169548368-To-Ukdi-Unhas

SOAL TRYOUT UKDI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

1. Seorang wanita 18 thn, HPHT 3 minggu yang lalu datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah disertai muntah. Tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisis didapatkan massa di pelvis kanan dengan ukuran 10x8x6 cm dan nyeri tekan. Pada pemeriksaan USG 6 bulan lalu tampak kistoma ovarii di adneksa kanan ukuran 4x4x5 cm. Apa penyebab keluhan pasien?a. Torsio kistoma ovarii kanan b. KET : amenorrhea,nyeri kanan bawah mendadak, perdarahanc. Appendicitis : demam, nyeri kanan bawah, Psoas sign (+), Murphy

sign (+)d. Diverticulitise. Mola hidatidosa : kadar HCG tinggi lebih dari 100 hari, hamil

anggur

2. Wanita 24 tahun, datang dengan keluhan keputihan disertai rasa gatal. Pada pemeriksaan didapatkan: leucorrhea disertai lesi satelit. Penanganan pada pasien tersebut adalah:a. Nystatinb. Griseofulvin (dermatofitosis)c. Amphotericin B d. Ketorolace. Fluocystin

3. Wanita, 31 tahun, hamil anak pertama UK 38-40 mgg. TFU: 32 cm, DJJ (+) 144, his 4 x 10 menit, durasi 50 detik. PDV: pembukaan 3 cm, penipisan 75%, teraba kepala, UPD normal. 8 jam kemudian tidak terjadi kemajuan persalinan. Apa diagnosis pasien tersebut?a. Arrest descentb. Secondary arrest of parturitionc. CPDd. Prolong latent phase fase laten memanjang-pembukaan

serviks tidak melewati 4 cm sesudah 8 jam inpartu dengan His yang teratur

e. Fetal distosia

4. Wanita 25 tahun merasa hamil 8 bulan, TFU 24 cm. pembukaan 5 cm, teraba kepala, penurunan HII ketuban (+)a. Persalinan postmaturb. Persalinan dismaturc. Persalinan pretermd. Persalinan imature. Persalinan postterm

Pembahasan:Persalinan Preterm adalah persalinan yang terjadi pada umur kehamilan 28-36 minggu. (Kapita Selekta Jilid 1 hal.291)

5. Wanita, 25 tahun, belum menikah, telat 10 minggu. Plano test (+). Perdarahan pervaginam 2 mgg. 1 mgg sebelumnya ke dukun minum ramuan dan ada benda yang dimasukkan ke vagina. Beberapa hari ini perdarahan semakin banyak dan berbau tidak enak disertai demam. Setelah dilakukan pemeriksaan TD 90/70, N 112x/I, T axilla 37,5, T rectal 39. VT= flek (+), bau (+), portio terbuka dan teraba jaringan. Apa diagnosis?a. Abortus imminensb. Abortus insipientc. Abortus inkomplitd. Abortus spontane. Abortus septic

6. Wanita 25 tahun, perdarahan pervaginam sedikit-sedikit dan nyeri perut. Pasien melahirkan 1 minggu yang lalu. Pemeriksaan luar teraba uterus. PDV: portio terbuka dan teraba jaringan. Apa diagnosis?a. Sisa jaringan plasentab. Atonia uteric. Abortus inkomplitd. Retensio plasentae. Ruptur uteri

Pembahasan :1


Pasien tersebut mengalami perdarahan post partum lambat (>24jam pasca partus). Pada Pemeriksaan dalam didapatkan adanya pembukaan servik dan jaringan, yang mengarahkan dugaan perdarahan post partum yang disebabkan oleh Retensi sisa jaringan plasenta. Sedangkan Atonia uteri merupakan perdarahan postpartum cepat/early (<24jam postpartum) yang ditandai dengan tidak adanya kontraksi uterus. Sedangkan Abortus inkomplit, molahidatidosa dan KET merupakan kasus perdarahan pada kehamilan dini (UK <20minggu).

7. Perempuan 24 tahun, MRS dengan keluhan nyeri saat BAK. Keluhan ini disertai dengan peningkatan frekuensi kencing, sulit menahan kencing dan ada sedikit darah pada akhir kencing. Keluhan memberat sejak 6 jam terakhir. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya(-), riwayat penyakit lain (-). Pada pemeriksaan mikrobiologi ditemukan bakteri gram negative. Apa penyebab penyakit tersebut ?a. Enterococcus b. E. colic. Klebisella sppd. Pseudomonas aeruginosae. Hemophilus influenza type A

8. Pasien perempuan 30 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan tidak bisa kencing setelah melahirkan 2 hari yang lalu. Pemeriksaan fisis dalam batas normal. Pada palpasi abdomen, teraba buli-buli penuh. Apa diagnosis pasien di atas ? Dx:Retensio urinea. Stress incontinenceb. Overactive bladderc. Inkontinensia urind. Batu ginjale. PID

9. Wanita umur 27 tahun datang dengan keputihan sejak 1 bulan yang lalu memberat 1 minggu terakhir, hasil pemeriksaan inspekulo sekret cair, homogen, berwarna putih keabu-abuan. Dengan PH vagina 5,5.

Pemeriksaan gram didapatkan basil pendek disertai sel epitel. Diagnosisnya adalah?a. BVb. Candidiasisc. Trichomoniasisd. Endometritis gonorrheae. Vaginitis

Pembahasan : Vaginosis bacterial ,Pada pemeriksaan sangat khas, dengan adanya duh tubuh vagina bertambah, warna abu-abu homogeny, viskositas rendah atau normal, berbau, dan jarang berbusa. Duh tubuh melekat pada dinding vagina dan terlihat sebagai lapisan tipis atau kilauan yang difus, pH secret vagina berkisar 4,5-5,5. Gejala peradangan umum tidaka ada. Terdapat eritema pada vagina atau vulva atau petekie paada dinding vagina. Pada pemeriksaan kolposkopi tidak terlihat dilitasi pembuluh darah dan tidak ditemukan penambahan densitas pembuluh darah pada dinding vagina. Gambaran serviks normal.Trichomonas Vaginalis hanya dapat hidup pada pH > 5,5 - 7,5. Pada biakan parasit mati pada pH < 4,9. Ini sebabnya parasit tidak dapat hidup di secret vagina yang asam (pH 3,8 - 4,4). cairan mengandung banyak leukosit dan warnanya agak kekuning-kuningan sampai hijau, seringkali lebih kental, berbusa, dan berbau. Dinding vagina tampak kemerahan dan sembab (Strawberry Appearance).Kandidiasis Vulvovaginalis adalah rasa gatal pada daerah vulva dan adanya duh tubuh. Sifat duh tubuh bervariasi dari yang cair seperti air sampaitebal dan homogen dengan noda seperti keju. Kadang-kadang sekret tampak sepertisusu yang disertai gumpalan-gumpalan putih sehingga tampak seperti susu basi/pecahdan tidak berbau. Pada pemeriksaan fisik ditemukan eritema dan pembengkakan pada labia danvulva, juga dapat

2


ditemukan lesi papulopustular di sekitarnya. Servik tampak normalsedangkan mukosa vagina tampak kemerahan. Bila ditemukan keluhan dan tanda-tanda vaginitis serta pH vagina < 4,5 dapat diduga adanya infeksi kandida,

10. Perempuan, usia kehamilan 27 minggu datang dengan perdarahan pervaginam disertai pelepasan jaringan pemeriksaan yang pertama kali dilakukan adalah?a. Pemeriksan Tanda vitalb. Pemeriksaan USGc. Pemeriksaan bimanuald. Pemeriksaan rectale. ?

10. Perempuan dengan riwayat post partum 2 hari yang lalu datang diantar bidang dengan keluhan demam dari pemeriksaan fisis didapatkan TD : 100/50, N : 110 x/i, S : 40oC, P : 30x/i. Tindakan yang dilakukan adalah?a. IVFD NaCl 2000 ccb. IVFD NaCl 3500 ccc. IVFD RL 2000 ccd. IVFD RL 3500 cce. D5%

11. Perempuan post partum 3 hari datang diantar bidan dengan keluhan demam 40oC, TFU setinggi pusat. Ibu saat ini masih menyusui bayinya. Diagnosisnya adalah?a. Endometritisb. Abses payudarac. Mastititsd. Tifuse. .... (yg jelas inf.payudara)

Pembahasan : Infeksi nifas dapat terbagi dalam 2 golongan :

1. Infeksi yang terbatas pada perineum, vulva, vagina, seviks dan endometrium.2. Penyebaran dari tempat-tempat melalui vena, jalan limfe dan melalui permukaan endometrium.3. Endometritis. Paling sering terjadi. Kuman-kuman memasuki endometrium (biasanya pada luka insertio plasenta) dalam waktu singkat dan menyebar ke seluruh endometrium. Biasanya demam mulai 48 jam pertama post partum bersifat naik turun

12. Perempuan hamil masuk dengan keluhan nyeri berkemih disertai rasa ingin berkemih tiap 10-15 menit kemudian, dari pemeriksaan lab : basil gram negatif, leukosit > 10/lpb. Etiologinya adalah?a. Proteus mirabilisb. Eschercia colic. Enterococcus faescoliticad. Staphylococcus safrofilicuse. Pseudomonas aeroginosa

13. Perempuan umur 35 tahun G1 P0 A0 datang dengan keluhan perdarahan sedikit-sedikit yang dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan fisis didapatkan nyeri goyang portio, cavum douglas bombans, riwayat menikah lama 5 tahun tapi belum punya anak. Riwayat tidak haid 2 bulan terakhir. Riwayat plano test (+). Diagnosisnya adalah?a. KETb. Abortus komplitc. Abortus imminensd. Abortus inkomplite. Kehamilan Mola

Pembahasan : Nyeri goyang portio merupakan tanda khas dari KET.

Kehamilan molahidatidosa biasanya akan didapatkan TFU yang lebih besar dari usia kehamilannya. Pada Abortus imminen tidak

3


ada dilatasi servik. Pada abortus insipient terdapat dilatasi servik (OUE terbuka). Pada Ab.inkomplit, sebagian hasil konsepsi masih tersisa di dalam rahim.

14. Yang penting pada konseling KB adalah? Mengetahui KP pasien dan menjelaskan segala hal yang ingin diketahui pasien

15. Wanita 35 thn, datang ke PKM untuk melakukan konsultasi mengenai kontrasepsi. Pasien sedang menjalani pengobatan TB kategori 1. Jenis kontrasepsi apa yang tepat untuk pasien?a. AKDRb. Suntikan 12 mingguanc. Suntikan 4 mingguand. Implane. Pil kombinasi

Pembahasan : AKDR lebih baik diberikan sesaat setelah bayi lahir. Pemberian pil kombinasi pada ibu menyusui tidak dianjurkan karena efek estrogen dapat menekan produksi laktasi, sehingga pada ibu menyusui biasanya diberikan pil mini yg mengandung progestin dosis renda. Implan optimal diberikan pada saat haid, 7hr pasca abortus dan saat laktasi (6minggu pasca persalinan).

16. Wanita P3A0 datang ke PKM untuk berkonsultasi. Riwayat melahirkan 1 bln (??) lalu. Pasien ingin menggunakan kontrasepsi. Pasien masih ingin menyusui bayinya, dan tidak mau lagi punya anak. Kontrasepsi apa yang tepat untuk pasien ini?a. AKDRb. Suntikan 12 mingguanc. Pil kombinasid. Kondome. Tubektomi

17. Ibu penderita TB yang menyusui, tidak ingin anaknya tertular terapi yang dianjurkan adalah?a. Rifampicinb. Etambutolc. INHd. Pirazenamidee. Rifampicin

Pembahasan :Pada prinsipnya pengobatan TB Paru tidak berbeda dengan pengobatan pada umumnya. Semua jenis OAT aman untuk ibu menyusui. Pengobatan pencegahan dengan INH diberikan kepada bayi sesuai dengan berat badannya

18. Ibu hamil datang dengan riwayat pengobatan TB tidak teraktur, dokter menyarankan untuk pengobatan TB kategori 2. Jelaskan mengapa penggunaan streptomisin dilarang pada ibu hamil?a. Bersifat ototoksik pada janinb. Streptomisin dapat membuat bayi butac. ?d. ?e. ?

Pembahasan:Pinsip pengobatan pada wanita hamil tidak berbeda dengan orang dewasa. Semua jenis OAT aman untuk wanita hamil kecuali Streptomycin, karena bersifat permanent ototoxic dan dapat menembus barier plasenta yang akan mengakibatkan terjadinya gangguan pendengaran dan keseimbangan yang menetap pada bayi yang dilahirkan.

19. (lupa kata-katanya, intinya saja) Wanita G1P0A0 hamil 18 minggu, datang ke PKM untuk berkonsultasi. Pasien juga sedang berobat untuk pengobatan TB. Informasi apa yang tepat untuk disampaikan?

4


a. Menunda pengobatan TB sampai selesai melahirkanb. Tetap mengkonsumsi obat TB dengan menurunkan dosisc. Tetap mengkonsumsi obat TB tanpa menurunkan dosisd. Tetap mengkonsumsi obat TB dengan menaikkan dosise. ?

20. Bayi dengan benjolan di kepala. Riwayat partus lama dengan kala II 2 jam 30 menit, dan BBL : 3200 gr. Penyebab benjolan adalah?a. Makrosomiab. Partus lamac. CPDd. ?e. ?

21. Wanita 35 thn G1P0A0 gravid 38 minggu, datang ke PKM dengan keluhan sakit perut tembus kebelakang sejak pagi tadi, dan keluar lendir darah. Pada pemeriksaan dalam vagina didapatkan pembukaan 6 cm, ketuban (+), penurunan kepala Hodge II, HIS 4x dlm 10 menit.Tindakan apa yang tepat dilakukan dokter?a. Memecahkan ketubanb. Ibu dianjurkan tidurc. Melarang ibu untuk makand. Ibu dianjurkan berjalan-jalane. Mengeluarkan urin pasien dengan kateter.

Pembahasan : memecahkan ketuban dapat dilakukan setelah masuk kala I fase aktif. Pasien tsb sudah terjadi pembukaan 6, sudah masuk kala I fase aktif.

22. Wanita 35 thn G1P0A0 gravid 38 minggu, datang ke PKM dengan keluhan sakit perut tembus kebelakang sejak pagi tadi, dan keluar lendir darah. Pada pemeriksaan dalam vagina didapatkan pembukaan 6 cm, ketuban (+), penurunan kepala Hodge II, HIS 4x dlm 10 menit. Pada 1

jam setelahnya didapatkan pada pemeriksaan dalam vagina, pembukaan 8 cm, ketuban(+), Hodge II, HIS 43-4x dalam 10 menit.Tindakan apa yang dilakukan dokter?a. Memecahkan ketubanb. Menyuntikkan oksitosinc. Memimpin persalinand. Menyiapkan alat persalinane. Melakukan informed consent

Pembahasan : memecahkan ketuban dapat dilakukan setelah masuk kala I fase aktif. Pasien tsb sudah terjadi pembukaan 6, sudah masuk kala I fase aktif.

23. Wanita masuk ke UGD dengan rujukan Pre-eklamsia berat dari puskesmas. Dokter melakukan terminasi kehamilan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Saat ini pasien sedang dirawat di ICU, dalam keadaan tidak sadar. Pemeriksaan laboratorium darah didapatkan Hb 10 g/dl, trombosit 90.000, leukosit 14.000, PT 21,7; APTT 47,5. Dari pemeriksaan fisis didapatkan hematome pada tubuh pasien.Apa diagnosa yang tepat pada pasien ini?a. ITPb. DICc. HSPd. VWDe. PNH

Pembahasan :Manifestasi Klinis DIC adalah terdapat perdarahan pada membran mukosa dan jaringan dalam, serta perdarahn di sekitar tempat trauma, pungsi vena, penyuntikan. Sering dijumpai petekiedan ekimosis. Tes diagnosis menunjukkan PT, PTT dan APTT yang memanjang.

5


24. Wanita datang ke PKM untuk berkonsultasi. Riwayat melahirkan 3 hari lalu. Pasien ingin memberikan ASI eksklusif pada bayinya.Apa nasehat yang tepat untuk disampaikan mengenai ASI eksklusif?a. Pemberian ASI selama 6 bulanb. Pemberian ASI selama 2 tahunc. Pemberian ASI selama 6 bulan, tanpa memberikan cairan lain

kecuali obatd. Pemberian ASI selama 6 bulan, dengan sedikit pemberian air putihe. Pemberian ASI selama 6 bulan, dan ASI serta makanan pendamping

ASI selama 2 tahun.

Pembahasan :Menurut PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 33 TAHUN 2012 TENTANG PEMBERIAN AIR SUSU IBU EKSKLUSIF, ASI Eksklusif adalah ASI yang diberikan kepada Bayi sejak dilahirkan selama 6 (enam) bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain.Menurut WHO (2006), definisi ASI eksklusif adalah bahwa bayi hanya menerima ASI dari ibu, atau pengasuh yang diminta memberikan ASI dari ibu, tanpa penambahan cairan atau makanan padat lain, kecuali sirup yang berisi vitamin, suplemen mineral atau obat.

BEDAH26. Pasien masuk rumah sakit dengan kesadaran menurun. Menurut saksi

mata pasien pingsan kemudian sadar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hematom pada temporal kanan. Pada waktu diobservasi, pasien tiba-tiba sakit kepala hebat dan muntah kemudian tidak sadarkan diri. Pada pemeriksaan neurologis didapatkan pupil kanan midriasis, dan gerakan anggota gerak kiri kurang dibandingkan kanan. Diagnosis pasien ini adalah...A. Commotio serebriB. Contusio serebriC. Epidural hematom : lucid interval (+)D. Subdural hematomE. Perdarahan intraserebral.

Pembahasan :Lucid interval adalah masa antara penurunan kesadaran ini selama penderita sadar setelah terjadi kecelakaan. Fenomena ini terjadi karena cedera primer yang ringan pada Epidural Hematoma.

27. Wanita, 35 tahun, mengeluh berak bercampur darah disertai benjolan yang keluar dari anus. Riwayat melahirkan anak kedua 5 bukan yang lalu. Benjolan masih bisa dimasukkan dengan jari. Diagnosis pasien ini....a. Hemoroid grade Ib. Hemoroid grade IIc. Hemoroid grade IIId. Hemoroid grade IVe. Hemoroid grade V

Pembahasan (Chirurgica IV.15)Derajat Hemorrhoid:I. Terjadi varises/pelebaran vena tetapi belum ada benjolan/prolaps saat defekasi, walaupun defekasi dengan sekuat tenagaII. Perdarahbn dan prolaps jaringan di luar anus saat mengejan selama defekasi berlangsung serta dapat kembali secara spontanIII. Sama dengan derajat II, hanya saja prolapsus tidak dapat kembali spontan tetapi harus didiorong (reposisi manual)IV.Prolapsus tidak dapat direduksi

28. Perempuan 17 tahuh mengeluh ada benjolan di payudara kanan sejak 1 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan palpasi didapatkan benjolan ukuran 1 cm, tidak nyeri, batas tegas dan bisa digerakkan. Pada USG didapatkan gambaran hipoechoic, batas tegas, reguler. Diagnosis kasus ini...a. Karsinoma mammaeb. Tumor phyloidesc. Fibroadenoma mammaed. Tumor mammaee. Adenokarsinoma mammae

6


Pembahasan FAM sering terjadi pada wanita muda, biasanya dalam usia 20an. Tampilan khas dari FAM adalah bulat, berbatas tegas, dan relative mobile, tidak nyeri, dengan diameter 1-5cm. FAM bisa terjadi soliter maupun multiple, gampang digerakkan, sama sekali bebas dari jaringan disekitarnya, dan besarnya tidak berubah-ubah, dengan siklus menstruasi dan putting susu tidak memperlihatkan adanya perubahan. (current obstetric and Gynecologic diagnosis and treatment). Karena FAM merupakan masa padat, sehingga pada pemeriksaan USG akan menimbulkan gambaran hiperekoik. Gambaran hipoekoik pada USG dihasilkan oleh masa berisi cairan.

