7/18/2019 23Skenario Mimisan

http://slidepdf.com/reader/full/23skenario-mimisan 1/6

Skenario Mimisan

Seorang remaja umur 15 tahun datang ke UGD dengan keluhan keluar darah dari lubang

hidung kanan dan kiri dengan deras.

Sasaran belajar 

1. Melakukan anamnesis

2. Pemeriksaan fisik diagnostik 

Pemeriksaan hidung

o Inspeksi bentuk hidung dan lubang hidung

o Penilaian obstruksi hidung

o inoskopi anterior 

o inoskopi posterior 

!. "eterampilan terapeutik o Menghentikan perdarahan hidung

o Pengambilan benda asing dari hidung

A. Diagnosa Banding

D#$

%pistaksis &nterior 'rauma (perforasi) sering mengorek hidung*

 +eoplasma

Gangguan Darah (#emofilia*

Infeksi ( initis) Sinusitis) ',-*

#ipertensi

%pistaksis Posterior &lkoholisme

Perdarahan #ebat

B. Anamnesa Singkat

• Identitas +ama) Usia) &lamat) Pekerjaan) &gama

• "eluhan Utama Mimisan• /nset Sejak kapan0 Sudah berapa lama0

• okasi Dari lubang hidung sebelah mana0 "anan0 "iri0 "eduana0

• "ronologis &3almulana terjadi mimisan kenapa0 &da trauma0 4atuh0

'iba tiba0

• "ualitas Seberapa banak darah ang keluar0 "eluar dari depan lubang

hidung atau terasa ada ang mengalir ditenggorokan0

Mengganggu aktifitas0

• "uantitas terus menerus0 Sudah berhenti0 Masih menetes0 ,ertambah

 parah atau tidak0

7/18/2019 23Skenario Mimisan

http://slidepdf.com/reader/full/23skenario-mimisan 2/6

C. Pemeriksaan Fisik 

"esadaran

"eadaan umum lihat kondisi pasien apakah ada tanda sok atau tidak0

Sok tatalaksana &),)- dan pasang infus'idak lihat apakah darah ang keluar deras atau tidak0

,ila tidak lakukan anamnesis lengkap) P$) tatalaksana

,ila ia (deras* anamnesis singkat) P$ singkat) 'atalaksana segera.

''6

,ila sok pasang infus

Status lokalis

7 Inspeksi 3arna kulit0 Septum defiasi0 'anda radang0 Darah ang keluar 1

atau 20 Deformitas0

7 Palpasi neri tekan0 "repitasi0 +eri ketok0

inoskopi anterior 7 -ari sumber perdarahan ( bleeding point*

7 Sekret) dis8harge) 3arna.

7 Mukosa hiperemis) masa) benda asing) darah.

7 6estibulum nasi normal 9 tidak0 ,entuk0 :arna0

7 Dasar 8a;um nasi

7 "onka media hiperemis) edema) masa0 ,isa dibilai atau tidak0

7 Septum de;iasi0

7 akukan tatalaksana tampon

D. Tatalaksana

Siapkan alat spekulum hidung) pinset baonet) larutan ;asokontriktor (adrenalin) efineprin*

dien8erkan dengan +a8l dengan perbandingan 1 9 5<<< atau 1 9 1<.<<<) kapas) rol tampon)

=alf antibiotik) kassa) hipa;i> 9 plester.

'ampon anterior 

7 Penderita posisi berbaring 9 setengah duduk9 duduk 

7 Pemeriksaan rinoskopi anterior 

7 Siapkan kasa 9 roll tampon se8ukupna dan alat2 untuk pemasangan tampon

(spekulum hidung*

7 ,asahi dengan larutan ;asokontriktor ( efineprin ang sudah di en8erkan*7 Masukkan dalam 8a;itas nasi ang mengalami perdarahan

7 'unggu beberapa saat kemudian e;aluasi adakan perdarahan dari anterior maupun

 posterior (pasien diminta membuka mulut apakah terlihat ada darah ang mengalir 9

menetes dari nasofaring*

7 4ika tidak ada darah fiksasi tampon menggunakan kasa dan hipa;i> di hidung) jika

 perdarahan hana salah satu fiksasi menggunakan hipa;i>

7 %;aluasi kembali selama 2>2? jam

4ika tampon anterior gagal

7/18/2019 23Skenario Mimisan

http://slidepdf.com/reader/full/23skenario-mimisan 3/6

  ulangi tampon anterior 1 kali @

4ika perdarahan tidak teratasi 8abut tampon anterior 

inoskopi Posterior 

+ zalf antibiotik

Rujuk / konsul Sp.

