2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA
Transcript of 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA
![Page 1: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr.drh.Erni Sulistiawati, SP1
ERNI SULISTIAWATI
LABORATORIUM KLINIS, PRAKTEK DOKTER HEWAN BERSAMA Drh.CUCU, Jkt
PROGRAM DIPLOMA, IPB 2015
![Page 2: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/2.jpg)
RUANG LINGKUP BAHASAN ; Membahas hubungan antara kelainan
kelainan komposisi cairan tubuh (darah, urin dan cairan tubuh lainnya ) baik kimiawi
maupun fisik dengan kelainan organ atau sistem organ
PRASYARAT :
-Fisiologi
-Biokimia
ERNI SULISTIAWATI
![Page 3: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/3.jpg)
Apabila suatu organ mengalami gangguan maka substansi/zat yang diproduksi organ tersebut atau oleh organ yang dipengaruhi nya akan mengalami perubahan (meningkat atau menurun) sebagai contoh :
Pankreatitis – hiperglikemia
Hepatitis – bilirubinemia – bilirubinuria – aminoasiduria
Dan lain-lain
ERNI SULISTIAWATI
![Page 4: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/4.jpg)
1. Pemeriksaan Kesehatan Hewan Secara Umum 2. Pemeriksaan Kesehatan Hewan
PraOperasi 3. Penegakkan Diagnosa Penyakit
Memprediksi tingkat keparahan penyakit
dan prognosa
4. Monitoring respons terhadap terapi
ERNI SULISTIAWATI
![Page 5: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/5.jpg)
KUANTITATIF
Anemia
Polisitemia
KUALITATIF
Morfologi SDM
Ulas Darah Lapangan -Cepat -Keahlian
Absolut -Alat mahal vs murah -Waktu
![Page 6: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/6.jpg)
Tujuan :
mengetahui karakteristik morfologi sel-sel darah
jumlah berbagai komponen sel darah
Cara :
Darah dibuat ulasan dan diwarnai dengan Deep quick atau Giemza
KUALITATIF
Morfologi SDM
Ulas Darah
![Page 7: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/8.jpg)
ERNI SULISTIAWATI
![Page 9: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/9.jpg)
ERNI SULISTIAWATI
Pustaka
![Page 10: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/10.jpg)
ERNI SULISTIAWATI
KUANTITATIF
Anemia
Polisitemia
![Page 11: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/11.jpg)
CBC atau
PEMERIKSAAN DARAH
LENGKAP
SEL DARAH MERAH
SEL DARAH PUTIH
TROMBOSIT
ERNI SULISTIAWATI
![Page 12: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/12.jpg)
Total cairan hewan dewasa ± 60-70%
dari berat badan kontrol ?
Cairan tubuh dibagi menjadi dua:
◦ Intracellular fluid (ICF) (cairan
intraseluler)
55% dari total cairan tubuh
◦ Extracellular fluid (ECF) (cairan
ekstraseluler) osmolalitas Darah
Cairan interselular
Cairan transelular
Cairan Gastrointestinal
CAIRAN TUBUH:
ERNI SULISTIAWATI
![Page 13: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/13.jpg)
Darah merupakan unit fungsional seluler pada
manusia yang berperan untuk membantu proses
fisiologis dalam tubuh
ERNI SULISTIAWATI
![Page 14: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/14.jpg)
ERNI SULISTIAWATI
![Page 15: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/15.jpg)
SDM=Erithrocyte
Ukuran SDM ◦ Anjing = ± 7 µm
◦ Kucing = ± 5,8 µm
Umur=Lifespan ◦ Anjing : 110 hari
◦ Kucing : 70 hari
◦ Sapi, domba, kuda, anjing,
Babi, kucing dan burung
Destruksi=Removal ◦ Fagositosis makrofag
◦ Hemolisis intravaskular
![Page 16: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/16.jpg)
Morfologi Sel-sel Darah
abnormalitas bentuk,
ukuran dan intensitas
warna
Diferensial Lekosit :
pembagian sel darah
putih :
> granulosit :
eosinofil (d)
neutrofil (c)/
heterofil
basofil (j)
> agranulosit:
limfosit (h)
monosit (f)
SITOLOGI ULAS DARAH
![Page 17: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/17.jpg)
ERITROPOIESIS: pembentukan eritrosit
1. Hewan mammalia terjadi di sumsum tulang
2. Perubahan morfologi sel terjadi saat diferensiasi
dan maturasi dari eritroblast ke eritrosit dewasa
![Page 18: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/19.jpg)
Jumlah SDM yang bersirkulasi dipengaruhi oleh :
1. Perubahan volume plasma
2. Laju hilang atau destruksi
3. Kontraksi limpa (reservoir SDM)
4. Oksigen jaringan
5. Sekresi eritropoietin
6. Laju produksi sumsum tulang
7.Hormon dari kelenjar adrenal, tiroid, ovarium, testis, dan hipofise anterior
![Page 20: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/20.jpg)
Produksi EP dikontrol oleh hormon → sejumlah organ endokrin : 1. Pituitary 2. Adrenal 3. Tiroid 4. Gonad 1. Hormon prod EP : Androgen, kortisol, tiroksin, adrenalin, noradrenalin, angiotensin, prolaktin, growth hormone, TSH, & ACTH mis. kortisol >>> pd cushing’s syndrome/ hyperadreno- corticism) PCV kortisol <<< pd addison/hypo- adrenocorticism) PCV 2. Hormon prod EP : Estrogen Estrogen >>> eritropoiesis
![Page 21: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/22.jpg)
• Kondisi patologis akibat
- kapasitas angkut O2
- ∑ eritrosit,
- [Hb],
- PCV (<37% pada anjing; <24% pada
kucing)
• Merupakan gejala klinis, bukan penyakit
• Muncul sebagai respons sekunder akibat
penyakit
• Diagnosa dan terapinya didasarkan pada
ada tidaknya regenerasi SDM
ANEMIA
![Page 23: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/23.jpg)
Patogenesa Anemia: • Rendahnya Σ SDM (dewasa) di dalam sirkulasi
darah : - blood loss hemoragika ~ TRAUMA - hemolisis/destruksi parasit darah - pe produksi SDM terapi radiasi • Produksi Hb <<< untuk Σ SDM normal : - defisiensi substansi pembentuk Hb (heme atau globin) sintesis Hb tidak sempurna (prod Hb ) • Gangguan dalam Metabolisme SDM
![Page 24: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/24.jpg)
Klasifikasi
Anemia
Respons
SST
Morfologi
Normositik-normokromik Makrositik-normokromik Makrositik-hipokromik Mikrositik-normokromik Mikrositik-hipokromik
1.Regeneratif
2.Non-regeneratif
![Page 25: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/25.jpg)
Indeks Eritrosit : 1. MCV : rata rata besar eritrosit Hematokrit x 10 RBC(juta) 2. MHC : rata rata kadar haemagolobin Hb x 10 RBC (jt) 3. MCHC : konsentrasi haemoglobin Hb x 100 haemotokrit
= ….. F L (fento liter)
= ……. Pg (pikogram)
= …. Gr %
Hasil ketiga indeks eritrosit digunakan untuk menentukan Anemia: - MCV : makrositik : >> normal - MCH : hipokromik normositik : = normal normokromik mikrositik : << normal hiperkromik
ERNI SULISTIAWATI
![Page 26: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/26.jpg)
MCV
(Macrocytic)
Normocytic MCV
(Microcytic)
MCHC (Hyperchromic)
-- Artifactual Hb
(e.g. lipemia)
--
Normochromic
Regenerative anemias
Poodle macrocytosis
