1

CALCIUM HYDROXIDE: STUDY BASED ON SCIENTIFIC EVIDENCES

Kalsium Hidroksida : Sebuah penelitian berdasarkan temuan ilmiah

Carlos ESTRELA

Ketua dan Profesor Endodontik, Universitas Federal Goiás, Goiânia, GO, Brasil.

Roberto HOLLAND

Ketua dan Profesor Endodontik, Fakultas Kedokteran Gigi Aracatuba, UNESP, Aracatuba,

SP, Brasil.

Karakteristik kalsium hidroksida berasal dari disosiasinya ke dalam kalsium dan ion

hidroksil. Aksi ion ini pada jaringan dan bakteri menjelaskan sifat biologis dan antimikrobial

dari zat ini.

Dalam literatur yang terdahulu, berdasarkan bukti-bukti ilmiah, adalah mungkin untuk

menyatakan bahwa: 1. Dentin dianggap pelindung pulpa terbaik, dan kalsium hidroksida

telah terbukti, melalui berbagai studi memiliki kemampuan mendorong pembentukan

mineralisasi jembatan di atas jaringan pulpa. 2. Hal ini diperlukan, bila memungkinkan, untuk

menyediakan waktu untuk pasta kalsium hidroksida untuk mewujudkan potensi aksi pada

mikroorganisme pada infeksi endodontik. Pengaturan ketinggian konsentrasi ion hidroksil

dapat mengubah aktivitas bakteri enzimatik dan mempromosikan inaktivasi tersebut. 3. Aksi

ion hidroksil pada kalsium hidroksida termasuk enzim di membran sitoplasma. Obat ini

memiliki lingkup aksi besar, dan karena itu berlaku efektif pada berbagai mikroorganisme,

tanpa kemampuan metabolisme mereka. Di dunia mikroba, membran sitoplasma mempunyai

kesamaan , terlepas dari morfologi mikroorganisme, yg mencat dan karakteristik pernapasan,

yang berarti bahwa obat ini memiliki efek yang sama pada bakteri aerob, anaerob, bakteri

Gram-positif dan Gram-negatif. 4. Kalsium hidroksida sebagai pengganti sementara

digunakan diantara kunjungan memperlihatkan hasil yang lebih baik pada proses

penyembuhan periapikal daripada satu kunjungan.

Kata kunci: Kalsium hidroksida, rongga pulpa gigi, obat intrakanal; agregat mineral trioksida,

semen Portland.

PENDAHULUAN

Kalsium hidroksida telah dipelajari selama bertahun-tahun. Pada tahun 1920 Herman

menyarankan kalsium hidroksida untuk pengobatan pulpa gigi. Rumus (Calxyl-Otto & CO;

Frankfurt, Jerman) dianggap sebagai pelopor dalam penggunaan kalsium hidroksida, dengan

penambahan zat lain. Untuk Stanley era baru telah dimulai. Kalsium hidroksida mendorong

pengendapan jembatan jaringan keras yang biasanya melindungi pulpa gigi. Kemampuan

untuk merangsang mineralisasi berkaitan dengan efektivitas antimikroba menciptakan

keberhasilan sebagai pengobatan endodontik.

Bagaimanapun, dilakukan penelitian yang baik tentang sifat kalsium hidroksida,

seperti histokompatibilitas, potensi antimikroba, aspek fisik-kimia, memberikan kredibilitas

pilihan pengobatan ini dalam beberapa situasi klinis.

Penelitian ilmiah terhadap indikasi kalsium hidroksida dalam endodontik tidak

berarti: kebiasaan resep, keyakinan dalam efek yang menguntungkan atau bahkan upaya

untuk menentukan obat yang dapat menyembuhkan semua penyakit. Hal ini hanya perlu

menetapkan kriteria yang tepat untuk digunakan, termasuk batas dan implikasi dan, pada saat

yang sama, menunjukkan nilai dari penelitian untuk menjelaskan fakta-fakta yang belum jelas

atau keliru menjelaskan.

Kalsium hidroksida merupakan pilihan pengobatan yang sangat baik bila situasi klinis

memerlukan penggunaan pulp capping agen dan obat intrakanal. Dua efek obat ini perlu

dipertimbangkan, biologis dan efek antimikroba. Dengan demikian, faktor lain dapat

mengubah efek ini, seperti pengaruh sarana dalam sifat dan waktu untuk menyatakan

tindakan untuk mengendalikan mikroba. Substansi lain dengan tujuan serupa dengan kalsium

hidroksida, seperti Mineral Trioxide Agregate dan semen Portland, juga telah dipelajari.

Sebelum diskusi topik utama penting sekali untuk menganalisis indikasi kalsium

hidroksida dalam endodontik. Dalam pulpa gigi, kalsium hidroksida telah digunakan sebagai

agen pulp capping karena kemampuannya untuk merangsang mineralisasi, sebagai ganti

intrakanal memiliki kemampuan antimikroba yang baik, yang menguntungkan untuk

menghilangkan mikroorganisme setelah cleaning dan shaping, untuk menetralkan racun yang

tersisa, selain mempertahankan penyegel sementara.

Kalsium hidroksida telah dipertanyakan tentang efektivitas nyata pada perawatan

pulpa dan sebagai obat intrakanal. Namun, sejumlah besar penelitian telah menunjukkan

manfaatnya. Hari ini, kalsium hidroksida adalah obat yang paling umum digunakan dalam

endodontik, dan kemanjurannya telah dibuktikan oleh penelitian ilmiah dan telah digunakan

reguler sepanjang waktu.

Dinamika kimia kalsium hidroksida seperti yang ditunjukkan oleh disosiasi ion,

merupakan ciri sifatnya. Pengaktifan enzim jaringan seperti fosfatase alkali menunjukkan

efek mineralisasi dan efek menghambat pada enzim bakteri, yang mengarah ke sifat

antimikrobanya, menggambarkan kualitas biologi hydroxyl dan ion kalsium pada kedua

2

jaringan dan mikroorganisme. Mengingat pentingnya kalsium hidroksida dalam kedokteran

gigi, penelitian Herman sebagai pionir yang menonjol. Penelitian ini berdasarkan bukti-bukti

ilmiah, fungsi utama, dengan perhatian khusus untuk mempertahankan prinsip-prinsip

biologis endodontik.

