CRS Astrositoma

7/25/2019 CRS Astrositoma

1/27

Case Report Session

ASTROSITOMA

Oleh :

Khairunnisa Imaduddin 0910312061

Preseptor :

Pro! "R! "r! "ar#in Amir$ Sp!S %K&

dr! S'ari Indra$ Sp!S

(A)IA* I+M, P-*.AKIT SARA/ RS,P "R!M!"AMI+

/AK,+TAS K-"OKT-RA* ,*I-RSITAS A*"A+AS

PA"A*)

201


2/27

(A( I

P-*"A,+,A*

1!1 +ATAR (-+AKA*)

Neoplasma pada sistem saraf pusat (SSP) terbagi atas neoplasma primer

dan metastasis.1perbandingan insiden neoplasma sistem saraf pusat primer dan

sekunder adalah 1:1.2Sekitar 10% dari seluruh neoplasma yang teradi ditemukan

pada susunan saraf.1inseden neoplasma otak primer sekitar 1!"21#100.000#tahun. $

umor primer yang sering ditemui yaitu glioma& meningioma& adenoma& adenoma&

dan neurinoma. Pada de'asa 0% tumor terletak pada supratentorial. Pada anak

0% tumor terletak infratentorial. Pada anak yang paling sering adalah tumor

serebelum& yaitu meduloblastoma dan astrositoma.2

umor otak primer yang paling umum adalah yang berasal dari sel glia&

termasuk astrositoma& oligodendroma& ependimoma& dan meduloblastoma. umor

glia yang paling umum adalah astrositoma. *strositoma diklasifikasikan menurut

karakteristik histologik yang men+erminkan sifat agresif dan kelangsungan hidup

(sur,i,al).2 Pertumbuhan astrositoma terbagi menadi dua& yaitu sel yang

menginfiltrasi daerah sekitarnya dan menginfiltrasi daerah yang lebih difus.!

-orld ealth /rganiation (-/) mengklasifikasikan astrositoma

berdasarkan enis sel& akti,itas mitosis& proliferasi ,askular& dan nekrosis.

Pembagian astrositoma berdasarkan -/ yaitupilocytic astrocytoma, low-grade

(diffuse) astrocytoma, anaplastic astrocytoma, danglioblastoma multiforme.!

Penatalaksanaan tiap deraat astrositoma berbeda"beda. Pada astrositoma

dapat dilakukan pembedahan hingga radioterapi dan kemoterapi. eraat

astrositoma ini uga dapat digunakan untuk menentukan kelang sungan hiduppasien. Pada deraat 3 kelangsungan hidup hanya sekitar 12 bulan.!


3/27

(A( II

TI*A,A* P,STAKA

2!1 "-/I*ISI

*strositoma merupakan neoplasma pada aringan otak yang berasal dari

sel berbentuk bintang yang disebut astrosit.4 *strosit merupakan suatu tipe sel

glial atau sel pendukung.1 -/ membagi astrositoma menadi empat deraat&

mulai dari yang tidak agresif hingga yang paling agresif.!&4

eraat & pilocytic astrocytoma, pleomorphic xanthoastrocytoma,

subependymal giant cell astrocytoma, and subependymoma.

eraat & low-grade fibrillary astrocytoma, mixed oligoastrocytoma eraat &anaplastic astrocytoma

eraat 3&glioblastoma multiforme!&4

2!2 I*SI"-*S

*strositoma merupakan tumor yang banyak teradi pada dekade pertama

kehidupan dengan usia pun+ak 4"5 tahun Pada anak"anak sekitar lebih dari 60%

adalah low grade astrocytoma dan hampir 20 % adalah yang high grade

astrocytoma. nsidens dari astrositoma adalah 1.22 kasus per 100&000 orang yang

berumur dari 0"15 tahun dan 1.25 kasus per 100&000 pada orang yang berumur

dari 0"1! tahun. nsidens astrositoma difus terbanyak diumpai pada usia de'asa

muda ($0" !0 tahun) sebanyak 24% dari seluruh kasus. Sekitar 10 % teradi pada

usia kurang dari 20 tahun& 0% pada usia 20"!4 tahun dan $0% di atas !4 tahun.

7asus pada laki"laki didapatkan lebih banyak dari 'anita dengan perbandingan

sebesar 1&16 : 1.

