Sleman, 11 Februari 2013

Nomor : 841/ Kepada Yth.

Lampiran : - Kepala TK,SD,SMP,SMA dan SMK

Perihal : Pengumpulan berkas usul pembayaran di Kabupaten Sleman

tunjangan profesi Jan – Jun 2013

Sehubungan dengan persiapan pembayaran tunjangan profesi periode Januari

– Juni 2013, kami sampaikan kepada Bapak/Ibu untuk segera mengkoordinasikan

pemberkasan terkait usul pembayaran tunjangan profesi periode Januari – Juni 2013

kepada semua guru lulus sertifikasi di bawah kementerian pendidikan dan kebudayaan

di sekolah Bapak/Ibu.

Adapun ketentuan pemberkasan silahkan untuk dapat diunduh di

tendiksleman.blogspot.com. Kemudian berkas usul tersebut harap dikumpulkan

secara kolektif satu sekolah sesuai jadwal sebagai berikut:

Hari/Tanggal : 1. Rabu, 20 Februari 2013 untuk jenjang SD

2. Kamis, 21 Februari 2013 untuk jenjang TK, SMP, SMA dan SMK

(khusus TK dikumpulkan melalui IGTKI Kecamatan)

Waktu : Pukul 09.00 – 12.00 WIB

Tempat : Lobby Dinas Dikpora Sleman

Acara : Pengumpulan berkas usul pembayaran tunjangan profesi

Demikian surat kami sampaikan untuk dapat ditindaklanjuti.

a.n. Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda danOlahraga Kabupaten SlemanSekretaris Dinas,

HALIM SUTONO, SHPembina Tingkat I, IV/bNIP 19630623 199102 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA, DAN OLAHRAGAJalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, 55511

Telepon (0274) 868512, Faksimile (0274) 868512 Website: www.slemankab.go.id

KETENTUAN BERKAS USUL PEMBAYARAN TUNJANGAN PROFESI

PERIODE JANUARI – JUNI TAHUN ANGGARAN 2013

A. SUSUNAN BERKAS

1. Formulir Usulan Pembayaran Tunjangan Profesi Peserta Lanjutan (format terlampir).

2. Fotokopi kartu NUPTK (bagi yang sudah memiliki).

3. Fotokopi Ijasah Terakhir.

4. Fotokopi Sertifikat Pendidik.

5. Fotokopi SK Pengangkatan Pertama Sebagai Guru (CPNS/Guru Bantu/GTT).

6. Fotokopi SK CPNS & PNS atau SK PNS atau SK GTY pertama di sekolah saat ini.

7. Fotokopi Struktur Program Kurikulum Semester Genap Tahun Ajaran 2012/2013.

8. Fotokopi SK Pembagian Tugas Mengajar dan Jadwal Mengajar Semester Genap

2012/2013. Ditambah SK Pembagian Tugas Bimbingan dan daftar nama siswa yang

dibimbing per rombongan belajar (rombel) bagi guru BK.

9. Fotokopi SK Pembagian Tugas Tambahan.

10. Fotokopi SK Pengangkatan Sebagai Wakil KS; Ketua Program Keahlian; Kepala

Perpusatakaan/ Laboratorium/ Bengkel/ Unit Produksi.

11. Fotokopi sertifikat kepala/pengelola laboratorium/ perpustakaan yang dikeluarkan oleh

lembaga yang berwenang bagi kepala laboratorium/ perpustakaan. Kondisi sarana

prasarana mengacu pada standar Permendiknas Nomor 24 Tahun 2008.

12. Fotokopi SK Pembagian Tugas Pengampu Ekstrakuriker dan Jadwal Ekstrakurikuler.

13. Surat Keterangan Tambah Jam dari Kepala Dinas bagi guru yang menambah jam di

sekolah lain (asli cap basah).

14. Fotokopi SK Pembagian Tugas dan Jadwal Mengajar Semester Genap 2012/2013

dari sekolah lain bagi yang menambah jam, dilegalisir oleh Kepala Sekolah tertera.

15. Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan (SPMJ) dari Kepala Sekolah, sedangkan

untuk Kepala Sekolah dari Kepala UPT sesuai Kecamatan (format terlampir).