EFEK BIOLOGI

Kalsium hidroksida adalah basa kuat diperoleh melalui kalsinasi (pemanasan) kalsium

karbonat sampai transformasi ke dalam oksida kalsium. Kalsium hidroksida diperoleh

melalui hidrasi kalsium oksida dan reaksi kimia antara kalsium hidroksida dan karbon

dioksida bentuk kalsium karbonat. Ini adalah bubuk putih dengan pH tinggi (12,6) dan sedikit

larut dalam air (kelarutan 1,2 g / L, pada suhu 25°C).

Sifat kalsium hidroksida berasal dari disosiasi ke dalam kalsium dan ion hidroksil dan

tindakan dari ion pada jaringan dan bakteri menjelaskan sifat biologis dan antimikrobial dari

zat ini. Perubahan dalam sifat biologis juga dapat dipahami melalui reaksi kimia, karena

kalsium hidroksida, di hadapan karbon dioksida, menjadi kalsium karbonat (oksida asam

lemah) dan produk ini tidak memiliki sifat iologi kalsium hidroksida seperti kemampuan

mineralisasi.

Estrela, Analisis kimia Pesce yakni pelepasan kalsium dan ion hidroksil dari pasta

kalsium hidroksida dalam jaringan ikat seekor anjing, dengan cara analisis conductimeter.

Pembawa mempunyai perbedaan asam basa dan karakteristik daya larut air (salin, anestesi

dan polietilen glikol 400). Pelepasan ion hidroksil dari pasta dapat ditunjukkan oleh

pelepasan ion kalsium dan ion hidroksil dan berat molekul kalsium hidroksida. Dalam

kalsium hidroksida rasio ion hidroksil dan ion kalsium adalah 45,89% dan 54,11%.

Persentase nilai kalsium dan ion hidroksil dirilis oleh pasta kalsium hidroksida selama 7, 30,

45 dan 60 hari yang dilaporkan dalam Grafik 1-2.

3

Grafik 1. Pelepasan Ion Kalsium

Grafik 2. Pelepasan Ion Hidroksil

Pembentukan kalsium karbonat dalam jaringan ikat anjing menunjukkan bahwa ketika

sarana digunakan garam dengan kalsium hidroksida laju pembentukan kalsium karbonat

praktis tak berubah setelah 30 hari sampai 60 hari (Grafik 3). Nilai-nilai dalam massa kalsium

karbonat kecil, dengan kenaikan sampai 30 hari dan stabil pada 30-60 hari. Dengan demikian,

setelah reaksi awal kalsium hidroksida dengan jaringan, ditandai dengan adanya pengurangan

jumlah perubahan obat intrakanal, terutama setelah gejala awal peradangan. Karakteristik dari

kalsium hidroksida yang dihasilkan dari pembebasan ion secara langsung dipengaruhi oleh

karbon dioksida dimana dengan membentuk oksida asam lemah, bisa menyebabkan

netralisasi parsial dari obat yang dasar.

Grafik 3. Kecepatan Pembentukan CaCO3(g/l)

4

Analisis kimia dari aspek-aspek penting dari substansi, penting untuk

menggunakannya dengan benar, yaitu pengaruh sarana pada tingkat disosiasi ion, waktu yang

diperlukan untuk difusi dentinal dan untuk mencapai tingkat pH yang sesuai untuk

pengendalian mikroba dan tingkat resorpsi; aksi karbon dioksida dari jaringan dan suasana

yang mendukung transformasi kalsium hidroksida menjadi kalsium karbonat dan

mengganggu dalam mineralisasi dan efek antimikroba, sehingga memerlukan pergantian

intrakanal; efek antimikroba sarana dan pasta kalsium hidroksida.

Kalsium hidroksida memiliki kemampuan mengaktifkan enzim jaringan seperti

alkaline fosfatase, yang mendukung restorasi jaringan melalui mineralisasi. Nilai pH

optimum untuk aktivasi enzim ini berkisar 8, 6-10, 3, apa yang membuat pelepasan fosfat

organik (ion fosfat) yang bereaksi dengan ion kalsium dari darah beredar lebih mudah,

membuat sedimen kalsium fosfat pada matriks organik. Memang, sedimen ini adalah unit

molekul hidroksiapatit. Beberapa studi menunjukkan bahwa kalsium hidroksida berpartisipasi

dalam pembentukan jaringan keras jembatan.

Beberapa menit setelah kontak jaringan pulpa dengan kalsium hidroksida,

pembentukan daerah nekrosis dimulai. Tepat di batas antara jaringan hidup dan nekrotik

terdapat endapan garam kalsium, dimana dentine yang diamati sekitar 15 hari setelah

pengobatan. Kalsium hidroksida dalam kontak langsung dengan jaringan penghubung berasal

zona nekrosis, mengubah status fisik-kimia substansi antarsel dimana melalui pecahnya

glikoprotein, tampaknya untuk menentukan denaturasi proteic.

Pembentukan mineralisasi jaringan setelah kontak kalsium hidroksida dengan kata

penghubung jaringan telah diamati dari sekitar 7 sampai 10 hari. Holland mempelajari proses

penyembuhan pulpa gigi setelah pulpotomy dengan kalsium hidroksida, diverifikasi

keberadaan granulasi besar di zona granulosis dangkal antara zona nekrosis dan zona

granulosis dalam. Dia melanjutkan untuk melaporkan bahwa struktur ini terdiri dari garam

kalsium dan protein kompleks kalsium. Mereka menunjukkan dirinya sebagai birefringent

terhadap cahaya terpolarisasi, bereaksi positif untuk asam chloranic dan metode Von Kossa,

membuktikan bahwa bagian dari ion kalsium berasal dari bahan protektif. Di bawah zona

granulasi dalam terdapat zona proliferasi seluler dan pulpa normal. Hasil yang sama

diperoleh Seux dan kawan-kawan..