29. Laki-laki masuk rumah sakit dengan keluhan susah buang air kecil sejak 12 jam yang lalu. Ada riwayat kecelakaan lalu lintas. Keluhan juga disertai dengan nyeri suprapubik. Pada pemeriksaan fisik tampak hematom pada glans penis dan edema di skrotum.Pemeriksaan yang dilakukan yaitu...a. CT scan abdomenb. USG abdomenc. Retrograd pyelografid. Uretrosistografi.e. BNO-IVP

Pembahasan Pada rupture uretra posterior Pasien biasanya mengeluh tidak bisa kencing dan sakit pada daerah perut bagian bawah, Darah menetes dari uretra adalah gejala yang paling penting dari ruptur uretra dan sering merupakan satu-satunya gejala, yang merupakan indikasi untuk membuat urethrogram retrograde. Kateterisasi merupakan kontraindikasi karena dapat menyebabkan infeksi prostatika dan perivesika hematom serta dapat menyebabkan laserasi yang parsial menjadi total, Tanda-tanda frakturn pelvis dan nyeri suprapubik dapat dijumpai pada pemeriksaan fisik, Pada pemeriksaan colok dubur, bisa didapatkan prostat mengapung (floating prostate) pada ruptur total dari uretra pars membranacea oleh karena terputusnya ligament puboprostatika.Trias ruptur uretra posterior:

- Bloody discharge- Retensio urine- Floating prostatAdanya hematoma pada gland penis atau Ostium Uretra Externa yang disertai edema discrotum dengan riwayat trauma sebelumnya diagnosis adalah rupture uretra posterior. Untuk mengetahui atau memastikan diagnosis tersebut diperlukan pemeriksaan lebih lanjut berupa uretrosistography.

30. Laki-laki 50 tahun dibawa oleh keluarganya dengan kesadaran menurun. Hal ini dialami tiba-tiba pada waktu pasien berada di kantor. Pada pemeriksaan didapatkan pasien tampak mengantuk, ketika dipanggil pasien dapat membuka mata, pasien dapat berkomunikasi baik dengan dokter, dan mampu mengerjakan perintah sederhana. GCS pada pasien ini adalah...a. GCS 15 (E4M6V5)b. GCS 14 (E3M6V5)c. GCS= E4M6Vx(Afasia motorik)d. GCS 6 (E1M4V1)e. GCS 3 (E1M1V1)

Pembahasan GCSE 4= membuka mata spontan

3= membuka mata dengan panggilan / suara2= membuka mata dengan rangsangan nyeri1= tidak membuka mata

V 5=bicara spontan, Berorientasi baik4=Berbicara mengacau (bingung)3=Kata-kata tidak teratur (kata-kata jelas dengan substansi tidak jelas dan non-kalimat, misalnya, “aduh… bapak..”)2= Suara tidak jelas (tanpa arti, mengerang)1=Tidak ada suara

M 6= Ikut perintah

7


5=Melokalisir nyeri (menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberi rangsang nyeri)

4=Fleksi normal (menarik anggota yang dirangsang)3=Fleksi abnormal (dekortikasi: tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri)2=Ekstensi abnormal (deserebrasi: tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh, dengan jari mengepal & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri)1=Tidak ada (flasid)

31. Laki-laki, 60 tahun, dengan keluhan sering berkemih, pancaran lemah. Pasien harus mengedan saat berkemih tetapi kencing yang keluar sedikit. Pada pemeriksaan RT didapatkan pole atas prostat tidak teraba. Hasil laboratorium PSA 2,64 ng/ml. Diagnosis kasus ini...a. Ca buli-bulib. Ca prostatc. Benign prostat hiperplasiad. Batu uretra

Pembahasan Pemeriksaan RT didapatkan pole atas prostat tidak teraba dimungkinkan karena adanya BPH atau Ca prostat. Tetapi kadar PSA disini didapatkan normal (Kadar normal PSA < 4 ng/ml), sedangkan pada Ca prostat kadar PSA ny tinggi. Sehingga Ca prostat dapat disingkarkan.

32. Wanita, 45 tahun, dengan keluhan nyeri regio epigastrium menjalar ke bahu kanan. Keluhan juga disertai dengan mual, muntah, dan demam. Nyeri bertambah terutama jika batuk dan menarik nafas panjang. Hasil laboratorium: leukosit 12.000. Diagnosis...a. Ulkus gaster b. Kolesistitisc. Ulkus duodenum

Pembahasan Keluhan yang agak khas untuk serangan kolesistitis akut adalah kolik perut disebalah kanan atas atau epigastrium, dan nyeri tekan serta

kenaikan suhu badan. Kadang2, rasa sakit menjalar ke pundak dan dapat berlangsung sampai 60 menit tanpa reda. Berat ringannya keluhan sangat bergantung dari adanya kelainan inflamasi yang ringan sampai dengan gangrene atau perforasi kandung empedu. Pada pemeriksaan fisik teraba massa kandung empedu, nyeri tekan disertai tanda2 peritonitis lokal/ Murphy sign. (buku ajar IPD, jilid 1, edisi IV)

33. Wanita, 65 tahun, masuk rumah sakit dengan keluhan berak-berak encer yang dialami sejak 2 tahun. Berat badan dirasakan sangat turun dalam 2 bulan terakhir. Keluhan juga disertai dengan nyeri abdomen dan sendi-sendi. Pada pemeriksaan didapatkan pasien anemis, eritema nodosum,Diagnosis kasus ini...a. Sigmoiditisb. Divertikulosisc. Colon ulseratifd. Sindrom iritatif

34. Anak umur 1 bulan dibawa ibunya ke puskemas dengan keluhan bibir sumbing dan celah pada gusi dan langit-langit. Anjuran yang anda berikan...a. Secara singkat menjelaskan penyakit anak tersebut dan segera rujuk

ke dokter bedah mulut.b. Secara singkat menjelaskan penyakit anak tersebut dan

menganjurkan agar pasien harus sesegera mungkin dioperasi.c. Langsung rujuk ke rumah sakit terdekat.d. Memberikan penjelasan yang lengkap dan rujuk ke dokter

bedah plastike. Memberikan penjelasan yang lengkap dan menganjurkan untuk

menunggu operasi sampai pasien berumur 10 tahun.

Pembahasan Untuk dilakukan labioplasti syarat nya: umur 10 minggu, beratnya 10 pon, Hb >10 mg/dl (rule’s of ten) dan operasi sebaiknya dilakukan oleh dokter bedah plastik.

8


35. Wanita, 25 tahun, masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut kanan bawah. Nyeri berulang sejak 2 tahun lalu tetapi hilang timbul dan sembuh sendiri. Nyeri bersifat serangan dan menjalar ke lipat paha. Hasil laboratorium: leukosit 12.000, sedimen urine leukosit +4, eritrosit +5. Plano tes: negatif.a. Appendicitis akut (demam, muntah, anoreksia, nyeri alih, nyeri tekan

lepas, DR: AL meningkat)b. Appendicitis kronik (riwayat nyeri yang sama sebelumnya (+), app

akut jika daya tahan tubuh baik akan berkembang menjadi app kronik)

c. Batu saluran kemihd. KET (trias: nyeri, amenore (PP test +), perdarahan)

36. Pasien masuk rumah sakir dengan keluhan tidak bisa buang air besar yang dialami sejak 3 hari yang lalu. Kalau BAB kecil-kecil. Diagnosis... Ca Recti bagian dari colona. Kolitis ulseratifb. Ca colon

Pembahasan Ultrasonografi digunakan untuk menemukan dan menentukan letak massa dalam rongga perut dan pelvis. Membedakan kista dengan massa yang solid, sulit dilakukan untuk memeriksa karsinoma pada kolon, tetapi digunakan untuk melihat ada tidaknya metastasis karsinoma kekelenjar getah bening di abdomen dan hati. CT scan memegang peranan penting pada pasien dengan karsinoma kolon dalam menentukan staging, CT scan bisa mendeteksi metastase ke hepar, kelenjar adrenal, ovarium, kelenjar limfa dan organ lainnya di pelvis. CT scan sangat berguna untuk mendeteksi rekurensi setelah pembedahan karsinoma kolon. Foto polos abdomen merupakan pemeriksaan awal untuk melakukan pemeriksaan barium enema. Pada foto polos abdomen kadang kelainan sukar ditemukan, seringnya berupa dilatasi usus yang terletak lebih proksimal dari tempat tumor akibat adanya massa di bagian distalnya. Oleh karenanya, lebih sering dilanjutkan dengan pemeriksaan barium enema. Pemeriksaan barium enema dapat memperlihatkan

keganasan kolon dengan gambaran "apple core". Pemeriksaan foto thoraks berguna selain untuk melihat ada/tidaknya metastasis ke paru juga bisa untuk persiapan tindakan pembedahan. Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah kolonoskopi. Pada kolonoskopi dipakai fiberskop lentur untuk melihat dinding kolon dari dalam lumen sampai ileumterminalis. Dengan alat ini dapat terlihat seluruh kolon termasuk yang tidak terlihat pada foto kolon. Akhirnya diagnosis pasti karsinoma kolon adalah dengan pemeriksaan histopatologis.

37. Laki-laki masuk rumah sakit dengan keluhan testis membesar, tidak nyeri. Pada pemeriksaan transiluminasi (+). Diagnosis kasus ini...a. Hydroceleb. Varicocele

Pembahasan Hidrokel adalah penumpukan cairan yang berlebihan diantara lapisan parietalis dan visceralis tunika vaginalis testis. Etiologi: belum sempurnanya penutupan proseccus vaginalis dan belum sempurnanya system limfatik di scrotum dalam melakukan reabsorbsi cairan hidrokel. Gejala klinik: benjolan di scrotum dan tidak nyeri, pemeriksaan transiluminasi positif. Terapi : ditunggu sampai anak usia 1 tahun, operasi pada anak, hidrokelektomi pada orang dewasa.

38. Perempuan, 30 tahun, riwayat operasi caesar 2x, dengan keluhan tidak bisa buang air besar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan peristaltik meningkat. Diagnosis kasus ini...a. Volvulusb. Adhesi

Pembahasan Adhesi intraperitoneal merupakan suatu perlengketan fibrosa yang abnormal di antara permukaan peritoneum yang berdekatan, baik antara peritoneum visceral maupun antara peritoneum visceral dengan parietal.Adhesi intraperitoneal pasca operasi merupakan kejadian yang sering dijumpai dan menjadimorbiditas serta mortalitas bagi pasien. Kebanyakan kejadian adhesi intraperitoneal disebabkanoleh operasi

9


sebelumnya, didapatkan proses adhesi yang meningkat satu sampai sepuluh kali pada pasien pasca operasi intraabdomen.Operasi yang tersering menimbulkan adhesi pasca operasi adalah laparotomi orang(43%), sectio sesaria orang (29%), histerectomy orang (14%), appendisectomy orang(14%). Pada semua kasus adhesi intraperitoneal pasca operasi dilakukan laparotomi adhesiolisis(release adhesion)Waktu terjadinya adhesi pasca operasi berkisar dari 11 hari hingga 34 tahun. Pada penelitian timbulnya komplikasi dari adhesi terbanyak setelah 2 tahun.

Ileus obstruktif erusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik. Ileus obstruksi ditandai dengan gejala klinis berupa nyeri abdomen yang bersifat kolik, muntah-muntah dan obstipasi, distensi intestinalis, dan tidak adanya flatus. Rasa nyeri perut dirasakan seperti menusuk-nusuk atau rasa mulas yang hebat, umumnya nyeri tidak menjalar. Pada saat datang serangan, biasanya disertai perasaan perut yang melilit dan terdengar semacam "suara" dari dalam perut. Bila obstruksi tinggi, muntah hebat bersifat proyektil dengan cairan muntah yang berwarna kehijauan. Pada obstruksi rendah, muntah biasanya timbul sesudah distensi usus yang jelas (antibiotika). Pada umumnya persiapan penderita dapat sekali. Muntah tidak proyektil dan berbau feculent, warna cairan muntah kecoklatan. Pada penderita yang kurus /sedang dapat ditemukan dan contour atau darm steifung; biasanya nampak jelas pada saat penderita mendapat serangan kolik. Pada saat itu, dalam pemeriksaan bising usus dapat didengarkan bising usus yang kasar dan meninggi (borgorygmi dan metalic sound). Untuk mengetahui ada tidaknya strangulasi usus, beberapa gambaran klinik dapat membantu :

InspeksiPerut distensi, dapat ditemukan kontur dan steifung. Benjolan pada regio inguinal, femoral dan skrotum menunjukkan suatu hernia inkarserata. Pada Intussusepsi dapat terlihat massa abdomen berbentuk sosis. Adanya adhesi dapat dicurigai bila ada bekas luka operasi sebelumnya.AuskultasiHiperperistaltik, bising usus bernada tinggi, borborhygmi. Pada fase

lanjut bising usus dan peristaltik melemah sampai hilang.PerkusiHipertimpaniPalpasiKadang teraba massa seperti pada tumor, invaginasi, hernia.· Isi rektum menyemprot : Hirschprung disease· Adanya darah dapat menyokong adanya strangulasi, neoplasma· Feses yang mengeras : skibala· Feses negatif : obstruksi usus letak tinggi· Ampula rekti kolaps : curiga obstruksi· Nyeri tekan : lokal atau general peritonitisPada pemeriksaan radiologis :pengumpulan cairan dengan gambaran khas air-fluid level. Pada obstruksi yang cukup lama, beberapa air fluid level memberikan gambaran huruf U terbalik.1. Rasa nyeri abdomen yang hebat, bersifat menetap, makin lama makin hebat.2. Pada pemeriksaan abdomen, didapatkan ascites.3. Terdapatnya abdominal tenderness.4. Adanya tanda-tanda yang bersifat umum, demam, dehidrasi berat, tachycardi, hipotensi atau shock.

39. Perempuan, riwayat operasi APP, saat diobservasi tiba-tiba muncul gatal dan bintik-bintik merah di seluruh tubuh setelah injeksi antibiotik. Diagnosis pada kasus ini... a. Syok anafilaktikb. Syok neurogenikc. Syok hipovolemikd. Syok kardiogenik

40. Perempuan, riwayat operasi APP, saat diobservasi tiba-tiba muncul gatal dan bintik-bintik merah di seluruh tubuh setelah injeksi antibiotik. Penatalaksanaan pada kasus ini...a. injeksi adrenalin

41. Laki-laki, dibawa ke rumah sakit dengan kesadaran menurun. Air liur menetes dari mulut. Riwayat trauma sebelumnya. Dari pemeriksaan CT

10


Scan didapatkan gambaran bulan sabit. Diagnosis kasus ini...a. EDHb. SDHc. SAHPembahasan Merupakan 30% kasus dari trauma kepala berat resiko tinggi pada usia lanjut, perdarahan terjadi dalam ruang diantara durameter dan arakhnoid, dari CT scan diperoleh gambaran bulan sabit (konkavokonveks). Hal ini terjadi karena robekan vena (bridging vein). (Textbook of radiologi and imaging, volume II).

42. Laki-laki, ada riwayat terbentur pada dada kanan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan bunyi nafas sangat menurun, hipersonor (isinya udara), dan pasien sesak. Diagnosis...a. Laserasi dada kanan.b. Hematoma dada kananc. Pneumothoraksd. Hematothoraks (perkusi redup)

Pembahasan - Tension pneumorothorax berkembang ketika terjadi one-way-valve (fenomena ventil), kebocoran udara yang berasal dari paru-paru atau melalui dinding dada masuk ke dalam rongga pleura dan tidak dapat keluar lagi (one-way-valve). Akibat udara yang masuk ke dalam rongga pleura yang tidak dapat keluar lagi, maka tekanan di intrapleural akan meninggi, paru-paru menjadi kolaps, mediastinum terdorong ke sisi berlawanan dan menghambat pengembalian darah vena ke jantung (venous return), serta akan menekan paru kontralateral. Penyebab tersering dari tension pneumothorax adalah komplikasi penggunaan ventilasi mekanik (ventilator) dengan ventilasi tekanan positif pada penderita dengan kerusakan pada pleura viseral. Tension pneumothorax dapat timbul sebagai komplikasi dari penumotoraks sederhana akibat trauma toraks tembus atau tajam dengan perlukaan parenkim paru tanpa robekan atau setelah salah arah pada pemasangan kateter subklavia atau vnea jugularis interna. Kadangkala defek atau perlukaan pada dinding dada juga dapat menyebabkan tension pneumothorax, jika salah cara

menutup defek atau luka tersebut dengan pembalut (occhusive dressings) yang kemudian akan menimbulkan mekanisme flap-valve. Tension pneumothorax jug adapat terjadi pada fraktur tulang belakang toraks yang mengalami pergeseran (displaced thoracic spine fractures). Diagnosis tension pneumotorax ditegakkan berdasarkan gejala klinis, dan tetapi tidak boleh terlambat oleh karena menunggu konfirmasi radkologi. Tension pneumothorax ditandai dengan gejala nyeri dada, sesak, distres pernafasan, takikardi, hipotensi, deviasi trakes, hilangnya suara nafas pada satu sisi dan distensi vena leher. Sianosisi merupakan manifestasi lanjut. Karena ada kesamaan gejala antara tension pneumothorax dan tamponade jantung maka sering membingungkan pada awalnya tetapi perkusi yang hipersonor dan hilangnya suara nafas pada hemitoraks yang terkena pada tension pneumothorax dapat membedakan keduanya. Tension pneumothorax membutuhkan dekompresi segera dan penanggulangan awal dengan cepat berupa insersi jarum yang berukuran besar pada sela iga dua garis midclavicular pada hemitoraks yang mengalami kelainan. Tindakan ini akan mengubah tension pneumothorax menjadi plneumothoraks sederhana (catatan : kemungkinan terjadi pneumotoraks yang bertambah akibat tertusuk jarum). Evaluasi ulang selalu diperlukan. Tetapi definitif selalu dibutuhkan dengan pemsangan selang dada (chest tube) pada sela iga ke 5 (garis putting susu) diantara garis anterior dan midaxilaris.

43. Laki-laki, ada riwayat terbentur pada dada kanan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan bunyi nafas sangat menurun, hipersonor, dan pasien sesak. Tindakan yang paling tepat dilakukan...a. Torakosentesisb. Resusitasi cairan

Pembahasan sama seperti no 41

44. Laki-laki, ada riwayat terbentur pada dada kanan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan bunyi nafas sangat menurun, hipersonor, dan pasien sesak. Setelah penanganan awal, keadaan umum pasien membaik lalu dirujuk. Penanganan yang paling tepat...a. Foto Thorax dada

11


b. CT Scan Abdomenc. Pemasangan WSD.

Pembahasan Penanganan awal pada pneumothoraks adalah torakosintesis atau dekompresi jarum pada SIC 3. Untuk penanganan selanjutnya diperluka pemasangan WSD. Untuk mengurangi tekanan intra pleural.

INTERNA47. Seorang laki-laki 61 tahun, merasa nyeri seperti tertusuk-tusuk pada

extremitas. Terdapat riwayat DM sejak 10 th yll, saat ini minum glibenklamid 5 mg/hari dan metformin 3x500. GDP 220 mg/dl, GD2PP 216 mg/dl HbA1C 11. Penanganan selanjutnya untuk pasien ini:a. Olahragab. Perbaiki Gaya Hidupc. Tingkatkan dosis OHOd. Tambahkan jenis OHOe. Insulin

48. Kaki DM, diberi antibiotik tidak sembuh. Kadar Gula meningkat. Terapinya apa?a. Turunkan gula + insulinb. Turunkan gula + antibiotik oralc. Ab oral + anti diabet orald. ..e. ....

49. Pasien 20 tahun, rutin minum gliben oral tiap hari. 2 hari terakhir nafsu makan kurang. Sekarang pasien tidak sadar. GDS 35. Diagnosis: a. Koma hipoglikemikb. HONKc. KADd. ...e. ...

Pembahasan

Glibenclamid merupakan OAD golongan sulfaniurea dimana obat ersebut dapat menyebabkan hipoglikemia apabila tidak diminum sesuai aturan.

50. Perempuan 55 tahun mrs dgn riw muntah darah segar. Sebanyak 2 gelas akua. Darah berwarna merah segar. Sebelumnya 4 bln yll pernah mengalami keluhan yang sama. Ikterus (+) Hepatomegali (+) hepar tepi tajam + nyeri tekan. Diagnosis: a. Sirosis heoatisb. Ruptur varises esofagusc. Karsinoma hepard. ....e. Mallory Weiss Syndrome

Pembahasan Berdasarkan data pada soal diketahui bahwa pasien mempunyai riwayat hepatitis B kronik dalam fase residual. Gambaran klinis pasien dgn hepatitis B kronik sangat bervariasi. Pada banyak kasus, tidak didapatkan keluhan maupun gejala, dan pemeriksaan tes faal hati menunjukkan hasil yang normal. Pada sebagian kasus lainnya didapatkan hepatomegali atau bahkan splenomegali, atau tanda2 penyakit hati kronik lainnya, misalnya eritema Palmaris dan spider nervi. Dalam fase residula, pada saat terjadi serokonversi HbeAg positif menjadi anti-Hbe, sudah terjadi sirosis. Sirosis akan menimbulkan hipertensi portal dengan distensi dan kadang2 ruptur varises dalam esophagus serta bagian kardia lambung (buku ajar IPD jilid 1, edisi 4)

51. Laki 50 tahun, muntah darah hitam 1 liter, riwayat perut sebah (+), pembesaran perut (+), undulasi (+), shifting dullness (+), hepar tidak teraba, hepar span? 7 cm. Spider nevi (+) ikterus (+)a. Hepatitis Bb. Sirosis hepatisc. Tumor Hepard. .....e. .....

