7/23/2019 266227102-bedah-tulang

1/7

OSTEOMIELITIS

3.6.1. Patogenesis

3.6.1.1. Osteomielitis akut

Patologi yang terjadi pada osteomielitis akut tergantung pada umur, daya tahan

penderita, lokasi infeksi, serta virulensi kuman. Infeksi terjadi melalui aliran darah dari

fokus tempat lain dari tubuh pada fase bakterimia dan dapat menimbulkan septikemia.

Embolus infeksi kemudian masuk ke dalam juxta epifisis pada daerah metafisis tulang

panjang. Proses selanjutnya terjadi hiperemi dan udem di daerah metafisis disertai

pembentukan pus di tulang panjang. Terbentuknya pus dalam tulang di mana jaringan

ulang tidak dapat berekspansi akan menyebabkan tekanan dlam tulang bertambah,

peninggian tekanan dalam tulang mengakibatkan terganggunya sirkulasi dan timbul

trombosis pada pembuluh darah tulang yang akhirnya menyebabkan nekrosis tulang. Di

samping proses yang disebutkan di atas, pembentukan tulang baru yang ekstendsif terjadi

pada bagian dalam periostem sepanjang diafisis (terutama pada anakanak! sehingga

terbentuk lingkungan tulang seperti peti mayat yang disebut involukrum dengan jaringan

sekuestrum di dalamnya. Proses ini terlihat jelas pada akhir minggu kedua. "pabila pus

menembus tulang, maka terjadi pengaliran pus atau (dis#harge! dari involukrum keluar

melalui lubang yang disebut kloaka atau melalui sinus pada jaringan lunak dan kulit.$

3.6.1.2. Osteomyelitis subakut

%steomyelitis subakut adalah bentuk lain dari osteomyelitis, dan abses Brodie

adalah salah satu tipe yang paling umum dari osteomyelitis subakut. "bses ini biasanya

ditemukan dalam spongiosa tulang dekat ujung tulang. &entuk abses ini biasanya bulat

atau lonjong dengan pinggiran skleroti, kadangkadang terlihat sekuester. "bses tetap

terlokalisasi dan kavitas dapat se#ara bertahap terisi jaringan granulasi. "bsesBrodiejuga

dapat ditemukan pada osteomielitis kronik.',

%steomyelitis subakut terjadi lebih banyak pada tulangtulang dibandingkan

dengan tipe akut, dan itu terjadi pada berma#amma#am daerah diantara tulangtulang

yang terinfeksi. Ekstremitas ba)ah terinfeksi lebih banyak dibandingkan ekstremitas

*

7/23/2019 266227102-bedah-tulang

2/7

atas. Tibia terinfeksi lebih sering dibandingkan femur.$,'

%steomyelitis subakut mungkin hanya terjadi pada epifisis, yang merupakan

kebalikan dari yang diper#aya bah)a infeksi tulang pertama tidak terjadi di epifisis.

Diafisis kadangkadang terinfeksi, meskipun lebih sering pada de)asa dibandingkan pada

anakanak+ daerah yang paling sering terinfeksi adalah metafisis. Daerah lain yang

dilaporkan sebagai osteomielitis subakut adalah metafisis sesuai lokasi, seperti di pelvis,

tulang belakang, calcaneus, clavicula,dan talus. %steomyelitis subakut yang terjadi pada

tulang tarsal biasanya terjadi pada daerah subkondral atau batas apofisis dari calcaneus.

esi subakut dari tulang belakang terjadi lebih sering pada orang de)asa dibandingkan

pada anakanak. Pada osteomyelitis subakut yang terjadi pada tulang panjang pada orang

de)asa, diafisis sering terkena sama seperti metafisis, sedangkan lutut jarang terkena.',

3.6.1.3. Osteomielitis kronik

%steomyelitis akut yang tidak diterapi

se#ara adekuat, akan berkembang menjadi

osteomyelitis kronik. %rganisme yang biasa

berperan adalah Staphylococcus aureus (-/!,

Escherichia coli, Streptococcus pyogenes, Proteus,

dan Pseudomonas. 0ebanyakan penyebab dariosteomielitis polimikroba. 0adangkadang infeksi

ini tidak terdeteksi selama bertahuntahun dan

tidak menimbulkan gejala selama beberapa bulan

atau beberapa tahun.$,1

Destruksi tulang tidak hanya pada fokus

infeksi tetapi meluas. 0avitas berisi potongan

tulang mati (sekuestra! yang dikelilingi jaringan vaskular, dan di luar jaringan vaskular

tersebut ada daerah sklerosis, hasil dari reaksi kronis pembentukan tulang baru.

2ekuester berperan sebagai substrat bagi adesi bakteri, lamakelamaan terbentuk

sinus. Destruksi tulang dan dengan meningkatnya sklerosis berakibat terjadinya fraktur

patologis. 3ambaran histologis berupa sebukan sel radang kronis di sekitar daerah

aselular tulang atau sekuestra.

4

7/23/2019 266227102-bedah-tulang

3/7

3.7. Gambaran linik

3.7.1 Gambaran klinik Osteomielitis !kutPada a)al penyakit, gejala sistemik seperti febris, anoreksia, dan malaise

menonjol, sedangkan gejala lokal seperti pembengkakan atau selulitis belum tampak.

Pada masa ini dapat terjadi salah diagnosis sebagai demam tifoid. 5yeri spontan lokal

yang mungkin disertai nyeri tekan dan sedikit pembengkakan serta kesukaran gerak dari

ekstremitas yang terkena, merupakan gejala osteomielitis hematogen akut. Pada anak 6

anak, seringkali orang tua baru menyadari setelah anak tampak tidak mau menggunakan

salah satu anggota geraknya atau tidak mau disentuh. 7ungkin saja sebelumnya

didapatkan ri)ayat infeksi seperti kaki yang terluka, nyeri tenggorokan, atau keluarnya

#airan dari telinga.1,8,-

Pada bayi baru lahir, bayi tampak gelisah, dan irritable. &iasanya lebih sering

terjadi pada bayi dengan 9risiko tinggi9 seperti prematur, berat badan kurang, bayi ri)ayat

persalinan yang sulit atau pemasangan kateter arteri tali pusat.

