Jenis Penyakit Definisi Etiologi Manifestasi Klinis Pemeriksaan Penunjang

Penatalaksanaan

Arthritis Rheumatoid (AR) Gangguan autoimun sistemik yang ditandaidengan adanya arthritis erosif pada sendi sinovial yang kronis dan simetris dan dapat menyebabkan gangguan fungsi yang berat serta cacat

Idiopatik - Kaku pagi, > 1 jam- Artritis min 3 sendi- Deformitas khas pada

sendi pergelangan tangan, MCP, PIP, siku, lutut, pergelangan kaki, MTP

- Artritis simetris- Nodul rematoid

- Peningkatan kadar LED, CRP, dan gamaglobulin

- Perubahan radiografi: gambaran khas dekalsifikasi atau erosi pada sendi atau daerah dekat sendi

- NSAID (Non-Steriod Anti Inflamatory Drug)

- Glukokortikoid (dosis ekuivalen prednison <10 mg/hari) + kalsium 1500 mg + 400-800 mg

- DMARD sesuai kondisi pasien

Lupus Sistemik Eritematous (SLE) Penyakit yang tidak diketahui etiologinya dimana ditandai dengan inflamasi yang melibatkan banyak sistem

Idiopatik - Ruam malar

- Ruam diskoid

- Fotosensitifitas

- Ulsrasi di mulut

- Artritis

- Serositis

- Kelainan ginjal

- Kelainan ginjal: proteinuria menetap >0.5 g/hari atau >+3, terdapat cetakan seluler (eritrosit, hemoglobin, granular, tubular, atau gabungan)

- Kelainan neurologik: kejang dan/atau psikosis

- Kelainan hematologik: anemia hemolitik + retikulosis, leukopenia

- Kloroquin 4 mg/ kg BB/ hari

- NSAID

- Imunosupresan dan sitotoksik (Azatioprin, siklofosfamid, MTX, siklosporin A, Mofenil mikofenolat) sesuai jenis obat dan kondisi klinis

- Prednison 0.5-1.5

R h e u m a t o l o g yR h e u m a t o l o g y 135135

Nodul RheumatoidArthritis mutilans

Erosi Sendi Rheumatoid Arthritis

Malar Rash

Reumatologi

- Kelainan neurologik

- Kelainan hematologik

- Kelainan neurologik

- Antibodi antinuclear (ANA) positif

(<4000/mm3 pada 2x pemeriksaan), limfopenia (<1500/mm3 pada 2x pemeriksaan), atau trombositopenia (<100000/mm3 tanpa efek farmakologik)

- Kelainan imunologik: Anti-DNA (+), Smith Ag (+), atau antibodi-antifosfolipid (+)

- Antibodi antinuclear (ANA) positif

mg/kgBB/hari

Osteoarthritis (OA) Gangguan degeneratif sendi sinovial yang sering dijumpai

- Usia- Riwayat cedera dan

deformitas sendi sebelumnya

- Obesitas- Genetika (khususnya

yang idiopatik)

- Hambatan gerak- Predileksi OA pada

sendi tertentu (carpometacarpal I, metatarsophalangeal I, sendi apofiseal vertebra, lutut dan paha)

- Kaku pagi hari- Deformitas sendi

permanen- Perubahan gaya berjalan- Nodus Heberden pada

sendi DIP & nodus Bouchard pada sendi PIP

- Radiologi: Penyempitan

celah/rongga sendi Perubahan

struktural/anatomis sendi yang terserang

Kerusakan kartilago hialin

Pembentukan kista dan osteofit subkondral

- Biokimia & serologi: ↓ viskositas ↑ ringan sel radang

(<100/mm3) ↑ protein

- Histologis: RO (osteofit)

- Analgesik non-opiat- Analgesik topikal- NSAID- Chondroprotective

Agent: tetrasiklin, asam hialuronat, kondroitin sulfat, glikosaminoglikan, vitamin-C, superoxide desmutase, dll

- Steroid intraartikular- Bedah: penggantian

sendi

R h e u m a t o l o g yR h e u m a t o l o g y 135135

Gambaran Klinis SLE

Gambaran sendi jari tangan OA

Gambaran radiologi sendi lutut OA

Osteoporosis Hilangnya massa tulang dan bukan perubahan kandungannya

- Primer Usia lanjut

(menopause) Riwayat

oligomenorrhoea- Sekunder

Endokrin: tirotoksikosis, Cushing disesase, hipogonadisme, hiperparatiroidisme

Reumatologis: arthropati inflamasi, terutama yang diobati dengan steroid

Penyakit traktus gastrointestinal: malabsorpsi, sirosis

Neoplasma Penggunaan obat-

obatan (kortikosteroid, heparin, warfarin, dan fenitoin)