FeLV macrocytosis
Stored blood sample
Non-regenerative
anemias
Regenerative
anemias
PSS
Iron-deficiency
anemia
Akitas, Shibas
Young foals &
kittens
MCHC (Hypochromic)
Markedly regenerative
anemia
-- Iron deficiency
anemia
ERNI SULISTIAWATI
![Page 27: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/27.jpg)
Apabila hasil MCV dan MCH digabungkan, 1.Makrositik hipokromik 2.Makrositik normokromik 3.Normositik hipokromik 4.Normositik normokromik 5.Mikrositik hipokromik 6.Mikrositik normokromik - Jika no. 4 di tubuh hewan mempunyai sel darah ukuran
dan warna normal tapi jumlahnya kurang dari normal. Misal: kehilangan darah akut - No.1 Lanjutan no.4, terbentuk sel darah muda dengan
ukuran besar & karena Hb kurang sehingga berwarna pucat Misal : Polikromasia bermacam macam warna Anisositosis bermacam macam ukuran - No.5 terjadi karena penyakit defisiensi nutrisi (pada anak
babi : fernisious anemia)
ERNI SULISTIAWATI
![Page 28: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/28.jpg)
Klasifikasi Anemia berdasarkan penyebab : - Anemia haemoragica - Anemia parasitica - Anemia karena keracunan
ERNI SULISTIAWATI
![Page 29: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/29.jpg)
Respons Sumsum Tulang
![Page 30: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/30.jpg)
ANEMIA REGENERATIF
(SST RESPONSIVE)
Sumsum tulang mampu (secara aktif) merespons adanya anemia Respons terhadap anemia berupa produksi eritrosit & pelepasan eritrosit muda (retikulosit) ke dlm sirkulasi darah Adanya respons sumsum tlg indikasi efek patologi primer di luar sumsum tulang Preparat ulas darah retikulositosis, polikromasia Kausa : blood loss (hemoragi), destruksi SDM (hemolisis)
Penentuan Anemia Regeneratif (responsive)
didasarkan pada ada tidaknya retikulositosis
di dalam darah (melalui pemeriksaan
preparat ulas darah)
![Page 31: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/31.jpg)
SDM Hemolysis
◦ IV hemolysis
◦ Vascular hemolysis
◦ Extravascular hemolysis
Hemoragikan / Blood Loss
◦ External
◦ Internal
◦ GI/urinary
![Page 32: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/32.jpg)
Retikulositosis
Polikromasia
Anisositosis
Makrositosis/
hipokromasia
INDIKATOR ANEMIA REGENERATIF
![Page 33: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/33.jpg)
Morfologi SDM : ◦ Hypochromasia
Chronic blood loss
◦ Poikilositosis :
Spherocytes
Intravascular hemolysis
IMHA – immune mediated hemolytic anemia
Schistocytes
DIC
Liver or Splenic Disease
Microangiopathy
Hemangiosarcoma
Caval syndrome
![Page 34: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/34.jpg)
Immature SDM, dilepaskan dari sumsum tlg
normal dlm Σ sebagai respons thd anemia
Evaluasi kekuatan eritropoiesis (eritroid regenerasi)
Tidak ditemukan di dlm darah kuda, domba,
kambing, dan sapi sehat, kecuali:
- anjing ≤ 1%
- kucing ≤ 0.4% (punctate dan aggregate)
- babi ≤ 2%
RETIKULOSIT
Indikator SST Berespon
![Page 35: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/35.jpg)
t Reticulocytes
Perhitungan Absolute Retikulosit
SDM/µL x % retikulosit ARC
Hewan non anemia <0.4% retics atau
<40,000/ul
Jika >1% atau >80,000/µL umumnya indikasi
ssm respon thd regeneratif (moderate
response) is a moderately regenerative resp.
Automated counts are not always reliable
This is the preferred single index for assessing regenerative response
![Page 36: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/36.jpg)
Preparat ulas darah pewarnaan Supravital : - New methylene blue - Brilliant cresyl blue Retikulosit memiliki ribosom (RNA), yang akan muncul sbg granula biru dengan pewarnaan new methylene blue Sampel darah + NMB homogenkan diamkan 20-30’ homogenkan buat preparat ulas hitung (10x100)
![Page 37: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/37.jpg)
Corrected Percent Reticulocytes
Jika tidak memiliki nilai jmlh SDM maka perhitungan ARC gunakan correct retic %
sbb:
% retics x patient PCV
normal PCV
Cat normal PCV = 37%,
Dog normal PCV = 45%
Normal animals <0.4%
corrected retic % >1% regenerative response
![Page 38: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/38.jpg)
Dapat pula peningkatan ∑ SDM disertai peningkatan maturasi SDM pada bbrp kondisi (peningkatan regenerasi)
◦ FeLV ◦ marrow dysplasia ◦ folate deficiency
◦ Phenobarbital therapy ◦ Nonpathogenic congenital disorder
Poodles
![Page 39: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/39.jpg)
Interpretasi Jumlah Retikulosit (…/ul) Respons Retikulosit (.../ul)
![Page 40: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/40.jpg)
SDM Berinti / Nucleated Erythrocyte / nSDM
Prekursor SDM metarubrisit, rubrisit,
prorubrisit, dan rubriblas
Terdapat di dalam sumsum tulang
nSDM ↑ di dalam sirkulasi anemia
regeneratif & sekresi EP ↑ indikasi ↑
eritropoiesis (jika disertai dengan r
etikulositosis dan polikromasia)
Jika tidak disertai dengan retikulositosis dan
polikromasia suspect anemia non-regeneratif
(dengan sumsum tulang abnormal)
![Page 41: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/41.jpg)
nSDMs – normoblasts, metarubricytes, Howell-
Jolly Bodies are end stage SDM
Increased with:
◦ Regenerative anemia
◦ Splenic disease
◦ Bone marrow disease
◦ Iron deficiency anemia
![Page 42: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/42.jpg)
-ditandai dengan gejala klinis hemoragika (beberapa kasus bisa occult atau internal bleeding) -Sumber pendarahan harus segera teridentifikasi Pemeriksaan Lab : - Respons regeneratif (sesudah 2-3 hari) !!! retikulositosis dalam 48-96 jam
- [total protein] plasma ↓ (hemoragi
eksternal)
ANEMIA HEMORAGIKA
(Blood Loss Anemia)
![Page 43: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/43.jpg)
Defek Intrakorpuskular Membran : spherositosis herediter , ovalositosis
herediter Enzim : def G-6PD, def PK Hemoglobin : thalassemia, hemoglobinopathi Defek Ekstrakorpuskular Mekanik Kimia/Fisik Infeksi Antibodi
ANEMIA HEMOLITIK
![Page 44: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/44.jpg)
laju destruksi >> produksi (sumsum tlg tdk mampu lg mengkompensasi destruksi eritrosit) → anemia Biasanya terdiagnosa melalui adanya anemia regeneratif yang nyata tanpa hipoproteinemia atau tanda lain adanya blood loss destruksi eritrosit bisa secara intravaskuler, ekstravaskuler Penentuan penyebab anemia hemolitik → identifikasi mekanisme destruksi → intravaskuler atau ekstravaskuler
ANEMIA HEMOLITIK INTRAVASKULAR
![Page 45: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/45.jpg)
hemolisis Iitravaskuler ................
