230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
Transcript of 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
1/17
LAPORAN PENDAHULUAN
GASTROENTERITIS AKUT
A. KONSEP DASAR PENYAKIT
1. Definisi Pengertian
angat menarik perhatian adalah yang disebabkan oleh kolera (kadang oleh
bakteri seperti basilus kolon patogen). Toksin kolera secara langsung menstimulasi
sekresi cairan dan elektrolit yang berlebihan dari kripaLieberkhn pada ileum distal
dan kolon. Jumlahnya dapat 10 sampai 12 liter per hari, alaupun kolon biasanya
mengabsorpsi maksimum hanya !"# liter per hari. $leh karena itu, kehilangan cairan
dan elektrolit dapat begitu mengganggu beberapa hari sehingga dapat menimbulkan
kematian.
%astroenteritis atau diare adalah de&ekasi encer lebih dari tiga kali sehari
dengan atau tanpa lendir dalam tin'a. iare akut adalah diare yang timbul secara
mendadak dan berlangsung kurang dari hari pada bayi dan anak yang sebelumnya
sehat (*ans'oer,dkk, 2000 dalam +icaksono, 2011). iare akut timbul secara
mendadak dan berlangsung terus secara beberapa hari (+$, 1--2 dalam
+icaksono, 2011). ehilangan cairan dan garam dalam tubuh yang lebih besar dari
normal menyebabkan dehidrasi. ehidrasi timbul bila pengeluaran cairan dan garam
lebih besar dari pada masukan. Lebih banyak tin'a cair dikeluarkan, lebih banyak
cairan dan garam yang hilang. ehidrasi dapat diperburuk oleh muntah, yang sering
menyertai diare (/ndrianto, 1-- dalam urmasarim 2010).
2. Epidei!"!gi#insiden$as%s
%astroenteritis merupakan suatu penyakit yang umum pada anak usia di
baah tahun. %astroenteritis akut ter'adi di /merika dengan 'uta kasus setiap
tahun. i 3ndonesia merupakan penyakit utama kedua yang paling sering menyerang
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
2/17
anak 4 anak. 5ota6irus adalah penyebab dari "0 7 hospitalisasi karena
gastroenteritis akut, antara " 1 7 disebabkan adeno6irus dan 17 disebabkan
bakteri. 8ayi yang mendapatkan /93 lebih 'arang menderita gastroenteritis akut dari
bayi yang mendapat susu &ormula. (+ong, 200 dalam +inarsih, 2011). ata
epartemen esehatan 53, menyebutkan baha angka kesakitan diare di 3ndonesia
saat ini adalah 20"0 per 1000 penduduk untuk semua golongan umur dan 1,! 4 2,2
episode diare setiap tahunnya untuk golongan umur balita. /ngka kematian diare
golongan umur balita adalah sekitar : per 1000 balita (5atnaati, 200#).
;enyakit iare /kut (/) atau %astroenteritis /kut (%
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
3/17
itin'au dari sudut pato&isiologisnya, maka penyebab gastroenteritis akut
(diare akut) ini dapat dibagi men'adi 2 golongan yaitu=
a. iare 9ekresi (secretorydiarrhoea), disebabkan oleh=
1) 3n&eksi 6irus, kuman"kuman patogen dan apatogen=
a) 3n&eksi bakteri misalnya
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
4/17
*. Pat!fisi!"!gi Pen'a$it
9ebagian besar diare akut di sebabkan oleh in&eksi. 8anyak dampak yang
ter'adi karena in&eksi saluran cerna antara lain= pengeluaran toksin yang dapat
menimbulkan gangguan sekresi dan reabsorbsi cairan dan elektrolit dengan akibat
dehidrasi,gangguan keseimbangan elektrolit dan gangguan keseimbangan asam basa.
3n6asi dan destruksi pada sel epitel, penetrasi ke laminapropia serta kerusakan
mikro6ili yang dapat menimbulkan keadaan maldigesti dan malabsorbsi,dan apabila
tidak mendapatkan penanganan yang adekuat pada akhirnya dapat mengalami in6asi
sistemik.
;enyebab gastroenteritis akut adalah masuknya 6irus (5ota6irus,
/deno6irusenteris, ?irus oralk), 8akteri atau toksin (@ompylobacter, 9almonella,
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
5/17
gangguan asam basa (/sidosis *etabolik dan ipokalemia), gangguan giBi (intake
kurang, output berlebih), hipoglikemiadangangguan sirkulasi darah.