Pada hidroksida lain juga dievaluasi mengenai dampaknya pada jaringan

pulpa. Holland beserta kawan-kawan mengevaluasi pengaruh kalsium hidroksida, hidroksida

dan hidroksida barium strontium setelah pulp capping melalui analisis histokimia pada pulpa

gigi anjing. Hasil yang serupa di antara tiga hidroksida dan menunjukkan deposito strontium

5

karbonat dan barium karbonat butir menyerupai kembang kayu yang diamati dengan kalsium

hidroksida. Sejak barium dan strontium tidak hadir secara natural pada hewan, graining ini

berasal dari bahan capping. Mereka juga melaporkan bahwa kehadiran grainings besar

birefringent tidak diamati dengan penggunaan lain seperti magnesium hidroksida atau sodium

hidroksida, karena fakta bahwa sedimentasi hanya terjadi dengan kelarutan hidroksida yang

mirip dengan kalsium hidroksida. Magnesium hidroksida tidak larut dan sodium hidroksida

sangat larut dalam cairan pulpa. Barium hidroksida sedikit lebih larut dari strontium

hidroksida, yang dapat diamati melalui kenyataan bahwa barium hidroksida grainings telah

ditemukan lebih dari grainings strontium hidroksida. Penelitian ini menegaskan kembali

partisipasi aktif ion kalsium dari kalsium hidroksida dalam bahan pelindung pada proses

penyembuhan.

Souza dkk, setelah studi morfologi perilaku pulpa gigi setelah pulpotomy diikuti oleh

proteksi menggunakan magnesium oksida atau kalsium hidroksida, melaporkan bahwa

kemungkinan restorasi menggunakan magnesium oksida adalah kecil. Keberhasilan dari

pengobatan pulpa dilindungi dengan kalsium hidroksida lebih tinggi, dimana mengurangi

terjadinya kegagalan teknis selama perawatan dengan magnesium oksida.

Mello dkk, menganalisis respon pulpa gigi untuk kalsium hidroksida dan pasta zinc-oxide-

eugenol ditangani dalam dua konsistensi yang berbeda. Setelah 30 hari, pemeriksaan

histologi menunjukkan bahwa respon pulpa gigi untuk zinc-oxide-eugenol adalah infiltrasi

inflamasi ditambahkan tidak adanya untuk penyembuhan. Penutupan dengan spesimen

kalsium hidroksida dipamerkan di semua proses penyembuhan yang ditandai dengan deposisi

dentin secara kontinu jembatan lengkap selama jaringan pulpa terbuka. Berbagai penelitian

tentang pulp capping menunjukkan hasil terbaik bagi kalsium hidroksida bila dibandingkan

seng oksida-eugenol. Markowitz dkk terkait dengan konsentrasi eugenol yang tinggi

merupakan sitotoksik. Aplikasi langsung dari eugenol untuk jaringan pulp dapat

mengakibatkan kerusakan jaringan yang ekstensif.

Tinjauan evaluasi biologi dan kimia kalsium hidroksida, adalah mungkin untuk

dicatat kualitas sebagai liner biologis pulpa. Holland dkk mempelajari proses penyembuhan

pulp gigi anjing setelah pulpotomi diikuti oleh proteksi pulpa menggunakan pasta atau bubuk

kalsium hidroksida. Hasil dianalisis secara histologis setelah 30 hari pengobatan. Tidak ada

perbedaan antara kelompok eksperimen yang diamati dan 90% dari spesimen, hampir semua

menunjukkan mineralisasi jembatan jaringan, melindungi pulpa gigi vital dengan tidak ada

peradangan. Russo dkk menguji pengaruh kalsium hidroksida di bawah tekanan pada

penyembuhan pulpa di gigi manusia dan analisis mikroskopis menunjukkan bahwa tidak ada

6

perbedaan yang diamati antara kelompok-kelompok. Mengenai proses penyembuhan setelah

pulpotomi, Holland dkk, dilakukan pengkajian lain menganalisis pulpotomi dan perlindungan

pulpa menggunakan kalsium hidroksida atau Dycal. Hasil penelitian menunjukkan bahwa

mekanisme proses penyembuhan pulpa gigi dilindungi dengan Dycal adalah mirip dengan

yang dilindungi dengan kalsium hidroksida, tetapi penggunaan Dycal memiliki efikasi lebih

rendah.

Mengenai diskusi tentang permeabilitas penghalang mineralisasi, Holland dkk,

diamati pembentukan jembatan jaringan keras setelah pulpotomi dengan kalsium

hidroksida. Mereka melakukan pulpotomi pada 80 gigi monyet menggunakan kalsium

hidroksida. Setelah 30 hari, penutupan 60 gigi diangkat, memungkinkan visualisasi dari

jembatan jaringan keras. Dalam rangka untuk mengevaluasi permeabilitas, jembatan itu

ditutup dengan semen silikat (20 gigi) atau, semen seng fosfat (20 gigi) dan 20 gigi terpapar

lingkungan oral tanpa perlindungan apapun. 20 sisa gigi yang digunakan sebagai

kontrol. Respon pulpa kelompok eksperimental yang mirip kelompok kontrol. Jembatan

lengkap menunjukkan ketinggian tingkat sisa pulp normal. Fragmen dentin ditemukan di

jembatan tidak lengkap. Terlepas dari kepercayaan dari beberapa peneliti, penulis melaporkan

bahwa jembatan tersebut tidak permeabel, dan bahwa porositas bukan kontraindikasi

terhadap prosedur direct pulp capping atau pulpotomi.

Beberapa penulis mengkritik kualitas jembatan jaringan keras yang dibentuk dengan

kalsium hidroksida, mengklaim mungkin memiliki cacat terowongan, yang dapat

membahayakan efisiensi melindungi jembatan. Holland dkk membahas cacat terowongan

diamati pada jembatan dentin langsung dengan tenaga kerja dari kalsium hidroksida. Gigi

manusia diindikasikan untuk ekstraksi karena alasan ortodontik yang bekerja di penelitian

ini. Pulpa mereka dicoba untuk dibuka dan langsung dilindungi dengan sistem adesif Prime

dan Bond 2.1. 150 hari setelah perawatan gigi di ambil dan siap untuk analisis histologi. Ada

banyak cacat terowongan di pembentukan jembatan dentin baru, berkomunikasi permukaan

superior dari jembatan dengan jaringan pulpa. Dapat disimpulkan, seperti pengakuan Stanley,

Palmeijer, bahwa cacat terowongan diamati pada jembatan dentin tidak memiliki hubungan

dengan materi yang digunakan dalam perlindungan pulpa langsung tetapi dengan jumlah dan

ukuran sarana dalam bagian ini. penelitian eksperimental lainnya di gigi monyet

menunjukkan bahwa perubahan kalsium hidroksida, setelah pembentukan jembatan jaringan

keras, dapat mempromosikan jaringan deposisi keras baru yang efisien memperbaiki cacat

terowongan jembatan, jika ada..

