60754817-Makalah-Diare-Akut

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Diare secara epidemiologik biasanya didefinisiskan sebagai keluarnya tinja yang

lunak atau cair lima kali atau lebih dalam satu hari. Namun para orangtua mungkin

menggunakan istilah yang berbeda-beda untuk menggambarkannya, tergantung pada

apakah konsistensi tinjanya lebih lunak, cair, berdarah, atau berlendir, atau adanya

muntah. Sangat penting untuk mengetahui istilah ini apabila menanyakan apakah anak

menderita diare. Bayi yang mendapatkan ASI penuh biasanya mengeluarkan tinja

beberapa kali tinja yang lunak atau agak cair setiap hari. Untuk hal tersebut, lebih

praktis mendefinisikan diare sebagai meningkatnya frekuensi tinja atau konsistensinya

menjadi lebih lunak sehingga dianggap abnormal oleh ibunya (biasanya lunak, ini jadi

lebih lunak lagi).

Diare cair akut adalah buang air besar lebih dari 5 kali dalam 24 jam dengan

konsistensi cair dan berlangsung kurang dari 1 minggu. Penyebab terbanyak diare pada

usia 0-2 tahun adalah infeksi rotavirus.

Diare merupakan penyebab utama kesakitan dan kematian pada anak di negara

berkembang, dengan perkiraan 3,2 juta kematian tiap tahun pada balita. Secara

keseluruhan anak-anak ini mengalami rata-rata 3,3 episod diare per tahun, tetapi di

beberapa tempat dapat lebih dari 9 episod per tahun. Sekitar 80% kematian yang

berhubungan dengan diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Penyebab utama

kematian karena diare adalah dehidrasi sebagai akibat kehilangan cairan dan elektrolit

melalui tinjanya.

Diare adalah penyebab penting kekurangan gizi. Ini disebabkan karena adanya

kehilangan selera makan pada penderita diare sehingga dia makan lebih sedikit daripada

biasanya dan kemampuan menyerap sari makanan juga berkurang. Padahal kebutuhan

sari makanannya meningkat akibat dari infeksi.

Secara umum penanganan diare akut ditujukan untuk mencegah/menanggulangi

dehidrasi serta gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa, kemungkinan

terjadinya intolerasi, mengobati kausa diare yang spesifik, mencegah dan

menanggulangi gangguan gizi serta mengobati penyakit penyerta.Untuk melaksanakan

Makalah Keperawatan Anak dengan Diare Akut/Kelompok ! 1

terapi diare secara komprehensif, efisien dan efekstif harus dilakukan secara rasional.

Pemakaian cairan rehidrasi oral secara umum efektif dalam mengkoreksi dehidrasi.

Pemberian cairan intravena diperlukan jika terdapat kegagalan oleh karena tingginya

frekuensi diare, muntah yang tak terkontrol dan terganggunya masukan oral karena

infeksi.

B. RUMUSAN MASALAH

Kasus 1

An. Y 2,5 tahun dibawa oleh ibunya ke poliklinik anak RS Uin Syahid. Saat

dianamnesa oleh Ns. Ana, ibu mnyampaikan keluhan An. Y sudah 2 hari ini buang

air besar lebih dari 10 kali, sejak tadi pagi saja sudah 8 kali, konsistensi cair, tidak

mau makan, minum hanya satu gelas dalam sehari. Ada riwayat sejak kemarin ibu

memberikan susu tidak seperti biasanya. Diganti dari formula 2 menjadi formula 3

kemudian sorenya An. Y langsung BAB Cair. Ibu juga sudah berusaha untuk

memberikan bubur tempe. Saat dilakukan pemeriksaan fisik anak tampak lemas

dan mata cekung.

Menderita sakit apa

Berapa derajatnya

Apa yang dimaksud dengan bubur temped dan apa manfaatnya

Apa yang dimaksud dengan rehidrasi oral

C. TUJUAN PENULISAN

Adapun tujuan dari penulisan ini adalah :

1. Mengetahui dan memahami lebih dalam tentang diare akut

2. Mengetahui cara mendiagnosis dan mengetahui macam-macam diare akut

3. Mengetahui penatalaksanan dari diare akut

4. Untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Anak II


BAB II

PEMBAHASAN

A. DEFINISI

Diare akut merupakan diare yang terjadi secara akut dan berlangsung kurang

dari 14 hari (bahkan kebanyakan kurang dari 7 hari), dengan pengeluaran tinja yang

lunak / cair yang sering dan tanpa darah. Mungkin disertai muntah dan panas. Diare

akut menyebabkan dehidrasi, dan bila masukan makanan kurang dapat mengakibatkan

kurang gizi. Kematian yang terjadi disebabkan karena dehidrasi. Penyebab terpenting

diare pada anak-anak adalah Shigella, Campylobacter jejuni dan Cryptosporidium,

Vibrio cholera, Salmonella, E. coli, rotavirus (Behrman, 2009).

B. ETIOLOGI

Terdapat beberapa macam penyebab diare antara lain sebagai berikut

1. Faktor infeksi

Infeksi enteral yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab

utama diare, meliputi infeksi bakteri (Vibrio, E. coli, Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dsb), infeksi virus (Enterovirus, Adenovirus,

Rotavirus, Astrovirus, dll), infeksi parasit (E. hystolytica, G.lamblia, T. hominis) dan

jamur (C. albicans).

