7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Astrositoma merupakan neoplasma yang berasal dari sel-sel astrosit dan

merupakan tipe tumor otak yang paling banyak ditemukan pada anak-anak

maupun pada orang-orang yang berumur antara 20 sampai 40 tahun. Walaupun

berkembang lambat, namun bukan merupakan tumor jinak karena kualitas dan

lokasinya yang bersifat invasif didalam ruang tulang calvarium. (1,2)

Di dalam otak dan medulla spinalis terdapat sel-sel saraf dan juga sel

yang mendukung dan memproteksi sel-sel saraf. Sel sel yang mendukung

dikenal dengan nama sel-sel glial yaitu oligodendrosit, astrosit, sel-sel

ependimal, sel-sel schwan, mikroglia, dan sel-sel satelit. Tumor pada sel-sel ini

dikenal dengan glioma. Tumor- tumor astrositik adalah tipe glioma yang paling

banyak dan berkembang dari tipe sel berbentuk bintang yang disebut astrosit.

Astrositoma dapat terjadi pada berbagai bagian otak, tetapi paling banyak

ditemukan di cerebrum terutama di lobus frontal. Astrosit jarang teijadi di

medulla spinalis.

Banyak klasifikasi telah dikemukan oleh para ahli. Klasifikasi universal

awal dipelopori oleh Bailey dan Cushing (1926) berdasarkan histogenesis sel

tumor dari sel embrional yang dikaitkan dengan diferensiasinya pada berbagai

tingkatan. Klasifikasi tersebut antara lain: Astrositoma, oligodenroglioma,

ependimoma, meduloblastoma, glioblastoma multiforme, pinealoma (teratoma),

ganglioneuroma (glioma), neuroblastoma, papiloma pleksus khoroid, tumor

unclassified, dan papiloma. Tahap perkembangan selanjutnya klasifikasi ini

mengalami modifikasi oleh Tokoro dari Jepang, Zulch dari Jerman, Russel-

Rubinstein (1959). Klasifikasi yang berkaitan dengan gradasi keganasan

berkembang secara luas seperti konsep pembagian dari Borders (1915) yang

mengelompokkan tumor otak (yang struktur selulernya sejenis) menjadi empat

tingkat anaplasia seluler. (1,2)

1

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

2/21

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI OTAK

ANATOMI OTAK

1. Susunan saraf pusat, terdiri dari: (6,7)

a) Otak (otak besar dan otak kecil)

Otak besar (Serebrum), terdiri atas:

Korteks serebrum berkaitan dengan sinyal saraf ke dan dari berbagai bagian

tubuh. Karenanya, pada korteks serebrum terdapat area sensorik yang

menerima impuls dari reseptor pada system indra. Di samping itu, bagian

tersebut terdapat juga area motorik yang mengirimkan perintah pada

efektor. Selain itu, terdapat terdapat area asosiasi yang menghubungkan area

motorik dan sensorik serta berperan dalam berbagai aktivitas misalnya

berpikir, menyimpan ingatan, dan membuat keputusan.

Otak depan manusia terbagi atas empat lobus (bagian), meliputi lobus

frontalis (bagian depan), lobus temporalis (bagian samping), lobus

oksipitalis (bagian belakang), dan lobus parietalis (bagian antara depan-

belakang). Pada bagian kepala manusia, lobus frontalis berada pada bagian

dahi; lobus temporalis berada pada bagian pelipis; lobus oksipitalis berada

pada bagian belakang kepala; dan lobus parietalis berada pada bagian ubun-

ubun.

Lobus-lobus ini memiliki fungsi yang beragam. Lobus frontalis berfungsi

sebagai pusat berpikir; lobus temporalis sebagai pusat pendengaran dan

berbahasa; lobus oksipitalis sebagai pusat penglihatan; dan lobus parietalissebagai pusat sentuhan dan gerakan.

Gangguan pada lobus frontalis, akan memberikan gejala manurunnya

kemampuan memecahkan masalah dan berkurangnya hilang rasa sosial dan

moral. Gangguan pada lobus temporalis akan memberikan gejala amnesia

dan dimensia. Gangguan pada lobus parietalis dan oksipitalis akan ditemukan

gejala gejala yang hampir sama, tapi secara umum akan terjadi disorientasi.

2

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

3/21

Gangguan pada sistim limbik akan menimbulkan gejala yang bervariasi

seperti gangguan daya ingat, memori, disorientasi.

