7/26/2019 2.Inst

1/7

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KENDAL 01

Jl. Pahlawan 01 N0.256 (0294) 383409

Kel. Sukodono Kec.Kota Kendal Kode Pos. 51317

Instrumen Kajian ara!an Pela"anan Pus#esmas

KUISIONER

SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT TERHADAP PELAYANAN PUBLIK

DI PUSKESMAS KENDAL 01 TAHUN 2011

A DATA MASYARAKAT ( RESPONDEN ) D

iisi

Petugas

Nama

Responden :

Umur : Tahun

Jenis Kelamin : 1 aki ! laki " Perempuan

Pendidikan

Terakhir

: 1 S# Ke $a%ah 5 S 1

: " S T P & S " Ke atas

: 3 S T ' 7 Tidak sekolah

: ( #1!#3!#( )

Peker*aan : 1 PNS + TN, + Polri ( Pela*ar + -ahasis%a

" Pea%ai S%asta 5 /uruh + Petani

3 0iras%asta & ainna

/apak + ,$u an terhormat2 kami dari kelompok ker*a 'dministrasi dan

-ana*emen Puskesmas inin menetahui arapan anda tentan Puskesmas2

se$elumna mohon /apak + ,$u mem$aca uraian sinkat proram kami setelah itu

da4tar pertanaan an ada di $a%ahna diisi sesuai penetahuan /apak + ,$u. 'tas

perhatian dan kesediaan $apak i$u2 kami sampaikan $anak terima kasih.

Pusat Kesehatan -asarakat Kendal 1 atau Puskesmas Kendal 1 adalah

sarana kesehatan an ada di %ilaah kecamatan Kota Kendal an

mem$a%ahi 11 kelurahan meliputi

Kelurahananenhar*o2Ke$ondalem2Kali$untu

0etan2Trompo2Jotan26andiroto2Sukodono2Si*eruk2Tunulre*o2Jetis2/uaninJam pelaanan Puskesmas adalah *am loket $uka aitu *am 7. sampai

denan *am 11. 0,/ atau sampai denan selesai pelaanan untuk hari

Senin sampai Kamis dan *am 7. 0,/ sampai denan *am 1. 0,/ pada

hari Jumat dan Jam 7.81.3 hari Sa$tu.Jenis Pelaanan di kelompokkan dalam " 9 dua *enis aitu :

1. Ra%at Jalan

7/26/2019 2.Inst

2/7

a. Peno$atan Umum$. Pelaanan K,' +K/ 9 Kesehatan ,$u2 Kesehatan 'nak2

Klinik Peduli Rema*a2Klinik lansia

c. Pelaanan ;ii < -ulutd. Pelaanan Kesehatan inkunan

e. Pelaanan ;i=i 9 Klinik Konsultasi ;i=i Ra%at Jalan2 Klinik;i=i /uruk2 ;i=i Ra%at ,nap

4.Pelaanan Penceahan2 Pem$erantasan Penakit -enular9 ,munisasi2 Pemeriksaan Kesehatan a*i2 T/6 Paru < Kusta2 0a$ah

Penakit + Pandemi . Promosi Kesehatan 9 UKS2 UK/-2 P/S dan Penuluhan

Kesehatan h. Pelaanan #ianostik penun*an 9 a$orat K;

i.'potik + Kamar ?$at*.Kantor Tata Usaha

". Ra%at ,napRa%at ,nap Puskesmas Kendal 1 $uka "( *am pelaanan n meliputipelaanan Ra%at ,nap2 ,;#.

Selain pelaanan terse$ut diatas2 Puskesmas Kendal 1 mem$a%ahi " Puskesmas

Pem$antu #i Kel./uanin dan Kel.Kali$untu 0etan25 Pos Kesehatan #esa an ada

an melaani :

1. Pelaanan Peno$atan Umum Kelilin 9 Puslin ". Pelaanan Persalinan

3. Pelaanan K/2 Periksa hamil dan ,munisasi

Sistem kun*unan di Puskesmas menunakan pola $aar :1. Umum". Jamkesmas3. 'skes PNS

Tari4 pelaanan di PuskesmasKendal 1 ;R'T,S2sedankan tari4 pelaanan

la$orat2 ronten2 ra%at inap dan tindakan disesuaikan denan *enis pelaanan

kesehatan an di$erikan dan disesuaikan denan Perda.

