55881677 Manual Plasenta

7/22/2019 55881677 Manual Plasenta

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

Perdarahan pascapersalinan adalah kehilangan darah lebih dari 500 ml melalui

jalan lahir yang terjadi selama atau setelah persalinan kala III. Perkiraan kehilangan

darah biasanya tidak sebanyak yang sebenarnya, kadang-kadang hanya setengah dari

yang sebenarnya. Darah tersebut tercampur dengan cairan amnion atau dengan urin.

Darah juga tersebar pada spons, handuk, dan kain, di dalam ember dan di lantai.

Volume darah yang hilang juga bervariasi akibatnya sesuai dengan kadar hemoglobin

ibu. eseorang ibu dengan kadar hemoglobin normal akan dapat menyesuaikan diri

terhadap kehilangan darah yang akan berakibat !atal pada yang anemia.

Perdarahan pascapersalinan adalah sebab penting kematian ibu" # kematian ibu

yang disebabkan oleh perdarahan $perdarahan pascapersalinan, placenta previa, solutio

plasenta, kehamilan ektopik, abortus, dan ruptura uteri% disebabkan oleh perdarahan

pascapersalinan. elain itu, pada keadaan dimana perdarahan pascapersalinan tidak

mengakibatkan kematian, kejadian ini sangat mempengaruhi morbiditas ni!as karena

anemia dapat menurunkan daya tahan tubuh. Perdarahan pascapersalinan lebih sering

terjadi pada ibu-ibu di Indonesia dibandingkan dengan ibu-ibu di luar negeri.

Perdarahan setelah melahirkan atau post partum hemorrhagic $PP&% adalah

konsekuensi perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta, trauma di traktus

genitalia dan struktur sekitarnya, atau keduanya.'Diperkirakan ada () juta kasus

perdarahan dalam kehamilan setiap tahunnya paling sedikit (*+.000 anita mengalami

perdarahan sampai meninggal. ebagian besar kematian tersebut terjadi dalam aktu )

jam setelah melahirkan. Di Indonesia, ebagian besar persalinan terjadi tidak di rumah

sakit, sehingga sering pasien yang bersalin di luar kemudian terjadi perdarahan post

partum terlambat sampai ke rumah sakit, saat datang keadaan umumhemodinamiknya

sudah memburuk, akibatnya mortalitas tinggi. enurut Depkes /I, kematian ibu di

Indonesia $*00*% adalah 50 ibu tiap (00.000 kelahiran hidup dan )12 dari angka

tersebut disebabkan oleh perdarahan post partum.

Page | 1


2/14

Perdarahan yang disebabkan karena retensio plasenta dapat terjadi karena

plasenta lepas sebagian, yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya. Plasenta

belum lepas dari dinding uterus karena3

a%. 4ontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta $plasenta adhesiva%"

b%. Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab vili korialis menembus desidua

sampai miometrium- sampai di baah peritoneum $plasenta akreta-perkreta%.

Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar,

disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan

kala III, sehingga terjadi lingkaran konstriksi pada bagian baah uterus yang

menghalangi keluarnya plasenta $inkarserasio plasenta%. ehingga perlu dilakukan

tindakan manual plasenta.

Page | 2


3/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

anual plasenta adalah prosedur pelepasan plasenta dari tempat implantasinya

pada dinding uterus dan mengeluarkannya dari kavum uteri secara manual yaitu dengan

melakukan tindakan invasi dan manipulasi tangan penolong persalinan yang

dimasukkan langsung kedalam kavum uteri. Pada umumnya ditunggu sampai 10 menitdalam lahirnya plasenta secara spontan atau dengan tekanan ringan pada !undus uteri

yang berkontraksi. ila setelah 10 mnenit plasenta belum lepas sehingga belum dapat

dilahirkan atau jika dalam aktu menunggu terjadi perdarahan yang banyak, pasenta

sebaiknya dikeluarkan dengan segera.

B. Tanda dan Gejala Retensi Plasenta

(. 6namnesis, meliputi pertanyaan tentang periode prenatal, meminta in!ormasi

mengenai episode perdarahan postpartum sebelumnya, paritas, serta riayat

multipel !etus dan polihidramnion. erta riayat pospartum sekarang dimana

plasenta tidak lepas secara spontan atau timbul perdarahan akti! setelah bayi

dilahirkan.

*. Pada pemeriksaan pervaginam, plasenta tidak ditemukan di dalam kanalis

servikalis tetapi secara parsial atau lengkap menempel di dalam uterus.

