1. Nama Sekolah/Madrasah : ..........................................................................................

* Wajib diisi

2. Nama Program Keahlian / : ..........................................................................................

Program Studi

3. Nomor Statistik Sekolah/Madrasah : ..........................................................................................

(NSS/M) *wajib diisi

4. Nomor Pokok Sekolah Nasional : ............................................................................................

(NPSN) *wajib diisi

5. Alamat Sekolah/Madrasah : ...........................................................................................

Desa/Kelurahan *) : ...........................................................................................

Kecamatan : ...........................................................................................

Kabupaten/Kota *) : ..........................................................................................

Provinsi : ...........................................................................................

Kode Pos : ...........................................................................................

Telepon dan Faksimile : ...........................................................................................

Email : ...........................................................................................

6. Status Sekolah/Madrasah : Negeri

7. Nama Yayasan : ...........................................................................................

8. No Akte Pendirian Terakhir : ...........................................................................................

9. Tahun Berdiri Sekolah/Madrasah : ...........................................................................................

10. Status Akreditasi : ..................................................Tahun..........................

11.Visi Sekolah/Madrasah : ...........................................................................................

...........................................................................................

12. Misi Sekolah/Madrasah : ...........................................................................................

DATA INDENTITAS SEKOLAH/MADRASAH

...........................................................................................

...........................................................................................

Catatan :

*) Coret yang tidak perlu

SKORING Akreditasi Tingkat SMK/MAK

Nama Sekolah : .......................................................................................... Kab / Kota : ..........................................................................................

Program Studi : ..........................................................................................

1. Standar ISI 2. Standar Proses 3. Std. Komp. Kelulusan 4. Std. Pendik. & Tendik. 5. Standar Sar Pras 6. Standar Pengelolaan 7. Standar Pembiayaan 8. Standar Penilaian

N.B Jwb SBP BB STP N.B Jwb SBP BB STP N.B Jwb SBP BB STP N.B Jwb SBP BB STP N.B Jwb SBP BB STP N.B Jwb SBP BB STP N.B Jwb SBP BB STP N.B Jwb