2!3 -TIO+O)I

8aktor"faktor etiologi yang perlu ditinau pada suatu pertumbuhan

neoplasma antara lain:

8aktor herediter

9eberapa tumor intrakranial seperti astrositoma& meningioma& dan

neurofibroma menunukkan faktor familial yang elas.

adiasi


4/27

adiasi dapat mengakibatkan pertumbuhan sel. *nak"anak yang menerima

radiasi untuk leukemia limfatik akut memiliki 22 kali lipat peningkatan resiko

untuk mendapat neoplasma sistem saraf pusat (SSP) seperti astrositoma grade

& dan 3 menurut -/ dengan satu inter,al untuk onset dari 4 hingga 10

tahun.

Substansi karsinogen& seperti nitroso"ethyl"urea

;utasi dalam path'ay molekular yang spesifik seperti path'ay p4$";;2"

p21 dan p1"p14"


5/27

d. *stro+ytoma anaplastik menunukkan hiperselularitas. Selain itu& astrositoma

anaplastik menunukkan anaplasia yang meningkat yang didemonstrasi

melalui komple> dari nuklear yang meningkat& adanya mitosis& ,ariabilitas

sitoplasmik yang meningkat dan uga meningkatnya proliferasi sel

endothelial.

2!6 MA*I/-STASI K+I*IK

;anifestasi klinik dari astrositoma tergantung lokasi tumor dan

pertumbuhan tumor pada sistem saraf pusat. ;anifestasi klinis pada astrositoma

yaitu:!

Perubahan status mentalumor mendesak rongga tengkorak& proses neoplasma menimbulkan

perdarahan setempat& edema otak& dan statis ,ena akan meningkatkan tekanan

intrakranial yang akan menimbulkan gangguan kesadaran.1

Nyeri kepala

Nyeri kepala akibat proses desak ruang (traction headache) berasal dari proses

intrakranium yang disebabkan oleh traksi& kompresi& dan inflamasi struktur

yang peka nyeri& biasanya teradi saat bangun tidur& bertambah saat batuk&

mengean& dan bila kepala bergoyang dengan +epat.4

;ual dan muntah

;untah sering timbul pada pagi hari akibat tekanan intrakranial yang lebih

tinggi saat tidur. ;untah akibat peningkatan peningkatan intrakranial bersifat

proyektil dan tidak disertai mual.1

7eang

7eang dapat berupa keang fokal dan keang umum. 7eang fokal dapat

menadi manifestasi pertama pada 14% penderita tumor intrakranial. 7eang

umum timbul akibat peningkatan tekanan intrakranial yang +epat.1

=angguan penglihatan

=angguan motorik dan hemiparese

=angguan sensorik

*taksia

Parese ner,us kranialis

Parese ner,us kranialis diakibatkan oleh desakan tumor terhadap ner,us

kranialis. ?mumnya ner,us yang terkena adalah ner,us &3& dan 3.1

Peningkatan refleks fisiologis

;un+ulnya refleks patologis


6/27

efleks patologis mun+ul pada tumor di salah satu hemisfer. efleks patologis

pada sisi kontralateral teradi akibat kerusakan pada aras kortikospinalis

akibat tumor tersebut. efleks patologis pada sisi tumor teradi akibat

pergeseran mesensefalon ke sisi kontralateral sehingga pedenkulus serebri

mengalami kompresi.1

2!5 PROS-",R "IA)*OSTIK

iagnosis astrositoma memerlukan sampel dari aringan. ingga saat ini

; yang berkontras baik dan


7/27

*>ial


8/27


9/27

;etastasis

;ultiple s+lerosis

/ligodendroglioma

adiation ne+rosis

Subdural empyema

Stroke or infar+t

o>oplasmosis

2!9 P-*ATA+AKSA*AA*

Pera'atan untuk astrositoma tergantung pada beberapa hal& termasuk

kesehatan umum& ukuran dan posisi dari tumor& dan apakah telah menyebar ke

sekitarnya. Pera'atan biasanya akan diren+anakan oleh tim ahli yang dikenalsebagai tim multidisiplin (;). im akan biasanya termasuk dokter yang

beroperasi di otak (neurosurgeon)& dokter yang mengkhususkan diri dalam

mera'at penyakit dari otak (ahli saraf)& dokter yang mengkhususkan diri dalam

mera'at kanker (an oncologist), spesialis dan pera'at profesional kesehatan

lainnya mungkin & seperti ahli pengobatan badan atau diet. Cika tekanan

intrakranial meningkat& penting untuk mengurangi itu sebelum pera'atan

diberikan untuk tumor otak.