Infeksi parenteral yaitu infeksi di luar sistem pencernaan yang dapat

menimbulkan diare seperti otitis media akut, tonsilitis, bronkopneumonia, ensefalitis

dan sebagainya.(Behrman, 2009).

2. Faktor Malabsorbsi

Malabsorbsi karbohidrat yaitu disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan

sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa). Intoleransi

laktosa merupakan penyebab diare yang terpenting pada bayi dan anak. Di samping

itu dapat pula terjadi malabsorbsi lemak dan protein.

3. Faktor Makanan

Diare dapat terjadi karena mengkonsumsi makanan basi, beracun dan alergi

terhadap jenis makanan tertentu.


4. Faktor Psikologis

Diare dapat terjadi karena faktor psikologis (rasa takut dan cemas).

Bagan Penyebab penyakit diare


C. PATOFISIOLOGI

Terdapat beberapa mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare yaitu:

1. Gangguan osmotik

Adanya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan

osmotik dalam lumen usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektroloit

ke dalam lumen usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk

mengeluarkannya sehingga timbul diare (Poorwo, 2003).

2. Gangguan sekresi

Akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi

peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam lumen usus dan selanjutnya timbul

diare karena peningkatan isi lumen usus.

3. Gangguan motilitas usus

Hiperperistaltik akan menyebabkan berkurangnya kesempatan usus untuk

menyerap makanan sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun

akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan, selanjutnya dapat timbuldiare

(Poorwo, 2003).

Sedangkan akibat dari diare akan terjadi beberapa hal sebagai berikut:

1. Kehilangan air (dehidrasi)

Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak dari pemasukan

(input), merupakan penyebab terjadinya kematian pada diare.

2. Gangguan keseimbangan asam basa (metabik asidosis)

Hal ini terjadi karena kehilangan Na-bicarbonat bersama tinja. Metabolisme

lemak tidak sempurna sehingga benda kotor tertimbun dalam tubuh, terjadinya

penimbunan asam laktat karena adanya anorexia jaringan. Produk metabolisme

yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal (terjadi

oliguria/anuria) dan terjadinya pemindahan ion Na dari cairan ekstraseluler

kedalam cairan intraseluler.


3. Hipoglikemia

Hipoglikemia terjadi pada 2-3% anak yang menderita diare. Hal ini terjadi

karena adanya gangguan penyimpanan/penyediaan glikogen dalam hati dan

adanya gangguan absorbsi glukosa.Gejala hipoglikemia akan muncul jika kadar

glukosa darah menurun hingga 40 mg% pada bayi dan 50% pada anak-anak.

4. Gangguan gizi

Terjadinya penurunan berat badan dalam waktu singkat, hal ini disebabkan oleh:

- Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau muntah

yang bertambah hebat.

- Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengeluaran dan susu

yang encer ini diberikan terlalu lama.

- Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorbsi dengan

baik karena adanya hiperperistaltik.

5. Gangguan sirkulasi

Sebagai akibat diare dapat terjadi renjatan (shock) hipovolemik,

akibatnya perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah

berat, dapat mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran menurun dan bila tidak

segera diatasi klien akan meninggal.


Bagan Patofisiologi Penyakit Diare


D. KOMPLIKASI

1. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik).

2. Renjatan hipovolemik.

3. Hipokalemia (dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah, bradikardi,

perubahan pada elektro kardiagram).

4. Hipoglikemia.

5. Introleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim laktase karena

kerusakan vili mukosa, usus halus.

6. Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik.

7. Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga

mengalami kelaparan.

E. MANIFESTASI KLINIS

Pada Diare akut dapat ditemukan gejala dan tanda-tanda sebagai berikut :

1. BAB lebih cair/encer dari biasanya, frekwensi lebih dari 5 kali sehari

2. Apabila disertai darah disebut disentri (diare akut invasif)

3. Dapat disertai dengan muntah, nyeri perut dan panas

4. Pemeriksaan fisik :

Pada pemeriksaan fisik harus diperhatikan tanda utama, yaitu kesadaran, rasa

haus, turgor kulit abdomen.Perhatikan juga tanda tambahan, yaitu ubun-ubun

besar cekung atau tidak, mata cekung atau tidak, ada atau tidak adanya air mata,

kering atau tidaknya mukosa mulut, bibir dan lidah.Jangan lupa menimbang

berat badan.

Penilaian derajat dehidrasi dilakukan sesuai kriteria sebagai berikut:

a. Dehidrasi ringan (kehilangan cairan < 5% berat badan):

1) Tidak ditemukan tanda utama dan tanda tambahan

2) Keadaan umum baik, sadar

3) Tanda vital dalam batas normal

4) Ubun-ubun besar tidak cekung, mata tidak cekung, air mata ada,

mucosa muluut dan bibir basah

5) Turgor abdomen baik, bising usus normal

6) Akral hangat.