1. Perdarahan yang lama 7 )00 cc setelah bayi lahir.

). Placenta tidak segera lahir 7 10 menit.

Page | 3


4/14

C. Persiapan Seel!" Tinda#an

(. Pasien

a% 8airan dan selang in!use sudah terpasang. Perut baah dan lipat paha sudah

dibersihkan.

b% 9ji !ungsi dan kelengkapan peralatan resusitasi

c% iapkan kain alas bokong, sarrung kaki dan penutup perut baahd% edikamentosa

6nalgetika $Phetidin (-* mgkg , 4etamin &cl 0,5 mgkg :,

:ramadol (-* mgkg %

edative $Dia;epam (0 mg%

6tropine ul!as 0,*5-0,55 mgml

9teretonika $a8l 0,?2 dan /@

In!use et

@arutan 6ntiseptik $Povidon Iodin (02%


5/14

enang kromk *0 3 ( rol

Partus set

D. Pen$e%a&an Infe#si Seel!" Tinda#an

ebelum melakukan tindakan sebaiknya mencuci tangan terlebih dahulu dengan

sabun dan air yang mengalir untuk mencegah in!eksi. engeringkan tangan dengan

handuk bersih lalu pasang sarung tangan D:: steril.

E. Te#ni# 'an!al Plasenta

9ntuk mengeluarkan plasenta yang belum lepas jika masih ada aktu dapat

mencoba teknik menurut 8rede yaitu uterus dimasase perlahan sehingga berkontraksi

baik, dan dengan meletakkan ) jari dibelakang uterus dan ibu jari didepannya, uterus

dipencet di antara jari-jari tersebut dengan maksud untuk melepaskan plasenta dari

dinding uterus dan menekannya keluar. :indakan ini tidaklah selalu berhasil dan tidakboleh dilakukan secara kasar.

ebelum mengerjakan manual plasenta, penderita disiapkan pada posisi litotomi.

4eadaan umum penderita diperbaiki sebesar mungkin, atau diin!us >a8l atau /inger

@aktat. 6nestesi diperlukan kalau ada constriction ringdengan memberikan suntikan

dia;epam (0 mg intramuskular. 6nestesi ini berguna untuk mengatasi rasa nyeri.


6/14

Ga"ar (.eregang tali pusat dengan jari-jari membentuk kerucut

Dengan ujung jari menelusuri tali pusat sampai plasenta. Bika pada aktu

meleati serviks dijumpai tahanan dari lingkaran kekejangan $constrition ring%, ini

dapat diatasi dengan mengembangkan secara perlahan-lahan jari tangan yang

membentuk kerucut tadi. ementara itu, tangan kiri diletakkan di atas !undus uteri dari

luar dinding perut ibu sambil menahan atau mendorong !undus itu ke baah. etelah

tangan yang di dalam sampai ke plasenta, telusurilah permukaan !etalnya ke arah

pinggir plasenta. Pada perdarahan kala tiga, biasanya telah ada bagian pinggir plasenta

yang terlepas.

Ga"ar ).9jung jari menelusuri tali pusat, tangan kiri diletakkan di atas !undus

Page | 6


7/14

elalui celah tersebut, selipkan bagian ulnar dari tangan yang berada di dalam

antara dinding uterus dengan bagian plasenta yang telah terlepas itu. Dengan gerakan

tangan seperti mengikis air, plasenta dapat dilepaskan seluruhnya $kalau mungkin%,

sementara tangan yang di luar tetap menahan !undus uteri supaya jangan ikut terdorong

ke atas. Dengan demikian, kejadian robekan uterus $per!orasi% dapat dihindarkan.

Ga"ar *. engeluarkan plasenta

etelah plasenta berhasil dikeluarkan, lakukan eksplorasi untuk mengetahui

kalau ada bagian dinding uterus yang sobek atau bagian plasenta yang tersisa. Pada

aktu ekplorasi sebaiknya sarung tangan diganti yang baru. etelah plasenta keluar,

gunakan kedua tangan untuk memeriksanya, segera berikan uterotonik $oksitosin% satu

ampul intramuskular, dan lakukan masase uterus. @akukan inspeksi dengan spekulum

untuk mengetahui ada tidaknya laserasi pada vagina atau serviks dan apabila ditemukan

segera di jahit.

Bika setelah plasenta dikeluarkan masih terjadi perdarahan karena atonia uteri

maka dilakukan kompresi bimanual sambil mengambil tindakan lain untuk menghetikan

perdarahan dan memperbaiki keadaan ibu bila perlu.

