268214137-PANDUAN-Pelayanan-Pasien-Dengan-Restraint-Alat-Pengikat.doc

8/17/2019 268214137-PANDUAN-Pelayanan-Pasien-Dengan-Restraint-Alat-Pengikat.doc

1/8

PANDUAN

PELAYANAN PASIEN

DENGAN

ALAT PENGIKAT (RESTRAINT)

RUMAH SAKIT UMUM BUNDA

THAMRIN

MEDAN

I. DEFINISI

Pelayanan pasien adalah penyediaan jasa oleh Rumah Sakit kepada orang sakit yang dirawat di

Rumah Sakit yang bertujuan untuk mengurangi atau menyembuhkan keluhan yang berhubungan

dengan kesehatan orang sakit tersebut.

Restraint adalah suatu metode/cara pembatasan/restriksi yang disengaja terhadap

gerakan/perilaku seseorang. Dalam hal ini, ‘perilaku‘ yang dimaksudkan adalah tindakan yang

direncanakan, bukan suatu tindakan yang tidak disadari/tidak disengaja/sebagai suatu refleks.

II. RUANG LINGKUP

Pelayanan pasien dengan alat pengikat Restraint ! dilakukan oleh staf medis kepada seluruh

pasien Rawat "nap RS# $unda %hamrin &edan mulai dari "nstalasi 'awat Darurat, Ruang

Rawat "nap, hingga #nit Perawatan "ntensif.


2/8

III. TATA LAKSANA

Restraint terdiri dari berbagai jenis, antara lain (

). Pembatasan *isik

a. &elibatkan satu atau lebih staf untuk memegangi pasien, menggerakkan pasien, atau

mencegah pergerakan pasien. b. Pemegangan fisik ( biasanya staf memegangi pasien dengan tujuan untuk melakukan

suatu pemeriksaan fisik/tes rutin. +amun, pasien berhak menolak prosedur ini. pabila

terpaksa memberikan obat tanpa persetujuan pasien, dipilih metode yang paling kurang

bersifat reaktif/sedikit mungkin menggunakan pemaksaan. Pada beberapa keadaan,

dimana pasien setuju untuk menjalani prosedur/ medikasi tetapi tidak dapat berdiam

diri/tenang untuk disuntik/menjalani prosedur, staf boleh memegangi pasien dengan

tujuan prosedur/ pemberian medikasi berjalan dengan lancar dan aman. -al ini bukan

merupakan restraint. . Pembatasan &ekanis

aitu melibatkan penggunaan suatu alat, misalnya penggunaan pembatas di sisi kiri dan

kanan tempat tidur bedrails! untuk mencegah pasien jatuh/turun dari tempat tidur. +amun

perlu diperhatikan bahwa penggunaan bedrails dianggap berisiko terjebak di antara kasur

dan bedrails dengan kemungkinan mengalami cedera yang lebih berat dibandingkan tanpa

penggunaan bedrails. 0adi, penggunaan bedrails harus mempunyai keuntungan yang

melebihi resikonya. +amun, jika pasien secara fisik tidak mampu turun dari tempat tidur,

penggunaan side rails bukan merupakan restraint karena penggunaan side rails tidak

berdampak pada kebebasan bergerak pasien.

1. Pembatasan 2imia

aitu melibatkan penggunaan obat3obatan untuk membatasi pasien. 4bat3obatan dianggap

sebagai suatu restraint hanya jika penggunaan obat3obatan tersebut tidak sesuai dengan

standar terapi pasien dan penggunaan obat3obatan ini hanya ditujukan untuk mengontrol

perilaku pasien/membatasi kebebasan bergerak pasien. 2riteria untuk menentukan suatu

penggunaan obat dan kombinasinya tidak tergolong restraint adalah (a. 4bat3obatan tersebut diberikan dalam dosis yang sesuai dan telah disetujui oleh Food

and Drug Administraion *D! dan sesuai indikasinya.

b. Penggunaan obat mengikuti/sesuai dengan standar praktik kedokteran yang berlaku.c. Penggunaan obat untuk mengobati kondisi medis tertentu pasien didasarkan pada gejala

pasien, keadaan umum pasien, dan pengetahuan klinis/dokter yang merawat pasien.

d. Penggunaan obat tersebut diharapkan dapat membantu pasien mencapai kondisi

fungsionalnya secara efektif dan efisien.

e. 0ika secara keseluruhan efek obat tersebut menurunkan kemampuan pasien untuk

berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya secara efektif, maka obat tersebut tidak

digunakan sebagai terapi standar untuk pasien.a. %idak diperbolehkan menggunakan ‘pembatasan kimia5 obat sebagai restraint! untuk

tujuan kenyamanan staf, untuk mendisiplinkan pasien, atau sebagai metode untuk

pembalasan dendam.

