Kemala Rita Wahidi, SKp, MARS., ETN

N a m a : Kemala Rita, Wahidi SKp,MARS Status : Menikah dengan dua Putra A l a m at : Jln . Alvania IV/No 3 Komplek

Pertamina Pondok Ranji Ciputat – Jakarta Selatan Telf : (021) 7408552, HP : 0815 998 6984, E-mail : kemala410@yahoo.co.idPendidikan : Akademi Perawatan DepKes RI, Program Studi Ilmu Keperawatan – FK - UI Magister Administrasi Rumah Sakit, FKM – UI Kandidat Program Doktor Fak. Ilmu Kesehatan UGM Pekerjaan :

Kepala Bidang Diklat RS Kanker Dharmais, Jakarta Kepala Bidang Diklat RS Kanker Dharmais, Jakarta Kepala Bidang Keperawatan RS. Kanker Dharmais Jakarta Staf Pengajar Magister Administrasi RS. FKM-UI & URINDO Tim Surveyor Nasional – KARS Organisasi: Ketua Himpunan Perawat Onkologi Indonesia (Himponi) Ketua Kolegium Keperawatan Onkologi Indonesia Kordinator Bidang Pelayanan Keperawatan. Masyarakat Paliatif Indonesia (MPI) Anggota Bidang Pengembangan Pelayanan Perhimpunan Perawat Manajer Indonesia

(HPMI) Anggota Kompartemen Pengembangan Profesi Ikatan Rumah Sakit Pendidikan

Indonesia, (ARSPI) Anggota Kompartemen Keperawatan PERSI

Pendahuluan Pengertian Standar Standar Area Keselamatan Pasien dalamKeperawatan

Cara mencegah KTD Bagaimana Cara Memulai Kesimpulan

Kenapa Keperawatan ???

◦ Pelayanan 24 jam ◦ Jumlah tenaga >> & kompetensi bervariasi◦ Berada di berbagai unit kerja ◦ Berada di berbagai unit kerja ◦ Prosedur/ tindakan >> pelaksana bergantian◦ Pelaksanaan praktik Kep independen & kolaborasi

RISIKO SALAH

PELAPORAN KEJADIAN :

- Tidak dikomunikasikan !!!- - Tidak dianalisis !!!

- Tidak ada tindak lanjut!!!

PENGENDALIAN ???PENGENDALIAN ???

MANAJEMEN RISIKO KLINIK

SAFETY & QUALITY

Tindakan mandiri perawatprofesional melalui kerjasamabersifat kolaboratif dg klien,keluarga dan tenaga kes. lainnyakeluarga dan tenaga kes. lainnyadalam memberikan asuhankeperawatan sesuai lingkupwewenang dan tanggung jawab

( CHS,1982)

Proses atau rangkaian kegiatan padapraktek keperawatan yang langsung

diberikan kepada klien, pada berbagaitatanan Pel. Kes. dengan menggunakanmetodologi proses keperawatan, dalammetodologi proses keperawatan, dalam

lingkup wewenang dan tanggung jawabkeperawatan,

serta etika profesi keperawatan yang memungkinkan setiap orang mencapaikemampuan hidup sehat dan produktif.

( CHS,1982)

PRAKTIK

PERAWAT DOKTER

AREA KELABU PADAT RISIKO/ ERROR( PELIMPAHAN SECARA TERTULIS / STANDING ORDER dan

SESUAI KOMPETENSI)

PRAKTIK KEPERAWATAN PRAKTIK

KEDOKTERAN

54 % of all healthcare providers Pengawasan dan penyelamatan

status pasien Kordinasi & Integrasi pelayanan Kordinasi & Integrasi pelayanan Terapi, support dan edukasi Mencegah terjadinya kesalahan Pengawasan terjadinya kesalahan

NURSES ARE INVOLVED IN EVERY AREA OF THE HEALTH CARE SYSTEM

(24 HOURS A DAY) CRITICAL ROLE IN PATIENT SAFETY :

TO KEEP PATIENTS SAFE TO KEEP PATIENTS SAFE IDENTIFY AREA OF RISK

RECOGNIZE SITUATIONS IN NEED OF IMPROVEMENT

Kompetensi :( Pengetahuan, Ketrampilan, Sikap)

Evidence of scientifically- based nursingservice level contextservice level context

DOKUMENTASI Kelengkapan, ketepatan dan komprehensif, KONSISTENSI pencatatan semua intervensi keperawatan pelaporan

Multi-professional/ disciplinary teamwork

Promosi/ pendidikan Kesehataneducation, advocacy & counselling

Mengembangkan dan memeliharalingkungan terapeutik (komunikasi)

Standar Asuhan Keperawatan (SAK) Standar Asuhan Keperawatan (SAK)dan Standar Operating Procedure( SOP ) Keperawatan

Manajemen SDM : (Rekrutment,training dan retensi)