Pada orang de)asa, predileksi tempat tersering adalah pada vertebra

thorakolumbal. Dapat saja menyerang penderita dengan ri)ayat masalah pada traktus

urinarius. 5yeri lokal bukanlah gejala yang menonjol, dan pemeriksaan x ray baru akan

berarti beberapa minggu kemudian. Tulang pada daerah lain biasanya terlibat pada

penderita Diabetes 7ellitus, malnutrisi, ketergantungan obat, dan imunodefisiensi. 8

3.7.2. Gambaran klinik Osteomielitis subakut

%steomielitis :ematogen 2ubakut biasanya ditemukan pada anakanak dan

remaja. 3ambaran klinis yang dapat ditemukan adalah atrofi otot, nyeri lokal, sedikit

pembengkakan, dan dapat pula penderita menjadi pin#ang. Terasa rasa nyeri pada daerah

sekitar sendi selama beberapa minggu atau berbulanbulan. 2uhu tubuh penderita

biasanya normal.

3.7.3. Gambaran klinik Osteomielitis kronik

$

7/23/2019 266227102-bedah-tulang

4/7

&entuk kronik dari osteomielitis seringkali timbul pada de)asa. ;mumnya infeksi

tulang ini merupakan infeksi sekunder dari luka terbuka, dan paling sering pada trauma

terbuka pada tulang dan jaringan sekitarnya. &iasanya terdapat ri)ayat osteomilitis pada

penderita. 5yeri tulang yang terlokalisir, kemerahan, dan drainase disekitar area yang

terkena seringkali timbul. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya sinus, fistel atau

sikatriks bekas operasi dengan nyeri tekan, deformitas, instabilitas, dan tandatanda dari

gangguan vaskularisasi, jangkauan gerakan, dan status neurologis. 7ungkin dapat

ditemukan sekuestrum yang menonjol keluar.$

1

7/23/2019 266227102-bedah-tulang

5/7

"!#T!$ P%ST!!

3. arsif ?atampone. @akarta. 4AA-. :al *$4 1*.4. @ong ?, 2jamsuhidayat

7/23/2019 266227102-bedah-tulang

6/7

&ebera'a Terminologi om'likasi Proses Penyambungan #raktur

"da tiga istilah dalam proses abnormal penyambungan fraktur yaituC delayed union,

malunion, dan non$union.

"dapun delayed union adalah union gagal terjadi dalam )aktu yang diperkirakan.

Perbedaannya dengan penyambungan lambat dapat dilihat pada radiograph terjadi

perubahan abnormal di tulang pada delayed union. Permasalahannya adalah kesukaran

dalam menentukan bah)a kondisi ini akan berlanjut union atau berakhir menjadi non$

union. %leh sebab itu dalam )aktu dua bulan tidak ada tandatanda unionperiu dinilai

fiksasinya pada radiograph penderita &ila yakin tidak akan terjadi non$union maka

fiksasi dilanjutkan. 2etelah 18 minggu dinilai kembali se#ara radiograph dan apabila

tidak ada perubahan maka terapi se#ara aktif seperti pembedahan memperbaiki fiksasi

dsb periu dipikirkan.

Pada non-union yaitu fraktur gagal terjadinya penyambungan artinya fragmen fraktur

tidak akan pernsah bersatu lagi. "da dua tipe yang perlu diketahui yaituC *!.

Hypertrophic non-union atau disebut juga elephant foot appearance, dimana ujung

fragmen fraktur pada radiograph terlihat sklerotik dan melebar. 3aris fraktur masih

teriihat jelas dengan disertai gap yang berisi kartilago atau jaringan fibrus. "danya

peningkatan densitas tulang menunjukan vaskularisasi disitu baik. %leh karena itu

perbaikan fiksasi akan terjadi mineralisasi jaringan fibrus dan kartilago di gap tersebut

menjadi tulang dan bone induction. 4!.Atrophic non-union di tempat fraktur tidak terjadi

kegiatan selsel, sehingga ujungujung terlihat menyepit, bunder, osteoporortik dan

umumnya avaskular. %leh sebab itu perlu pemasangan fiksasi yang kaku, membuang

jaringan fibrus diantra fragmen, dekortikasi dangrafting.

Proses penyambungan fraktur berjalan normal tapi terdapat angulasi atau rotasi maupun

sedikit deformitas yang mempunyai potensi akan gangguan fungsi atau terjadi

pemendekan tulang (discrepancy! yang tidak dapat ditolerir maka akan mengganggu

fungsi ekstremitas tersebut. :al tersebut diatas disebut malunion. Periu "nda ketahui

bah)a pemendekan **, #m dapat diterima.

D"BT"< P;2T"0"

Sjamsuhidajat, R & Wim de Jong. 2010.Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 3, EGC,

Jakarta.

8

7/23/2019 266227102-bedah-tulang

7/7

2.2. Ge(ala

%steomielitis hematogeneus biasanya memiliki progresivitas gejala yang

lambat.osteomielitis langsung (direct osteomyelitis! umumnya lebih terlokalisasi dengan

tanda dan gejala yang menonjol.3ejala umum dari osteomielitis meliputiC

*. %steomielitis hematogenus tulang panjang

Demam yang memiliki onset tibatiba tinggi (demam hanya terdapat

dalam A/ dari osteomielitis pada neonates!

0elelahan