16. Fotokopi SK Kenaikan Pangkat Terakhir (Bagi PNS)/ Fotokopi Inpassing Guru Non

PNS dari pusat (Bagi GTY yang sudah memiliki).

17. Fotokopi SK Inpassing Gaji PNS tahun 2012.

18. Fotokopi SK Kenaikan Gaji Berkala Terakhir.

19. Perincian gaji bulan Januari 2013 dari bendahara gaji masing-masing (khusus PNS).

20. Fotokopi NPWP bagi yang memiliki.

21. Fotokopi Rekening Bank BRI (bagi guru lulus 2006 – 2011), atau BPD (bagi guru lulus

2012).

PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA, DAN OLAHRAGAJalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, 55511

Telepon (0274) 868512, Faksimile (0274) 868512 Website: www.slemankab.go.id

B. KETENTUAN BERKAS

1. Semua berkas fotokopi dilegalisir oleh Kepala Sekolah, kecuali yang sudah ditentukan

dalam susunan berkas di atas. Bagi Kepala Sekolah berkas dilegalisir oleh Kepala UPT

Kecamatan masing-masing atau Ketua Yayasan.

2. Pada semua berkas yang tertera nama, jumlah jam, tugas tambahan, dan tanggal diberi

tanda dengan menggunakan stabillo, mohon diperhatikan karena hal ini memperlancar

dalam proses entri data. Berkas tidak akan kami proses apabila tidak di-stabilo.

3. Format Sampul, Formulir Usulan dan Format SMPJ (nomor 14) disesuaikan dengan

contoh format yang dapat diunduh di www.tendiksleman.blogspot.com.

4. Berkas disusun sesuai urutan di atas, dijilid lakban dengan sampul kertas BC warna:

Hijau (TK), Merah (SD), Kuning (SMP), Biru Muda (SMA), Biru Tua (SMK).

5. Berkas dikirimkan ke dinas secara kolektif satu sekolah dengan surat pengantar dari

Kepala Sekolah, kecuali TK melalui ketua IGTKI.

Berkas usul mohon untuk diikat rafia dengan kuat dan diurutkan sesuai nomor berkas

serta dipastikan tidak ada berkas guru yang tertinggal, karena pada saat penyerahan

berkas usul tersebut hanya akan kami cek sesuai pengumpulan per sekolah bukan per

nama guru.

6. Jadwal penyerahan berkas:

a. SD : Hari Rabu, 20 Februari 2013, pukul 09.00 – 12.00 WIB.

b. TK/SMP/SMA/SMK : Hari Kamis, 21 Februari 2013, pukul 09.00 – 12.00 WIB.

(khusus jenjang TK dikumpulkan melalui ketua IGTKI kecamatan)

C. INFORMASI TAMBAHAN

Dikarenakan petunjuk teknis pembayaran tunjangan profesi tahun 2013 yang

dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan sampai dengan saat ini masih

belum kami terima, maka untuk informasi perhitungan beban jam mengajar juga belum

dapat kami sampaikan. Oleh karenanya mohon lampiran-lampiran dalam usul berkas ini

betul-betul dilengkapi sehingga pada saat informasi perhitungan beban mengajar sudah

kami peroleh, tinggal kami kroscek lingkup apa saja yang dapat diperhitungkan dan mana

yang tidak dapat diperhitungkan sebagai beban jam mengajar bagi guru.

a.n. Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda danOlahraga Kabupaten SlemanSekretaris Dinas,