Dalam obser6asi restraint, perlu diperhatikan efek samping penggunaan obat dipantau secara

rutin dan ketat.


3/8

dapun indikasi pasien yang membutuhkan tindakan restraint, yaitu (

). Pasien menunjukkan perilaku yang berisiko membahayakan dirinya sendiri dan atau orang

lain.

. %ahanan pemerintah yang legal/sah secara hukum! yang dirawat di rumah sakit.

1. Pasien yang membutuhkan tata laksana emergensi segera! yang berhubungan dengankelangsungan hidup pasien.

7. Restraint digunakan jika inter6ensi lainnya yang lebih tidak restriktif tidak berhasil/tidak

efektif untuk melindungi pasien, staf, atau orang lain dari ancaman bahaya.

"ndikasi ini tidak spesifik terhadap prosedur medis tertentu, namun disesuaikan dengan setiap

perilaku indi6idu dimana terdapat pertimbangan mengenai perlunya menggunakan restraint atau

tidak. 2eputusan penggunaan restraint ini tidak didasarkan pada diagnosis, tetapi melalui

asesmen pada setiap indi6idu secara komprehensif. sesmen ini digunakan untuk menentukanapakah penggunaan metode yang kurang restriktif memiliki resiko yang lebih besar daripada

resiko akibat penggunaan restraint. sesmen komprehensif ini harus meliputi pemeriksaan fisik

untuk mengidentifikasi masalah medis yang dapat menyebabkan timbulnya perubahan perilaku

pasien. &isalnya ( peningkatan suhu tubuh, hipoksia, hipoglikemia, ketidakseimbangan

elektrolit, interaksi obat, dan efek samping obat dapat dapat menimbulkan kondisi delirium,

agitasi, dan perilaku yang agresif. Penanganan masalah medis ini dapat mengeleminasi atau

meminimalisasi kebutuhan akan restraint.

Dalam banyak kasus, restraint dapat dihindari dengan melakukan perubahan yang positif

terhadap pemberian/penyediaan pelayanan kesehatan dan menyediakan dukungan pada pasien

baik secara fisik maupun psikologis. Perlu dicatat bahwa pasien yang berkapasitas mental baik

dapat meminta sesuatu, seperti penggunaan sabuk/ikat pengaman atau bedrails untuk

meningkatkan rasa aman mereka. &eskipun hal ini mungkin tidak sejalan dengan rekomendasi

perawat, pilihan pasien haruslah dihormati dan diikutsertakan dalam penyusunan/pembuatan

rencana keperawatan pasien dan asesmen risiko.

0ika pasien tidak dapat memberikan persetujuan consent !, perawat seyogianya selalu

menjelaskan tindakan yang akan dilakukan, berikut membantu pasien untuk memahami dan

menyetujui tindakan tersebut. Suatu studi menyarankan bahwa penggunaan restraint pasien yang

delirium sekalipun, pasien tersebut akan sangat menghargai dan mengingat penjelasan perawat

mengenai kondisi pasien dan alasan pasien dilakukan restraint, terutama untuk meyakinkan

bahwa tindakan tersebut ditujukan untuk keselamatan pasien.

Salah satu cara untuk membantu tenaga kesehatan menghindari penggunaan restraint adalah

dengan menyediakan lingkungan perawatan yang berkesan positif. $erikut adalah beberapa cara

untuk menyediakan lingkungan yang positif (


4/8

). Perawatan yang berpusat pada pasien, terutama yang mempunyai kebutuhan dukungan

psikologis. %ingkat kebebasan dan risiko perawatan dirumah

1. Pencegahan kekerasan dan agresi

7. Pencegahan ide/tindakan bunuh diri dan melukai diri sendiri

8. Pengalaman pasien di ruang rawat intensif "9#!:. Pemenuhan kebutuhan pasien dimensia di ruang rawat RS

;. Pencegahan dan penanganan delirium


5/8

1. 0ika dalam asesmen terdapat suatu kondisi medis yang mengindikasikan perlunya inter6ensi

untuk melindungi pasien dari ancaman bahaya, sebaiknya menggunakan metode yang paling

tidak restriktif tetapi efektif.