12


Keterangan sama seperti kasus no. 50

52. Laki-laki, 18 tahun mrs dengan demam yang dirasakan sejak 2 minggu. Lemah, nafsu makan menurun, nyeri otot, lemas. Riwayat vaksin hepatitis B waktu kecil. Ikterus (+). Diagnosis: a. Infeksi hepatitis virusb. Hepatitis virus Ac. Hepatitis virus Bd. Hepatitis virus Ce. Hepatitis fulminan

Pembahasan Kerena pasien sudah pernah di vaksin hep B, tp tidak ada keterangan vaksinnya yang 5 tahun apa 25 thn. Maka kita singkirkan saja hepatitis virus B. dan tidak ada keterangan serologi untuk hepatitis. Maka jawaban nya adalah infeksi hepatitis virus.

53. Wanita (masih muda), mrs dengan demam 4 hari...... diarahkan ke hepatitis A.Terapi pencegahan untuk anggota keluarga adalah:a. Diberikan HAV imunoglobulinb. Vaksinasi 0,1, dan 6 bulanc. Injeksi alfa interferon..d. Enzim transkriptasee. Antibiotik spektrum luas

Pembahasan Kontak dengan penderita atau orang yang dekat dengan penderita mungkin memerlukan terapi imunoglobulin. Bagi mereka yang terkena HAV, globulin imun (IG) harus diberikan sesegera mungkin dan selambat-lambatnya 2 minggu setelah paparan awal.

54. Laki-laki masuk dengan muntah darah, diagnosis sirosis hepatis. 3 hari kemudian pasien meninggal karena pecahnya varises esofagus karena

hipertensi portal. Diagnosis penyebab kematian berdasarkan ICD 10 adalah

a. Ruptur varises esofagusb. Sirosis hepatisc. HT portald. Melenae. .....

55. Pasien 20 tahun, GDS 500. Kemungkinan diagnsosis? DM tipe I

Pada pasien berumur <20 thn yang sudah terkena DM, maka di golongkan menjadi DM tipe I. karena pada DM tipe 2, terjadi pada pasien berumur >40 th.

56. Laki-laki 43 thn datang dengan keluhan sesak nafas. Perempuan datang dengan pernafasan kusmaul, pernafasan bau buah, sesak, riwayat DM. GDS 450 Ph 6 Keton (+). Gangguan pernafasan yang terjadi akibat: a. Asidosis metabolic (Terjadi pada : shock, asidosis laktat, diare,

puasa lama, infeksi berat, trauma berat, DM, hipertiroid, peny.ginjal)b. Asidosis respiratorik (Terjadi karena : hipoventilasi karena

kegagalan paru mengekskresi CO2, PPOK, depresi SSP, obat terutama narkotik, kelainan otot dada)

c. Alkalosis metabolic (Terjadi karena: muntah, antasid, penambahan basa (Bik.Nat), deuritika)

d. Alkalosis respiratorik (Penyebab: hiperventilasi, stimulasi SSP, hipoksemia, sepsis, hipertiroid, penyakit paru)

e. Alkaloasidosis (nggak ada diangnosis ini)

(Bahan kuliah dr. suryanto Sp.PK blok 16-keseimbangan asam basa)

57. sama dengan soal diatas, penatalaksanaan awal:a. periksa TTGOb. suntik insulinc. bronkodilatord. ...e. ....

13


Pembahasan Penatalaksanaan untuk KAD adalah :1. grojok dengan kristaloid (RL) 2000 liter2. injeksi insulin jika GDS 200-250 = 4 IU; 250-300 = 8 IU;

300-350 = 12 IU; 350-400 = 16 IU; > 400 = 20 IU3. koreksi pH

58. Laki-laki 45 tahun datang ke UGD tidak sadarkan diri, riwayat injeksi insulin tapi sdudah 3 hari tidak menyuntik, GDS tinnggi. Keton(+), nafas bau buah. Diagnosis:a. HONKb. KADc. Koma uremikumd. Koma hipoglikemike. ....

59. Wanita 29 tahun mengeluh keluar benjolan dari anus. Dulu benjolan bisa masuk sendiri namun kini hanya bisa dimasukkan dengan jari, muncul pada saat pasien hamil 5 bulan, diagnosis:a. Hemoroid interna grade 1 benjolan beum keluar, BAB darah (+)

segarb. Hemoroid interna grade 2 benjolan bisa keluar masuk sendiric. Hemoroid interna grade 3d. Hemoroid interna grade 4 sdh mengalami inkarserata atau

strangulasi, nyeri hebat (+)e. Hemoroid interna grade 5

60. Ibu hamil sedang dalampengobatan TB, anjuran:a. Lanjutkan obat TB kurangi dosisb. Lanjutkan obat TB tambah dosisc. Lanjutkan obat TB yang sedang diminumd. Hentikan obat TBe. ....

Pembahasan Pada ibu hamil obat TB tetap diminum. Obat TB pada kehamilan : tidak boleh diberikan streptomisin karena akan menyebabkan ototksik permanen pada janin

61. Efek samping streptomisin:a. Ototoksikb. Hepatitisc. ...d. ...e. ....

62.Perempuan 38 tahun datang dengan keluhan nyeri ulu hati, kadang disertai rasa panas dan mual. Diagnosis pasien ini berdasrkan kriteria rome 3:a. Epigastric pain syndb. Post prandial fullnessc. GERDd. Dispepsiae. Tukak gaster

63. Perempuan datang dengan keluhan nyeri ulu hati menjalar ke bahu kanan. Mual, demam: a. Tukak gasterb. Tukak duodenalc. Gastritisd. Cholesistitise. .....

64. Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati. Dari pemeriksaan lab. H pylori (+). Apa pengobatannya:a. PPI + 1 antibiotikb. PPI + 2 antibiotikc. PPI + H2RAd. H2RAe. PPI

14


65. Laki-laki 5o thn, baru pulang dari daerah papua. Demam naik turun pokoknya diarahkan ke malaria. Dari pemeriksaan apusan darah tebal didapati eritorsit membesar dengan adanya ring dots.Pertanyaan: Jenis MO penyebab adalah: plasmodium vivax

66. Jenis penyakit: malaria tertiana

67. Gambaran klinis dari jenis malaria tersebut: a. Menginvasi eritrosit tuab. Menginvasi eritrosit tua dan mudac. Pelengketan pada endotel pembuluh darahd. .....

68. Laki-laki 17 tahun , dtg ke RS dengan keluhan berak lendir disertai darah. Sudah berobat dengan antibiotik tapi tidak sembuh. Terdapat m.o berbentuk bulat dengan 4 inti. Mikroorganisme penyebab: a. Giardia lambia...b. Entamoeba histolitikac. Balantidium colid. ....e. ....

69. Pasien bangun pagi dengan kelopak mata bengkak, Kencing keruh dan berbusa. Sebelumnya ada batuk demam, leukosit naik. Sedikit darah waktu kencing. Edem pretibial. Hipertensi (+)a. Glomerulonefritis akutb. Glomerulonefritis kronikc. Pielonefritis akutd. Pielonefritis kronike. Sindrom nefrotik

70. Laki 63 th mrs dengan batuk campur darah sejak,, hari yll. Bb turun > 10 kg dalam 5 hari terakhir. Pasien sering keringat malam, Ro: infiltrat dan cavitas di lobus medial kanan. Pewarnaan yang tepat...

a. Gramb. Giemsac. Ziehl nielsen / BTAd. ....

Kemugkinan diagnosis TB

71. Perempuan 46 th. MRS dengan diagnosa TB aktif. Mengalami ikterus, obat yang menyebabkan adalah:a. Rifampisinb. Isoniazidc. Pirazinamidd. Etambutole. Streptomisin

72. Perempuan 46 tahun masuk dengan D/ TB aktif diberikan strategi dosis kategori 1. Sesudah pengobatan 2 bulan, BTA masih positif. Penatalaksanaan yang tepat:a. OAT kat 1 fase intermitenb. OAT kat 1 fase intensifc. Pengobatan sisipan dengan RHZE selama 1 buland. OAT kat 2e. OAT kat 3

73. Perempuan 18 tahun, mrs dengan sesak nafas disertai batuk. Pemfis: wheezing di kedua lap paru, tidak ditemukan bising jantung, D/ adalah….a. PPOK jika ada riwayat merokok aktifb. Asma bronkialc. Edema parud. ...e. ...

74. D/ asma, pengobatan profilaksis untuk mencegah eksaserbasi.a. Teofilinb. Salbuterolc. Ipratoprium

15


d. ...e. Prednison

75. Laki-laki, MRS dengan keluhan sesak dan batuk bercampur darah. RO; cavitas, air fluid level. D/ Abses paru

Pembahasan Pada abses paru, gejala klinis ada sesak, kadang2 batuk bercampur darah. Dari pemeriksaan radiologi dapat ditemukan gambaran opasitas dengan batas tegas, kavitaas (+), air fluid level (+)

76. Laki-laki, gejala bronkiektasis soal ga jelas hafal klasifikasi jenis2 bronkiektasis.

77. Pelajari asma persisten, intermitent dan terapi

78. Laki-laki dtg dgn batuk tidak berdahak. Keringat malam. BB menrun. Sesak waktu baring, pengembangan paru kanan tertinggal. VF kanan menurun. Perkusi redup ICS 2 – 4 ke bawah. Sudut costophrenicus tumpul. D/a. Pneumonia dengan efusi pleurab. TB paru dengan efusi pleurac. ...d. ...e. ...

79. Laki-laki tua datang dengan sesak, perokok aktif. Pemfis: wheezing, perkusi hipersonor PPOK

80. Laki-laki datang dengan keluhan mual (+), muntah (+), sklera ikterus, kencing warna teh pekat, HBSAG (+), IGM (+), HBEAG (+), anti HBS (-), diagnosis yang tepat?a. Hepatitis kronik, infektivitas tinggib. Hepatitis kronik, infektivitas rendahc. Hepatitis akut, infektivitas tinggi

d. Hepatitis akut, infektivitas rendahe. Hepatitis karier

81. Soal sama, tapi HBSAG (+), IGG (+), HBEAG (+), anti HBS (-), diagnosisnya :a. Hepatitis kronik, infektivitas tinggib. Hepatitis kronik, infektivitas rendahc. Hepatitis akut, infektivitas tinggid. Hepatitis akut, infektivitas rendahe. Hepatitis karier

82. Soal sama tapi anti HAV (+), HBEAG (-), anti HbS (-), diagnosis :a. Hepatitis kronik, infektivitas tinggib. Hepatitis kronik, infektivitas rendahc. Hepatitis akut, infektivitas tinggid. Hepatitis akut, infektivitas rendahe. Hepatitis karier

83. Laki-laki 60 tahun batuk lendir warna merah muda riwayat minum captopril. TD masuk 100/80. Pasien didiagnosis gagal ginjal, edem paru, gagal jantung, dokter memutuskan untuk menghentikan pemberian captopril. Alasan dr menghentikan captopril adalah: a. Krn batuk produktib. Krn tek darah sistol 90-100c. Gagal ginjald. Gagal jantunge. Karena diberikan diuresis kuat

84. Wanita 56 tahun datang dgn keluhan bengkak. PF didapatkan sklera ikterus, shifting dullness (+), eritema palmaris (+), SGOT 265 SGPT 270 albumin rendah. D/a. Hepatitisb. Sirosis hepatis kompensatac. Sirosis hepatis dekompensatad. Penyakit hati kronike. Abses hati

16


85. Perempuan 30 thn, masuk dengan keluhan jantung sering berdebar. Penurunan BB 10 kg. TTV nadi 120x/menit, yang lain dbn. Ditemukan dalam pemeriksaan mata proptosis, struma difus, ikut gerakan menelan. D/a. Hipertiroidb. Grave diseasec. Tirotoksikosisd. Hashimotoe. Tiroiditis

IPD UI Jilid II

86. Soal sama, terapi pada pasien ini adalah:a. PTUb. .....c. Levothyroxined. .....e. .....

Pembahasan

Pada kasus diatas diberikan obat anti tiroid, kelompok derivat tioimidazole (karbimazol, metimazol, tiamazol) dan derivate tiourasil (PTU propiltiourasil). IPD UI jilid III halaman 1940

87. Perempuan 28 tahun masuk dengan keluhan pucat, kencing warna teh, sklera ikterik. Hb 8, MCV 95. Pada pemeriksaan terdapat sel pensil.a. An def besib. An aplastikc. An megaloblastikd. An hemolitike. An normositik normokrom

Pembahasan Ditemukan sel pensil pada pemeriksaan hapusan darah tepi khas untuk anemia defisiensi besi. (IPD UI JILID II, Halaman 637; cetakan 2007)

88. Laki 30 th datang dgn keluhan pucat, riwayat sering minum kopi dan teh setiap hari. Dari pemeriksaan didaptkan Hb 8,5. Anemia terjadi disebabkan:a. Ggn utilisasib. Ggn absorbsic. Ggn transportasid. ...e. ....

Pembahasan Teh dan kopi dapat mengganggu absorbsi fero pada usus.

89. Kasus asma. Nutrisi tambahan untuk memperbaiki biovailabilitas:a. Wortelb. Kentangc. Jeruk

17


d. Bayame. Susu

90. Pasien datang dengan keluhan pucat. Hb 7,6 MCV 110. Riw ggn pada lambung. Didiagnosis anemia def. Nutrisi. Anjuran nutrisia. As. Folatb. Vit B1c. Vit B6d. Vit B12e. Fe

Pembahasan Setelah gastrektomi atau kerusakan mukosa lambung yang luas karena bahan obat yang merusak maka akan terjadi anemia megaloblastik karena sumber factor intrinsic telah dibuang. Pada pasien yang demikian absorbs kobalamin yang diberikan oral akan terganggu. (IPD UI JILID II, Halaman 646, cetakan 2007)

91. Perempuan 26 tahun mengeluh kemerahan yang muncul pada wajah terutama jika kena sinar matahari. Riwayat sering demam dan nyeri pada persendian akhir-akhir ini. D/a. SLEb. RAc. OAd. Goute. …

Pembahasan Ruam kulit merupakan manifestasi kulit pada penderita SLE (Sistemik Lupus Eritematosus) selain itu terdapat gejala konstitusional seperti kelelahan, penurunan berat badan, demam. (IPD UI JIlid II, halaman 1215)

92. Laki-laki 45 tahun, dtg dgn benjolan pada ibu jari tangan kanan. Tanda radang (+). Lab As. Urat 13. Terapi yg diberikan:a. Allupurinolb. Kolkisinc. ....d. ....e. ....

Pembahasan Pengobatan arthritis gout akut bertujuan menghilangkan keluhan nyeri sendi dan peradangan dengan pemberian obat-obat antara lain kolkisin, OAINS, kortikosteroid atau hormone ACTH. Obat penurun asam urat seperti alopurinol atau obat urikosurik tidak boleh diberikan pada stadium akut. (IPD UI Jilid II, halaman 1210)

Catatan:• Untuk Gastro, pelajari tentang semua jenis Hepatitis,

komplikasinya , sirosis, hepatoma dan lambung• Untuk infeksi banyakan keluar malaria pelajari stadium dan

jenis malarianya dan soal2 diare beserta mikroorganisme penyebab. Pelajari leptospira, DBD, tifoid.

• Untuk endokrin banyak soal DM dan obat• Untuk Respi TB, pneumonia, PPOK, ASMA, dll.• Untuk Hema anemia dan leukemia.

ANAK93. Seorang anak 5 tahun dating dengan keluhan berak encer. Pada pemfis

didapatkan mata cekung, air mata krang, bibir kering, turgor menurun, anak rewel dan haus. Apa diagnose kasus tersebut?a. Tanpa dehidrasib. Dehidrasi ringan

18


c. Dehidrasi beratd. Diare hiponatremie. Diare isonatremi

Pembahasan Terdapat 2 atau lebih tanda: rewel,gelisah,mata cekung, haus (minum dg lahap), cubitan kulit kemballi lambat termasuk dalam klasifikasi dehidrasi ringan/sedang.(Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit, WHO, Halaman 134)

94. Bayi 14 bulan, lahir kurang bulan, mengalami diare berak bercampur darah. Sekangan BAB yang keluar darah, mual, muntah, perut berwarna merah dan kembung. DIagnosa?a. Disentrib. Enterocolitis netrotikansc. Diare akutd. Sepsise. Invagiinasi

Pembahasan Tanda untuk diagnosis disentri adalah BAB cair, sering, dan disertai dengan darah yang dapat dilihat dengan jelas. (Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit, WHO, halaman 152)

95. Anak diare, berak darah, pada pemeriksaan feses didapatkan ada organism 4 inti sel, kromosom di tengah. a. Gardnella lambliab. Entamoeba hystoliticac. Balantidium coli

Pembahasan Entamoeba hystolitica pada bentuk kista memiliki cirri morfologi: - Kista matang memiliki 4 buah inti entamoeba- Tidak dijumpai lagi eritrosit di dalam sitoplasma - Kromosom berada di tengah

96. Bayi tidak mau makan minum sejak 2 hari yan lalu. Saat ini usia 5 hari, bayi cukup bulan. Lahir di bidan letak belakang kepala, mekonium, BB 2600 gr, R 164x/I RR?a. Early onset sepsisb. Late onset sepsisc. Resiko infeksi

Pembahasan Dikatakan late onset sepsis apabila bayi terkena infeksi pada

umur 4-90 hari kehidupan.(medscape.com)

97. Bayi baru lahir, saat lahir gasping HR 100x/i. Dialkukan VTP Selma 30 detik HRmenjadi 50x/i. apa yang dilakukan selanjutnya?a. VTP + kompresib. Oksigenc. Bersihkan jlan napasd. VTP

19


98. Bayi baru lahir, tidak bernapas, tidak ada denyut nadi steleh dilakukan VTP, kompresi dada, pemebrian obat2an tidak memberikan perbaikan. Apa yang dilakukan?a. Lanjutkan RKP selama 15 menitb. Hentikan RKPc. Rujuk

Pembahasan Bila semua tindakan resusitasi selama 10 menit telah dilakukan tetapi tidak ada perbaikan maka tindakan resusitasi di hentikan dan di beri tahukan kepada keluarganya

99. Bayi usia 5 hari, dibawa oleh ibunya Karena kelemahan lengan kanan yang disadari saat usia 2 hari. Bayi uk 38-40 minggu, BBL 4200gr. Pada lengan kana didapatkan ekstensi, endorotasi, pronasi. Ref.moro (+) tidak simetris, ref.geggam (+)a. BCB/BMK+ paralasis ERBb. BCB/BMK+ paralasis Klumpkec. BCB/BMK+ paralasis plexus brachialis total

Pembahasan Paralisi Klumpke yaitu kelumpuhan bagian tubuh yang di sarafi oleh C8-T1 dari pleksus brachialis, kerusakan ini menyebabkan kelemahan lengan dan otot-otot fleksor pergelangan.

100. Bayi MRS dengan keluhan benjolan pada kepala yang tidak melewati sutura. Krammer +3a. Ikterus neonatorum + cephal hematomb. Ikterus neonatorum + perdarahan subgalealc. Ikterus neonatorum + caput succasedeneum

Pembahasan

Cephalhematoma adalah subperiosteal akibat kerusakan jaringan periosteum karena tarikan atau tekanan jalan lahir, dan tidak pernah melampaui batas sutura garis tengah.

101. Anak 2 tahun. Kenjang 1 jam yang lalu tidak didahului demam. Didiagnosa oleh dokter epilepsy. Pemeriksaan apa yang dilakukan?a. CT scanb. MRIc. Foto polos Ap/Latd. EEG

20


Pembahasan Pemeriksaan penunjang untuk epilepsy adalah dilakukan pemeriksaan EEG.

(medscape.com)

102. Anak 2 tahun kejang 2 kali. Hiperpirexia. Menial sign (-). Diberi profilaksis oleh dokter yaitu agonis GABA. Apa obat yang dimaksud?a. Fenobarbitalb. ??

