Menometroragia

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menometroragia adalah suatu penyakit yang sering ditemukan pada wanita-wanita usia subur dan menjelang menopause. Menometrorhagia ini bisa disebabkan oleh penyebab organik yaitu adanya kelainan pada organ reproduksi. Selain itu juga disebabkan oleh perdarahan disfungsional mengingat akibat perdarahan ini sangat bisa membahayakan bagi nyawa pasien, maka diperlukan penanganan dan pengobatan yang cepat dan tepat agar tidak lebih membahayakan bagi pasien.

Oleh karena itu penulis merasa penting mengambil kasus dengan judul pada Nn “T” usia 33 tahun dengan menometrorhagia dengan tujuan agar ibu dalam keadaan sehat dan tidak terjadi komplikasi lebih lanjut.

1.2 Tujuan Penulisan

a. Tujuan UmumMelalui penulisan laporan ini kami berharap mampu mengkaji, mengidentifikasi,

menganalisis dan melaksanakan asuhan kebidanan khususnya dalam hal penanganan menometrorhagia terutama bagi mahasiswa.

b. Tujuan KhususDengan disusunnya laporan ini mahasiswa diharapkan :

1. Mahasiswa dapat mengumpulkan sampai dengan menganalisa data2. Mahasiswa dapat mengidentifikasi diagnosa dan masalah 3. Mahasiswa dapat mengidentifikasi kebutuhan segera4. Mahasiswa dapat merencanakan asuhan kebidanan yang telah dilakukan 5. Mahasiswa dapat melaksanakan asuhan kebidanan6. Mahasiswa dapat melaksanakan asuhan kebidanan yang telah dilakukan7. Mahasiswa dapat mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan.

1.3 Ruang Lingkup

Ruang lingkup penyusunan asuhan kebidanan ini adalah pada ibu dengan post operasi atas indikasi cystoma ovarii yang dimulai dari pengkajian sampai evaluasi.

1.4 Sistematika Penulisan

BAB I PENDAHULUAN Menguraikan tentang latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup dan sistematika

penulisan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKAMenguraikan tentang definisi, fisiologi, pengawasan, masalah, komplikasi dan

penatalaksanaan.

BAB III TINJAUAN KASUSMenguraikan tentang pengkajian data, identifikasi diagnosa dan masalah potensial,

identifikasi kebutuhan segera, intervensi, implementasi.

BAB IV PEMBAHASANMenguraikan pembahasan dari kasus yang ditinjau dari teori yang mengungkapkan

kesesuaian ataupun kesenjangan antara teori dan kasus.

BAB V PENUTUP Menguraikan kesimpulan dan saran.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

- Menometrorhagia adalah hipermenorhea atau menoragia adalah perdarahan haid yang lebih banyak dari normal/ lebih lama dari normal (lebih dari 8 hari)(Sarwono, 1999 : 225)

- Menometrorhagia adalah perdarahan dari rahim yang terjadi pada waktu haid juga pada saat-saat lain.(Kamus Kedokteran. 2000: 86)

- Hipermenorea adalah perdarahan lebih banyak jumlahnya dan dapat disertai gumpalan darah lama perdarahan lebih dari 8 hari.(Manuaba : 1998, 398)

- Menometrorhagia adalah perdarahan uterus yang tidak sesuai waktu tetapi dalam jumlah yang banyak.(Manuaba, 2001 : 500)

2.2 Etiologi

Etiologi menometrorhagian ada 2 yaitu : 1. Penyebab organik

Servik uteri : Karsinoma partiom, perlukaan serviks, polip servik, erosi pada portio, ulkus portio uteriVagina : Varices pecah, metostase kario karsinoma keganasan vagina, karsinoma vaginaRahim : polip endometrium, karsinoma korpus uteri, submukosa mioma uteri.Ovarium : radang ovarium, tumor ovarium, kista ovarium

2. Penyebab perdarahan disfungsional Perdarahan uterus yang tidak ada hubungannya dengan sebab organik.Perdarahan disfungsional terbagi menjadi 3 bentuk :

a. Perdarahan disfungsional dengan ovulasi (ovulatoir disfunction bleeding) Jika sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal dari endometrium tanpa ada sebab-sebab organik, maka harus diperhatikan sebagai etiologi.- Korpus lutheum persistens

Dalam hal ini dijumpai perdarahan kadang-kadang bersamaan dengan ovarium yang membesar korpus lutheum ini menyebabkan pelepasan endometrium tidak teratur (irreguler shedding) sehingga menimbulkan perdarahan.

- Insufisiensi korpus lutheum menyebabkan premenstrual spotting, menorhagia dan polimenorrea, dasarnya adalah kurangnya produksi progesterone disebabkan oleh gangguan LH releasing factor.

- Apapleksia uteri pada wanita dengan hipertensi dapat terjadi pecahnya pembuluh darah dalam uterus.