- Fraktur akibat trauma ringan

- Imobilisasi lama

- Rontgen polos: densitas tulang

- Dual Emission X-ray Absorptiometry (DEXA): T-score < -2,5

- Biokimiawi: kalsium total

serum ion kalsium fosfor serum kalsium urin fosfat urin osteokalsin serum piridinolin urin hormon paratiroid vitamin D

- Histologis: jumlah trabekula

- Esterogen 0,3-1,25 mg/hari

- Raloxifen 60 mg/hari- Bifosfonat (dosis

sesuai jenis yang digunakan)

- Kalsium 500 mg/2-3 kali sehari

- Vitamin D/kalsitriol 0,25 µg/1-2 kali sehari

- Kalsitonin (nasal spray 200 IU/hari)

- Fluorida (dalam bentuk natrium fluorida)

- Hormon paratiroid

Osteomalasia Mineralisasi tulang yang tidak adekuat

- Defisiensi vitamin D

- Gangguan metabolisme vitamin D

- Mutasi reseptor vitamin D (jarang)

- Nyeri tulang & nyeri tekan

- Fraktur patologis

- Malaise

- Deformitas tungkai,

- Biokimia: fosfat serum alkali fosfatase kalsium tulang vitamin D

- Radiologis:Rakitis, pseudofraktur (zona Looser), &

- Vitamin D (Kalsiferol) : 500-1000 unit/hari (10 µg = 400 unit)

- Kalsium- Terapi sinar matahari

R h e u m a t o l o g yR h e u m a t o l o g y 135135

Gambaran radiologis osteoporosis (vertebra)

dada, & tulang tengkorak

- Hipotonia & tetani

osteopenia pada pemeriksaan radiologi

- Histologi: osteoid

Paget Disease Abnormalitas remodeling tulang

Idiopatik (dicurigai karena kelainan fungsi osteoklas)

- Nyeri tulang dan sendi- Neurologis: ketulian &

palsy serabut saraf kranial

- suhu pada tempat lesi

- Biokimia: aktivitas alkali

fosfatase- Radiologis:

Deformitas tulang panjang (membengkok) dan kranium

- Analgesik & NSAID- Bifosfonat (dosis

sesuai jenis yang digunakan)

- Kalsitonin- Plikamisin- Pembedahan:

manajemen fraktur, deformitas, atau artritis

R h e u m a t o l o g yR h e u m a t o l o g y 135135

Gambaran radiologis osteomalasia (femur)

Gambaran radiologis paget

Gout Gangguan sendi yang ditandai dengan peningkatan kadar asam urat (Monosodium urat/MSU)

- Produksi berlebih turnover asam nukelat Penyakit

mieloproliferatif Psoriasis berat Kemoterapi

sitotoksik (tumor lytic syndrome)

Diet tidak sehat Alkohol

- Defisiensi genetik enzim Hipoxantin guanin dan Xantin oksidase

- Ekskresi yang berkurang

- Serangan akut: nyeri, bengkak, terasa hangat, merah, gejala sistemik (demam, menggigil, malaise)

- Serangan kronis: Bursitis olecranon Tofi gout, khususnya

pada daun telinga dan pada tangan

Artritis sendi metacarpal 1 “podagra”

Oligoartritis sendi besar

Nefropati gout dengan atau tanpa batu

- Radiologis:Oligoartritis sendi

besar- Biokimia: Hiperurisemia Kristal

Modosodium urat (MSU)

- Episode Akut Indometasin 100

mg 25 mg (3X1) atau Naproxen 750 mg 250 mg (3X1)

Hidrokortison i.m. 100 mg

Kolkisin (0,5-1 mg tiap 2 jam hingga nyeri berkurang, timbul muntah atau diare, atau total dosis telah mencapai 8 mg)

Alopurinol- Episode kronis rekuren

Probenezid 500 mg 2-3X1

Sulfinpirazon 100 mg 3X1

Alopurinol 300 mg/hari

Pseudogout Gangguan sendi yang tidak ditandai dengan peningkatan asam urat (MSU), namun dapat ditandai peningkatan zat lain seperti kalsium pirofosfat dihidrat (CPPD)

- Hiperparatiroidisme- Hemokromatosis- Diabetes- Penyakit Wilson- Hipotiroidisme

Sama dengan Gout - Biokimia: Kalsifikasi pada

rontgen sendi Kadar asam urat

serum normal Kristal khas

(CPPD yang berbentuk batang dengan refraksi ganda positif) pada aspirasi cairan se

- Steroid intraartikular- Indometasin- NSAID

R h e u m a t o l o g yR h e u m a t o l o g y 135135

Gambaran klinis Tophus

Gambaran mikroskopis monosodium urat (MSU)

Gambaran mikroskopis CPPD

Gambaran radiologis pseudogout

Gambaran mikroskopis monosodium urat (MSU)

Gambaran mikroskopis CPPD

Referensi

1. Reksodiputro AH dkk, 2010, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 3 Edisi 4, Internapublishing: Jakarta.2. Davey P, 2005, At a Glance Medicine, Erlangga Medical Series: Jakarta.