+. K"asifi$asi
iare dapat diklasi&ikasikan sebagai berikut =
1) itin'au dari ada atau tidaknya in&eksi, diare dibagi men'adi dua golongan=
a) iare in&eksi spesi&ik = ti&us dan para ti&us, staphilococcus disentri basiler,
dan
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
6/17
berlangsung beberapa aktu tanpa penanggulangan medis yang adekuat dapat
menyebabkan kematian karena kekurangan cairan di badan yang mengakibatkan
ren'atanhipo6olemik atau karena gangguan biokimiai berupa asidosis metabolik
yang lan'ut. arena kehilangan cairan seseorang merasa haus, berat badan berkurang,
mata men'adi cekung, lidah kering, tulang pipi menon'ol, turgor kulit menurun serta
suara men'adi serak. eluhan dan ge'ala ini disebabkan deplesi air yang isotonik.
arena kehilangan bikarbonas, perbandingan bikarbonas berkurang, yang
mengakibatkan penurunan p darah. ;enurunan ini akan merangsang pusat
pernapasan sehingga &rekensi na&as lebih cepat dan lebih dalam (kussmaul). 5eaksi
ini adalah usaha tubuh untuk mengeluarkan asam karbonas agar p dapat naik
kembali normal. ;ada keadaan asidosis metabolik yang tidak dikompensasi,
bikarbonat standard 'uga rendah, p@$2 normal dan baseeFcess sangat negati&.
%angguan kardio6askular pada hipo6olemik yang berat dapat berupa ren'atan dengan
tanda"tanda denyut nadi yang cepat, tekanan darah menurun sampai tidak terukur.
;asien mulai gelisah, muka pucat, u'ung"u'ung ekstremitas dingin dan kadang
sianosis. arena kehilangan kalium pada diare akut 'uga dapat timbul aritmia 'antung.
;enurunan tekanan darah akan menyebabkan per&usi gin'al menurun dan akan timbul
anuria. 8ila keadaan ini tidak segera diatasi akan timbul penyulit berupa nekrosis
tubulus gin'al akut, yang berarti pada saat tersebut kita menghadapi gagal gin'al akut.
8ila keadaan asidosis metabolik men'adi lebih berat, akan ter'adi kepincangan
pembagian darah dengan pemusatan yang lebih banyak dalam sirkulasi paru"paru.
$bser6asi ini penting karena dapat menyebabkan edema paru pada pasien yang
menerima rehidrasi cairan intra6ena tanpa alkali.
. Peeri$saan )isi$
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
7/17
1. ;emeriksaan psikologis = keadaan umum tampak lemah, kesadaran composmentis
sampai koma,suhu tubuh tinggi,nadi cepat dan lemah,pernapasan agak cepat.
2. ;emeriksaan sistematik =
G 3nspeksi = mata cekung, membrane mukosa kering,berat badan menurun,anus
kemerahan.
G ;erkusi = adanya distensi abdomen.
G ;alpasi = Turgor kulit kurang elastis.
G /uskultasi = terdengarnya bising usus.
/. Peeri$saan diagn!sti0#pen%nang
1. ;emeriksaan laboratorium.
a. ;emeriksaan tin'a.
b. ;emeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah astrup,bila
memungkinkan dengan menentukan ; keseimbangan analisa gas darah atau
astrup,bila memungkinkan.
c. ;emeriksaan kadar ureum dan creatinin untuk mengetahui pungsi gin'al.
2. ;emeriksaan elektrolit intubasiduodenum (
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
8/17
penyebabnya. Langkah diagnosa menurut aldiyono tahun 1--0 (+icaksono, 2011)
terdiri atas =
1) /namnesis = umur, &rekuensi diare, lamanya diare
2) ;emeriksaaan &isik
) Laboratorium = &eses, darah, kultur tin'a maupun darah, serologi
:) Hoto
)
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
9/17
/da 2 'enis cairan yaitu=
1) @airan 5ehidrasi $ral (@5$) = @airan oralit yang dian'urkan oleh +$"
$59, tiap 1 liter mengandung $smolalitas m$smEL, arbohidrat 20 gEL,
alori # calEL.