- Kelainan darah seperti anemia, gangguan pembekuan darah purpura trombosit openik.

b. Perdarahan disfungsional tanpa ovulasi (anovulatoir disfunctiond bleeding.Stimulasi dengan estrogen menyebabkan tumbuhnya endometrium dengan menurunnya kadar estrogen dibawah tingkat tertentu. Timbul perdarahan yang kadang-kadang bersifat siklis, kadang-kadang tidak teratur sama sekali.

c. Stres psikologis dan komplikasi dari pemakaian alat kontrasepsi.(Sarwono, 1999 : 225-226)

3. Penanganana. Bila perdarahan disfungsional sangat banyak, penderita harus istirahat baring

dan dilakukan pemeriksaan darah.b. Setelah pemeriksaan ginekologis menunjukkan bahwa perdarahan berasal dari

uterus dan tidak ada abortus incompletus, maka dapat diberikan :- Estrogen dosis tinggi supaya kadarnya darah meningkat dan perdarahan berhenti, diberikan secara intra muscular (propionasi estrodiol 25 mg, kerugian therapy ini adalah bahwa setelah suntikan dihentikan maka perdarahan akan timbul lagi atau benzoas ekstradiol/valeras ekstradiol 20 mg.- Progesterone : pemberian progesterone mengimbangi pengaruh estrogen terhadap endometrium diberikan secara intra muscular hidroksi progesterone 125 mg atau provera 10 mg oral (medroksi progesteron)- Jika pemberian estrogen saja atau progesterone saja kurang bermanfaat, maka diberikan kombinasi estrogen dan progesterone yaitu pil kontrasepsi, pada therapi ini dapat diberikan progesterone untuk 7 hari mulai hari ke 21 siklus haid.

c. Dilakukan kuretase endometrium terhadap produk-produk konsepsi yang tertahan.

d. Antibiotika untuk infeksi pelvis.

4. Faktor-faktor etiologika. Komplikasi kehamilan

- Perdarahan implantasi - Abortus - Kehamilan ektopik - Kehamilan mola penyakit trofoblastis- Komplikasi plasenta- Vaso previa - Hasil konsepsi yang tertahan - Sub involusi uterus setelah kehamilan.

b. Infeksi dan inflamasi - Dulfitis dengan ekskoriosi - Vaginitis - Serviskis - Endometritis - Solpingo – ooforitis

c. Kelainan hormonal - Disfungsi hipolamus, hipopise – ovarium - Kisto fungsional ovarium yang menghasilkan hormon - Hormon eksogen (estrogen, kontrasepsi oral estrogen-progestis)- Disfungsi tiroid-hipotiroid lebih mungkin dari hipertioid dalam menyebabkan perdarahan pervaginam ireguler.- Gangguan psikogenik

d. Trauma - Perdarahan postoperotif - Laserasi obstetrik - Benda asing dalam vagina - Alat kontrasepsi dalam rahim

e. Endometritisf. Odenamiasisg. Kelainan hemotalotik atau sistemik

- Trombositopenia- Hipertensi - Leukimia - Penyakit hepar

h. Adenomiosis (Kedaruratan Obgyne, 1994, 466-467)

2.3 KONSEP MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN2.3.1 Pengkajian Data

Tanggal Pengkajian : Tanggal dilakukan pengkajian dataTempat pengkajian : Tempat dilakukan pengkajian data

A. Data Subyektif1. BiodataNama : Untuk mengidentifikasi pasien agar tidak terjadi kesalahan dan membedakan pasien yang satu dengan pasien yang lain.Umur : untuk mengetahui tingkat kedewasaan pasienAgama : untuk memudahkan pemberian dukungan spiritual Pendidikan : Untuk memudahkan memberi KIE sesuai dengan tingkat pendidikan Pekerjaan : Untuk mengetahui aktivitas dan tingkat sosial ekonomi keluarga

2. Keluhan Utama Menometharagia terjadi haid lebih dari 8 hari atau darah banyak serta bergumpal.

3. Riwayat Kesehatan SekarangMenometrorhagia terjadi karena varises pecah, karsinoma vagina, perlukaan serviks, karsioma partio, erosi parsio, mioma uteri, karsinoma karpus uteri, radang ovarium, vulvitis dan vaginitis.

4. Riwayat penyakit yang lalu Apakah sebelumnya pasien pernah menderita karsinoma vagina, perlukaan servik, karsinoma partio, erosi parsio, mioma uteri, karsinoma karpus uteri, radang ovarium, kista ovarium, vulvitis dan vaginitis.

5. Riwayat penyakit keluargaUntuk mengetahui adakah keluarga yang menderita penyakit menular, menurun dan apakah keluarga pernah mengalami gangguan haid.

6. Riwayat haidMenarche : pertama kali haid Siklus haid : pada menometrorhagia biasanya siklus haid tidak teratur.Banyaknya : pada menometrorhagia biasanya darah haid banyak dan bergumpal.Keluhan : dismenorhea atau tidak Fluor albus : banyak/ tidak, gatal/ tidak, warna jernih/ keruh.

7. Pola kebiasaan sehari-hariA. Nutrisi

Pada menometrorhagia memerlukan nutrisi yang cukup terutama bahan makanan yang banyak mengandung zat besi untuk meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah.

B. Pola istirahat Pada menometrorhagia dianjurkan untuk tirah baring atau bedrest untuk menghindari keluarnya darah yang banyak.

C. Pola kebersihan Pada menometrorhagia darah banyak keluar sehingga pasien harus selalu menjaga kebersihan alat genetalia dan sering ganti pembalut untuk mencegah terjadinya infeksi.