-kebanyakan kasus → berlangsung perakut atau sampai akut -respons regeneratif tidak terlihat pada per-akut dan tahap awal akut (diperlukan waktu 2-3 hari) - destruksi eritrosit di dalam sirkulasi → ruptur
membran sel eritrosit disertai pelepasan Hb ke dlm plasma (free Hb dalam plasma), ditandai dengan :
- hemoglobinemia (khas) - diskolorasi plasma (merah) - hemoglobinuria - hiperbilirubinemia dan ikterus
![Page 46: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/46.jpg)
Bilirubinuria (Bc) terjadi sebelum hiperbilirubinemia klinis (ikterus) plasma ikterik → [bilirubin] > 1.5 -2.0 mg/dl Ikterus muncul (klinis → sklera ikterus) → [bilirubin] >3-4 mg/dl Hemoglobinemia [Hb] >>> → plasma pink → visual tampak, [Hb] ≥ 50 mg/dl
![Page 47: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/47.jpg)
HB nuria Hb nemia
![Page 48: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/49.jpg)
Hemolitik Intravaskuler
![Page 50: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/50.jpg)
Kausa Hemolitik Intravaskuler :
-bakteri
- Leptospira sp
- Clostridium perfringens (tipe A)
- Clostridium hemolyticum
-parasit darah (SDM)
- Babesia sp
-bahan kimia (tanaman atau obat2an)
- phenothiazine
- onion
- acetaminophen
- copper
Immune mediated
- neonatal isoerythrolysis
- transfusi (inkompatibel)
![Page 51: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/51.jpg)
ANEMIA HEMOLISIS EKSTRAVASKULER
- destruksi eritrosit secara fagositosis oleh makrofag RES di dalam limpa, hati
- perjalanan klinis berlangsung kronis
- ada respons regeneratif
- [Total protein] normal atau ↑
- tidak dijumpai hemoglobinemia dan/atau Hb-uria
- hiperbilirubinemia tidak terjadi
- splenomegali dan hepatomegali
![Page 52: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/52.jpg)
Kausa hemolitik ekstravaskuler : -parasit darah (SDM)
- Anaplasma sp
- Babesia sp,
- Haemobartonella sp
- Eperythrozoon sp,
-immune-mediated
- autoimmune hemolytic anemia
- lupus erythematosus
- equine infectious anemia
-Defek eritrosit (intrinsic)
- defisiensi piruvatkinase (Basenji, Beagle)
- defisiensi fosfofruktokinase (Springer spaniel)
- porphyria
-Fragmentasi (microangiopathic)
- disseminated intravascular coagulation (DIC)
![Page 53: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/53.jpg)
Hemolitik ekstravaskular vs Intravaskular
![Page 54: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/54.jpg)
Sumsum tulang tidak mampu merespons terhadap adanya anemia → prod eritrosit sumsum tulang
- indikasi sumsum tulang disfungsi (gangguan sumsum tlg primer) → intra marrow
- eritropoiesis tertekan oleh penyebab extra-medullary → extra marrow
Anemia yang disebabkan oleh hemoragi atau hemolisis per-akut atau akut memperlihatkan pola non-regeneratif selama 2-3 hari pertama sesudah onset (PRE REGENERATIF)
ANEMIA NON REGENERATIF
(SST TDK RESPONSIF)
![Page 55: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/55.jpg)
Pemeriksaan preparat ulas darah respons retikulositosis & polikromasia TIDAK ADA
Kausa :
- gangguan sumsum tlg (neoplasia, mielofibrosis),
- penyakit kronis (ginjal, hati),
- defek sintesis Hb (def Fe, def cooper, keracunan
Pb)
- defek pematangan inti (def asam folat, def B12)
- blood loss atau hemolisis per-akut atau
akut (48-96 jam pertama),
- penyakit infeksius (FeLV)
- gangguan endokrin (hypoadrenocorticism,
hypothyroidsm)
![Page 56: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/56.jpg)
Adanya pansitopenia (penurunan Σ SDM, SDP, & trombosit ), atau bisitopenia (penurunan dari 2 dari 3 jenis sel) ⇒ indikasi adanya gangguan di dalam sumsum tulang ⇒ perlu dilakukan pemeriksaan sumsum tulang
Untuk mengetahui jenis anemianya
cek indeks SDM & preparat ulas darah
normositik-normokromik,
mikrositik-hipokromik, atau
makrositik-normokromik ?
![Page 57: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/57.jpg)
Kausa Anemia Non-Regeneratif
![Page 58: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/58.jpg)
Kehilangan darah dlm ∑ nyata (>20% total vol darah) dlm waktu singkat (beberapa menit –beberapa jam) akibat kerusakan pembuluh darah (pereksis)
Kausa trauma, operasi, ulcer GI, racun warfarin
Hilang sel darah merah + plasma problem utama hipovolemia shock hipovolemia
Anemia Blood Loss
Anemia Hemoragi Akut
![Page 59: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/59.jpg)
Pemeriksaan Lab - Jenis anemia pada individu dengan blood loss
per-akut atau akut non-regeneratif dikenal dengan “ Pre regeneratif ”
- [total protein] normal-rendah - PCV, Hb, ∑ SDM tampak normal (pada tahap
awal)
- 12-24 jam kemudian penurunan PCV, Hb, ∑ SDM
- 3-4 hari sesudah onset ∑ retikulosit ↑
![Page 60: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/60.jpg)
Kinetika Eritrosit
“blood loss” Akut
![Page 61: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/61.jpg)
kehilangan darah dlm ∑ kecil dlm jangka wkt lama secara ber-angsur angsur (perdiapedesis) kausa infeksi parasit (haemonchosis, koksidiosis, ancylostomiasis, def. vit K Awalnya ditemukan adanya retikulosis ringan Jika pendarahannya eksternal cadangan Fe ↓ parameter eritrosit berubah (minggu2-bulan2) - muncul anemia normositik/normokromik - kemudian ertrosit berubah menjadi mikrositik/hipokromik
Anemia Hemoragi Kronis
![Page 62: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/62.jpg)
Rendah Low Hb and HCT
![Page 63: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/63.jpg)
CHRONIC EXTERNAL BLOOD LOSS IS THE MOST COMMON CAUSE OF IRON DEFICIENCY ANEMIA IN DOGS AND CATS
◦ CRF (chronic renal failure)
◦ Peningkatan gastrin causes GI ulceration
Chronic blood loss usually markedly regenerative
◦ Peningkatan retics, RDW, anisocytosis
◦ Retics Count >500,000/ul or 10%+ corrected
◦ Polychromasia less pronounced
◦ Only becomes non-regenerative if very chronic
Tidak Ada Depo Besi di Jaringan
◦ liver, spleen and marrow
◦ ferritin - soluble iron stores
◦ Hemosiderin - insoluble iron stores
![Page 64: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/64.jpg)
Low serum iron - <60 ug/dl
Low transferrin saturation - <20%
◦ Transferrin is serum protein that transports
iron
◦ Normally 20-60% saturated
◦ Determined by measuring UIBC – unbound
iron binding capacity, which is increased
Increased TIBC (iron binding capacity)
◦ Increased transferrin
![Page 65: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/65.jpg)
Hb dan HCT rendah
Ulas Darah ◦ Hypochromasia – pale SDM
MCHC rendah
◦ Microcytosis
MCV rendah – small SDM and leptocytes
SDM stiffer danmore susceptible lysis
Thrombocytosis ◦ Melebihi 1,000,000/ul
◦ Mekanisme blm jelas
◦ Platelets >1 million for blood loss,
if pet is not splenectomized
Globulins dan albumin rendah
![Page 66: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/66.jpg)
Beberapa Kausa chronic blood loss dan IDA
GI hemorrhage – MOST COMMON ◦ Including inflammatory bowel disease
Both iron malabsorption and bleeding
◦ Ulcer atau aneurysm
◦ Neoplasia
◦ Liver disease – coagulopathy and ulcers
Parasitism ◦ Fleas
◦ hookworms
◦ Rarely whipworms
Chronic externally bleeding neoplasia
Iron supplementation rarely needed unless there is chronic external blood loss or CRF
![Page 67: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/67.jpg)
Clinical Signs
Onset insidious - develops over weeks Patients may seem quite well for their severe
anemia (<15-20%) Sudden death can occur, when oxygen demands
exceed oxygen carrying capacity Most common presenting signs ◦ Pallor ◦ exercise intolerance – syncope ◦ pica – eating dirt, rocks, etc.