7

Costa dkk, dievaluasi respon dentin kompleks pulpa mengikuti aplikasi semen resin

modifikasi glassionomer atau sistem perekat di kavitas yang dalam pada gigi

manusia. Berdasarkan kondisi eksperimental, disimpulkan etsa asam total diikuti oleh

penerapan langkah satu agen bonding tidak dapat direkomendasikan sebagai prosedur yang

memadai. Dalam kondisi klinis dinding kavitas harus dilapisi dengan bahan yang

biokompetibel dengan gigi, seperti Vitrebond atau Dycal.

Baru-baru ini sebuah semen baru telah dikembangkan - mineral agregat trioksida

(MTA), mampu untuk menutup komunikasi antara gigi dan permukaan luar. Materi ini

dipelajari dalam serangkaian in vivo dan in vitro investigasi, yang melaporkan kemampuan

sealing yang baik dan perilaku jaringan. Pembentukan cementum baru di atas material

dilaporkan dalam eksperimen perforasi furkasi, pada pengisian ujung akar dan pengisian

saluran akar gigi anjing.. Jembatan seperti dentin diamati dalam kasus-kasus pulp capping

dan pulpotomi di gigi monyet dan anjing.

Holland, dkk. mempelajari reaksi jaringan ikat tikus tabung dentin implan diisi

dengan MTA atau kalsium hidroksida, dan diamati menghasilkan hasil yang sama. Dalam

kelompok MTA, itu diamati Von Kossa-positif granula, birefringent terhadap cahaya

terpolarisasi. Pada granulasi selanjutnya, ada juga jaringan tidak teratur seperti jembatan Von

Kossa-positif. Dinding tabung dentin dipamerkan di tubulus struktur yang sangat birefringent

terhadap cahaya terpolarisasi, biasanya seperti layer dan pada kedalaman yang berbeda. Hasil

yang sama dilaporkan untuk kalsium hidroksida. Ada kemungkinan bahwa mekanisme kerja

MTA, mendorong deposit jaringan keras, adalah serupa dengan kalsium hidroksida.

Wucherpfenning, Green melaporkan bahwa kedua MTA dan semen Portland

tampaknya hampir identik secara makroskopik, mikroskopik dan dengan sinar-X defraction

analisis. Mereka melaporkan bahwa kedua zat mendukung pembentukan matriks dengan cara

yang sama dalam budaya-seperti sel osteoblas, dan juga sebagai aposisi dari dentin reparative

bila digunakan sebagai bahan pulp capping langsung di gigi tikus.

Estrela, dkk. mempelajari sifat kimia dan antimikroba dari beberapa bahan, termasuk

MTA dan semen Portland. Analisis unsur kimia hadir dalam MTA dan dalam dua sampel

semen Portland dilakukan dengan spektrometer dari fluoresensi X-ray. Mereka melaporkan

bahwa semen Portland mengandung unsur-unsur kimia dengan prinsip yang sama seperti

MTA, kecuali bahwa MTA juga mengandung bismut. Mereka juga melaporkan bahwa semen

Portland memiliki pH dan aktivitas antimikroba mirip dengan MTA. Pada saat yang sama,

Holland dkk, diamati pada tikus reaksi jaringan ikat subkutan untuk tabung dentin implan

diisi dengan trioksida mineral agregat, semen portland atau kalsium hidroksida. Hewan-

8

hewan dikorbankan setelah 7 atau 30 hari dan spesimen undecalcified disusun untuk analisis

histologi dengan cahaya terpolarisasi dan teknik Von Kossa untuk mineralisasi

jaringan. Hasil yang sama untuk bahan studi. Pada bukaan tabung, ada butiran Von Kossa

positif yang birefringent terhadap cahaya terpolarisasi. Di samping granulasi ini, ada sebuah

jaringan yang tidak teratur seperti jembatan yang Von Kossa-positif. Dinding dentin dari

tabung dipamerkan di tubulus struktur yang sangat birefringent terhadap cahaya terpolarisasi,

biasanya seperti layer dan pada kedalaman yang berbeda. Mekanisme kerja bahan belajar

memiliki beberapa kesamaan. Dalam studi lain, Holland dkk mempertimbangkan beberapa

laporan tentang kesamaan antara komposisi kimia dari mineral trioksida agregat dan semen

Portland, menganalisis perilaku pulpa gigi anjing setelah pulpotomi dan perlindungan pulp

langsung dengan bahan-bahan tersebut. Setelah pulpotomi, ujung pulpa dari 26 akar gigi

anjing yang dilindungi dengan MTA atau semen Portland. Enam puluh hari setelah

pengobatan, hewan dikorbankan dan spesimen dihapus dan siap untuk analisis

histomoformologi. Ada tubular lengkap jembatan keras jaringan di hampir semua

spesimen. Sebagai kesimpulan, MTA dan semen Portland menunjukkan hasil perbandingan

yang sama bila digunakan dalam perlindungan pulp langsung setelah pulpotomi.

Holland et. al.. 79 ditemukan hasil yang sama antara MTA dan putih abu-abu,

menunjukkan bahwa mekanisme tindakan serupa. Reaksi tikus jaringan ikat implantasi

subkutan ke tabung dentin diisi dengan mineral agregat putih trioksida, bahan yang akan

dipasarkan. Tabung ditanam ke jaringan subkutan tikus dan hewan-hewan itu dikorbankan

setelah 7 dan 30 hari. Undecalcified potongan-potongan disusun untuk analisis histologi

dengan cahaya terpolarisasi dan von teknik Kossa untuk mineralisasi jaringan. Granulasi

birefring'ent terhadap cahaya terpolarisasi dan struktur yang tidak teratur seperti jembatan

yang diamati di samping bahan; keduanya von Kossa positif. Juga, di dinding tubulus dentin

lapisan granulasi birefringent diamati.