Bika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan, jaringan dapat dikeluarkan

dengan tang $cunam% abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta. Pada umumnya

Page | 7


8/14

pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase. 4uretase harus dilakukan di

rumah sakit dengan hati-hati karena dinding rahim relati! tipis dibandingkan dengan

kuretase pada abortus. etelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan

dengan pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per-oral. Pemberian

antibiotika apabila ada tanda-tanda in!eksi dan untuk pencegahan in!eksi sekunder.

+. K,"pli#asi

4ompikasi dalam pengeluaran plasenta secara manual selain in!eksi komplikasi

yang berhubungan dengan trans!usi darah yang dilakukan, multiple organ !ailure yang

berhubungan dengan kolaps sirkulasi dan penurunan per!usi organ dan sepsis, ialah

apabila ditemukan plasenta akreta. Dalam hal ini villi korialis menembus desidua dan

memasuki miometrium dan tergantung dari dalamnya tembusan itu dibedakan antara

plasenta inakreta dan plasenta perkreta. Plasenta dalam hal ini tidak mudah untuk

dilepaskan melainkan sepotong demi sepotong dan disertai dengan perdarahan. Bika

disadari adanya plasenta akreta sebaiknya usaha untuk mengeluarkan plasenta dengan

tangan dihentikan dan segera dilakukan histerektomi dan mengangkat pula sisa-sisa

dalam uterus.

G. Pr,sed!r Klini# 'an!al Plasenta

(. Persetujuan :indakan edik

Informed consent merupakan persetujuan dari pasien dan keluarga

terhadap tindakan medic yang akan dilakukan terhadap dirinya oleh dokterbidan.

Persetujuan diberikan setelah pasien diberikan penjelasan yang lengkap dan

objekti! tentang diagnosis retensio plasenta, upaya penyembuhan, tujuan danpilihan tindakan yang akan dilakukan.

a. apa pasien dan keluarganya, perkenalkan baha 6nda petugas yang akan

melakukan tindakan medik.

b. Belaskan tentang diagnosis dan penatalaksanaan pada retensio plasenta.

c. Belaskan baha setiap tindakan medik mengandung risiko, baik yang telah

diduga sebelumnya, maupun tidak

Page | 8


9/14

d. Pastikan baha pasien dan keluarganya telah mengerti dan jelas tentang

penjelasan tersebut di atas

e. eri kesempatan kepada pasien dan keluarganya untuk mendapat penjelasan

ulang apabila ragu dan belum mengerti

!. etelah pasien dan keluarganya mengerti dan memberikan persetujuan

untuk dilakukan tindakan ini, minta persetujuan secara tertulis dengan

mengisi dan menandatangani !ormulir yang telah disediakan.

g. asukkan lembar persetujuan tindakan yang telah ditandatangani ke dalam

rekam medik pasien

*. :indakan Penetrasi 4e 4avum 9teri

a. Intruksikan asisten untuk memberikan sedati! dan analgetik melalui karet

in!use.

b. @akukan kateterisasi kandung kemih.

Pastikan kateter masuk kedalam kandung kemih dengan benar.

8abut kateter setelah kandung kemih dikosongkan.

c. Bepit tali pusat dengan kocher kemudian tegakan tali pusat sejajar lantai.

d. ecara obstetrik masukkan satu tangan $punggung tangan ke baah% kedalam

vagina dengan menelusuri tali pusat bagian baah.

e. etelah tangan mencapai pembukaan serviks, minta asisten untuk memegang

kocher kemudian tangan lain penolong menahan !undus uteri.

!. ambil menahan !undus uteri, masukan tangan ke dalam kavum uteri

sehingga mencapai tempat implantasi plasenta.

g. uka tangan obstetric menjadi seperti memberi salam $ibu jari merapat ke

pangkal jari telunjuk%.

h. elepas Plasenta dari Dindig 9terus

(% :entukan implantasi plasenta, temukan tepi plasenta yang paling baah

Page | 9


10/14

ila berada di belakang, tali pusat tetap di sebelah atas. ila dibagian

depan, pindahkan tangan ke bagian depan tal pusat dengan punggungtangan menghadap ke atas.

ila plasenta di bagian belakang, lepaskan plasenta dari tempat

implantasinya dengan jalan menyelipkan ujung jari di antara plasenta

dan dinding uterus, dengan punggung tangan mengahadap ke dinding

dalam uterus.

ila plasenta di bagian depan, lakukan hal yang sama $dinding tangan

pada dinding kavun uteri% tetapi tali pusat berada di baah telapaktangan kanan.

