DUKTUS ARTERIOSUS PERSISTEN (DAP)Dr. H. Abdul razak D, SpA

Kel. yg ditandai dgn tetap terbukanya duktus yg menghubungkan :A. pulmonalis kiri dan aorta desenden stlh bayi lahir. Bayi cukup bulan, penutupan duktus secara fungsional terjadi :12 jam stlh BBL Dan secara lengkap dlm 2 - 3 minggu. Incidence 5% -10% Perempuan > laki-laki (3:1). Insidens makin bertambah : Dgn berkurangnya masa gestasi.DAP:

Gangguan penutupan duktus:DAP pd bayi cukup bulan sgt jarang terjadi.Bayi cukup bulan disebabkan kel. struktur otot polos duktusPd bayi prematur disebabkan oleh penurunan responsivitas duktus thdp O2 Peran relaksasi aktif prostaglandin E 2 (PGE 2 ) dan prostasiklin (PGI 2)Penyulit yg sering terjadi adalah: Gagal jantung kongestif, Pneumonia berulang,Penyakit obstruktif paru, Endokarditis bakterial subakut.

DAP

LANGKAH DIAGNOSTIKAnamnesisGambaran klinis tergantung pd:Besarnya pirau kiri ke kanan pd duktus. Bila ukuran DAP kecil, biasanya asimtomatik, DAP besar memberikan gejala :Sesak, Kesulitan minum,Berat badan sulit naik, Infeksi sal. nafas bawah berulang, Atelektasis, Dan CHF

PEMERIKSAAN FISISDAP kecil tdk ada gejala :Tek. darah dan nadi normal, Pd auskultasi terdengar bising kontinu di daerah subklavia kiri. DAP sedang, gejala timbul :Pd usia 2-5 bulan berupa kesulitan makanInfeksi saluran nafas berulang, Tetapi BB masih dlm batas normal.

Pd pirau DAP besar, gejala timbul :Takikardia dan dipsnea tampak sejak minggu I kehidupan. Bila tlh terjadi peny. obstruktif paru maka :Aliran darah berbalik dr kanan ke kiri,Akan memberikan gejala sianosis Pd tubuh bgn bawah (differential cyanosis).Sering dijumpai :Hiperaktivitas prekordium,Thrill sistolik pd bgn kiri atas tepi sternum, Tek.nadi lebar dan kuat. ( Jarak antara tek. sistolik dan diastolik besar ) :Shg pd kapiler tampak denyutan Nadi seperti ini disebut water hammer pulse (pulsus seler ) pada ke 4 ekstremitas

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Elektrokardiografi: Pd DAP kecil dan sedang, EKG dpt :Normal atau menunjukkan tanda LVHDAP besar dpt :Menunjukkan tanda LVH dan RVH.

Foto toraks (CXR): Pd DAP kecil : CXR masih normal CXR DAP sedang - besar akan tampak :Kardiomegali Pembesaran atrium kiriVentrikel kiri Aorta asenden Dan tanda peningkatan vaskular paru

VCPAPAVCPVAOAOPVAO

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ekokardiografi: Dapat mengukur besarnya :DuktusDimensi atrium kiri Dan ventrikel kiri. Makin besar pirau, makin besar :Dimensi atrium kiri dan ventrikel kiri.

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan :Anamnesis Pemeriksaan fisik Dan pemeriksaan penunjang

TERAPI

MedikamentosaPd neonatus prematur / cukup bln dpt dicoba:Pemberian indometasin dgn dosis I = 0,2 mg/kgBB (NGT/IV). 2 dosis berikutnya diberikan tgtg pd usia pertama kali dosis I diberikan (= 0,2 mg/kgBB). Bila pemberian I dilakukan pd saat usia < 48 jam, dosis I = 0,10 mg/kgBB, 2 dosis berikutnya adlh sebesar 0,10 mg/kgBBBila saat usia 2-7 hari: 0,20 mg/ kgBB; Bila saat usia > 7 hari: 0,25 mg/kgBB.Total ke 3 dosis tsbt diberikan dgn jarak 12-24 jam.

Efek maksimal diharapkan bila pemberian dilakukan sblm bayi berusia 10 hari.

Pd DAP sedang atau besar yg disertai CHF : Diberikan digitalis atau inotropik yg sesuai dan diuretikaProfilaksis terhadap endokarditis bakterial subakut :Bila ada indikasi.

Penutupan tanpa pembedahanDilakukan bila duktus tdk menutup secara spontan :Dgn medikamentosa.Penutupan dgn pemasangan device (umbrella,coil atau Amplatzer ductal occluder):Melalui transkateter.

Coil atau Amplatzer ductal occluder of PDA Coil

Device umbrellaDevice umbrella closure of PDA

PENUTUPAN DGN PEMBEDAHAN KARDIOLOGI

Dilakukan bila btk anatomis DAP tdk memungkinkan :Utk dilakukan pemasangan device.Pd bayi tanpa CHF, tindakan intervensi dpt ditunda :S/d mencapai BB dan usia ideal.Pd pasien anak/dewasa, bila belum terjadi hipertensi pulmonal, Maka langsung dilakukan intervensi penutupan duktus.Penutupan duktus tdk dikerjakan apabila tlh terjadi hipertensi pulmonal; Pd keadaan ini hanya dilakukan tindakan konservatif saja.

KETERANGAN CATH = catheterization PVD = pulmonary vascular diseaseALGORITMA TATALAKSANA DAP

Dr.H. Abdul Razak D, Sp. A