B DATA PENCACAH / PENGUMPUL DATA

Nama : 0aluo SK-

N,P + #ata ain : 1@&&331@@1311

C HARAPAN RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK P*

1 /aaimana arapan saudara tentan kemudahan prosedur pelaanan di

Puskesmas Kendal 1 ini A

a Tidak mudah 1

$ Kuran mudah "

c -udah 3

d Sanat mudah (

7/26/2019 2.Inst

3/7

" /aaimana arapan saudara tentan kesesuaian persaratan pelaanan

denan *enis pelaanannaA

a Tidak sesuai 1

$ Kuran sesuai "

c Sesuai 3d Sanat sesuai (

3 /aaimana arapan saudara tentan ke*elasan dan kepastian petuas

an melaaniA

a Tidak *elas 1

$ Kuran *elas "

c Jelas 3

d Sanat *elas (

( /aaimana arapan saudara tentan kedisiplinan petuas dalam

mem$erikan pelaananA

a Tidak disiplin 1

$ Kuran disiplin "

c #isiplin 3

d Sanat disiplin (

5 /aaimana arapan saudara tentan tanun*a%a$ petuas dalam

mem$erikan pelaananA

a Tidak $ertanun*a%a$ 1

$ Kuran $ertanun*a%a$ "

c /ertanun*a%a$ 3

d Sanat $ertanun*a%a$ (

& /aaimana arapan saudara tentan kemampuan petuas dalam

mem$erikan pelaananA

a Tidak mampu 1

$ Kuran mampu "

c -ampu 3

d Sanat mampu (

7/26/2019 2.Inst

4/7

7 /aaimana arapan saudara tentan kecepatan pelaanan di puskesmas

iniA

7/26/2019 2.Inst

5/7

a Tidak cepat 1

$ Kuran cepat "

c 6epat 3

d Sanat cepat (

) /aaimana arapan saudara tentan keadilan untuk mendapatkan

pelaanan di Puskesmas ini A

a Tidak adil 1

$ Kuran adil "

c 'dil 3

d Sanat adil (

@ /aaimana arapan saudara tentan kesopanan dan keramahan petuas

dalam mem$erikan pelaananA

a Tidak sopan dan ramah 1

$ Kuran sopan dan ramah "

c Sopan dan ramah 3

d Sanat sopan dan ramah (

1

/aaimana arapan saudara tentan ke%a*aran $iaa untuk mendapatkan

pelaanan di Puskesmas iniA

a Selalu %a*ar 1

$ Kuran %a*ar "

c 0a*ar 3

d Sanat %a*ar (

1

1

/aaimana arapan saudara tentan kesesuaian antara $iaa an

di$aarkan denan $iaa an telah ditetapkan

a Selalu tidak sesuai 1

$ Kadan B kadan sesuai "

c /anak sesuaina 3

d Sanat sesuai (

1

"

/aaimana arapan saudara tentan ketepatan pelaksanaan pelaanan

terhadap *ad%al %aktu pelaanan di Puskesmas iniA

a Selalu tidak tepat 1

$ Kadan B kadan tepat "

c /anak tepatna 3

7/26/2019 2.Inst

6/7

d Selalu tepat (

1

3

/aaimana arapan saudara tentan kenamanan pelaanan di

linkunan unit pelaanan iniA

a Tidak naman 1

$ Kuran naman "

c Naman 3

d Sanat naman (

1

(

/aaimana arapan saudara tentan keamanan pelaanan di linkunan

unit pelaananA

a Tidak aman 1

$ Kuran aman "

c 'man 3

d Sanat aman (

Terimakasih atas partisipasi anda dalam usaha peninkatan kiner*a Puskesmas

kami2 semua kritik dan saran akan kami usahakan untuk ditindaklan*uti.

7/26/2019 2.Inst

7/7