6450406032

7/24/2019 6450406032

1/113

1

FAKTOR RISIKO OSTEOPOROSIS PADA

WANITA PASCAMENOPAUSE

(Studi di Rumah Sakit Umum

Daerah Kota Semarang

Tahun !"#!

SKRIPSI

Diajukan sebagai salah satu syarat

untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

O$eh Ofras

KridianaNIM

!"#$"$!$%&

FAKU%TAS I%MU KEO%A&RA'AAN

URUSAN I%MU KESE&ATAN MAS)ARAKAT

UNI*ERSITAS NE'ERI SEMARAN'

!"#+

7/24/2019 6450406032

2/113

&

'urusan Ilmu Kesehatan Masyarakat

(akultas Ilmu Keolahragaan

)ni*ersitas Negeri Semarang

Maretb&$1%

+,S-R+K

Ofras Kridiana

Faktor Ri,iko O,teo-oro,i, Pada Wanita Pa,.ameno-au,e (Studi di Rumah Sakit

Umum Daerah Kota Semarang Tahun !"#!/

.II / 1$0 halaman / &1tabel / " gambr / %# lampiran

Osteporosis adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh proses penuaan

dimana tulang melemah dan kehilangan massanya menjadi tipis rapuh danmudahpatah -ujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor2faktor apa sajayangberhubungan dengan Osteoporosis pada 3anita pas4amenopause di Rumah Sakit

)mum Daerah Kota Semarang -ahun &$1&

'enis penelitian ini adalah penelitian analitik obser*asional menggunakan

metode obser*asional dengan ran4angan kasus kontrol. Populasi #!penderita

osteoporosis di 3ilayah RS)D Kota Semarang Pengambilan sampel menggunakan

teknik consecutive sampling. 'umlah sampel sebanyak #! orang Instrumen yang

digunakan adalah kuesioner dengan 3a3an4ara +nalisis data dilakukan se4ara

uni*ariat dan bi*ariat 5menggunakan uji chi square dengan 6 7 $$#8 Dengan uji

alternatif ujifisher.

Dari hasil penelitian ini didapatkan usia 5p. value 7 $&09 : $$#8 indeks massa

tubuh 5p. value 7 $ ; $$#8 aktifitas fisik 5p. value 7 $$0< ; $$#8 ri3ayat keluarga

5p. value 7 $"&& : $$# 8 ri3ayat fraktur 5p. value 7 $%19 ; $$#8 kortiosteroid jangkapanjang 5p. value 7 $$09 ; $$#8 menopause dini 5p. value 7 $%"% ; $$#8 diabetus

mellitus 5p. value 7 $"&9 ; $$#8 serosis hati 5p. value 7 $1%$ ; $$#8 hipertiroid 5p.

value 7 $$$% ; $$#8 gagal ginjal kronik 5p. value 7 $1"1 ; $$#8 ,erdasarkan hasil

uji menunjukkan bah3a ada hubungan antara usia indeks massa tubuh ri3ayat

keluarga ri3ayat fraktur menopause dini diabetus mellitus terhadap Osteoporosis pada

3anita pas4amenopause

Saran pen4egahan terhadap penyakit osteoporosis sebaiknya dilakukan sedini

mungkin mengingat usia menjadi salah satu faktor risiko terjadinya osteoporosis serta

diabetus mellitus dan menopause dini merupakan faktor risiko osteoporosis yang

dimodifikasi sehingga pen4egahan terhadap diabetus mellitus dan menopause dini juga

dilakukan untuk mengurangi risiko terjadinya osteoporosis pada 3anita

pas4amenopause

Kata Kun4i = Osteoporosis Pas4amenopause

(aktor Kepustakaan =&< 5199

7/24/2019 6450406032

3/113

%

Publi4 >ealth Departement

Sport S4ien4e (a4ulty

Semarang State )ni*ersity

Mar4h &$1%

+,S-+?-

Ofras Kridiana

Risk (a4tors for Postmenopausal Osteoporosis in @omen 5Studies in Regional

Aeneral >ospital Semarang ?ity Bear &$1&8

.II / 1$0pages / &1tables /" gambr / %# atta4hments

Osteoporosis is a 4ondition 4aused by the aging pro4ess in 3hi4h the

bones 3eaken and lose its mass be4omes thin brittle and easily broken -hepurpose of this study 3as to determine 3hat fa4tors are asso4iated 3ith

osteoporosis inpostmenopausal 3omen in the Distri4t Aeneral >ospital in

Semarang ?ity Bear

&$1&

-he study 3as an obser*ational analyti4 study using obser*ational

methods3ith 4ase24ontrol design Population of #! patients 3ith osteoporosis in

the hospital Semarang Sampling using 4onse4uti*e sampling -otal sample of #!

people -he instrument used 3as a Cuestionnaire 3ith the inter*ie3 Data

analysis 3as performed by uni*ariate and bi*ariate 54hi sCuare test 3ith 6 7

$$#8 @ith alternati*e test fisher test

(rom the results of this resear4h age 5p *alue 7 $&09: $$#8 body

mass inde 5p *alue 7 $ ;$$#8 physi4al a4ti*ity 5p *alue 7 $$0< ;$$#8

family history 5p *alue 7 $"&&: $$#8 history of fra4ture 5p *alue 7 $%19

;$$#8 the long2term kortiosteroid 5p *alue 7 $$09 ;$$#8 early menopause

5p *alue 7

$%"% ;$ $#8 diabetus mellitus 5p *alue 7 $"&9 ;$$#8 li*er serosis 5p *alue 7

$1%$ ;$$#8 hyperthyroidism 5p *alue 7 $$$% ;$$#8 4hroni4 renal failure 5p

*alue 7 $1"1 ;$$#8 ,ased on the test results sho3 that there is a relationship

bet3een age body mass inde family history history of fra4ture early

menopause diabetus mellitus on Osteoporosis in postmenopausal 3omen

Suggestions pre*ention of osteoporosis as early as possible gi*en the age

to be a risk fa4tor for osteoporosis and early menopause diabetus mellitus and

osteoporosis risk fa4tors are modifiable so diabetus mellitus pre*ention and

early menopause are also done to redu4e the risk of osteoporosis in

postmenopausal 3omen

Key 3ord = Osteoporosis Postmenopausal (a4torReferen4es = &< 519902&$118

iii

7/24/2019 6450406032

4/113

"

PENAES+>+N

-elah dipertahankan di hadapan Sidang Panitia )jian Skripsi 'urusan Ilmu

Kesehatan Masyarakat (akultas Ilmu Keolahragaan )ni*ersitas Negeri

Semarang skripsi atas nama =

Nama = Ofras Kridiana

NIM = !"#$"$!$%&

'udul = (aktor Risiko Osteoporosis Pada @anita Pas4amenopause 5Studi di

Rumah sakit )mum daerah Kota Semarang8 -ahun &$1&

Pada >ari = Senin

-anggal = ! Mei &$1%

Panitia )jian

Ketua Panitia Sekretaris

Drs > >arry Pramono M Si Sof3an Indarjo SKM MKes

NIP 19#91$19 190#$% 1 $$1 NIP 19

De3an Penguji -anggal

Pengesahan

Ketua Penguji 1 D r d r O k tia @ o r o K> M K e s

NIP 19#91$$1

190

7/24/2019 6450406032

5/113

#

MOTTO DAN PERSEM0A&AN

Motto =

Banyak kegagalan dalam hidup ini dikarenakan orang-orang tidak

menyadari betapa dekatnya mereka dengan keberhasilan saat mereka

menyerah (Thomas alva Edison).

Per,em1ahan 2

Skripsi ini +nandapersembahkan

untuk =

1 ,apak dan ibuku ter4inta atas

segala doa dan dukungannya

& Kekasih dan adikku yang selalu

berbagi kasih mengiringi

langkahku

% +lmamaterku )NNES

*

7/24/2019 6450406032

6/113

!

KATA PEN'ANTAR

Puji syukur ke hadirat +llah S@- atas segala limpahan rahmat dan

hidayah2Nya sehingga skripsi yang berjudul F (aktor Risiko (raktur Pada

Penderita Osteoporosis di Rumah Sakit )mum Daerah Kota Semarang -ahun

&$1&F dapat terselesaikan Penyelesaian skripsi ini dimaksudkan

untuk melengkapi persyaratan memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

pada (akultas Ilmu Keolahragaan )ni*ersitas Negeri Semarang

Sehubungan dengan pelaksanaan penelitian sampai tersusunnya skripsi ini

dengan rasa rendah hati disampaikan terima kasih kepada yang terhormat=

1 Dekan (akultas Ilmu Keolahragaan )ni*ersitas Negeri Semarang ,apak

Drs

>arry Pramono MSi atas ijinpenelitian

& Ketua 'urusan Ilmu Kesehatan Masyarakat (akultas Ilmu Keolahragaan

)ni*ersitas Negeri Semarang Ibu Dr dr >j Oktia @oro K > MKes atas

persetujuan penelitian

% Pembimbing I Ibu dr +rulita Ika ( MKes 5Epid8 atas bimbingan arahan

serta masukan dalam penyusunan skripsi ini

" Pembimbing II Ir3an ,udiono SKM MKes atas bimbingan arahan serta

masukan dalam penyusunan skripsi ini

# Direktur Rumah Sakit )mum Daerah Kota Semarang ,apak Drs Sunardi

Djoko Santoso MM atas ijinpenelitian

*i

7/24/2019 6450406032

7/113

alaman

UDU% i

A0STRAK INDONESIA iiA0STRACK IN''RIS iii

PEN'ESA&AN i*

MOTO DAN PERSEM0A&AN *

KATA PEN'ANTAR *i

DAFTAR ISI *iii

DAFTAR TA0E% iii

DAFTAR 'AM0AR *

,+, I

PEND+>)G)+N

11 G+-+R ,EG+K+NA 1

1& R)M)S+N M+S+G+>

1&1Rumusan Masalah )tama "

1&&Rumusan Masalah Khusus "

1% -)')+N PENEGI-I+N

1%1-ujuan Penelitian )mum !

1%&-ujuan Penelitian Khusus !

1" M+N(++- >+SIG PENEGI-I+N

1"1Manfaat Penelitian ,agi Penulis 0

1"&Manfaat Penelitian ,agi -enaga Kerja 0

1"%Manfaat Penelitian ,agi Masyarakat 0

1""Manfaat Penelitian ,agi Dosen Pembimbing 0

1# KE+SGI+N PENEGI-I+N 9

1! R)+NA GINAK)P PENEGI-I+N

1!1Ruang Gingkup -empat 1%

1!&Ruang Gingkup @aktu 1%

1!%Ruang Gingkup Materi 1%

& ,+, II

-IN'+)+N P)S-+K+

&1 PENAER-I+N OS-EOPOROSIS 1"

&& KG+SI(IK+SI OS-EOPOROSIS

*iii

7/24/2019 6450406032

9/113

9

&&1Osteoporosis Primer 1!

&&&Osteoporosis sekunder 1asil Penelitian

1 >idayat

Mohamat

&$$%

J

Stress Oksidatif

sebagai (aktor

Risiko

Kerusakan

Eksperiment

Gaboratoris

1 didapatkan hubungan

yang bermakna antara

derajat morbilitas dengan

terjadinya peroksidasi

-ulang Ra3an

Sendi

Osteoartitik

lemak dan peningkatan

iNOS

& -erdapat hubungan

& Aage Dey4h

RadfordNilasena

,inda J

Maret 1900

+pril 1999

Risk

Osteoporosisfra4ture in

Elderly @omen

Patients -aking

@arfarin

Retrospe4ti*

e ?ohors

bermakna antara proses

peroksida lemak dan

peningkatan iNOS

dengan peningkatan

A+A sebagai indi4ator

kerusakan tulang ra3an

sendi penyebab kejadian

sendi osteoartitik

Penggunaan 3arafin

yang terlalu lama

berhubungan dengan

kejadian patah tulang

osteoporosis

7/24/2019 6450406032

24/113

1$

% >ery

@imarsih

?ristianti

Slamet

Priyanto J

1990

" Pusat

Penelitian

dan

Pengembang

an AiHi dan

Makanan J

1990 &$$$

Pemanfaatan

Ikan Sarden

sebagai ,ahan

Pangan

Pen4egah

-erjadinya

Osteoporosis

Risiko

Osteoporosis

Pada GakiGaki

dan @anita

Eksperimen Mengkonsumsi ikan

sarden dengan rutin akan

manambah kalsium darah

sebagai upaya

pen4egahan osteoporosis

Deskriptif @anita berisiko lebih

tinggi dibandingkan laki2

laki yaitu &1<

dibanding 1"0

# Ensrud et J

&$$!