Saidon mempelajari reaksi sel dan jaringan untuk mineral trioksida agregat dan

semen Portland. Penulis mengamati bahwa MTA dan semen menunjukkan perbandingan

biokompatibilitas ketika dievaluasi secara in vitro dan in vivo. Hasil menunjukkan bahwa

semen Portland memiliki potensi untuk digunakan sebagai bahan pengisi ujung akar yang

mahal.

Transformasi faktor pertumbuhan ß (TGF-ß) sebagai Bone Morphogenetic Protein

(BPMs) telah diteliti untuk digunakan sebagai direct pulp capping. Pada saat ini, walaupun

kalsium hidroksida mempromosikan dalam pulpa suatu nekrosis dangkal, itu mendorong

mineralisasi dan menjaga kesehatan pulpa. .Stanley, Pameijer melaporkan bahwa para

9

praktisi terus menggunakan kalsium hidroksida sebagai bahan direct pulp-capping, membuat

bahwa microleakage mencegah akan menjamin tingkat keberhasilan jangka-panjang dari

prosedur pulp capping.

EFEK MIKROBA

Mekanisme kerja kalsium hidroksida pada mikroorganisme dapat dijelaskan dengan

pengaruh pH dan pertumbuhan metabolisme dan penyebaran sel bakteri. Estrela et. al

meneliti efek biologis dari pH terhadap aktivita enzimatik pada bakteri anaerob. Penulis

percaya bahwa ion hidroksil dari kalsium hidroksida membentuk mekanisme kerja dalam

membran sitoplasma sebab reseptor enzim terletak pada membran sitoplasma. Membran

responsit terhadap fungsi esensial seperti metabolisme, pembelahan sel dan pertumbuhan, dan

merupakan bagian pada tingkat akhir dari formasi dinding sel. Biosintesis lipid, transfer

elektron dan oksidasi phosporylation. Enzim ekstraseluler bekerja pada nutrisi, karbohidrat,

protein, dan lipid melalui hidrolisis, menyerupai pencernaan. Enzim intraseluler berlokasi

dalam sel seperti aktivitas pernapasan dari struktur dinding sel. Derajat pH membran

sitoplasma diubah oleh konsentrasi tinggi ion hidroksil dari kalsium hidroksida, bekerja pada

protein membran (denaturasi protein). Efek dari tingginya pH kalsium hidroksida mengubah

integritas membran sitoplasma artinya jejas kimia pada komponen organik dan transportasi

nutrisi, atau artinya penyesuaian phospolipid atau tak tersaturassinya asam lemak pada

membran sitoplasma dilihat dalam proses peroksidasi yang berupa reaksi saponifikasi.

Penyesuaian pH intraseluler dipengaruhi oleh proses seluler yang berbeda seperti a)

metabolisme seluler, b) perubahan bentuk, pergerakan, bertambahnya transporter, c) aktifasi

poliferasi selulerrmdan pertumbuhan, d) konduktivitas dan transportasoi melalui membran,

dan e) volume isosmotik sel. Dengan demikian banyak fungsi selular dapat dipengaruhi oleh

pH termasuk enzim yang esensial ke metabolisme seluler.

Lehninger menghubungkan nilai ekstrim pH menyebabkan penguraian pada banyak

protein dengan kehilangan aktivitas biologisnya. Untuk beberapa tahun proses denaturasi

dianggap tidak dapat diubah. Meskipun pH berubah ke nilai normal, terdapat pengembalian

ke struktur awal dari aktivitas biologis yang hilang. Hal ini disebut renaturasi. Kondukula et.

al juga menganggap bahwa reaktifasi dari aktivitas katalitik adalah mungkin ketika hasil

enzim bekerja dalam pH yang ideal.

Estrela et. al. menyarankan hipotesis enzim bakteri yang tak dapat diubah tidak

bekerja dibawah kondisi ekstrim untuk periode waktu yang lama dan juga enzim bakteri tidak

aktif sementara dengan restorasi aktivitas normal ketika pH kembali ke tingkat ideal untuk

10

aktivitas enzimatik. Inaktifasi enzim tak dapat diubah diperlihatkan oleh Estrela et. al. yang

menentukan efek dari anti mikroba langsung dari kalsium hidroksida pada mikroorganisme

berbeda ( E. faecalis, S. aureus, P. Aeruginosa, dan B. Subtilis). Perubahan dalam intergritas

membran sitoplasma pada mikroorganisme dimulai kerusakannya setelah 72 jam (Grafik 4.5).

Inaktifasi enzim dapat diubah dilihat pada penelitian lain oleh Estrela et. al. menganggap efek

antimikroba dari kalsium hidroksida dalam saluran akar terinfeksi oleh mikroorganisme yang

sama selama periode 0, 48, 72 jam dan 7 hari. Kalsium hidroksida tidak efektif pada jangka

wakru 7 hari (Grafik 6).

Grafik 4 Efek antimikroba kalsium hidroksida oleh paparan langsung pada mikroorganisme bervariasi

Grafik 5 Efek antimikroba kalsium hidroksida oleh paparan langsung pada campuran mikroorganisme

11

Grafik 6 Efek antimikroba kalsium hidroksida pada saluran akar terinfeksi

Netralisasi toksin bakteri adalah aspek esensial dalam pemilihan agent antibakteri.

Safavi, Nichols meneliti efek kalsium hidroksida pada bakteri lipopolisakarida (LPS).

Perawatan kalsium hidroksida terhadap LPS terlihat dari peningkatan jumlah kehilangan

asam lemak hidroksida. Hal ini menerangkan kalsium hidroksida menghidrolisis separuh

lemak dari bakteri LPS menghasilkan asam lemak hidroksida bebas. Hasil ini

memperlihatkan bahwa kalsium hodroksida membantu penurunan LPS merupakan alasan

penting untuk efek menguntungkan diperoleh denga\n kalsium hidroksidadigunakan dalam

klinik ensodontik.Dalam penelitian lain Safavi dan Nichols menelusuri perubahan biologis

dari bakteri lipopolisakarida dengan perawatan kalsium hidroksida. Hal ini menghasillkan

perawatan denagan kalsium hidroksida mampu mengubah komponen biologis sar bakteri

LPS.