103. Anak datang dengan demam 3 hari yll. Riwayat perdarah di gusi. HB 14, Trombosit 15000, Leukosit ???. IgM anti dengue negative, Ig G positif. Tes widal titer O= 1/80, titer H 1/80, AH (-). Apa diagnosis?

a. demam dengue primer IgM anti dengue (+), Ig G (-)b. demam dengue sekunder IgG(+), IgM (+), IgG (+)

IgM(-)dugaan dengue sekunder.c. demam typhoid titer O= 1/320 titer H=1/640d. demam parathypoid tifus abdominalis

(Sumber: Dengue, Tropical Medicine: Science and Practice)

104. Anak 4 minggu ibu terken TB. Obat apa yang dapat diberikan untuk mencegah TB?Bila anak balita sehat, yang tinggal serumah dengan pasien TB paru BTA positif, mendapatkan skor <5 pada evaluasi dengan sistem skoring, maka kepada anak balita tersebut diberikan isoniazid dengan dosis 5-10mg/kgBB/hari selama 6 bulan. (sumber:pelayanan Kesehatan anak—WHO)

105. Anak 7 tahun, demam, batuk, dan penuruunan BB dalam 2 hari terakhir. Neneknya bTA (+_. Tuberculin indurasi 12 mma. Anergib. Terinfeksic. Tidak terinfeksi

d. Dalam prosesSKORING TB ANAK

UJI TUBERKULIN:Cara mantoux penyuntikan 0,1 ml PPD Intrakutan.Reaksi diukur 48-72 jam.Intepretasi: 0mm tdk ada indurasi sama sekali

<5 mm negatif5-9 mm meragukan perlu diulang jarak waktu minimal 2

minggu≥10mm infeksi TB kemungkinan TB aktif(sakit TB) pada

anak.(sumber :IDAI)106. Anak 2 tahun, sesak napas disertai pernapasan cuping hidung, retraksi

dada (+). Wh inspirasi dan ekspirasi. Diagnosa??Diagnosis banding anak dengan Whezing

DIANOSIS GEJALAASMA • Riwayat whezing berulang, kadang tidak

berhubungan dengan batuk pilek

21


• Hiperinflasi dinding dada• Ekspirasi memanjang• Berespon baik terhadap bronkodilator

Bronkiolitis • Episode pertama whezing pada anak umur < 2tahun

• Hiperinflasi dinding dada• Ekspirasi memanjang• Berespon kurang baik/tidak terhadap bronkodilator• Gejala pada pneumonia kemungkinan dijumpai

Pada kasus ini kemungkinan gejala dan umurnya kearah BRONKIOLITIS(Sumber: WHO, hal 97)

107. Anak 5 tahun sesak napas. Riwayat pilek 5 hari, pernapasan cuping hidung (+), retrasksi, ronkhi, wheezing. Diagnosa???PneumoniaGx: Batuk dengan nafas cepat, tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam, demam, ronki/crackles,Pernafasan cupingg hidung, merintih /GruntingPada kasus ini gejalanya kearah PNEUMONIA(sumber WHO)

108. Anak 5 thun sesak napas. Sianosis, RR 65x/i. stridor inspiratoar. Penanganan awala. Usap tenggorokb. Pasang infuse, AGDc. Stabilkan jalan napas, O2

Stridor inpiratoarkemungkinan sumbatan pada saluran nafas ataspenangan pertama Stabilkan jalan nafas, O2.

Sumber:WHO,hal 8

109. Anak 7 tahun keluhan kencing warna merah 5 hari disertai demam dan radang tenggorokan. Diagnosis adalah …..

a. GNAPSriw inf saluran nafas atas, Hematuri,oliguri, edem dikedua kelopak mata ,tungkai dan hipertensi, urinalis menunjukkan proteinuri, hematuri, silinder eritrosit, Ureum/kreatnin meningkat,komplemen C3 menurun, ASTO meningkat.

b. SNproteinuria masif (≥2+), hipoalnuminemia (<2.5g/dl), hiperkolesterolemia (>200mg/dl)

c. SNASindroma nefritik akut sekumpulan gejala-gejala yang timbul secara mendadak, terdiri atas hematuria, proteinuria, silinderuria (terutama silinder eritrosit), dengan atau tanpa disertai hipertensi, edema, gejala-gejala dari kongesti vaskuler atau gagal ginjal akut, sebagai akibat dari suatu proses peradangan yang ditimbulkan oleh reaksi imunologik pada ginjal yang secara spesifik mengenai glomeruligejalanya hampir sama dengan GNAPS salah satunya bisa disebabkan oleh GNAPS.

110. Anak 5 tahun keluhan bengkak pada tubuh terutama pagi hari dan berkurang siang hari. Urin 1.2cc/kgbbjam. Pemeriksaan VCT : leukosit 4-5 lbp, erit 5-6 lbp. Apa diagnosis??? GNAGejalanya ada bengkak berkurng pada siang hari,oliguri?? Normal urin anak 1ml/kgBB/jam, lekosit (+), Urin (+). Px VCT Voluntary Conseling and Testing ?? salah kali ya...

NEUROLOGI111. Seorang perempuan umur 25 tahun datang ke Puskesmas dengan

keluhan pusing berputar hebat yang dialami sejak 2 hari yang lalu. Pasien merasa daerah sekelilingnya berputar. Pusing dialami selama 1 jam disertai mual, muntah hebat dan berkeringat. Pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan. Organ manakah yang terganggu pada kasus tersebut ?A. Sistem Saraf ProprioseptifB. Sistem Visualtidak ada keterangan ganggguan penglihatanC. Sistem VestibularisD. Sistem CerebellumsentralE. Sistem Saraf Protopatikserabut saraf perifer

22


Dx: Menier disease

perifer SentralBangkitan Vertigo Mendadak lambatDerajat vertigo Berat ringanPenagruh gerakan kepala

(+) (-)

Gejala otonom (++) (-)Gangguan Pendengaran

(+) (-)

Meniere Disease adalah penyakit yang terjadi dimana terjadi gangguan keseimbangan yaitu pusing berputar disertai dengan adanya gangguan pendnegaran à terjadi peningkatan volume endolimfe yang menyebabkan adanya hidrops endolimfe pada koklea dan vestibulum

112. Seorang perempuan umur 25 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan pusing berputar hebat yang dialami sejak 2 hari yang lalu. Pasien merasa daerah sekelilingnya berputar. Pusing dialami selama 1 jam disertai mual, muntah hebat dan berkeringat. Pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan. Apakah diagnosa pada kasus tersebut ?A. MigrenberdenyutB. Vertigo.C. Nyeri Kepala Tipe Tegangtumpul, seperti ditekanD. Trigeminus Neuralgiasperti disayat pisauE. ............................

113. Seorang perempuan umur 35 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan muka merot ke kanan dan mata kiri tidak dapat menutup, yang dialami sejak 2 hari yang lalu. Tiga hari sebelum serangan, pasien bepergian jauh dengan mengendarai sepeda motor. Pemeriksaan fisik lain tidak ditemukan kelainan.Apakah diagnosa kasus tersebut?A. .....

B. Gullain Barre Syndromelemah dari keempat ekstremitas, ektremitas bawah keatas, riwayat infeksi sebelumnya

C. Bell’s Palsyparalisis n.VII perifer, D. Tick Facialkejang pada saraf muka, sebentar berkali-kali pada satu

sisi saja misalnya pada kelopak mata, pipi, mulut.E. Hemifacial Spasmkelainan neuromuskular yang ditandai dengan

adanya kedutan (twitcing) atau kontraksi otot-otot wajah disatu sisi.tidak sakit.pada otot-otot sekitar mata. Akibat penekanan atau iritasi n.VII, menyebabkan kontraksi otot-otot wajah tidak bisa dikendalikan.

114. Seorang laki – laki umur 50 tahun dibawa keluarganya ke Unit Gawat Darurat RS. Haji dengan keluhan penurunan kesadaran yang dialami sejak 3 jam yang lalu. Sebelumnya pasien mengeluh nyeri kepala yang hebat dan mual muntah. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 190/100 mmHg, denyut nadi 58x/menit, pernafasan 16x/menit, dan suhu 40°C.Apakah tanda darurat yang ditemukan pada kasus tersebut ?A. Syok Neuralgiahipotensi, nadi lambat isi cukupakibat cedera

medula spinalis.B. Trias Cushinghipertensi sistemik, bradikardi, depresi nafasefek

metabolik akibatkortisol dalam darah tinggiC. Disosiasi Sensibilitas Lesi pada kornu posterior ,

menghilangkan sensasi suhu dan nyeri ipsilateral semua kualitas lain tetap utuh

D. Locked in Syndrome adalahsuatu gejala quadriplegidan anathria yang terus menerus sadar, pasien initidak bias bicara namun terus menerus siaga danhanya bias satu gerakan volunteer yaitu gerak matavertical, hal tersebut terjadi karena lesi pada ventralpontine.

E. Brown Sequard Syndrome suatu kondisi neurologis yang ditandaidengan kehilangan fungsi motorik, proprioseptif dan rasa getar ipsilateral akibatdisfungsi traktus kortikospinal dan kolumna dorsalis, disertai dengan kehilangan sensasi nyeri dan suhu kontralateral sebagai akibat dari disfungsi traktus spinothalamikus, babinzki (+), paralisis spastic ipsilateral dbawah lesi

23


115. Seorang laki – laki umur 50 tahun dibawa keluarganya ke Unit Gawat Darurat RS. Haji dengan keluhan penurunan kesadaran yang dialami sejak 3 jam yang lalu. Sebelumnya pasien mengeluh neyri kepala yang hebat dan mual muntah. Pada pemeriksaan fisik ditemukan T = 190/100 mmHg, denyut nadi 58x/menit, pernafasan 16x/menit, dan suhu 40°C. Pasien rencana akan diberikan cairan untuk mengurangi tekanan intrakranial (manitol).Organ apakah yang harus dipantau terlebih dahulu sebelum diberikan

cairan? GinjalA. ParuB. JantungC. HatiD. UsusE. Mata

Pembahasan Karena pemberian manitol mempunyai kemungkinan komplikasi maka sebelum diberikan perlu dilakukan :- Pemeriksaan darah rutin, funsi ginjal, gula darah dan elektrolit- Pemasangan folley cateter untuk mengukur diuresis. Catatan osmolaritas darah harusdipertahankan tidak lebih dari 320mOsm/l krn jika lebih berisiko terjadi gagal ginjal akut.adapun rumus menghitung osmolaritas =2[Na+] + [Glucose]/18 + [ BUN ]/2.8 atau denganrumus sederhana = 2[Na+] + [Glucose]/20 + BUN/3 – 2. Nilai normal untuk manusia = 275-299 milli-osmoles per kilogram- Jika osmolaritas dibiarkan terus meningkat dapat menurunkan CPP (cerebral perfusionpressure). Oleh karena itu dapat diimbangi dengan pemberian cairan saline seperti NaCl 0.9%- Pemberian manitol tidak boleh diberikan bersama – sama dengan kortikosteroid atauphenitoin karena dapat menyebabkan nonketotik hiperosmolar dan kematian- Pada keadaan tertentu seperti overhidrasi (spt penderita gagal jantung ) manitol dapat diberikan bersama dengan diuretic lain

116. Seorang perempuan umur 60 tahuan dibawa ke Unit Gawat Darurat RS. Bakti Husada dengan keluhan tiba – tiba tidak dapat berbicara sejak 2 jam yang lalu. Bila pasien diperintah untuk melakukan sesuatu, pasien paham. Tetapi bila ditanya, pasien tidak dapat menjawab. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 170/90 mmHg, denyut nadi 78x/menit reguler, pernafasan 20x/menit.Gangguan berbahasa apa yang dialami pasien tersebut?A. Afasia Motorikpaham perintah, tidak bsa mengeluarkan kata-

kata area brocaB. Afasia Sensorikdapat mengeluarkan kata-kata, tidak paham

perintaharea wernickC. Afasia Anomik ketidakmampuan untuk menyebut nama benda

atau mengenali nama tertulis atau lisan dari bendaD. Afasia Global gabungan dari keseluruh jenis afasiaE. Afasia Konduksi ketidakmampuan mengulangi kata atau kalimat

lawan bicara.

117. Seorang laki – laki umur 35 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan pusing berputar yang hebat sejak 2 hari yang lalu. Pusing dirasakan terutama bila terjadi perubahan posisi kepala. Pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan.Apakah penatalaksanaan yang tepat pada pasien tersebut?A. Diet rendah lemakB. Diet rendah gulaC. Diet rendah purinD. Diet rendah seratE. Diet rendah garam

118. Seorang laki – laki umur 35 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan pusing berputar yang hebat sejak 2 hari yang lalu. Pusing dirasakan terutama bila terjadi perubahan posisi kepala. Pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan.Apa patofisiologi terjadinya kelainan pada kasus tersebut? Dx: BPPVA. Hidrofik endolimfeB. ................ Perilimfatik

24


C. Otolit yang jatuh ke kanalis semisirkularisharusnya canalit bukan otolit

D. .........................E. Kupula yang membengkak

Pembahasan Patofisiologi BBPV didasari dua teori yaitu:

1. Teori KanalitiasisTeori ini dikemukakan olleh Epley pada tahun 1980. Menurutnya gejalaBPPV disebabkan oleh adanya partikel yang bebas bergerak (canalith) di dalamkanalis semisirkularis.

2. Teori KupulolitiasisAdanya benda yang melekat pada kupula krista ampula.

119. Seorang laki – laki umur 35 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan pusing berputar yang hebat sejak 2 hari yang lalu. Pusing dirasakan terutama bila terjadi perubahan posisi kepala. Pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan.Apakah diagnosa pada kasus tersebut?A. Migrennyeri kepala berdenyutB. BPPVvertigo dipengarungi perubahan posisiC. Penyakit Menierepenurunan pendengaran, tinitus, vertigoD. ............E. ............

120. Seorang perempuan umur 28 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri dan kram – kram pada jari I-IV tangan kanan. Keluhan terutama dirasakan memberat saat malam hari dan lebih enak bila tangan dikibas – kibaskan. Pasien bekerja di pabrik rokok. Pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan.Pemeriksaan neurologis apa yang dilakukan pada pasien tersebut?Dx:

Carpal Tunnel SyndromA. Tinel Testmengetuk diatas carpal tunel, akan teraba nyeri ,

kesemutan atau kesetrumB. Brudzinski Testrangsang meningeal

C. Patrick TestD. Laseque TestE. Kernig Test

121. Seorang perempuan umur 28 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri dan kram – kram pada jari I-IV tangan kanan. Keluahan terutama dirasakan memberat saat malam hari dan lebih enak bila tangan dikibas – kibaskan. Pasien bekerja di pabrik rokok. Pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan.Nervus apakah yang terganggu pada kasus tersebut ? Dx: CTSA. Nervus MedianusB. Nervus Ulnarisclaw handC. Nervus Radialiswrist drop (drop hand)D. Nervus Aksilarismenginervasi otot deltoideusbekerja untuk

gerakan abduksiE. Nervus Peroneusdroop foot

122. Seorang laki – laki umur 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan mata juling sejak 1 minggu terakhir. Keluahan disertai dengan kesulitan menelan dan bertambah berat setelah beraktivitas. Keluhan membaik setelah istirahat. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nistagmus dan pemeriksaan neurologis lainnya dalam batas normal. Tes Wartenberg Apakah diagnosa kasus tersebut ?

A. NeuropatiB. Miastenia Gravissindrom autoimun, gx:ptosis, kelemahan otot

wajah, pernafasan, ekstremitas, tanpa defisit neurologis.C. Neuropati OkulerD. Gullain Barre SyndromeE. Distrofi Muskular

Pembahasan Tes Wartenberg (+)Penderita diminta menatap tanpa kedip suatu benda yang terletak di atas bidang kedua mata beberapa lamanya. Pada miastenia gravis kelopak mata yang terkena menunjukkan ptosis

25


123. Seorang laki – laki umur 25 tahun dibawa keluarganya ke Unit Gawat Darurat RS. Pelamonia dengan penurunan kesadara. Sebelumnya pasien kejang seluruh tubuh, jari – jari tangan kaku, mata melihat ke kanan, keluar buih dati mulut dan mengompol. Kepala pasien terbentur 3 minggu yang lalu akibat kecelakaan lalu lintas. Padapemeriksaan CT Scan Kepala didapatkan adanya gambaran hiperdens berbentuk bulan sabit.Apakah diagnosa kasus tersebut ?A. Epidural HematomB. Intracranial HematomC. Subdural HematomD. Subarachnoid HematomE. Lobar Hematom

124. Anak umur 3 tahun dibawa ibunya ke Unit Gawat Darurat RS. Bakti Husada dengan keluhan kejang general tonik klonik yang telah berlangsung selama 10 menit. Sebelumnya pasien sudah kejang dua kali. Kejang pertama 6 jam yang lalu dengan durasi 10 menit dan 3 jam kemudian pasien kejang kembali dengan durasi 17 menit. Diantara kejang pasien tidak sadarkan diri. Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan demam, meningeal sign (-) dan refleks patologis negatif.Apakah diagnosa kasus tersebut ?A. Kejang demam simpleB. Kejang demam komplikataC. Status Konvulsi D. EnsefalitisE. Epilepsi

Pembahasan Status konvulsi :suatu kondisi medis saat otot tubuh mengalami fluktuasi konstraksi dan peregangan dengan sangat cepat sehingga menyebabkan gerakan yang tidak terkendali. Klasifikasi: Kejang secara umum dapat diklasifikasikan menjadi 2 berdasarkan etiologinya

yakni Kejang Primer/idiopatikmerupakan kejang yang terjadi tanpa ada sebab yang jelas ataupun penyakit yang mendasarinya. Kejang Sekunder/simptomatis merupakan kejang yang timbul sebagai suatu gejala dari penyakit yang diderita oleh pasien tersebut.

125. Seorang laki – laki umur 35 tahun datang ke Unit Gawat Darurat RS. Haji dengan keluhan pusing berputar yang dialami sejak hari ini. Keluahan terutama dirasakan bila pasien bergerak cepat, seperti bangun dari tidur, bila berbaring. Keluhan ini juga sering dirasakan terutama saat bangun di pagi hari. Keluhan hanya dirasakan beberapa detik dan kemudian menghilang.Apakah diagnosa kasus tersebut ?dx: vertigo

126. Seorang laki – laki umur 60 tahun datang dengan keluhan nyeri pada daerah tungkai. Nyeri dirasakan seperti terbakar dan tertusuk – tusuk, Pasien memiliki riwayat DM sejak 10 tahun yang lalu.Apakah jenis nyeri yang dialami pasien pada kasus tersebut ?A. Nyeri Nosiseptifnyeri yang timbul akibat adanya stimulus

mekanis terhadap nosiseptor.B. Nyeri Neuropati nyeri yang timbul akibat disfungsi primer

pada system saraf C. ......D. Nyeri Fisiologi terjadinya nyeri oleh karena stimulasi singkat

yang tidak merusak jaringan, misalnya pukulan ringan akan menimbulkan nyeri yang ringan.

E. Nyeri Campuran nyeri kombinasi antara nyeri nosiseptif dan nyeri neuropatik.

127. Seorang laki – laki datang dengan keluhan lumpuh pada tubuh sebelah kanan. Awalnya pasien sering merasa nyeri kepala sejak 8 bulan yang lalu dan memberat dalam 1 bulan ini. Pada pemeriksaan fisik ditemukan hemiparese kanan dan kelemahan nervus VII tipe central.Apakah diagnosa kasus tersebut ?A. Tumor cerebri kiri

26

http://id.wikipedia.org/wiki/Otot

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peregangan&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Konstraksi&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Fluktuasi

http://id.wikipedia.org/wiki/Tubuh


B. Tumor cerebri kananC. Tumor mesenchepalon kiriD. Tumor mesenchepalon kananE. Tumor cerebellum kiri pusing, ataksia, gaya berjalan

sempoyongandengan kecenderungan jatuh kesisi yang lesi, otot otot tidak terkoordinasi dan nistagmus

ORTOPEDI128. Seorang perempuan 30 tahun MRS dengan keluahan lumpuh pada

ekstremitas bawah sejak 3 minggu yll. Anamnesis: nyeri saat berbaring. Batuk 1 bulan yll, keringat malam (+). Benjolan pada tulang belakang dan nyeri pada penekanan. Benjolan tersebut adalah:a. Gibbus pada spondilitis tuberkulosab. Osteofit Osteoatritisc. Condroma tumor jinak tulang prevalensi pada umur remaja 10-

20 tahund. Osteoma

129. Perempuan 30 tahun MRS dengan keluhan lumpuh ekstremitas bawah 3 minggu yll. Tidak bisa berbaring karena nyeri. Riwayat keluar keputihan 1 tahun yll. Pada foto ditemukan kerusakan pada pedikel 12. Diagnosis?a. Tu. Metastasisb. Tu. Intramedulerc. Spondilisis TBd. Spondilistesis

130. Seorang laki-laki 27 tahun jatuh dari kursi saat menonton TV dan tidak sadarkan diri. Saat dipanggil kerumahya, terlihat pasien tidak sadarkan diri. Apa yang anda lakukan?a. Mengngkat ke tempat tidurb. Memanggil polisic. Bebaskan jalan napas

d. Bawa ke RS

131. Perempuan 27 tahun MRS dgn luka pada paha kanan akibat kecelakaan lalu lintas. Pada pemfis OSI tmpak gelisah.. TD 80/50 N 124 RR 28 S 36.6. apa yang anda lakukan?a. Inj. Adrenalinb.Resusitasi cairanc.RKPd.Lab lengkap

Pembahasan :Syok Hipovolemik Perdarahan merupakan penyebab tersering dari syok pada pasien-pasien trauma, baik oleh karena perdarahan yang terlihat maupun perdarahan yang tidak terlihat. Dengan demikain, tujuan utama dalam mengatasi syok perdarahan adalah menormalkan kembali volume intravaskular dan interstitial. Bila defisit volume intravaskular hanya dikoreksi dengan memberikan darah maka masih tetap terjadi defisit interstitial, dengan akibat tanda-tanda vital yang masih belum stabil dan produksi urin yang kurang. Pengembalian volume plasma dan interstitial ini hanya mungkin bila diberikan kombinasi cairan koloid (darah, plasma, dextran, dsb) dan cairan garam seimbang. Penanggulangan :Pasang satu atau lebih jalur infus intravena no. 18/16. Infus dengan cepat larutan kristaloid atau kombinasi larutan kristaloid dan koloid sampai vena (v. jugularis) yang kolaps terisi. Sementara, bila diduga syok karena perdarahan, ambil contoh darah dan mintakan darah. Bila telah jelas ada peningkatan isi nadi dan tekanan darah, infus harus dilambatkan. Bahaya infus yang cepat adalah udem paru, terutama pasien tua. Perhatian harus ditujukan agar jangan sampai terjadi kelebihan cairan. Pemantauan yang perlu dilakukan dalam menentukan kecepatan infus : Nadi: nadi yang cepat menunjukkan adanya hipovolemia.Tekanan darah: bila tekanan darah < 90 mmHg pada pasien normotensi atau tekanan darah turun > 40 mmHg pada pasien hipertensi, menunjukkan masih perlunya transfusi cairan.