Melena is not always obvious when there is significant chronic GI bleeding ◦ Bleeding can be intermittent ◦ Fecal cytology to look for SDM can help
![Page 68: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/68.jpg)
Clinical Signs
DAMPAK HEMORAGIKA KRONIS PADA KLINIS HEWAN :
Decreased blood viscosity ◦ Bounding pulses
◦ Physiologic murmur
◦ Gallop rhythm
Increased blood volume ◦ Cardiac hypertrophy and dilation
◦ congestive heart failure
Depletion of iron from body tissues ◦ Muscle weakness
◦ Abnormal behavior
◦ Dry brittle Skin and nails, hair loss, abnormally shaped nails
![Page 69: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/69.jpg)
Anemia Didasarkan pada Morfologi
(Ukuran dan Intensitas Warna SDM)
MCV dan MCHC
Sebaiknya dikonfirmasi dengan pemeriksaan ulas darah
Indeks Eritrosit :
MCV mean corpuscular volume
(MCV = PCV x 10/ΣSDM fl)
MCHC mean corpuscular hemoglobin conc.
(MCHC = Hb x 100/PCV gr/dl)
MCH mean corpuscular hemoglobin
MCH = Hb x 10/ ΣSDM pg)
ukuran eritrosit
normositik = normal;
makrositik = membesar;
mikrositik = mengecil
kadar Hb
normokromik = normal; hipokromik= pucat
![Page 70: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/70.jpg)
Ukuran :
Anisositosis
Normositik
Makrositik
Mikrositik
Bentuk,
Distribusi,
Intensitas warna
Konfirmasi dengan ULAS DARAH
![Page 71: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/71.jpg)
Ukuran dan Distribusi Eritrosit
![Page 72: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/72.jpg)
Bentuk Poikilositosis Discocyte (biconcave disc) Elliptocyte Keratocyte Spherocyte Elliptocyte/Ovalocyte Sickle Cell/Drepanocyte Echinocyte/Crenated Acanthocyte Leptocyte
Distribusi
Single
Rouleaux formation
Agglutination
Warna
Normokromik
Hipokromik
Polikromasia
![Page 73: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/73.jpg)
Klasifikasi Anemia - Morfologi
![Page 74: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/74.jpg)
Note Konsep Dasar :
Nilai MCV & MCHC menunjukkan jenis eritrosit yang diproduksi oleh sumsum tulang
- normositik : maturasi sel eritroid ≠ defek
- makrositik:
- adanya eritrosit muda
- ada defek pada maturasi SDM
- mikrositik : mitosis ↑ selama maturasi SDM
- normokromik : sintesis Hb komplet
- hipokromik : sintesis Hb ± komplet
(SDM muda atau sintesis defek)
![Page 75: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/75.jpg)
Anemia Normositik-Normokromik
MCV dan MCHC normal
- preparat ulas darah ukuran eritrosit seragam
- kebanyakan anemia dimulai dengan anemia jenis ini
- Jk persisten anemia non regeneratif
Kausa : def. eritropoietin, depresi sumsum tulang,
hemoragi akut, hemolisis akut, penyaki
kronis (mis. peny ginjal), gangguan
endokrin
![Page 76: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/76.jpg)
Anemia Makrositik Hipokromik
Anemia Regeneratif
Indikasi adanya eritrosit immature
MCV (makrositik), MCHC
(hipokromik)
- prep ulas darah :
- polikromasia,
- retikulositosis, makrositosis, anisositosis
Kausa : hemoragi, hemolisis
![Page 77: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/77.jpg)
Anemia Makrositik Normokromik
MCV (makrositik), MCHC normal (normokromik) - prep ulas darah polikromasia, makrositosis, anisositosis
- berhubungan dengan defek eritropoiesis
- anemia non-regeneratif
Kausa : def vit B12 dan/atau as. folat, peny
intestinal kronis, penyakit hati
parah, gangguan mieloproliferatif
![Page 78: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/78.jpg)
Anemia Mikrositik Hipokromik
MCV (mikrositik), MCHC (hipokromik)
- preparat ulas darah mikrositosis,
hipokromia, anisositosis
- disebabkan oleh defek sintesis Hb
- anemia non-regeneratif
Kausa : def. besi, def piridoksin (vit B6),
gangguan sintesis globin (mis.