HALIM SUTONO, SHPembina Tingkat I, IV/bNIP 19630623 199102 1 004

FORMULIR USUL PEMBAYARAN TUNJANGAN PROFESI JAN-JUN 2013

1. Nomor Berkas : ___________

2. Nama Lengkap : _______________________________________

3. NUPTK : _______________________(xxxx xxxx xxxx xxxx)

4. Nomor Peserta Sertifikasi : _______________________(xxxxxx xxx xxxxx)

5. Bidang Studi Tertera di Sertifikat : _______________________

6. Tahun Lulus Sertifikasi : _____________

7. Tempat Lahir : _____________________

8. Tanggal Lahir : _____________________(dd/mm/yyyy)

9. Pendidikan Terakhir : _______ ( SMA/D1/D2/D3/S1/S2/S3 )

10. Jurusan : _______________________________________

11. Nama Perguruan Tinggi/Sekolah : _______________________________________

12. Tahun Lulus : __________

13. Status Kepegawaian : _____________________ ( PNS / GTY )

14. TMT Pertama Sebagai Guru : ___________________(dd/mm/yyyy)

15. TMT Sebagai Guru PNS/GTY : ___________________(dd/mm/yyyy)

16. NIP (Khusus PNS) : ________________________ (xxxxxxxx xxxxxx x xxx)

17. Golongan : _______(2A/3A/4A)

18. TMT Kenaikan Pangkat/Gol. Terakhir : ___________________(dd/mm/yyyy)

19. Masa Kerja Golongan : _______ tahun, _______ bulan

20. TMT SK Kenaikan Gaji Berkala : ___________________(dd/mm/yyyy) - Khusus PNS

21. Gaji Pokok Bulan Januari 2013 (Rp) : ___________________ - Khusus PNS

22. Kode Sekolah Induk : __________ (xxxxx)

23. Nama Sekolah Induk : _______________________________________

24. Kecamatan : ___________________

25. Status Sekolah : ___________________ (Negeri/Swasta)

26. Jumlah Rombel Yang Diampu : _______________________________________

27. Jumlah Siswa Yang Diampu : _______________________________________

28. Mengajar Bidang Studi Pokok : __________________________

29. Jam Tatap Muka Pokok/Minggu : ___________________( jam atau siswa )

30. Tugas Tambahan : ______________________

31. Pengampu Pengembangan Diri : ______________________

32. Jumlah Jam Pengembangan Diri : ______________________

33. Pengampu Ekstrakurikuler : ______________________

34. Jumlah Jam Ekstrakurikuler : ______________________

35. Mengajar di Sekolah Lain : ________ ( Ya/Tidak )

36. Nama Sekolah Lain : _______________________________________

37. Mengajar Bidang Studi : _______________________________________

38. Jam Tatap Muka /Minggu : ___________________

39. Nomor HP (bukan telepon rumah) : ________________________

40. Alamat email pribadi : ________________________ (Bagi yang memiliki)

41. Nomor NPWP (bagi yang memiliki) : ________________________

42. Nomor Rekening Bank : ________________________

43. Nama Tertulis di Rekening : _______________________________________

KOP SEKOLAH/ KOP UPT KECAMATAN

SURAT PERNYATAAN MASIH MENDUDUKI JABATAN Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala ....................................... Kabupaten

Sleman menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ....................................................................................

NUPTK : ....................................................................................

Tempat, tanggal lahir : ....................................................................................

Jabatan : Guru/ Kepala Sekolah

Pada saat ini masih menduduki jabatan sebagai guru .............................. (sebutkan

bidang studi yang diampu) dengan:

- Jumlah jam mengajar sebanyak : .......... jam/minggu di sekolah induk.

- Jam tambahan mengajar sebanyak : .......... jam/minggu di ..........................................

.................................................... (sekolah lain).

- Total jam mengajar sebanyak : .......... jam/minggu.

- Tugas tambahan sebagai : ............................................ (KS, WKS, dll).

- TMT pertama sebagai guru : ............................................

- Masa kerja sebagai guru selama : ........ tahun ........ bulan (per 1 Januari 2013)

secara terus menerus tanpa terputus.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya sebagai usulan

pembayaran tunjangan profesi periode Januari – Juni 2013.

Dikeluarkan di : SlemanPada tanggal :

Kepala,

.....................................................NIP

Catatan : Bagi Kepala Sekolah semua jenjang, surat disiapkan secara mandiri dan ditandatangani oleh Kepala UPT Kecamatan.

BERKAS USULAN

TUNJANGAN PROFESI PERIODE JANUARI – JUNI 2013

Nama :

Unit Kerja Induk :

Kecamatan :

Tempat, Tanggal Lahir :

Bidang Studi Pokok :

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA

KABUPATEN SLEMAN

TAHUN 2013

NOMOR BERKAS :