27


Produksi urin. Pemasangan kateter urin diperlukan untuk mengukur produksi urin. Produksi urin harus dipertahankan minimal 1/2 ml/kg/jam. Bila kurang, menunjukkan adanya hipovolemia. Cairan diberikan sampai vena jelas terisi dan nadi jelas teraba. Bila volume intra vaskuler cukup, tekanan darah baik, produksi urin < 1/2 ml/kg/jam, bisa diberikan Lasix 20-40 mg untuk mempertahankan produksi urine. Dopamin 2--5 µg/kg/menit bisa juga digunakan pengukuran tekanan vena sentral (normal 8--12 cmH2O), dan bila masih terdapat gejala umum pasien seperti gelisah, rasa haus, sesak, pucat, dan ekstremitas dingin, menunjukkan masih perlu transfusi cairan.

132. Perempuan 30 tahun MRS dengan sesak napas akibat terhantam stir pada dada kanan. TD 110/70 P 28. Tampak dada kanan tertinggal, perkusi hipersonor, auskultasi suara pernapasan menurun. Setelah ditangani awal, sesak berkurang. Apa tindakan yang dilakukan selanjutnya?a.Pasang WSD b.Foto thoraxc.Ct scan thoraxd.Lab lengkap

Pembahasan :Gejala dan tanda yang dapat ditemukan pada pasien dengan ventil/tension penumothoraks adalah pengembangan thoraks satu sisi (pernapasan pada sisi yang sakit tertinggal), suara nafas berkurang, sesak napas progesif, emfisema sub-kutis (bila disertai trauma pada dinding thoraks), trakea terdorong ke sisi yang sehat. Pertolongan pertama yang dapat dilakukan dalam keadaan ini adalah dengan melakukan tusukan dengan jarum yang berongga (jarum dari spuit) di ICS II , setelah itu dapat dipasang WSD di dekat apex paru.

133. Perempuan 27 tahun MRS dengan lukan pada paha kanan akibat KLL. Pada pemfis terlihat dislokasi posterior dimana kaki kanan adduksi dan internal rotasi. Kemungkinan ligament yang robek?a.Pobofemoralisb.Iliofemoralisc. Ischiofemoralis

Pembahasan :Pemeriksaan pada penderita dislokasi panggul posterior akan menunjukkan tanda yang abnormal. Paha (pada bagian yang mengalami dislokasi) diposisikan sedikit fleksi, internal rotasi dan adduksi. Ini merupakan posisi menyilang karena kaput femur terkunci pada bagian posterior asetabulum. Pada bagian anterior terdapatdua buah ligamentum yaitu ligamentum iliofemoralis dan ligamentum pubofemoralis, sedangkanbagian posterior terdapat sebuah ligamentum yaitu ischiofemoralis.

28


134. Ada gambar Fraktur radio ulnar joint dengan dislokasi segmen distal radius kearah volara.Fr. Collesb.Fr. Montegiac.Fr. Smithd.Fr. Gallezia

JIWA135. Seorang laki- laki umur 29 tahun datang dengan keluhan merasa

hidup tidak berguna, kehilangan minat dan gairah, konsentrasi dan perhatian berkurang serta nafsu makan berkurang. Apa pengobatan yang dapat diberikan?

a. …........b. …........c. Amitriptyline pada kasus terdapat gejala2 depresid. ……..e. Fluvoxamine

136. Seorang laki- laki umur 26 tahun datang diantar ibunya, pasien tampak afek inaproriate, fleksibilitas posturing, tidak ada interaksi social, terdapat gangguan psikosis. Apa pengobatan yang dapat diberikan?

a. Chlorpromazin diberikan jika gejala positif lebih dominanb. Haloperidolc. Risperidon lebih kuat untuk gejala negative schizophrenia (pada

kasus dominan gejala negative)d. ……..e. ……..

137. Seorang anak laki- laki ditemani oleh ibunya, anak tersebut tidak bisa diam tenang dan menekuni suatu hal, selalu bergerak kesana kemari dan kelihatan hiperaktif. Apa diagnosisnya?

a. Autismeb. ………..c. …….....d. ……….e. ADHD

138. Seorang laki- laki umur 20 tahun, berusaha bunuh diri setelah putus cinta. Pasien merasa hidupnya tidak berguna dan sia- sia. Pasien menyangkal mendengar suara atau melihat hal- hal aneh. Apa diagnosisnya?

a. ………….b. ………..c. Gangguan Depresi tanpa kelainan psikosisd. Gangguan Depresi dengan kelainan psikosis jika ada kata

kunci berusaha bunuh diri maka pasien menderita depresi berat dengan gangguan psikosis

e. ……….

139. Seorang laki- laki umur 50 tahun dengan riwayat pemasangan stent, kemudian keadaan pasien membaik. Namun setelah kejadian itu pasien sering melihat ada orang lain di dalam kamar yang orang lain tidak melihatnya. Apa diagnosisnya?

a. …........b. Gangguan waham organicc. …........d. …........e. …........Pembahasan :Ada penyebab organik yg mendasarinya i.e: Typhus Abdominalis, Malaria, Perdarahan, Kehilangan cairan,dll

29


140. Seorang laki- laki umur 35 tahun datang ditemani ibunya, pasien sering bicara sendiri dan merasa jantung dan hatinya diambil oleh orang lain. Apa diagnosis dari pasien?

a. Skizoidb. Skizofreniac. …........d. …........e. …........

Pembahasan :Ø Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang jelas :(a) - “Thought echo” : isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kulitasnya berbeda; atau- “Thought insertion or withdrawal”: isi pikiran yang asingdari luar masuk kedalam pikirannya (insertion)atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar (withdrawal); dan- “Thought broadcasting”: isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya;(b) - “delusion of control” : waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dati luar; atau- “delusion of influence”: waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luar; atau- “delusion of passivity”: waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar;(tentang ‘dirinya”: secara jelas merujuk ke pergerakan tubuh/anggota gerak atau ke pikiran, tindakan atau penginderaan khusus);- “delusional perception”: pengalaman inderawi yang tak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat;(c) Halusinasi auditorik :

- Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien, atau- Mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara), atau- Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh.(d) Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain).Ø Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas :(e) Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham yang mengambang mauupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupundisertai ole hide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus;(f) Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisispan (interpolation), yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme;(g) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement), posisis tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor;(h) Gejala-gejala “negative” seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan social dan menurunnya kinerja social; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika;

30


Ø Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal).Ø Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadai (personal behaviour), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self absorbed attitude), dan penarikan diri secara sosial.

141. Seorang anak umur 5 tahun datang ditemani dengan ibunya dengan keluhan susahnya berinteraksi dan komunikasi dengan teman- teman seusianya. Anak tersebut juga susah kontak dengan orang lain. Apa diagnosis dari anak tersebut?

a. Autisme Masa kanak adalah gangguan perkembangan pada anak yang gejalanya sudah tampak sebelum anak tersebut mencapai umur 3 tahun.

b. Autisme Tak Khas onset > 3 tahun, sering muncul pada retardasi mental berat, gangguan perkembangan khas, dan tidak terpenuhinya 3 kriteria diagnostik autisme masa kanak.

c. ………d. ……...e. ………

142. Seorang laki- laki dengan keluhan utama suka menyendiri dan menarik diri. Pasien suka berbicara sendiri dan melihat hal- hal yang tidak dapat dilihat oleh orang lain. Pasien tidak pernah berkomunikasi dengan orang lain maupun social. Untuk membantu diagnosis hal apa yang perlu diketahui lagi?

a. Riwayat hubungan social sebelumnyab. Karakter pribadi pasienc. ………..d. ……….e. ……….

143. Seorang laki- laki umur 60 tahun datang dengan keluhan suka melupakan sesuatu terutama orang, waktu maupun tempat. (murni factor usia) Apa diagnosisnya?

a. Demensia Senilis Klasifikasi menurut umurb. Demensia Alzheimer adalah penyakit degenerative otak yang

progresif yang mematikan sel-sel otak sehingga mengakibatkan menurunnya daya ingat, kemampuan berpikir dan perubahan perilaku.

c. Demensia Vaskuler Merupakan suatu kelompok kondisi heterogen yang meliputi semua sindroma demensia akibat iskemik, perdarahan, anoksik atau hipoksik otak dengan penurunan kognisi mulai dari yang ringan sampai paling berat dan meliputi semua domain, tidak harus dengan gangguan memori yang menonjol.

d.

144. Seorang laki- laki umur 35 tahun masuk rumah sakit dengan gaduh gelisah dan mengamuk, suka berbicara sendiri. Pengobatan apa yang dapat diberikan?

a. Inj CPZ IVb. Inj CPZ IMc. Inj haloperidol IMPembahasan :Indikasi (obat ini dapat di pakai) pada:-Skizofrenia dengan gejala agitasi, ansietas, tegang, bingung, insomnia, waham,halusinasi;-Psikosis manik-depresif;-Gangguan kepribadian-Psikosis involusional-Psikosis pada anak -Dalam dosis rendah dapat digunakan untuk mual, muntah maupun cegukan ataugangguan non psikosis dengan gejala agitasi tegang, gelisah, cemas dan insomnia.Dosis:-Dosis permulaan 25-100 mg/hari-Dosis ditingkatkan sampai 300 mg/hari-Bila gejala belum hilang dosis dapat ditingkatkan perlahan-lahan hingga 600-900mg/hari.Cara pemberian :

31


- diberikan per-oral dengan dosis terbagi.- untuk efek cepat dapat diberikan per injeksi (im) dengan penderita dalam posisi berbaring(untuk mencegah timbulnya orthostatic hipotensionyang sering terjadi).

145. Seorang laki- laki umur 60 tahun dengan keluhan suka melupakan sesuatu terutama orang, waktu maupun tempat. Riwayat penyakit yang sama selama 4 tahun yang lalu. Apa diagnosisnya?

a. Demensia Alzheimerb. ................c. ................d. ................

146. Seorang pasien umur 60 tahun dengan keluhan suka melupakan sesuatu terutama orang, waktu maupun tempat. Ada riwayat parese dan gangguan penglihatan. Apa diagnosisnya?

a. Demensia Vaskulerb. ................c. ................d. ................

147. Seorang perempuan umur 16 tahun datang dengan keluhan amenorrhea. Selain itu banyak terdapat lanugo pada beberapa bagian kulit. Terdapat distorsi body image. Apa diagnosisnya?

a. Bulimia Nervosab. Anoreksia Nervosac. .................d. .................e. .................

148. Perempuan 18 tahun datang ke klinik dengan keluhan sulit memulai tidur. Sewaktu siang hari sering lemas& mengantuk. Pasien adalah mahasiswa dengan aktivitas kuliah yang banyak. Pasien meminta pengobatan yang tidak menganggu aktivitas kuliahnya. Pengobatan apa yang bisa diberikan?

a. Diazepamb. Phenobarbitalc. Lorazepamd. ..................

Pembahasan :Insomnia Gejala yang sering dikeluhkan pasien adalah kesulitan memulai tidur. Keluhan lain yang biasa digambarkan adalah kesulitan dalam mempertahankan tidur, sehingga pasien sering terbangun di antara tidur dan kesulitan memulai tidur kembali.Ada juga pasien yang mengeluhkan bangun terlalu awal,walaupun baru bisa terlelap setelah dini hari. Pasien yang mengalami kondisi insomnia ini sering kali mengeluh lemas dan mengantuk pada pagi hari. Konsentrasi kerja menjadi menurun dan pasien mengeluh cepat capek. Hal ini bisa menyebabkan turunnya produktivitas individu tersebut.Penggunaan obat non-benzodiazepin seperti obat anti-insomnia yang alami atau yang merupakan sintetik melatonin (ramelteon). Ada juga pasien yang bisa menggunakan obat anti-insomnia nonbenzodiazepin seperti zolpidem. Obat ini tidak seperti golongan benzodizepin, tidak menimbulkan risiko ketergantungan, toleransi dosis ataupun efek putus zat.Penggunaan benzodiazepin sering kali diberikan kepada pasien oleh dokter umum atau spesialis bila pengobatan di atas tidak membantu banyak.Golongan obat yang sering diberikan adalah estazolam, lorazepam,alprazolam,dan diazepam. Golongan lain yang biasa dipakai termasuk clonazepam dan obat antipsikotik dosis kecil. Sayangnya, terkadang pasien terus-menerus menggunakan obat ini untuk membantu tidurnya tanpa melakukan proses terapi untuk keluhan dasarnya, yaitu kecemasan dan depresi.

32


149. Laki- laki 50 tahun datang dengan keluhan hilang kemampuan mengingat sejak kurang lebih 3tahun yang lalu. Dari heteroanamnesis diketahui 1bulan terakhir pasien mengalami perubahan tingkah laku. Pasien sempat hilang selama 2hari dan ditemukan dalam kondisi kotor. 1minggu terakhir pasien tidak bisa mengurus aktivitas kehidupannya sendiri. Apa diagnosisya?

a. Gangguan tingkah lakub. Gangguan Psikotikc. Hiperkondriumd. ..................e. ..................

150. Pasien 28 tahun datang dengan keluhan mata sering melirik ke kiri dan mengeluarkan air liur.

TD=130/70 mmHg, N=86 x/I, P=20x/i, S=36.7 C, tangan tremor, kris okulomotorius, pasien merupakan pasien jiwa sejak 1 tahun yang lalu, dan dalam 1bulan terakhir minum haloperidol. Apa diagnosisnya?

a. Gangguan ekstrapiramidal suatu kelompok atau reaksi yang ditimbulkan oleh penggunaan jangka pendek atau panjang dari medikasi antipsikotik. Istilah ini mungkin dibuat karena banyak gejala bermanifestasikan sebagai gerakan otot skelet, spasme atau rigitas, tetapi gejala-gejala itu diluar kendali traktus kortikospinal (piramidal).

b. Neuroleptic malignanc. Parkinsond. Huntingtone. ..................

151. Seorang perempuan 50 tahun datang dengan keluhan sesak & nyeri dada kiri sejak 1 tahun lalu. Keluhan disertai nyeri kepala. Dari pemfis dan lab dalam batas normal. Dokter mengatakan ia tidak sakit tetapi pasien tidak percaya dan mencari dokter lain. Apa diagnosisnya?

a. Gangguan somatoform adalah suatu kelompok gangguan yang memiliki gejala fisik (sebagai contohnya, nyeri, mual, dan

pusing) di mana tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang adekuat.

b. Gangguan cemas menyeluruhc. .........................d. .........................e. Gangguan dismorfik

152. Pasien 28 tahun datang dengan keluhan mata sering melirik ke kiri dan mengeluarkan air liur. TD=130/70 mmHg, N=86 x/I, P=20x/i, S=36.7 C, tangan tremor, kris okulomotorius, pasien merupakan pasien jiwa sejak 1 tahun yang lalu, dan dalam 1bulan terakhir minum haloperidol. Apa terapinya?

a. Inj THP Sindrom ekstrapiramidal ditangani dengan mulai menurunkan dosis antipsikotik, kemudian pasien diterapi dengan antihistamin dan antikolinergik seperti trihexyphenidil (THP) dan difenhidramin.

b. .....................c. .....................d. ....................e. ....................

153. Seorang perempuan 18 tahun masuk rumah sakit karena intoksikasi baygon, setelah intoksikasinya ditangani dan diwawancarai pasien baru saja putus cinta tetapi pasien tidak sadar kalau tindakan yang dilakukannya salah, dan sekarang tidak ada kelainan lain. Apa diagnosisnya?

a. Stres akutb. Gangguan penyesuian diric. Depresi ringand. Depresi sedange. Depresi berat

154. Seorang laki- laki umur 40 tahun datang dengan keluhan nyeri pada kemaluan karena kemasukan kawat timah yang tidak mau keluar. Hal ini sudah sering dilakukan oleh pasien hingga merasa kepuasan. Istri

33


sering melihat pasien mengikat kemaluannya dengan tali. Apa diagnosisnya?

a. Disfungsi orgasmeb. Pedofilia adalah parafilia di mana seseorang memiliki

hubungan yang kuat dan berulang terhadap dorongan seksual dan fantasi tentang anak-anak prapuber dan di mana perasaan mereka memiliki salah satu peran atau yang menyebabkan penderitaan atau kesulitan interpersonal.

c. Masokisme adalah kesenangan yang berasal dari rasa sakit fisik atau psikologis yang ditimbulkan pada diri sendiri baik oleh diri sendiri atau orang lain. Masokisme mungkin melibatkan pencambukan, pemukulan, perbudakan, dan penyerahan total kepada pasangan seksual yang lebih dominan.

d. Fetihisme adalah dorongan fantasi dan perilaku yang merangsang secara seksual yang melibatkan penggunaan benda benda tak hidup dan tak lazim yang mengakibatkan distres atau hambatan dalam fungsi kehidupan dan keadaan ini berlangsung lama dan berulang kali terjadi.

e. Eksotisme

155. Pasien 38 tahun datang dengan keluhan lemah badan. Pasien tidur 7-9jam sehari,dan biasa tiur di siang hari, tiap bangun pagi pasien biasa merasa nyeri leher/ kepala &tenggorokan kering, istri pasien sering mengeluh mendengar pasien mendengkur saat tidur. Apa diagnosisnya?

a. Obstruksi sleep apneab. Nacolepsyc. Central apnead. Hipersinniae.

156. Seorang laki- laki 28 tahun datang dengan keluhan perubahan tingkah laku, pasien masih banyak bicara tetapi masih bisa dimengerti, pasien merasa memiliki kemampuan menyembuhkan orang dengan kekuatan dari Tuhan. Namun keadaan ini biasanya sembuh atau hilang dalam 2tahun. Apa diagnosisnya?

a. Gangguan bipolar episodic manicb. Skiziofrenia paranoidc. Waham menetapd. Psikotike. ......................

157. Seorang perempuan 17 tahun tiba- tiba pingsan dan kejang sewaktu main basket. Tiba- tiba pasien kejang dan buta, dari pemfis dan pem lab dalam batas normal, tidak ada defek pupil aferen, ektremitas atas flexi. Apa diagnosisnya?

a. Gangguan Hipokondriasisb. Gangguan Konversic. Gangguan Somatikd. Disosiasie. .......................

158. Seorang laki- laki umur 38 tahun dibawa ke poli jiwa dengan tanda- tanda gejala positif, disertai waham. Apa pengobatannya?

a. Haloperidolb. .......................c. .......................d. .......................e. .......................

Pembahasan :Dx: Skizofrenia, Tx : antipsikotik typical/atypical.

Lini pertama : antipsikotik atypical, contoh : Risperidon,dll.

159. Seorang laki- laki umur 38 tahun dibawa ke poli jiwa dengan tanda- tanda gejala positif, disertai waham. Apa diagnosisnya?

a. Psikotikb. Skizofreniac. ........................d. ........................