pada talasemia peny Hb
abnormal kongenital)
![Page 79: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/79.jpg)
Anemia Mikrositik Normokromik
MCV , MCHC normal
khas pada anjing ras Japanese Akita (MCV ± 60 fL)
Anjing ras tsb secara normal memiliki SDM kecil
![Page 80: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/80.jpg)
POLISITEMIA
Definisi PCV, ∑ eritrosit, dan [Hb] di atas normal ∑ SDM >>> → viskositas darah ↑ ● POLISITEMIA RELATIF volume plasma (cairan intravaskuler) tanpa disertai dengan ∑ eritrosit) PCV ditandai dengan Po2 arterial dan [Ep] keduanya normal Bersifat sementara & nilai PCV akan kembali normal - cairan vaskuler (dehidrasi, hemokonsentrasi) [TP] Kausa : diare, muntah, diuresis, puasa minum -Kontraksi limpa [TP] normal Kausa : exercise, excitement, stres pd kuda, kucing, dog
![Page 81: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/81.jpg)
POLISITEMIA ABSOLUT:
absolut PCV, ∑ eritrosit, dan [Hb] tanpa
disertai dengan volume plasma
eritropoiesis
volume plasma & protein plasma normal
bersifat persisten
diklasifikasikan sebagai polisitemia
absolut primer & sekunder tergantung
pada kausa dan konsentrasi eritropoietin
![Page 82: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/82.jpg)
Polisitemia
a. Polisitemia Absolut Primer/Rubra Vera
pada penyakit mieloproliferatif (kelainan pada stem sel
pluripotensial → terjadi ekspansi pada pool stem sel
committed, terutama pada lini eritrositik) ditandai
dengan proliferasi neoplastik semua sel prekursor
sumsum tulang eritrositosis, lekositosis,
trombositosis
PO2 arterial normal, [EP] dibawah normal
Dog & cat dengan polisitemia primer
[Epo] <<<<
![Page 83: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/83.jpg)
Polisitemia
b. Polisitemia Absolut Sekunder
Appropriate Secondary Polycythemia produksi Ep sebagai respons adanya hipoksia jaringan Po2 (hipoksia kronis) → [Ep] prod Ep prod SDM
Kausa : high altitude, peny kardiopulmoner (peny respiratorius, peny kardiovaskuler)
![Page 84: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/84.jpg)
Polisitemia
Inappropriate Secondary Polycythemia stimuli hormonal dapat merangsang eritrositosis
pada hewan dengan oksigenasi jaringan normal
Po2 normal, Sekresi Ep , tanpa hipoksia kausa : gangguan endokrin (hormon perangsang prod Ep) ex.
Cushing’s syndrome (kortisol >>>>) hyperadrenocorticism pada dog) hyperthyroidism (pada cat)
![Page 85: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/85.jpg)
Polisitemia
![Page 86: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/86.jpg)
ERNI SULISTIAWATI
![Page 87: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/87.jpg)
• TOTAL LEKOSIT
• DIFERENSIASI LEKOSIT
• FUNGSI SEL-SEL LEKOSIT
LEKOSIT
![Page 88: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/88.jpg)
Netrofil kinetik
• Penyimpanan di sumsum tulang (post-mitotik sel)
• 70% dari neutrophilic series
• Provides immediate release of additional segmenters, as well as a 3 - 5 day reserve
• Sapi mempunyai penyimpanan kecil (M:E ratio < 1, slow replenishment)—so?
• Marginal and circulating pools di pembuluh darah
• 20% of neutrophilic series
• Sirkulasi : moving in laminar flow
• Marginal pool : tethered to endothelium
• Ukurannya sama, kecuali MNP > CNP pada kucing
• Hanya yang di sirkulasi yang terdeteksi pada CBC!
• 6-10 jam transit sampai emigrasi ke jaringan
![Page 89: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/89.jpg)
Kinetika Leukosit
![Page 90: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/90.jpg)
• Memprediksi tingkat keparahan penyakit dan prognosa
• Monitoring respons terhadap terapi
• Gangguan Kuantitatif
• Peningkatan atau penurunan jumlah sel
(terminologi......filia/penia)
• Gangguan sumsum tulang atau kerusakan sel
prematur
• Respon terhadap invasi mikroorganisme infeksius
• Gangguan Kualitatif
• Gangguan fungsi seluler/morfologi
EVALUASI LEKOSIT :
![Page 91: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/91.jpg)
Gangguan Respons
Morfologi Lekosit !!
Blast Cell Promyelocyte Myelocyte
Metamyelocyte Band Neutrofil
Segmen Neutrofil
+ ! Nilai WBC ????
![Page 92: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/92.jpg)
Gangguan SDP
• Abnormalitas Non – neoplastik • ↓ - Penias & ↑ - Philias
• Neoplastic disorders • Premalignant conditions
• Myelodysplastic syndromes • Myeloproliferative disorders
• Malignant or Leukemias • Acute & Chronic • Myeloid & Lymphoid • Hairy cell leukemia • Plasma cell neoplasms
Eosinophil
Neutrophil
Band
Lymphocyte
Monocyte
![Page 93: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/93.jpg)
• Leukositosis
• Leukositosis merupakan respon fisiologis
normal terhadap tekanan fisiologis
• Lekositosis Patologi
• Leukopenia
• Leukopenia tidak normal
• Predisposisi jumlah lekosit rendah adalah
pasien yang menderita infeksi
Perubahan Lekosit Kuantitatif
![Page 94: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/94.jpg)
I. Leukositosis
peningkatan jumlah leukosit total di dalam sirkulasi darah >> batas atas normal (untuk spesies tersebut) biasanya sebagai akibat dari meningkatnya Σ total neutrofil yang bersirkulasi
![Page 95: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/95.jpg)
WBC : Non – neoplastic Abnormalities
Leukocytosis - Neutrophilia
![Page 96: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/96.jpg)
Respons lekosit merefleksikan :
• Adanya suatu proses fisiologis
• Adanya penyakit di dalam sistem/organ lain
Manifestasi respons lekosit :
Peningkatan atau penurunan pada satu atau
lebih jenis lekosit di dalam sirkulasi darah
mis. neutrofilia, limfositosis, monositosis,
limfopenia, neutropenia
Respons leukosit
![Page 97: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/97.jpg)
• Neutrofilia
- fisiologis (epinefrin)
- stres (kortikosteroid)
- inflamasi (kebutuhan jaringan ↑↑)
- anemia regeneratif
• Neutropenia
- penggunaan >>>
- penurunan produksi
- marginasi dalam pool marginal
(marginasi ↑)
Respons Neutrofil
![Page 98: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/98.jpg)
• Netrofilia adalah kejadian pada tahap pertama
infeksi atau inflamasi
• Jika kebutuhan netrofil meningkat melebihi
suplai, neutrofil immature (netrofil band) akan
dikeluarkan ke dalam darah
• Pengeluaran sel prematur ini terdeteksi pada
pemeriksaan WBC manual dan disebut a shift-
to-the-left
• Ketika jumlah kembali normal, disebut a shift-
to-the-right
NETROFILIA Granulositosis
![Page 99: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/99.jpg)
• Interpretasi dalam bentuk nilai absolut
terutama jika ∑ WBC sangat tinggi atau
sangat rendah
• Contoh :
WBC 3000/ul, limfosit 90%, neutrofil 10%
1) nilai relatif limfositosis, neutropenia
2) nilai absolut neutropenia parah (300
sel/ul), normal limfosit (2700 sel/ul)
merupakan situasi klinis yang sebenarnya
![Page 100: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/100.jpg)
Diferensial leukosit
• Nilai Relatif Vs Nilai Absolut
- Persentase (%) masing2 jenis leukosit→ nilai