Gambar 1. Anatomi lobus-lobus cerebri

Otak kecil (serebelum), terdiri atas

Vermis, terletak disebelah medial dari serebelum dan merupakan bagian

yang kecil dari serebelum. Hemisfer serebelli, terletak disebelah lateral

serebelum dan merupakan bagian yang besar.

b) Batang otak, terdiri atas mesensefalon, pons dan medula oblongata

c) Medula spinalis

Otak dan batang otak keduanya terletak didalam rongga tengkorak.

Sedangkan medula spinalis terletak di dalam kanalis vertebralis.

Neuroglia

Astrosit terdapat 2 jenis yaitu protoplastik dan fibrosa, namun bagaimana fungsinya

masih belum jelas. Astrosit protoplastik lebih halus, dimana mengandung lebih banyak

mengandung protoplasma dan julurannya banyak dan bercabang-cabang. Astrosit ini

terdapat didalam zat kelabu atau sebagai sel satelit di dalam ganglion akar dorsalis.

Astrosit fibrosa lebih banyak berserabut dan julurannya jarang bercabang (mengandung

fibril glia).

Astrosit memberikan dukungan struktural pada jaringan saraf, serta memerankan peranan

dalam transmitter sinaps. Astrosit juga berperan dalam pembentukan sawar darah otak.

Astrosit membentuk suatu pelapis diseluruh permukaan susunan saraf pusat dan

memperbanyak diri untuk memperbaiki jaringan neural yang rusak. (4)

3

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

4/21

2. Peredaran darah otak.

Otak mendapat darah dari arteri vertebralis dan arteri

karotisinterna.Arterivertebralis adalah cabang dari arteri subklavia yang masuk

rongga tengkorak melalui foremen oksipitale magnum. Kedua arteri vertebralis

kanan dan kiri beijalan di permukaan ventral medula oblongata dan pada batas

kaudal pons kedua arteri bersatu membentuk arteri basilaris. Arteri karotis

interna setelah masuk rongga tengkorak akan memberi cabang yaitu arteri serebri

anterior, arteri serebri media, arteri komunikans posterior, arteri khoroidea, arteri

hipofise superior dan arteri hipofise inferior.

Gambar 2. Persarafan dan Perdarahan darah Otak

Sistim vena sentral terdiri atas: Aliran vena serebral eksternal atau superficial

dan aliran vena serebral internal atau profunda. Kedua sistim vena ini

mengalirkan darah kedalam sinus venosus. Anastomose banyak terjadi antara

dua kelompok ini melalui anyaman pembuluh didalam substansi otak. Dari sinus

venosus melalui vena emisries darah balik ini diteruskan ke vena ekstrakranial.

4

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

5/21

BAB III

ASTROSITOMA

III.1. EPIDEMIOLOGI

Sebagian besar kasus polikistik astrositoma hadir dalam 2 dekade

kehidupan. Sebaliknya, kejadian puncak astrositoma kelas rendah, yang mewakili

25% dari semua kasus pada orang dewasa, terjadi pada orang berusia 30-40 tahun.

Sepuluh persen dari astrocytomas kelas rendah terjadi pada orang muda usia 20

tahun, 60% dari astrositoma kelas rendah terjadi pada orang berusia 20-45 tahun,

dan 30% dari astrositoma kelas rendah terjadi pada orang yang lebih tua dari 45

tahun. Usia rata-rata pasien yang menjalani biopsi astrositoma anaplastik adalah

41 tahun.Didapatkan kasus pada laki-laki lebih banyak daripada wanita dengan

perbandingan 1,81 : 1.

III.2. ETIOLOGI

Penyebab pasti astrositoma tidak diketahui. Data epidemiologi

menginvestigasi eksposur okupasi parental, eksposure lingkungan, intake nutrisi

maternal yang kurang diidentifikasi menderita tumor otak. astrositoma difus

dihubungkan dengan bermacam-macam gangguan dan eksposur. Dengan

pengecualian irradiasi terapeutik, barangkali persenyawaan nitroso (nitrosourea),

mengidentifikasi paparan lingkungan sebagai penyebab spesifik. (1,2)

Anak-anak penderita leukemia limpatik akut (ALL) yang menerima

radiasi profilaksis. Sebagai contoh, memiliki 22-fold resiko meningkat

berkembang menjadi neoplasma SSP yaitu astrositoma grade II, III, dan IVdengan interval onset 5 - 1 0 tahun. (1,2,4)