Peningkatan Kinerja / performanceKeselamatan Lingkungan & Manaj.Keselamatan Lingkungan & Manaj.Resiko (pengendalian infeksi,pemberian obat, perlengkapan /alat2 pemberian asuhan,lingkungan asuhan yg aman, dll)

Identifikasi risiko dini kuncipencegahan cidera & sangattergantung dari :

Pemeliharaan kultur/budaya :◦Saling percaya (trust)◦Jujur (honesty)◦Jujur (honesty)◦ Integritas◦Keterbukaan dalam komunikasi( open communication)

SDM :◦ LISENSI REGISTRASI ◦ KOMPETENSI ASSESSMENT

PENGKAJIAN LEVEL KOMPETENSI GRADING KOMPETENSI GRADING KOMPETENSI TRAINING MENINGKATKAN KOMPETENSI◦ REKRUITMEN : KRITERIA, SELEKSI◦ RETENSI : TRAINING, POLA KARIER◦ PROGRAM PELATIHAN : ORIENTASI, CONTINUING EDUC.

PEMBINAAN UNTUK MENCEGAHKTD HARUS DIMULAI DARI REKRUITMEN

DAN SELEKSI ORIENTASI

Input Proses Output

Perawat Sistem RS• Standard

Perawat yang kompeten

•Pengetahuan• Ketrampilan•Sikap

• Standard• Orientasi• Pelatihan• Supervisi• Mon. eval• Penyediaanfasilitas

• Kebijakan

kompeten

Tidak/minimal melakukan KTD

UPAYA KESELAMATAN PASIEN MERUPAKAN BAGIAN

TAK TERPISAHKAN TAK TERPISAHKAN ( BUILT IN )

PROSES ASUHAN KEP.

satisfaction

knowledge

Patient care Management

system

anxiety

Self care

safety

comfort

EMPOWERED

OUTPUT

FinancialManagement

system

EMPOWEREDNURSINGPROCESS

Norma / penegasan tentang mutu pekerjaan seorang perawat yang dianggap baik, tepat dan benar, yang digunakan sebagai pedoman pemberian pelayanan keperawatan serta merupakan tolok ukur dalam penampilan kinerja seorang perawat (PPNI, 1998)

Implementation (keselamatan Ps.)

Asesment(keselamatan Ps.)

NCP (keselamatan Ps.)

DX (keselamatan Ps.)

Evaluation (keselamatan Ps.)

knowledge

anxiety

satisfaction

Patient care Management

system

anxiety

Self care

safety

comfort

SAFETY : SETIAP PASIEN HARUS AMAN DARI CIDERA• INJURY :

Identifikasi faktor - faktor yg dapat meningkatkan potensi injury

Melakukan praktik pencegahan pengukuran Mengingatkan bebas injury

• TISSUE/SKIN INTEGRITY• Demonstrate progressive healing of tissue deficit• Demonstrate skin integrity free of pressure ulcers• Demonstrate skin integrity free of pressure ulcers• Participate in plan to promote wound healing

( penyembuhan luka)• INFECTION

• Melakukan upaya pencegahan & pengendalian untuk menurunkan faktor potensial infeksi

• Mengingatkan signs and symptoms of infection• FALLS/ PASIEN JATUH• MEDICATION ERROR

Bagaimana Penerapan Keselamatan Pasien di Bidang Keperawatan???

1. PENERAPAN IDENTIFIKASIPASIEN DENGAN BENAR :

PALING SEDIKIT GUNAKAN 2 CARA IDENTITAS PASIEN KETIKA ( NAMA, NO.RM, TGL LAHIR ):◦ MEMBERIKAN ASUHAN◦ MEMBERIKAN ASUHAN◦ PENGOBATAN/TINDAKAN ◦ SERVICE

data JCI : 13 % surgical error, 68% kesalahan transfusi darah

Reference: Patient Identification, Patient Safety Solutions. Volume 1. Solution 2/May 2007

• Salah identifikasi terjadi :• Ps. tidak sadar / disorientasi • PS dalam anastesi /sedasi• Ps. pindah kamar • Ps pindah TT / pindah posisi / lokasi di

ruangan

• Identifikasi perlu dilakukan : • Pemberian obat • Tranfusi darah / produk darah• Pemeriksaan laboratorium • Operasi• Semua tindakan

GELANG NAMA ( TANGAN/ KAKI) WARNA ( PERLU ADA STANDAR WARNA ) : merah jambu, biru mudaBARCODE / LABEL NAMA

( DIPASANG DI ADMISI OFFICE )

GELANG RESIKO ( merah, kuning, Biru GELANG RESIKO ( merah, kuning, Biru(DNR) ) DIPASANG DI RUANGPERAWATAN

Nomor ruang pasien tidak diperbolehkan digunakan untuk melakukan identifikasi pasien.