relatif
- Jumlah aktual masing2 jenis leukosit/mm3
darah → nilai absolut
- Kalkulasi nilai absolut
jumlah total leukosit x persentase
masing2 jenis leukosit (%) ..... ribu/ul
Gangguan Respons Leukosit
![Page 101: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/101.jpg)
Profil
dan
Mekanisme
Neutrofilia
![Page 102: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/102.jpg)
POLA LEUKOGRAM
![Page 103: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/103.jpg)
A. Leukositosis Fisiologis
• leukositosis yang dihasilkan oleh adanya
aktifitas psikologis dan/atau fisik
• sering terjadi pada kondisi stres (akut)
• stres fisik, emosi, atau penyakit
• bersifat temporer sementara
• kausa :
- epinefrin (endogen) respon muncul
< 30’
- kortikosteroid (endogen, eksogen)
respon muncul setelah beberapa jam
![Page 104: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/104.jpg)
• Epinefrin” lekogram : lekositosis, netrofilia, limfositosis
• “Stres” lekogram (minus inflamasi) lekositosis, netrofilia (mature netrofilia,no left shift),
limfopenia, eosinopenia,monositosis
• Inflamasi akut-sub akut + stres : lekositosis, netrofilia, left shift (regeneratif),
monositosis, limfopenia
• Inflamasi akut-sub akut : lekositosis, netrofilia, left shift • Inflamasi kronis : lekosit normal- , netrofilia (mature), no left shift, monositosis • Inflamasi “parah” : lekopenia, netropenia, left shift (degeneratif)
LEUKOGRAM
![Page 105: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/105.jpg)
• Perubahan pada jumlah dan morfologi leukosit → merefleksikan proses penyakit dan toxic challenge
• Penamaan gangguan respon lekosit :
• Netrofilia >< Netropenia
• Jenis sel yang terlibat tergantung pada fungsi utamanya :
• infeksi bakteri → neutrofil
• infeksi viral → limfosit
• infeksi parasit → eosinofil
![Page 106: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/106.jpg)
Penyebab segs bands lymphs mono eos
epinephrine inc N N/inc N N
stress-steroids inc N dec N/inc N/dec
inflammation inc inc N/dec N/inc N/dec
leukemia Keberadaan atypical immature cells
Netrofilia (i.e. peningkatan jumlah netrofil dalam darah): disebabkan oleh salah satu dari 4 mekanisme
![Page 107: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/107.jpg)
B. Leukositosis Patologis
• sebagai respons terhadap adanya penyakit
• meningkatnya netrofil yang bersirkulasi (relatif,
absolut, atau keduanya)
• bisa dengan atau tanpa left shift
• pe leukosit yg nyata terutama infeksi lokal oleh
bakteri piogenik (mis. piometra, abses)
• kausa : infeksi lokal (bakteri Gram+),
hemoragi & hemolisis, leukemia,
trauma
![Page 108: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/108.jpg)
NEUTROFILIA umumnya dihubungkan dengan proses infeksi neutrofilia ≠ hanya mengkonfirmasi adanya infeksi proses non-infeksius memperlihatkan ↑ yang serupa Mekanisme • pergeseran sel-sel dari pool marginal ke dalam pool
sirkulasi (demarginasi) &/atau pelepasan dari sumsum tulang
- glukokortikoid (ex. eksogen, hyperadrenocorticism) - epinefrin (ex. takut, aktivitas fisik) • granulopoiesis & pelepasan dari pool penyimpanan - inflamasi - infeksius (ex. Bakteri, fungi, FIP) - non-infeksius (ex. nekrosis, hemolisis, immune mediated)
![Page 109: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/109.jpg)
Profil Neutrofilia
• Acute inflammatory neutrophilia - pelepasan dr marrow > migrasi ke jar pelepasan
netrofil drSNP - pelepasan band netrofil dr Mat NP left shift • Chronic inflammatory neutrophilia - pelepasan dr marrow > migrasi ke jar - ≠ left shift • Glucocorticoid-(stress) neutrophilia - shift neutrofil dr MNP (pool marginal) ke CNP (pool
sirkulasi) - migrasi ke jaringan - pelepasan netrofil dr SNP, kdg2 MatNP • Physiologic (shift) neutrophilia shift • neutrofil dr MNP
ke CNP • Neoplastic neutrophilia proliferasi prekursor >>>
![Page 110: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/110.jpg)
Left-shift
Didefinisikan sebagai peningkatan netrofil
band. Keberadaan left shift
mengindikasikan inflamasi. Anjing dan
kucing merelease large sejumlah besar
netrofil band sebagai respon inflamasi
tetapi kuda dan ruminansia tidak.
Anjing dan kucing > 500 band/µl
Kuda dan ruminansia > 100
bands/µl
Perubahan Morfologi Lekosit
![Page 111: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/111.jpg)
Pada penyakit inflamasi :
- left shift stimuli untuk pelepasan neutrofil dari sumsum tulang prognosis bagus
- Σ limfosit dan eosinofil pada proses persembuhan prognosis bagus indikasi adanya pelepasan steroid dari kelenjar adrenal
![Page 112: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/112.jpg)
konsentrasi neutrofil non-segmen (band neutrofil) di dalam sirkulasi darah
acute inflammatory neutrophilia
band netrofil
netrofil segmen band netrofil
![Page 113: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/113.jpg)
Regenerative left shift • Leukositosis + band neutrofil (seg neutrofil > band
neutrofil) • Indikasi sumsum tulang (produksi & pelepasan
cukup) merespon terhadap adanya inflamasi cukup Degenerative left shift
• Σ leukosit (normal-subnormal) + band neutrofil
(band neutrofil mendekati atau > Σ seg neutrofil) • indikasi ketidakmampuan sumsum tulang (produksi &
pelepasan ≠ cukup) untuk merespons → prognosis jelek
Left Shift
![Page 114: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/114.jpg)
Berdasarkan jenis neutrofil immature ● ringan (1+) → bands teramati • sedang (2+) → bands & metamyelocytes • nyata (3+) → bands, metamyelocytes &
myelocytes Berdasarkan jumlah neutrofil immature • ringan → < 1000/ul • sedang → 1000-10.000/ul • nyata → > 10.000/ul
![Page 115: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/115.jpg)
konsentrasi neutrofil dengan inti berlobus 5 atau lebih (hipersegmen)
hipersegmen biasanya
menunjukkan umur neutrofil yang sudah lebih tua akibat waktu sirkulasi (waktu transit)
Ditemukan pada :
- hyperadrenocorticism (dog)
- terapi kortikosteroid (dog & cat)
- inflamasi kronis (dog & cat)
Right shift (shift to the right)
![Page 116: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/116.jpg)
Gangguan Respons Leukosit (Kualitatif → morfologi)
• Neutrofil hipersegmen
• Toksik granulasi
• Dohle bodies
![Page 117: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/117.jpg)
Toxic-neutrophils
Selama infeksi bakterial, bakteri merelease
toksin yang menyebabkan perubahan pada
sitoplasma netrofil. Sitoplasma menjadi
tampak basofilik, foamy dan/atau lebih
bergranul daripada sel normal yang tampak
pink homogen.
•Dohle bodies
Dohle bodies adalah partikel RNA berwarna
biru pucat pada sitoplasma netrofil yang
menggambarkan bentuk perubahan toksin
paling ringan.
![Page 118: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/118.jpg)
Hipersegmentasi
Netrofil dengan lebih dari 5 lobus tergolong
hipersegmentasi.
netrofil hipersegmentasi merupakan indikasi
perpanjangan waktu sirkulasi darah dan
terlihat pada kondisi stress dan terapi
dengan steroid.
