

menghindari mengangkat

Menghemat energi dan menghindari

pengeluaran tenaga yang terus

menerus untuk meminimalkan

kelelahan/kepekaan uterus.

Aktifitas yang ditoleransi


aktifitasnya

secara mandiri

berat.

sebelumnya mungkin tidak

dimodifikasi untuk wanita

beresiko

menganjurkan tirah baring

yang dimodifikasi sesuai

indikasi

Aktifitas bertahap meminimalkan

terjadinya trauma seita meringankan

dalam memenuhi kebutuhannya.

Tingkat aktifitas mungkin periu

dimodifikasi sesuai indika


BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Konsep Dasar Kehamilan

3.1.1 Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah masa dimulainya konsepsi sampai lahirnya janin.lama

kehamilan normal adalah 280 hari atau 9 bulan 7 hari,dihitung dari hari pertama

dan haid terakhir.

Kehamilan matur (cukup bulan ) bberlangsung 40 minggu (280 hari) dan

tidak lebih dari 43 minggu (300 hari).kehamilan yang berlangsung antara 28dan 36

minggu di sebut premature , sedangkan lebih dari 43 minggu disebut kehamilan

postmatur.

Seorang ibu belum tentu dikatakan hamil apabila hanya memiliki tanda-

tanda seperti terlambat haid, mual, muntah, perut dan payudara membesar karena

dikatakan hamil apabila sudah terdengar bunyi denyut jantung janin serta

terlihatnya tulang janin melalui ultra sonografi (USG) dan dalam foto rontgen.

3.1.2 Patofisiologi Kehamilan

Proses kehamilan merupakan mata rantai berkesinambungan masa kehamilan

dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya kehamilan normal kira-kira

280 hari (40 minggu) sampai 300 hari (42 minggu) yang terhitung dari haid

terakhir.Kehamilan 40 minggu disebut kehamilan cukup bulan, bila kehamilan lebih

dari 42 minggu disebut kehamilan post matur. Kehamilan dibagi 3 fase yaitu :

1. Trimester I (antara 0 sampai 12 minggu)

2. Trimester II (antara 12 minggu sampai 28 minggu) dan

3. Trimester III (antara 28 minggu sampai 40 minggu)


3.1.3 Tanda dugaan hamil

Menurut Hanifa (2002:125) pada wanita hamil terdapat tanda dan gejala

antara lain sebagai berikut :

a. Amenore (tidak dapat haid)

Gejala ini sangat penting karena umumnya wanita hamil tidak haid lagi.Penting

diketahui tanggal hari pertama haid terakhir supaya dapat ditentukan tuanya

kehamilan dan perkiraan persalinan.

b. Nausea (enek) dan Emesis (muntah)

Enek umumnya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan disertai kadang-

kadang oleh emosi. Morning sickness dalam batas-batas tertentu keadaan ini

masih fisiologik.Bila terlampau sering, dapat mengakibatkan gangguan

kesehatan dan disebut Hiperemesis Gravidarum.

c. Mengidam (menginginkan makanan atau minuman tertentu)

Mengidam sering terjadi pada bulan-bulan pertama akan tetapi menghilang

dengan makin tuanya kehamilan.

d. Pingsan

Sering dijumpai bila berada pada tempat-tempat ramai, dianjurkan pada bulan-

bulan pertama tidak berada ditempat tersebut. Keadaan ini akan hilang sesudah

kehamilan 16 minggu.

e. Payudara Tegang dan Membesar

Keadaan ini disebabkan oleh pengaruh estrogen dan progesteron yang

merangsang duktuli dan alveoli di payudara.

f. Anoreksia (tidak nafsu makan)

Pada bulan-bulan pertama anoreksia, tetapi setelah itu nafsu makan timbul

lagi.Hendaknya dijaga jangan sampai salah pengertian makan untuk dua orang

sehingga kenaikan berat badan tidak sesuai dengan tuanya kehamilan.


g. Sering kencing

Kejadian ini terjadi karena kandung kencing pada bulan -bulan pertama

kehamilan karena tertekan uterus yang mulai membesar.Pada triwulan kedua

umumnya keluhan ini hilang oleh karena uterus yang mulai membesar dari

rongga panggul dan menekan kembali kandung kencing.

h. Obstipasi (sulit buang air besar)

Keadaan ini karena pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus.

i. Pigmentasi kulit

Terjadi pada usia kehamilan 12 minggu keatas pada pipi hidung dan dahi.

Kadang-kadang nampak deposit pigmen yang berlebihan dikenal sebagai

kloasma gravidarum. Aerola mamae lebih hitam karena didapatkan deposit

pigmen yang berlebih.

j. Epulis hipertropi dari papil gusi terjadi pada trimester pertama.

k. Varices

Karena pengaruh dari estrogen dan progesteron terjadi penumpukan pembuluh

darah vena.Penumpukan pembuluh darah itu terjadi disekitar genetalia eksterna,

kaki, betis dan payudara.Penumpukan pembuluh darah ini dapat menghilang

setelah persalinan.