JELASKAN KEGUNAAN GELANG NAMA DAN WARNA GELANG

DIDIK PASIEN DAN KELUARGATUJUAN PENGGUNAAN GELANG NAMA DAN WARNA (TERMASUK PETUGAS )

GUNAKAN WARNA GELANG NAMA YANG GUNAKAN WARNA GELANG NAMA YANG SESUAI

PERAWAT VERIFIKASI GELANG NAMA DAN WARNA SETIAP SERAH TERIMA PASIEN ( SHIFT)

1. Pasien yang mempunyai masalahkomunikasi tidak bisaberkomunikasi karena : umur,hambatan bahasa,hambatan bahasa,

2. Pasien yg untuk sementara tdkdapat berkomuniasi karena obat /alat

3. Pasien di ruang emergency tdkdapat berkomunikasi

4. Pasien tidak ada keluarga

RAWAT INAP ONE DAY CARE, ( chemoterapi, transfusi,dll)

UNIT EMERGENCY UNIT EMERGENCY RUANG BERSALIN RUANG PERINATOLOGI SELAMA PASIEN TRANFERS TINDAKAN INVASIF

• 70 to 80 % of medical errorsare related to interpersonal

That is justhow we do it

here!Communication is

Key

are related to interpersonalinteraction issues.

• Ineffective communication is aroot cause for nearly 66 % ofall sentinel events reported.

KOMUNI

KASI

DAFTARDAFTARSINGKATANSINGKATANBAKUBAKU YANG YANG

TIDAKTIDAK BOLEHBOLEHDIGUNAKANDIGUNAKAN. .

CRITICAL CRITICAL RESULT RESULT

VALUEVALUE/ / NILAINILAI--

“ “ WRITING WRITING DOWN “DOWN “

““READREADINGINGBACK “ BACK “ , ,

KASI EFEKTIF

VALUEVALUE/ / NILAINILAI--NILAINILAI

PEMERIKSAANPEMERIKSAANYANG YANG KRITISKRITIS

“ HAND“ HAND--OFF OFF COMMUNICACOMMUNICA

TIONS “ TIONS “

BACK “ BACK “ , ,

“CHEK “CHEK BACKBACK ““

““REPEAT REPEAT BACK BACK ““

ELEKTRONIK VERBAL TERTULIS KESALAHAN SERING TERJADI KESALAHAN SERING TERJADI ◦ORDER VERBAL DAN ATAU TELEPHON◦ LAPORAN HASIL TEST ( CRITICAL )◦ SPO

PENERIMA ORDER OBAT REPEAT NAMA OBAT DAN DOSAGE (SPELLING)

HINDARI PENGGUNAAN SINGKATAN PENERIMA ORDER MENCATAT (TGL, WAKTU DAN TANDA TANGAN)WAKTU DAN TANDA TANGAN)

PEMBERI ORDER LISAN TANDA TANGAN PADA LEMBAR CATATAN

TIDAK MENERIMA VOICE MAIL ORDER PETUGAS HARUS MENERIMA ORDER LANGSUNG

UPAYAKAN ORDER SECARA TERTULIS

RS RS mengimplementasikan mengimplementasikan

HAND OFF COMMUNICATIONS HAND OFF COMMUNICATIONS ((SerahSerah terima informasi pasien antarterima informasi pasien antar

perawat perawat dandan//stafstaf medismedis))

mengimplementasikan mengimplementasikan pendekatan yang pendekatan yang standar/ baku standar/ baku untukuntuk“ “ handhand--off off communications communications “.“.

Serah terima informasi pasien di RSSerah terima informasi pasien di RS Antar perawat antar shiftAntar perawat antar shift Pengalihan tanggung Pengalihan tanggung

jawab dari dokter kepada jawab dari dokter kepada perawatperawatPengalihan tanggung Pengalihan tanggung Pengalihan tanggung Pengalihan tanggung jawab dokter onjawab dokter on--callcall

Pengalihan tanggung Pengalihan tanggung jawab sementara, mis: jawab sementara, mis: saat istirahat makan.saat istirahat makan.

Antar perawat antar Antar perawat antar ruanganruangan

MODEL SBAR

SEBAGAI STRATEGI UNTUKMENINGKATKAN KOMUNIKASIEFEKTIF SAAT SERAH TERIMAEFEKTIF SAAT SERAH TERIMA

INFORMASI PASIEN

MENINGKATKAN PATIENT SAFETY

S : SituationS : SituationTehnik serah terima yang dapat digunakan

B : BackgroundB : Background

A : AssessmentA : Assessment

R : RecommendationR : Recommendation

yang dapat digunakan pada saat serah terima perawat antar shift, perawat ke dokter saat melaporkan kondisi pasien, dokter ke dokter.

SituationSituation : : Dr.AnwarDr.Anwar, , SayaSaya AniAni, , daridari RuangRuangMelati.RSMelati.RS X, X, BpkBpk. . DjokoDjoko mengalamimengalamidistress distress pernafasanpernafasan..