D. Pola eliminasi Untuk mengetahui adakah gangguan pada BAB dan BAK.

E. Pola aktivitas Pada menometrarhagia ibu tidak boleh berjalan-jalan karena akan memperbanyak pengeluaran darah.8. Riwayat psikososial, budaya dan spiritual • Psikologi Pada menometrarhagia biasanya pasien merasa khawatir karena perdarahan.• Sosial Untuk mengetahui hubungan pasien dengan keluarga, dan masyarakat sekitar.• Budaya Untuk mengetahui budaya yang dianut keluarga, seperti jika ada keluarga sakit berobat kemana, selama perdarahan minum obat apa.• Spiritual Untuk mengetahui agama dan kepercayaan untuk memudahkan memberi dukungan spiritual.

B. Data obyektif

1. Pemeriksaan Umum Keadaan umum : baik, cukup, lemah Kesadaran : composmentis, somnolen, apatis TTV : TD : 100/60 s/d 140/90 mmHgNadi : Normalnya 70 – 90 x/menitSuhu : normalnya 36 0C – 37 0CRr : normalnya 16 – 24 x/menit

2. Pemeriksaan Fisik Inspeksi

Kepala : rambut rontok/ tidak, kotor/ bersih, warna rambut, adakah benjolan atau tidak.Muka : pucat menandakan adanya anemi karena perdarahanMata : konjungtiva pucat menandakan adanya anemi, sklera ikterus menandakan adanya penyakit hepatitis. Leher : adakah pembesaran kelenjar tyroid.Payudara : simetris/ tidak, adakah benjolan abnormalPerut : adakah pembesaran perut, adakah luka bekas operasi Genetalia : adakah oedema/ varises, adakah tanda-tanda infeksi (panas, bengkak, kemerahan), biasanya darah keluar banyak dan bergumpal.Ekstremitas : simetris atau tidak, pucat menandakan anemia, oedema atau tidak

Palpasi Leher : adakah pembesaran kelenjar tyroid, bendungan vena jugularis atau pembesaran kelenjar limfePerut : adakah ballotement atau masa, adakah nyeri tekanEkstremitas : turgor kulit baik/ jelek

Auskultasi Dada : adanya ronkhi atau wheezing menandakan adanya asmaPerut : bising usus positif atau negatif

Perkusi Reflek patela positif atau negatif

3. Pemeriksaan penunjang Dilakukan pemeriksaan ginekologis untuk mengetahui sumber pendarahan.

4. Terapi Erstrogen : dipropianasi estradiol 25 mg atau benzoas ekstradiol 20 mg.Progesteron : hidroksi progesterone 125 mg atau medroksi progesterone/provera 10 mgEstrogen dan progesteron : pil kontrasepsi komplikasi progesteron dan estrogen selama 7 hari.

2.3.2 Identifikasi Diagnosa dan Masalah

Dx : Nn ........ usia ........ tahun dengan menometrorhagiaDs : Pada menometrorhagia terjadi haid lebih dari 8 hari dan keluar darah banyak

serta bergumpal.

Do : Keadaan umum : baik, cukup, lemah Kesadaran : composmentis, somnolen, apatis, coma TTV : TD : 100/60 s/d 120/80 mmHgNadi : Normalnya 70 – 90 x/menitSuhu : Normalnya 36 0C – 37 0CRr : Normalnya 16 – 24 x/menitMuka : biasanya muka pucat karena perdarahan Mata : konjungtiva pucat karena pendarahan Genetalia : terdapat pengeluaran darah banyak dan bergumpal Ekstremitas : turgor kulit baik atau jelek

2.3.3 Antisipasi Masalah Potensial

- Potensial terjadi anemia- Potensial terjadi infeksi

2.1.4 Identifikasi Kebutuhan Segera

- Kolaborasi dengan dokter- Mengatasi anemia

2.1.5 Intervensi

Dx : Nn ....usia .... tahun dengan menometrorhagiaTujuan : Pendarahan pervaginam berhentiKriteria hasil : - KU baik- Perdarahan berhenti - Anemi teratasi (HB 11-16 gr %)- TTV dalam batas normal- Tidak terjadi komplikasiIntervensi

1. Anjurkan pasien untuk tirah baring atau bedrest.R/ tirah baring dapat mengurangi perdarahan.

2. Lakukan transfusi darah.R/ transfusi darah untuk meningkatkan kadar HB.

3. Lakukan pemeriksaan ginekologis.R/ mengetahui penyebab/sumber perdarahan.

4. Berikan estrogen dosis tinggi R/ estrogen dapat mengurangi perdarahan.

5. berikan progesteron dosis tinggi.R/mengimbangi kerja hormon estrogen.

6. Berikan kombinasi estrogen dan progesteron.R/ mempercepat berhentinya perdarahan.

7. Lakukan uretase pada endometrium.R/ mengevaluasi hasil konsepsi yang tertahan.

8. Berikan antibiotik R/ antibiotik dapat mencegah terjadinya infeksi.

2.1.6 Implementasi

Dilakukan sesuai intervensi

2.1.7 Evaluasi

Tanggal : tanggal dilakukan evaluasi Tempat : tempat dilakukan evaluasi

S : untuk mengetahui keluhan ibu, apakah perdarahan sudah berhenti atau masih banyak, bergumpal atau tidak, khawatir atau tidak.O : - Pasien tampak berbaring di tempat tidur/jalan-jalan - Transfusi darah berhasil atau tidak - Pemeriksaan ginekologis sudah dilakukan/belum - Terapi estrogen dosis tinggi diberikan/tidak - Terapi progesteron dosis tinggi diberikan/ tidak - Terapi kombinasi estrogen dan progesteron - Kuretase dilakukan atau tidak - Antibiotik diberikan atau tidak.A : Nn ......... usia ....... tahun dengan menometroragia teratasi atau belum.P : Jika masalah belum teratasi lanjutkan rencana dan terapi serta kolaborasi dengan dokter.Jika masalah teratasi pasien boleh pulang dengan KIE : - Kontrol setelah obat habis dan jika ada keluhan.- Banyak makan sayur yang mengandung zat besi.- Obat diminum secara teratur.