erapi standar pada glioma malignan ( -/ deraat dan 3) adalah

reseksi tumor& radioterapi dan kemoterapi& tetapi terutama efektif pada pasien usia

muda dan dengan skorperformace/karnofskybaik& tetapi pada pasien diatas usia D

4 tahun dan pasien dengan skor karnofsky buruk& terapi tidak dapat ditoleransi

dengan baik.

a& Pem7edahan

9ila memungkinkan& pembedahan merupakan penatalaksanaan yang utama

untuk pera'atan astrositoma&terutamanya astrositoma anaplastik. uuan

dari operasi ini adalah untuk mengurangkan massa tumor& dengan itu

mengurangkan tekanan intra+ranial& mengambil sampel tisu untuk

pemeriksaan histologi+al dan memperpanangkan kadar sur,i,al.

Pembedahan tergantung pada ukuran dan posisi dari tumor& mungkin#tidak

mungkin untuk menghapusnya lengkap dan pera'atan lebih lanut dapat
http://emedicine.medscape.com/article/1157902-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1146199-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1156699-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1157533-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1168415-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1160370-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229969-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1157902-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1146199-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1156699-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1157533-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1168415-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1160370-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229969-overview


10/27

diberikan setelah operasi. 9eberapa tumor tidak dapat diangkau oleh

pasien& atau resiko kerusakan pada bagian otak mungkin terlalu tinggi.

7& Radioterapi

adioterapi adalah penggunaan energi tinggi sinar untuk menghan+urkan

sel kanker dan sering digunakan setelah operasi. uuan radioterapi adalah

untuk memusnahkan semua sisa sel ganas. al itu dapat digunakan sendiri

untuk mera'at astrositoma ika operasi tidak mungkin. adioterapi

biasanya diberikan sebagai pengobatan eksternal& tetapi kadang"kadang

dapat diberikan dalam bentuk implant radioaktif.

8& Kemoterapi

7emoterapi adalah penggunaan anti kanker (sitotoksik) narkoba

menghan+urkan sel kanker. al itu dapat diberikan sendiri atau bersama"

sama dengan operasi dan # atau radioterapi untuk mera'at astrositoma.

7emoterapi yang berkembang diteliti adalah emoolomide alkylating

agentyang menginhibisi pertumbuhan sel dan proliferasi& terbukti efektif

pada massa astrositoma. emoolomide lebih baik dibandingkan

Nitrosurea. emoolomide uga telah diteliti sebagai terapi lini pertama

berdasarkan penelitian @/< 2561 N


11/27

Prosedur non"operatif yaitu @>ternal 3entri+ular rain ( @3) dan

3entri+uloperitoneal Shunt (3PS) dapat dilakukan untuk mengurangkan

+airan serebrospinal. engan ini& tekanan intra+ranial dapat direndahkan.

& Anti8on;ulsant

/leh karena pasien astrositoma didapati mengalami keang epilepti+&

anti+on,ulsant diberikan sebagai terapi suportif.

2!10 PRO)*OSIS

Prognosis untuk sur,i,al setelah operasi inter,ensi dan terapi radiasi baik bagi

astrositoma kelas rendah. 9agi pasien yang menalani bedah reseksi& prognosis

tergantung pada sifat neoplasma samada berkembang menadi lesi kelas yang

lebih tinggi. ?ntuk lesi tingkat rendah& sur,i,al setelah menalani bedah adalah

sekitar "6 tahun. 9agi kasus astrositoma anaplastik& perbaikan simptom atau

stabilisasi merupakan kemestian setelah bedah reseksi dan iradiasi. idapati kadar

sur,i,al adalah amat baik & sekitar 0"60%. 8aktor"faktor seperti usia muda& status

fungsional& luas reseksi& dan iradiasi yang adekuat mempengaruhi sur,i,al pas+a

bedah.

Eaporan terbaru menunukkan bah'a iradiasi pada tumor reseksi yang tidak

sempurna meningkatkan kadar sur,i,al pas+a operasi sebanyak 4 tahun& sekitar 0"

24% untuk tingkat rendah astrositoma dan 2"1% untuk astrositoma anaplastik.

Selain itu& pada pasien astrositoma anaplastik yang dibedah serta menalani

irradiasi didapati kadar sur,i,alnya dua kali lebih baik daripada pasien yang

hanya dibedah.