34

http://kamuskesehatan.com/arti/seksual/

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hubungan_interpersonal&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Parafilia


e. ........................

Pembahasan Kriteria diagnosis skizofrenia (DSM IV) :a. Gejala-gejala yg khas : 2 atau lebih dr gejala berikut yg bermakna

dalam periode 1 bulan• Waham• Halusinasi• Pembicaraan yg janggal• Perilaku yg janggal atau katatonik• Adanya gejala negative ( menyendiri, murung)

b. Disfungsi social atau pekerjaanc. Durasi : tanda-tanda gangguan terus berlanjut dan menetap

sedikitnya 6 bulan

160. Gangguan cemas, mekanisme yang terjadi di otak?a. Meningkatnya GABAb. Meningkatnya dopaminec. ..........................d. ..........................

KARDIOLOGI1.2.3.4.5.6.

35


7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.

40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.72.

36


73.74.75.76.77.78.79.80.81.82.83.84.85.86.87.88.89.90.91.92.93.94.95.96.97.98.99.100.101.102.103.104.105.

106.107.108.109.110.111.112.113.114.115.116.117.118.119.120.121.122.123.124.125.126.127.128.129.130.131.132.133.134.135.136.137.138.

37


139.140.141.142.143.144.145.146.147.148.149.150.151.152.153.154.155.156.157.158.159.160.161. Laki2, 50 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada kiri

sejak 12 jam yang lalu. Nyeri dirasakan menjalar ke lengan kiri. Pemeriksaan fisis TD 140/90 N 110 P 24 S afebris.Diagnosis dokter infark miokard. Gambaran EKG yang mungkin adalah :a.b. Poor R wave progressionc. ST elevasid. ...........................

162. Perempuan, 24 tahun dating dengan keluhan berdebar-

debar. Pemeriksaan fisis TD120/80 N 180 P 24 S 36,8. Terdapat gambaran EKG seperti di bawah ini.

Diagnosis?a. Ventrikel Fibrilasib. Ventrikel Takikardic. Supra Ventrikel Takikardid. Supra Ventrikel Fibrilasie. Atrium Fibrilasi

163. Penatalaksanaan no. 2?a. Amiodaron ivb. Sulfas atropine ivc. Adrenalin ivd. Verapamil ive. Epinefrin iv

164.Laki2, 60 tahun, dating dengan keluhan nyeri dada khas infark. Didiagnosis denganold myocard infarction. Gambaran EKGnya?

a. ST elevasib. ST depresic. Q patologisd. T inverted

165.Laki2, 35 tahun, dating dengan keluhan jantung berdebar2. T 120/80 N 180 P 24 S36,8. Gambaran EKG Supra Ventrikel Takikardi. Penatalaksanaannya?

a. Defibrilasi

38


b. Kardioversic. Cardiac Thumpd. RJPe. Maneuver vagal

166.Laki2, 50 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada kiri khas infark sejak 2 bulan. Durasi 5 menit. Membaik dengan obat yang diberikan oleh dokter, ditaruh di bawah lidah. Diagnosis?

a. Angina pectoris stabilb. Angina pectoris tidak stabilc. NSTEMId. STEMIe. AF

Pembahasan Angina pectoris stabil adalah rasa nyeri yang timbul karena iskemia miokardium. Karakteristiknya :• Lokasi biasanya di dada• Kualitas nyeri biasanya nyeri tumpul spt rasa tertindih/berat di

dada.• Kuantitas : nyeri yg pertama sekali timbul biasanya agak nyata,

dari beberapa menit sampai kurang dari 20menit. Bila lebih dari 20menit dan berat maka harus dipertimbangkan sebagai angina tak stabil, sehingga dimasukkan ke dalam sindrom koroner akut. Nyeri dapat dihilangkan dengan nitrogliserin sublingual dalam hitungan detik sampai beberapa menit (IPD jilid 3 hal : )

167.Laki2 56 tahun, dating dengan keluhan nyeri dada khas infark, dialami sejak 2 minggu lalu. Durasi nyeri 30 menit, tidak membaik dengan istirahat. Tidak ditemukan kelainan EKG. Diagnosis?

a. Angina pectoris stabilb. Angina pectoris tidak stabilc. NSTEMId. STEMIe. AF

168.Laki2, 57 thn, dating dengan keluhan nyeri dada khas infark, sejak 1 jam yang lalu,durasi lebih dari 20 menit. Pemeriksaan fisis T 140/90 N 110 P 24 S afebris. EKG didapatkan ST elevasi pada sandapan v1-v4. Diagnosis?a. Angina pectoris stabilb. Angina pectoris tidak stabilc. NSTEMId. STEMIe. AF

169.Laki2, 56 tahun, dating dengan keluhan nyeri dada khas infark sejak 2 jam yll.Pemeriksaan fisis T 140/90 N 110 P 24 S afebris. EKG didapatkan ST depresi dan T inverted pada lead II, III, aVF. Diagnosis?a. Angina pectoris stabilb. Angina pectoris tidak stabilc. NSTEMId. STEMIe. AF

170.Laki2, 60 tahun, nyeri dada khas infark sejak 2 jam yang lalu. Pemeriksaan fisis T140/90 N 120 P 24 S 36,8. Pemeriksaan selanjutnya yg dilakukan adalah?

a. Elektrokardiografib. Ekhokardiografic. Enzim jantungd. ............................

39


e. ............................

Pembahasan EKG dan RO TIDAK DIANJURKAN untuk menyaring penyakit jantung

171.Gambaran EKG pada Grave’s disease?Svt af

172.Laki2, 50th,nyeri dada menjalar ke leher,merokok,hipertensi. EKG: infark miokardinferior. Diagnosa? Stemi, nstemi, hipertensi emergensi, angina stabil, angina takstabil dx : STEMI

173.Perempuan, 38 th, berdebar2, bising diastol 3/4, atrial fibrilasi, respon ventrikel 60-120.Diagnosa? Regurgitasi mitral, stenosis mitral, regurgirasi trikuspid, lupa..pykt katup tricuspid stenosis

Bising sistolik

Bising diastolic

Mitralis MR MSTricuspid TR TS

Aorta AS AIPulmonalis PS PI

Mitral : SIC 5 (apek) menjalar ke axialTricuspid : SIC 3-4

174.Perempuan, 30 th, sesak, edem palpebra, pretibial, aacites, riw penolakan operasi pelebarankatup, bising diastol 4/6 di apex, thrill (+). Diagnosa? Gagal jtg kongestif, gagal jtkanan, gagal jtg backward, gagal jtg akut, gagal jtg lupa

Stenosis mitral175.Diagnosa etiologi no diatas? Pnykt2 katup pilihannya

176.Apa guna pemberian asetosal pd pasien pykt jantung katup (lupa skenario)?Asetosal = aspilet trombolitik

177.Demam,sesak sekali,barrel chest empgysematous, n;100, p:30 s:38, bengkak2 seluruhtubuh. diagnosa? Emfisema PPOK

178.Ekg: CRBBB, LAA, RAD. Diagnosa?

179.Seorang laki-laki, 60 thn, DM lama. EKG didapatkan Q patologis, Glukosa sewaktu 180, tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan lain yang diperlukan:

a. Ureumb. Kreatininc. Troponin T

180.Seorang perempuan, leluhan nyeri dada terutama setelah makan dan mandi. S1 dan S2 reguler dan didapatkan ekstra sistol. (yg lainnya lupa):

a. Pacu jantung temporerb. Digoxin i.v

THT181.Seorang pria 20 tahun datang kepuskesmas dengan keluhan

benjolan pada daun telinga, tidak sakit, tidak ada riwayat trauma, benjolan pernah diaspirasi tetapi muncul kembali. Diagnosis yang paling mungkin :a. Othematoma

40


b. Aurikula assesoriusc. Abses aurikulad. Pseudokistae. Tumor aurikula

Pembahasan Othematoma adalah hematoma daun telinga akibat suatu rudapaksa yang menyebabkan tertimbunnya darah dalam ruang antara perikhondrium dan kartilago.Jika terjadi penimbunan darah pada daerah tersebut, maka akan terjadi perubahan bentuk telinga luar dan tampak masa berwarna ungu kemerahan. Darah yang tertimbun ini bisa menyebabkan terputusnya aliran darah ke kartilago sehingga dapat terjadi perubahan bentuk telinga.

182. Seorang anak perempuan umur 6 tahun dibawa oleh ibunya kepuskesmas dengan keluhan nyeri menelan sejak 2 hari yang lalu, keluhan disertai demam dan batuk pilek, riw. Keluhan berulang disangkal. Pada pemeriksaan faringoskopi ditemukan kedua tonsil membesar T2-T2, hiperemis, permukaan rata, pembesaran kelenjar jugularis profunda superior tidak ditemukan. Diagnose yang paling mungkin :a. Tonsillitis kronik b. Tonsillitis kronik eksaserbasi akutc. Tonsillitis akutd. Hipertrofi tonsile. Hipertrofi adenoid

Pembahasan Tonsilitis akut : gejala tonsillitis akut (viral) menyerupai common cold yang disertai nyeri tenggorok. Tonsillitis kronik: tonsil membesar dg permukaan tidak rata, kriptus melebar, dan beberapa kripti terisi oleh detritus.

183. Seorang anak laki-laki umur 5 tahun dibawa oleh ibunya kepuskesmas dengan keluhan demam disertai batuk berlendir sejak 5 hari yang lalu, keluhan disertai muntah dan penurunan nafsu makan, sebelum dibawa kepuskesmas anak tersebut mendapatkan obat batuk antipiretik tapi keluhan tidak berkurang. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan suhu badan 38,50 C, pernafasan 20 x/menit. Pada pemeriksaan fisis ditemukan tonsil T0-T0, faring dan uvula hiperemis, pethecie pada palatum, pemeriksaan lain dalam batas normal. Diagnosis yang paling mungkin :a. ISPAb. Tonsillitis c. Faringitisd. Sromatitise. Tuberculosis

Pembahasan Faringitis : demam disertai rinore, mual, nyeri tenggorok, sulit menelan. Pada pemeriksaan tampang faring dan tonsil hiperemis. Coxachievirus dapat menimbulkan lesi vesicular di orofaring dan lesi kulit berupa makulopapular rash.

184. Perempuan 21 tahun datang kepuskesmas dengan keluhan hidung tersumbat hilang timbul sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai rasa gatal di hidung, mata dan bersin berseri terutama ketika menghirup debu. Dari pemeriksaan rhinoskopi anterior ditemukan konka inferior kongesti dan secret sereus pada dasar cavum nasi. Diagnosis yang paling mungkin :a. Rhinitis acuteb. Rhinitis vasomotorc. Rhinitis susp. Alergi

41


d. Rhinitis atroficante. Rhinitis medikamentosa

Pembahasan Rhinitis alergi : gejala rhinitis alergi yg khas terdapatnya serangan bersin berulang. Gejala lain adalah keluar ingus(rinore) yg encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadang-kadang disertai dengan lakrimasi.Rhinitis vasomotor : gejala yg dominan hidung tersumbat , bergantian kiri dan kanan, tergantung pada posisi pasien.rinore mukoid ato serosaRhinitis medikamentosa : disebabkan pemakaian obat vasokonstriktor topical(tetes hidung ato semprot hidung) dlm waktu lama dan berlebihan

185. Seorang anak 11 tahun di bawah oleh neneknya ke puskesmas dengan keluhan pembengkakan pada pipi kiri dan kanan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai demam, malaise dan tidak ada nafsu makan. Tidak ada riwayat sakit gigi sebelumnya, beberapa teman disekolah juga mengalami sakit seperti ini, pada pemeriksaan fisis ditemukan pembengkakakn pada region submandibula dextra dan sinistra. Diagnosis yang paling mungkin :a. Abses mandibulab. Parotitisc. Mastoiditisd. Struma e. Tumor parotis

Pembahasan Tanda dan Gejala Parotitis atau Mumps atau Penyakit Gondongan dapat di gambarkan sebagai berikut:

1. Pada tahap awal (1-2 hari) penderita Gondongan mengalami gejala: demam (suhu badan 38.5 – 40 derajat celcius), sakit kepala, nyeri otot, kehilangan nafsu makan, nyeri rahang bagian belakang saat mengunyah dan adakalanya disertai kaku rahang (sulit membuka mulut).

2. Selanjutnya terjadi pembengkakan kelenjar di bawah telinga (parotis) yang diawali dengan pembengkakan salah satu sisi kelenjar kemudian kedua kelenjar mengalami pembengkakan.

3. Pembengkakan biasanya berlangsung sekitar 3 hari kemudian berangsur mengempis.

4. Kadang terjadi pembengkakan pada kelenjar di bawah rahang (submandibula) dan kelenjar di bawah lidah (sublingual). Pada pria akil baliq adakalanya terjadi pembengkakan buah zakar (testis) karena penyebaran melalui aliran darah.

186. Seorang laki-laki 25 tahun dibawa ke instalasi gawat darurat RS dengan keluhan kesadaran menurun. Pasien juga mengalami kejang pada tubuh bagian kanan dan kemudian keseluruh tubuh. Ada riwayat demam dan sakit kepala 5 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisis ditemukan otorea pada telinga kiri dan kaku kuduk positif. Diagnosis yang paling mungkin :a. Mengingitis b. Kejang demamc. Tetanusd. Tetani e. Ensefalitis

Pembahasan Komplikasi yang bisa timbul jika otitis media tidak segera diobati adalah mastoiditis, perforasi gendang telinga dengan cairan yang terus menerus keluaryang berlanjut menjadi otitis media supuratif kronis.

42

http://obatpropolis.com/orchitis-radang-buah-zakar

http://obatpropolis.com/parotitis-atau-mumps

http://obatpropolis.com/parotitis-atau-mumps


Komplikasi lebih lanjutseperti infeksi ke otak walau jarang masih mungkin terjadi, sumbatan pembuluhdarah akibat tromboemboli juga bisa terjadi. Ada 2 komplikasi otitis mediasupuratif akut (OMA), yaitu : meningitis dan abses otak.

187. Seorang wanita 31 tahun dibawa ke instalasi gawat darurat RS dengan keluhan pusing. Ia merasa lingkungan disekelilingnya terasa berputar. Keluhan disertai keringat dingin dan muntah-muntah. Pusing bertambah terutama jika pasien menoleh kekanan. oleh dokter akan dilakukan manuver hallpieke, maka gambaran yang diharapkan akan timbul :

a. Vertigo berat dan nystagmus dengan periode latentb. Vertigo ringan dan nystagmus tanpa periode latentc. Nystagmus vertikal tanpa vertigod. Vertigo berta tanpa nystagmuse. Vertigo ringan tanpa nystagmus

MATA188. Laki-laki 14 tahun, MRS dengan keluhan gatal pada

kedua mata setelah bermain bola. Kejadian sering berulang tiap musim kemarau. Pada pemeriksaan fisis didapatkan injeksi konjungtiva. Terdapat granula papillae pada konjungtiva palpebra superior, terdapat Trantas dots pada daerah limbus, dan selalu ada secret yang mukoid. Diagnosisnya adalah …..

a. Keratokonjungtivitis sicca : dry eyesb. Konjungtivitas bacterial akutc. Konjungtivitis vernal : dipengaruhi musimd. Keratitis virale. Keratitis bacterial

FORENSIK189.Laki-laki datang dengan luka tembak di perut diantar ke polisi dan

membawa surat permintaan VER. Pasien kemudian dioperasi, dan setelah dirawat 3 hari pasien mati. Polisi meminta dibuatkan VER. VER jenis apa yang dibuat ?

A. Ver sementara dan ver jenazahB. Ver sementara dan ver lanjutanC. Ver lanjutan dan ver jenazahD. Ver hidup dan ver jenazahE..........................................

Pembahasan : visum et repertum dibagi berdasarkan tingkatannya :

• VER langsung : dokter pada pemeriksaan pertama sudah dapat menyimpulkan hasil pemeriksaan tersebut

• VER sementara : dokter pada pemeriksaan pertama belum dapat menyimpulkan hasil pemeriksaan, tetapi masih memerlukan pemeriksaan tambahan. Contoh pemeriksaan tambahan : pem. Lab, rontgen, tindakan operasi.

• VER lanjutan : dokter telah dapat menyimpulkan hasil pemeriksaan, korban dapat sembuh sementara, sembuh cacat, ataupun meninggal dunia.(Visum et repertum dan asphyxia, hal 15-17)

190.Laki-laki datang dengan luka tembak di perut diantar ke polisi dan membawa surat permintaan VER. Pasien kemudian dioperasi, dan setelah dirawat 3 hari pasien mati. Polisi meminta dibuatkan VER. Apa yang harus dilakukan oleh seorang dokter untuk menentukan penyebab kematian?

A. Melakukan anamnesis dari keluarga pasien B. Mengumpulkan informasi penyebab kematian dari saksi mata di

tempat kejadian

43


C. Otopsi D. Menentukan dari hasil pemeriksaan luar yang dilakukan oleh

dokterE. Menentukan dari pemeriksaan luar dan mengumpulkan informasi

dari saksi mata

Pembahasan :Pemeriksaan luar : menentukan waktu kematianPemeriksaan dalam : menentukan sebab kematian

191.Laki-laki datang dengan luka tembak di perut diantar ke polisi dan membawa surat permintaan VER. Pasien kemudian dioperasi, dan setelah dirawat 3 hari pasien mati. Anak kandung pasien datang ke dokter untuk meminta hasil VER. Apa yang dilakukan oleh dokter ?

A. Menolak untuk memberikan hasil VER dengan alasan autonomiB. Memberikan hasil VER dengan alasan keluarga dekatC. Memberitahukan penyebab kematianD. Memberitahukan hasil kesimpulan VERE. Menyuruh ke polisi untuk menanyakan hasil VER

Pembahasan :KODEKI pasal 12 menjelaskan bahwa setiap dokter wajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang seorang pasien. Bahkan setelah pasien itu meninggal dunia. Dokter hanya diperbolehkan menginformasikan kondisi pasien kepada pasien itu sendiri kecuali pada pasien yang kurang kompeten ( misalnya, gangguan jiwa, belum cukup umur atau tidak sadarkan diri).

192.Seorang bapak ditemukan meninggalkan di kamar mandi kereta api. Dari otopsi didapatkan paru-paru berwarna merah gelap

dan terdapat kripte. Pada jantung didapatkan bercak putih ukuran 2x3 cm. Pada hepar ditemukan warna merah gelap. Tidak ditemukan kelainan pada otak dan hepar. Apa yang menjadi penyebab kematian?

A. Infark miokardB. Hipertrofi ventrikel kananC. AtherosklerosisD. Tamponade jantungE. Trombus pada pembuluh darah jantung

193.Seorang bapak ditemukan tewas gantung diri dengan tali rafia. Ditemukan lebam mayat pada ujung jari kaki dan tangan, kaku mayat pada persendian. Tidak ada pembusukan. Berapa perkiraan waktu kematian laki-laki tersebut?

A. 2-4 jam B. 4-8 jamC. 6-18 jamD. 18-24 jamE. > 24 jam : ada pembusukan

Pembahasan : Livor mortis : Setelah seseorang meninggal, mayatnya menjadi suatu benda mati sehingga darah akan berkumpul sesuai dengan hukum gravitasi. Lebam mayat pada awalnya berupa barcak. Dalam waktu sekitar 6 jam, bercak ini semakin meluas yang pada akhirnya akan membuat warna kulit menjadi gelap. Pembekuan darah terjadi dalam waktu 6-10 jam setelah kematian. Lebam tidak akan menghilang setelah 8-12 jam. Lebam mayat ini bisa berubah baik ukuran maupun letaknya tergantung dari perubahan posisi mayat. Karena itu penting sekali untuk memastikan bahwa mayat belum disentuh oleh orang lain. Posisi mayat ini juga penting untuk menentukan apakah kematian disebabkan karena pembunuhan atau bunuh diri.

44


Rigor mortis : kaku mayat ini seluruh mayat menjadi kaku, otot memendek dan persendian pada mayat akan terlihat dalam posisi sedikit fleksi. Keadaan ini berlangsung selama 24-48 jam pada musim dingin dan 18-36 jam pada musim panas. Penyebab: Otot tetap dalam keadaan hidrasi oleh karena adanya ATP. Jika tidak ada oksigen, maka ATP akan terurai dan akhirnya habis, sehingga menyebabkan penumpukan asam laktat dan penggabungan aktinomiosin (protein otot).

194.Seorang dokter didatangi tengah malam untuk dimintai surat keterangan kematian karena jenazah akan dikirim. Surat apa yang harus disiapkan oleh ahli waris?