BAB IIITINJAUAN KASUS

3.1 PENGKAJIAN DATA

Hari / Tanggal / Jam : Selasa 15 Januari 2008 /08.00 WIBTempat : Ruang Melati I Puskesmas Sumber PucungNo. Register : 02.248.08Oleh : Arik Kusumawati

3.1.1 Data Subyektif

a. BiodataNama : Nn “T”Umur : 22 tahun Agama : Islam Pekerjaan : SwastaPendidikan : SMAAlamat : Desa Sambigede RT 28/7 Sumberpucung – Malang

b. Keluhan utama Pasien mengatakan menstruasi sejak 3 hari yang lalu belum berhenti, darah keluar banyak, bergumpal, berwarna merah kehitaman.

c. Riwayat kesehatan sekarangPasien mengatakan pasien mengatakan saat ini tidak menderita karsioma vagina, polip servik, karsinoma korpus uteri, karsinoma ovarium atau kista ovarium, vulvitik, vaginitis.

d. Riwayat Kesehatan yang lalu Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah menderita penyakit karsionam vagina, polip servik, karsinoma korpus uteri, tumor ovarium, kista ovarium, vulvitis atau vaginitis.

e. Riwayat Kesehatan KeluargaPasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit darah tinggi, jantung, asma, kencing manis, hepatitis, serta tidak ada yang mengalami kelainan haid.

f. Riwayat Pernikahan Pasien mengatakan belum menikah.

g. Riwayat HaidMenarche : 13 tahun Siklus haid : tidak teratur sejak 1 tahun terakhir Lama haid : ± 10 hariBanyaknya : ganti softex 4-5 x/hari Dismenorhea : tidak

h. Pola kebiasaan sehari-hari Pola nutrisi Di rumah : Ibu makan 3 kali per hari, dengan porsi ½ piring nasi, mangkok kecil sayur, lauk 1-2 potong dihabiskan dan minum teh manis dan air putih.Di Puskesmas : Ibu makan sesuai porsi puskesmas, nasi 1 piring, sayur 1 mangkok

kecil, lauk 1-2 potong hanya dihabiskan sebagian dan teh manis dan air putih. Pola istirahat Di rumah : Pasien jarang tidur siang, tidur malam ± 7-8 jam/hari Di Puskesmas : Pasien tidur siang ± 1 jam, tidur malam ± 7-8 jam/hari Pola aktivitas Di rumah : Pasien mengatakan bekerja (di pabrik) mulai jam 08.00 pagi sampai jam 17.00 WIB, pasien kadang membantu ibu menyapu dan memasak.Di Puskesmas : Ibu tidak melakukan aktivitas hanya berbaring dan duduk, ke kamar mandi rata-rata 3 x/hari. Pola eliminasi Di rumah : BAK : 2-3 x/hari, warna jernih BAB : 1-2 x/hari, konsistensi lunak, warna kuning, bau khas.Di Puskesmas : BAK : 3 x/hari, BAB 1 x/hari BAB : 1 x/hari, konsistensi lunak, warna kuning, bau khas. Pola kebersihan Di rumah : Mandi 2 x/hari, gosok gigi 5 x/hari, ganti baju 2 x/hari, ganti celana dalam 2 x/hari atau setiap kotor, ganti pembalut setiap kali penuh atau sekitar 4 x/hari, keramas 2 hari sekali.Di Puskesmas : Di seka 2 kali/hari, gosok gigi 2 x/hari, ganti baju 2 x/hari, ganti celana dalam 2 x/hari, ganti pembalut rata-rata 4 x/hari Pola kebiasaan lain Pasien mengatakan tidak pernah merokok atau minum-minuman keras, selama perdarahan pasien tidak minum obat untuk menghentikan.

i. Data psikososial - Psikologi Pasien dan keluarga merasa khawatir dengan keadaannya ini.- Status sosial Hubungan pasien dan keluarga dan tetangga baik, terlihat dari keluarga yang selalu menunggu dan tetangga yang terus bergantian menjenguk.- Budaya Dalam keluarga pasien tidak mempunyai budaya-budaya lain, jika ada keluarga sakit langsung ke rumah bidan.- Spiritual Pasien dan keluarga menganut agama Islam.

3.1.2 Data Obyektif

a. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : cukup Kesadaran : composmentisTTV : TD : 110/70 mmHgN : 88 x/menit S : 36,3 0CRr : 20 x/menit

b. Pemeriksaan Fisik1. Inspeksi

Kepala : Rambut hitam, berombak, tidak ada kelainan, kulit kepala bersih, rambut tidak rontok.Muka : muka tampak cemas, pucat, tidak oedema, tidak ada kelainan.