5

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

6/21

III.3. PATOFISIOLOGI

Efek regional astrositoma berupa kompresi, invasi dan destruksi dari

parenkim otak. Arteri dan vena hipoksia, kompetisi nutrien, membebaskan

produk akhir metabolik dalam hal ini adalah radikal bebas, adanya gangguan

elektrolit, dan gangguan neurotransmitter serta pelepasan mediator-mediator

seluler seperti sitokin yang akan mengganggu fungsi parenkim normal. Elevasi

tekanan intracranial merupakan efek langsung dari massa yang akan

meningkatkan volume darah atau meningkatkan volume cairan cerebrospinal

yang memediasi gangguan klinis. Tanda dan gejala klinik merupakan tanda dari

gangguan fungsi system saraf pusat. Defisit neurologist fokal berupa kelemahan,

paralysis, gaguan sensoris, kelumpuhan saraf kranial dan kejang- kejang adalah

ciri khas bermacam-macam lokasi tumor. (1,2)

Astrositoma memiliki banyak tipe dan menyerang berbagai umur dimana

lesi massa ditemukan dimana saja dan dapat menimbulkan gejala dimana tumor

tersebut berada. Jika tidak diobati dengan benar, astrositoma dapat menyebabkan

kematian. Kematian teijadi karena herniasi tentorium dari desakan massa. (3,5)

III.4. KLASIFIKASI

Indikator yang signifikan untuk membedakan dengan tumor yang lain adalah :

inti yang atipik (meliputi hiperkromasi, inti yang polimorfi, multinukear, pseudoinklusi),

adanya aktifitas mitosis, selularitas, proliferasi vaskuler dan nekrosis. Grading dari

astrocitoma yang dipakai sesuai dengan kriteria grading menurut WHO 1997, sedangkan

system grading menurut St Anne/Mayo yang memiliki 4 kriteria (inti yang atipik, mitosis,

proliferasi mikrovaskuler dan / atau nekrosis) memprediksi harapan hidup pasiennya.Perbandingan kedua klasifikasi tersebut tercantum dalam table berikut : (1)

WHO

GRADE

WHO

DESIGUATION

STANNE / MAYO

DESIGUATIONHISTOLOGICAL

CRITERION

I Pilocytic astrocytoma

II Astrocytoma Astrocytoma Grade I Zero criterion

6

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

7/21

(low grade diffuse) Astrocytoma Grade

II

One criterion usually

nuclear atypia

III

Anaplastik

astrocytoma

Astrocytoma Grade

III

Two criteria usually

nuclear atypia and mitotic

activity

IV

Glioblastoma

Multiforme

Astrocytoma Grade

IV

Three criteri usually

nuclear atypia, mitoses,

endothiel proliferation and

/ or necrosis

Astrositoma, secara umum dan yang paling banyak dipakai, menurut

World Health Organization dibagi didalam beberapa tipe dan grade: (5)

1. Astrositoma Pilositik (Grade I)

Tumbuh lambat dan jarang menyebar ke jaringan disekitarnya. Tumor ini biasa

terjadi pada anak-anak dan dewasa muda. Mereka dapat disembuhkan secara

tuntas dan memuaskan. Namun demikian, apabila mereka menyerang pada tempat

yang sukar dijangkau, masih dapat mengancam hidup.

2. Astrositoma Difusa (Grade II)

Tumbuh lambat, namun menyebar ke jaringan sekitarnya. Beberapa dapat

berlanjut ke tahap banyakan terjadi pada dewasa muda.

3. Astrositoma Anaplastik (Grade III)

Sering disebut sebagai astrositoma maligna. Tumbuh dengan cepat dan menyebar

ke jaringan sekitarnya. Sel-sel tumornya terlihat berbeda disbanding dengan sel-

sel yang normal. Rata-rata pasien yang menderita tumor jenis ini berumur 41 tahun.

4. Gliobastoma multiforme (Grade IV)

Tumbuh dan menyebar secara agresif. Sel-selnya sangat berbeda dari yang

7

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

8/21

normal. Menyerang pada orang dewasa berumur antara 45 sampai 70 tahun.

Tumor ini merupakan salah satu tumor otak primer dengan prognosis yangsangat

buruk.

Klasifikasi berdasarkan gambaran CT scan kepala :

GRADE Gambaran Radiologi

I Hipodens, efek masa (-), enhancement (-)

II Hipodens, efek masa (+), enhancement (-)

III Compleks enhancement (-)

IV Efek masa (+), Ring enhancement, edema perifokal (+)

Pada 10-30 % kasus astrositoma dapat ditemukan adanya klasifikasi pada

gambaran CT Scan kepala. (5)

III.6. LOKALISASI

PILOCYTIC ASTROCYTOMA

Lokasi dapat ditemukan di nervus optikus sampai konus medularis. Secara umum

terbatas pada astrositoma yang sering ditemui pada anak-anak dan dewasa muda. (1)

Daerah yang termasuk : nervus optikus, chiasma optikus, hipothalamus. (9.10) Talamus dan

basal ganglia, serebral, serebellum dan juga batang otak, jarang sekali pada medulla

spinalis.