Renal (u4tion

and Risk of >ip

and .ertebral

(u4tures in

Older 3om3n

+ ?ase

?ohor Study

@anita dengan gangguan

pen4ernaan mempunyai

peningkatan risiko patah

tulang pangkalpaha

! +i Sri

Kosnayani J

&$$eparin

4 +ntikon*ulsan

d ,arbiturate

e +ntipsikotik

7/24/2019 6450406032

33/113

&% Patogenesis Osteoporosis

-ulang merupakan jaringan ikat yang dinamik dalam metabolisme

pembentukan dan penyerapan tulang yang dinamakan bone remodeling yang

merupakan fungsi & sel tulang yaitu osteoblas dan osteoklas Dalam masa

pertumbuhan bone remodeling atau sampai men4apai pun4ak pada usia dekade

ke

% dan kemudian bergeser kearah penyerapan lebih banyak akibat

proses degenerasi sehingga terjadi osteoporosis yang rentan terhadap timbulnya

fraktur

Kegiatan osteoblas dan osteoklas dipengaruhi oleh multi2faktor Etiologi pada

manula mungkin karena menurun defisiensi .itamin D perubahan hormonal

5estrogen P-> kalsitonin8 serta kegiatan fisik yang menurun atau gaya hidup

-ulang terdiri dari dari & bagian yaitu bagian dalam yang terdiri dari tulang

trabekula berbentuk seperti sarang lebih 5spongiosa8 dan bagian luar yangpadat

5korteks8 yang pada proses penuaan trabekula berkurang dan tulang korteks

menipis sebagai akibat dari metabolisme negatif 5artinya katabolik lebih dasar dari

anabolik8 karena pengaruh hormonal dan hal ini jelas tampak bah3a

ostepeniaJosteoporosis lebih sering terdapat pada 3anita pas4a menopause karena

berkurangnya estrogen

Kegiatan osteoblas yang berasal dari mesench!m bermigrasi membentuk

matrik kolagen yang kemudian akan terjadi osteosit 5mengalami mineralisasi dan

terbentuknya tulang baru8 yang berperan dalam pengaturan ke4epatan bone

turnover se4ara lokal yang dipengaruhi pula oleh faktor mekanik

Osteoklas yang merupakan sel dengan banyak inti berasal dari makrofag

sumsum tulang atau dari monosit dalam sirkulasi yang disebut preosteoklas

berfungsi dalam proses penyerapan resorpsi tulang

7/24/2019 6450406032

34/113

&$

Siklus remodeling tulang dimulai dengan aktifitas dari resorpsi tulang oleh

akti*itas osteoklas sehingga terbentuk *akuna Ho+ship pada trabekula dan

Haversian pada korteks diikuti dengan pengendapan substansi semen oleh sel

monokuler dan terjadilah pembatasan antara bagian resorpsi dan

pembentukan tulangbaru

Estrogen juga merangsang gro+th factor yang menyebabkan pembentukan

tulang Oleh karena itu pada masa pertumbuhan pembentukan tulang lebih

banyak dari kerusakan yang men4apai pun4aknya pada usia dekade ke %

dan kemudian setelah usia %$ akti*itas osteoklas tidak dapat diimbangioleh

osteoblas karena penurunan kadar estrogen akibat proses degenerasi

rangsangan pada osteoblas kurang sehingga terjadilah keadaan yang disebut

osteopenia 5,MD 1

SD dan 2 SD dari " score8 +pabila terus berlanjut akan terjadi osteoporosis 52

SD dari " score atau kurang8 dengan risiko timbulnya fraktur pada

4edera yang ringan

Massa tulang pada orang de3asa yang lebih tua setara dengan pun4ak massa

tulang pun4ak yang di4apai pada usia 102 tahun dikurangi jumlah tulangyang

hilang Pun4ak massa tulang sebagian besar ditentukan oleh faktor genetik

dengan kontribusi dari giHi status endokrin aktifitas fisik dan kesehatan selama

pertumbuhan

Proses remodeling tulang yang terjadi bertujuan untuk mempertahankan

tulang yang sehat dapat dianggap sebagai program pemeliharaan yaitu dengan

menghilangkan tulang tua dan menggantikannya dengan tulang baru Kehilangan

tulang terjadi ketika keseimbangan ini berubah sehingga perpindahan tulang

berjumlah lebih besar daripada penggantian tulang Ketidakseimbangan ini dapat

terjadi karena adanya menopause dan bertambahnya usia 5Noengki &$$"=11

7/24/2019 6450406032

35/113

&1

Pemahaman pathogenesis osteoporosis primer sebagian besar masih

deskriptif Penurunan massa tulang dan kerapuhan meningkat dapat terjadi karena

kegagalan untuk men4apai pun4ak massa tulang yang optimal kehilangan tulang

yang diakibatkan oleh resorpsi tulang meningkat atau penggantian kehilangan

tulang yang tidak adekuat sebagai akibat menurunnya pembentukan tulang Selain

itu analisis pathogenesis osteoporosis harus mempertimbangkan heterogenitas

ekspresi klinis 5Noengki &$$"=1108

&" Patofisiologi Osteoporosis

Penyebab utama osteoporosis adalah gangguan dalam remodeling tulang

sehingga mengakibatkan kerapuhan -erjadinya osteoporosis se4ara seluler

disebabkan oleh karena jumlah dan aktifitas sel osteoklas melebihi dari jumlah

dan aktifitas sel osteoblas 5sel pembentuk tulang8 Keadaan ini mengakibatkan

penurunan masa tulang

Selama pertumbuhan tubuh meningkat dalam ukuran dengan pertumbuhan

linier dan dengan aposisi dari jaringan tulang baru pada permukaan luar korteks

Remodeling tulang mempunyai dua fungsi utama yaitu= untuk memperbaiki

kerusakan mikro di dalam tulang rangka untuk mempertahankan kekuatan tulang

rangka dan mensuplai kalsium dari tulang rangka untuk mempertahankan kalsium

serum Remodeling dapat diaktifkan oleh kerusakan mikro pada tulang

sebagai hasil dari kelebihan atau akumulasi stress Kebutuhan akut kalsium

melibatkan resorpsi yang dimediasi2osteoklas sebagaimana juga transport

kalsium oleh osteosit peningkatan remodeling tulang dan kehilangan jaringan

tulang se4ara keseluruhan

7/24/2019 6450406032

36/113

&&

Remodeling tulang juga diatur oleh beberapa hormon yang bersikulas

termasuk estrogen androgen *itamin D dan hormon paratiroid 5P->8 demikian

juga faktor pertumbuhan yang diproduksi lokal seperti IA(2I dan IA(2II

transforming gro+th factor 5-A(8 parath!roid hormone,related

peptide 5P->rP8 IGs prostaglandin dan anggota superfamili tumor necrosis

factor 5-N(8 (aktor2faktor ini se4ara primer memodulasi ke4epatan dimana

tempat remodeling baru terakti*asi suatu proses yang menghasilkan resorpsi

tulang oleh osteoklas diikuti oleh suatu periode perbaikan selama jaringan

tulang baru disintesis oleh osteoblas Sitokin bertanggung ja3ab untuk

komunikasi diantara osteoblas sel2sel sumsum tulang lain dan osteoklas telah

diidentifikasi sebagai R+NK ligan 5reseptor a4ti*ator dari N(2kappa2,

R+NKG8 R+NKG anggota dari keluarga -(N disekresi oleh osteoblas dan sel2

sel tertentu dari system imun Reseptor osteoklas untuk protein ini disebut sebagai

R+NK +ktifitas R+NK dan R+NKG merupakan suatu jalur final umum dalam

perkembangan dan aktifitas osteoklas )mpan hormonaluntuk R+NKG juga

disekresi oleh osteoblas desebut sebagai osteoprotegerin Modulasi perekrutan

dan aktifitas osteoklas tampaknya berkaitan dengan interaksi antara tiga

faktor ini Pengaruh tambahan juga termasuk giHi 5khususnya asupan kalsium8

dan tingkat aktifitas fisik

Ekspresi R+NKG diinduksi di osteoblas sel2- terakti*asi fibroblast

sino*al dan sel2sel stroma sumsum tulang Ia terikat ke reseptor ikatan2membran

R+NK untuk memi4u diferensiasi akti*itas dan sur*i*al osteoklas Sebaliknya

ekpresi osteiproteregin 5OPA8 diinduksi oleh faktor2faktor yang menghambat

katabolisme tulang memi4u efek anabolk4 OPA mengikat dan menetralisir

R+NKG memi4u

7/24/2019 6450406032

37/113

&%

hamabatan osteoklastogenesis dan menurunkan sur*i*al osteoklas yang

sebelumnya sudah ada R+NKG akti*ator reseptor faktor inti -$&

"H& hormone paratiroid& /#0& prostaglandin #0& "-& tumor necrosis

factor& *1& *eukimia inhibitor! factor& "& thrombospondin& D/& platelet,

derived gro+th factor& O/,*& osteoprotegerin,ligand& 1*& interleukin&

"/,& transforminggro+th factor.

Pada de3asa muda tulang yang diresorpsi oleh jumlah yang seimbang

jaringan tulang baru Massa tulang rangka tetap konstan setelah massa pun4ak

tulang sudah ter4apai pada masa de3asa Setelah usia %$2"# tahun proses resorpsi

dan formasi menjadi tidak seimbang dan resorpsi melebihi formasi

Ketidakseimbangan ini dapat dimulai pada lokasi tulang rangka yang berbeda

ketidakseimbangan ini terlebih2lebih pada 3anita setelah menopause Kehilangan

massa tulang yang berlebih dapat disebabkan peningkatan akti*itas osteoklas dan

atau suatu penurunan akti*itas osteblas Peningkatan rekrutmen lokasi

remodeling tulang membuat pengurangan re*ersible pada jaringan tulang tetapi

dapat juga menghasilkan kehilangan jaringan tulang dan kekuatan biomekanik

tulangpanjang

(aktor Risiko Osteoporosis

Menurut +i Sri Kosnayani 5&$$

7/24/2019 6450406032

38/113

&"

& (aktor risiko yang tidak dapat diubah meliputi gender perempuan

5umumnya perempuan lebih ringan tulang lebih ke4il dibandingkan laki2

laki8 usia lanjut ri3ayat osteoporosis pada keluarga= pada umumnya adalah

tipe pera3akan tubuh dalam anggota keluarga saling mirip satu sama lainnya

ras perempuan +sia dan Kaukasoid lebih mudah terkena osteoporosis

dibandingkan perempuan +ustralia dan mengidap beberapa penyakit seperti

diabetes daire kronis penyakit ginjal atau hati

)sia

Semua bagian tubuh berubah seiring dengan bertambahnya usia begitu

juga dengan rangka tubuh Mulai dari lahir sampai kira2kira usia %$

tahunjaringan tulang yang dibuat lebih banyak daripada yang hilang -etapi

setelah usia %$ tahun situasi berbalik yaitu jaringan tulang yang hilang lebih

banyakdaripada yang dibuat

-ulang mempunyai % permukaan atau biasa disebut juga dengan envelop

dan setiap permukaan memiliki bentuk anatomi yang berbeda Permukaan

tulang yang menghadap lubang sumsung tulang disebuut dengan endosteal

en*elop permukaan luarnya disebut periosteal en*elop dan diantara keduanya

terdapat intra4orti4al en*elop Ketika masa anak2anak tulang baru

terbentuk dalam periosteum melebihi apa yang dipisahkan pada permukaan

endosteal dari tulang kortikal Pada anak remaja pertumbuhan menjadi semakin

4epat karena meningkatnya produksihormon seks Seiring dengan meningkatnya

usiapertumbuhan tulang akan semakinberkurang

7/24/2019 6450406032

39/113

Proporsi osteoporosis lebih rendah pada kelompok lansia dini 5usia ##2#!