Mata : simetris, konjungtiva pucat, sklera tidak ikterusHidung : simetris, tidak ada pengeluaran sekret, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada kelainan pada hidungTelinga : simetris, bersih, membran timpani utuh, tidak ada gangguan pendengaranMulut : simetris, bibir tidak kering, pucat, tidak ada kelainan.Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, bendungan vena jugularisDada : simetris, tidak ada retraksi dinding dadaPayudara : simetris, tidak ada benjolan Perut : tidak ada pembesaran perut, tidak ada luka bekas operasi Genetalia : terdapat pengeluaran darah, banyak bergumpal berwarna merah kehitaman, bau khasEkstremitas : simetris antara kanan kiri dan atas bawah, tidak oedema, kuku tangan tampak pucat, infus terpasang di tangan sebelah kanan.

2. Palpasi Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid/ bendungan vena jugularis atau pembesaran kelenjar limphe Perut : tidak ada pembesaran perut, tidak ada balotement, tidak ada nyeri tekan.Ekstremitas : tidak ada oedema, kelenjar keringat dingin.

3. Auskultasi Dada : tidak ada bunyi ronkhi/ wheezing Perut : bising usus positif

4. Perkusi Reflek patela + / +

5. Pemeriksaan penunjang - Pemeriksaan laboratorium Tanggal 13 Januari 2008 : HB : 7,6 gr %Tanggal 14 Januari 2008 : HB : 8,4 gr %Tanggal 15 Januari 2008 : HB : 8,4 gr %

c. Terapi Tanggal 15 Januari 2008 - Infus US 20 tetes/menit- Intermic inj. 3 x 500 mg- Solultrol 3 x 1 tablet

3.2 IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Diagnosa : Nn “T” usia 22 tahun dengan menometrorhagiaDs : - Pasien mengatakan menstruasi sejak 3 hari yang lalu belum berhenti, darah yang keluar banyak, bergumpal, berwarna merah kecoklatan, baunya khas, tidak nyeri.- Riwayat haid Siklus haid : tidak teratur Lama haid : rata-rata 10 hari Banyaknya : ganti softex rata-rata 6-7 x/hari Dismenorhea : tidak Do : Keadaan umum : cukup Kesadaran : composmentis TTV : TD : 110/70 mmHgNadi : 88 x/menit

Suhu : 36,3 0CRr : 20 x/menitMuka : tampak pucat, tampak cemasMata : Konjungtiva pucat, sklera tidak ikterus Bibir : bibir tidak kering, pucatGenetalia : terdapat pengeluaran darah dari vagina, berwarna merah kecoklatan, banyak dan bergumpal, bau khas. Pemeriksaan - Pemeriksaan darah Tanggal 15 Januari 2008 HB : 8,4 gr %Masalah : Cemas dengan keadaannya.Ds : Pasien mengatakan khawatir dengan keadaannyaDo : Ekspresi wajah ibu tampak cemas.

3.3 ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

- Potensial terjadi infeksi - Potensiak terjadi syok

3.4 IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

- Kolaborasi dengan dokter spesialis- Mengatasi anemia.

3.5 INTERVENSI

Dx : Nn “T” usia 22 tahun dengan menometrorhagiaTujuan : Perdarahan pervaginam berhenti Kriteria hasil : - KU baik- Perdarahan bisa berkurang/berhenti - Anemi bisa teratasi CHB 11-16 gr %- TTV dalam batas normal Intervensi :

1. Lakukan pendekatan pada ibu dan keluargaR/ pendekatan yang baik akan menimbulkan rasa percaya kepada petugas sehingga pasien lebih kooperatif.

2. Jelaskan pemeriksaan pada pasien dan keluarga.R/ hasil pemeriksaan akan menambah pengetahuan dan wawasan tentang keadaan pasien saat ini.

3. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital setiap 6 jamR/ parameter deteksi dini adanya komplikasi.

4. Lakukan pemantauan cairan infus setiap 6 jam.R/ parameter deteksi darah yang hilang.

5. Lakukan pemantauan perdarahan setiap hari R/ parameter deteksi darah yang hilang.

6. Lakukan transfusi darah R/ transfusi darah dapat meningkatkan kadar HB

7. Lakukan pemeriksaan kadar HB setelah transfusi R/ pemantauan keberhasilan transfusi.

8. Anjurkan pasien untuk tirah baring atau bedrestR/ menghindari keluarnya darah yang berlebihan.

9. Anjurkan pasien untuk makan sayuran yang berwarna hijau tuaR/untuk meningkatkan kadar HB dalam darah.

10. Ajarkan pasien cara menjaga personal hygiene R/ mencegah secara dini terjadinya infeksi

11. Anjurkan pada keluarga untuk membantu kebutuhan pasien.R/ dukungan keluarga dapat membuat pasien lebih nyaman.

12. Anjurkan pasien untuk minum obat secara teraturR/ minum obat teratur dapat membantu penyembuhan.

13. Lakukan kolaborasi dengan dokter R/ melakukan fungsi dependen.

Masalah : Cemas denan keadaannya.Tujuan : Kecemasan pasien teratasi Kriteria hasil : Ibu tidak cemas dan bisa menerima keadannya.Intervensi :

1. Beri penjelasan pada pasien tentang keadaannya R/ menambah pengetahuan dan wawasan tentang keadaannya saat ini.

2. Beri dukungan dan motivasi pada pasien.R/ dukungan dan motivasi membuat pasien lebih nyaman dan tenang.

3. Anjurkan pasien untuk berdo’a menurut agama dan kepercayaannya.R/ berdoa akan membuat pasien tenang dan tabah dalam menghadapi penyakitnya.