LOW-GRADE DIFFUSE ASTROCYTOMA (ASTROCYTOMA GRADE II)

Bila astrositoma yang didiagnosa tidak spesifik, biasanya mengarah ke low-grade

astrocytoma dewasa (Well-diferentiated atau fibrilary astrocytoma) (1). Lokasi

berkembang pada daerah supratentorial dari serebrum, juga pada batang otak.

ASTROCYTOMA ANAPLASTIK

Lokasi sebagian besar dapat disamakan dengan astrositoma difus lain, lebih

sering pada serebral hemisfer. Astrositoma infiltrasi difus dengan fokal atau anaplasia

yang menyebar dan tanda potensial proliferasi. Anaplastik astrocytoma dapat timbul dari

low-grade astrositoma tetapi selalu didiagnosa pada saat pertama dibiopsi. Neoplasma ini

sering juga disebut malignan astrositoma dan High grade astrositoma (1).

GLIOBLASTOMA MULTIFORMIS

8

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

9/21

Astrositoma yang paling ganas, terdiri dari neoplastik astrosytoma poorly

differentiaced dengan area vaskuler prolifrasi dan atau nekrosis. Glioblastoma dapat

berkembang dari low grade astrocytoma atau anaplastik astrocytoma, tetapi frekwensi

lebih sering bermanisfestasi setelah terdapat gejala klinik yang singkat, dengan tidak ada

tanda-tanda keganasan lesi pencetus. (1,2,5,6)

PLEOMORPHIC XANTOASTROCYTOMA

Suatu neoplasma yang mempunyai prognosa baik, yang tidak termasuk dalam

grading menurut ST Anne/Mayo karena secara criteria konvensional memiliki malignan

dengan adanya gambaran ini pleomorfik, dan termasuk astrositoma grade II pada

klasifikasi WHO 1997. Jika aktifitas mitosis menjadi dominan, dapat berubah menjadi

dominan, dapat berubah menjadi anaplastik astrositoma. Lokasi di supratentorial pada

meningoserebral, didaerah serebral khususnya lobus temporalis. (1)

SUBEPENDYMAL GIANT CELL ASTROCYTOMA (TUBEROUS SCLEROSIS)

Pada klasifikasi WHO termasuk grade I, timbul padadinding ventrikel lateral dan

terdiri dari astrosit ganglioid besar, rata-rata pasien mempunyai sindroma epilepsi yang

memburuk atau tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial, biasanya terdapat pada

tumor yang terdapat pada obstruksi dari foramen monro.(8)

III.7. HISTOPATOLOGI

LOW-GRADE DIFFUSE ASTROCYTOMA (ASTROCYTOMA GRADE II)

Gambaran makroskopik massa lokal akan terlihat warna abu-abu atau

kuning-putih, kadang tampak kista kecil. Tumor biasanya memperlihatkan batas-

batas anatomi yang tidak jelas. Menurut WHO gambaran patologi dari low-grade

diffuse astrositoma secara mikroskopik dibagi menjadi 3 bagian, yaitu: (1,2,6)

a. ASTROCYTOMA FIBRILER

Sel-sel berukuran sedang, inti bulat atau oval dengan densitas sel yang

rendah sampai sedang, sitoplasma kadang sedikitdan hampir tidak dapat

dinilai, dan memberikan gambaran inti yang terbuka (naked nuclear). Inti atipik

sangat membesar, membentuk seperti cerutu, atau hiperkromatis irregular,

tanpa aktivitas mitosis.

b. ASTROCYTOMA PROTOPLASMA

9

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

10/21

Jumlah sel sedikit, bentuk inti secara keseluruhan bulat sampai oval,

astrosuit neoplastik berupa badan sel kecil dengan prosesus mengandung

sedikit stellate, inti biasnya irregular.

c. ASTROCYTOMA GEMISTOSITIK

Astrosit neoplastik memiliki badan sel besar eosinofilik dan berbentuk

anguler, prosesus pendek dan tak beraturan jaringan fibriler kasar, inti bulat

hingga oval dengan letak eksentrik. Sel tumor terlihat sangat padat dan besar,

polygonal atau bentuknya globoid dan memiliki sitoplasma yang berlimpah

dengan beberapa proses. Biasanya terdapat pada hemisfer serebral dewasa.