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
10/17
Tetrasiklin 00 mg (oral :F sehari, hari), oksisiklin 00mg ($ral, dosis
tunggal), @ipro&loksacin 00mg, *etronidaBole 20"00 mg (:Fsehari, "1: hari,
"1: hari oral atau3?).
0. O(at anti diare
" elompok antisekresi selekti&
Terobosan terbaru dalam milenium ini adalah mulai tersedianya secara luas
racecadotril yang berman&aat sekali sebagai penghambat enBim
enkephalinase sehingga enkephalin dapat beker'a kembali secara normal.
;erbaikan &ungsi akan menormalkan sekresi dari elektrolit sehingga
keseimbangan cairan dapat dikembalikan secara normal.
" elompok opiat
alam kelompok ini tergolong kodein &os&at, loperamid@l serta kombinasi
di&enoksilat dan atropin sul&at (lomotil). ;enggunaan kodein adalah 1"!0mg
F sehari, loperamid 2 4 : mgE 4 :F sehari dan lomotil mg 4 : F sehari.
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
11/17
terhindar kontak langsung dengan Bat"Bat yang dapat merangsang sekresi
elektrolit.
" >at idro&ilik
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
12/17
ari komplikasi %astroentritis,tingkat dehidrasi dapat diklasi&ikasikan sebagai
berikut =
a. ehidrasi ringan
ehilangan cairan 2 4 7 dari berat badan dengan gambaran klinik turgor kulit
kurang elastis, suara serak, penderita belum 'atuh pada keadaan syok.
b. ehidrasi 9edang
ehilangan cairan 4 # 7 dari berat badan dengan gambaran klinik turgor kulit
buruk, suara serak, penderita 'atuh pre syok nadi cepat dan dalam.
c. ehidrasi 8erat
ehilangan cairan # " 10 7 dari bedrat badan dengan gambaran klinik seperti
tanda"tandadehidrasi sedang ditambah dengan kesadaran menurun, apatis sampai
koma, otot"otot kaku sampai sianosis.
5. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERA6ATAN
1. Peng$aian 7data s%(e$tif dan !(e$tif8
;engka'ian yang sistematis meliputi pengumpulan data,analisa data dan penentuan
masalah.
;engumpulan data diperoleh dengan cara inter6ensi,obser6asi, dan pemeriksaan
&isik . a'i data menurut @yndi 9mith %reenberg,1--2 adalah =
1. Identitas $"ien.
2. Ri9a'at $epera9atan.
2.1. /al ke'adian= /alnya suhu tubuh meningkat,anoreksia kemudian timbul
diare.
2.2. eluhan utama = Heses semakin cair,muntah,bila kehilangan banyak air dan
elektrolit ter'adi ge'ala dehidrasi,berat badan menurun. Turgor kulit
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
13/17
berkurang,selaput lendir mulut dan bibir kering,&rekensi 8/8 lebih dari : kali
dengan konsistensi encer.
&. Ri9a'at $ese:atan asa "a"%.
*. Ri9a'at pen'a$it $e"%arga.
+. Diagn!sis -edis dan Terapi = %astroenteritis /kut dan terapi obat antidiare, terapi
intra6ena, dan antibiotic.
,. Peng$aian P!"a G!rd!n 7P!"a )%ngsi Kese:atan8.
1. ;ersepsi esehatan = pasien tidak mengetahui penyebab penyakitnya, higienitas
pasien sehari"sehari kurang baik.
2. utrisi metabolic = diaali dengan mual,muntah,anopreksia,menyebabkan
penurunan berat badan pasien.
. ;ola eliminasi = akan mengalami perubahan yaitu 8/8 lebih dari : kali
sehari,8/ sedikit atau 'arang.
:. /kti6itas = akan terganggu karena kondisi tubuh yang lemah dan adanya nyeri
akibat distensi abdomen yakni dibantu oleh orang lain.
. TidurEistirahat = akan terganggu karena adanya distensi abdomen yang akan
menimbulkan rasa tidak nyaman.
!. ogniti&Eperceptual = pasien masih dapat menerima in&ormasi namun kurang
berkonsentrasi karena nyeri abdomen.
. ;ersepsi diriEkonsep diri = pasien mengalami gangguan konsep diri karena
kebutuhan &isiologis nya terganggu sehingga aktualisasi diri tidak tercapai pada
&ase sakit.
#. 9eksualEreproduksi = mengalami penurunan libido akibat ter&okus pada penyakit.