4. Anjurkan pasien untuk banyak istirahatR/ menghindari keluarnya darah yang lebih banyak.

3.6 IMPLEMENTASI

Hari / tanggal : Selasa 15 Januari 2008 Tempat : Ruang Melati IDx : Nn “T” usia 22 tahun dengan menometrarhagia

Jam 08.45 1. Melakukan pendekatan pada ibu dengan memberi salam dan memperkenalkan diri.Jam 08.50 2. Melakukan pemeriksaan dan menjelaskan bahwa keadaan ibu cukup baik, serta pemeriksaan HB kurang dari normal (8,4 gr %), anemi belum teratasi.Jam 08.55 3. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dengan hasil tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 88 x/menit, suhu 36,3 0C dan pernapasan 20 x/menit.Jam 09.00 4. Melakukan pemantauan perdarahan masih banyak/ softek (ganti 6-7 x/hari) bergumpal, berwarna merah kehitaman, bau khas.Jam 09.05 5. Melakukan pemantauan cairan infus NS 20 tetes/menit, lancar, terpasang di tangan sebelah kiri.Jam 09.20 7. Menganjurkan pasien untuk berbaring di tempat tidur, tidak boleh jalan-jalan, boleh ke kamar mandi untuk BAB dan BAK.

Jam 09.30 8. Menganjurkan pasien untuk sering mengganti pembalut setiap kali penuh/ basah/ lembab, mengajarkan cara cebok yang benar dari arah depan (vagina) ke belakang (anus) jangan sampai terbalik.Jam 09.45 9. Menganjurkan keluarga untuk membantu pasien jika membutuhkan sesuatu.Jam 09.50 10. Memberikan motivasi kepada pasien dengan mendengarkan keluhan-keluhan yang dirasakan pasien.Jam 09.55 11. Menganjurkan pasien dan keluarga untuk berdoa sesuai agama dan kepercayaannyaJam 10.00 12. Menganjurkan pasien untuk minum obat secara teratur sesuai anjuran.Solvitrol : 3 x 1 tablet (pagi, siang, sore)Jam 10.05 13. Menganjurkan pasien dan keluarga untuk terus berdo’a kepada tuhan yang maha esa untuk kesembuhan pasien.Jam 10.10 14. Melakukan kolaborasi dengan dokter.Terapi tanggal 15 Januari 2008 : infus NS 20 tetes/ menitInjeksi intermic 3 x 500 mgSaluitral 3 x 1 tabletRencana : dilakukan USG abdomen Transfusi darah 2 WB

3.7 EVALUASI Hari/ Tanggal/ Jam : Selasa / 15 Januari 2008/ Jam 10.20 WIBTempat : Ruang Melati I, Puskesmas Sumber Pucung Dx : Nn “T” usia 22 tahun denagn menometrorhagia S : Ibu mengatakan darah masih keluar, gumpalan berkurang, bau khasO : KU : cukup Kesadaran : composmentis TTV : TD : 110/70 mmHgNadi : 84 x/menitSuhu : 36 0CRR : 20 x/menit- Infus terpasang ditangan sebelah kanan 20 tetes/menit, lancar - Perdarahan banyak, gumpalan berkurang- Pasien tampak berbaring di tempat tidur- Pasien tampak menghabiskan makannya- Pasien bisa menjelaskan cara cebok yang benar, menjaga kebersihan alat genetalianya.- Keluarga selalu membantu kebutuhan pasien.- Pasien minum obat sesuai anjuran solvitrol 3 x 1 tablet.- Pasien dan keluarga selalu berdoa.A : Nn “T” usia 22 tahun dengan menometrorhagia belum teratasi P : - Lakukan transfusi darah- Lakukan pemeriksaan Hb setelah transfusi- Lakukan USG abdomen - Pemantauan perdarahan.

3.8 CATATAN PERKEMBANGAN

Dx : Nn “T” usia 22 tahun dengan menometrorhagiaTanggal : 16 Januari 2007 Jam : 20.00 WIBS : Pasien mengatakan perdarahan sudah berkurang, gumpalan tidak ada, bau khasO : KU : cukup Kesadaran : composmentisTD : 110/70 mmHgN : 80 x/menitS : 36,2 0CRr : 20 x/menitMuka : tampak pucat, tidak oedema Mata : konjungtiva pucat, tidak ikterus Mulut : pucat, tidak keringGenetalia : darah keluar sedikit, tidak ada gumpalan, bau khasEkstremitas : tidak pucat, tidak oedema. Pemeriksaan penunjang Tanggal : 16 Januari 2008 Pemeriksaan HB : 8,4 gr %Dilakukan USG abdomen dengan hasil kista ovarii disebelah kanan dengan diameter 3 cm.A : Nn “T” usia 22 tahun dengan cystoma ovarii