tahun8 daripada lansia lanjut 5usia !#20# tahun8 Peningkatan usia memiliki

hubungan dengan kejadian osteoporosis 'adi terdapat hubungan antara

osteoporosis dengan peningkatan usia ,egitu juga denga fraktur

osteoporoti4 akan meningkat dengan bertambahnya usia Insiden fraktur

pergelangan tangan meningkat se4ara bermakna setelah umur #$ tahun fraktur

*ertebra meningkat setelah umur !$ tahun dan fraktur pangggul sekitar

7/24/2019 6450406032

40/113

&!

kaitan yang sangat erat dimana semakin berat oto tertekan pada tulang semakin

tinggi sehingga tulang semakin besar Penurunan massa tulang pada 3anita

+frika2+merika yang semua 4enderung lebih lambat daripada 3anita berkulit

putih >ali ini mungkin disebabkan oleh perbedaan hormon di antara kedua ras

tersebut

,eberapa penelitian lain juga menunjukkan bah3a 3anita yang berasal dari

negara2negara Eropa 'epang dan ?ina lebih mudah terkena osteoporosis

daripada yang berasal dari +frika Spanyol atau Mediterania 5+i Sri

Kosnayani&$$

7/24/2019 6450406032

41/113

&asil penelitian Re4ker etal dalam Aroff dan Aropper 5&$$$8

membuktikan bah3a aktifitas fisik berhubungan dengan penambahan

kepadatan tulang belakang 5+i Sri Kosnayani &$$

7/24/2019 6450406032

43/113

tangan

,erdansa 5sedeang8 %$ Menjahit mesin

jahit motor

$"

Men4u4i piring 1$ Menyanyi keras $0

Mengganti baju $< Duduk diam $"

Menyetir mobil $9 ,erdiri tegap $!

Makan $" ,erdiri relaks $#

Men4u4in pakaian 1% Menyapu lantai 1"

-iduran $1 ,erenang %1J& kmJjam

7/24/2019 6450406032

44/113

! Indeks Massa -ubuh

,erat badan yang ringan indeks massa tubuh yang rendah dan kekuatan

tulang yang menurun memiliki risiko yang lebih tinggi terhadap berkurangnya

massa tulang pada semua bbagian tubuh 3anita ,eberapa penelitian

menyimpulkan efek berat badan terhadap massa tulang lebih besar pada

bagiantubuh yang menopang berat badan misalnya pada tulang femur atau

tibia

Estrogen tidak hanya dihasilkan oleh o*arium namun juga dapat dihasilkan

oleh kelenjar adrenal dan dari jaringan lunak 'aringan lemak atau adipose

dapat mengubah hormon androgen menjadi estrogen Semakin banyak jaringan

lemak yang dimiliki oleh 3anita semakin banyak hormon estrogen yang dapat

diproduksi Penurunan massa tulang pada 3anita yang kelebihan berat

badan dan memiliki kadar lemak yang tinggi pada umumnya akan lebih ke4il

+danya penumpukan jaringan lunak dapat meliindungi rangka tubuh dari

trauma danpatah tulang

< Pil K,

-erdapat beberapa bukti bah3a 3anita yang menggunakan pil K, untuk

3aktu yang lama memiliki tulang yang lebih kuat daripada yang tidak

mengkonsumsinya Kontrasepsi oral mengandung kombinasi estrogen dan

progesteron dan keduanya dapat meningkatkan massa tulang >ormon tersebut

dapat melindungi 3anita dari berkurangnya massa tulang dan bahkan

merangsang pembentukan tulang

7/24/2019 6450406032

45/113

%$

Penggunaan Kortikosteroid

Kortikosteroid banyak digunakan untuk mengatasi berbagai penyakit

terutama penyakit autoimun namun kortikosteroid yang digunakan dalam

jangka panjang dapat menyebabkan terjadinya osteoporosis sekunder dan

fraktur osteopototik Kortikosteroid dapat menginduksi terjadinya osteoporosis

bila dikonsumsi lebih dari

7/24/2019 6450406032

46/113

%1

berpengaruh terhadap kondisi ini adalah tulang trabekular karena tinggi

turno*er yang tinggi dan tulang ini sangat rentan terhadap defisiensi estrogen

-ulang trabekular akan menjadi tipis dan akhirnya berlubang atau terlepas dari

jaringan sekitarnya Ketika 4ukup banyak tulang yang terlepas tulang

trabekular akan melemah

Kadar estrogen berpangaruh positif terhadap mineralisasi tulang

Ke4epatan resorpsi dan deposisi tulang baru untuk menggantikan yang

hilang dipengaruhi oleh sirkulasi kadar estrogen Pada saat kadar estrogen

rendah yang biasanya terjadi pada 3anita pas4amenopause atlet dan yang

mengkonsumsi obat2obatan tertentu seperti steroid fenobarbital fenitonin maka

kemampuanpembentukan tulang akan menurun sedangkan resorpsi tulang akan

meningkat

Penurunan kepadatan tulang pada 3anita pas4amenopause terjadi karena

indung telur mengalami penurunan dalam memproduksi hormon estrogen

Penurunan produksi hormon estrogen akan diikuti dengan meningkatnya kalsium

yang terbuang dari tubuh seorang 3anita 5Siki Ka3iyana 5&$1$8 >al ini se4ara

berangsur akan menyebabkan penurunan kepadatan tulang atau terjadi

pengurangan dalam massa jaringan tulang per unit *olume 5gramJ4m&8 sehingga

tulang menjadi tipis lebih rapuh dan mengandung sedikit kalsium atau tulang

semakin keropos Proses pengeroposan tulang ini disebut osteoporosis Penurunan

kepadatan tulang dengan risiko osteoporosis pada 3anita meningkat se4ara

nyata di usia #$ tahun yaitu sekitar usia menopause ,intang Soetjahjo dan

Djoko Roeshadi 519908 menjelaskan bah3a penurunan kepadatan tulang pada

3anita pas4amenopause selain disebabkan karena menurunnya kadar estrogen

juga dapat

7/24/2019 6450406032

47/113

%&

disebabkan oleh faktor lain yang ikut mempengaruhi kepadatan tulang yaitu

akti*itas fisik asupan kalsium asupan *itamin D asupan fluorida dan asupan

kalium ,egitu pula pengaruh paritas lamanya menyusui kebiasaan merokok

mengkonsumsi alkohol dan kafein serta asupan fosfor 5fosfat8 berat badan

kurang dan asupan protein juga dianggap sebagai faktor yang dapat menyebabkan

osteoporosis Pun4ak pembentukan massa tulang 5peak bone mass8 terjadi

pada usia 1$ %# tahun dan sangat tergantung pada asupan kalsium dan akti*itas

fisik 5Mulyono 19998

Dengan demikian osteoporosis disebabkan bukan hanya oleh satu faktor saja

melainkan terdapat banyak faktor yang berinteraksi satu sama lain -erdapat

bebarapa faktor risiko terjadinya osteoporosis yaitu faktor risiko yang dapat

dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi (aktor risiko yang tidak dapat

dimodifikasi antara lain adalah usia jenis kelamin ri3ayat keluarga ri3ayat

fraktur sedangkan faktor risiko yang dapat diimodifikasi antara lain adalah indeks

massa tubuh yang kurang atau diba3ah normal 5; 10#8 konsumsi alkohol

merokok hormon endogen seperti= estrogen menopause dini aktifitas fisik

penyakit sistemik dan penggunaan steroid jangka panjang 5,intang

Soetjahjo

199"= !"2

7/24/2019 6450406032

48/113

%%

rendah yang tidak merokok @anita pas4amenopause yang merokok dan

mendapatkan tambahan estrogen masih akan kehilangan massa tulang ,erat

badan perokok juga lebih ringan dan dapat mengalami menopause dini 5kira2

kira # tahun lebih a3al8 daripada non perokok Dapat diartikan bah3a 3anita

yang merokok memiliki risiko lebih tinggi untuk terjadinya osteoporosis

dibandingkan 3anita yang tidak merokok

Merokok berhubungan dengan massa tulang yang rendah memper4epat

masa menopause dan meningkatkan kehilangan massa tulang pada

pas4amenopouse Selain itu pada 3anita merokok juga dapat menurunkan

sirkulasi konsentrasi estrogen yang dapat meningkatkan kerja osteoklas dalam

meresorpsi tulang sehingga menyebabkan tulang kehilangan massanya

Sebuah penelitian yang dilakukan +i Sri Kosnayani 5&$$

7/24/2019 6450406032

49/113

%"

dari defisiensi nutrisi kekurangan *itamin D juga disebabkan oleh

terganggunya metabolisme di dalam hepar karena pada konsumsi aklohol

berlebih akan meyebabkan gangguan fungsi hepar

Kebiasaan mengkonsumsi alkohol berhubungan dengan peningkatan

ke4epatan kehilangan massa tulang pada laki2laki Sedangkan Gaitnen dan

.aliki 519918 menemukan bah3a orang2orang yang meminum alkohol

se4ara berlebihan pada umumnya massa tulang yang rendah dan menurunnya

aktifitas osteoblas Selain itu juga akan meningkatkan risiko fraktur

pada tulang panggul Kadar hormon paratiroid 5>P-8 yang tinggi juga

berhubungan dengan asupan al4ohol 5+i Sri Kosnayani &$$

7/24/2019 6450406032

50/113

%#

% Penyakit Sistemik Diabetus Millitus

Penurunan densisitas tulang sering dialami penderita DM bahkan

dapat terjadi fraktur Penurunan massa tulang bersama sama dengaCn onset

DM namun patogenesisnya masih belum jelas ada dugaan diakibatkan

defisiensi insulin terbuangnya kalsium pada saat glikosuria atau

peningkatan resorpsi karena sebab lain

Pada DEM tipe I telah diamati dalam beberapa penelitian ternyatadi

dapatkan gambaran radiologis pada tulang padat terdapat penipisaan struktur

tulang >al ini diduga disebabkan akibat kontrol gula darah yang buruk -etapi

dalam penelitianyang lebih besar tidak ditemukan hubungan kejadian frantur

dengan DM tipe I ketidaksesuaian ini disebabkan adanya perbedaan antara

pemeriksaan densitas tulangdengan tempat terjadinya fraktur Pengukuran

dengan densitometry ternyatatidak adekuat pada penderita DM tipe I

disebabkan adanya perbedaanJperubahan berat badan sedangkan pada

penderita dengan risiko tinggi terhadap osteoporosis biasa terjadi pada tulang

berongga biasanya pada penderita dengan neurapati perifer yaitu

padapergelangan kaki Pada DM tipe II densitas tulang pada 3anita tidak

terjadi penurunan >al ini disebabkan pembentukan massa tulang yang lebih

daripada normal yang berhubungan dengan peningkatan indeks massa tubuh

pada DM tipe II ,eberapa penelitian menduga hal tersebut karena penderita

dalam keadaan obese mungkin juga adaanya kadar estrogen dan amylin

yang lebih tinggi pada menopause 5>ikmat permana &$$!8

7/24/2019 6450406032

51/113

%!

