6.Demam Tifoid

Bimbingan Interna 2014Universitas Brawijaya

DEMAM TIFOID

PEMBIMBING:

Dr. Didi Candradikusuma Sp.PD

Di Indonesia, kasus suspek demam tifoid cenderung meningkat dari tahun ke tahun, sekitar 500 per 100.000 penduduk dengan tingkat kematian sekitar 0.6-

5% (Kementerian Kesehatan, 2006)

Infeksi Salmonella

Terapi yang tidak tuntas

Vaksinasi ditingkatkanPenyakit Endemis di Indonesia

Penurunan jumlah px carier

DEMAM TIFOID

Gastroenteritis Self-limited

Sembuh TotalMeninggal

LATAR BELAKANG

Carier/relapsUpaya pencegahan yang

belum efektif

2

• DEFINISI• STRUKTUR DAN MORFOLOGI• EPIDEMIOLOGI• FAKTOR RISIKO DAN CARA PENULARAN• PATOGENESIS DAN PATOLOGI• MANIFESTASI KLINIS• DIAGNOSIS• PENATALAKSANAAN• KOMPLIKASI• PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

Outline Rumusan dan Tujuan Masalah

3

DEMAM TIFOID,STRUKTUR,

DANMORFOLOGI BAKTERI

• Disebabkan oleh bakteri Salmonella thypi dan Salmonella paratyphi (Bhutta, 2007)

• Bakteri Gram Negatif, panjang (2–4) x 0.6 μm, motil, (-) kapsul, (-) spora, (+) fimbriae (Kementerian Kesehatan, 2006)

• Salmonella thypi memiliki antigen somatik (O), antigen flagel (H), antigen Vi (Brooks et al., 2004)

Struktur dan Morfologi

Bakteri

Universitas Brawijaya4

KEMENTERIAN KESEHATAN, 2006; BHUTTA, 2007

Endemik

Usia > 5 tahun

S. enterica serovar Typhimurium

500 per 100.000 penduduk

5

EPIDEMIOLOGI DEMAM TIFOID DI INDONESIA

6

FAKTOR RISIKO-KELOMPOK RESIKO TINGGI

BALASEGARAM, 2012

7

KASUS ENDEMIK vs TRAVEL RELATED CASE

BALASEGARAM, 2012

1 2

3

Nobel Prize Medicine 2009

Universitas Brawijaya

8

Lambung Usus halus (ileum distal) Plak PeyerMultiplikasi → bakteremi primer (I) → RES (hepar,lien) multiplikasi → bakteremi sekunder (II)→menyerang organ lain/penyulit

Masa inkubasi 7-14 haribakteremia IRES Transmisi feko-oral, melalui makanan dan minuman

BROOKS ET AL., 2004 9

PATOGENESIS DEMAM TIFOIDUniversitas Brawijaya

10BALASEGARAM, 2012; KEMENTERIAN KESEHATAN, 2006

KASUS DEMAM TIFOID DAN MANIFESTASINYA

High-grade fever 95%Coated tongue 76%Anoreksia 70%Muntah 39%Hepatomegali 37%Diare 36%KU Toksik 29%Nyeri abdomen 21%Pucat 20%Splenomegali 17%Konstipasi 7%Sakit Kepala 4%Ikterik 2%

BHUTTA, 2007 11

MANIFESTASI KLINIS DEMAM TIFOID

KOMPLIKASI

KLINIS

ETIOLOGI

DIAGNOSIS

12

Suspect Case dan Probable Case

DIAGNOSIS KLINIS

DIAGNOSIS ETIOLOGI

DIAGNOSIS KOMPLIKASI

Biakan Salmonella thypi dan PCR

Tifoid toksik, syok septik, Perdarahan dan perforasi, hepatitistifosa, pankreatitis tifosa, pneumonia

KEMENTERIAN KESEHATAN, 2006 13

• Gastroenteritis• Dengue• Leptospirosis• Hepatitis Akut• Malaria

DIAGNOSIS BANDING


PEMERIKSAAN PENUNJANG

SGOT/SGPT; Lipase/ Amilase

Bakteriologis

Darah Tepi



PEMERIKSAAN PENUNJANG DEMAM TIFOIDGAMBARAN DARAH TEPI SEROLOGIS WIDALLEUKOPENIALIMFOSITOSIS RELATIFMONOSITOSIS

Widal titer S.thypi O 1:200 (4x fase akut konvalesens)