P : - Lakukan transfusi darah 2 WB - Cek HB setelah transfusi- Beri KIE tentang hasil pemeriksaan - Pemantauan cairan infus- Anjurkan pasien untuk minum obat teraturI : - Menjelaskan pada pasien hasil USG abdomen adalah cystoma ovari sebelah kanan, tetapi tidak ganas sehingga tidak perlu dilakukan operasi hanya konsultasi dokter spesialis kandungan untuk terapi atau tindakan selanjutnya.- Meneruskan terapi dari dokter• Terapi tanggal 16 Januari 2007 Infus NS 20 tetes/menit Inj. Infermic 3 x 500 mgSolvitrol 3 x 1 tablet Regumen 3 x 1 tablet • Rencana transfusi 2 WB- Melakukan pemantauan perdarahan berkurang, tidak ada gumpalan, ganti softex 3-4 x/hari), warna merah kehitaman, bau khas- Melakukan pemantauan cairan infus NS 20 tetes/menit, lancar, terpasang di tangan sebelah kiri- Menganjurkan pasien untuk menghabiskan porsi makannya dan minum air putih yang banyak.- Menganjurkan pasien untuk minum obat teratur sesuai anjuran.Solvitrol 3 x 1 tablet (pagi, siang, sore) Regumen 3 x 1 tablet (pagi, siang, sore)E : - Transfusi darah belum dilakukan karena darah belum ada

- Melanjutkan terapi dan pemantauan perdarahanTanggal : 17 Januari 2007 Jam : 20.00 WIBDx : Nn “T” usia 22 tahun dengan cystoma ovarium S : Pasien mengatakan darah sudah tidak keluar, hanya flek-flek kecoklatan. O : KU : cukup Kesadaran : composmentisTD : 110/70 mmHgN : 84 x/menitS : 36,2 0CRr : 16 x/menitMuka : tampak cemas dan pucat Mata : konjungtiva pucat Mulut : bibir tampak pucatGenetalia : keluar flek-flek kecoklatan Ekstremitas : terpasang infus di tangan sebelah kanan. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan HB : 8,4 gr %A : Nn “T” usia 22 tahun dengan cystoma ovarium P : - Lakukan transfusi darah 2 WB - Cek HB setelah transfusi- Teruskan terapi- Pemantauan perdarahan - Pemantauan cairan infus I : - Melakukan transfusi darahTanggal 17 Januari 2008 Lobu I jam 19.30 WIB s/d 21.30 WIB : 200 ccInfus NS jam 21.30 s/d 22.00 WIBLobu II jam 22.00 s/d 24.00 WIB : 200 ccMeneruskan terapi dari dokterTerapi tanggal 17 Januari 2008 : - Infus NS 20 tetes/menit- Injeksi intermic 3 x 500 mg (kalau perlu)- Solvitrol 3 x 1 tablet - Perdarahaan berkurang tampak flek-flek kocoklatan- Infus terpasang di bagian sebelah kanan NS 20 tetes/menit, lancar- Menganjurkan pasien untuk menghabiskan porsi makannya dan makan yang banyak mengandung zat besi (bayam, daun singkong, hati, daging), banyak minum air putih.E : Transfusi sudah dilakukan sebanyak 2 labu WB, tidak ada reaksi alergi, rencana pemeriksaan HB besok.Tanggal : 18 Januari 2007 Jam : 09.00 WIBDx : Nn “T” usia 22 tahun dengan cystoma ovarium S : Pasien mengatakan tidak ada pengeluaran darah, tidak ada flek-flek, bersih. O : KU : baik Kesadaran : composmentisTD : 110/70 mmHgN : 84 x/menitS : 36,4 0C

Rr : 20 x/menitMuka : tidak pucat Mata : konjungtiva tidak pucat Mulut : bibir tidak pucatGenetalia : tampak bersih, tidak ada pengeluaran darah atau flek-flek.Ekstremitas : tidak pucat, infus terpasang di tangan sebelah kanan Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan HB dengan hasil : 11,6 gr %A : Nn “T” usia 22 tahun dengan cystoma ovarium P : - Meneruskan terapi dokter- Anjurkan pasien untuk menghabiskan porsi makanannya dan makan-makanan yang mengandung zat besi - Pemantauan cairan infus dan perdarahan.I : - Advice dokter: - Infus dilepas- Solvitrol 3 x 1 tablet - Pasien boleh pulang - Konsultasi dokter rumah sakit - Melakukan pelepasan infus - Memberikan obat 3 x 1 tablet dan minum secara teratur - Menganjurkan pasien menghabiskan porsi makannya dan makan-makanan yang banyak mengandung zat besi (bayam, daun singkong, hati dan daging) dan banyak minum air putih.E : - Anemia teratasi, perdarahan berhenti dan keadaan umum membaik, infus dilepas pasien boleh pulang.- Menganjurkan pasien untuk kontrol jika obat habis dan jika ada keluhan.- Menganjurkan ibu untuk konsultasi ke dokter spesialis kandungan di rumah sakit untuk penanganan lebih lanjut.

BAB IVPEMBAHASAN

Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada kasus Ny”T” dengan menometrorhagia penulis menemukan sedikit kesenjangan antara teori dan praktek yaitu:

Pada teori seharusnya dilakukan pemeriksaan ginekologis untu memastikan sumber perdarahan, namun dalam prakteknya tidak dilakukan karena pasien belum menikah sehingga dilakukan USG abdomen untuk mengetahui penyebab perdarahan

Pada teori untuk menangani menometrorhagia diberikan estrogen dosis tinggi atau kombinasi estrogen dan progesterone untuk menghentikan perdarahan, namun dalam praktek diberikan intermic injeksi (uterotonika) untuk menghentikanj perdarahan.