R h e u m a t o l o g yR h e u m a t o l o g y 135135

LATIHAN SOAL

1. Seorang wanita berusia 30 tahun, sejak 6 bulan terakhir mengeluh nyeri dan bengkak sendi pada sendi metakarpofalangeal dan interfalang proksimal kedua tangan, pergelangan tangan,kedua lutut, dan pergelangan kaki. Tampak tanda- tanda radang pada sendi tersebut. Kaku sendi dirasakan saat bangun pagi sampai siang hari. LED 84 mm pada jam pertama dan kadar asam urat serum 6,2 mg/dL. Diagnosis yang paling mungkin adalah ...a. Arthritis goutb. Osteoarthritis c. Arthritis rheumatoid d. lupus eritematosus sistemike. artritis infeksi

2. Artritis reumatoid menyebabkan erosi sendi sehingga terjadi deformitas sendi yang permanen. Obat yang diberikan untuk mencegah kerusakan sendi tersebut adalah ...a. natrium diklofenakb. meloksikamc. allopurinold. kortikosteroide. metotrexate

3. Seorang wanita berusia 59 tahun yang bertubuh gemuk mengeluh nyeri pada kedua lututnya. Pada pemeriksaan kedua lutut didapatkan krepitasi. Pada pemeriksaan foto rontgen didapatkan osteofit dengan penyempitan celah sendi. Diagnosis yang paling mungkin adalah ...a. artritis reumatoidb. osteoartritisc. spondilitis ankilosad. artritis reaktife. artritis gout

4. Seorang wanita berusia 60 tahun yang bertubuh gemuk datang dengan keluhan nyeri lutut kiri dan kanan yang dirasakan jika berdiri lama. Nyeri semakin memberat dengan aktivitas fisik. Pasien menyangkal adanya kaku di pagi hari. Pada pemeriksaan lutut tidak didapatkan deformitas, didapatkan efusi ringan, dan krepitasi. Diagnosis yang paling mungkin adalah ...a. arthritis reumatoidb. artritis goutc. kondromalasia patelad. osteoartritise. artritis psoriatik arthritis

R h e u m a t o l o g yR h e u m a t o l o g y 135135

5. Seorang wanita berusia 29 tahun mengeluh jari- jari kedua tangannya terasa kaku disertai nyeri terutama di pagi hari. Rasa nyeri berkurang saat beraktivitas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan artritis pada sendi-sendi metakarpofalang dan interfalang proksimal kedua tangan. Diagnosis yang paling mungkin adalah ...a. SLEb. osteoartritisc. arthritis reumatoidd. arthritis reaktife. arthritis gout

6. Seorang wanita berusia 45 tahun datang ke poliklinik bedah rumah sakit dengan jalan terbungkuk disertai kaki pincang. Ia mengeluh nyeri lutut kanan yang hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu terutama pada saat istirahat, dan disertai dengan kekakuan sendi. Pada pemeriksaan klinis didapatkan pembengkakan pada lutut kanan, atropi pada betis kanan, dengan pergerakan sendi yang terbatas. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan penyempitan celah sendi, sklerosis subkondral, pembentukan kista subkondral, dan osteofit. Dari temuan klinis tersebut, diagnosis kerja yang mungkin adalah ...a. osteoartritisb. miositisc. arlritis reumatoidd. dislokasi genue. disuse atroli otot quadriseps femur

7. Pasien perempuan datang ke dokter umum dengan keluhan jari tangan bengkak dan sakit sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan disertai dengan rasa kaku pada pagi hari selama sekitar 20 menit dan hilang jika digerakan, bengkak sendi ujung jari dan bagian tengah ujung jari telunjuk dan ibu jari tangan. Keluhan yang sama ditemukan pada

pangkal jari I,II,III pada pemeriksaan fisik. Diagnosis yang paling tepat dari gejala tersebut adalaha. Arthritis Psoriatikb. Arthritis Rheumatoidc. Sklerodermad. Osteoarthritise. SLE

8. Seorang Perempuan berumur 55 tahun mengeluhkan nyeri pada bagian ujung ibu jari dan telunjuk tangan kanan terutama pada pagi hari, disertai kaku dan pembengkakan pada jari-jari tangan kanan I,II,III yang dapat hilang sendiri apabila sudah digerak-gerakkan ± 10 menit. Diagnosis gejala ini adalaha. Artritis Reumatoidb. Arhritis Psoriatikc. SLEd. Osteoartritise. GOUT