HITUNG JENIS LEUKOSITLEUKOSITOSIS NORMALHITUNG JENIS DBN

Definite Case:Titer WIDAL O ≥ 1/320 atau H ≥ 1/640 pada pemeriksaan sekali

BIAKAN S.TyphiBiakkan Darah (Mg 1-2)Biakkan Tinja (+)Biakkan Air Kemih (Mg 2-3)Biakkan Sumsum Tulang (Mg 4)

PEMERIKSAAN LAINPCRTyphi Dot EIA

SGOT/SGPTDapat meningkat akibat peradangan

Lipase/AmilaseDapat meningkat karena pankreatitis

PERAWATAN PENGOBATAN

PERAWATAN UMUM DAN NUTRISI•Tirah Baring•Nutrisi Cairan, Kalori, Protein•Diet Rendah serat, diet cair, bubur lunak, tim (diet padat dini)•Kontrol&MonitoringPerawatan Tanda-tanda Vital, Balans Cairan, Komplikasi, Koinfeksi/Komorbid, Efek Samping Obat, Resistensi, Keberhasilan Terapi

PEMBERIAN ANTIBIOTIKA• Telah dikenal sensitif dan potensial

untuk tifoid• Mempunyai sifat farmakokinetik yang

dapat berpenetrasi dengan baik ke jaringan serta mempunyai afinitas yang tinggi menuju organ sasaran, berspektrum sempit

• Cara pemberian yang mudah dan dapat ditoleransi dengan baik oleh penderita, termasuk anak dan wanita hamil

• Efek samping minimal, tidak mudah resisten dan efektif mencegah karier

PERAWATAN MANDIRI DI RUMAHSyarat untuk tenaga kesehatan dan pasien harus terpenuhi


TATALAKSANA PENGOBATAN DAN PERAWATAN DEMAM TIFOID

Indikasi Rawat Inap

Demam Tifoid Ringan Rawat Jalan Tirah baring, Isolasi, Cairan, serta kalori yang cukup

Demam Tifoid Berat dengan komplikasiRawat inap jika terdapat manifestasi demam tinggi, kesadaran menurun, syok, gangguan asam basa

Terapi Cairan dan kalori sesuai keadaan klinis Diet tidak

berserat, mudah dicerna dan disaring, lunak Antipiretik diberikan untuk pasien > 39 C ,kejang demam Tranfusi diberikan saat ada perdarahan usus Tindakan bedah dilakukan saat terjadi perforasi


Indikasi Rawat Mandiri di Rumah

Syarat-syarat untuk penderita:• Gejala klinis ringan, (-) komplikasi dan komorbid yang berbahaya• Kesadaran dan intake baik• Cukup mengerti tentang cara-cara perawatan dan bahaya yang harus diwaspasdai• Sistem pembuangan ekskreta (feses, urin, muntahan) memenuhi syarat-syarat

kesehatan• Ikuti program pengobatan yang diberikan oleh dokter

Syarat-syarat untuk tenaga kesehatan:• Dokter yang merawat bertanggung jawab penuh terhadap pengobatan dan perawatan• Dokter yakin dan dapat memprediksi bahwa pasien tidak akan menghadapi bahaya

serius• Istirahat dan pentahapan mobilisasi, diet yang benar untuk demam tifoid, pemberian

obat-obatan tetap dipantau• Dokter mengunjungi pasiennya tiap hari atau diwakili oleh seorang perawat yang

mampu Dokter mempunyai hubungan komunikasi yang lancar


KEMENTERIAN KESEHATAN, 2006

PEMBERIAN ANTIBIOTIKA

20

KEMENTERIAN KESEHATAN, 2006

PEMBERIAN ANTIBIOTIKA

21

TERAPI OPTIMAL DEMAM TIFOID & ALTERNATIFNYA TERAPI OPTIMAL OBAT ALTERNATIF YANG EFEKTIF

KERENTANAN AntibiotikDosis harian (mg/kg/hari) Hari Antibiotik

Dosis harian (mg/kg/hari) Hari

DEMAM TIFOID TANPA KOMPLIKASI

SENSITIF Kloramfenikol 50–75 14–21 Fluoroquinolone 15 5–7[*]

Amoxicillin 75–100 14

MDR Fluoroquinolon atau cefixime

15 5–7 Azithromycin 8–10 7

15–20 7–14 Cefixime 15–20 7–14

RESISTEN QUINOLON

Azithromycin or ceftriaxone

8–10 7 Cefixime 20 7–14

75 10–14

DEMAM TIFOID BERAT (DENGAN KOMPLIKASI)