Pada teori diberikan antibiotic untuk mencegah infeksi yang terjadi akibat perdarahan, namun dalam prakteknya tidak diberikan antibiotik baik oral maupun parenteral.

Pada kasus Ny”T” dengan menometrorhagia untuk menghentikan perdarahan dan mengetahui penyebabnya dilakukakn tindakan sebagai berikut :

Pemberian infuse NS 20 tetes/menit untuk menggantikan caiaran yang hilang dan memperbaiki keadaan umum pasien menjadi lebih baik

Pemberian injeksi intermic 3 X 500 mg per infuse untuk merangsang kontraksi agar perdarahan bisa berhenti

Pemberian solvitrol 3 X 1 tablet peroral untuk meningkatkan kadar HB dalam darah Dilakukan pemeriksaan HB setiap hari untuk mementau kadar HB dalam darah dan

keadaan pasien Dilakukan tranfusi darah 2 WB untuk menggantikan darah yang hilang akibat

perdarahan,meningkatkan kadar HB dalam darah dan memperbaiki keadaan pasien Dilakukan USG abdomen untuk mengetahui penyebab menometrorhagia dengan

hasil adanya kistoma ovarium disebalah kanan dengan diameter 3 cmSetelah Dilakukan Tindakan Tersebut Akhirnya Menometrorhagia Dapat Teratasi dengan perdarahan berhenti dan keadaan pasien menjadi lebih baik sehingga pasien boleh pulang, seharusnya dengan adanya kistoma ovarium pasien tidak dipulangkan namun dilakukan rujukan kerumah sakit yang lebih lengkap untuk dilakukan kuretase atau dilakukan operasi pengambilan kista agar kejadian menometrorhagia tidak berulang dan kista tidak bertambah besar yang bisa membahayakan pasien, namun dari pihak puskesmas tidak melakukan rujukan kerumah sakit hanya memberikan konseling untuk konsultasi sendiri ke dokter spesialis kandungan atau kerumah sakit untuk penanganan lebih lanjut

BAB VPENUTUP

4.1 Kesimpulan

Menometrorhagia merupakan suatu penyakit yang sering ditemukan pada wanita usia subur dan menjelang menopause. Penyebab menometrorhagia bisa disebabkan oleh kelainan organik dari servik uteri, vagina, rahim ataupun tuba falopi serta kista ovari.Menometroragia juga bisa disebabkan oleh perdarahan disfungsional dengan ovulasi, perdarahan disfungsional tanpa ovulasi ataupun stress psikologis dan komplikasi dari pemakaian obat kontrasepsi.Pada kasus Ny”T’ dengan menometrorhagia dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami perdarahan yang banyak menyebabkan anemia, kadar HB menurun hingga 8,4 gr % dan pasien menjadi lemah sehinga pasien perlu tirah baring untuk mencegah perdarahan, diberikan infus dan tranfusi darah, pada awalnya tranfusi terlambat dilakukan karena persediaan darah habis dan akhirnya tranfusi 2 WB dapat dilakukan sehingga anemia dapat teratasi dengan kadar HB meningkat menjadi 11,6 gr %, untuk memastikan penyebab dari menometroragia dilakukan USG abdomen dengan hasil adanya cystoma ovari disalah satu ovarium sebelah kanan dengan diameter 3 cm, karena kista tidak ganas sehingga tidak memerlukan operasi hanya konsultasi kedokter spesialis kandungan atau kerumah sakit untuk tindakan lebih lanjut

5.2 Saran a. Pada petugas kesehatan Diharapkan pada semua petugas kesehatan puskesmas Sumberpucung agar menangani menometrorhagia dengan cepat dengan mencari penyebab atau sumber perdarahan dan menghentikan perdarahan dengan segera karena perdarahan yang terlambat penanganan dapat membahayakan nyawa pasienb. Pada masyarakatDiharapkan pada masyarakat untuk selalu memperhatikan kesehatan, individu dan keluarga dan tidak mengangap remeh adanyan kejadian gangguan haid terutama haid yang banyak dan melebihi batas normal, jika ada kejadian perdarahan tiba-tiba dan banyak agar segera berobat ketenaga kesehatan agar penyebab perdarahan dapat segera diketahui dan perdarahan dapat ditangani dengan tepat waktu dan tidak terjadi komplikasic. Bagi mahasiswa Diharapkan kepada seluruh mahasiswa agar melakukan pengkajian data dan pemeriksaan dengan tepat dan komprehensif pada kasus menometroragia sehingga dapat menegakkan diagnosa dan memberikan intervensi dengan tepat sesuai masalah agar tidak terlambat penanganan yang bisa berakibat fatal

DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI, 1993. Asuhan Kebidanan pada Klien Dengan Gangguan Reproduksi, Jakarta : Depkes RI

Manuaba, Ida Bagus, 1999. Memahami Reproduksi Wanita. Jakarta : Arcan

Manuaba, Ida Bagus. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Jilid I. Jakarta : EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 1999. Ilmu Kandungan. Jakarta : YPB-SP

Prawirohardjo, Sarwono. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YPB-SP