" Penyakit Sistemik Serosis >ati

Serosis hati adalah suatu kondisi dimana jaringan hati yang normal

digantikan oleh jaringan parut 5fibrosa8 yang terbentuk melalui prosesbertahab

'aringan parut inistruktur normal dan regenerasi sel2sel hati Sel2sel hati

menjadi rusak dan matisehingga hati se4ara bertahab kehilangan fungsinya

Dengan adanya serosis hati berarti mempengaruhi juga penyerapan Hat2Hat giHi

oleh hati misalnya kalsium protein lemak penyimpanan glokogen

sehingga dapat memperlambat proses pembentukan jaringan tulang baru

sehingga memper4epat kejadian osteoporosis

# Penyakit Sistemik >ipertiroid

>ipertiroid adalah suatu penyakit yang diakibatkan karena meningkatnya

kadar hormon tiroid dalam darah (ungsi hormon tiroid yaitu mengatur

metabolisme tubuh sehingga segala sesuatunya berjalan lan4ar dan normal di

dalam tubuh seseorang

Penderita kelenjar gondok biasanya 0$29$ adalah 3anita Sedangkan

laki2laki sangat jarang Pada 3amita hipertiroid menyebabkan gangguan

menstruasi dan gangguan kesuburan 'ika berkepanjangan hipertiroid ini

akan menbuat penderitanya mengalami osteoporosis atau pengeroposan

tulang )ntuk mengatasinya pengobatan yang harus diberikan adalah

menurunkan dengan 4epat kadar hormone toroid dalam darah dengan obat anti

tiroid

! Penyakit Sistemik Aagal Ainjal

Aagal ginjal adalah proses kerusakan pada ginjal dengan rentang

3aktu lebih dari % bulan Pada gagal ginjal akut ginjal kehilangan

sebagian atau seluruh kemampuannya denga 4epat Aejala gejala dari funsi

ginjal yang memburuk adanya perasaan yang kurang sehat nafsu makan

berkurang

7/24/2019 6450406032

52/113

%ipokalsemia yang terjadi dapat ditandai oleh adanya iritasi muskulosketal

yaitu berupa tetani +dduksi jempol tangan juga dapat dijumpai fleksi sendi

meta4arpophalangeal dan ekstensi sendi interphalang

Penderita dengan osteoporosis sering menunjukkan kifosis dorsal atau gibbus

5Do3agerTs hump8 dan penurunan tinggi badan Selain itu juga didapatkan

protuberansi abdomen spasme otot para*ertebral dan kulit yang tipis 5tanda

M4?onkey8

&!% Pemeriksaan Gaboratorium

Manfaat adanya pemeriksaan petanda biokimia tulang adalah dapat

memprediksi adanya kehilangan massa tulang dan adanya risiko fraktur untuk

menyeleksi pasien yang membutuhkan terapi antiresorptif dan untuk

menge*aluasi efektifitas terapi

Pemeriksaan ini digunakan untuk menunjang diagnosis osteoporosis yaitu

dengan menggunakan berbagai tanda biokimia3i untuk menentukan bone

turnover kalsium dan fosfatase alkali serum yang semula dianggap

merupakanpetanda turno*er tulang yang baik ternyata kadarnya dalam

darah normal

7/24/2019 6450406032

54/113

%9

Pemeriksaan biokimia3i tulang lainnya yaitu kalsium total dalam serum ion

kalsium kadar fosfor dalam serum kalsium urin osteokalsin serum fosfat serum

piridinolin urin dan bila perlu hormon paratiroid dan *itamin D dengan

penelitian yang ada saat ini yang dianggap sebagai petanda turno*er tulang yang

baik adalah=

Sebagai penanda pembentuk tulang= osteokalsin 57 bone AG+ protein8 serum

IsoenHim fosfatase alkali Sedangkan sebagai penanda reabsorpsi tulang

adalah Piridinolin dan deoksi2piridinolin 4ross2link urin >idroksiprolin urin

@alaupun aspek dinamik tulang dan dari segi deteksi dini pemeriksaan ini

memenuhi syarat akan tetapi mengingat biaya pemeriksaan yang 4ukup mahal

pemeriksaan ini tidak begitu banyak dilakukan

Kalsium serum terdiri dari % fraksi yaitu kalsium yang terikat pada albumin

5"$8 kalsium ion 5"08 dan kalsium komlplek 51&8 Kalsium yang terikat

pada albumin tidak dapat difiltrasi oleh glomerulus Keadaan yang dapat

mempengaruhi kadar albumin serum seperti serosis hepatik dan sindrom nefrotik

akan mempengaruhi kadar kalsium total serum Ikatan kalsium pada albumin

sangat baik terjadi pad p> $1 se4ara akut

akan menurunkan ikatan kalsium pada albumin sekitar $1& mgJdl Padapenderita

hipokalsemia dengan asidosis metabolik yang berat misalnya pada penderita

gagal ginjal koreksi asidemia yang 4epat dengan natrium bikarbonat akan dapat

menyebabkan tetani karena kadar kalsium akan menurun dengan drastis

Pemeriksaan ion kalsium lebih bermakna dibandingkan dengan pemeriksaan

kadar kalsium total Ion kalsium merupakan fraksi kalsium plasma yang

penting pada proses2proses fisiologik seperti pada kontraksi otot pembekuan

darah sekresi hormon paratiroid dan mineralisasi tulang

7/24/2019 6450406032

55/113

"$

Osteokalsin merupakan salah satu tanda dari aktifitas osteoblas dan formasi

tulang Selain sebagai petanda aktifitas formasi osteokalsin juga dilepaskan

pada saat proses resorpsi tulang sehingga kadarnya dalam serum tidak hanya

menunjukkan aktifitas formasi namun juga aktifitas resorpsi Kadar osteokalsin

dalam matriks akan meningkat bersamaan dengan peningkatan hidroksiapatit

selama pertumbuhan tulang

Carbo'!,terminal propeptide of tipe I 4ollagen dan amino2terminal

propeptide of type I 4ollagen merupakan bagian dari petanda adanya proses

formasi tulang karena sebagian besar protein yang dihasilkan oleh osteoblas

adalah kolagen tipe I namun kolagen tipe I juga dihasilkan oleh kulit sehingga

penggunaanya di klinik tidak sebaik alkali fosfat tulang ataupun osteokalsin

Produk degradasi kolagen yaitu hidroksilisil,piridinollin 5piridinolin8

dan lisil,piridinollin 5deoksipiridinolin8 Pada saat tulang di resorpsi produk

degradsi kolagen akan dilepaskan ke dalam darah dan akhirnya akan disekresi

le3at ginjal Piridinolin lebih banyak ditemukan di dalam ginjal daripada

deoksipiridinolin akan tetapi deoksipiridinollin lebih spesifik karena

piridinolin juga ditemukan dalam kolagen tipe II pada sendi dan jaringan ikat

lainnya

+da bebarapa hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan

petandabiokimia tulang yaitu=

1 Petanda biokimia tulang diukur dalam urin sehingga perlu memperhatikan

kadar keratin dalam darah dan urin karena akan mempengaruhi hasil

pemeriksaan

& Petanda biokimia tulang dipengaruhi umur karena pada usia muda terjadi

peningkatan bone,turnover

7/24/2019 6450406032

56/113

"1

% -erdapat perbedaan hasil pada penyakit2penyakit tertentu misalnya

penyakit paget hasil alkali fosfatase tulang akan lebih tinggi dibandingkan

osteokalsin terapi bifosfonat akan menurunkan kadar piridinolin dan

deoksipiridinolin yang terikat protein tanpa perubahan ekskresi tetapi estrogen

menurunkan ekskresi piridinolin dan deoksipiridinolin urin bebas maupun

yang terikat protein

&!" Pemeriksaan Radiologik

Aambaran radioligik yang khas pada osteoporosis adalah adanya penipisan

kosteks dan daerah trabekular yang lebih lusen >al ini akan tempak jelas pada

tulang2tulang *ertebra yang memberikan gambaran picture,frame vertebra Pada

pemeriksaan radiologik tulang *ertebra sangat baik untuk menemukan adanya

fraktur komperasi fraktur baji atau fraktur bikonkaf Pada anak2anak fraktur

komperasi dapat timbul spontan dan berhubungan dengan osteoporosis yang

berat misalnya pada osteogenesis imperfekta reketsia artitis rheumatoid

ju*enile penyakit ?rohn atau penggunaan seteroid jangka panjang. $o+ing

deformit! pada tulang panjang sering didapakkan pada anak2anak

dengan osteogenesis imperfekta riketsia dan dysplasia fibrosa

Selain dengan memeriksa foto polos dapat dilakukan juga skintigrafi tulang

dengan menggunakan -e4hnetium299m yang dilabel pada metilen difosfonat atau

hidroksi metilen difosfonat Diagnosis ditegakkan dengan men4ari uptake yang

meningkat baik se4ara umum maupun fokal

&!# Pemeriksaan Densitas ulang

Pengukuran kepadatan tulang adalah pengukuran kepadatan mineral 5seperti

kalsium8 pada tulang dengan menggunakan sinar2U special ?- s4an atau

unltrasounds Dari hasil pengukuran kepadatan tulang ini dapat diperkirakan

kekuatan tulang 5+i Sri Kosnayani &$$

7/24/2019 6450406032

57/113

"&

Pengukuran kepadatan tulang sebaiknya nilai dilakukan pada usia dengan

risiko terjadi pengeroposan yaitu mulai usia %# tahun Sejak usia %# tahun

resorpsi tulang lebih dominan dibandingkan dengan proses pembentukan tulang

Sebagaimana dikemukankan oleh -jokropra3iro 5199"8 pun4ak pembentukan

massa tulang 5peak bone mass8 terjadi pada usia 1$2%# tahun da sangat tergantung

pada asupan kalsium dan aktifitas fisik 5+i Sri Kosnayani &$$

7/24/2019 6450406032

58/113

"%

kepadatan tulang belakang dan pangkal paha sudah diukur makapengukuran

dengan P2DEU+ tidak diperlukan Mesin P2DEU+ mudah diba3a

menggunakan radiasi sinar2U dengan dosis yang sangat ke4il dan

hasilnya lebih 4epat dan kon*ensional dabandingkan DEU+

% Dual hoton 4bsorptiometr! 5DP+8

Dual hoton absorptiometr! 5DP+8 menggunakan Hat radioaktif untuk

menhasilkan radiasi Dapat mengukur kepadatan mineral tulang belakang dan

pangkal paha juga menggunakan radiasi sinar dengan dosis yang sangat

rendah tetapi memerlukan 3aktu yanag 4ukup lama

5. 6ltrasound

6ltrasounds& pada umumnya digunakan untuk tes pendahuluan 'ika hasilnya

mengindikasikan kepadatan mineral tulang rendah maka dianjurkan untuk tes

menggunakan DEU+ 6ltrasounds menggunakan gelombang suara untuk

mengukur kepadatan mineral tulang biasanya pada telapak kaki Sebagian

mesin mele3atkan gelombang suara melaliu udara dan sebagian lagi

melalui air 6ltrasounds dalam penggunaannya 4epat mudah dan tidak

menggunakan radiasi seperti sinar2U salah satu kelemahan 6ltrasounds tedak

dapat menujukkan kepadatan mineral tulang yang birisiko patah tulang karena

osteoporosis Penggunaan 6ltrasounds juga lebih terbatas dibandingkan

DEU+

# 7uantitative Computed "omograph 5V-?8

7uantitative computed tomograph! 5V-?8 yaitu suatu model dari C",

scan

yang dapat mengukur kepadatan tulang belakang Salah satu model dari

V-?