A. Formulir A dan BB. Formulir A dan MC. Formulir A, B, dan MD. Formulir A, B, InternasionalE. Formulir A, B, M, dan Internasional

Pembahasan:Formulir A : ijin pemakamanFormulir B : menerangkan sebab kematian ( dinas kesehatan )Formulir C : identitasFormulir M : menerangkan jenazah memiliki penyakit menular,

wajib disertakan apabila jenazah akan dibawa keluar pulauFormulir Internasional ; membawa jenazah ke luar negeri.

195.Seorang dokter didatangi tengah malam untuk dimintai surat keterangan kematian karena jenazah akan dikirim. Apa yang anda lakukan sebagai dokter?

A. Menolak membuat surat kematianB. Ke rumah duka untuk memeriksa jenazahC. Menyuruh membawa jenazah ke klinik untuk diperiksa

D. Membuat surat kematian dengan alasan pasien sering berobat ke klinik

E. ..........................

196.Seorang laki-laki datang ke UGD dengan luka robek di kepala akibat dipukul oleh istrinya. Luka dijahit dan disuruh kembali 3 hari kemudian. Termasuk klasifikasi luka apa yang terjadi pada pasien ?

A. RinganB. SedangC. BeratD. Tidak diketahuiE. Mengganggu aktivitas sehari-hari sampai tidak bisa melakukan

aktivitas seperti biasa

Pembahasan : 1. Luka ringan.adalah luka yang tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencahariannya.2. Luka sedang adl Luka yang mengakibatkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencahariannya untuk sementara waktu.3. Luka berat adl Luka yang sebagaimana diuraikan di dalam pasal 90 KUHP, yang terdiri atas:a. Luka atau penyakit yang tidak dapat diharapkan akan sembuh dengan sempurna. Pengertian tidak akan sembuh dengan sempurna lebih ditujukan pada fungsinya. Contohnya trauma pada satu mata yang menyebabkan kornea robek. Sesudah dijahit sembuh, tetapi mata tersebut tidak dapat melihat.b. Luka yang dapat mendatangkan bahaya maut. Dapat mendatangkan bahay maut pengertiannya memiliki potenis untuk menimbulkan kematian, tetapi sesudah diobati dapat sembuh.c. Luka yang menimbulkan rintangan tetap dalam menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencahariannya. Luka yang dari sudut

45


medik tidak membahayakan jiwa, dari sudut hukum dapat dikategorikan sebagai luka berat. Contohnya trauma pada tangan kiri pemain biola atau pada wajah seorang peragawati dapat dikategorikan luka berat jika akibatnya mereka tidak dapat lagi menjalankan pekerjaan tersebut selamanya.d. Kehilangan salah satu dari panca indera. Jika trauma menimbulkan kebutaan satu mata atau kehilangan pendengaran satu telinga, tidak dapat digolongkan kehilangan indera. Meskipun demikian tetap digolongkan sebagai luka berat berdasarkan butir (a) di atas.e. Cacat besar atau kudung.f. Lumpuh.g. Gangguan daya pikir lebih dari 4 minggu lamanya. Gangguan daya pikir tidak ahrus berupa kehilangan kesadaran tetapi dapat juga berupa amnesia, disorientasi, anxietas, depresi atau gangguan jiwa lainnya.h. Keguguran atau kematian janin seorang perempuan. Yang dimaksud dengan keguguran ialah keluarnya janin sebelum masa waktunya, yaitu tidak didahului oleh proses sebagaimana umumnya terjadi seorang wanita ketika melahirkan. Sedang, kematian janin mengandung pengertian bahwa janin tidak lagi menunjukkan tanda-tanda hidup. tidak dipersoalkan bayi keluar atau tidak dari perut ibunya.

197.Seorang laki-laki datang ke UGD dengan luka robek di kepala akibat dipukul oleh istrinya. Luka dijahit dan disuruh kembali 3 hari kemudian. 3 hari kemudian pasien datang dengan membawa surat permintaan VER. Apa yang anda lakukan sebagai dokter?

A. Membuat VER sesuai dengan keadaan pertama pasien datangB. Membuat VER sesuai dengan persalinan rekam medis dan

kondisi pada hari ketigaC. Membuat VER sesuai dengan kondisi hari ini

D. Menolak membuat VER dengan alasan sudah melewati batas waktu

E. ...............

198.Laki-laki 30 thn meninggal di bawa ke RS. Dari hasil pemeriksaan ditemukan lebam mayat tidak hilang dengan penekanan. Berapa perkiraan waktu kematian laki-laki tsb?

A. 2 jamB. 4 jamC. 6 jamD. 8 jamE. 10 jam

Pembahasan :Lebih dari 6-8 jam tidak hilang dengan penekananKurang dari 6 jam hilang dengan penekanan.

199.Seorang perempuan 21 tahun datang ke UGD dengan membawa surat permintaan VER karena sudah diperkosa oleh pacarnya 12 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan luka memar pada kedua paha bagian dalam. Pada pemeriksaan luar tidak didapatkan robekan pada selaput dara. Pada pemeriksaan serologis tidak didapatkan sperma. Pemeriksaan serologis spesifik apa yang dilakukan pada pasien?

A. .........B. Asam fosfataseC. ...........D. PSAE. Fluoroscein

Pembahasan : Noda-noda sperma dapat dikarakteristikan dengan memvisualisasi sel-sel sperma dengan uji acid phosphatase (AP) atau

46


prostate specificantigen (PSA atau p30). Acid phospatase adalah enzim yang dikeluarkan oleh kelenjar prostat di dalam cairansemen dan didapatkan pada konsentrasi tertinggi di atas 400 kali dalam manidibandingkan yang mengalir dibagian tubuh yang lain

200.Seorang perempuan 21 tahun datang ke UGD dengan membawa surat permintaan VER karena sudah diperkosa oleh pacarnya 12 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan luka memar pada kedua paha bagian dalam. Pada pemeriksaan luar tidak didapatkan robekan pada selaput dara. 6 bulan kemudian dokter dipanggil ke pengadilan sebagai saksi ahli. Apa yang dilakukan dokter tersebut?

A. Menyimpulkan bahwa pasien tidak diperkosaB. Memberi kesimpulan bahwa ini bukan pemerkosaan tapi

penganiayaanC. Memberikan pernyataan sesuai dengan pemeriksaan yang

didapatkanD. Memberikan pendapat atas pemeriksaan yang dilakukanE. Menolak untuk datang ke pengadilan dengan alasan sudah lama

Pembahasan : Keterangan saksi yang memenuhi syarat dan bernilai sebagai alat bukti secara yustisialharuslah:a. Memberikan keterangan yang sebenarnya sehubungan dengan tindak pidana yang sedang diperiksa. Keterangan saksi haruslah murni berdasarkan kesadarannya sendiri,dan didukung oleh latar belakang dan sumber pengetahuannya.b. Keterangan saksi yang relevan untuk kepentingan yustisial.i. "Yang ia dengar sendiri";ii. "Yang ia lihat sendiri"; atauiii. "Yang ia alami sendiri".

iv. Hasil pendengaran, penglihatan, atau pengalaman sendiri dimaksud harus didukung suatu alasan "pengetahuannya" yang logis dan masuk akal.v. Jumlah saksi yang sesuai untuk kepentingan peradilan sekurang-kurangnya dua (Pasal 182 ayat (2) KUHAP: unus testis nullus testis, satu saksi bukan saksi).

201.Dilakukan penggalian jenazah karena terdapat keganjalan pada kematiannya. Didapatkan tulang belulang lengkap. Pada calvaria terdapat lobang dan terdapat peluru di dalam tulang tengkoran. Jenis otopsi apa yang dilakukan untuk pemeriksaan sederhana dan identifikasi?

A. Serologi forensikB. Antropologi forensik : analisa sisa rangkaC. Otopsi forensikD. Patologi forensikE. Biomolekuler forensik

Pembahasan : Forensic Anthropology adalah subdivisi dari ilmu forensik yang menerapkan ilmu antropologi fisik (yang mana dalam arti khusus adalah bagian dari ilmu antropologi yang mencoba menelusuri pengertian tentang sejarah terjadinya beraneka ragam manusia dipandang dari sudut ciri-ciri tubuhnya) dan juga menerapkan ilmu osteologi (yang merupakan ilmu anatomi dalam bidang kedokteran yang mempelajari tentang struktur dan bentuk tulang khususnya anatomi tulang manusia) dalam menganalisa dan melakukan pengenalan terhadap bukti-bukti yang ada (contoh penerapan dari ilmu forensik ini adalah misalnya melakukan pengenalan terhadap tubuh mayat yang sudah membusuk, terbakar, dimutilasi atau yang sudah tidak dapat dikenali).Forensic Pathology adalah cabang dari ilmu forensik yang berkaitan dengan mencari penyebab kematian berdasarkan pemeriksaan pada

47


mayat (otopsi). Ahli patologi secara khusus memusatkan perhatian pada posisi jenazah korban, bekas-bekas luka yang tampak, dan setiap bukti material yang terdapat di sekitar korban, atau segala sesuatu yang mungkin bisa memberikan petunjuk awal mengenai waktu dan sebab-sebab kematian.

202.Dilakukan penggalian jenazah karena terdapat keganjalan pada kematiannya. Didapatkan tulang belulang lengkap. Pada calvaria terdapat lobang dan terdapat peluru di dalam tulang tengkoran. Apa yang menjadi penyebab kematian?

A. Luka tembakB. Persentuhan dengan benda tumpulC. .........................D. .........................E. .........................

Pembahasan Analisis : luka tembak = luka disebabkan oleh penetrasi anak peluru atau persentuhan peluru dengan tubuh. Termasuk dalam luka tembak adalah luka penetrasi ataupun perforasi. Luka penetrasi terjadi bila anak peluru memasuki suatu objek dan tidak keluar lagi, sedangkan pada luka perforasi anak peluru menembus objek secara keseluruhan. Peluru yang ditembakkan ke kepala dapat menembus kulit dan tengkorak sebelum akhirnya bersarang di dalam otak. Hal ini menimbulkan luka penetrasi pada kepala dan luka perforasi pada tengkorak dan otak.

203.Sebuah bus yang mengangkut tentara mengalami kecelakaan dan terbakar. Sebanyak 30 orang penumpang mengalami luka bakar. Pemeriksaan sederhana apa yang dilakukan untuk mengidentifikasi mayat-mayat tersebut?

A. Sidik jari DNA

B. .........................C. .........................D. .........................E. .........................

BIOETIK & FORENSIK204. Seorang laki-laki 40 tahun ingin pindah perawatan TBC Ke RS

lain. Ia meminta rekam medis dari RS yang lama, namun pihak administrasi RS menolak dengan alas an itu adalah arsip RS dan hanya memberikan resume keadaan terakhir pasien. Apa yang seharusnya anda lakukan jika anda dokter di RS tersebut?

a. Meminta pihak administrasi menyerahkan semua dokumenb. Melapor ke direktur RSc. …................d. Meminta pihak administrasi membuat salinan RMe. Memberikan resume tentang kondisi pasien berdasarkan

autoanamnesisPembahasan : Semua informasi yang terkandung dalam rekam medis adalah rahasia oleh karena itu, pemaparan isi rekam medis harus seijin pasien, kecuali:

1. Keperluan hukum 2. Rujukan ke pelayanan lain untuk kepentingan pasien/keluarganya. 3. Evaluasi pelayanan di institusi sendiri 4. Riset/edukasi 5. Kontrak badan atau organisasi pelayanan.

Kepemilikan rekam medis. 1. Milik rumah sakit atau tenaga kesehatan: a. Sebagai penaggungjawab integritas dan kesinambungan pelayanan. b. Sebagai tanda bukti rumah sakit terhadap segala upaya

dalam penyembuhan pasien 48


c. Rumah sakit memegang berkas rekam medis asli. Direktur RS bertanggungjawab atas: a. Hilangnya, rusak, atau pemalsuan rekam medis b. Penggunaan oleh badan atau orang yang tidak berhak 2. Milik pasien, pasien memiliki hak legal maupun moral atas isi rekam medis. Rekam medis adalah milik pasien yang harus dijaga kerahasiaannya. 3. “Milik umum”, pihak ketiga boleh memiliki (asuransi, pengadilan, dsb)

205.Seorang wanita 22 tahun datang dengan keluhan telah diperkosa oleh pacarnya 12 jam sebelum pemeriksaan dengan membawa surat permintaan VeR. Pada pemfis didapatkan lebam-lebam pada paha bagian dalam. Pada pemeriksaan genitalia selaput dara utuh, dan pada apusan vulva tidak ditemukan spermatozoa. Enam bulan kemudian dokter dipanggil u/ menjadi saksi dipengadilan. Apa yang dilakukan dokter terhadap hakim pengadilan?

a. Menyimpulkan bahwa bukan kasus perkosaanb. Menolak memberikan kesaksian dengan alasan melanggar

autonomi pasienc. Memberikan penjelasan bahwa wanita tersebut dianiaya, bukan

diperkosad. Memberi pendapat sesuai dengan hasil pemeriksaan medis

terhadap perempuan tersebute. Mengatakan sejujurnya pada hakim bahwa sudah lupa karena

peristiwanya sudah lama

206.Seorang wanita 22 tahun datang dengan keluhan telah diperkosa oleh pacarnya 12 jam sebelum pemeriksaan dengan membawa surat permintaan VeR. Pada pemfis didapatkan lebam-lebam pada paha bagian dalam. Pada pemeriksaan genitalia selaput dara utuh,

dan pada apusan vulva tidak ditemukan spermatozoa. Pemeriksaan serologi apa yang diperlukan?

a. Asam fosfataseb. Berberinosc. ….........d. PSAe. Fluroein

207.Pada sebuah kecelakaan dimana sebuah bus terbakar yang mengangkut tentara yang kembali dari kegiatan militer, korban 30 orang ditemukan menumpuk di pintu depan dan belakang bus. Korban dalam kondisi luka bakar lanjut. Cara yang paling sederhana untuk identifikasi adalah

a. Serologib. Sidik jaric. DNAd. Odontologie. …

Pembahasan : benda bukti gigi sudah sejak lama mempunyai peran yang besar dalam identifikasi personal dan pengungkapan kasus kejahatan. Bagi para aparat penegak hukum dan pengadilan, pembuktian melalui gigi merupakan metode yang valid dan terpercaya (reliable),sebanding dengan nilai pembuktian sidik jari dan penentuan golongan darah

208. Pada sebuah otopsi jenazah yang digali dari kuburnya karena kematiannya dianggap tidak wajar. Ditemukan tulang belulang lengkap, pada tulang calvaria ditemukan lubang dan ditemukan peluru dalam rongga kepala. Anak korban menanyakan penyebab kematian. Apa yang seharusnya dokter lakukan untuk kerahasiaan VeR?

49


a. Menolak memberikan keterangan karena merupakan rahasia jabatan

b. Memberikan keterangan tentang VeR karena yang bertanya keluarga dekat korban

c. Memberi tahu ringkasan VeRd. Memberikan informasi penyebab kematiane. Menyarankan untuk bertanya ke polisi selaku penyidik

Pembahasan : Dokter forensik tidak diperkenankan memberikan informasi apa pun kepada pihak lain (misalnya media massa kecuali dalam sidang pengadilan) karena sesuai dengan sumpah dokter, ia harus menyimpan rahasia kedokteran (dalam hal ini termasuk apa yang dilihat dan ditemukannya dalam pemeriksaan forensik). Yang berwenang adalah polisi yang meminta VER. Dokter forensik menyerahkan VER kepada polisi yang meminta. Yang berwenang mengemukakan isi VER itu adalah polisi yang bersangkutan dan bukan dokter yang melakukan pemeriksaan.

209.Pada sebuah otopsi jenazah yang digali dari kuburnya karena kematiannya dianggap tidak wajar. Ditemukan tulang belulang lengkap, pada tulang calvaria ditemukan lubang dan ditemukan peluru dalam rongga kepala. Apa yang menjadi penyebab utama kematian?

a. Luka tembakb. Adanya lubang akibat luka tusukc. Rusaknya jaringan otakd. Adanya lubang akibat luka tembake. Tidak dapat ditentukan

210.Pada sebuah otopsi jenazah yang digali dari kuburnya karena kematiannya dianggap tidak wajar. Ditemukan tulang belulang lengkap, pada tulang calvaria ditemukan lubang dan ditemukan

peluru dalam rongga kepala. Jenis disiplin ilmu untuk identifikasi korban adalah?

a. Serologi forensikb. Antropologi forensikc. Patologi forensikd. Odontologi forensike. Biomolekuler forensic

211.Seorang laki-laki dewasa diantar oleh polisi dengan luka tusuk di perut bagian bawah dengan membawa SPVR. Di RS pasien segera dioperasi lalu dirawat inap. Setelah dirawat 3 hari pasien meninggal. Apa tindakan untuk mengetahui penyebab kematian?

a. Anamnesis keluarga dekat korbanb. Keterangan saksi mata yang ada di tempat kejadianc. Otopsid. Pemeriksaan luar oleh ahli forensike. Pemeriksaan luar dengan memperhatikan keterangan saksi

yang ada di tempat kejadian

212.Seorang laki-laki dewasa diantar oleh polisi dengan luka tusuk di perut bagian bawah dengan membawa SPVR. Di RS pasien segera dioperasi lalu dirawat inap. Setelah dirawat 3 hari pasien meninggal. Polisi datang meminta dokter membuat VeR. Apa jenis VeR yang dibuat oleh dokter?

a. VeR sementara & VeR lanjutanb. VeR sementara & VeR jenazahc. VeR lanjutan & VeR jenazahd. VeR korban hidup & VeR jenazahe. VeR korban hidup & VeR lanjutan

213.Seorang laki-laki dewasa diantar oleh polisi dengan luka tusuk di

perut bagian bawah dengan membawa SPVR. Di RS pasien segera dioperasi lalu dirawat inap. Setelah dirawat 3 hari pasien

50


meninggal. Untuk mengetahui penyebab kematian polisi meminta dokter melakukan otopsi. Otopsi apa yang dilakukan?

a. Otopsi klinik : otopsi terhadap mayat diduga karena suatu penyakit

b. Otopsi forensik c. Otopsi anatomi : untuk mempelajari anatomi tubuh manusia

diperuntukkan untuk mahasiswa kedokteran.d. Otopsi terbukae. Otopsi tertutup

Pembahasan Berdasarkan tujuannya, otopsi terbagi atas :

1. Otopsi Anatomi, dilakukan untuk keperluan pendidikan mahasiswa fakultas kedokteran. Bahan yang dipakai adalah mayat yang dikirim ke rumah sakit yang setelah disimpan 2 x 24 jam di laboratorium ilmu kedokteran kehakiman tidak ada ahli waris yang mengakuinya. Setelah diawetkan di laboratorium anatomi, mayat disimpan sekurang-kurangnya satu tahun sebelum digunakan untuk praktikum anatomi. Menurut hukum, hal ini dapat dipertanggungjawabkan sebab warisan yang tak ada yang mengakuinya menjadi milik negara setelah tiga tahun (KUHPerdata pasal 1129). Ada kalanya, seseorang mewariskan mayatnya setelah ia meninggal pada fakultas kedokteran, hal ini haruslah sesuai dengan KUHPerdata pasal 935. (1,2,3)2. Otopsi Klinik, dilakukan terhadap mayat seseorang yang diduga terjadi akibat suatu penyakit. Tujuannya untuk menentukan penyebab kematian yang pasti, menganalisa kesesuaian antara diagnosis klinis dan diagnosis postmortem, pathogenesis penyakit, dan sebagainya. Otopsi klinis dilakukan dengan persetujuan tertulis ahli waris, ada kalanya ahli waris sendiri yang memintanya. (1,2,3)

3. Otopsi Forensik/Medikolegal, dilakukan terhadap mayat seseorang yang diduga meninggal akibat suatu sebab yang tidak wajar seperti pada kasus kecelakaan, pembunuhan, maupun bunuh diri. Otopsi ini dilakukan atas permintaan penyidik sehubungan dengan adanya penyidikan suatu perkara. Tujuan dari otopsi medikolegal adalah :o Untuk memastikan identitas seseorang yang tidak diketahui atau belum jelas.o Untuk menentukan sebab pasti kematian, mekanisme kematian, dan saat kematian.o Untuk mengumpulkan dan memeriksa tanda bukti untuk penentuan identitas benda penyebab dan pelaku kejahatan.o Membuat laporan tertulis yang objektif berdasarkan fakta dalam bentuk visum et repertum. (1,3,4)

214.Seseorang mengetuk rumah dokter pada tengah malam. Dia meminta dokter untuk membuatkan surat keterangan kematian atas keluarganya yang baru saja meninggal dan jenazahnya akan dikirimkan ke luar pulau untuk dimakamkan besok pagi. Surat keterangan apa yang perlu dibuat?

