DEPRESI PADA GAGAL GINJAL

DEPRESI PADA GAGAL GINJALARINA WIDYA MURNISUB BAGIAN PSIKOSOMATIK BAGIAN PENYAKIT DALAM FK UNAND/ RS Dr. M DJAMIL PADANGKULIAH PENGANTARDIAGNOSIS DEPRESI (DSM IV) Dua minggu, 5 gejala atau lebih Mood depresiHilang minat / rasa senangBerat badan menurun / bertambahInsomnia / hipersomniaPikiran tentang kematian dan ide bunuh diriAgitasi / retardasi psikomotorKelelahan / hilang tenagaPerasaan bersalah berlebihan / tak bergunaSulit berkonsentrasiDEPRESI2DIAGNOSIS DEPRESIDSM IVDua minggu terdapat 5 atau lebih gejala(salah satunya ialah gejala 1 atau 2) :1. Mood depresi2. Hilang minat atau rasa senang3. Berat badan menurun atau bertambah4. Insomnia atau hipersomnia5. Agitasi atau retardasi psikomotor6. Kelelahan atau hilang tenaga7. Perasaan bersalah berlebihan / tak berguna8. Sulit berkonsentrasi9. Pikiran tentang kematian dan ide bunuh diri34

5HIPOTESIS DEPRESIPeran NeurotransmitterSerotonin (5HT) Pada depresi : 5HT1A dan 5HT2ANorepinefrinAsetilkolinDopamin6

HIPOTESIS DEPRESIHIPOTESIS DEPRESI Kemampuan neurotransmisi serotonergik menurun Pelepasan / produksi epinefrin menurun Aktivitas dopamin menurun Aktivitas neurotransmisi serotonin berlebihanFaktor Predisposisi Depresi pada Gagal GinjalGejala penyakitProsedur tindakan diagnostikProsedur tindakan terapeutikPrognosisKeterbatasan fisikKetergantungan yang tinggi pada orang lainBiaya perawatan yang tinggiIatrogenik

9Gejala depresi yang ditemui pada gagal ginjalSering komorbiditi dengan ansietasMood sedihLetih , sulit dibedakan dengan gejala penyakit dasarHilang minatMenolak tindakan dan pengobatan (tentamin suicide pasif)Gejala penyakit dasar lebih berat dari data yang adaKontrol tidak teratur dan cendrung menyangkal bila dianamnesis untuk keluhan tertentu

10Pengaruh depresi pada penderita gagal ginjalMemperburuk gejala klinisMempengaruhi kelangsungan pengobatanMempertinggi lama dan jumlah rawatanMempertinggi angka kekambuhanMempengaruhi prognosisMempertinggi biaya pengobatanMenurunkan kualitas hidup11TERAPI DEPRESI Tujuan :Meredakan gejala-gejalaMeningkatkan efektifitas pengobatanMengurangi efek sampingMengurangi kekambuhan

Pendekatan terapi paripurna (holistik)TERAPI DEPRESINon MedikamentosaDiet , disesuaikan dengan gejala klinis yang menonjolEdukasi (psikoterapi)VentilasiBiofeedbackRelaksasiSuportifTerapi keluargaTerapi religi/agamaTerapi kelompok13TERAPI DEPRESI Pemilihan obat harus mempertimbangkan : Efektivitas obat Tolerabilitas Keamanan dan efek samping Interaksi obat Kemudahan Gejala yang menonjol Depresi berdiri sendiri atau bersamaanOBAT ANTI DEPRESAN (1)Golongan ObatNama ObatTrisiklikAmitriptillin, Clomipramin, Imipramin, Dotiepin, Amineptin, Opipramol, DoxepinTetrasiklikMaprotilin, Mianserin, AmoksapinMAOI (irreversible)Isocarboksazid, PhenelzinMAOI (reversible) = RIMAMoklobemidAtipikTrazodon, NefazodonOBAT ANTI DEPRESAN (2)Golongan ObatNama ObatSSRI Sitalopram, Fluoksetin, Sertralin, Fluvoksamin ParoksetinSSRETianeptineSNRI Fenlavaksin NaSSA Mirtazapine Phytofarmaka Hypericum Perforatum ANTI-DEPRESAN TRISIKLIK CARA KERJA, EFIKASI DAN TOLERABILITASMenghambat ambilan serotonin dan norepinefrinJuga mempengaruhi jenis reseptor lain sehingga menimbulkan efek samping, termasuk: - sedasi- peningkatan berat badan - mulut kering- gangguan mental - aritmia jantung- hipotensi postural - retensi urinSekuele efek samping termasuk: - ketidak-patuhan - peningkatan biaya perawatan kesehatan secara umumS S R I(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)Efektifitas sama dengan trisiklikMenghambat ambilan serotonin secara selektifAfinitas rendah terhadap reseptor serotonergik, kolinergik, adrenergik dan histaminergikTidak memiliki efek kardiotoksik dan lebih aman Efek samping minimal, aman pada dosis berlebihDapat dimulai dengan dosis efektifUntuk gagal ginjal , diperlukan penyesuaian dosisSSRE( Selective Serotonin Reuptake Enhancer ) Efektifitas sama dengan trisiklik Bekerja mempercepat reuptake serotonin Memiliki efek ansiolitik yang bermakna Tidak memiliki efek kardiotoksik Tidak memiliki efek sedasi dan lebih aman Untuk gagal ginjal , diperlukan penyesuaian dosis

EFEK BEBERAPA OBAT ANTI DEPRESIGolonganAntikolinergikSedasiHipotensi ortostatikKardiotoksikBB naikTrisiklikTetrasiklikAtipicalRIMASSRISSRE+++++++/-+/-+/-+++++++/-+/-+/-+++++++/-+/-+/-+++++++/---+++++++/-+/--PEMILIHAN OBAT ANTI DEPRESANPADA BEBERAPA KEADAANPENYAKITTRISIKLIKSRRISSRERIMAMAOIPenyakit jantungDiabetes melitusGeriatriSKI dan DNUFibromialgiaAsma dan PPOKGagal ginjal---+/-+/---+++++++++++++++/-++/-+/-+++/--------Ket. : + : dapat dipakaiSKI: Sindrom kolon iritabel - : tidak dianjurkanDNU: Dispepsi non ulkus PPOK: Penyakit Paru Obstruktif KronikATURAN MEDIKAMENTOSAAntidepresan diberikan buat sementara sampai penderita mampu beradaptasi dengan keadaan yang dialami saat iniBila coping pasien membaik, obat antidepresan mulai dilepas perlahan (tappering off)Lebih diutamakan memberikan psikoterapi daripada antidepresan mengingat pemkaian obat antidepresan jangka lama akan mempengaruhi kondisi pasien ( kepatuhan dan biaya pengobatan bertambah.22TERIMA KASIH