![Page 119: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/119.jpg)
Toxic Neutrophyl
● sebagai respons terhadap injury ● adanya neutrofil toxic indikasi ↑ granulopoiesis
Perubahan inti/nukleus
Hipersegmen
![Page 120: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/120.jpg)
Perubahan Sitoplasma
Toksik granulasi
Bacterial infection
Vacuolazation
Bacterial infection
![Page 121: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/121.jpg)
• Sering ditemukan
bersama dengan toksik granulasi • jumlah ↑ pada inflamasi dan ↑ granulopoiesis
Döhle bodies
![Page 122: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/122.jpg)
II. Leukopenia
• pe ↓ Σ leukosit total dibawah nilai referensi
normal (untuk spesies tersebut)
• Umumnya akibat pe ↓ sel2 mieloid limfosit
secara absolut normal atau secara relatif ↑
• Kausa :
- kebutuhan leukosit >>> (penggunaan ↑)
- ↓ produksi sumsum tulang (obat2an,
infeksi virus)
- ↓ produksi sel limfoid
![Page 123: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/123.jpg)
• Penurunan sirkulasi netrofil
• Menyebabkan :
• Infeksi parah yang lama
• Penurunan produksi
• Penurunan daya tahan
• Distribusi netrofil abnormal dan
sequestration
Netropenia
![Page 124: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/124.jpg)
• Menyebabkan :
• Interference dengan hematopoiesis
• Mekanisme pertahanan
• Kemoterapi
• Radiasi ion
Granulositopenia (Agranulositosis)
![Page 125: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/125.jpg)
Neutropenia
biasanya dihubungkan dengan leukopenia kausa : pe utilisasi atau pe produksi neutrofil
Mekanisme
• konsumsi/kebutuhan jaringan thd neutrofil >>>(pe emigrasi) neutropenia & leukopenia parah neutrofil immature (bahkan mielosit & promielosit) dilepaskan dari sumsum tulang kausa : Infeksi bakteri Gram (-), sepsis, necrosis • marginasi neutrofil ↑ (oleh endotoksin) Kausa : equine salmonellosis • supresi sumsum tulang (pe granulopoiesis) kausa : - virus ex. FeLV, parvovirus - infiltrasi seluler sumsum tlg ex. limfosarkoma, mielofibrosis - toksin ex. sulfadiazin (pd anjing) - familial pd grey collie, Belgian Tervuren - obat2an - estrogen, phenylbutazone (dog), griseofulvin
(cat)
![Page 126: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/126.jpg)
Neutropenia
∑ Neutrofil (sel/uL)
Resiko thd infeksi
> 1500 No increased risk
1000-1499 Slight increased risk
500-900 Moderate increased risk
<499 High increased risk
![Page 127: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/127.jpg)
EOSINOFIL
EOSINOFILIA
• produksi dalam sumsum tulang
• pelepasan cadangan dari sumsum tulang
• Redistribusi sel-sel dari pool marginal
• Daya hidup intravaskuler diperpanjang
• Kausa : penyakit parasitik (ektoparasit,
endoparasit) dan respons alergik
(alergen)
GANGGUAN RESPON LEKOSIT
EOSINOFIL
![Page 128: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/128.jpg)
• Pemicu reaksi hipersensitivitas yang
mengeluarkan faktor kemotaktik eosinofilik
pada reaksi anafilaksis dari sel mast
• Peningkatan gangguan alergi
• Peningkatan invasi parasit
Eosinofilia............
![Page 129: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/129.jpg)
EOSINOPENIA
• pelepasan dari sumsum tulang
• Lisis intravaskuler
• migrasi ke dalam jaringan
• Biasa terlihat pada stress leukogram
• Relevansi klinis sedikit
• Penyebab lain :
• Tindak bedah, shock, trauma, luka
bakar, atau tekanan mental
![Page 130: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/130.jpg)
• Jumlah basofil hanya 0% sampai 1% pada sirkulasi
WBC
• BASOFILIA
• Jumlah basofil cenderung di dalam darah perifer pada keadaan dimana terdapat juga eosinofilia
• Kausa /respon : reaksi hipersensitifitas thd parasit, alergen
• Respon terhadap inflamasi dan reaksi
hipersensitivitas
BASOFIL
GANGGUAN RESPON
LEKOSIT BASOFIL
GANGGUAN RESPON
LEKOSIT BASOFIL
![Page 131: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/131.jpg)
BASOPENIA
<<<< dalam sirkulasi ≠ ada relevansi klinis
• Terjadi pada infeksi akut, hyperthyroidism, dan
terapi steroid dalam jangka waktu yang lama
![Page 132: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/132.jpg)
MONOSIT
MONOSITOSIS • Terjadi sebagai respons terhadap peradangan
• Disebabkan karena produksi di dalam sumsum
tulang (tidak ada cadangan monosit di dalam
sumsum tulang), baik pada infeksi akut
maupun kronis
• Merupakan bagian dari stress leukogram (dog)
• Kausa : semua proses yang merangsang keadaan
netrofilia, glukokortikoid, respons imun,
infeksi kronis
MONOSITOPENIA
• ≠ relevan secara klinis
![Page 133: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/133.jpg)
• Monositosis
• Sangat sedikit berhubungan dengan penyakit
• Biasanya terjadi bersamaan dengan netropenia pada tahap akhir infeksi
• Monosit dibutuhkan untuk memfagosit mikroorganisme dan debris
• Monositopenia
• Kondisi ini sangat jarang dikenal
Monosit
![Page 134: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/134.jpg)
LIMFOSIT
LIMFOSITOSIS FISIOLOGIS
• terjadi terutama pada hewan muda
• Bersifat sementara
• Berhubungan dengan keadaan netrofilia
Kausa : exercise, stres fisik maupun
emosi, excitement (kucing),
takut
![Page 135: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/135.jpg)
LIMFOSITOSIS PATOLOGIS
• bersifat persisten
• gambaran umum penyakit inflamasi kronis, disertai neutrofilia dan monositosis
• kausa: stimulasi antigenik
(peradangan kronis,
vaksinasi)
![Page 136: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/136.jpg)
• Limfositosis
• Infeksi virus akut
• Epstein-Barr virus
• Limfositopenia
• Defisiensi sistem pertahanan, penghancuran obat, penghancuran virus
Limfosit
![Page 137: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/137.jpg)
LIMFOPENIA
• limfopoiesis
• Limfolisis dalam darah dan jaringan limfoid
• pelepasan dalam darah
Kausa : terapi glukokortikoid, stress
leukogram, hiperadrenocorticism,
infeksi viral (ex. distemper,
parvovirus)
![Page 138: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/138.jpg)
• Degeneratif left shift Σ total leukosit (neutropenia, band neutrofil > seg neutrofil) ↓ cadangan sumsum tulang
• Leukopenia Kebutuhan jaringan >> produksi (neutrofil) sumsum tulang
• Toxic neutrofil yang nyata indikasi toxemia
• Limfopenia parah/persisten indikasi stres yang parah
Indikator
Prognostik BURUK
![Page 139: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/139.jpg)
Limfosit reaktif
limfosit reaktif adalah limfosit yang
terstimulasi oleh antigen. Peningkatan
sintesis RNA tampak sebagai sitoplasma
basofilik. Beberapa limfosit reaktif besar
dan menyerupai sel blast.
