5. Contoh Pertanggungjawaban Kegiatan Pembinaan Perikanan Swadaya

1

Keterangan : GUNAKAN KWITANSI

UMUM/TOKO

Keterangan :

GUNAKAN MATERAI

Rp. 3.000,-

Keterangan: GUNAKAN KWITANSI

UMUM/TOKO

Keterangan :

GUNAKAN MATERAI

Rp. 3.000,-

I. PERTANGGUNGJAWABAN PENINGKATAN KAPASITAS DAN PENGUKUHAN PENYULUH SWADAYA DI 160 KAWASAN MINAPOLITAN DAN KAWASAN POTENSI PERIKANAN

K W I T A N S I Nomor :

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Empat Ratus Ribu Rupiah ============ Untuk Pembayaran : ATK dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan Penyuluh Perikanan Swadaya di

Kab/Kota.........................yang dilaksanakan pada tanggal............s.d..............di........................ sebagaimana faktur terlampir

Terbilang : Rp. 400.000,-

Mengetahui/menyetujui : A.n. Kuasa Pengguna Anggaran,

Pejabat Pembuat Komitmen

Ir. Mardiyono, MM NIP. 195809291985031001

Bendaharawan,

Dwi Nur Fitriyanti, S.Pi NIP. 198008142005022001

............, ..................2011 Yang Menerima,

…………………………

NIP. ………………..


Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Lima Ratus Ribu Rupiah ============ Untuk Pembayaran : Bahan Komputer dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan Penyuluh Perikanan

Swadaya di Kab/Kota.........................yang dilaksanakan pada tanggal............s.d..............di........................sebagaimana faktur terlampir

Terbilang : Rp.500.000,-




Bendaharawan,


............, ..................2011 Yang Menerima,

…………………………

NIP. ………………..

2


UMUM/TOKO

Keterangan :

GUNAKAN MATERAI

Rp. 3.000,-


UMUM/TOKO +NPWP + SSP

Keterangan :

GUNAKAN MATERAI

Rp. 6.000,-


Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Lima Ratus Ribu Rupiah ============ Untuk Pembayaran : Fotokopi, Penggandaan, Penjilidan dll dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan

Penyuluh Perikanan Swadaya di Kab/Kota.........................yang dilaksanakan pada tanggal............s.d..............di........................sebagaimana faktur terlampir





Bendaharawan,


............, ..................2011 Yang Menerima,

…………………………

NIP. ………………..


Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Satu Juta Rupiah ============ Untuk Pembayaran : Perlengkapan Peserta dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan Penyuluh Perikanan


Terbilang : Rp. 1.000.000,-




Bendaharawan,


............, ..................2011 Yang Menerima,

…………………………

NIP. ………………..

3


UMUM/TOKO

Keterangan :

GUNAKAN MATERAI

Rp. 3.000,-


Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Lima Ratus Ribu Rupiah ============ Untuk Pembayaran : Evaluasi, pelaporan dan dokumentasi dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan

Penyuluh Perikanan Swadaya di Kab/Kota.........................yang dilaksanakan pada tanggal............s.d..............di........................sebagaimana faktur terlampir



Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah ============ Untuk Pembayaran : Pencetakan Sertifikat dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan Penyuluh Perikanan






Bendaharawan,


............, ..................2011 Yang Menerima,

…………………………

NIP. ………………..

4


CATERING/RUMAH MAKAN + NPWP + SSP

Keterangan :

GUNAKAN MATERAI

Rp. 6.000,-


Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Empat Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah ============ Untuk Pembayaran : Konsumsi dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan Penyuluh Perikanan Swadaya di

Kab/Kota.........................yang dilaksanakan pada tanggal............s.d..............di........................sebagaimana faktur terlampir





Bendaharawan,


............, ..................2011 Yang Menerima,

…………………………

NIP. ………………..


Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Enam Ratus Ribu Rupiah ============ Untuk Pembayaran : Honor Panitia Lokal dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan Penyuluh Perikanan

Swadaya di Kab/Kota.........................yang dilaksanakan pada tanggal............s.d..............di........................sebagaimana daftar penerimaan terlampir





Bendaharawan,


............, ..................2011 Yang Menerima,

…………………………

NIP. ………………..