PILOCYTIC ASTROCYTOMA

Gambaran mikroskopik : tampak sel-sel yang bipolar, fusiform atau

polifoid dengan fibril-fibril yang padat, inti hiperkromatis bizarre, ciri lain adanya

sturktur serabut rosental. (1)

ASTROCYTOMA ANAPLASTIK

Gambaran makroskopik pada permukaan potongan, selularitas yang tinggi

pada astrocytoma anaplastik menghasilkan massa tumor yang dapat dilihat dengan

perbedaan yang lebih jelas dari struktur otak disekitarnya dibandingkan low-grade

astrocytoma. Memiliki tendensi infiltrasi tanpa destruksi jaringan. Sering terdapat

area bergranul, opak dan konsistensi lunak.

Gambaran mikrositik tampak selularitas lebih tinggi, regional atau difus

hiperselular merupakan kriteria diagnostic yang penting variabilitas sitoplasma

juga meningkat. Terdapat inti atipia dan pleomorfisme inti yang variabel dan

hiperkromatis serta aktivitas mitosis yang lebih banyak. (1.2)

GLIOBLASTOMA MULTIFORMIS

Gambaran makroskopis tampak massa abu-abu kemerahan berbatas tegas.

Memiliki tendensi berubah-ubah warna karena degenersai, nekrosis dan kadang-

kadang berdarah. Adanya gambaran perdarahan dan fokus perlunakan kekuningan

menunjukkan adanya nekrosis koagulatif. Kebanyakan glioblastoma pada serebral

hemisfer terdapat pada intraparenkim dengan pusat pada white matter.

Gambaran mikroskopis tampak hiperseluler, fusiform inti sangat

pleomorfik dan aktifitas mitosis tinggi, sering tampak sel-sel raksasa berinti

10

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

11/21

banyak dan bizarre, terdapat proliferasi mikrovaskuler, terdapat area nekrosis

yang irregular yang sering dikelilingioleh berinti neoplastik membentuk

pseudopalisade. (1,2,5,6)

Variasi lain dari Glioblastoma multiformis menurut WHO : (1)

GIANT CELL GLIOBLASTOMA : Terdapat predominasi sel raksasa

yang bizarre dengan inti ganda disertai stroma retikulin berlebihan.

GLIOSARCOMA : glioblastoma bercampur komponen sarkomatus yang

berasal dari elemen vaskuler hiperplastik yang mengalami transformasi maligna.

PLEMORPHIC XANTOASTROCYTOMA

Gambaran makroskopiknya menempel pada meningan dan sering disertai

kista, kadang bentuk nodul dengan dinding kista. Gambaran mikroskopik tampak

campuran sel-sel tumor pleomorfik, bervariasi dari astrosit fibriler biasa hingga

berbentuk raksasa yang multinyuklear. Istilah xanthoastrocytoma mengarah pada

fakta bahwa banyak sel-sel dari neoplasma ini memperlihatkan akumulasi intrasel

pada lipid. (1)

SUBEPENDYMAL GIANT CELL ASTROCYTOMA (TUBEROUS

SCLEROSIS)

Gambaran makroskopik tampak tumor intraventrikuler berbatas tegas,

biasnya mengalami kalsifikasi. Gambaran mikroskopik tampak sel-sel besar

serupa strosit, biasa berkelompok dan membentuk nucleoli yang menonjol.

Mitosis jarang atau tidak ada. (8)

III.8.DIAGNOSIS (6,7,8)

1. AnamnesisBentuk gejala neurologis dari astrositoma terutama tergantung dari tempat

dan luas pertumbuhan tumor pada susunan saraf pusat. Dilaporkan gangguan

status mental, gangguan kognitif, sakit kepala, gangguan visual (penglihatan

ganda), gangguan motorik, kejang-kejang, anomali sensoris, atau ataksia.

Pasien sering dilaporkan adanya riwayat sakit lebih dari tiga bulan

sebelum diagnosis ditegakkan. Peningkatan tekanan intracranial, gejala awal

biasa tidak spesifik, tidak terlokasi dan dihubungkan dengan peningkatan tekanan

11

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

12/21

intracranial. Trias klasik peningkatan intracranial adalah sakit kepala, muntah dan

letargi. Anak-anak umur sekolahan lebih banyak dilaporkan sakit kepala

intermiten yang samara-samar dan kelelahan. Mereka biasanya mengalami

penurunan prestasi akademik dan perubahan kepribadian. pada bayi terdapat

iritabilitas, anoreksia, pertumbuhan yang lambat atau mengalami regresi. Kejang

biasanya terdapat sedikitnya 25 % pasien dengan astrositoma supratentorial.