Background:Background: BpkBpk. . DjokoDjoko, 60 , 60 tahuntahun, , dengandengan COPD COPD beratberat, yang , yang keadaannyakeadaannya semakinsemakinberatberat, yang , yang keadaannyakeadaannya semakinsemakinmenurunmenurun dandan saatsaat iniini kondisinyakondisinyasemakinsemakin memburukmemburuk..

AssessmentAssessment: : SesakSesak RR 32 X / RR 32 X / menitmenit, TD, , TD, suhusuhu. HR. HR

Recommendation:Recommendation: ApakahApakah perluperlu dilakukandilakukan pempem. . penunjangpenunjang lain? / RTL?lain? / RTL?

3. MENINGKATKAN KEAMANAN PENGGUNAAN OBAT

PROSES TERINTEGRASI KEBIJAKAN DAN ATAU PROSEDUR LOKASI DAN TEMPAT PENYIMPANAN OBAT, LABELING, PENYIMPANAN CONCENTRATE ELECTROLYTEELECTROLYTE

KONSENTRAT ELEKTROLIT ( TIDAKTERBATAS PADA POTASIUM KLORIDA , POTASIUM FOSFAT, SODIUM KLORIDA > O.9%) TIDAK ADA DI RUANG PERAWATAN.

Adalah obat-obat yangberesiko tinggi mengakibatkanAdalah obat-obat yangberesiko tinggi mengakibatkankerugian/ bahaya/ cidera yangfatal apabila terjadi kesalahan/kelalaian dalampenatalaksanaan

INSULIN OPIATES AND NARCOTICS INJECTION POTASSIUM CHLORIDE/ PHOSPHATE CONCENTRATECONCENTRATED ELECTROLITYSPHOSPHATE CONCENTRATE

CONCENTRATED ELECTROLITYS INTRAVENOUS ANTICOAGULANCE (HEPARIN)

SODIUM CHLORIDE SOLUTION > 0,9%

JENIS MEDICATION

FAKTOR RESIKO YANG UMUM

RENCANA PROACTIF

ISULIN • TIDAK ADA SISTEM PENGECEKAN DOSIS

• MENYIMPAN INSULIN DAN HEARIN PADA TEMPAT YG SAMA

• KEMBANGKAN SISTEM CHECKLIST SATU PERAWAT MENYIAPKAN DOSIS DAN PERAWAT LAIN MENGECEK•JANGAN MENYIMPAN INSULIN SAMA •JANGAN MENYIMPAN INSULIN DENGAN HEPARIN PADA TEMPAT YANG SAMA

OPIATES DAN NARKOTIKA

NARKOTIKA PARENTERAL SEBAGAI STOCK DI RUANG PERAWATAN

BATASI OPIATES DAN NARKOTIKA TERSEDIA SBG STOCK DI RUANG RAWATDLL

HEPARIN CONSENTRATION DAN VOLUME TOTAL TDK JELAS DI LABEL

STANDARISASI CONCENTRATION DAN PENGGUNAAN PREMIXED SOLUTION

MENURUNKAN CIDERA PADA PASIEN TERKAIT PENGGUNAAN OBAT ANTICOAGULANT THERAPY

MEMELIHARA DAN KOMUNIKASI SECARA MEMELIHARA DAN KOMUNIKASI SECARA AKURAT TTG INFORMASI OBAT- OBATAN PASIEN

MELAKUKAN ASESMEN TERTULIS OBAT-OBATAN PASIEN YG DIBAWA DARI LUAR RS ( FAKTOR RESIKO )

1. Insulin2. Morphine3. Hydromorphine4. Warfarin5. Fentanyl6. Potassium Cloride5. Fentanyl6. Potassium Cloride7. Vancomycin8. Enoxaparin9. Diltiazem10. Heparin11. Obat2 Kemoterapi

PEMBERIAN OBAT :CHEK INSTRUKSI DRBENAR OBAT BENAR DOSIS, BENAR CARA,BENAR WAKTU, BENAR ORANG BENAR ORANG CEK ALERGY OBAT JELASKAN TUJUAN DAN

KEMUNGKINAN EFEK OBAT CATAT / DOKUMENTASI kerjakan SESUAI SAK/ SOP

( lanjutan)

Cek reaksi obat Cek skin integrity untuk

injeksi Monitor pasien 2 orang staf mengecek 2 orang staf mengecek

pemberian obat parenteral Update catatan obatPISAHKAN : NAMA OBAT YANG MIRIP KEMASAN OBAT YANG MIRIP

KENALILAH OBAT ANDA !!!◦ SUDAHKAH ANDA TAHU : KEGUNAAN OBAT ANDA ? KEGUNAAN OBAT ANDA ? CARA PAKAI OBAT ANDA ? WAKTU PENGGUNAAN

OBAT ANDA ?