Pasien dapat dirawat di rumah, kecuali apabila terdapat komplikasi

lain (tidak mau minum, muntah terus-menerus, diare frekuen)

(Ardhani, 2008).

b. Dehidrasi sedang (kehilangan cairan 5-10% berat badan)

1) Apabila didapatkan dua tanda utama ditambah dua atau lebih

tanda tambahan

2) Keadaan umum gelisah atau cengang

3) Ubun-ubun besar sedikit cekung, mata sedikit cekung, air mata

kurang, mucosa mulut dan bibir sedikit kering

4) Turgor kurang

5) Akral hangat

Pasien harus rawat inap(Ardhani, 2008).

c. Dehidrasi berat (kehilangan cairan > 10% berat badan)

1) Apabila didapatkan dua tanda utama ditambah dengan dua atau

lebih tanda tambahan

2) Keadaan umum lemah, letargi atau koma

3) Ubun-ubun sangat cekung, mata sangat cekung, air mata tidak

ada, mucosa mulut dan bibir sangat kering

4) Anak malas minum atau tidak bisa minum

5) Turgor kulit buruk

6) Akral dingin

Pasien harus rawat inap (Ardhani, 2008).

Diare akut karena infeksi dapat disertai muntah-muntah, demam,

tenesmus, hematoschezia, nyeri perut dan atau kejang perut.Akibat paling fatal

dari diare yang berlangsung lama tanpa rehidrasi yang adekuat adalah kematian

akibat dehidrasi yang menimbulkan renjatan hipovolemik atau gangguan

biokimiawi berupa asidosis metabolik yang berlanjut. Seseorang yang

kekurangan cairan akan merasa haus, berat badan berkurang, mata cekung, lidah

kering, tulang pipi tampak lebih menonjol, turgor kulit menurun serta suara

menjadi serak. Keluhan dan gejala ini disebabkan oleh deplesi air yang isotonik.

(Behrman, 2009).


Karena kehilangan bikarbonat (HCO3) maka perbandingannya dengan

asam karbonat berkurang mengakibatkan penurunan pH darah yang merangsang

pusat pernapasan sehingga frekuensi pernapasan meningkat dan lebih dalam

(pernapasan Kussmaul)

Gangguan kardiovaskuler pada tahap hipovolemik yang berat dapat

berupa renjatan dengan tanda-tanda denyut nadi cepat (> 120 x/menit), tekanan

darah menurun sampai tidak terukur.Pasien mulai gelisah, muka pucat, akral

dingin dan kadang-kadang sianosis.Karena kekurangan kalium pada diare akut

juga dapat timbul aritmia jantung.

Penurunan tekanan darah akan menyebabkan perfusi ginjal menurun

sampai timbul oliguria/anuria. Bila keadaan ini tidak segera diatsi akan timbul

penyulit nekrosis tubulus ginjal akut yang berarti suatu keadaan gagal ginjal

akut.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a) Tinja

1. Dapat disertai darah atau lendir

2. PH asam/basa

3. Leukosit > 5/LBP

4. Biakan dan test sensitivitas untuk etiologi bakteri/ terapi

5. ELISA (bila memungkinkan, untuk etiologi viruz) (Poorwo, 2003).

b) Darah

1. Dapat terjadi gangguan elektrolit atau gangguan asam bassa

Elektrolit Rujukan SatuanNa

K

Ca

Cl

PO4

Mg

135-145

3.5-5.2

8.5-10.5

95-105

2.5-4.5

1.5-2.5

mEq/l, mmol/I

mEq/l, mmol/l

mEq/l, mmol/l

mEq/l, mmol/l

mEq/l, mmol/l

mEq/l, mmol/l


2. Analisa gas darah (Poorwo, 2003).

Keterangan Rujukan SatuanpH

PaCO2

PaO2

HCO3

O2 Sat

BE (base excess)

Total CO2

7.35-7.45

35-45

95-100

21-28

95-99

-2.5- 2.5

19-24

-

mmHg

mmHg

mmHg

%

-

%

3. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal

FUNGSI GINJAL

Fungsi ginjal Rujukan SatuanAsam urat darah

Ureum darah

Creatinin darah

dehidrasi. Saat ini telah banyak cairan rehidrasi oral di pasaran dengan

berbagai nama.

Pengamatan klinis merupakan langkah awal yang penting dalam

serangkaian penanganan diare pada anak, terutama dalam hal penentuan derajat

dehidrasi. Kita mengenal 3 status dehidrasi pada seorang anak yang mengalami diare,

yaitu (1) tanpa dehidrasi ; (2) dehidrasi ringan sedang ; (3) dehidrasi berat. Tetapi cairan

yang diberikan pun disesuaikan dengan derajat dehidrasi yang ada.

Pada keadaan tanpa dehidrasi, secara klinis anak masih terlihat aktif dan

buang air kecil masih berlangsung normal. Pada keadaan ini tidak perlu membatasi

pemberian makanan dan minuman termasuk susu formula. ASI diteruskan

pemberiannya.

Untuk mencegah dehidrasi dapat diberikan CRO sebanyak 5-10cc/kg BB

setiap buang air besar dengan tinja cair. Pada bayi, oralit dapat diberikan dengan cara

berselang-selang dengan cairan yang tidak mengandung kadar Na seperti air putih atau

ASI.