7/24/2019 6450406032

59/113

""

disebut peripheral V?- 5pV?-8 yang dapat mengukur kepadatan tulang

anggota badan seperti pergelangan tangan pada umumnya pengukuran dengan

V?- jarang dianjurkan karena sangat mahal menggunakan radiasi dengan

dosis tinggi dam kurang akurat dibandingkan dengan DEU+ P2DEU+ atau

DP+

>asil pengukuran kepadatan mineral tulang dapat dilaporkan dalam beberapa

bentuk yaitu =

8. ",score

",score hasil pengukuran kepadatan tulang dibandingkan dengan nilai

rata2 rata kepadatan tulang sehat pada umur %$ tahun Nilai kepadatan mineral

tulang selanjutnya dilaporkan sebagai standart de*iasi dari mean kelompok yang

direfernsikan=

1 Nilai negatif 528 menidentifikasikan bah3a tulang mempunyai kepadatan yang

lebih ke4il dibandingkan dengat rata2rata kepadatan tulang sehat pada usia %$

tahun

& Nilai positif 5/8 mengidentifikasikan bah3a tulang mempunyai

kepadatan mineral yang lebih tinggi dibandingkan dengan rata2rata

kepadatan tulang sehat pada usia %$ tahun

-abel && menunjukkan definisi osteoporosis berdasarkan

osteoporosis ",score menurut @orld >ealth

OrganiHation

7/24/2019 6450406032

60/113

"#

-abel &%

Osteoporosis berdasarkan -2s4ore Kepadatan Mineral -ulang

-2s4ore

Normal 21 W SD ;

Kepadatan mineral tulang

rendah

5 osteopenia8

2 W SD ; 21

Osteoporosis ; 2

Osteoporosis parah ; 2 dan adanya satu

atau lebih fra4ture

Sumber= +i Sri Kosnayani &$$asilnya disebut 59,score8 Nilai ini diberikan dalam standar

de*iasi 5SD8dari nilai rata2rata kelompoknya

18 Nilai negatif 528 mengindikasikan bah3a tulang mempunyai kepadatan yang

lebih ke4il dibandingkan dengan rata2rata kepadatan tulang yang lain dalam

kelompoknya

&8 Nilai positif 5/8 mengindikasikan bah3a tulang mempunyai kepadatan yang

lebih tinggi dibandingkan dengan rata2rata kepadatan tulang yang lain dalam

kelompoknya

Bang dijadikan sebagai a4uan dalam penentuan kepadatan tulang adalah

hasilpengukuran dalam -2s4ora karena ada refernsi dari hasilpenelitian

&!! ,iopsi -ulang

?ara ini dapat menunjukkan adanya osteoporosis serta proses

dinamika tulang akan tetapi karena bersifat in*asi* sehingga tidak dapat

dipakai sebagai

7/24/2019 6450406032

61/113

presedur rutin baik untuk uji saring 5penentuan risiko8 atau untuk pemantauan

pengobatan ,iopsi tulang dapat digunakan untuk menilai kelainan metabolik

tulang ,iopsi biasanya dilakukan di transilikal

&< Proses Pembentukan -ulang

Massa tulang dibentuk oleh osteoblas dan diresorpsi oleh osteoklas Se4ara

normal kedua aktifitas ini masih menunjukkan hal yang positif dimana

pembentukan masih lebih banhyak dibandingkan dengan resorpsi Pembentukan

massa tulang ini masih menunjukkan angka yang positif sampai men4apai

pun4aknya pada usia sekitar %#2"$ tahun Pada 3anita pun4ak pembentukan

tulang ini di4apai lebih a3al dibanding pria Setelah men4apai usia pun4ak karena

proses penuaan resorpsi tulang oleh osteoklas lebih banyak dibanding

pembentukan oleh osteoblas sehingga terjadi penurunan kepadatan tulang

Penurunan kepadatan tulang pada pria maupun 3anita rata2rata $% per tahun

-etapi osteoporosis lebih 4epat terjadi pada 3anita karena setelah

menopause kadar estrogen 3anita akanberkurang

Menurut Siki Ka3iyana 5&$$!8 berkurangnya kadar estrogen berarti

akan mempengaruhi peranan estrogen dalam tubuh yaitu antara lain=

1 Menghambat resorpsi tulang se4ara tidak langsung denganjalan

& Menghambat hormone paratiroid 5>P-8 yang merangsang proses

resorpsi tulang oleh osteoklas

% Merangsang sekresi kalsitonin yang mempunyai efek menghambat resorpsi

tulang

" Memperbaiki absorbs kalsium di usus

7/24/2019 6450406032

62/113

# ,erpengaruh pada metabolism .itamin D Pada 3anita pas4amenopause

terdapat penurunan absorbsi kalsium di usus yang mungkin disebabkan karena

menurunnya kadar 1>idroksi D%

! Mungkin didapatkan reseptor estrogen di dalam osteoblas

Pembentukan tulang oleh osteoblas dirangsang oleh faktor2faktor sebagaiberikut=

1 +ktifitas 5penggunaan otot2otot antigra*itasi8

& >ormon= Estrogen -estoteron >ormon Pertumbuhan >ormon -iroid dalam

kadar fisiologis dan insulin

Sedangkan resorpsi tulang oleh osteoklas dirangsang oleh faktor2faktor

sebagai berikut=

1 Immobilisasi 5terlalu lama berbaring tanpa akti*itas8

& >ormon= Alukokortikoid 5hormon untuk menekan absorbs kalsium di usus8

>ormon -iroid yang berlebihan 5-irotoksikosis8 Paratiroid dirangsang

oleh kadar kalsium rendah dan asidosis +sidosis 5selain merangsang langsung

osteoklas juga dapat melalui rangsangan pada Paratiroid8

7/24/2019 6450406032

63/113

&9 Kerangka -eori

)sia

(aktor Risiko

yang -idak

Dapat

Dimodifikasi

'enis Kelamin

Ras

Ri3ayat Keluarga

Ri3ayat (raktur

OS-EOPOROSIS

Indeks Massa -ubuh

>ormon Estrogen

+ktifitas (isik Kurang

(aktor Bang

Dapat

Dimodifikasi

Konsumsi Steroid

jangka Panjang

Konsumsi +lkohol

,erlebih

Kebisasaan Merokok

Diabetes Melitus

Serosis >epatis

>ipertiroid

Aagal Ainjal Kronik

Menopause

7/24/2019 6450406032

64/113

"9

,+, III

ME-ODE PENEGI-I+N

%1 Kerangka Konsep

.ariabel ,ebas .ariabel -erikat

1 (aktor Risiko Bang -idak dapat

Dimodifikasi

11 )sia

1& Ri3ayat keluarga

1% Ri3ayat (raktur

& (aktor Risiko Bang Dapat

Dimodifikasi

&1 Konsumsi Steroid jangka

panjang

&& Konsumsi +lkohol

&% Kebiasaan merokok

&" Indeks Massa -ubuh

Diabetus Mellitus

&! Serosis>ati

&ipertiroid

&0 Aagal Ainjal Kronik

Osteoporosis Pada @anita

Pas4amenopause

.ariabel Penelitian

%11 .ariabel -erikat

.ariabel terikat yang diteliti dalam penelitian ini adalah=

osteoporosis pada 3anita pas4amenopause dengan menggunakan

skala nominal

"9

7/24/2019 6450406032

65/113

#$

%1& .ariabel ,ebas

.ariabel bebas yang diteliti dalam penelitian ini adalah = usia

aktifitas fisik indeks massa tubuh ri3ayat keluarga yang

pernah mengalami osteoporosis ri3ayat fraktur sebelum terjadinya

osteoporosis penggunaan kosrtisteroid jangka panjang

konsumsi alkohol kebiasaan merokok menopause dini diabetes

mellitus serosis hepatis hepertiroid dan gagal ginjal kronik

>ipotesis Penelitian

>ipotesis adalaah ja3aban sementara dari suatu penelitian 5Soekidjo

Notoatmodjo &$$&=ipotesis dalam penelitian ini adalah=

%1% >ipotesis Mayor

+da hubungan bermakna antara kejadian osteoporosis pada 3anita

pas4amenopause di RS)D Kota Semarang tahun &$1&

%1" >ipotesis Minor

>ipotesis minor dalam penelitian ini adalah

1 +da hubungan bermakna antara usia dan osteoporosis pada

3anita pas4amenopause

& +da hubungan bermakna antara aktifitas fisik dan osteoporosis pada

3anitapas4amenopause

% +da hubungan bermakna antara indeks massa tubuh dan osteoporosis pada


" +da hubungan bermakna antara ri3ayat keluarga yang pernah mengalami

osteoporosis dan osteoporosis pada 3anita pas4amenopause

7/24/2019 6450406032

66/113

#1

# +da hubungan bermakna antara ri3ayat fraktur sebelum

terjadinya osteoporosis dan osteoporosis pada 3anitapas4amenopause

! +da hubungan bermakna antara penggunaan kortisteroid jangka

panjang dan osteoporosis pada 3anitapas4amenopause

7/24/2019 6450406032

67/113

#&

%& Definisi Operasional dan Skala Pengukkuran .ariabel

No .ariabel Definisi operasional Skala +lat ukur

dan tehnik

pengukuran

1 +ktifitas

fisik

setiap gerakan tubuh

yang dihasilkan oleh

otot rangka yang

memerlukan

pengeluaran energi

Nominal

Kategori=

1 ,erat= &$$ +MD

5

7/24/2019 6450406032

68/113

mengalami

osteoporosis

pada usia L !!

02 tahun

5(atimah &$$0=

"%5&8= #

7/24/2019 6450406032

69/113

#"

