7/21/2019 2

http://slidepdf.com/reader/full/25695d0cc1a28ab9b0293ebcd 1/2

 A. DATA ADMINISTRASI

1. Umum

1 Nama Perusahaan : CV. HAMDI PUTRA

2 Status : CV Pusat  

3 Alamat CV : Jorong Kampeh Nagri Simarasok Kecamatan Baso Kab. Agam

No. Telepon : -

Hp : 081363337163

No. Fax. :

E-Mail :   cv.hamdiputra2010@gmail.com

4 Alamat Kantor Pusat : Jorong Kampeh Nagri Simarasok Kecamatan Baso Kab. Agam

No. Telepon : -

Hp : 081363337163

No. Fax. :

E-Mail :   cv.hamdiputra2010@gmail.com

B. IZIN USAHA

No. IUJK : 1-1307-2-00027-007033

Masa Berlaku Izin Usaha : 18 Maret 2014 sampai dengan 10 Maret 2016

Instansi Pemberi Izin Usaha : Pemda Kabupaten Agam

C. IZIN USAHA LAINYA

No. IUJK :

Masa Berlaku Izin Usaha :

Instansi Pemberi Izin Usaha :

D. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN

1 Akta Pendirian CV

a. Nomor Akta : 17 ( Tujuh Belas )

b. Tanggal : 9 Maret 2010

c. Nama Notaris : HUSNA MISBAH, SH

2 Akta Perubahan Terakhir

a. Nomor Akta :

b. Tanggal :

c. Nama Notaris :

E. PENGURUS

1. Komisaris (untuk PT)

2. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan

1 AGUS SALIM 1306082308710001 Direktur

JABATAN DALAM PERUSAHAAN

No. KTPNAMA

No NAMA

JABATAN DALAM PERUSAHAAN

No. KTP

No

7/21/2019 2

http://slidepdf.com/reader/full/25695d0cc1a28ab9b0293ebcd 2/2

F DATA KEUANGAN

1. Susunan Kepemilikan Saham Untuk CV

1 AGUS SALIM 100%

2. Pajak 

a . Nomor Pokok Wajib Pajak : 03.024.594.8-202.000

b . Bukti Laporan Pajak Tahun

Terakhir : No. 202-01-00000190 Tanggal 17 Februari 2015

c . Bukti Laporan Bulanan ( tiga bulan terakir ) :

a. Desember

1) PPh Pasal 21/ 26 : Terlampir

2) PPh Pasal 25 : Terlampir

3) PPN Dalam Negeri : Terlampir

b. Januari

1) PPh Pasal 21/ 26 : Terlampir

2) PPh Pasal 25 : Terlampir

3) PPN Dalam Negeri : Terlampir

c. Februari

1) PPh Pasal 21/ 26 : Terlampir2) PPh Pasal 25 : Terlampir

3) PPN Dalam Negeri : Terlampir

G. DATA PERSONIL

1. Tenaga Ahli/Tekhnis Yang Diperlukan

1 SATRIALIS HENDRAT MIKO 5 Tahun

2 ALEX RIFANDI 3 Tahun

3 YENNI OKTAVIRA 3 Tahun

4 HURIYATURRAHMI 3 Tahun

5 NELMANETI 3 Tahun

6 FATMANILA 3 Tahun

7 FATMARIANI 6 Tahun

8 SALMA YENTI 6 Tahun

9 GUSRIANDI 1 Tahun

10 ZULFA EDRI 4 Tahun

11 SAFRIDA 3 Tahun

12 DEFA YANTI 3 Tahun

13 RINAWATI 5 Tahun

14 ASMANETTI 5 Tahun

15 NUSRIDA 2 Tahun

16 RITA HAYANI 3 Tahun

17 GITA PRATIWI 3 Tahun

18 AFKAR 4 Tahun

19 ALIZAR PUTRA 1 Tahun

H. DATA PERALATAN / PERLENGKAPAN

1 Mesin Polisher Aldo

2 Tangga Alumunium

3 Alat Bantu Lainnya

PEKERJA CSDN 08 Mk 

045473106/08/1987 SMK

PEKERJA CS 08 OB oq 015602603/07/1973 SMEA

PEKERJA CSDN 08 Ma

035852716/05/1988 SMA

PEKERJA CS 08 OB oj 000349422/01/1973 SMPS

PEKERJA CS 08 OB oo 014874430/06/1974 SMEA

PEKERJA CS 08 Mu 035956925/06/1982 SMA

PEKERJA CS 08 OB oj 000187408/01/1974 SMPS

CS 08 DI 173250404/10/1981 SMP

PEKERJA CSDN 08 Ma

035854310/10/1987 SMA

CS 08 OA ob 060299915/06/1978 SMP

PEKERJA CSDN 08 Mk 

001051322/03/1993 SMK

CS08 OB om

026644430/11/1978 SMEA

PEKERJA CS 08 OB og 056109904/08/1972 SMA

CS DN 08 Ma038961526/02/1987 SMA

PEKERJA CS 08 Mu 037265627/07/1980 SMA

SMA

1 Unit 2014 Baik  

SMP

PEKERJA

PEKERJA

PEKERJA

PEKERJA

CS

SMK

DN-08 Mk 

0457731

PEKERJA CSDN-08 Ma

0358867

SUPERVISOR

AGAM Milik  

Baik 2015

Kondisi

baik/rusak 

2 Unit 

JumlahTahun Pem-

buatan

Jorong Kampeh Nagri Simarasok 

Kecamatan Baso Kab. Agam

Profesi

Keahlian

DN 08 DI 0000936

Lokasi sekarang

Jabatan Dalam

Proyek Sertifikat/ Ijazah

PERSENTASEALAMAT

17/01/1989

Pendidikan

19/10/1988

No NAMA No. KTP

1306082308710001

SUPERVISOR

Baik 

No NamaTgl/Bln/Tahun

Lahir

PEKERJA

PEKERJA

No.Jenis Peralatan/

Perlengkapan

08 BI 173255710/10/1984 SMP

Pengalaman

Kerja

(tahun)

AGAM

CS

Milik 

19/09/1996

Bukti Kepemilikan

Milik AGAMSet 2014

Merk dan Type

Kapasitas

atau output 

pada saat ini