Rehidrasi dengan menggunakan clear fluid (air putih, cairan rumah tangga,

sari buah, dsb) akan memberikan hasil tidak optimal. Karena, kandungan natriumnya

kurang. Sebaiknya, pemberian jus buah dan coal dapat memperbesar keadaan diare,

karena mengandung osmolaritas tinggi di samping kadar Na yang rendah.

Dehidrasi Ringan-Sedang

Pada keadaan dehidrasi ringan-sedang, anak terlihat gelisah, rewel, sangat

haus, dan buang air kecil mulai berkurang. Mata agak cekung, tidak ada air mata, turgor

(kekenyalan kulit) menurun, dan mulut kering. Rehidrasi dilaksanakan dengan

memberikan CRO sebanyak 75ml/kg BB yang diberikan dalam 3-4jam.

Apabila telah tercapai rehidrasi dapat segera diberikan makan dan minum, ASI

diteruskan, pemberian CRO rumatan (5-10ml/kg BB) setiap buang air besar cair.

Minuman, seperti cola, gingerale, apple juice, dan minuman olahraga sports drink

umumnya mengandung kadar Na yang rendah sehingga tidak dapat mengganti

kehilangan elektrolit yang telah terjadi.

Makanan tidak perlu dibatasi, karena meneruskan pemberian makanan (early

feeding) akan mempercepat penyembuhan. Bila disertai muntah, CRO dapat diberikan

secara bertahap; 1 atau 2 sendok teh setiap 1 atau 2 menit dengan peningkatan jumlah


sesuai dengan kemajuan daya terima anak. Tindakan ini perlu di bawah pengawasan,

sehingga dapat dilaksanakan dalam suatu ruang observasi yang dikenal dengan Ruang

Upaya Rehidrasi Oral atau Ruang Rawat Sehari.

Pada akhir jam ke 3-4, pasien dapat dipulangkan untuk mendapat terapi

rumatannya di rumah, atau tetap diobservasi untuk mendapat terapi lebih lanjut bila

dehidrasi masih berlangsung. Suatu hal yang paling penting sebelum memulangkan

pasien adalah orangtua harus paham betul dalam menyiapkan dan memberikan CRO

dengan benar. Seorang anak tidak boleh hanya diberikan CRO saja selama lebih dari 24

jam. Early feeding harus segera diberikan. Makanan sehari-hari dapat dicapai secara

bertahap dalam 24 jam. Memuaskan anak yang menderita diare hanya akan

memperpanjang durasi diarenya.

Dehidrasi Berat

Pada dehidrasi berat, selain tanda klinis pada dehidrasi ringan-sedang, juga

terlihat kesadaran anak menurun, lemas, malas minum, mata sangat cekung, mulut

sangat kering, pola napas yang sangat cepat dan dalam, denyut nadi cepat, dan

kekenyalan kulit sangat menurun. Pada keadaan ini, anak harus segera dirawat untuk

mendapat terapi rehidrasi parenteral (melalui infus).

Pemberian susu formula khusus pada bayi diare hanya pada kasus yang

terindikasi. Pemberian susu yang mengandung rendah atau bebas laktosa hanya

diberikan kepada anak yang secara klinis jelas memperlihatkan gejala intoleransi laktosa

(tidak dapat mencerna laktosa yang terdapat di dalam susu).

Sebagian besar diare pada anak terutama pada bayi disebabkan oleh virus, oleh karena

itu antibiotik pada bayi dengan diare hanya diberikan pada kasus tertentu saja.

Pemberian obat antidine yang banyak beredar saat ini meskipun dari beberapa laporan

memperlihatkan hasil yang baik dalam hal lama dan frekuensi diare. Tetapi, hal ini

belum dimasukkan ke dalam rekomendasi penanganan diare pada anak. Secara singkat,

pemahaman gejala dehidrasi dan penanganan yang benar merupakan kunci keberhasilan

anak dengan terapi diare.

CARA MEMBUAT CAIRAN REHIDRASI


1. Dibuat dengan bubuk sereal dan garam

Bahan yang terbaik adalah tepung beras. Namun anda bisa menggunakan jagung

pipil yang sudah dihaluskan, tepung terigu, sejenis gandum, atau kentang

matang yang dihaluskan

Cara membuatnya:

Masukkan sendok teh prs garam ke dalam 1 liter air bersih dan

matang,

Juga masukan 8 sendok teh penuh bubuk sereal.

Didihkan selama 5 sampai 7 menit sampai menjadi bubur encer. Cepat

dinginkan dan mulai berikan kepada anak diare.

Perhatian: Cicipi minuman ini setiap kali sebelum diberikan kepada penderita

untuk meyakinkan minuman tidak basi. Pada cuaca panas, minuman sereal

seperti ini bisa basi dalam beberapa jam saja.

2. Dibuat dengan gula dan garam

Anda dapat menggunakan gula kasar, gula coklat atau gula putih, atau

sirop gula.

Cara membuatnya:

Masukkan sendok teh prs garam ke dalam 1 liter air bersih dan

matang,

Juga masukkan 8 sendok teh prs gula. Aduk rata.