3.1.4 Proses kehamilan

a. Ovulasi

1) Dengan pengaruh FSH, folikel primer mengalami perubahan menjadi folikel

de Graaf yang menuju ke permukaan ovarium disertai pembentukan cairan

folikel.

2) Desakan folikel de graaf ke permukaan ovarium menyebabkan penipisan dan

devaskilarisasi.

3) Selama pertumbuhan menjadi folikel de graaf ovarium mengeluarkan

hormone estrogen yang dapat mempengaruhi :


a) Gerak dari tuba yang makin mendekati ovarium

b) Gerak sel rambut lumen tuba makin tinggi

c) Peristaltic tuba makin aktif

4) Dengan pengaruh LH yang semakin besar dan fluktuasi yang mendadak,

terjadi proses pelepasan ovum yang disebut ovulasi

5) Dengan gerak aktif tuba yang mempunyai umbai (fimbriae) maka ovum yang

telah dilepaskan segera ditangkap oleh fimbriae tuba.

6) Ovum yang tertangkap terus berjalan mengikuti tuba menuju uterus, dalam

bentuk pematangan pertama, artinya telah siap untuk dibuahi.

b. Spermatozoa

Proses pembentukan spermatozoa merupakan proses yang kompleks.

1) Spermatogonium berasal dari selprimitif tubulus.

2) Menjadi spermatosit pertama

3) Menjadi spermatosit kedua

4) Menjadi spermatid

5) Akhirnya spermatozoa

Pertumbuhan spermatozoa dipengaruhi matarantai hormonal yang kompleks dari

pancaindara, hipotalamus, hipofisis dan interstitial Leydig sehingga spermatogonium

dapat mengalami mitosis, Sebagian besar spermatozoa mengalami kematian dan

hanya beberapa ratus yang dapat mencapai tuba fallopii. Spermatozoa yang masuk

kedalam alat genetalia wanita dapat hidup selama tiga hari, sehingga cukup waktu

untuk mengadakan konsepsi.

c. Konsepsi


Proses konsepsi dapat berlangsung sebagai berikut :

1) Ovum yang dilepaskan dalam proses ovulasi, diliputi oleh korona radiata

yang mengandung persediaan nutrisi.

2) Pada ovum dijumpai inti dalam bentuk metaphase di tengah sitoplasma yang

disebut vitelus.

3) Dalam perjalanan korona radiata makin berkurang pada zona pellusida.

Nutrisi dialirkan ke dalam vitelus, melalui saluran pada zona pellusida.

4) Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba, tempat yang paling luas yang

dindingnya penuh jonjot dan tertutup sel yang mempunyai silia.

5) Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam.

d. Implantasi

Pembelahan berjalan terus dan di dalam morula terjadi ruangan yang

mengandung cairan yang disebut blastula. Perkembangan dan pertumbuhan berjalan,

blastula dengan vili korealisnya yang dilapisi sel trofoblas telah siap untuk

mengadakan nidasi. Sementara sekresi endometrium telah mungkin gembur dan

makin banyak mengandung glikogen yang disebut desidua. Sel trofoblas primer vili

korialis melakukan destruksi enzimatik-proteolitik, sehingga dapat menanamkan diri

di dalam endometrium. Proses penanaman blastula disebut nidasi atau implantasi,

terladi pada hari ke-6 sampai 7 setelah konsepsi. (Manuaba, 2010 : 75 82)

3.1.5 Tanda-tanda Kehamilan

Gerakan janin pada primigravida dapat dirasakan oleh ibunya pada

kehamilan 18 minggu sedang pada multigravida pada 16 minggu oleh karena sudah

berpengalaman dari kehamilan terdahulu. Gerakan janin kadang-kadang pada

kehamilan 20 minggu dapat diraba secara obyektif oleh pemeriksa, balotemen dalam

uterus sudah dapat diraba pada kehamilan lebih tua.Bila dilakukan pemeriksaan


dengan sinar rontgen kerangka fetus mulai dapat dilihat.Dengan alat fetal elektro

cardiograph denyut jantung janin dapat dicatat pada kehamilan 12 minggu (8)

Dalam triwulan terasa gerakan janin lebih gesit.Bunyi jantung janin juga

dapat didengar lebih jelas.Bagian-bagian besar janin ialah kepala dan bokong dan

bagian-bagian kecil ialah kaki dan lengan dapat pula diraba dengan jelas.Pada

primigravida kepala janin mulai turun pada kehamilan kira-kira 36 minggu sedang

pada multigravida pada kira-kira 38 minggu.

Dari keseluruhan yang diuraikan maka diagnosis pasti kehamilan dapat dibuat

apabila:

a. Dapat diraba dan kemudian dikenal bagian-bagian janin.

b. Dapat dicatat dan didengar bunyi jantung janin dengan beberapa cara.

c. Dapat dirasakan gerakan janin dan balotemen

d. Pada pemeriksaan dengan sinar rontgen tampak kerangka janin.

e. Dengan ultrasonografi (scanning) dapat diketahui ukuran kantong janin, panjang

janin (crown rump) dan diameter biparietalis hingga dapat diperkirakan tuanya

kehamilan dan selanjutnya dapat dipakai untuk menilai pertumbuhan janin.


BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Hiperemesis Gravidarum yang merupakan komplikasi mual muntah pada

kehamilan merupakan salah satu penyebab kematian ibu. Mual dan muntah bila

terjadi terus menerus dapat menyebabakan dehidrasi dan jika dehidrasi tidak

mendapatkan penanganan yang baik maka akan membahayakan nyawa ibu dan bayi.

Hiperemesis Gravidarum dapat disebabkan pula karena kurangnya asupan gizi untuk

wanita hamil karena segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan semua sehingga

dapat menyebabkan anemia, dari anemia dapat menyebabkan perdarahan kemudian

syok dan keadaan yang lebih buruk adalah kematian pada ibu(1)

Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti, perubahan-

perubahan anatomik pada anak, jantung, hati dan susunan saraf disebabkan oleh

kekurangan vitamin. Beberapa faktor predisposisi yang sering terjadi pada

primigravida, mola hidatidosa, diabetes dan kehamilan ganda akibat peningkatan

kadar HCG, faktor organik karena masuknya villi khorialis dalam sirkulasi maternal

dan perubahan metabolik, faktor psikologis keretakan rumah tangga, kehilangan

pekerjaan, rasa takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut memikul tanggung

jawab dan faktor endoktrin lainnya. Gejala yang sering terjadi pada 60% - 80%

primigravida dan 40% - 60% multigravida. Mual biasanya terjadi pagi hari.Rasa mual

biasanya dimulai pada minggu-minggu pertama kehamilan dan berakhir pada bulan

keempat, namun sekitar 12% ibu hamil masih mengalaminya hingga 9 bulan6).

4.2 Saran

Keperawatan maternitas merupakan salah satu bentuk pelayanan profesional

keperawatan yang ditujukan kepada wanita usia subur (WUS) berkaitan dengan

sistem reproduksi, kehamilan , melahirkan, nifas, antar dua kehamilan dan bayi lahir

sampai umur 40 hari, beserta keluarganya. Berfokus pada pada pemenuhan kebutuhan

dasar dalam beradaptasi secar fisik dan psikososial untuk mencapai kesejahteraan

keluarga dengan menggunakan pedekatan proses keperawatan. Setiap individu


mempunyai hak untuk lahir sehat maka setiap individu berhak mendapatkan

pelayanan kesehatan yang berkualitas. Disamping itu asuhan keperawatan yang

diberikan bersifat holistic dengan selalu menghargai klien dan keluarganya serta

menyadari bahwa klien dan keluarganya berhak menentukan perawatan yang sesuai

untuk dirinya.

Peran perawat haruslah dilaksanakan sebagai mestinya untuk memenuhi

kepuasan klien, demi terlaksananya pemenuhan kebutuhan dasar dalam beradaptasi

secara fisik dan psikososial untuk mencapai kesejahteraan keluarga dengan

menggunakan pendekatan proses keperawatan. Dan bagi teman teman mahasiswa

agar memahami tentang fungsi dan peran perawat.


DAFTAR PUSTAKA

Doenges, ME. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi: Pedoman untuk

Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien. Jakarta: EGC.

Kasdu, Dini .2005. Solusi Problem Wanita Dewasa. Jakarta : Puspa Swara.

Magee LA, Mazotta P, Korean G. Evidence-Based View of Safety and Effetiveness of

Pharmacologic Therapy for Nausea and Vomiting of Pregnancy (NVP). Obset

Gynecol. 2002:186:256.

Manuaba, Ida Ayu Chandranita, dkk .2009. Memahami Kesehatan Repsoduksi

Wanita Ed 2. Jakarta : EGC.

Tiran, B. 2008. Mual dan Muntah Kehamilan: Asuhan kebidanan. Jakarta: EGC

Wylie, L. 2010. Esensial Anatomi dan Fisiologi dalam Asuhan Maternitas.

Jakarta:EGC

Anonim.2013. Pemeriksaan Keton Urine Metode. CarikCelup. Available at:

http://www.labsaya.com/2013/03/materi-kuliah-kimia-klinik-i_9913.html diakses

pada 30 April 2013 pukul 20.00 WIB

Anonim. 2012. Metokloferamid HCl. Available at:

http://www.dechacare.com/Metoclopramide-Hcl-P759.html diakses pada 30 April

2013 pukul 20.30 WB

Anonim. 2012. Neurobion. Available at: http://www.dechacare.com/Neurobion-

P79.html diakses pada 30 April 2013 pukul 21.00 WIB

Makalah Hiperemesis Gravidarum Tutor 8

Documents

Transcript of Makalah Hiperemesis Gravidarum Tutor 8