! Pengguna

an

kortikoster

oidjangka

panjang

7/24/2019 6450406032

70/113

0 Kebiasaan

merokok

9 Menopaus

e

1$ Penyakit

sistemik

Diabetes

Militus

Merokok se4ara aktif

selama minimal 1

tahun

5Nur=&$$!8

)sia menopause

kurang dari normal

yaitu kurang dari "#

tahun

Kondisi dimana

tubuh tidak dapat

mengatur kandungan

gula dalam darah

Nominal

Dikategorikan=

1 Bajika

menghabiskan 1

bungkus rokok

dalam 1 minggu

selama !bulan

dalam setahun

& -idakjika

tidak

menghabiskan 1

bungkus rokok

dalam 1 minggu

selama !bulandalam setahun

Nominal

Dikategorikan=

1 Bajika

mengalami

menopause pada

usia ; "# tahun

& -idak jika

mengalami

menopause L "#tahun

Satuan tahun

Nominal

Dikategorikan=

1 Bajika

menderita DM

sebelum

mengalami

osteoporosis

& -idakjika

tidak mederita

DM sebelum

mengalami

osteoporosis

Diperoleh

melalui

3a3an4ara

Diperoleh

melalui

3a3an4ara

Diperoleh

melalui

3a3an4ara

7/24/2019 6450406032

71/113

11 Penyakit

sistemik

Serosis

>ati

Suatu kondisi dimana

jaringan hati yang

normal digantikan

oleh jaringan parut

5fibrosa8 yang

terbentuk melalui

prosesbertahab

Nominal

Dikategorikan=

1 Bajika

menderitaserosis

hati sebelum

mengalami

osteoporosis

& -idakjika

tidak mederita

serosis hati

sebelum

mengalami

osteoporosis

Diperoleh

melalui

3a3an4ara

1& Penyakit

sistemik

>ipertoroi

d

1% Penyakit

sistemik

AagalAinjal

Peningkatan hormone

tiroid dalam darah

Aejala yang

dirasakan antara lain

adalah rasa gemetar

jari2jari tangan tubuh

lemas jantung

berdebar 4epat

berkeringat banyak

3alaupun beradadalam suhu dingin

badan semakin kurus

3alaupun porsi

makan banyak serta

pada keadaan lebih

lanjut disertai diare

Proses kerusakan

pada ginjal dengan

rentang 3aktu lebih

dari % bulan (ungsiginjal yang

memburuk yang tidak

spesifik dan

mungkin termasuk

perasaan kurang sehat

dan mengalami

Nominal

Dikategorikan=

1 Bajika

menderita

>ipertiroid

sebelum

mengalami

osteoporosis

& -idakjika

tidak mederita>ipertiroid

sebelum

mengalami

osteoporosis

Nominal

Dikategorikan=

1 Bajika

menderita AagalAinjal sebelum

mengalami

osteoporosis

& -idakjika

tidak

Diperoleh

melalui

3a3an4ara

Diperoleh

melalui

3a3an4ara

7/24/2019 6450406032

72/113

nafsun makan

berkurang

mederitaAagal

Ainjal sebelum

mengalami

osteoporosis

Osteoporo

sispada

3anita

pas4amen

opause

Suatu kondisi yang

disebabkan oleh

proses penuaan

dimana tulang

melemah dan

kehilangan massanya

menjadi tipis rapuh

dan mudah patahyang diderita oleh

3anita

pas4amenopause

Nominal

1 Bajika

mengalami

osteoporosis

& -idakjika

tidak

mengalami

osteoporosis

Rekam medik

pasien

%% 'enis dan Ran4angan Penelitian

Penelitian dilakukan untuk menjelaskan hubungan antara dua *ariabel faktor

risiko osteoporosis pada 3anita pas4amenopause di RS)D Kota Semarang 'enis

penelitian ini adalah analitik observasional yaitu penelitian yang

menjelaskan hubungan antara *ariabel terikat 5Sudigdo sastroasmoro &$$#= ##8

Metode yang digunakan adalah metode obser*asional dengan pendekatan

kasus kontrol 5?ase2?ontrol study8 yaitu penelitian epidemiologis analitik

obser*asional yang menelaah hubungan antara efek 5penyakit atau kondisi

kesehatan8 tertentu dengan faktor risiko tertentu 5Sudigdo Sastroasmoro dan

Sofyan Ismael &$$#=#08

7/24/2019 6450406032

73/113

#0

%" Populasi dan Sampel Penelitian

%"1 Populasi

Populasi penelitian adalah 3ilayah generalisasi yang terdiri atas obyek atau

subyek yang mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang

ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik

kesimpulannya 5Sugiono

&$$#=##8

Populasi penelitian ini adalah seluruh 3anita pas4amenopause di 3ilayah

kerja Rumah Sakit )mum Daerah Kota Semarang yaitu !# orang

%"11 Populasi -arget

Populasi target dalam penelitian ini adalah pasien 3anita pas4amenopause

yang mengalami osteoporosis usia L #$ sampai 0$ tahun tahun di RS)D Kota

Semarang

%"1& Populasi -erjangkau

Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah pasien 3anita

pas4amenopause yang mengalami osteoporosis usia L #$ sampai usia 0$ tahun

tahun di RS)D Kota Semarang periode 'anuari &$$0 sampai Desember &$1&

sejumlah !# orang

%"& Sampel

Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan obyek yang

diteliti dan dianggap me3akili seluruh populasi tersebut 5Soekidjo

Notoatmodjo &$$#=

7/24/2019 6450406032

74/113

#9

Sampel penelitian ini adalah pasien dengan usia diatas #$ tahun yang

diperiksa dengan dual,energ! ',ra! absorptiometr! 5DEU+8 di RS)D

Kota Semarang selama bulan 'anuari &$$0 Desember &$1& dan

memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak #! sampel +dapun 4ara

perhitunganbesar sampel dalam penelitian ini adalah Odds ratio 5OR8

dengan rumus 5Sudigdo X Sofyan Ismael &$$&= &O

denganpemeriksaan DEU+

%"%& Kriteria Eksklusi

1 Pasien yang bertempat tinggal diluar Semarang

& Pasien menolak untuk diikut sertakan dalam penelitian

% Pasien telah meninggal dunia

7/24/2019 6450406032

75/113

!$

%# Sumber Data

%#1 Data Primer

-erdiri dari identitas responden usia aktifitas fisik indeks massa tubuh

ri3ayat keluarga ri3ayat fraktur penggunaan kortikosteroid jangka

panjang konsumsi alkohol kebiasaan merokok menopause dini diabetes

mellitus serosis hepatis hepertiroid gagal ginjal kronik yang diperoleh dari

3a3an4ara dengan responden dengan menggunakan kuesioner yang telah

dipersiapkan

%#& Data Sekunder

Data sekunder diperoleh dari data 4atatan medik Rumah Sakit )mum

Daerah di Kota Semarang buku jurnal laporan makalah dan referensi

lain yang memiliki hubungan dengan topikpenelitian

%! Instrumen Penelitian dan -ehnik Pengambilan Data

+lat pepengumpulan datttaaa yang digunakan penelitian ini adalah

sebagai berikut=

%!1 Kuesioner

Kuesioner merupakan tehnik pengumpulan data yang dilakukan

dengan 4ara memberi seperangkat pertanyaan atau pernyataan tertulis

kepada responden untuk dija3ab Kuesioner merupakan tehnik

pengumpulan data yang efisien apabila peneliti tahu dengan pasti

*ariabel yang diukur dan tahu apa yang dapat diharapkan dari

responden Selain itu kuesioner juga 4o4ok untuk responden yang

jumlahnya 4ukupbesar

7/24/2019 6450406032

76/113

!1

%!& -ehnik Pengambilan Data

-ehnik pengambilan data primer dalam penelitian ini

menggunakan=

%!&1 @a3an4ara 5 inter*ie38

@a3an4ara digunakan sebagai teknik pengumpulan data apabila

peneliti ingin melakukan studi pendahuluan untuk menemukan

permasalahan yang harus diteliti dan apabila ingin mengetahui hal2

hal dari responden yang lebih mendalam dan jumlah respondennya

sedikit

%!&& Obser*asi

Dalam obser*asi peneliti terlibat dengan kegiatan sehari hari

yang sedang diamati atau yang digunakan sebagai sumber data

penelitian Sambil melakukan pengamatan peneliti ikut melakukan apa

yang dikerjakan oleh sumber data Dengan obser*asi partisipan ini

maka data yang diperolehnya akan lebih lengkap tajam dan sampai

mengetahui pada tingkat makna dari setiap perilaku yang nampak

%< -ehnik +nalisis Data

%

7/24/2019 6450406032

77/113

!&

sCuare tidak memenuhi maka dilakukan uji alternatif yaitu (isher

Ea4t test Data kemudian di analisis untuk mendari odd ratio dari

masing2 masing *ariabel

1 +nalisis )ni*ariat

+nalisis uni*ariat adalah analisis dilakukan terhadap tiap *ariabel dari hasil

penelitian 5Soekodjo Notoatmodjo &$$&=1008 Data hasil penelitian

dideskripsikan dalam bentuk tabel dan narasi untuk menge*aluasi besarnya

proporsi masing2masing faktor risiko yang ditemukan pada kasus untuk masing2

masing *ariabel yang diteliti +nalisis ini bermanfaat untuk melihat apakah data

sudah layak untuk dilakukan analisis melihat gambaran data yang

dikumpulkan dan apakah data sudah optimal untuk dianalisis lebih lanjut

& +nalisis ,i*ariat

+nalisis bi*ariat adalah analisis yang dilakukan terhadap dua *ariabel yang

diduga berhubungan atau berkolerasi 5Soekidjo Notoatmodjo &$$&=1008 +nalisis

bi*ariat dilakukan dengan menggunakan chi,square 5&8 dengan

menggunakan

67 $$# dan Confidence interval 5?I8 sebesar 9# serta estimasi besarrisiko

dihitung dengan menggunakan Odd :atio 5OR8 Dalam penelitian ini iju ?hi2

sCuare digunakan sebagai uji independen untuk menguji hipotesis mengenai

ada atau tidaknya hubungan antara *ariabel bebas dengan *ariabel terikat

Rumus ?hi2SCuare adalah sebagaiberikut=

7 N5+D ,? N8 J & dengan N 7 +/,/?/D

5+/,85?/D85+/?85,/D8

5Sugiyono &$$#=1%98

Perhitungan Odd Ratio 5OR8

7/24/2019 6450406032

78/113

!%

)ntuk mengetahui estimasi risiko relatif dihitung odd ratio 5OR8 dengan tabel

&& OR menunjukkan besarnya peran faktor risiko yang diteliti terhadap penyakit

atau efek 5Sudigdo Sastroasmoro dan Sofyan Ismael &$$&=0

7/24/2019 6450406032

79/113

!"

,+, I.

>+SIG PENEGI-I+N

"1 A+M,+R+N )M)M

Dari kuesioner yang telah dibagikan didapatkan gambaran karakteristik

responden dengan jumlah sampel penelitian sebanyak #! responden Sampel

dalam penelitian ini adalah pasien dengan usia diatas #$ tahun yang diperiksa

dengan dual,energ! ',ra! absorptiometr! 5DEU+8 di RS)D Kota Semarang

selama bulan 'anuari &$$0 Desember &$1& dan memenuhi kriteria inklusi dan

eksklusi

"& +N+GISIS )NI.+RI+-

"&1 )sia

Distribusi sampel berdasarkan usia dengan osteoporosis pada 3anita

pas4amenopause di RS)D Kota Semarang selama bulan 'anuari &$$0

Desember &$1& diperoleh hasil pada tabel berikut

-abel "1Distribusi sampel menurut )sia

No )SI+ (

1 ## !# tahun 5B+8 "1

7/24/2019 6450406032

80/113

!#

"&& Indeks Massa -ubuh

Distribusi sampel berdasarkan indeks massa tubuh dengan

osteoporosispada 3anita pas4amenopause di RS)D Kota Semarang selama

bulan 'anuari

&$$0 Desember &$1& diperoleh hasil pada tabelberikut

-abel "& Distribusi sampel menurut indeks massa tubuh

No INDEKS M+SS+ -),)> (

1 ; 10 kgJm&

5B+8 &1 %!0

& L 10 kgJm&

5-ID+K8 %# !%&

'umlah #! 1$$$

,erdasarkan tabel diatas didapatkan bah3a sampel berindeks massa tubuh ; 10

kgJm&

sebanyak &1 orang 5%!08 dan berindeks massa tubuh L 10 kgJm&

sebanyak %# orang 5!%&8

"&% +ktifitas (isik

Distribusi sampel berdasarkan aktifitas fisik dengan osteoporosis pada

3anita pas4amenopause di RS)D Kota Semarang selama bulan 'anuari &$$0

Desember &$1& diperoleh hasil pada tabel berikut

-abel "% Distribusi sampel menurut aktifitas fisik

No +K-I(I-+S (ISIK (

1 Ringan 5B+8 1< %1!

& ,erat 5-ID+K8 %9 !0"'umlah #! 1$$

,erdasarkan tabel diatas didapatkan bah3a sampel beraktifitas ringan sebanyak

1< orang 5%1!8 dan beraktifitas tinggi sebanyak %9 orang 5!0"8

7/24/2019 6450406032

81/113

!!

"&" Ri3ayat Keluarga Bang Pernah Mengalami Osteoporosis

Distribusi sampel berdasarkan ri3ayat keluarga yang pernah mengalami

osteoporosis dengan osteoporosis pada 3anita pas4amenopause di RS)D Kota

Semarang selama bulan 'anuari &$$0 Desember &$1& diperoleh hasil

pada tabelberikut

-abel "" Distribusi sampel menurut ri3ayat keluarga

No RI@+B+- KEG)+RA+ (

1 B+ ada ri3ayat keluarga 10 %1!

& -ID+K ada ri3ayat keluarga %0 !0"

'umlah #! 1$$$

,erdasarkan tabel diatas didapatkan bah3a sampel mempunyai ri3ayat

keluarga yang mengalami osteoporois sebanyak 10 orang 5%1!8 dan

yang tidak mempunyai ri3ayat keluarga yang mengalami osteoporosis

sebanyak

%0orang 5!0"8

" Ri3ayat Pernah Mengalami (raktur Sebelum -erjadinya Osteoporosis

Distribusi sampel berdasarkan ri3ayat pernah mengalami fraktur

sebelum terjadinya osteoporosis dengan osteoporosis pada 3anita

pas4amenopause di RS)D Kota Semarang selama bulan 'anuari &$$0

Desember &$1& diperoleh hasil pada tabelberikut

-abel "# Distribusi sampel menurut ri3ayat fraktur

No RI@+B+- (R+K-)R (

1 B+ mempunyai ri3ayat fraktur &% "$"

& -ID+K ada ri3ayat fraktur %% #9!