Perhatian: Sebelum menambahkan gula, cicipi dulu dan pastikan minumannya

tidak seasin air mata

Orang tua harus waspada dan mengetahui tanda-tanda jika diare si anak

memburuk. Bawa anak ke fasilitas pelayanan kesehatan atau ke dokter jika

kondisinya tidak membaik dalam 3 hari atau buang air besar cair bertambah

sering, muntah berulang-ulang, makan atau minum sangat sedikit, terdapat

demam dan tinja anak berdarah.

REHIDRASI PARENTERAL

Rehidrasi parenteral dibutuhkan terutama untuk dehidrasi berat dengan atau

tanpa syok, sehingga dapat mengembalikan dengan cepat volume darahnya, serta


memperbaiki renjatan hipovolemiknya. Cairan Ringer Laktat (RL) adalah cairan yang

banyak diperdagangkan dan mengandung konsentrasi natrium yang tepat serta cukup

laktat yang akan dimetabolisme menjadi bikarbonat. Namun demikian kosentrasi

kaliumnya rendah dan tidak mengandung glukosa untuk mencegah hipoglikemia.

Cairan NaCL dengan atau tanpa dekstrosa dapat dipakai, tetapi tidak mengandung

elektrolit yang dibutuhkan dalam jumlah yang cukup. Jenis cairan parenteral yang saat

ini beredar dan dapat memenuhi kebutuhan sebagai cairan pengganti diare dengan

dehidrasi adalah Ka-EN 3B.

Mengenai seberapa banyak cairan yang harus diberikan tergantung dari berat badan atau

ringannya dehidrasi, yang diperhitungkan kehilangan cairan sesuai dengan umur dan

berat badannya.

Dehidrasi ringan.

- 1 jam pertama 25 50 ml / Kg BB / hari

- Kemudian 125 ml / Kg BB / oral

Dehidrasi sedang.

- 1 jam pertama 50 100 ml / Kg BB / oral

- kemudian 125 ml / kg BB / hari.

Dehidrasi berat.

- Untuk anak umur 1 bulan 2 tahun dengan berat badan 3 10 kg

1 jam pertama : 40 ml / kg BB / jam = 10 tetes / kg BB / menit (infus set 1 ml

= 15 tetes atau 13 tetes / kg BB / menit.

7 jam berikutnya 12 ml / kg BB / jam = 3 tetes / kg BB / menit ( infus set 1

ml = 20 tetes ).

16 jam berikutnya 125 ml / kg BB oralit per oral bila anak mau

minum,teruskan dengan 2A intra vena 2 tetes / kg BB / menit atau 3 tetes /

kg BB / menit.

- Untuk anak lebih dari 2 5 tahun dengan berat badan 10 15 kg.

1 jam pertama 30 ml / kg BB / jam atau 8 tetes / kg BB / menit ( infus set 1

ml = 15 tetes ) atau 10 tetes / kg BB / menit ( 1 ml = 20 tetes ).

7 jam kemudian 127 ml / kg BB oralit per oral,bila anak tidak mau minum

dapat diteruskan dengan 2A intra vena 2 tetes / kg BB / menit atau 3 tetes /

kg BB / menit.


- Untuk anak lebih dari 5 10 tahun dengan berat badan 15 25 kg.

1 jam pertama 20 ml / kg BB / jam atau 5 tetes / kg BB / menit ( infus set 1

ml = 20 tetes ).

16 jam berikutnya 105 ml / kg BB oralit per oral.

2.Tata kerja terarah untuk mengidentifkasi penyebab infeksi.

Untuk mengetahui penyebab infeksi biasanya dihubungkan dengan dengan

keadaan klinis diare tetapi penyebab pasti dapat diketahui melalui pemeriksaan

biakan tinja disertai dengan pemeriksaan urine lengkap dan tinja lengkap (Hasan,

2007)

Gangguan keseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa diperjelas melalui

pemeriksaan darah lengkap, analisa gas darah, elektrolit, ureum, kreatinin dan BJ

plasma.

Bila ada demam tinggi dan dicurigai adanya infeksi sistemik pemeriksaan

biakan empedu, Widal, preparat malaria serta serologi Helicobacter jejuni sangat

dianjurkan. Pemeriksaan khusus seperti serologi amuba, jamur dan Rotavirus

biasanya menyusul setelah melihat hasil pemeriksaan penyaring (Hasan, 2007)

Secara klinis diare karena infeksi akut digolongkan sebagai berikut:

a. Koleriform, diare dengan tinja terutama terdiri atas cairan saja.

b. Disentriform, diare dengan tinja bercampur lendir kental dan kadang-kadang

darah.

3.Memberikan terapi simtomatik

Terapi simtomatik harus benar-benar dipertimbangkan kerugian dan

keuntungannya. Antimotilitas usus seperti Loperamid akan memperburuk diare yang

diakibatkan oleh bakteri entero-invasif karena memperpanjang waktu kontak bakteri

dengan epitel usus yang seyogyanya cepat dieliminasi.(Pusponegoro, 2004).