![Page 140: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/140.jpg)
• Akut, self-limiting infection dari limfosit B yang ditularkan melalui saliva dari personal contact
• Umumnya disebabkan oleh Epstein-Barr virus (EBV)—85%
• Sel B mempunyai EBV receptor site
• Agen viral lain yang menyerupai IM
• Cytomegalovirus (CMV), hepatitis, influenza, HIV
Mononukleosis Infeksius
![Page 141: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/141.jpg)
• Gejala : demam, sore throat, pembesaran limfonodus servikalis, peningkatan jumlah limfosit, dan atypical (activated) lymphocytes
• Komplikasi serius sangat jarang terjadi (<5%) • Splenic rupture adalah penyebab kematian yang
umumnya terjadi
• >50% limfosit dan sedikitnya 10% atypical lymphocytes
• Diagnostic test • Monospot qualitative test for heterophilic
antibodies
• Treatment : simptomatik
Mononukleosis Infeksius
![Page 142: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/142.jpg)
mekanisme untuk menghentikan dan
mencegah perdarahan
![Page 143: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/143.jpg)
Pembuluh Darah LUKA vasokonstriksi aliran
darah ke pembuluh darah yang terluka berkurang.
Trombosit akan berkumpul dan melekat pada bagian
pembuluh darah yang terluka untuk membentuk
sumbat trombosit.
Faktor pembekuan darah yang diaktifkan akan
membentuk benang-benang fibrin yang akan
membuat sumbat trombosit menjadi non permeabel
sehingga perdarahan dapat dihentikan.
![Page 144: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/144.jpg)
Pembuluh Darah
Trombosit
Kaskade faktor koagulasi
Inhibitor koagulasi
Fibrinolisis
![Page 145: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/145.jpg)
Endotel mengandung :
1. Nitric Oxide
2. Endotelin
3. Weibel-Palade berisi :
- Faktor von Willebrand (vW)
- Antigen Vw
- P-selektin
4. Integrin
5. Trombomodulin
![Page 146: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/146.jpg)
SUMBAT HEMOSTASIS PRIMER
◦ Komponen vaskular dan trombosit
Pembentukan agregasi trombosit
SUMBAT HEMOSTASIS SEKUNDER
Pembentukan fibrin
![Page 147: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/147.jpg)
Sel darah dengan ukuran terkecil
Fragmen sel bentuk disc,
tidak berinti
Berasal dari megakariosit dalam sumsum tulang
1/3 platelet tersembunyi dalam limpa (sequestrated in)
2/3 lainnya bersirkulasi selama 7-10 hari
Berperan dalam hemostasis dan koagulasi
Jumlah platelet normal 150-450 ribu/ul
TROMBOSIT
![Page 148: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/148.jpg)
Pembentukan Trombosit
![Page 149: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/149.jpg)
Pengaturan trombopoiesis (oleh trombopoietin) :
∑ committed cell
Percepatan endomitosis megakariosit dan/atau
pematangan platelet
pembelahan inti megakariosit, shg ∑ platelet
Fungsi :
Memelihara kontinuitas dan integritas pembuluh
darah (endotelium), terutama kapiler
Memperbaiki kerusakan endotelium adesi
kolagen, membentuk sumbat hemostatik, dan
menghentikan perdarahan
Mengaktifkan dan mempercepat proses
pembekuan darah
![Page 150: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/150.jpg)
Mekanisme tubuh untuk menghentikan
perdarahan secara spontan
Sistem hemostasis normal
- sistem vaskuler (integritas dinding pembuluh
darah)
- trombosit/platelet
- pembekuan darah (Koagulasi darah dan
fibrinolisis)
![Page 151: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/151.jpg)
BV Injury
Platelet Aggregation
Platelet
Activation
Blood Vessel Constriction
Coagulation Cascade
Stable Hemostatic Plug
Fibrin
formation
Reduced
Blood flow
Damage/contact
Primary hemostatic plug
Neural
•CBC-Plt •BT,(CT) •PT •PTT
Platelet study Antibody tests Factor Assay
Contact
![Page 152: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/152.jpg)
• Immune thrombocytopenic purpura (ITP)
• Antibodi IgG yang mempunyai target glikoprotein platelet
• Antibody-coated platelet dipisahkan dan dibuang dari sirkulasi
• Bentuk akut dari ITP yang sering terjadi setelah infeksi virus adalah salah satu gangguan perdarahan yang sering terjadi pada anak-anak
• Manifestasi
• Petechiae dan purpura, mengarah pada hemorrhage
GANGGUAN RESPON TROMBOSIT
![Page 153: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/153.jpg)
• Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
• thrombotic microangiopathy
• Agregasi platelet, form microthrombi,
dan menyebabkan oklusi arteri dan
kapiler
• Chronic relapsing TTP
• Acute idiopathic TTP
![Page 154: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/154.jpg)
• Essential (primary) thrombocythemia
• Thrombocythemia dicirikan dengan jumlah
platelet >600,000/mm3
• Myeloproliferative disorder dari platelet
precursor cells
• Megakaryocytes pada sumsum tulang
yang diproduksi secara berlebihan
• Microvasculature thrombosis
![Page 155: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/155.jpg)
• Perubahan kualitatif fungsi platelet
menunjukkan peningkatan waktu perdarahan
pada jumlah platelet normal
• Gangguan fungsi platelet dihasilkan dari
glikoprotein membran platelet dan defisiensi
faktor von Willebrand
• Manifestasi
• Petechiae, purpura, perdarahan mukosa,
perdarahan gusi, dan spontaneous bruising
• Gangguan ini dapat bersifat kongenital atau
dapatan
![Page 156: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/156.jpg)
HAEMOSTASIS SCREENING
INR (Prothrombin Time) Measures extrinsic & common pathway Common abnormality warfarin liver disease DIC
APTT Meaures intrinsic and common pathway Common abnormality heparin liver disease DIC haemophilia
TT (thrombin time) Measures fibrinogen&thrombin inhibition Common abnormality DIC heparin
![Page 157: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/157.jpg)
Prothrombin Time
(INR=international normalized ratio)
Prothrombin time (PT) is a blood test that measures how long it takes blood to clot. • to check for bleeding problems. • to check whether medicine to prevent blood clots is working Note : • Blood clotting factors are needed for blood to clot (coagulation). • Prothrombin, or factor II, is one of the clotting factors made by the
liver. • Vitamin K is needed to make prothrombin and other clotting factors. • PT is an important test because it checks to see if five different blood
clotting factors (factors I, II, V, VII, and X) are present. • The prothrombin time is made longer by: Blood-thinning medicine, such as heparin • An abnormal prothrombin time is often caused by liver disease or injury
or by treatment with blood thinners. .
![Page 158: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/158.jpg)
◦ to assess any deficit in the clotting factors II, V, VIII, IX, XI, and XII.
◦ to find out if the right dose of heparin is being used (better test)
bleeding problems too much bleeding in
surgery ◦ APTT test aims to reveal any defects in the intrinsic
coagulation system and common pathways.
◦ Consequently, aPTT is used to monitor heparin management.
◦ It is regularly used to find if there are any factor VIII and IX deficiencies.
![Page 159: 2015 November PatKlin Part Hematologi SBGN UNDANA](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082200/577c7ea01a28abe054a1e37f/html5/thumbnails/159.jpg)
ERNI SULISTIAWATI
TERIMAKASIH