SALAH PASIENSALAH LOKASI OPERASISALAH PROSEDURSALAH PROSEDUR

TERTINGGALNYA BENDA ASINGDALAM TUBUH PASIEN

1) PENANDAAN ( MARKING SITE )LOKASI OPERASILOKASI OPERASI

2) PROSES VERIFIKASI PRE OPERASI3) TIME OUT PRACTICE

•Sebelum induksi anestesi (“sign in”),

•5 tahapan dari Briefing, sign-in, time out, sign-out and Debriefing

Fokus safe

surgerysebelum

out”)

• sebelum insisi (“time out”)

•Sebelum meninggalkan kamar operasi (“sign out”)

Selama setelah

TUJUAN : MEYAKINKAN BAHWA SEMUA DOKUMEN MEDIS

DAN HASIL PEMERIKSAAN TERSEDIA SBELUM PROSEDUR DILAKSANAKAN

MEYAKINKAN BAHWA SEMUA DOKUMEN DAN HASIL PEMERIKSAAN SUDAH DI TELAAH ULANGHASIL PEMERIKSAAN SUDAH DI TELAAH ULANG( REVIEW)

MEYAKINKAN DATA DALAM DOKUMEN KONSISTEN SATU DG LAINNYA

APABILA ADA DATA YNG HILANG/ TIDAK SESUAI HARUS SEGERA DICARI SEBELUM OPERASI DIMULAI

INFORMED CONSENT SUDAH DILAKSANAKAN DAN ADA DOKUMEN

TUJUAN : MENGIDENTIFIKASI TEMPAT INSISI ATAU MENGIDENTIFIKASI TEMPAT INSISI ATAU

INSERSI YANG BENAR PROSES : ◦ DILAKUKAN UNTUK PROSEDUR YG HARUS

DIBEDAKAN : SISINYA ( KIRI/ KANAN); STRUKTUR YANG BERBEDA ( IBU JARI KAKI DAN JARI

LAINNYA ) LEVEL YANG BERBEDA ( LEVEL TULANG BELAKANG )

SISI YANG BENAR HARUS DIBERI TANDA ( MARKING ) DAN TANDA TSB HARUS TETAP

TERLIHAT SETELAH PASIEN DILAKUKAN PREPARASI DAN DRAPING

BERI TANDA PADA DAERAH YANG AKAN DIOPERASI LIBATKAN PASIEN/ DIOPERASI LIBATKAN PASIEN/ KELUARGA YANG MEMBERI TANDA

ADALAH DOKTER YANG AKANMELAKUKAN OPERASI

OPERASI YG HANYA : MENCAKUP SATU ORGAN ( SECTIO CAESAREA,

BEDAH JANTUNG, APPENDICTOMY, HYSTERECTOMY, LAPARATOMY, LAPARASCOPY

PROSEDUR INVASIF : KATETERISASI JANTUNG, VENASEKSI, NGT, VENOCATH, GIGI ( VENASEKSI, NGT, VENOCATH, GIGI ( PENANDAAN DILAKUKAN PADA FOTO GIGI/ DIAGRAM GIGI )

BAYI PREMATUR ( DAPAT MENINGGALKAN BEKAS )

LAIN- LAIN : TONSILLECTOMY, HEMMORHOIDECTOMY, OPERASI PADA GENITALIA

TIME OUT PRACTICE

PERLU SPO: APA SAJA YG HARUS DIHITUNG/ PROSEDUR PERAWAT MENGHITUNG SEMUA ITEM YG MEMASUKI BIDANG

STERIL YANG HARUS DIHITUNG :◦ KASA ◦ FORCEPS, JARUM, RETRAKTOR◦ KANTUNG YG DIMASUKAN TUBUH◦ DLL ◦ DLL

KAPAN DIHITUNG :◦ SEBELUM PROSEDUR ( BASE LINE DATA)◦ SEBELUM PENUTUPAN RONGGA TUBUH◦ SEBELUM PENUTUPAN LUKA◦ WAKTU PENUTUPAN KULIT SETELAH PROSEDUR◦ WAKTU TUGAS CIRCULATING NURSE ATAU SCRUB NURSE

SELESAI

PERLU SPO YANG JELAS DAN KONSISTEN PENGHITUNGAN DIMULAI DI LAPANGAN

PEMBEDAHAN KASA TAMBAHAN HARUS DIHITUNG DAN

DICATAT CHEKLIST YANG SUDAH DICETAK SIAPA YG MENGHITUNG : SIAPA YG MENGHITUNG :◦ HARUS LEBIH 1 ORG PADA SAAT BERSAMAAN ◦ REKOMENDASI AORN : HARUS DIHITUNG DG SUARA

KERAS DAN JELAS ==> DISAKSIKAN 2 ORANG◦ PADA WAKTU MENGHITUNG TIDAK ADA

GANGGUAN

PELATIHAN CARA MENGHITUNG SPO

KOMUNIKASI EFEKTIF KOMUNIKASI EFEKTIF( SELURUH ANGGOTA TIM )

X RAY UNTUK PASIEN RESIKO TINGGI TEKNOLOGI BARU ( ELECTRONICTAGGING )

PROSEDUR DARURATJENIS PROSEDUR JENIS PROSEDUR

PERUBAHAN RENCANA OPERASI SEMULA BERAT BADAN PASIEN KEGAGALAN PENGHITUNGAN SELAMA

PEMBEDAHAN ATAU PENGHITUNGAN TIDAK AKURAT

5. MENCEGAH PASIENJATUH

Melakukan pengkajian ulang secara berkala mengenai resiko pasien jatuh, termasuk resiko potensial yang resiko potensial yang berhubungan dengan jadwal pemberian obat serta mengambil tindakan untuk mengurangi semua resiko yang telah diidentifikasikan tersebut.