5


Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Dua Juta Seratus Ribu Rupiah ============ Untuk Pembayaran : Honor Narasumber dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan Penyuluh Perikanan






Bendaharawan,


............, ..................2011 Yang Menerima,

…………………………

NIP. ………………..


Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah ============ Untuk Pembayaran : Honor Fasilitator dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan Penyuluh Perikanan






Bendaharawan,


............, ..................2011 Yang Menerima,

…………………………

NIP. ………………..

6


Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah ============ Untuk Pembayaran : Transport Fasilitator dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan Penyuluh Perikanan






Bendaharawan,


............, ..................2011 Yang Menerima,

…………………………

NIP. ………………..


Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah ============ Untuk Pembayaran : Transport Panitia dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan Penyuluh Perikanan






Bendaharawan,


............, ..................2011 Yang Menerima,

…………………………

NIP. ………………..

7


Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Lima Ratus Ribu Rupiah ============ Untuk Pembayaran : Transport Narasumber dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan Penyuluh Perikanan






Bendaharawan,


............, ..................2011 Yang Menerima,

…………………………

NIP. ………………..


Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan BPSDM KP, di Jakarta Jumlah Uang : =========== Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ============ Untuk Pembayaran : Transport Peserta dalam rangka Kegiatan Peningkatan dan Pengukuhan Penyuluh Perikanan



Mengetahui/menyetujui :

A.n. Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pembuat Komitmen


Bendaharawan,


............, ..................2011 Yang Menerima,

…………………………

NIP. ………………..

8

TANDA TERIMA PERLENGKAPAN DAN MATERI Kegiatan : Tempat : Tanggal : Barang yang diterima:

No. Nama Barang Jumlah

1.

2.

3.

4.

NO NAMA Alamat/HP TANDA TANGAN

1. ……………………… ……………………… 1. …………

2. ……………………… ……………………… 2. …………

dst ……………………… ……………………… . …………

……………………… ……………………… . …………

.....................,.............2011

Ketua Pelaksana,

.................................. NIP. ..............................

DAFTAR HADIR PESERTA Kegiatan : Tempat : Hari / Tanggal : Materi : .......................................................

NO NAMA Alamat/HP TANDA TANGAN

1. ……………………… ……………………… 1. …………

2. ……………………… ……………………… 2. …………

dst. ……………………… ……………………… . …………

. ……………………… ……………………… . …………

.......................,..................2011

Narasumber/Instruktur,

................................................

9

Keterangan : DAFTAR HADIR

PER MATERI

DAFTAR HADIR Kegiatan : ............................................................................ Tempat : ......................................................... Hari / Tanggal : .............................,......................2011 Materi : .......................................................

NO NAMA INSTANSI/TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

1. ……………………… ……………………… 1. …………

2. ……………………… ……………………… 2. …………

9. ……………………… ……………………… 9. …………

10. ……………………… ……………………… 10. …………

.....................,.............2011

Narasumber/Instruktur,

..........................................

10

Keterangan : GUNAKAN

NOTA UMUM/TOKO

Keterangan: HARUS ADA

TANDA TANGAN

DAN STEMPEL TOKO

......................,......... 2011

Ketua Pelaksana Kegiatan ........................................... di - ...............................

NOTA No. ……………………..

BANYAKNYA NAMA BARANG HARGA

(Rp.) JUMLAH

(Rp.)

Jumlah

Tanda Terima, Hormat Kami,

Toko ...................................

( N A M A )

Tuan Toko

11

FORMAT LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS DAN PENGUKUHAN PENYULUH SWADAYA DI KAB/KOTA.........................................

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI I. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang 1.2. Maksud 1.3. Tujuan 1.4. Keluaran 1.5. Manfaat 1.6. Dampak 1.7. Pembiayaan

II. RUANG LINGKUP KEGIATAN

III. PELAKSANAAN

3.1. Dasar Pelaksanaan 3.2. Waktu dan Tempat Pelaksanaan 3.3. Peserta 3.4. Narasumber dan Pemateri 3.5. Panitia Penyelenggara

IV. HASIL KEGIATAN

V. EVALUASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT

5.1. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan 5.2. Rencana Tindak Lanjut

VI. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan 6.2. Saran

VII. PENUTUP

5. Contoh Pertanggungjawaban Kegiatan Pembinaan Perikanan Swadaya

Documents

Transcript of 5. Contoh Pertanggungjawaban Kegiatan Pembinaan Perikanan Swadaya