-. ;eran hubungan = pasien memiliki hubungan yang baik dengan keluarga dan
peran pasien pada kehidupan sehari"hari mengalami gangguan.
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
14/17
10. *ana'emen kopingEstress = pasien mengalami kecemasan yang berangsur"angsur
dapat men'adi pencetus stress. ;asien memiliki koping yang adekuat.
11. eyakinanEnilai = pasien memiliki kepercayaan, pasien 'arang sembahyang karena
ge'ala penyakit.
,. Peeri$asaan fisi$.
" 3nspeksi = mata cekung,ubun"ubun besar,selaput lendir,mulut dan bibir
kering,berat badan menurun,anus kemerahan.
" ;erkusi = adanya distensi abdomen.
" ;alpasi = Turgor kulit kurang elastis
" /uskultasi = terdengarnya bising usus.
. Peeri$saan pen%nang.
;emeriksaan tin'a,darah lengkap dan duodenumintubation yaitu untuk
mengetahui penyebabsecara kuantitati& dan kualitati&.
2. Diagn!sis Kepera9atan 'ang %ng$in %n0%"
a. ekurangan 6olume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan akti& ditandai
dengan kulit kering, peningkatan suhu tubuh, haus, kelemahan, membrane mukosa
kering, peningkatan hematokrit.
b. iare berhubungan dengan kontaminan ditandai dengan nyeri abdomen, sedikitnya
tiga kali buang air besar cair per hari, ada dorongan.
c. is&ungsi motilitasgastrointestinal berhubungan dengan makan kontaminan ditandai
dengan nyeri abdomen, distensi abdomen, diare, perubahan bising usus, mual,
muntah.
d. *ual berhubungan dengan iritasi lambung ditandai dengan melaporkan mual, rasa
asam di mulut, peningkatan sali6asi, keengganan terhadap makanan.
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
15/17
e. yeri akut berhubungan dengan agen cedera kimia ditandai dengan perubahan selera
makan, mengekspresikan perilaku, perilaku ber'aga"'aga atau melindungi area nyeri,
melaporkan nyeri secara 6erbal
&. esiapan meningkatkan keseimbangan cairan ditandai dengan dehidrasi, turgor
'aringan baik, tidak ada haus berlebihan, membrane mukosa lembab.
g. etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan &actor
biologis ditandai dengan nyeri abdomen, diare, bising usus hiperakti&,
ketidakmampuan mencerna makanan, kurang minat pada makanan, membrane
mukosa pucat.
h. ipertermia berhubungan dengan peningkatan la'u metabolism ditandai dengan
peningkatan suhu tubuh di atas kisaran normal, kulit terasa hangat.
i. /nsietas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan ditandai dengan
gelisah dan menyadari ge'ala &isiologis.
'. e&isiensi ;engetahuan berhubungan dengan tidak &amilier dengan in&ormasi, kurang
pa'anan ditandai dengan ketidakakuratan mengikuti perintah.
k. 5isiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan lembab.
&. Ren0ana As%:an Kepera9atan
*. E;a"%asi
DIAGNOSIS KEPERA6ATAN E
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
16/17
makan, mengekspresikan perilaku, perilaku
ber'aga"'aga atau melindungi area nyeri,
melaporkan nyeri secara 6erbal
O = pasien tidak meringis, dan tidak
memegangi daerah yang nyeri.
A = terapi &armakologi dihentikan, terapi
non&armakologi dilan'utkan.
P = a'arkan keluarga pasien terapi
non&armakologi.ipertermia berhubungan dengan
peningkatan la'u metabolism ditandai
dengan peningkatan suhu tubuh di atas
kisaran normal, kulit terasa hangat.
S = pasien tidak gelisah dan tidak merasa
demam.
O = suhu tubuh saat dika'i dalam rentang
normal.
A = antipiretik dihentikan. 8erikan
kompres terlebih dahulu, apabila
demam kembali muncul.
P = edukasikan pasien untuk tidak mandi
atau kontak dengan air terlalu sering.
-
7/25/2019 230546672 Ladsfporan Pendahuluan Gastroenteritis Akut(1)
17/17
DA)TAR PUSTAKA
ochterman, 8ulecheck. 200:. ursing3nter6ention@lassi&ication. Inited 9tates o& /merica =
*osby.
%uytonK all. 200!. 8uku /'ar Hisiologi edokteran (ter'emahan). Jakarta=