ASSESSMENT RISIKO JATUH MONITOR SEJAK ADMISSION

MONITORING KETAT PASIEN RISIKO TINGGI (

beri tanda pada TT : hijau, kuning, merah)

Gelang RESIKO : Kuning LIBATKAN PASIEN/ KEL DALAM

PENCEGAHAN PASIEN JATUH Laporan peristiwa pasien jatuh

SCORE DIMENSION SCORE DIMENSION15 POINT HISTORY OF FALLS 5 POINT UNSTEADY ON FEET

15 POINT RECENT hx : LOSS OF CONSCIOUSNESS

5 POINT POOR EYE SIGHT

15 POINT AGE 65 OR MORE 5 POINT POOR HEARING

10 POINT CONFUSED/ DISORIENTED/

5 POINT POSTURAL HYPERTENSIONDISORIENTED/

HALLUCINATING HYPERTENSION

10 POINT USES ASSISTIVE DEVICE FOR MOBILITY ( WALKER, WHEELCHAIR, ETC

5 POINT SEDATED

5 POINT DETOXING FROM DRUGS/ ALCOHOL

5 POINT LANGUAGE BARRIER

Total points assessed: 0-10= no risk; Total point assessed :15 0r more patient is a fall risk

Keamanan Lingk. : seluruh staf RS melaksanakan program pemantauan lingk. perawatan pasien yg aman.

Standar Perawatan u/ pencegahan jatuh o/ perawat yang bertugas.

Penyesuaian pola pemakaian obat pd Penyesuaian pola pemakaian obat pd pasien dg polifarmasi u/ mengurangi faktor risiko jatuh terkait dg obat.

Rencana perawatan komprehensif (antar disiplin) intervensi pencegh dan penatalaksanaan jatuh.

Setiap pasien : penilaian risiko jatuh &tentukan tk risikonya oleh perawat sesuai standar

Setelah dilakukan penilaian kode tingkat risiko dg gambar pasien jatuh ( sesuai SPO RS) warna yang digolongkan sebagai berikut:sebagai berikut:

◦Resiko rendah : gambar yang diberi latar warna hijau◦Risiko sedang : gambar yang diberi latar

warna kuning◦Risiko tinggi : gambar yang diberi latar warna

merah

Pencegahan yang dilakukanbila pasien digolongkan padarisiko tinggi adalah :◦Pantau pasien lebih sering◦Pantau pasien lebih sering◦Tempatkan pasien dekat nursestation◦Libatkan keluarga

PENATALAKSANAAN PASKA JATUH:

a. Perawat bertugas Melengkapipenilaian paska jatuh hubungi drjaga dan dr DPJP

b. Pasien dikelola berdasarkan SPOpasien jatuh.pasien jatuh.

c. Bila dicurigai atau terjadi terjadi cederaakibat jatuh dr jaga / DPJPmelengkapi penilaian paska jatuh danpemeriksaan penjng diagnostik (biladiperlukan ).

d. Perawat laporan insiden ke Tim

1. OBAT YANG DIGUNAKAN PASIEN SIDE EFFECTS JATUH

2. PENGLIHATAN PASIEN3. PERHATIKAN PERUBAHAN STATUS MENTAL

/ PERILAKU PASIEN/ PERILAKU PASIEN4. SEPATU/ SANDAL YG TIDAK COCOK5. LANTAI LICIN6. TERLALU BANYAK FURNITUR7. KEKURANGAN CAIRAN 8. TANGGA

IDENTIFIKASI : OBAT YG BERHUBUNGAN DG PENINGKATAN RISIKO JATUH : SEDATIF, ANALGESIK, ANTIHIPERTENSI, DIURETIK, LAZATIF, PSYCHOTROPIKA

GUNAKAN PROTOKOL ==> PEMINDAHAN PASIEN SECARA AMAN : BRANKAR, KURSI RODA, TT

EVALUSI BERAPA LAMA RESPON STAF TERHADAP PANGGILAN PASIEN ( TOILET, MAKAN, DLL)

EVALUSI BERAPA LAMA RESPON STAF TERHADAP PANGGILAN PASIEN ( TOILET, MAKAN, DLL)