Aspek lainnya yang diperhatikan adalah perantara guna mempersiapkan pasta kalsium

hidroksida. Estrela et. al. menentukan pengaruh dari media (saline; champhorated

pramonochlrophenol 1%; sodium lauryl sulfat 3%; dan otosporin) pada ekfektivitas efek

antimikroba setelah 48jam pada kultur S.mutans, E.faecalis, S.aureus, P. Aeruginosa, B.

Subtilis, C. albicans dan kultur campuran. Tidak berpengaruh terhadap pelindung saliran

akar. Dalam kondisi penelitian ini, tes paparan secara langsung, variasi media dihubungkan

dengan pasta kalsium hidroksida tidak mempengaruhi waktu yang diharapkan untuk

menginaktifasi mikroba.

Haenni et. al. menguji efek kimia dan anti mikroba dari pasta suspensi kalsium

hidroksida serbuk dengan chlorhexidin, sodium hipoklorit atau pottasium iodin dibandingkan

pasta kalsium hidroksida saline konvensional. Penulis meneliti bahwa kalsium hidroksida

adalah alkali kuat dimana pH tidak berubah ketika ditambahkan asam lemah atau alkali

dalam suspensi air. Berdasarkan kondisi penelitian ini percampuran antara kalsium

hidroksida serbuk dengan larutan tes irigasi tidakada peningkatan efek antimikroba

12

dibandingkan dengan kalsium hidroksida saline konvensional. Hasil ini sesuai dengan

penelitian yang baru dilakukan Estrela et. al. yang tidak dpt ditujukan efek antinbakteri

mencampur kalsium hidroksida serbuk dengan klorheksidin, tapi ditunjukkan bahwa kalsium

hidroksida tidak kehilangan antibakterinya dalam percampuran.

Safavi, Nakayama menguji pengaruh dari percampuran pelarut dalam konsentrasi dari

kalsium hidroksida dalam larutan. Efek antimikroba dari cairan preparasi kalsium hidroksida

sudah pernah ditunjukkan sebelumnya. Kalsium hidroksisa ketika dilarutkan dalam air diubah

menjadai ion hidroksida dan kalium. Adanya ion hidroksida pada larutan mengakibatkan sifat

antimikroba. Baru-baru ini ditunjukkan penggunaan gliserin sebagai pelarut untuk

menempatkan kalsium hidroksida pada saluran akar. Pengaruh dari bahan pecampur bukan

air tidak dijelaskan secara gamblang. Pada penelitian ini nilai konduktivitas untuk larutan

kalsium hidroksida jenuh dalam air adalah 7,3±3ms/cm. Konduktivitas dari kalsium

hidroksida dalam gliserin murni atau glycol propylene dianggap nol. Ini menjelaskan bahwa

penggunaan pecampur selain air dapat mengurangi keefektifan kalsium hidroksida sebagai

irigasi saluran akar.

Pentingnya melaporkan perbedaan antara efek antimikroba dalam infeksi endodontik

ketika menggunakan kalsium hidroksida, camphorated paramonochlorofenol, camphorated

phenol dan kalsium hidroksida dalam perawatan saluran akar. Setelah perawatan, termasuk

melindungi saluran akar dengan pasta kalsium hidroksida, bakteri yang tertangani dari satu

hingga 35 saluran akar yang dirawat. Setelah menggunakan camphorated phenol atau

camphorated paramonochlorofenol sebagai pelindung, bakteri yang tertangani dari 10-30

saluran akar yang dirawat. Hasil ini mengindikasikan bahwa perawatan endodontik untuk

saluran akar terinfeksi dapat diselesaikan dalam dua kunjungan bila pasta kalsium hidroksida

digunakan sebagai pelindung saluran akar.

Peningkatan pH kalsium hidroksida dengan nilai berkisar 12,6 dikarenakan pelepasan

besar-besaran ion hidroksil yang dapat mengubah integritas membran sitoplasma bakteri

melalui efek toksik selain transfer nutrisi atau melalui penghancuran dari fosfolipid dari asam

lemak tak jenuh. Dengan demikian pH dan tegangan permukaan adalah komponen fisika-

kimia penting (Grafik7 dan 8) menunjukkan hasil dari pH dan tegangan permukaan dari

variasi pasta kalsium hidroksida.

DISKUSI

Penelitian tentang induksi dari perbaikan jaringan dalam pulpa dental dan efektifitas

antimikroba dalam infeksi endodontik dapat terlihat pada kalsium hidroksida sebagai pilihan

13

terbaik (Grafik1-3). Dua enzim penting dari kalsium hidroksida adalah mengaktifkan enzim

jaringan, seperti alkali phosphatase, penyebab efek mineralisasi dan penghambat enzim

bakteri sehingga mengakibatkan efek anti mikroba. Tingginya pH menghambat aktifitas

enzim esensial seperti metabolisme, pertumbuhan dan pembelahan sel. Pengaruh dari

integritas membran sitoplasma oleh jejas biokimia komponen organik (protein, phosfolipid)

dan transpor nutrisi.

Substansi berbeda (air distilasi, larutan saline,gliserin, iodoform, barium sulfat,

antibiotik kortikosteroid, antibiotik, larutan anestetikum, metaselulosa, deterjen) berhubungan

dengan kalsium hidroksida dalam percobaan untuk meningkatkan komponennya. Ketika

berkontak dengan jaringan pulpa secara langsung kalsium hidroksida mendorong deposisi

serat-serat jaringan keras dan pasta dapat disiapkan dalam bentuk murni atau dicampur

dengan air distilasi. Faktor kontroversial ketika memilih media adalah perbandingan efek anti

mikroba dari kalsium hidroksida dalam hubungannya dengan media hydrosoluble (air

distilasi, larutan saline) dan media lain seperti camphorated paramonochlorophenol (CMPC),

chlorhexidine, dan lain-lain.