4. Memberikan terapi definitif.

Terapi kausal dapat diberikan pada infeksi:

a. Kolera-eltor: Tetrasiklin atau Kotrimoksasol atau Kloramfenikol.

b. V. parahaemolyticus, E. coli, tidak memerluka terapi spesifik


c. A. aureus : Kloramfenikol

d. Salmonellosis: Ampisilin atau Kotrimoksasol atau golongan

Quinolonseperti Siprofloksasin

e. Shigellosis: Ampisilin atau Kloramfenikol

f. Helicobacter: Eritromisin

g. Amebiasis: Metronidazol atau Trinidazol atau Secnidazol

h. Giardiasis: Quinacrine atau Chloroquineitiform atau Metronidazol

i. Balantidiasis: Tetrasiklin

j. Candidiasis: Mycostatin

k. Virus: simtomatik dan support (Hasan, 2007)

b. Pengobatan dietetik

Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat badan

kurang dari 7 kg, jenis makanan:

- Susu (ASI, susu formula yang mengandung laktosa rendah dan lemak tak jenuh

- Makanan setengah padat (bubur atau makanan padat (nasi tim)

Manfaat Bubur Tempe Untuk Anak

Bubur tempe ternyata sangat bermanfaat untuk memperpendek masa

diare dan meningkatkan berat badan setelah diare. Bubur tempe yang diproduksi

oleh pabrik maupun dari tempe tradisional dapat mengurangi gejala lebih baik

dibandingkan dengan formula kedelai. Tempe lebih mudah dicerna karena

kandungan asam lemak bebas, peptida, dan asam amino yang tinggi. Proses

peragian tempe menghasilkan vitamin B. Kecuali itu selama proses produksinya

terjadi pengurangan jumlah rafinose dan stakiose, sehingga keluhan kembung

yang disebabkan kedua zat tersebut telah berkurang.

Berdasarkan penelitian, Anak yang mendapat bahan makanan campuran

tempe-terigu berhenti diare setelah 2,39 0,09 hari (rerata), lebih cepat bila

dibandingkan dengan anak yang mendapat bahan makanan campuran beras-susu

(rata-rata 2,94 0,33 hari). Sebuah studi uji klinis randomized controlled

double-blind yang dilakukan oleh Soenarto et al (1997) menunjukkan bahwa

formula yang berbahan dasar tempe dapat mempersingkat durasi diare akut serta


mempercepat pertambahan berat badan setelah menderita satu episode diare

akut.

Resep Variasi Bubur Tempe :

- Bisa disajikan pada bayi mulai 7-9 bulan. Bahan utama adalah ubi, tempe dan

kangkung.

Bahan:

- 1 potong 30 gr ubi ungu atau ubi merah Kukus

- 1 potong 25 gr tempe kukus, potong dadu

- 1,5 sdm (20 gr) daun kankung muda, kukus

- 5 sdm (50 ml) sufor/ASI

Cara Membuat:

- Campurkan semua bahan, lalu diblender.

- Masukkan dalam wadah dan siap disuapkan pada bayi Anda.

Tips:

* Pilih ubi berukuran sedang karena teksturnya lebih baik

* Jangan simpan ubi dalam kulka karena dapat merusak rasa

* Ubi dapat digantikan dengan singkong, kentang atau labu kuning

* Kangkung bisa diganti dengan sayuran lain

- Selain untuk mempersingkat masa Diare pada bayi Tempe juga memiliki

beberapa manfaat yang lain nya seperti :

Protein yang terdapat dalam tempe sangat tinggi, mudah dicerna sehingga

baik untuk mengatasi diare

Mengandung zat besi, flafoid yang bersifat antioksidan sehingga menurunkan

tekanan darah.

Mengandung superoksida desmutase yang dapat mengendalikan radikal

bebas, baik bagi penderita jantung.

Penanggulangan anemia. Anemi ditandai dengan rendahnya kadar

hemoglobin karena kurang tersedianya zat besi (Fe), tembaga (Cu), Seng

(Zn), protein, asam folat dan vitamin B12, di mana unsur-unsur tersebut

terkandung dalam tempe.


Anti infeksi. Hasil survey menunjukkan bahwa tempe mengandung senyawa

anti bakteri yang diproduksi oleh karang tempe (R. Oligosporus) merupakan

antibiotika yang bermanfaat meminimalkan kejadian infeksi.

Daya hipokolesterol. Kandungan asam lemak jenuh ganda pada tempe

bersifat dapat menurunkan kadar kolesterol.

Memiliki sifat anti oksidan, menolak kanker.

Mencegah masalah gizi ganda (akibat kekurangan dan kelebihan gizi) beserta

berbagai penyakit yang menyertainya, baik infeksi maupun degeneratif.

Mencegah timbulnya hipertensi.

Kandungan kalsiumnya yang tinggi, tempe dapat mencegah osteoporosis

- Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan misalnya susu

yang tidak mengandung laktosa dan asam lemak yang berantai sedang atau tak

jenuh.

c. Obat-obatan

Prinsip pengobatan menggantikan cairan yang hilang dengan cairan yang

mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain.

2. Keperawatan

Masalah klien diare yang perlu diperhatikan ialah resiko terjadinya

gangguan sirkulasi darah, kebutuhan nutrisi, resiko komplikasi, gangguan rasa

aman dan nyaman, kurangnya pengetahuan orang tua mengenai proses penyakit.

H. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

A. Data Umum

1. Identitas

Nama : An. y

Usia : 2, 5 Tahun

2. Keluhan Utama

BAB cair 10x sejak 2hari, tadi pagi sudah 8x muntah

3. Riwayat Penyakit Sekarang


Tidak mau makan hanya minum 1 gelas dalam sehari

4. Riwayat Penyakit Dahulu: ibu membelikan susu tidak seperti biasanya diganti dari formula 2 ke formula 3 kemudian an.Y langsung

BAB cair.

5. Riwayat Nutrisi:An. Y berusia 2,5 tahun susah makan,Tidak mau makan hanya minum 1 gelas dalam sehari

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada masalah kesehatan dalam keluarga

Data Subjektif:

1. Ibu mengatakan An. Y BAB >10x sejak 2 hari yang lalu tadi pagi lebih dari 8x2. Ibu mengatakanibu membelikan susu tidak seperti biasanya diganti dari

formula 2 ke formula 3 kemudian an.Y langsung BAB cair.

Data Objektif:

1.

Maka, Berat Badan Ideal Untk

An A =

(2,5x2) + 8= 13 kg

2. Keadaan umum : An. A tampak gelisah, dan lemas3. Kepala : ubun-ubun tak teraba cekung

4. Mata : cekung

5. Sistem pencernaan :

a. mukosa mulut lembab

b. Peristaltik 37 x/menit ( normal 35x./ menit)

c. nafsu makan menurun

d. mual muntah

e. minum lahap

6. Sistem Pernafasan : 41 x/menit (normal 40x/menit)

7. Sistem kardiovaskuler :

a. nadi cepat 122 x/menit dan lemah (normal 120x/menit)


BBI untuk anak (1-10 tahun)

BBI = (umur (thn) x 2 ) + 8

b. Tekanan Darah menurun 48/28 mmHg ( TD normal 50-70 mmHg

sistolik dan 30-45 mmHg diastolik)

8. Sistem integumen :

a. warna kulit pucat

b. Cubitan perut sangat lambat > 2 dt

c. suhu 37 C

d. kemerahan pada daerah perianal

9. Sistem perkemihan :

a. frekuensi berkurang dari sebelum sakit

Analisis Data

Data MasalahBAB cair 10x dalam 2 hari

BAB 8x dengan konsistensi cair sejak

pagi tadi,

Mata : cekung,

Turgor : buruk

Gangguan keseimbangan cairan dan

elektrolit berhubungan dengan

kehilangan cairan sekunder terhadap

diare.

Tidak mau makan, Nafsu makan

menurun, minum hanya 1 gelas dalam

sehari, lemas

Perubahan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan

tidak adekuatnya intake dan out put.BAB cair 10x dalam 2 hari

BAB 8x dengan konsistensi cair sejak

pagi tadi,

Resiko gangguan integritas kulit

perianal berhubungan dengan

peningkatan frekwensi BAB

Intervensi Keperawatan


Diagnosa Keperawatan 1

Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan

cairan sekunder terhadap diare.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam keseimbangan dan

elektrolit dipertahankan secara maksimal.

Kriteria hasil :

Tanda vital dalam batas normal (N: 120-60 x/mnt, S; 36-37,50 c, RR : < 40

x/mnt)

Turgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak cowong, UUB

tidak cekung.

Konsistensi BAB lembek, frekwensi 1 kali perhari

Intervensi :

1) Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan dan elektrolit

R/ Penurunan sirkulasi volume cairan menyebabkan kekeringan mukosa dan

pemekatan urin. Deteksi dini memungkinkan terapi pergantian cairan segera

untuk memperbaiki defisit

2) Pantau intake dan output

R/ Dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomerulus membuat keluaran tak

adekuat untuk membersihkan sisa metabolisme.

3) Timbang berat badan setiap hari

R/ Mendeteksi kehilangan cairan , penurunan 1 kg BB sama dengan kehilangan

cairan 1 lt

4) Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak pada kien, 2-3 lt/hr

R/ Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang secara oral

5) Kolaborasi :

- Pemeriksaan laboratorium serum elektrolit (Na, K,Ca, BUN)

R/ koreksi keseimbang cairan dan elektrolit, BUN untuk mengetahui faal

ginjal (kompensasi).


- Cairan parenteral ( IV line ) sesuai dengan umur

R/ Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan cepat.

- Obat-obatan : (antisekresin, antispasmolitik, antibiotik)

R/ anti sekresi untuk menurunkan sekresi cairan dan elektrolit agar simbang,

antispasmolitik untuk proses absorbsi normal, antibiotik sebagai anti bakteri

berspektrum luas untuk menghambat endotoksin.

Diagnosa Keperawatan 2

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya

intake dan out put

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan perawatan selama dirumah di RS kebutuhan nutrisi

terpenuhi

Kriteria Hasil:

Nafsu makan meningkat

BB meningkat atau normal sesuai umur

Intervensi Keperawatan

1) Diskusikan dan jelaskan tentang pembatasan diet (makanan berserat tinggi,

berlemak dan air terlalu panas atau dingin)

R/ Serat tinggi, lemak,air terlalu panas / dingin dapat merangsang mengiritasi

lambung dan sluran usus.

2) Ciptakan lingkungan yang bersih, jauh dari bau yang tak sedap atau sampah,

sajikan makanan dalam keadaan hangat

R/ situasi yang nyaman, rileks akan merangsang nafsu makan.