12/27

(A( III

+APORA* KAS,S

Identitas Pasien

Nama : n. @

Cenis 7elamin : Eaki"Eaki

?sia : $ tahun

No. ; : 6515$

Suku : ;inang

Pekeraan : Petani

*lamat : Sangir

;asuk S anggal : 2 *gustus 201!

Anamnesis

elah dira'at seorang pasien laki"laki berusia $ tahun di 9angsal

Neurologi S?P r. ;. amil Padang seak tanggal 2 *gustus 201! dengan:

Keluhan ,tama:

Nyeri kepala

Ri#a'at Pen'a


13/27

7eang tidak ada

emam tidak ada

Sebelumnya kira"kira 1 bulan yang lalu pasien sudah diba'a ke Puskesmas di

kampungnya dan dira'at selama 4 hari dengan keluhan utama muntah dan

nyeri kepalanya lalu pasien diruuk dari Puskesmas ke S? ;uaro Eabuh

dan dira'at disana selama ! hari dan meminta pulang. Satu minggu pasien

dirumah diobati se+ara alternatif dengan dukun kampung. 7arena merasa

tidak ada perbaikan maka keluarga memutuskan langsung memba'a pasien

ke dokter spesialis saraf di kota Padang. 7emudian dokter spesialis sarsf

menyarankan untuk dan untuk pemeriksaan lanutan di S?P ; Camil

Padang.

Ri#a'at Pen'a


14/27

Status Internus

7ulit : urgor kulit normal

ambut : itam beruban& tidak mudah di+abut

7elenar getah bening : idak ada pembesaran pada 7=9 leher& aksila& dan

inguinal

horaks : Normothoraks

Pulmo :

nspeksi : Simetris kiri dan kanan dalam keadaan statis dan dinamis

Palpasi : 8remitus normal& kiri F kanan

Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru

*uskultasi : 3esikuler& rhonki ("#")& 'heeing ("#")


15/27

anda Peningkatan ekanan ntrakranial :

Pupil : sokor& H $mm#$mm& refleks +ahaya langsung G#G&

refleks +ahaya tidak langsung G#G

Pemeriksaan Nn.


16/27

Pemeriksaan Sensorik : @ksteroseptif dan propioseptif dalam batas normal

Pemeriksaan /tonom :

;iksi : neurogeni+ bladder (")

efekasi : baik Sekresi keringat : baik

efleks 8isiologis

9i+eps : GG#GG

ri+eps : GG#GG

*P : GG#GG

7P : GG#GG

efleks Patologis

9abinski : "#"


17/27

-K)

Sinus rhytm& frekuensi >#menit& normo a>is& gelombang P normal& P

inter,al 0&1 detik& JS kompleks 0&0 detik& S ele,asi#depresi (")&

gelombang normal& E3 (")& 3 (")

7esan: dalam batas normal

Ront=en /oto S8hedel

Prosesus +horoideus anterior dan posterior intak& tidak tampak pelebaran

dorsum sella& erosi dorsum sella (")& ,as+ular marking (")& impresio digitate (")

7esan: tidak ada tanda"tanda peningkatan intrakranial

(rain T S8an

ampak lesi hipodens inhomogen dengan kalsifikasi di lobus temporoparietal

dekstra. Eesi berbentuk bulat& batas tidak tegas dengan perifokal udem yang

luas. Post pemebrian kongras tampak rim enha+ement lesi tampak

mengobliterasi ,entrikel lateral dekstra menyebabkan midline shift bergeser ke

sinistra. iferensiasi grey 'hite matter mengabur& sulkus menghilang& 1 (po)

*spar 7 $ > 1 (po)

asil pemeri


18/27


19/27


20/27

/ollo# ,p

2 September 201!

S# Eemah anggota gerak kiri (")

;ual muntah (")

Nyeri kepala (G)

emam (")

7eang (")


21/27

/#

7? 7es Nadi Nafas Suhu

Sedang #menit 20>#menit $&4o 240 mg (po)

" Proneuron 2 > 1 (po)

" *spar 7 $ > 1 (po)

" Eansopraole 1 > $0 mg (po)

! September 201!