1 C 2 4 8 19 E 0 3 0 32 A 4 4 16 63 C 2 4 8 88 A 4 4 16 113 A 4 4 16 139 A 4 4 16 165 A

2 A 4 4 16 20 C 2 3 6 33 B 3 3 9 64 B 3 4 12 89 B 3 4 12 114 B 3 4 12 140 B 3 4 12 166 B

3 B 3 3 9 21 E 0 4 0 34 D 1 3 3 65 A 4 4 16 90 D 1 3 3 115 D 1 3 3 141 D 1 3 3 167 A

4 C 2 3 6 22 D 1 3 3 35 D 1 3 3 66 D 1 4 4 91 B 3 3 9 116 C 2 3 6 142 C 2 3 6 168 A

5 A 4 2 8 23 B 3 3 9 36 A 4 3 12 67 A 4 3 12 92 A 4 3 12 117 A 4 3 12 143 B 3 3 9 169 E

6 B 3 2 6 24 D 1 3 3 37 B 3 4 12 68 C 2 4 8 93 A 4 3 12 118 A 4 3 12 144 A 4 3 12 170 B

7 A 4 3 12 25 E 0 3 0 38 A 4 2 8 69 A 4 4 16 94 B 3 3 9 119 B 3 3 9 145 A 4 3 12 171 A

8 C 2 4 8 26 C 2 4 8 39 B 3 2 6 70 B 3 4 12 95 A 4 2 8 120 C 2 2 4 146 C 2 4 8 172 B

9 B 3 3 9 27 D 1 3 3 40 A 4 3 12 71 D 1 4 4 96 C 2 3 6 121 A 4 3 12 147 A 4 4 16 173 A

10 D 1 3 3 28 C 2 4 8 41 E 0 3 0 72 A 4 3 12 97 A 4 3 12 122 B 3 3 9 148 B 3 4 12 174 B

11 A 4 2 8 29 A 4 3 12 42 B 3 3 9 73 B 3 3 9 98 B 3 4 12 123 A 4 4 16 149 A 4 2 8 175 A

12 C 2 3 6 30 C 2 3 6 43 C 2 3 6 74 A 4 3 12 99 A 4 3 12 124 A 4 3 12 150 C 2 2 4 176 B

13 A 4 2 8 31 D 1 4 4 44 A 4 3 12 75 C 2 2 4 100 A 4 4 16 125 E 0 4 0 151 A 4 4 16 177 D

14 A 4 4 16 Jml. 43 62 45 A 4 3 12 76 A 4 3 12 101 D 1 3 3 126 B 3 3 9 152 B 3 3 9 178 A

15 A 4 3 12 46 B 3 3 9 77 B 3 3 9 102 B 3 4 12 127 A 4 4 16 153 A 4 3 12 179 B

16 A 4 3 12 47 A 4 3 12 78 C 2 3 6 103 A 4 3 12 128 C 2 3 6 154 E 0 3 0 180 A

17 C 2 3 6 48 C 2 3 6 79 D 1 3 3 104 C 2 3 6 129 A 4 3 12 155 A 4 3 12 181 A

18 D 1 3 3 49 B 3 3 9 80 A 4 2 8 105 A 4 3 12 130 A 4 3 12 156 A 4 4 16 182 A

Jml. 54 156 50 A 4 3 12 81 B 3 3 9 106 A 4 3 12 131 A 4 2 8 157 A 4 1 4 183 C51 A 4 3 12 82 A 4 3 12 107 E 0 3 0 132 A 4 3 12 158 C 2 3 6 184 A52 A 4 3 12 83 D 1 4 4 108 A 4 3 12 133 B 3 2 6 159 B 3 1 3 185 A53 A 4 3 12 84 A 4 4 16 109 B 3 3 9 134 A 4 3 12 160 A 4 3 12 Jml.

Keterangan : 54 C 2 3 6 85 C 2 3 6 110 A 4 3 12 135 C 2 3 6 161 A 4 4 16

N.B = Nomor Butir 55 E 0 3 0 86 A 4 1 4 111 C 2 3 6 136 A 4 3 12 162 A 4 4 16

Jwb = Ditulis dengan huruf A,B,C,D,E 56 B 3 4 12 87 A 4 3 12 112 A 4 3 12 137 B 3 3 9 163 C 2 4 8

SBP = Skor Butir Perolehan(ditulis dgn.angka) 57 A 4 4 16 Jml. 81 230 Jml. 79 247 138 A 4 3 12 164 B 3 4 12

BB = Bobot Butir 58 A 4 3 12 Jml. 80 255 Jml. 83 260

STP = Skor Tertimbang perolehan 59 A 4 3 12

Jml. = Jumlah 60 B 3 3 9

61 A 4 4 16

62 C 2 3 6

Jml. 96 293

SKORING Akreditasi Tingkat SMK/MAK

..........................................................................................

8. Standar Penilaian

SBP BB STP

4 4 16

3 3 9

4 3 12

4 3 12

0 4 0

3 3 9

4 3 12

3 2 6

4 3 12

3 3 9

4 3 12

3 3 9

1 3 3

4 3 12

3 3 9

4 2 8

4 4 16

4 3 12

2 4 84 2 84 4 16

65 210

SKOR AKHIR Akreditasi Tingkat SMK/MAK.......................................................................................... ..........................................................................................

..........................................................................................

No. KOMPONEN AKREDITASI

1 2 3 4 5 6=(5 : 4) x 3 7= (6 : 3 ) x 100

1 Standar ISI 12 216 156 8.67 72

2 Standar Proses 15 172 62 5.41 36

3 Standar Kompetensi Lulusan 13 384 293 9.92 76

4 Standar Pendidik & Tendik. 15 324 230 10.65 71

5 Standar Sarana Prasarana 13 316 247 10.16 78

6 Standar Pengelolaan 10 320 255 7.97 80

7 Standar Pembiayaan 11 332 260 8.61 78

8 Standar Penilaian 11 260 210 8.88 81

Nilai Akhir Akreditasi 70.27

Nilai Akhir Akreditasi (pembulatan) 70

CATATAN :1. Kolom 5 diisi jumlah STP dari masing-masing standar 5. Nilai Akhir Akreditasi :2. Kolom 6 merupakan hasil dari kolom 5 dibagi kolom 4 dikali kolom 3 56 sd. 70 terakreditasi C3. Kolom 7 merupakan hasil dari kolom 6 dibagi kolom 3 dikali 100 71 sd. 85 terakreditasi B4. Sekolah dinyatakan Terakreditasi apabila ; 86 sd.100 terakreditasi A a. Nilai akhir akreditasi (kolom 5) minimal 56. b. Nilai komponen akreditasi skala ratusan (kolom 6) - tidak terdapat nilai kurang dari 40

(apabila ada satu komponen 40 berati Tidak Terakreditasi "TT") - terdapat nilai kurang dari 56 paling banyak dua komponen

(apabila lebih dari 2 berati Tidak Terakreditasi "TT") c. Syarat a dan b harus terpenuhi semua.

Bobot Komponen

Jumlah Skor Tertimbang Maksimum

Jumlah Skor Tertimbang Perolehan

Nilai Komponen Akreditasi

Nilai Komponen Akreditasi Skala

Ratusan