Selain itu, pasien astrositoma susah berfikir atau berbicara, kelemahan atau

paralysis pada satu bagian atau satu sisi tubuh serta hilangnya keseimbangan.

2. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan neurologis dengan tepat diperlukan untuk mengevaluasi

pasien astrositoma. Karena tumor ini dapat mempengaruhi bagian system saraf

pusat, mencakup medulla spinalis dan dapat menyebar ke regio yang jauh dari

system saraf pusat. Perhatian khusus ditujukan kepada tanda-tanda peningkatan

tekanan intracranial seperti sakit kepala, mual dan muntah, penurunan perhatian,

gangguan kognitif papil edem atau ataksia, hidrosefalus dan resiko herniasi, tanda

lokalisasasi dan lateralisasi, mencakup kelumpuhan nervus kranial, hemiparese,

gangguan sensoris, gangguan refleks tendon dalam dan terdapat refleks patologis

seperti tanda-tanda Hofman dan babinski. Satu abnormalitas neurologis

ditemukan, maka dianjurkan untuk dilakukan evaluasi lebih lanjut.

Astrositoma dengan massa yang progresif pada parenkim otak

menyebabkan menurunnya fungsi otak yang sesuai dengan area invasi. Invasi

pada area motorik atau traktus menyebabkan hemiparese diikuti dengan

hemiplegi. Invasi pada area bicara menyebabkan afasia. Jika korteks serebral

terkena dapat terjadi kejang. Pada anak-anak dengan lesi serebellum tdapat erjadi

ataksia dan obstruksi parsial ventrikel IV. Dengan peningkatan tekanan

intrakranial menyebabkan nausea, vomiting, letargi dan sakit kepala. Lesi

serebrum juga dapat meningkatkan tekanan intracranial oleh massa tersebut.

Tekanan dapat meningkat akaibat terbendungnya ventrikel. Peningkatan tekanan

dapat juga disebabkan oleh pembengkakan yang mengelilingi tumor itu sendiri.

12

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

13/21

Gejala lain astrositoma adalah perubahan sikap dan kepribadian, teijadi

akibat posisi tumor dalam otak. Tumor pada lobus frontal otak dapat meyebabkan

perubahanm secara bertahap terhadap mood dan kepribadian.

Defisit motorik fokal terjadi pada 40% pasien dengan tumor hemisfer dan

tumor diencepalik sentral. Tumor hipotalamus berkaitan dengan dengan

abnormalitas endokrin, defisiensi hormone pertumbuhan, diabetes insipidus,

perkembangan pubertas yang telalu cepat. Tumor ini juga jika berada di kiasma

optikum menyebabkan atrofi optic dan deficit visual.

3. Pemeriksaan Penunjang

a) CT Scan Kepala

CT Scan otak merupakan suatu revolusi di dalam diagnosa astrositoma

dengan akurasi 100% untuk tumor-tumor supratentorial (mencakup kelompok

anaplastik maupun yang nonanaplastik). 98% astrositoma grade I menunjukkan

adanya penurunan densitas, enhancement yang tidak mencolok, akan sedikit atau

tidak ada edema perifokal. 40% astrositoma grade II merupakan lesi yang

hipodens dibandingkan dengan jaringan otak sekitarnya, sedangkan sisanya kerap

mempunyai densitas yang sama; namun grade ini menunjukkan edema yang lebih

menonjol dan 90% menampilkan enhancement yang bermakna. Pemeriksaan CT

Scan otak dengan kontras dari suatu astrositoma derajat rendah sering tidak

memperlihatkan enhancement, sehingga keadan ini sulit dibedakan dengan lesi

infark.

Gambar 3. CT Scan low grade astrositoma prekontaras dan poskontras.

13

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

14/21

b) MRI Kepala

MRI dapat mendeteksi astrositoma yang tidak terdeteksi pada

pemeriksaan sken computer tomografi otak.

Gambar 4. MRI low grade astrositoma, A. Axial CT scan, precontrast and postcontrast. B.

Coronal postcontrast T1-weighted

c) Patologi Anatomi

Tampilan mikroskopik astrositoma fibiler berupa kumpulan sel-sel kecil

yang cacat dan uniform dengan latar belakang serabut-serabut neuroglia. Mitosis

tidak ada dan bentuk serta konten nucleus hamper uniform. Arsitektur jaringan

diinfiltrasi masih cukup baik, kadang kala ada degenerasi kistik atau deposit

garam kalsium pada dinding kapiler. Diferensiasi antara gliosis otak dengan

astrositoma yang tumbuh lambat sering kali sulit. Astrositoma cenderung

mempunyai densitas yang sedikit lebih padat disbanding otak normal.

