8/19/2019 18. Pernyataan Orang Tua

1/1

SURAT KESANGGUPAN

ORANG TUA

Tgl. Terbit : 01 Oktober 2011

 No. Dok. : FM-TU-10 No. Revisi : 00

 

Yang bertanda tangan di bawa ini :

 Na!a : ................................................................................

U!"r : .......... ta"n#eker$aan : ................................................................................

%la!at : Dsn..........................................................................

  Ds............................................................................  &e'. ........................................................................

 No. (# : ................................................................................

Orang t"a ) wali !"rid siswa :

 Na!a : ................................................................................

&elas ) #rogra! kealian : ......................................

Men*atakan akan !el"nasi tangg"ngan :

1. +eraga! : R,. ....................................................

2. "ran &o!ite : R,. ..................................................... /"k" /&+ : R,. ....................................................

. nsidental : R,. ....................................................

. #rakerin : R, ....................................................

  UM3%( : R,. ....................................................

+ela!bat-la!batn*a tanggal ............................................................

De!ikian s"rat ,ern*ataan ini sa*a b"at dengan sebenar-benarn*a4 dan dengan ,en" rasa tangg"ng

 $awab "nt"k di,erg"nakan sebagai!ana !estin*a.

 Mengeta"i

a.n &e,ala +M&N 1 5ondang

  #anitia U$ian Nasional

  Ngan$"k4 .......................

  Orang T"a)6ali M"rid4

  777777777777777777 

SURAT KESANGGUPAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawa ini : Na!a : ................................................................................

U!"r : .......... ta"n

Orang t"a ) wali !"rid siswa : Na!a : ................................................................................

&elas ) #rogra! kealian : ......................................

Men*atakan akan !el"nasi tangg"ngan :

1. +eraga! : R,. ....................................................

2. "ran &o!ite : R,. ....................................................

. /"k" /&+ : R,. ....................................................

. nsidental : R,. ....................................................

. #rakerin : R, ....................................................

  UM3%( : R,. ....................................................

+ela!bat-la!batn*a tanggal ............................................................

De!ikian s"rat ,ern*ataan ini sa*a b"at dengan sebenar-benarn*a4 dan dengan ,en" rasa tangg"ng

 $awab "nt"k di,erg"nakan sebagai!ana !estin*a.

 Mengeta"i

a.n &e,ala +M&N 1 5ondang

  #anitia U$ian Nasional

  Ngan$"k4 .......................

  Orang T"a)6ali M"rid4

  777777777777777777