'umlah #! 1$$$

,erdasarkan tabel diatas didapatkan bah3a sampel mempunyai ri3ayat fraktur

sebanyak &% orang 5"$"8 dan yang tidak memiliki ri3ayat fraktur sebanyak

%% orang 5#9!8

7/24/2019 6450406032

82/113

!+-I f

1 B+ menderita serosis hati 1 10

& -ID+K menderita serosis hati ## 90&

'umlah #! 1$$$

,erdasarkan tabel diatas didapatkan bah3a sampel menderita penyakit sistemik

serosis hati sebanyak 1 orang 5108 dan yang tidak menderita

penyakit sistemik diabetus mellitus sebanyak ## orang 590&8

"&1& >ipertiroid

Distribusi sampel berdasarkan penyakit sistemik hipertiroid dengan

osteoporosis pada 3anita pas4amenopause di RS)D Kota Semarang selama

bulan 'anuari &$$0 Desember &$1& diperoleh hasil pada tabelberikut

7/24/2019 6450406032

85/113

7/24/2019 6450406032

86/113

ubungan +ntara Osteoporosis Dengan )sia

-abel "1" >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan )sia

OS-EOPOROSIS p OR

B+ -ID+K

( f

)sia #1 !# tahun 1< &90 &" "&1 $$&% $

)sia : !# tahun 11 &11 "

7/24/2019 6450406032

87/113

ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Indeks Massa -ubuh

INDEK

M+SS+

OS-EOPOROSIS p OR

B+ -ID+K

-),)> ( (

IM- kurang dari

10kgJm&

5B+8

< 1&% 1" &"! $$"$ $%%%

IM- lebih dari samadengan 10kgJm

&

&1 %0! 1" &"!

5-ID+K8

-abel diatas menunjukkan bah3a responden yang mengalami osteoporosis

dan yang memiliki IM- kurang dari 10kgJm&

5B+8 sebanyak < responden

51&%8 dan yang memiliki IM- lebih dari sama dengan 10kgJm&

5-ID+K8

sebanyak &1 responden 5%0!8 Responden yang tidak mengalami osteoporosis

yang memiliki IM- kurang dari 10kgJm&

5B+8 sebanyak 1" responden 5&"!8

dan yang memiliki IM- lebih dari sama dengan 10kgJm&

5-ID+K8 sebanyak 1"

responden 5&"!8

Dari hasil analisia diperoleh p7 $$"$ berdasarkan pengambilan

keputusan uji 4hi sCuare untuk uji hipotesis dimana nilai p;$$# Karena nilau

p7 $$&% ;

$$# maka dapat dikatakan bah3a terdapat hubungan yang bermakna antara faktor

risiko indeks massa tubuh dengan terjadinya osteoporosis pada 3anita

pas4amenopause 5studi di RS)D Kota Semarang &$1&8

Odds Ratio $%%% ; 1 menunjukkan bah3a faktor risiko indeks massa

tubuh mempengaruhi terjadinya osteoporosis pada 3anita pas4amenopause

sebesar

$%%% kali dibandingkan dengan sampel yang tidak mengalami osteoporosis pada


7/24/2019 6450406032

88/113

"%% >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan +ktifitas (isik

-abel "1! >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan +ktifitas (isik

+K-I(I-+S

(ISIK

OS-EOPOROSIS p OR

B+ -ID+K

( f

aktifitas fisik

lebih berat 5B+8&1 %!0 10 %1! $%#" 1!!ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Ri3ayat Keluarga

RI@+B+- OS-EOPOROSIS p ORKEG)+RA+

B+ -ID+K

( f

B+ % #% 1# &!% $$$$ $1$"

-ID+K "#! 1% &&0

-abel diatas menunjukkan bah3a responden yang mengalami osteoporosis dan

yang memiliki ri3ayat keluarga yang pernah mengalami osteoporosis 5B+8

sebanyak % responden 5#%8 dan yang tidak memiliki ri3ayat keluarga

yangpernah mengalami osteoporosis 5-ID+K8 sebanyak responden 5"#!8

Responden yang tidak mengalami osteoporosis yang memiliki ri3ayat

keluarga yang pernah mengalami osteoporosis 5B+8 sebanyak 1# responden

5&!%8 dan dan yang tidak memiliki ri3ayat keluarga yang pernah

mengalami osteoporosis 5-ID+K8 sebanyak 1% responden 5&&08

Dari hasil analisia diperoleh p7 $$$$ berdasarkan pengambilan keputusan

uji 4hi sCuare untuk uji hipotesis dimana nilai p;$$# Karena nilau p7 $$$$ ;

$$# maka dapat dikatakan bah3a terdapat hubungan yang bermakna antara

faktor risiko ri3ayat keluarga yang pernah mengalami osteoporosis sebelumnya

dengan terjadinya osteoporosis pada 3anita pas4amenopause 5studi di

RS)D Kota Semarang &$1&8

Odds Ratio $1$" ; 1 menunjukkan bah3a faktor risiko memiliki ri3ayat

keluarga yang pernah mengalami osteoporosis mempengaruhi terjadinya

osteoporosis pada 3anita pas4amenopause sebesar $1$" kali

dibandingkan dengan sampel yang tidak mengalami osteoporosis pada 3anita

pas4amenopause

7/24/2019 6450406032

90/113

"%# >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Ri3ayat (raktur Sebelum

Mengalami Osteoporosis

-abel "10 >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Ri3ayat (raktur

RI@+B+-

(R+K-)R

OS-EOPOROSIS

p OR

B+ -ID +K

f f

B+ < 1&% 1! &01 $$11 $

-ID+K &1 %0! 1& &11

-abel diatas menunjukkan bah3a responden yang mengalami osteoporosis dan

yang memiliki ri3ayat fraktur 5B+8 sebanyak < responden 51&%8 dan

yang tidak memiliki ri3ayat fraktur yang pernah mengalami osteoporosis

5-ID+K8 sebanyak &1 responden 5%0!8 Responden yang tidak mengalami

osteoporosis yang memiliki ri3ayat fraktur 5B+8 sebanyak 1! responden

5&018 dan yang tidak memiliki ri3ayat fraktur 5-ID+K8 sebanyak 1&

responden 5&118

Dari hasil analisia diperoleh p7 $$11 berdasarkan pengambilan keputusan

uji 4hi sCuare untuk uji hipotesis dimana nilai p;$$# Karena nilau p7 $$11 ;

$$# maka dapat dikatakan bah3a terdapat hubungan yang bermakna antara

faktor risiko ri3ayat fraktur sebelum terjadinya osteoporosis dengan

terjadinya osteoporosis pada 3anita pas4amenopause 5studi di RS)D Kota

Semarang &$1&8

Odds Ratio $ ; 1 menunjukkan bah3a faktor risiko ri3ayat fraktur sebelum

terjadinya osteoporosis mempengaruhi terjadinya osteoporosis pada 3anita

pas4amenopause sebesar $ kali dibandingkan dengan sampel yang tidak

mengalami osteoporosis pada 3anitapas4amenopause

7/24/2019 6450406032

91/113

OID B+ -ID+K

(

B+ < 1&% 9 1#0 $%#% $ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Konsumsi Kortikosteroid Dalam

'angka Panjang

-abel "19 >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Konsumsi

Kortikosteroid

KONS)MSI OS-EOPOROSIS p OR

KOR-IKOS-ER

f

-abel diatas menunjukkan bah3a responden yang mengalami

osteoporosis dan yang mengkonsumsi kortikosteroid dalam jangka panjang

5B+8 sebanyak < responden 51&%8 dan yang tidak mengkonsumsi

kortikosteroid dalam jangkapanjang 5-ID+K8 sebanyak &1 responden 5%0!8

Responden yang tidak mengalami osteoporosis yang mengkonsumsi

kortikosteroid dalam jangkapanjang 5B+8 sebanyak 9 responden 51#08 dan

yang tidak mengkonsumsi kortikosteroid dalam jangka panjang 5-ID+K8

sebanyak 19 responden 5%%%8

Dari hasil analisia diperoleh p7 $%#% berdasarkan pengambilan keputusan

uji 4hi sCuare untuk uji hipotesis dimana nilai p:$$# Karena nilau p7 $%#% :

$$# maka dapat dikatakan bah3a tidak terdapat hubungan yang bermakna

antara faktor risiko penggunaan kostrikosteroid dalam jangka panjang dengan


Semarang &$1&8

Odds Ratio $

7/24/2019 6450406032

92/113

"%< >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Konsumsi +lkohol

-abel "&$ >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Konsumsi +lkohol

KONS)MSI OS-EOPOROSIS p OR+GKO>OG

B+ -ID+K

( f

B+jika

mengkonsumsi L ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Kebiasaan Merokok

KE,I+S++N MEROKOK OS-EOPOROSIS p OR

B+ -ID+K

( (

B+ jika menghabiskan 1bungkus

rokok dalam 1 minggu selama !bulan dalam setahun

$ $ $ $ 2 1

-ID+K jika tidak menghabiskan 1

bungkus rokok dalam 1 minggu

selama ! bulan dalam setahun

&0 #$ &0 #$

7/24/2019 6450406032

93/113


osteoporosis dan yang mempunyai kebiasaan merokok jika menghabiskan 1

bungkus rokok dalam 1 minggu selama ! bulan dalam setahun 5B+8 sebanyak $

responden dan yang tidak mempunyai kebiasaan merokok jika tidak

menghabiskan 1 bungkus rokok dalam 1 minggu selama ! bulan dalam

setahun 5-ID+K8 sebanyak &0 responden Responden yang t idak mengalami

osteoporosis yang mempunyai kebiasaan merokok 5B+8 sebanyak $ responden

dan yang tidak mempunyai kebiasaan merokok 5-ID+K8 sebanyak &0 responden

"%9 >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Menopause Dini

-abel "&& >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Menopause Dini

MENOP+)SE DINI OS-EOPOROSIS p OR

B+ -ID+K

f f

B+ jika menopause pada 1# &!% &" "&1 $$$! $19&usia ; "# tahun

-ID+K jika mengalami

menopause L"# tahun

1% &"! "

7/24/2019 6450406032

94/113

MEGGI-)S B+ -ID+K

f

B+ ! 1&< 19 %%% $$$$ $1&9

-ID+K && "$" 9 1#0

risiko menopause dini dengan terjadinya osteoporosis pada

3anitapas4amenopause 5studi di RS)D Kota Semarang &$1&8

Odds Ratio $19& ; 1 menunjukkan bah3a faktor risiko menopause

dini mempengaruhi terjadinya osteoporosis pada 3anita pas4amenopause

sebesar

$19& kali dibandingkan dengan sampel yang tidak mengalami osteoporosis

pada 3anitapas4amenopause

"%1$ >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Diabetus Mellitus

-abel "&% >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Diabetus Mellitus