;ual muntah (")

Nyeri kepala (G)

emam (")

7eang (")

/#


Sedang #menit 16>#menit $o 1 (po)" *spar 7 $ > 1 (po)


4 September 201!


;ual muntah (")

Nyeri kepala (G)

emam (")

7eang (")

/#


Sedang #menit 16>#menit $o 1 (po)

" *spar 7 $ > 1 (po)



25/27

(A( I

"ISK,SI

elah diperiksa seorang pasien laki"laki& $ tahun pada tanggal 2

*gustus 201! di 9angsal Neurologi S?P r. ;. amil dengan

diagnosis kera traction headeacheG hemiparesis sinistra G paresis N 3

dekstra e+ suspect high grade astrocytoma. iagnosis ditegakkan

berdasarkan anamesis& pemeriksaan fisik& dan pemeriksaan penunang.

ari anamesis didapatkan pasien merasakan nyeri kepala belakangseperti terikat yang dirasakan bertambah berat seak lebih kurang 1 bulan

yang lalu. *'alnya nyeri dirasakan di bagian depan kepala kemudian seak

2 minggu terakhir nyeri terasa di belakang kepala. *'alnya nyeri

berkurang dengan mengonsumsi obat penghilang nyeri& namun seak 2

minggu terakhir dirasakan semakin bertambah berat terutama di pagi hari

disertai mual dan muntah dan tidak berkurang dengan obat penghilang

nyeri. Penglihatan kabur seak 1 minggu yang lalu. Eengan dan tungkai

kiri terasa berat untuk digerakkan seak $ hari yang lalu. Sekitar1 bulan

yang lalu pasien sudah diba'a ke Puskesmas di kampungnya dan dira'at

selama 4 hari dengan keluhan utama muntah dan nyeri kepalanya lalu

pasien diruuk dari Puskesmas ke S? ;uaro Eabuh dan dira'at disana

selama ! hari dan meminta pulang. Satu minggu pasien dirumah diobati

se+ara alternatif dengan dukun kampung. 7arena merasa tidak ada

perbaikan maka keluarga memutuskan langsung memba'a pasien ke

dokter spesialis saraf di kota Padang. 7emudian dokter spesialis sarsf

menyarankan untuk dan untuk pemeriksaan lanutan di S?P ; Camil

Padang. idak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit

keganasan. Pasien adalah seorang petani dengan akti,itas fisik +ukup.

ari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien sakit

sedang& kesadaran komposmentis koperatif dengan =


26/27

anda ,ital ditemukan dalam batas normal. Status internus didapatkan

dalam batas normal.

Pada status neurologis tidak ditemukan tanda rangsang meningealtanda peningkatan tekanan intrakranial. Pemeriksaan ner,us +ranialis uga

ditemukan gerakan mata kanan ke lateral terbatas& pada pemeriksaan

koordinasi disapatkan pemeriksaan supinasi"pronasi dan ter hidung ari

terganggu. Pada pemeriksaan fungsi motorik didapatkan anggota gerak kiri

pasien hanya mampu mela'an tahanan ringan. Pemeriksaan fungsi

sensorik dan otonom dalam batas normal. Pada pemeriksaan ditemukan

fungsi refleks fisiologis dalam batas normal dan tidak ditemukan refleks

patologis dan refleks regresi.

Pemeriksaan laboratorium dan @7= dalam batas normal. Pada

rontgen foto S+hedel tidak ditemukan tanda"tanda peningkatan tekanan

intrakranial. Pada 9rain


27/27

menunggu ad'al operasi. erapi saat ini yang diberikan adalah diet ;9&

1000 mg& *setaolamid $ > 240 mg& Proneuron 2 > 1& dan

*spar 7 $ > 1.

"A/TAR P,STAKA

1. ;ardono& ;ahar.& Priguna Sidharta. 2010. Neurologi 7linis asar. Cakarta:

ian akyat: hal $50"!02

2. arsono. 2006. 9uku *ar Neurologi 7linis. Perhimpunan okter Spesialis

Saraf ndonesia: =aah ;ada ?ni,ersity Press: hal. 201"206

$. Sulli,an& Stephen @.& iana =ome"assan. 2010. />ford *meri+anandbook of Neurology. Ne' Kork: />ford ?ni,ersity Press. al. $26"$!!

!. ;eds+ape *stro+ytoma

4. 9asiruddin *& ar'in *mir. 2006. 9uku *ar lmu Penyakit Saraf

(Neurologi) @disi 1. 9agian lmu Penyakit Saraf 8akultas 7edokteran

?ni,ersitas *ndalas: hal. 10"116.

CRS Astrositoma

Documents

Transcript of CRS Astrositoma