 THT-KL

7/18/2019 23Skenario Mimisan

http://slidepdf.com/reader/full/23skenario-mimisan 4/6

7 ,agaimana mukosa faring0 #iperemis0

7 ihat keatas) adakah koana membesar0 Masa0

7 &dakah darah ang mengalir0 Post nassal drip0

E. Anamnesis Lengkap (tanakan ang belum di tanakan saja *

• $aktor memperberat di pen8et darah semakin banak 9 tidak 0 kena pana0 Posisi

menunduk0 &ktifitas0

• $aktor memperingan duduk tegak0 Memen8et hidung0 /bat antikoagulan0

• Gejala penerta Demam) hidung terasa tersumbat) neri tekan hidung) pusing)

Mual) muntah0

• PD

7 sebelumna pernah mimisan seperti ini07 &dakah ri3aat trauma sebelumna0

7 i3aat gangguan pembekuan darah0 Gusi berdarah0 ,iru2 dikulit0 ,ila luka

sulit berhenti darahna0

7 i3aat penakit li;er0

7 i3aat bersin2 dipagi hari0

7 i3aat hidung tersumbat dan gangguan penghidu0

• P"

7 &pakah keluarga ada ang mengalami gangguan pembekuan darah0 ,ila luka

sulit berhenti darahna0

7 Sering mimisan0 Gusi berdarah0 #ematom0

• i3aat sos.ek kebiasaan mengorek hidung0 ,iaa pengobatan0

F. Pemeriksaan Fisik

7 inoskopi posterior 

Melihat perdarahan

Memastikan tampon tidak sampai tenggorokan

7 Pemeriksaan 'elinga

Inspeksi dan palpasi De>tra Sinistra

Preaurikula $istula (7*) hiperemis (7*) masa

(7*) abses (7*) neri tekan tragus

(7*) heliks0

$istula (7*) hiperemis (7*) masa

(7*) abses (7*) neri tekan tragus

(7*) heliks0

&urikula ,entuk (normal dan simetris*)

hiperemis (7*) masa (7*) 8airan

(7*) neri tarik (7*) benjolan (7*.

,entuk (normal dan simetris*)

hiperemis (7*) masa (7*) 8airan

(7*) neri tarik (7*) benjolan (7*.

etroaurikula Masa (7*) hiperemis (7*) lesi (7*)

 pembesaran kelenjar limfe (7*

Masa (7*) hiperemis (7*) lesi (7*)

 pembesaran kelenjar limfe (7*

Mastoid Masa (7*) hiperemis(7*) neri Masa (7*) hiperemis(7*) neri

7/18/2019 23Skenario Mimisan

http://slidepdf.com/reader/full/23skenario-mimisan 5/6

ketok (7* ketok (7*

M&% -airan (7*) hiperemis (7*)

edema(7*) tanda radang(7*.

-airan (7*) hiperemis (7*)

edema(7*) tanda radang(7*.

-&% :arna0 Sekret9 serumen

(banak9tidak) konsistensi*)

 benda asing (7*) masa(7*)

laserasi9lesi (7*) darah(7*)

edema(7*) krusta(7*) laserasi (7*

:arna0 Sekret9 serumen

(banak9tidak) konsistensi*)

 benda asing (7*) masa(7*)

laserasi9lesi (7*) darah(7*)

edema(7*) krusta(7*) laserasi (7*

Dis8harge (7* (7*

Inspeksi membran tmpani De>tra sinistra

:arna Intak (@*) 3arna putih

mengkilat seperti mutiara

Intak (@*) 3arna putih

mengkilat seperti mutiara

Permukaan Datar) hiperemis (7*) buging(7*) Pus (7*) retraksi (7*

Datar) hiperemis (7*) buging(7*) Pus (7*) retraksi (7*

eflek 8ahaa -one of light (@* jam 5 -one of light (@* jam A

Perforasi &da 9 tidak0 Dimana0

Marginal0 Sentral0

&da 9 tidak0 Dimana0

Marginal0 Sentral0

G. Edukasi

Menjelaskan penakitna

Minum obat teratur (sistemik* &ntibiotik&ntipiretik 

  6itamin " 

• "ontrol lagi (1 > 2? jam*

• 4angan 8abut tampon

• 4angan korek hidung

• ,ernafas le3at mulut

• Istirahat 8ukup

Mengambil benda asingMenggunakan spekulum hidung) pinset baonet

Mengambil benda asing menggunakan pinset baonet

-u8i tangan @ gunakan hands8on

Masukkan spekulum hidung pada hidung ang ada benda asing (jika kedua

lubang hidung terdapat benda asing) dahulukan ang tidah keluar darah na

Bjika berdarah*

&mbil benda asing menggunakan pinset baonet

 

7/18/2019 23Skenario Mimisan

http://slidepdf.com/reader/full/23skenario-mimisan 6/6