MENDERI-+ OS-EOPOROSIS p OR

DI+,E-)S

f


osteoporosis dan yang mengalami diabetus mellitus 5B+8 sebanyak ! responden

51&

7/24/2019 6450406032

95/113

0$

Odds Ratio $1&9 ; 1 menunjukkan bah3a faktor risiko menderita penyakit

sistemik diabetus mellitus mempengaruhi terjadinya osteoporosis pada 3anita

pas4amenopause sebesar $1&9 kali dibandingkan dengan sampel yang tidak

mengalami osteoporosis pada 3anitapas4amenopause

"%11 >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Serosis >ati

-abel "&" >ubungan +natara Osteoporosis Dengan Serosis >ati

MENDERI-+ OS-EOPOROSIS p OR

SEROSIS>+-IB+ -ID+K

f f

B+ 1 10 $ $ $#$9 1$%ubungan +ntara Osteoporosis Dengan >ipertiroid

MENDERI-+ OS-EOPOROSIS p OR>IPER-IROID

B+ -ID+K

( f

B+ 1 10 1 10 $

7/24/2019 6450406032

97/113

"%1% >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Aagal Ainjal Kronik

-abel "&! >ubungan +ntara Osteoporosis Dengan Aagal Ainjal Kronik

MENDERI-+ OS-EOPOROSIS p ORA+A+G

AIN'+G

KRONIK

B+ -ID+K

( f

B+ 1 10 % #% $&9& $%$9

-ID+K &< "91 "%9

-abel diatas menunjukkan bah3a responden yang mengalami osteoporosis

dan yang mengalami gagal ginjal 5B+8 sebanyak 1 responden 5108 dan yang

tidak mengalami gagal ginjal 5-ID+K8 sebanyak &< responden 5"918

Responden yang tidak mengalami osteoporosis dan yang mengalami gagal ginjal

5B+8 sebanyak % responden 5#%8 dan yang tidak mengalami gagal ginjal

5-ID+K8 sebanyak responden 5"%98

Dari hasil analisia diperoleh p7 $&9& berdasarkan pengambilan keputusan

uji 4hi sCuare untuk uji hipotesis dimana nilai p:$$# Karena nilau p7 $&9& ;

$$# maka dapat dikatakan bah3a tidak terdapat hubungan yang bermakna

antara faktor risiko menderita penyakit sistemik gagal ginjal dengan


Semarang &$1&8

Odds Ratio $%$9 ; 1 menunjukkan bah3a faktor risiko menderita penyakit

sistemik gagal ginjal tidak mempengaruhi terjadinya osteoporosis pada 3anita

pas4amenopause

7/24/2019 6450406032

98/113

0%

0A0 *

PEM0A&ASAN

Osteporosis adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh proses penuaan

dimana tulang melemah dan kehilangan massanya menjadi tipis rapuh dan

mudah patah 5,udi Santoro dan Pradana 199"8 Osteoporosis berarti tulang

keropos 5porous bone8 dalam arti adanya pengurangan di dalam massa jaringan

tulang per unit *olume tulang menjadi tipis lebih rapuh dan mengandung lebih

sedikit kalsium

+ngka kejadian osteoporosis yang tinggi menjadi salah satu masalah

dalam dunia kesehatan Salah satu 4ara untuk mengurangi angka kejadian tersebut

adalah menghindari hal2hal yang menjadi risiko terjadinya osteoporosis

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko manakah yang sangat

berpengaruh terhadap terjadinya (aktor Risiko Osteoporosis Pada @anita

Pas4amenopause di Rumah Sakit Kota Semarang -ahun &$1& sehingga

diharapkan menjadi landasan untuk mengurangi angka kejadian osteoporosis

34# &u1ungan Umur Dengan O,teo-oro,i, Pada Wanita Pa,.ameno-au,e

,erdasarkan hasil penelitian menunjukkan bah3a terdapat hubungan yang

signifikan antara usia dengan dengan osteoporosis pada 3anita

pas4amenopause di RS)D Kota Semarang -ahun &$1& Peningkatan usia

memiliki hubungan dengan kejadian osteoporosis 'adi terdapat hubungan antara

osteoporosis denganpeningkatan usia ,egitu juga denga fraktur osteoporoti4

akan meningkat denganbertambahnya usia Insiden fraktur pergelangan

tangan meningkat se4arabermakna setelah umur #$ tahun fraktur *ertebra

meningkat setelah umur !$

tahun dan fraktur pangggul sekitar

7/24/2019 6450406032

99/113

0"

34! &u1ungan Indek, ma,,a Tu1uh Dengan O,teo-oro,i, Pada Wanita

Pa,.ameno-au,e


signifikan antara indeks massa tubuh dengan dengan osteoporosis pada 3anita

pas4amenopause di RS)D Kota Semarang -ahun &$1& ,erat badan yang ringan

indeks massa tubuh yang rendah dan kekuatan tulang yang menurun

memiliki risiko yang lebih tinggi terhadap berkurangnya massa tulang pada semua

bagian tubuh 3anita Penurunan massa tulang pada 3anita yang kelebihan

berat badan dan memiliki kadar lemak yang tinggi pada umumnya akan lebih

ke4il +danyapenumpukan jaringan lunak dapat meliindungi rangka tubuh

dari trauma danpatah tulang

34+ &u1ungan Ri5a6at ke$uarga Dengan O,teo-oro,i, Pada Wanita

Pa,.ameno-au,e


signifikan antara ri3ayat keluarga yang pernah mengalami osteoporosis

dengan dengan osteoporosis pada 3anita pas4amenopause di RS)D Kota

Semarang -ahun &$1& +nak perempuan dari 3anita yang mengalami

patah tulang osteoporosis rata2rata memiliki masa tulang yang lebih rendah

daripada anak seusia mereka 5kira2kira %2

7/24/2019 6450406032

100/113

0#

347 &u1ungan Ri5a6at Fraktur Dengan O,teo-oro,i, Pada Wanita

Pa,.ameno-au,e


signifikan antara ri3ayat fraktur sebelum terjadinya osteoporosis dengan dengan

osteoporosis pada 3anita pas4amenopause di RS)D Kota Semarang -ahun &$1&

(raktur atau patah tulang adalah keadaan dimana hubungan atau kesatuan jaringan

tulang terputus -ulang mempunyai daya lentur 5elastisitas8 dengan kekuatan yang

memadai apabila trauma melebihi dari daya lentur tersebut maka terjadi fraktur

5patah tulang Osteoporosis adalah penyakit tulang sistemik Dan fraktur

osteoporosis dapat terjadi pada tiap tempat Meskipun fraktur yangberhubungan

dengan kelainan ini meliputi thorak dan tulang belakang 5lumbal8 radius

distal danfemurproksimal

343 &u1ungan Meno-au,e Dini Dengan O,teo-oro,i, Pada Wanita

Pa,.ameno-au,e


signifikan antara menopause dini dengan osteoporosis pada 3anita

pas4amenopause di RS)D Kota Semarang -ahun &$1& @anita yang memiliki

masa menopause akan terjadi fungsi o*arium yang menurun sehingga produksi

hormon estrogen dan progesterone juga menurun Ketika tingkat

estrogen menurun siklus remodeling tulang berubah dan pengurangan jaringan

tulang akan dimulai Kadar estrogen berpangaruh positif terhadap

mineralisasi tulang Ke4epatan resorpsi dan deposisi tulang baru untuk

menggantikan yang hilang dipengaruhi oleh sirkulasi kadar estrogen

7/24/2019 6450406032

101/113

0!

348 &u1ungan Dia1etu, Mi$$itu, Dengan O,teo-oro,i, Pada Wanita

Pa,.ameno-au,e


signifikan antara penyakit sistemik diabetus mellitus dengan osteoporosisn pada

3anita pas4amenopause di RS)D Kota Semarang -ahun &$1% Penurunan

densisitas tulang sering dialami penderita DM bahkan dapat terjadi fraktur

Penurunan massa tulang bersama sama dengan onset DM namun patogenesisnya

masih belum jelas ada dugaan diakibatkan defisiensi insulin terbuangnya kalsium

pada saat glikosuria atau peningkatan resorpsi karena sebab lain

349 &u1ungan Akti:ita, Fi,ik Dengan O,teo-oro,i, Pada Wanita

Pa,.ameno-au,e

+ktifitas fisik sangat mempengaruhi pembentukan massa tulang beberapa hasil

penelitian menunjukkan aktifitas fisik seperti berjalan kaki berenang dan

naik sepeda pada dasarnya memberi pengaruh melindungi tulang dan menurunkan

demineralisasi tulang karena pertambahan umur

,erdasarkan hasil penelitian menunjukkan bah3a tidak terdapat hubungan yang

signifikan antara aktifitas fisik dengan dengan osteoporosis pada 3anita

pas4amenopause di RS)D Kota Semarang -ahun &$1& Kurang aktifitas karena

istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan dapat menguurangi massa

tulang >idup dengan aktifitas fisik yang 4ukup dapat menghasilkan massa

tulang yang lebih besar Proporsi osteoporosis seseorang yang memiliki tinggi

aktifitas fisik dan beban pekerjaan harian tinggi saat berusia sampai ##

tahun 4enderung

7/24/2019 6450406032

102/113

0idup Sehat

,andung= Brama @idya

7/24/2019 6450406032

107/113

9&

Guigi Mario ?hie4hi dan Goredana Mi4heli &$$# )tility of Dietary

Phitoestrogen in Pre*enting Postmenopouse Osteoporosis ?urrent -opi4s in

Nutra4euti4al Resear4 .olume % No 1 No*ember &$$" >lm 1#2&0

Guthfi Aatam dan Subroto Sapardan 199lm &$2

22222222222222222222222222 &$$% >o3 to Pre*ent .ertebral (ra4tur in Osteoporoti4

Patient Majalah Orthopaedi Indonesia .olume UUU1 'uni &$$% >lm 12

#

7/24/2019 6450406032

108/113

9%

Sonnabend dan ?P ( +llen 1990 (ra4ture of the Proimal >umerus M+jalah

Orthopaedi Indonesia .olume UUU. No & Desember 1990 >lm %92"!

Suharsimi +rikunto &$$! Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik'akarta= P- Rineka ?ipta

Sugiyono &$$# Statistik untuk Penelitian ,andung= ?. +lfabeta

Sunita +lmatsier &$$% Prinsip Dasar Ilmu AiHi 'akarta= Aramedia Pustaka

Raya Syaful +n3ar >adi &$$% management of )pper Etremity

(ra4ktur in

Osteoporosis Majalah Orthopaedi Indonesia .olume UUUI 'uni

&$$% >lm 1!2&%

7/24/2019 6450406032

109/113

9"

%AMPIRAN

7/24/2019 6450406032

110/113

9#

UDU% PENE%ITIAN 2 FAKTOR RISIKO OSTEOPOROSIS PADA

WANITA PASCAMENOPAUSE (Studi di

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang

Tahun !"#+

PENE%ITI 2 OFRAS KRIDIANA

P er , e t u < u a n S e t e $a h P e n< e $a , a n

(INFORMED CONSENT

,erikut ini naskah yang akan diba4akan pada Responden

Penelitian= Bang terhormat Ibu

Saya Ofras Kridiana mahasis3a Strata I Program Studi Ilmu Kesehatan

Masyarakat (akultas Ilmu Keolahragaan )ni*ersitas Negeri Semarang akan

melakukan penelitian dengan judul (aktor Risiko Osteoporosis ada @anita

Pas4amenopause Peneliti mengambil topik tersebut karena osteoporosis

merupakan penyakit yang angka kejadiannya tinggi dan menyebabkan

permasalahan dalam bidang kesehatan Penelitian ini bertujuan untuk

membuktikan faktor risiko terjadinya osteoporosis pada pasien di Rumah Sakit

)mum Daerah Kota Semarang Di harapkan hasil penelitian ini dapat memberikan

3a3asan baik dalam bidang pendidikan maupun kepada masyarakat mengenai

faktor2faktor risiko terjadinya osteoporosis pada 3anita pas4amenopause se4ara

lebih jelas serta dapat menjadi petunjuk bagi penelitian selanjutnya

,erdasarkan pemilihan a4ak pada pasien yang datang ke Rumah Sakit

)mum Daerah Kota Semarang dan diperiksa menggunakan Dual Energy U2Ra

y Rumah Sakit )mum Kota Semarang Ibu saya pilih untuk menjadi subyek

penelitian dengan 4ara bersedia menja3ab pertanyaan2pertanyaan yang diajukan

oleh peneliti dengan menggunakan metode3a3an4ara Penelitian ini tidak akan

membahayakan kesehatan Ibu sabagai responden

,erikut ini prosedur perlakuan yang akan dilakukan olehpeneliti=

7/24/2019 6450406032

111/113

9!

1 Peneliti melakukan penelitian setelah mendapat ethi4al 4learan4e dan

ijin dari Direktur )tama Rumah Sakit )mum Kota Semarang

& Peneliti melakukan sampling sesuai kriteria inklusi dan eksklusi

% Peneliti meminta informed 4onsent dan melakukan 3a3an4ara

kepada responden

" Peneliti melakukan pengolahan data

# +nalisa data

Dalam hal ini peneliti menjamin dan akan menjaga kerahasiaan data Ibu

responden

-erima Kasih atas kerjasama Ibu

Setelah mendengar dan memahami penjelasan penelitian dengan ini

saya menyatakan

SETUU > TIDAK SETU(U

)ntuk ikut sebagai responden J sampel penelitian

Saksi =

Semarang

Nama -erang = Nama -erang =

+lamat = +lamat =

7/24/2019 6450406032

112/113

Aambar 1

Aambar &

7/24/2019 6450406032

113/113

Aambar %

6450406032

Documents

Transcript of 6450406032