9. Perempuan 50 tahun yang menopause (+) sejak 1 tahun yang lalu dengan keluhan nyeri pada pinggang bawah, memiliki riwayat konsumsi steroid lama (+), hasil foto kosto vertebra menunjukkan adanya fraktur kompresi pada vertebra L3-L4. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar kolesterol total 290 mg/dl, LDL 180 mg/dl, dan trigliserida 280 mg/dl. Diagnosa yang mungkin adalah a. Osteoporosis Sinilisb. Osteoporois primerc. Oste tersierd. Osteoporois Sekundere. Osteoporosis idiopatik

10. Pria usia 30 tahun dengan riwayat obesitas dan konsumsi alkohol datang ke dokter umum dengan keluhan bursitis olecranon, arthritis

R h e u m a t o l o g yR h e u m a t o l o g y 135135

pada sendi metacarpal I dengan nodul tofi. Terapi utama penyakit tersebut adalaha. Kolkisinb. Acetaminophenc. Steroid intraartikulard. Antibiotik spektrum luase. Kalsitonin

11. Seorang pasien pria dewasa datang ke dokter umum dengan keluhan bursitis olecranon, arthritis pada sendi metacarpal I, dan pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar asam urat serum 4 mg/dl dan adanya kalsium pirofosfat dihidrat (CPPD) pada aspirasi cairan sendi. Diagnosis penyakit yang diderita pasien tersebut adalaha. Goutb. Arthritis rheumatoidc. Pseudogoutd. Gout dan Pseudogoute. Lupus eritematosus sistemik

12. Seorang pasien dengan nyeri tulang, khususnya pada saat ditekan datang ke dokter umum. Tulang pasien tersebut ketika ditekan terasa lunak, serta pemeriksaan serologi menunjukkan kadar 1,25-kolekalsiferol sebesar 5 pg/ml dan kalsium total sebesar 11 mg/dl. Diagnosis penyakit yang diderita oleh pasien tersebut adalaha. Arthritis rheumatoidb. Osteoporosis primerc. Osteoporosis sekunderd. Pagete. Osteomalasia

13. Seorang anak datang ke dokter dengan keluhan sesak napas. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya kemerahan di daerah pipi. Apabila tes Smith Ag (+) dan ANA (+), maka anak tersebut mengidap penyakit

a. Bronchitisb. TBCc. Lupus sistemik eritematosusd. Asma akute. Arthritis gout

14. Seorang pria dewasa datang ke seorang ahli bedah dengan keluhan rasa nyeri disertai benjolan pada pangkal ibu jari kaki kiri yang telah ia derita selama 3 bulan. Pemeriksaan fisik menunjukkan pangkal ibu jari kaki kiri tersebut terasa sakit bila digerakkan serta pada sisi lateralnya terdapat benjolan berdiameter 3 cm yang melekat pada dasar. Diagnosis penyakit ini yang paling tepat adalaha. Artritis rheumatoidb. Osteoarthritisc. Arthritis goutd. Osteoporosise. Arthritis sepsis

15. Pasien laki-laki 50 tahun datang dengan keluhan nyeri pada sendi lutut dan pergelangan kaki, memberat bila bergerak. Sebelumnya pasien mengeluh kaku pada sendi. Dari pemeriksaan fisik tidak dijumpai pembengkakan pada sendi. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan LED meningkat dan pada pemeriksaan rontgen terlihat penyempitan pada celah sendi. Diagnosa pasien ini adalaha. Artritis Goutb. Osteoarthritisc. Remathoidartritisd. Spondilitis TBe. Spondilosis ankilosis

16. Wanita usia 55 thn dengan tinggi badan 160 cm, berat badan 80 kg, nyeri lutut sejak 2 bulan yang lalu kaku selama 20 menit saat bangun pagi dan 5 menit setelah duduk, sulit berjalan, pembesaran sendi lutut,

R h e u m a t o l o g yR h e u m a t o l o g y 135135

dan krepitasi. Pemeriksaan foto rontgen didapatkan kista subkondral. Diagnosa penyakit yang diderita pasien adalah

a. arthritis rheumatoidb. arthritis goutc. pseudogoutd. osteoarthritis e. sinovitis bakteri

17. Seorang wanita berusia 28 taahun datang dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan dan bengkak pada sendi yang telah dirasakan sejak

beberapa hari yang lalu. Pemeriksaan fisik : merah, udem, nyeri tekan (+) metalophalangeal II, III, dan sendi pergelangan tangan bilateral. Pemeriksaan penunjang apa yang paling tepat dilakukan:

a. Foto manusb. LEDc. Hitung jenis leukositd. Rheumatoid factore. Anti nuclear antibody

Kunci Jawaban

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A D B D C A B A D A

11 12 13 14 15 16 17

A E C A B D D

R h e u m a t o l o g yR h e u m a t o l o g y 135135