Nukleusnya sedikit lebih besar dan irregular serta hiperktromatik ringan.

Demikian pula pembuluh-pembuluh kapilernya menjadi sedikit lebih prominen.

14

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

15/21

Gambar 5. Astrositoma Fibiler Low-grade

III.8. DIAGNOSIS BANDINGGejala yang paling sering dari tumor otak adalah peningkatan tekanan

intrakranial, kejang dan tanda deficit neurologik fokal yang progresif. Setiap

proses desak ruang di otak dapat menimbulkan gejala di atas, sehingga agak sukar

membedakan tumor otak dengan beberapa hal berikut :

1. Abses otak

Adalah sekumpulan nanah yang terbungkus oleh suatu kapsul dalam jaringan otak

yang disebabkan karena infeksi bakteri atau jamur. Abses otak biasanya akibat

dari suatu infeksi, trauma, atau tindakan pembedahan.

2. Ependimoma

Tumor yang berasal dari sel-sel ependim dalam sistem ventrikel dan kanalis

sentralis medulla spinalis. Tumor ini lebih banyak pada anak-anak (dekade 1),

biasanya jinak tetapi 10-20% ganas dengan kecenderungan menyebar melalui

ruang subaraknoid.

3. Oligodendroglioma

Merupakan tumor glioma terbanyak ketiga. 5% dari semua tumor susunan saraf

pusat. Dapat ditemukan pada semua usia terbanyak pada dekade 4 dan 5. Sebagian

besar tumor terletak pada lobus frontal, tumbuh dominan pada substantia alba

jarang pada korteks serebri.

4. Meduloblastoma

Tumor ini khas sekali karena selalu ditemukan pada garis tengah serebellum pada

bayi dan anak-anak.

III.9. PENATALAKSANAAN

1. Terapi suportif

Mengatasi edema serebri (kortikosteroid) dan mengatasi kejang

(antikonvulsan)

Terapi edema serebri Untuk pasien yang belum mendapat steroid sebelumnya :

15

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

16/21

Dewasa : 10 mg/iv loading dose kemudian 6 mg p.o/iv setiap 6 jam .

Pada edema vasogenik yang berat berikan 10 mg setiap 4 jam.

Pediatrik : 0,5 1 mg/kg/i.v loading dose, kemudian 0,25-0,5 g/kgbb/hari po/i.v

dengan dosis terbagi setiap 6 jam.

Untuk pasien yang telah mendapat steroid :

Pada perburukan klinis yang akut dapat diberikan 2 kali lipat dosis biasa. (5,7,8)

2. Terapi operatif

Reseksi total pada serangkaian operasi telah memperlihatkan durasi hidup

yang lebih lama. Dilakukan biopsy jika meningkat < 10% massa tumor. Reseksi

subtotal jika mengangkat 10-90% massa tumor, reseksi total jika >90%.

Pemeriksaan histologi harus dilakukan untuk menegakkan diagnosa.

Untuk penanganan tekanan tinggi intrakranial dapat dipakai shunt yang dipasang

selama beberapa hari atau minggu sebelum dilakukan operasi. (5,7,8)

3. Terapi radiasi

Radiasi diberikan jika tidak semua tumor dapat diangkat saat operasi

(reseksi subtotal). Radiasi minimal 6000 rad pada sisa tumor dan sekitar (2-5cm).

Respon terhadap radiasi dikatakan baik jika terjadi pengurangan massa tumor

>50% (CT Scan / MRI) atau terjadi perbaikan gejala klinis. Jadi radiasi ini

berguna untuk tumor yang mengalami pembedahan subtotal, tumor yang

mengalami rekurens, atau tumor tidak dapat dioperasi. (5,7,8)

4. Kemoterapi

Kemoterapi paliatif dilakukan jika terjadi rekurensi atau tumor tetap persistensetelah pembedahan atau raditerapi. Pada 10% pasien memberikan keuntungan

yang signifikan, biasanya diberikan BCNU atau Procarbasin. (5,7,8)

16

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

17/21

Penatalaksanaan astrositoma:

III.10. PROGNOSIS (16,17,18)