GUNAKAN INSTRUMEN UTK MEMPREDIKSI RISIKO PASIEN JATUH ==> KOMUNIKASIKAN DG PASIEN/ KEL; BERI TANDA / WARNA

PERHATIKAN LINGKUNGAN : CAHAYA, KONTROL SUARA/ KEBISINGAN,

6. PENCEGAHAN &PENGENDALIAN INFEKSI

Reduce the risk of health care -aquiered infections

Requirement : Comply with current CDC (Center for Disease current CDC (Center for Disease Control) hand hygiene guidelines

WHO : CLEAN CARE ISSAFER CARE

“ GETTING YOUR HANDS ON A CULTURE OF SAFETY”

Infeksi Saluran Kemih berhubungan dengan pemakaian kateter urine menetap

Infeksi Aliran Darah Primerberhubungan dengan pemakaian Infeksi Aliran Darah Primerberhubungan dengan pemakaian kateter intravaskuler

Pneumonia berhubungan dengan pemakaian ventilasi mekanik

Infeksi Luka Operasi berhubungan dengan tindakan pembedahan

• Media transmisi kumanpatogen tersering di RumahSakit (Semmelweis,1861),•Penularan penyakit dari pasien ke pasien melalui tangan petugas ( Boyce dan tangan petugas ( Boyce dan Larson 1995 )• Kebersihan tangan baik dan benar menurunkan insiden HAIs ( Boyke dan Pittet 2002 )• Kegalalan kebersihan tangan menyebabkan multi resisten, wabah

Cara transmisi dari infeksi yangpaling sering adalah melaluitangan.

Membersihkan tangan adalah faktor

KENAPA PENTING ?

Membersihkan tangan adalah faktorterpenting didalam mencegahpenyebaran patogen dan resistensiantibiotika

Angka kepatuhan yang diharapkanadalah 90 % ( CDC –recommmendations )

KEPATUHAN CDC / WHO HAND HYGIENE GUIDELINES TERKINI

IMPLEMENT EVIDENCE-BASED PRACTICES MENCEGAH INFEKSI TERKAIT MULTIDRUG-RESISTANT ORGANISMS IN ACUTE CARE HOSPITALS

IMPLEMENT EVIDENCE-BASED PRACTICES IMPLEMENT EVIDENCE-BASED PRACTICESMENCEGAH INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER.

IMPLEMENT EVIDENCE-BASED PRACTICES MENCEGAH INFEKSI LUKA OPERASI .

Implement evidence-basedpractices to prevent indwellingcatheter-associated urinary tractinfections (CAUTI).

Prevent health care-associatedpressure ulcers (decubitus ulcers).pressure ulcers (decubitus ulcers).

Assess and periodically reassesseach resident’s risk for developinga pressure ulcer and take action toaddress any identified risks.

USAHAKAN TERSEDIA HAND RUB BERADA DI AREA PASIEN

PINTU MASUK RUANG RAWAT DI TT ( CRITICAL CARE, INCUBATOR ) AREA YANG BERSENTUHAN LANGSUNG AREA YANG BERSENTUHAN LANGSUNG DENGAN PASIEN : PAGAR TT, MEJA TT PASIEN, ALAT TENUN PASIEN, SLANG INFUS DAN PERALATAN MEDIS LAINNYA , MONITOR , TOMBOL , DAN ALAT LAIN YG SERING DISENTUH

Organism transfer from patient to HCWs’ hands

Dipakai bila tangan tidak tampakkotor

Sediakan diarea kerjaEfektif dan efisienSediakan diarea kerja

Efektif dan efisien

Pembuatan sistem pelaporan secara formal

Pelaporan insiden / kejadian( KTD/ KNC)( KTD/ KNC)

ANALISA INSIDEN / INVESTIGASI Diduga ada kesalahan prosedur (Alleged misconduct )

Tindakan perbaikan (Action)

1. Medication Error CARA PEMBERIAN OBAT YG SALAH/ memberikan OBAT YANG SALAH / SALAH ORANG

2. KESALAHAN PROSEDUR PADA SAAT OPERASI/ TINDAKAN KEPERAWATAN / TINDAKAN MEDIS YG DIDELEGASIKAN.

3. PENCATATAN TINDAKAN PEMBEDAHAN 4. MELAKSANAKAN PRAKTIK TIDAK KOMPETEN

( BUKAN KEWENANGANNYA)( BUKAN KEWENANGANNYA)5. PASIEN JATUH6. PASIEN LUKA / TERBAKAR (KOMPRES HANGAT, KAUTER)7. TERKAIT DG TEKNOLOGI (TECHNOLOGY-RELATED )/

CEDERA KARENA KESALAHAN/ KERUSAKAN ALAT8. INFEKSI NOSOKOMIAL9. SALAH IDENTITAS PASIEN/ BAYI/ORANG TIDAK SADAR10. SALAH INTERPRETASI TANDA ATAU GEJALA11. MISSCOMMUNICATION