3) Berikan jam istirahat (tidur) serta kurangi kegiatan yang berlebihan

R/ Mengurangi pemakaian energi yang berlebihan

4) Monitor intake dan out put dalam 24 jam

R/ Mengetahui jumlah output dapat merencenakan jumlah makanan.

5) Kolaborasi dengan tim kesehtaan lain :


a. terapi gizi : Diet TKTP rendah serat, susu

b. obat-obatan atau vitamin ( A)

R/ Mengandung zat yang diperlukan , untuk proses pertumbuhan

Diagnosa 3

Resiko gangguan integritas kulit perianal berhubungan dengan peningkatan frekwensi

BAB

Tujuan : Setelah dilakukan tindaka keperawtan selama di rumah sakit integritas kulit

tidak terganggu

Kriteria hasil : - Tidak terjadi iritasi : kemerahan, lecet, kebersihan terjaga

- Keluarga mampu mendemontrasikan perawatan perianal dengan baik

dan benar

Intervensi :

5) Diskusikan dan jelaskan pentingnya menjaga tempat tidur

R/ Kebersihan mencegah perkembang biakan kuman

6) Demontrasikan serta libatkan keluarga dalam merawat perianal (bila basah dan

mengganti pakaian bawah serta alasnya)

R/ Mencegah terjadinya iritassi kulit yang tak diharapkan oleh karena kelebaban dan

keasaman feces

7) Atur posisi tidur atau duduk dengan selang waktu 2-3 jam

R/ Melancarkan vaskularisasi, mengurangi penekanan yang lama sehingga tak

terjadi iskemi dan iritasi .

EVALUASI

1. Volume cairan dan elektrolit kembali normal sesuai kebutuhan.

2. Kebutuhan nutrisi terpenuhi sesuai kebutuhan tubuh.

3. Integritas kulit kembali normal.


BAB III

KESIMPULAN

Diare seringkali muncul karena berbagai penyebab, termasuk diantaranya

infeksi, malabsorpsi, makanan dan psikologis. Karena berbagai panyebab inilah maka

akan timbul berbagai mekanisme yang akan menyebabkan diare. Penanganan diare

sangat penting agar tidak terjadi komplikasi yang serius, dimana penangan yang utama

adalah penggantian terapi cairan diikuti dengan medikamentosa untuk mengobati

penyebabnya

Pada prinsipnya dalam penanganan medikameentosa tidak boleh diberikan obat

anti diare, penggunaan antibiotikpun harus sesuai hasil pemeriksaan penunjang. Sebagai

pilihan adalah kotrimoksazol, amoxicilin dan atau sesuai dengan hasil uji

sensitivitas.Dapat juga digunakan obat antiparasit seperti metronidazol.

Sedangkan pada penanganan cairan dan elektrolit pada diare cair akut dapat

menggunakan beberapa jenis cairan antara lain:

Peroral: cairan rumah tangga, oralit

Parenteral: ringer laktat, ringer asetat, larutan normal salin

Pemberian volume cairan disesuakan dengan derajat dehidrasinya, pada kasus yang

mengalami dehidrasi ringan kita dapat melakukan rehidrasi peroral dengan cairan

rumah tangga atau ASI semau anak. Serta diberikan oralit setiap kali BAB dengan

volume 50-100cc untuk usia dibawah 1th, dan 100-200cc untuk usia 1-5tahun, dan

untuk usia lebih dari 5tahun dapat diberikan cairan semaunya. Sedangkan untuk diare

cair akut dengan dehidrasi sedang dapat kita berikan oralit 75cc/kgBB untuk 3 jam

pertama, setelah itu dilanjutkan pemberian cairan sesuai umur seperti pada dehidrasi

ringan. Sedangkan untuk dehidrassi berat, kita dapat melakukan rehidrasi perenteral

dengan cairan ringer laktat atau ringer asetat 100cc/kg BB. Dengan cara pemberian

sebagai berikut:

usia kurang dari 1 tahun, 30cc/kgBB dalam 1 jam pertama dilanjutkan

70cc/kgBB dalam 5 jam berikutnya.

Lebih dari 1 tahun: 30cc/kgBB dalam jam pertama dilanjutkan 70cc/kgBB

dalam 2 jam berikutnya.


Minum diberikan jika pasien sudah mau minum 5cc/kgBB selama proses

rehidrasi (Pusponegoro, 2004).


DAFTAR PUSTAKA

Ardhani punky, 2008, Art of Theraphy: Ilmu Penyakit Anak, Pustaka

Cendekia Press: Jogjakarta

Behrman Richard et all, 2009, Nelson textbook of Pediatrics, Sanders:

Phyladelpia.

Pusponegoro hardiyono et all, 2004, Standar Pelayanan Medis Kesehatan

Anak: edisi I, Ikatan Dokter Anak Indonesia.

Poorwo sumarso et all, 2003, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak: Infeksi &

Penyakit Tropis, Ikatan Dokter Anak Indonesia.

Hasan Rusepno et all, 2007, Ilmu Kesehatan Anak 1: cetakan ke 11,

Infomedika: Jakarta.


60754817-Makalah-Diare-Akut

Documents

Transcript of 60754817-Makalah-Diare-Akut