Prognosa tergantung dari usia, lokasi, kecepatan tumbuh, rekurensi, reseksi,

performan post operasi, gambaran grade histologi. Prognosis tergantung dari progesifitas

menjadi tumor yang malignan. Pada pasien dengan low grade astrositoma usia lebih tua

prognosis lebih buruk dibendingkan dengan pasien yang lebih muda walaupun dengan

lokasi yang sama. Prognosis pada pilocystik astrositoma tergantung pada lokasi, pasien

dengan bedah reseksi tumor pada hemisfer serebral biasanya memiliki prognosa yang

baik. Rata-rata harapan hidup pada pasien low-grade astrocytoma antara 6-8 tahun

dengan variasi individu yang berbeda.(1,9)

17

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

18/21

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

19/21

dengan defisit ringan, pasien dengan kondisi buruk, diagnosis belum pasti, dan

lesi sangat difus atau multipel. (5,8)

Gejala klinis yang sering menyertai suatu tumor otak adalah tekanan tinggi

intrakranial yaitu nyeri kepala, mual, muntah, kejang dan penurunan kesadaran.

Gejala klinis lain berupa defisit neurologi fokal yang sesuai dengan letak dimana

tumor itu berada di SSP. Efek lokal tumor bervariasi sesuai area otak yang

terkena. (1)

Gejala dan tanda dari kerusakan fokal jaringan otak berupa : Disphasia,

Hemisparese, perubahan tingkah laku. Gejala epilepsi sering ditemukan pada low-

grade astrocytoma. (8)

Astrositoma difus dapat terjadi di mana saja pada susunan saraf pusat,

tetapi sebagian besar terjadi di serebrum, khususnya daerah lobus frontalis dan

temporalis. Sedangkan di daerah serebelum jarang ditemukan. Astrositoma

anaplastik timbul di daerah yang tidak berbeda dengan astrositoma difus dengan

kebanyakan di hemisfer serebral. Tindakan pembedahan mampu mengatasi

astrositoma tipe low-grade . Sedangkan astrositoma tipe high-grade di samping

pembedahan perlu ditambahkan tindakan radioterapi dan kemoterapi.

Prognosis penderita astrositoma tergantung dari tiga faktor : i) usia, ii)status

fungsional, dan iii) grade histologis. Penderita usia 45 tahun mempunyai

kelangsungan hidup empat kali lebih besar dibandingkan penderita berusia 65

tahun. Pada low grade astrocytoma , prognosis akan lebih buruk jika disertai

dengan peningkatan tekanan intrakranial, gangguan kesadaran, perubahan

perilaku, defisit nerologis yang bermakna, dan adanya penyangatan kontras pada

pemeriksaan radiologi.

19

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

20/21

DAFTAR PUSTAKA

1. Kleihus P, Cavenee Webster K,. Pathology and Genetics of Tumours of the

Nervous System. International Agency for Research on Cancer (IARC) World

health Organization. International Society of Neuropathology (ISN). Lyon. 1997.

Hal 1-34.

2. Kleihus P. Burger PC, Scheithauer. Histological Typing of Tumours of the Cntralnerbus system. WHO Histological Clasification of Tumour. Second edition.

Springer Verlag, Berlin Heidelberg. 1993. Hal 1-20.

3. Daumas-Duport C, Scheithauer B, O Fallon J, Kelly P. Grading of Astrositomas,

a Simple and Reproducieble Method Cancer. 62. Hal 2152-2165.

4. de Groot. Jack, Correlative Neuroanatomy, Edisi 21, Appleton & Lange, 1991,

terjemahan Indonesia. Hal 10.

5. Greenberg MS, Handbook of Neurosurgery. 5 th edition. St Louis. Mosby Inc.

Thieme. New York. 2001. Hal 746-756.6. Damjanov I, Linder J,. Anderson,S Pathology. 10 th edition. Volume 2 B. St Louis.

Mosby Year Book. Hal 746 756.

7. Victor M, Ropper AH. Adam and Victor,s Principle of Neurology. 7 th edition.

New York. Mc Graw Hill Co, Hal 688 689.

8. Lindsay KW, Bone I, Callender R,. Neurology and Neurosurgery Illustrated.

Edinburg. Chuchill Livingstone. 1991. Hal : 308-309.

9. Burns D.K.,Kumar V, The Nervus System In Kumar V, Contran R.S., Robbin S.,

Basic Pathology. 7 th edition. Saunders. Hal 832-833.

20

7/29/2019 69921143-ASTROSITOMA

21/21

10. Rosai J, Ackerman,s. Sugical Pathology. 9 th edition. St Louis. Mosby Inc. 2004.

Hal: 2268-2275.