Kombinasi dari media water-soluble(seperti larutan saline) dengan pasta kalsium

hidroksida memperlihatkan hasil yang lebih baik dibandingkan CMPC. Holland et. al.

meneliti penyembuhan jaringan periapikal dengan preparasi berbeda kalsium hidroksida

menggunakan Calen (polyethylen glycol 400), Calen+CMPC dan kalsium

hidroksida+anestetikum pada gigi anjing.setelah periode 6 bulan untuk pembentukkan lesi

periapikaldan periode 6 bulan lainnya untuk memeriksa histopatologis setelah perawatan,

hasilnya terlihat bahwa hubungan antara CMPC da Calen tidak meningkatkan hasil

perawatan dan rata-rata perbaikan total untuk tiga kelompok adalah 50%. Dalam penelitian

lainnya, Holland et. al meneliti proses penyembuhan 60 akar gigi dengan lesi periapikal

menggunakan kalsium hidroksida dikombinasikan dengan larutan saline, kalsium hidroksida

dikombinasikan dengan CMPC, CMPC dikombinasi dengan Furacin, dan CMPC saja.

Hasilnya lebih baik dengan penggunaan kalsium hidroksida dikombinasikan dengan larutan

saline (kurang dari 60% perbaikan total dan 40% perbaikan parsial). Pada kasus kalsium

hidroksida dikombinasikan dengan CMPC hasilnya 20% perbaikan total, 70% perbaikan

parsial dan 10% tidak mengalami perbaikan. Perawatan dalam satu kali kunjungan

menunjukkan 40% tidak terjado perbaikan, 40% perbaikan parsial dan hanya 20% perbaikan

total.

14

Grafik 7 pH pada media dan pasta kalsium hidroksida

Grafik 8 tegangan permukaan dan pH pasta kalsium hidroksida

Gambar 1 Perawatan satu kunjungan – reaksi peradangan kronis pada ligamen periodontal (H.E. x100) (Holland et. al)

15

Gambar 2 Kalsium hidroksida 7 hari. Penutupan lengkap dari saluran akar utama oleh neoformed cementum (H.E. x100) (Holland et. al)

Gambar 3 Kalsium hidroksida – jembatan jaringan keras lengkap pada pulpa gigi (H.E. x40) (Holland et. al)

Butuh pertimbangan dalam melakukan penelitian, sebagai hasil dari beberapa tes yang

dilakukan harus dinilai dengan cermat. Estrela et.al meneliti dua metode untuk menentukan

efektifitas mikroba dari kalsium hidroksida dicampur saline, polyethylen glycol atau

camphorated paramonochlorophenol dengan tes paparan langsung (DET) dan tes agar difus

(ADT) pada indikator biologis bervariasi. Data yang didapatkan memperlihatkan baik DET

maupun ADT berguna dalam menetapkan spektrum antimikroba kalsium hidroksida, dengan

demikian meningkatkan tahapan kontrol infeksi. Metode paparan langsung tidak terikat

dengan variabel lain dan prosedur praktek laboratorium. Efek antimikroba lengkap diamati

setelah 48 jam pada indikator mikroorganisme, dalam kedua tes tidak ada reaksi dari media

pasta kalsium hidroksida. Estrela et. al. menegaskan potensi antimikroba dari pasta kalsium

hidroksida dengan media berbeda selama periode 1 menit, 48 jam, 72 jam dan 7 hari. Aksi

antimikroba tidak dipengaruhi oleh media yang dikatakan memiliki peran mendukung dalam

penyediaan proses sesuai kondisi untuk penguraian dan penyebaran sebaik terpenuhinya

saluran akar. Ini merupakan faktor pentimg pada potensi antimikroba dan kemunginan

penyembuhan jaringan.

16

Penelitian lain yang menarik juga memperlihatkan kelebihan dari kalsium hidroksida

alam menyebarkan hidrolisis LPS. Buck et. al. menguji detoksifikasi endotoksin dari irigasi

endodontik (chlorhexidine, sodium hipoklorit, chlorhexidine klorit, etanol, EDTA dan air)

dan kalsium hidroksida. Hasil menunjukkan bahwa secara biologi aktif, bagian endotoksin,

lipid A dihidrolisis dengan kimia alkali tinggi, bernama kalsium hidroksida atau campuran

chlorhexidine, sodium hipoklorit dan etanol. EDTA, sodium hipoklorit, chlorhexidine,

chlorhexidine klorit, etanol dan air (kontrol) menunjukkan sedikit atau tidak ada kemampuan

detoksifikasi dalam lipid A.

Safavi, Nakayama mengemukakan bahwa pengaruh campuran media tanpa air dalam

penguraian kalsium hidroksida tidak terjadi sepenuhnya pada penelitian ini. Pada penelitian

mereka hantaran kalsium hidroksida dalam gliserin murni atau propylene glycol adalah nol.

Hal ini menjelaskan bahwa menggunakan media pecampur bukan air dapat menghalangi

keefektifan kalsium hidroksida sebagai pelindung saluran akar.

Dalam mencari penjelasan mekanisme antimikroba kalsium hidroksida, dilakukan

pengamatan terhadap enzim dalam membran sitoplasma yang merupakan target dari

perubahan pH dan mengawali inaktifasi reversible atau ireversible dari mikroorganisme

aerob, anareob, Gram positif dan Gram negatif. Sesungguhnya efek antimikroba bergantung

pada rasio ion hidroksil yang dilepaskan harus tersedia waktu kontak untuk aksi langsung

atau tidak langsung (penyebaran ion hidroksil dalam tubuli dentin) dalam rangka

memperlihatkan keefektifannya. Demikianlah alasan sebaiknya diikuti indikator lainnya.

Dengan tujuan memilih pelindung saluran akar untuk digunakan dalam pertimbangan

mikrobiota dari saluran akar terinfeksi, respon inang dan mekanisme aksi dari pengobatan.

Meskipu demikian kebutuhan pengobatan untuk mendapatkan waktu yang cukup efektif,

dapat bekerja pada jarak dan untuk menetralisir sisa dari agent yang masuk.