(Swanburg, 1991)

MENGAPA TERJADI CLINICAL ERROR PELAYANAN KEPERAWATAN RCA

1. STANDAR ASUHAN KEPEPERAWATANDIPAHAMI PERAWAT ?2. SOP JELAS?3. URAIAN TUGAS JELAS?4. ORIENTASI DAN PELATIHAN SETIAP ADA KEBIJAKAN ATAU ALAT

BARU/ PERUBAHAN PRAKTIK KEPERAWATAN ?5. PERAWAT YANG TERLATIH UNTUK BEKERJA DI RUANGAN

KHUSUS?6. PEMBERIAN INFORMED CONSENT YANG BENAR ?6. PEMBERIAN INFORMED CONSENT YANG BENAR ?7. HUBUNGAN ANTAR TIM KESEHATAN ?8. SISTEM MONITORING, EVALUASI, DAN PENGENDALIAN MUTU ?9. RASIO JUMLAH DAN JENIS TENAGA KEPERAWATAN DENGAN

PASIEN MEMADAI ?10. PROGRAM PEMELIHARAAN/KALIBRASI PERALATAN ?11. JUMLAH ALAT/FASILITAS YANG MEMADAI

MEDICAL ERROR OLEH PERAWAT : • KOMPETENSI INDIVIDU• SISTEM / LINGKUNGAN ORGANISASI

:BERTUGAS PERTAMA KALI SEBAGAI ASISTEN DI KAMAR OPERASI ( ACTING ASFIRST ASSISTANT IN THEATRES)◦UNIT TINDAKAN MINOR (MINOR INJURY◦UNIT TINDAKAN MINOR (MINOR INJURYUNITS)◦ PERAWAT PELAKSANA SHIFT MALAM (NIGHT NURSE PRACTIONERS)◦ PERAWAT MENULIS RESEP ( NURSEPRESCRIBING)

Bentuk Tim bagian dari Tim Keselamatan Pasien RS Sosialisasi program KP Perawat menyamakan

persepsi bangun budaya ( 7 langkah) Buat Form laporan peristiwa ( event) Kumpulkan laporan analisa cari penyebab masalah Kumpulkan laporan analisa cari penyebab masalah

( Tim) Hasil analisa lakukan perbaikan sistem/ prosedur

sosialisasikan pendekatan PSBH, GKM, QA, MR,dll ? UJI COBA DI BEBERAPA UNIT ICU, IGD, IBS TETAPKAN TARGET ( GOAL) TAHUNAN YANG AKAN

DICAPAI DASAR ANALISIS LAPORAN KEJADIAN

Patient safety in nursing merupakan bagian integral dari program keselamatan pasien RS.

Pendekatan program KP melalui Keperawatan akan lebih mudah karena alur komunikasi dan pelaporan sudah jelasMulai dengan pelaporan tentang KTD/ KNC pelaporan sudah jelas

Mulai dengan pelaporan tentang KTD/ KNC sesuai kebijakan RS masing- masing

Perawat di semua level harus disamakan dulu persepsinya agar memberikan kontribusi yang optimal dan proses MEMBANGUN “budaya” KP dapat berjalan dengan baik.

Kepemimpinan / leadership Perlu ada Goal yang jelas program KP

LANJUTAN

TERJADINYA MEDICAL / CLINICAL ERROR DALAM PELKEPERAWATAN DAPAT DISEBABKAN KARENA :

1. Faktor individu perawat yang tidak kompeten.

Oleh karena itu dari sejak awal sistem rekrutmen &

seleksi perawat yang mempunyai kualifikasi/

kemampuan yang diharapkan sangat diperlukan.kemampuan yang diharapkan sangat diperlukan.

2. Sistem organisasi tempat perawat bekerja agar lebih

kondusif atau memfasilitasi perawat bekerja secara

profesional dan aman.

• KESELAMATAN PASIEN UPAYA PEMBELAJARAN DAN PENINGKATAN TERUS MENERUS (Continuous learning and Continuous learning and improvement )improvement )

Because the patient is in our hands, They trust us to do the best for them

Goerge B, Julia, Nursing Theories, Norwalk,Apleton & Lange, 1995

Gartinah, T, Mencegah Clinical Error dalam pelayanan Keperawatan, Kongres PERSI, 2003

JCAHO, Patient Safety Standard, 2005

Kirk, Roey, and Hoesing Helan, The Nurse’s Guide coomon Sense, Quality Manajemen, Illionis, SN Pbulication Inc, 1991

Marie Muller, Adverse EventMonitoring in nursing, University of JHBCOHSASA Consultant. 2006

Rowland, Howard and Romland, Beatrice, The Manual of Nursing Quality ASssurance, USA, Aspen Publisher, 1987

Swanburg, Russel, Management and Leadership for Nurse Managers, Boston, Jones and barllet Published, 1996

Vincenti, Charles, Clinical Risk Management, London, BMJ,Publishing Group, 1995