SENSITIF Ampicillin atau ceftriaxone

100 14 Fluoroquinolone, 15 10–14

60–75 10–14

MDR Fluoroquinolone 15 10–14 Ceftriaxone or cefotaxime

60 10–14

80

RESISTEN QUINOLON

Ceftriaxone 60–75 10–14 Fluoroquinolone 20–30 1422BHUTTA, 2007

Evaluasi Awal Tegakkan dx klinis, buat DD, antisipasi komplikasi

Rawat atau Rujuk Tentukan indikasi rawat atau rujuk

Perawatan Tirah baring, diet, antimikroba,obat suportif-simptomatik

Pemberian Antimikroba Terapi empiris lini pertama antibiotik, Widal, gaal culture

Terapi Komplikasi&Komorbid Terapi standar secara adekuat, rawat bersama jika perlu

Kontrol&Monitor Tanda-tanda vital, kemungkinan komplikasi pd mg ke-2&3

Diagnosis Pasti Tifoid Widal ke-2, biakkan ke-2, PCR

Penilaian Kemajuan Terapi Efikasi, efek samping, resistensi, keberhasilan,kepulangan

Deteksi Karier Biakan spesimen sebelum pasien pulang,biakkan lanjutan

Terapi terhadap Karier Terapi jangka panjang, eradikasi faktor predisposisi

BHUTTA, 2007 23

PRINSIP&LANGKAH STRATEGIS TATALAKSANA DEMAM TIFOID

ORGAN PREV FAKTOR RESIKO KOMPLIKASICNS 3–35% Area endemis, malignansi, endokarditis, PJB, infeksi

sinus paranasal, infeksi paru, meningitis, trauma, pembedahan, osteomielitis

Ensefalopati, abses&edema serebri, empiema subdural, meningitis, GBS

kejang dan psikosis

Kardiovaskular

1–5% Abnormalitas jantung., PJB, abnormalitas vaskular, penyakit jantung reumatik

Endokarditis, miokarditis, perikarditis, arteritis, gagal jantung

kongestifPernapasan 1–6% Area endemis, riwayat infeksi paru, sickle cell

anemia, pecandu alkohol, diabetes, infeksi HIVPneumonia, empiema, fistula

bronchopleuralMuskuloskele

tal<1% Sickle cell anemia, diabetes, systemic lupus

erythematosus, limfoma, penyakit liver, trauma/ pembedahan, usia lanjut, pengguna steroid

Osteomielitis, artritis septik

Hepatobilier 1–26% Area endemis, infeksi piogenik, pengguna jarum suntik, trauma limpa, HIV, hemoglobinopati

Kolesistitis, hepatitis, abses hepar dan limpa, peritonitis, ileus paralitik

Genitourinari <1% Abnormalitas traktus urinarius, pelvis, dan sistemik Infeksi traktus urinarius, abses renal, infeksi pelvis, abses testis,

prostatitis, epididimitisInfeksi Jar.

Lunak17

kasusDiabetes Abses psoas dan gluteal, vaskulitis

kutan

Hematologi 5 kasus

Sindrom hemofagositosis

24BHUTTA, 2007

KOMPLIKASI DEMAM TIFOID

TARGET LUARAN

VAKSINASI UNTUK DEMAM TIFOID

Vaksin Oral Ty 21a Vivotif Berna (oral-live attenuated

vaccine)

Vaksin Parenteral Sel Utuh (whole cell) : Typa Bio FarmaVaksin Polisakarida Typhim Vi

Aventis Pasteur Merrieux

Universitas BrawijayaOREGON HEALTH AUTHORITY, 2013 25

OREGON HEALTH AUTHORITY, 2013 26

VAKSIN LIVE ORAL Ty21a: DOSIS, ADMINISTRASI DAN TRANSPORT


VAKSIN LIVE ORAL Ty21a: EFEK SAMPING DAN KONTRAINDIKASI


VAKSIN LIVE ORAL Ty21a: PENYIMPANAN DAN PENGGUNAAN

TARGET LUARAN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DEMAM TIFOID

Pencegahan Karier, Relaps, dan Resistensi Tifoid, Perbaikan

Sanitasi Lingkungan

Peningkatan Higiene Makanan dan Minuman, Peningkatan

Higiene Perorangan, Pencegahan Dengan Imunisasi

Universitas Brawijaya 29

30

TERIMA KASIH Universitas Brawijaya

PKM-P 2012

Universitas Brawijaya

6.Demam Tifoid

Documents

Transcript of 6.Demam Tifoid