Bagaimanapun, kunjungan terbaik oleh profesional dalam satu kunjungan perawatan

endodontik saluran akar terinfeksi. Holland et. al. mengamati proses penyembuhan pada gigi

anjing dengan periodontitis apikal setelah perawatan saluran akar dalam satu atau dua

kunjungan. Gigi premolar dan anterior anjing telah terbuka saluran akarnya dalam lngkungan

mulut selama 6 bulan sebelum dirawat. Setelah perawatan saluran akar kemudian diisi

dengan teknik kondensasi lateral dengan gutta percha point dan sealapex dalam satu

kunjungan atau setelah dilindungi dengan kalsium hidroksida selama 7 hari dan 14 hari.

Enam bulan setelah perawatan binatang dikorbankan dan jaringan disiapkan untuk analisis

histomorfologis. Tertuju pada perbedaan histomorfologi disampaikan dalam analisis statistik

yang dihasilkan dalam rangking kelompok eksperimental dariyang terbaik hingga terburuk

17

sebagai berikut : a. Kalsium hidroksida; b. Kalsium hidroksida 7 hari; c. Satu kunjungan.

Penggunaan kalsium hidroksida sebagai pengobatan saluran akar antar kunjungan membantu

mencapai hasil yang lebih baik dalam perawatan satu kali kunjungan.

Suatu kebutuhan, bila memungkinkan menyediakan waktu untuk pasta kalsium

hidroksida bermanifestasi aksi potensi pada mikroorganisme dalam infeksi endodontik.

Penanganan ion hidroksilkonsentrasi tinggi dapat mengubah aktifitas enzim dan

menyebarkan inaktifasinya. Pengurangan mikroorganisme dengan pasta kalsium hidroksida

dalam saluran akar terinfeksi in vitro terjadi dalam 60 hari ketika larutan saline dipilih

sebagai irigasi endodontik untuk menghindari penutupan potensi antimikroba dari pasta

kalsium hidroksida. Bagaimanapun, irigasi endodontik dapat mempengaruhi kontrol positif

mikroba. Sydney menjelaskan mikrobiota endodontik pada waktu berbeda setelah preparasi

saluran akar pada gigi denga periodontitis apikalis asimptomatik dan setelah penggunaan

pasta kalsium hidroksida sebagai pelindung saluran akar. Mikrobiota endodontik berkurang

77,8% setelah satu minggu dan E. faecalis terisolasi hanya dalam 6 minggu setelah aplikasi.

Resistensi dari beberapa spesies bakteri adalah penting salam proses sanitasi. Berdasarkan

itu, love menguji mekanisme yang mungkin sapat menjelaskan bagaimana E. faecalis dapat

bertahan dan tumbuh dalam tubuli dentindan menginfeksi ulang saluran akar terobturasi.

Dalil bahwa faktor virulensi E. faecalis secara endodontik gagal ditangani gigi dapat

berhubungan dengan kemampuan sel E.faecalis untuk mengatur kesanggupan menginvasi

tubuli denti dan melekat pada kolage di serum manusia. Evans et. al. meneliti mekanisme

keteerlibatan dalam resisten Enterococcus faecalis pada kalsium hidroksida. E. faecalis

resisten terhadap kalsium hidroksida pada pH 11,1 tapi tidak pada pH 11,5. Tidak ada

perbedaan pada ketahanansel yang diamati ketika sintesis protein dihambat selama induksi

stress. Bagaimanapun, penambahan proton pump inhibitor menghasilkan peurunan

kelangsungan hiup sel E. faecalis dalam kalsium hidroksida. Timbulnya ketahanan E. faecalis

dalam kalsium hidroksida tidak berhubungan denga stress dari sintesis protein tapi fungsi

proton pump kritis pada ketahanan E. faecalis pada pH tinggi.

Pentingnya kalsium hidroksida dalam perkembangan endodontik terjadi dikarenakan

keistimewaan biologis yang sebaiknya tidak dilakukan. Penelusuran ilmiah sebaiknya secara

berkala dalam setiap kesempatan menguji materi yang direkomendasikan untuk digunakan

dalam endodontik. Meskipun kita sebaiknya selalu ingat perbedaan antara fakta ilmiah dan

pemikiran ilmiah. Fakta ilmiah berasal dari penelusuran dengan parameter spesifik dan

metodologi, dapat direproduksi dan berorientasi baik dengan tujuan penelitian pada materi

baru, teknik baru atau untuk menganalisa fakta yang dipertanyakan. Kadang untuk

18

menetapkan kontrol kualitas. Disisi lain, pemikiran ilmiah dalam beberapa kasus berasal dari

pemikiran seseorang dengan tidak ada kriteria ilmiah, kebanyakan berupa spekulasi dan

sensasi. Demikian fakta ilmiah memotivasi peneliti tentang kalsium hidroksida berdasarkan

bukti ilmiah.

KESIMPULAN

Berdasarkan literatur retrospektif ini, dapat disimpulkan :

1. Dentin merupakan pelindung pulpa terbaik dan kalsium hidroksida telah

membuktikan, berdasarkan penelitian-penelitia sebelumnya, kemampuan membentuk

jembatan mineral diatas jaringan pulpa.

2. Diperlukan waktu untu kalsium hidroksida bermanifestasiaksi potensial pada

mikroorganisme yang muncul dalam infeksi endodontik.Pengaturan ion hidroksil

konsentrasi tinggi dapat mengubah aktivitas enzim bakteri dan penyebaran inaktivasi.

3. Site of action ion hidroksil dari kalsium hidroksida termasuk enzim dalam membran

sitoplasma. Pengobatan memiliki jangkauan aksi luas dan untuk itu efektifitas pada

range luas mikroorganisme tanpa menghiraukan kemampuan metabolisme. Pada

dunia mikroba membran sitoplasma adalah sama, bentuk bebas morfologi

mikroorganisme, tinctorial dan karakter pernapasan yang berarti pengobatan berefek

sama pada bakteri aerob, anaerob, Gram positif dan Gram negatif.

4. Kalsium hidroksida digunakan sebagai pelindung sementara antar kunjungan

memberikan hasil yang lebih baik pada proses penyembuhan periapikal dibandingkan

perawatan satu kali kunjungan.

19