7. Dalam menggunakan restraint, harus mempertimbangkan antara resiko yang dapat timbul

akibat penggunaan restraint dengan resiko yang dapat timbul akibat perilaku pasien.8. Permintaan keluarga/pasien untuk menggunakan restraint yang dianggap menguntungkan!

bukanlah suatu hal yang dapat mendasari diaplikasikannya restraint. Permintaan ini

haruslah mempertimbangkan kondisi pasien dan asesmen pasien.

:. 0ika telah diputuskan bahwa restraint diperlukan, dokter harus menentukan jenis restraint

apa yang dipilih dan dapat memenuhi kebutuhan pasien dengan resiko yang paling kecil dan

pilihan yang paling menguntungkan untuk pasien.

;. Staf harus mencatat di rekam medis pasien mengenai keputusan penggunaan restraint dan

jenisnya. Dituliskan juga bahwa restraint yang digunakan merupakan inter6ensi yang palingtidak restriktif namun efektif untuk melindungi pasien dan penggunaan restraint diputuskan

berdasarkan asesmen per3indi6idu.


6/8

Perlu dilakukan e6aluasi atas tindakan restraint untuk melihat apakah setidaknya hal3hal di

bawah ini terlaksana dengan baik (

a. Siapa yang berwenang untuk menghentikan penggunaan restraint/isolasi

b. 2ondisi3kondisi dimana restraint/isolasi harus dihentikan

9ara menge6aluasi pengenai Pelayanan Pasien dengan Restraint adalah (). &engumpulkan data mengenai penggunaan restraint dalam kurun waktu yang spesifik

misalnya 1 bulan! untuk melihat pola penggunaan restraint di unit3unit tertentu, setiap

pergantian jaga, serta pola tiap minggunya.

. Perhatikan pula apakah jumlah pasien yang menggunakan restraint meningkat di akhir

pekan, saat hari libur, saat malam hari, saat jam pergantian jaga tertentu memiliki

kecenderungan di satu unit tertentu daripada unit lainnya.

a. Pola seperti ini dapat membantu untuk melihat adanya penggunaan restraint yang tidak

sesuai dengan kepentingan/kebutuhan pasien, tetapi lebih kepada aspek kenyaanan!

kurangnya staf, atau kurangnya staf yang berpengalaman/terlatih

b. 0adwal piket perawat diperlukan untuk melihat apakah terdapat pengaruh meningkatnya

penggunaan restraint di tingkat staf

1. &elakukan wawancara secara acak dengan pasien yang menjalani restraint. pakah alasan

digunakannya restraint ini dijelaskan kepada pasien dengan kata3kata yang dapat

dimengerti?

dapun Standar Prosedur 4perasional untuk melakukan tindakan restrain pada pasien (

). Perawat berbicara secara meyakinkan kepada pasien untuk menghentikan perilakunya.. Perawat mengulangi penjelasan jika tidak menghentikan perilakunya akan dilakukan

pengikatan dengan bahasan yang sopan.1. Staf yang akan melakukan pengikatan harus sudah berada di tempat.

7. Perawat mengobser6asi tanda3tanda 6ital tiap :> menit setelah dilakukan restraint.

8. Perawat menempatkan pasien pada tempat yang mudah dilihat staf.

:. Perawat mendokumentasikan obser6asi ke dalam formulir Rekam &edis 4bser6asi Pasien

Restraint R& @ 71!.

;. Pengikatan fisik dapat dilakukan tanpa instruksi dokter, namun sesegera mungkin A) jam!

perawat melaporkan kepada dokter untuk legalitas


7/8

Skea Ipleen"asi Res"#ain"


8/8

Pan$%an In"e#&ensi Res"#ain" $an Al"e#na"i'nya

I. DKUMENTASI

). Skrining Pasien Restraint di *ormulir sesmen &edis "'D R& @ :!

. sesmen Pasien Restraint R& @ 7).>=!

1. 4bser6asi Pasien Retsraint R& @ 71!

268214137-PANDUAN-Pelayanan-Pasien-Dengan-Restraint-Alat-Pengikat.doc

Documents

Transcript of 268214137-PANDUAN-Pelayanan-Pasien-Dengan-Restraint-Alat-Pengikat.doc