*% 4emudian gerakan tangan kanan menyusuri plasenta dengan bagian ulnar

sambil bergeser ke cranial sehingga semua permukaan maternal plasenta

dapat dilepaskan

8atatan 3 ambil melakukan tindakan, perhatikan keadaan ibu

$pasien%, lakukan penanganan yang sesuai bila terjadi penyuliit.

i. engeluarkan Plasenta

ementara satu tangan masih berada di kavum uteri, lakukan eksplorasi

ulangan untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih melekat

pada dinding uterus.

Pindahkan tangan luar ke supra sim!isis untuk menahan uterus pada saat

plasenta dikeluarkan.

Instruksikan asisten yang memegang kocher untuk menarik tali pusat

sambil tangan dalam menarik plasenta ke luar $hindari percikan darah%. @etakan plasenta ke dalam tempat yang telah disediakan.

@akukan sedikit pendorongan uterus $dengan tangan luar% ke

dorsokranial setelah plasenta lahir.

Perhatikan kontraksi uterus dan jumlah perdarahan yang keluar

1. Dekontaminasi Pasca :indakan

Page |10


11/14

6lat-alat yang digunakan untuk menolong di dekontaminasi, termasuk

sarung tangan yang telah di guanakan penolong ke dalam larutan antiseptik.

a. ementara masih menggunakan sarung tangan, masukkan bahan dan

instrumen yang akan dipergunakan lagi ke dalam adah yang mengandung

klorin 0,52 dan rendam selama (0-*0 menit.

b. uang bahan habis pakai ke dalam tempat sampah yang tersedia

$mengandung larutan klorin 0,52%

c. ersihkan bagian-bagian yang tercemar oleh darah atau cairan tubuh dengan

larutan klorin 0,52

d. ersihkan sarung tangan dengan larutan klorin 0,52, kemudian lepaskan

secara terbalik dan rendam dalam larutan tersebut

). 8uci :angan Pascatindakan

encuci kedua tangan setelah tindakan untuk mencegah in!eksi.

a. etelah melepas sarung tangan, cuci tangan dengan sabun dibaah air

mengalir

b. 4eringkan tangan dengan handuk yang bersih.

5. Peraatan Pascatindakan

a. Periksa kembali tanda vital pasien, segera lakukan tindakan dan instruksi

apabila masih diperlukan.

b. 8atat kondisi pasien dan buat laporan tindakan di dalam kolom yang

tersedia.

c. uat instruksi pengobatan lanjutan dan hal-hal penting untuk dipantau.

d. Belaskan pada pasien dan keluarganya baha tindakan telah selesai

dilaksanakan dan pasien masih memerlukan peraatan.

e. eritahukan pada pasien dan keluarganya baha tindakan telah selesai

tetapi pasien masih memerlukan peraatan.

Page |11


12/14

!. Belaskan pada petugas tentang peraatan apa yang masih diperlukan, lama

peraatan dan apa yang perlu dilaporkan $di /umah akit%.

g. :egaskan pada petugas yang meraat untuk menjalankan instruksi

peraatan dan pengobatan serta laporkan bila pada pemantauan lanjut

ditemukan perubahan-perubahan.

Page |12


13/14

BAB III

KESI'PULAN

anual plasenta adalah prosedur pelepasan plasenta dari tempat implantasinya

pada dinding uterus dan mengeluarkannya dari kavum uteri secara manual yaitu dengan

melakukan tindakan invasi dan manipulasi tangan penolong persalinan yang

dimasukkan langsung kedalam kavum uteri.

Indikasi pelepasan plasenta secara manual adalah pada keadaan perdarahan pada

kala tiga persalinan kurang lebih )00 cc yang tidak dapat dihentikan dengan uterotonika

dan masase, retensio plasenta setelah 10 menit anak lahir, setelah persalinan buatan

yang sulit seperti !orsep tinggi, versi ekstraksi, per!orasi, dan dibutuhkan untuk

eksplorasi jalan lahir dan tali pusat putus. Plasenta sudah lepas, akan tetapi belum

dilahirkan dan dapat terjadi perdarahan yang merupakan indikasi untuk

mengeluarkannya. &ampir sebagian besar gangguan pelepasan plasenta disebabkan oeh

gangguan kontraksi uterus.

Page |13


14/14

DA+TAR PUSTAKA

(. odul Ca!e otherhood Dalam 4urikulum Inti Pendidikan Dokter di

Indonesia. Bakarta3 4onsorsium Ilmu 4esehatan Depdikbud E Depkes E

F&

55881677 Manual Plasenta

Documents

Transcript of 55881677 Manual Plasenta