a. Formulir A + formulir Bb. Formulir A + formulir Mc. Formulir A + formulir B + formulir M +formulir Internasionald. Formulir A + formulir M + formulir Internasionale. Formulir A + formulir B + formulir Internasional

215. Seseorang mengetuk rumah dokter pada tengah malam. Dia meminta dokter untuk membuatkan surat keterangan kematian atas keluarganya yang baru saja meninggal dan jenazahnya

51


akan dikirimkan ke luar pulau untuk dimakamkan besok pagi. Sebagai seorang dokter apa yang harus dilakukan?a. Menolak membuatkan surat keterangan karena tidak

melihat jenazahb. Menyarankan keluarga menunda pengiriman jenazahc. Menyarankan membawa jenazah ke klinik untuk diperiksad. Menuju ke rumah duka untuk memeriksa jenazahe. Membuat surat keterangan kematian tanpa melakukan

pemeriksaan karena jenazah adalah pasien dokter dan perjalanan penyakit ada dalam rekam medic

Jawaban : D

216. Seorang laki-laki dewasa datang ke dokter dengan luka robek pada kepala akibat dipukul oleh istrinya. Kemudian oleh dokter lukanya dijahit dan diedukasi untuk kontrol 3 hari kemudian. Setelah 3 hari pasien datang bersama polisi dengan membawa SPVR. SPVR apa yang dibuat oleh dokter?a. Menolak membuat VeR karena kejadiannya sudah berlalu b. Membuat keterangan berdasarkan Rekam medicc. Membuat keterangan VeR sesuai dengan kondisi

pasien pada hari ketigad. Membuat keterangan berdasarkan rekam medik dan

kondisi hari ketigae. Membuat keterangan bahwa pasien telah dianiaya oleh

istrinya

Jawab : CPerbedaan mendasar antara Visum et Repertum dan Surat Keterangan Medis adl asal permintaan pemeriksaan, pembuatan laporan, serta kepada siapa dokter menyerahkan laporannya- Jika permintaan dari polisi atau pihak lain yang berwenang

hasil pemeriksaan, laoprannya adl Visum et Repertum

- Jika permintaan dari keinginan pasien sendiri, laporannya adl Surat Keterangan Medis

217. Pasien datang dengan muntah darah dan berak hitam. Sebelumnya pasien pernah menderita hepatitis B. Pasien dirawat di RS selama 3 hari lalu meninggal. Pasien mengalami perdarahan karena pecahnya varises esofagus akibat hipertensi portal. Penyebab utama kematian berdasarkan ICD X adalah …a. Sirosis hepatisb. Hepatitisc. Ruptur varises esofagusd. …e. Hipertensi portalJawaban : A

IKM218. Pada suatu puskesmas di suatu wilayah kerja dengan jumlah

penduduk sebanyak 250.000 jiwa, terdapat 250 orang yang dicurigai menderita TB paru. Setelah dilakukan pemeriksaan sputum, 200 orang di antaranya ditemukan BTA positif. Puskesmas lalu memberikan pengobatan TB pada 200 penderita TB tersebut. Berapa orang yang diharapkan sembuh agar Pusksmas tersebut dapat dikatakan telah memenuhi standar keberhasilan pengobatan TB nasional?a. 120 b. 130 c. 150d. 160e. 170Jawaban : E

- Standar keberhasilan TB Nasional adalah 85%85% x 200 = 170

52


219. Dalam suatu rumah, terdapat ayah, ibu, 5 orang anak, kakek, dan nenek. Satu anak yang berusia 6 tahun menderita campak (morbili). Lalu diikuti 2 anak yang lain. Ayah, ibu, kakek,dan nenek telah divaksin. Berapa secondary attack ratenya?

Secondary attack ratenya = jumlah kasus ke dua / jmlh resiko terpapar x 100%

= 2/4 x 100% = 50 %

220. Berapa attack rate dari kasus di atas (no.2) ?Attack Rate=Jumlah kasus penyakit ditemukan/Jumlah resiko terpapar x 100%

= 3/5 x 100% = 60%

221. Pada suatu posyandu, dengan 50 balita, 7 kader, memiliki 2 program dalam 1 tahun, KB 75%, KIA 90%, penimbangan berat badan balita 10x dalam 1tahun,dll. Peningkatan status posyandu?a. Swadayab. Mandiric.d. ....

Jawaban : BPosyandu merupakan salah satu bentuk kegiatan dari

Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa (LKMD), dimana masyarakat antara lain melalui kader-kader yang terlatih dibidang kesehatan menyelenggarakan 5 (lima) program prioritas secara terpadu pada suatu tempat dan waktu yang telah ditentukan dengan bantuan pelayanan dari petugas Puskesmas, bagi jenis pelayanan dimana msayrakat tidak mampu memberikan sendiri (Depkes RI, 1986)

Jenis posyandu1. Posyandu pratama

Posyandu tingkat pratama adalah posyandu yang masih belum mantap, kegiatannya belum bisa rutin tiap bulan dan kader aktifnya terbatas. Keadaan ini dinilai ‘gawat’ sehingga intervensinya adalah pelatihan kader ulang. Artinya kader yang ada perlu ditambah dan dilakukan pelatihan dasar lagi.

2. Posyandu madyaPosyandu pada tingkat madya sudah dapat

melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali per tahun dengan rata-rata jumlah kader tugas 5 orang atau lebih. Akan tetapi cakupan program utamanya (KB, KIA, Gizi, dan Imunisasi) masih rendah yaitu kurang dari 50%. Ini berarti, kelestarian posyandu sudah baik tetapi masih rendah cakupannya.

3. Posyandu purnamaPosyandu pada tingkat purnama adalah posyandu yang

frekuensinya lebih dari 8 kali per tahun, rata-rata jumlah kader tugas 5 orang atau lebih, dan cakupan 5 program utamanya (KB, KIA, Gizi dan Imunisasi) lebih dari 50%. Sudah ada program tambahan, bahkan mungkin sudah ada.

4. Posyandu mandiriPosyandu ini berarti sudah dapat melakukan kegiatan

secara teratur, cakupan 5 program utama sudah bagus, ada program tambahan dan Dana Sehat telah menjangkau lebih dari 50% KK. Intervensinya adalah pembinaan Dana Sehat, yaitu diarahkan agar Dana Sehat tersebut menggunakan prinsip JPKM.

53


222. Jumlah penduduk pada 1 Januari 2008 yaitu 90.000 jiwa, dan pada 31 Desember 2008 menjadi 110.000 jiwa. Kasus lama bulan Januari 50, kasus baru 10. Kasus baru bulan Maret 15, bulan Mei 10 kasus, bulan Juli 5 kasus, Agustus 10 kasus, September 20 kasus, Desember 10 kasus. Berapa angka kesakitan ?a. Insidens rate .... %b. Prevalence rate .....%c. Attack rate .....%d. ....e. ....

Jawaban :• Insiden rate = Jumlah kasus baru di wilayah ttt pada

periode tertentu /populasi yg beresiko yah di wilapd periode waktu yg sama x 100%

• Prevalensi rate = Jumlah kasus lama dan barupenyakit ttt, di wilayah ttt, pd periode ttt / Jumlah penduduk beresiko di wilayah ttt, periode ttt x 100%

• Attack Rate=Jumlah kasus penyakit ditemukan/Jumlah resiko terpapar x100%

223. Seorang Peneliti ingin meneliti hubungan kanker hepar dengan konsumsi alkohol selama 5 tahun. Jenis penelitian yang digunakan?a. Kohortb. Cross-sectionalc. Retrospectived. Case-controle. Deskriptif Jawaban : D

- Di lihat kasusnya dulu, kemudian di cari faktor resiko retrospektif

224. Sekeluarga tinggal di rumah bambu, tidak punya jendela, lantai pasir. Salah satu anggota keluarga terkena TB. Penanganan non-farmakologis dari Puskesmas yaitu :a. Konsultasi keluargab. Membuatkan jendelac. ......

225. Peneliti meneliti suatu daerah dengan jumlah populasi 1000 orang, terdapat 300 orang merokok dan 75 orang terkena peny.jantung koroner, sisanya (700orang) yang tidak merokok 50 orang di antaranya terkena peny.jantung koroner dalam 5 tahun. Jenis penelitian yang digunakan?a. Kohortb. Cross-sectionalc. Retrospectived. Case-controle. Deskriptif

226. Attack rate dari kasus di atas? (n0.8) = 80/300 x 100% = 26,6 %

227. Peneliti meneliti vaksinasi campak. Dari 1000 orang divaksinasi, 10 orang terkena campak. Dan dari 1000 orang yang tidak divaksinasi, 100 orang terkena campak. Jenis penelitian yg digunakan? Kohort

228. Resiko kena campak pada anak-anak yg tidak divaksinasi?RR = penyakit + -

10 990

54


100 900

a/(a+b) : c/(c+d) = 10/(10+990) : 100/(100+900) = 0,1

229. Attack rate pada kasus di atas? 110/1000 x 100% = 11%

230. 8 orang anak masuk Puskesmas dengan mual, muntah, diare, dicurigai kolera. Tindakan dari Puskesmas?a. Identifikasi etiologib. Menentukan KLBc. ....d. ....e. ....

231. Seorang peneliti ingin meneliti, tetapi waktunya tidak banyak. Jenis penelitian yang cocok?a. Cross sectionalb. Kohortc. Case-kontrold. ....Jawaban : ADalam arti kata luas, studi cross sectional mencakup semua jenis penelitian yang pengukuran variabel-variabelnya dilakukan hanya satu kali, pada satu saat.- Pada soal peneliti tidak banyak memiliki waktu buat

meneliti cross sectional

KULKEL232. Perempuan 20 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan

gatal pada kedua ketiak, disertai bengkak dan luka. Riwayat pemakaian deodoran (+) pada kedua ketiak. Pada fisis ditemukan : bercak eritema, udem, papul, vesikel, dan erosi. Terapi yang tepat diberikan adalah :

a. Kompres terbuka dan antibiotik sistemikb. Antihistamin dan kortikosteroid topikalc. Kompres tertutup, antihistamin, dan kortikosteroid topikald. Antihistamin dan antibiotik topikale. Kortikosteroid topikal, antibiotik sistemikJawaban : B- Dignosis kasus di atas adalah DKA : suatu dermatiti

(peradangan kulit) yang timbul setelah kontak dengan alergen melalui prosen sesitisasi

- Penyebab : alergen = kontaktan = sensitizer. Biasanya berupa bahan logam berat, -kosmetik (lipstik, deodoran, cat rambut), bahan perhiasan (kacamata, jam tangan, anting-anting), oba-obatan (obat kumur, sulfa, penisilin), karet (sepatu, sandal), dll

- Terapi : o UMUM hindari faktor penyebabo KHUSUS Sistemik : Antihistamin, kortikosteroid Topikal : Jika lesi basah diberi kompres KmnO4

1/5000. Jika sudah kering diberi kortikosteroid topikal.

233. Anak 7 tahun dengan keluhan gatal pada kedua lipatan siku dan lutut. Fisis ditemukan: kulit kering dan erosi. Riwayat penyakit yang sama (+) dan sembuh setelah diberi berobat. Riwayat

55


bersin-bersin setelah bermain dengan kucing. Riwayat orang tua menderita asma (+).Reaksi hipersensitivitas pada pasien ini:a. Tipe 1b. Tipe 2c. Tipe 3d. Tipe 4e. Tipe 1 dan 2

Jawaban :

234. Laki-laki 30 tahun dengan keluhan gatal pada seluruh badan, gatal terutama jika sedang berkeringat. (Ada gambar: Kulit punggung pasien terkupas-kupas + skuama tipis di pinggir lesi). Diagnosis:a. Tinea incognitab. Tinea imbrikatac. Tinea corporisd. Tinea barbee. Tinea manun

Jawaban : C- Tinea korporis : penyakit kulit yang di sebabkan oleh jamur

soperfisial golongan dermatofita, menyerang daerah kulit tak berambut pada wajah, badan, lengan dan tungkai.

- Gejala subjektif : keluhan gatal, jika berkeringat- Gejala objektif : makula hiperpigmentasi dengan tepi yang

lebih aktif

235. Perempuan 25 tahun dengan keluhan utama timbul benjolan kecil pada wajah dan punggung. Awalnya hanya sedikit, lama kelamaan semakin banyak. Fisis ditemukan : komedo, papul, pustul, nodul. Pengobatan yang tepat pada pasien ini :a. Retinoid topikal, antibiotik sistemikb. Retinoid topikal, antibiotik topika

c. Retinoid topicald. Antibiotik topikal, antibiotik sistemike. Oral isotretinoin

236. Laki-laki, 70 tahun, gatal pada kedua lengan dan lutut sejak 7 hari yang lalu, terutama di siang hari saat berada di kamarnya yang panas, sehingga pasien harus memasang kipas angin di kamarnya. Fisis: kulit kering dan erosi. Diagnosis:a. Pruritus senilisb. Neurodermatitisc. Psoriasis gutatad. Tinea crurise. Dermatitis atopik

237. Laki-laki 30 tahun dengan keluhan bercak putih pada punggung dan dada. Gatal bila berkeringat. Awalnya hanya muncul bercak putih berukuran kecil di punggung, tetapi lama-kelamaan semakin meluas. Fisis: makula hipopigmentasi dengan skuama tipis, berukuran variasi, numuler, berbatas tegas.Diagnosis : Tinea Versicolor (PVC)- Tinea versikolor adl infeksi jamur superfisial yang ditandai

dengan adanya makula di kulit, skuama halus disertai rasa gatal.

- Px kulit lokalisasi : dapat terjadi dimana saja di permukaan kulit, lipat paha, ketiak, leher, punggung, dada, lengan, wajah, dan tempat-tempat tak tertutup pakaian.

- Px efloresensi / sifat-sifatnya : makula yang dapat hipopigmentasi, kecoklatan, keabuan, atau kehitam-hitaman dalam berbagai ukuran, dengan skuama halus di atasnya.

238. Mikroorganisme penyebab di atas : 56


a. P. Ovaleb. T. Mentagrophytc. T. Rubrumd. Malassezia furfur/Pityrosporum orbiculare

239. Pada pemeriksaan KOH dapat ditemukan :a. Hifa panjang, tidak bersepta dan bercabang --> Candidiasisb. Hifa pendek, spora di luar hifa --> bisa juga buat PVc. Sphageti dan meatball appearanced. Swiss Chess Appearancee. Pseudohifa, spora di luar hifa --> Candidiasis intertriginosa

240. Anak 4 tahun dengan keluhan gatal pada sela jari dan sekitar kelaminnya, terutama di malam hari. Fisis: bintik-bintik terowangan pada sela jari. Riwayat keluarga menderita penyakit yang sama (+). Diagnosis: Skabies

241. Terapi pasien di atas : Permetrin 5%

242. Laki-laki 35 tahun dengan keluhan bintik-bintik merah dan kulit terkupas berwarna kekuningan pada wajah terutama di daerah lipatan hidung, kepala, dan dada. Gatal jika berkeringat.

Diagnosis : Dermatitis Seboroik- Dermatitis soboroik adl peradangan kulit pada daerah yang

banyak mengandung kelenjar sebasea.- Px lokalisasi : kulit kepala. Belakang telinga, alis mata,

cuping hidung, keyiak, dada, antara skapula, dan daerah supra pubis.

- Px efloresensi/sifat-sifatnya : makula eritematosa,yang ditutupi oleh papul-papul milier berbatas tak tegas, dan

skuama halus putih berminyak. Kadang-kadang ditemukan erosi dengan krusta yang sudah mengering berwarna kekuningan.

243. Terapi pasien di atas:a. Kortikosteroid rendah d. Kortikosteroid sangat kuatb. Kortikosteroid sedang e. Kortikosteroid sedang-kuatc. Kortikosteroid kuat

Pembahasan :• Pengobatan topical : sampo sulfur atau selenium sulfide 2%, 2-

3 kali seminggu 5-10 menit. Atau sampo yg mengandung sulfur, asam salisil, zing pirition 1-2%. Kemudian steroid topical potensi sedang, krim untuk tempat tidak berambut dan losio/gel untuk daerah berambut.

(Ilmu Penyakit Kulit. Marwali harahap. Hipokrates )

244. Perempuan 25 tahun, dengan bercak kemerahan pada bagian tubuh yang terkena sentuhan pakaian, disertai gatal dan rasa perih. Diagnosis:

a. Miliaria superficial d. Miliaria kristalinab. Miliaria rubra e. Miliaria pustulosac. Miliaria profunda

Pembahasan :Miliaria/ keringet buntet/ biang keringat/ prickle heat adl kelainan kulit

akibat retensi keringat. Ada 3 bentuk yaitu :

• Miliaria kristalina : sumbatan di stratum korneum. di badan yg tertutup pakaian, vesikel 1-2mm putih seperti Kristal jernih,

57


bergerombol,menyerupai titik2 air, tanpa radang, tidak memberikan keluhan.

• Miliaria rubra : sumbatan di epidermis. di badan dan tempat yg mengalami penekanan atau gesekan pakaian. Berupa papul eritematosa atau papul vesicular dg keluhan gatal dan pedih.

• Miliaria profunda : sumbatan di dermo-epidermal junction. di badan dan ektremitas berupa appul putih, keras, ukuran 1-3mm. tidak disertai gatal dan tanda peradangan.

(Ilmu Penyakit Kulit. Marwali harahap. Hipokrates & Penyakit Kulit yg Umum di Indonesia. UI)

245. Perempuan 30 tahun, dengan keluhan kulit terkupas pada daerah periorbita dan perioral. Riwayat penggunaan krim malam (+). Terapi:

a. Azitromicin 1 gram d. Eritromicin 2 gramb. Tetrasiklin 1 gram e. Doxycyclin 400 mg 5

haric. Metronidazole 1 gram

246. Laki-laki 35 tahun dengan bercak kemerahan pada dada dan punggung. Awalnya hanya muncul 2 bercak merah kecil pada dada, kemudian semakin meluas dan mengikuti arah sejajar kosta. Gatal dan disertai sisik halus pada pinggir lesi. Diagnosis: P. Rosea

Pembahasan :Ptiriasis rosea mrpkn suatu eksantema peradangan ringan, blm

diketahui penyebabnya. Diduga krn virus. Gejala klinik diawali bercak induk / mother patch / Herald patch di lengan atas atau badan bag atas. Lesi eritem numuler dg tepi lbh merah dan bersisik halus. Diikuti lesi lebih kecil mengikuti garis lipatan kulit membentuk pola pohon cemara.

(Penyakit Kulit yg Umum di Indonesia. UI)

247. Perempuan 20 tahun dengan keluhan bintil pada jari telunjuk tangan kiri. Bintil berbentuk bulat, permukaan kasar, berwarna putih keabuan, tidak nyeri, dan tidak mudah berdarah. Diagnosis: Veruka vulgaris

Pembahasan :Veruka vulgaris mrpkn manifestasi klinis dari HPV tipe 1,2,3,4.

Penularan melalui kontak langsung. Secara klinis berupa papul plak padat, berwarna abu-abu, dan permukaannya verukosa.


243.Laki-laki 50 tahun dengan keluhan benjolan-benjolan kecil berisi air pada daerah perut, nyeri (+), gatal (+), riwayat cacar air sebelumnya namun tidak berobat. Diagnosis: H.Zoster

Pembahasan :Herpes Zooster merupakan reaktivasi virus varisela zoster (cacar air).

Gejala berupa rasa gatal dan sakitsepanjang dermatom yg terkena, kemudian muncul bercak merah yg cepat berubah menjadi papul dan vesikel yg dapat menjadi pustule pada hari ke-3. Gangguan pada Nervus fasialis dan Optikus menimbulkan Sindrom Ramsay-Hunt dg gejala bell’s palsy, tinnitus, vertigo, gangguan pendengaran, nistagmus, nausea.


248. Pemeriksaan penunjang: Tzanck testPembahasan :

58


Pemeriksaan laboratorik herpes zoster dengan pemeriksaan sediaan apus secara Tzank dengan ditemukannya sel dantia berinti banyak.

(Ilmu Penyakit Kulit. Marwali harahap. Hipokrates)

249. Laki-laki 20 tahun dengan keluhan benjolan kecil berisi air pada daerah dada, nyeri (+), gatal (+). Demam dan malaise. Diagnosis: H. Zoster

Pembahasan : Sama ky no 248

250. Laki-laki 30 tahun, mengeluh keluar cairan berwarna putih kekuningan dari penisnya. 5 hari yang lalu pasien habis berhubungan seksual dengan wanita tunasusila. Pada muara OUE, ditemukan pus dan erosi. Diagnosis: Uretritis gonore

Pembahasan no 251-253 :Gonore

• Etiologi : N. Gonorrhoeae. Diplokokus gram (-)• Masa inkubasi : pria 1-5 hr. wanita sering asimtomp.• Gejala klinis : Pria→ duh tubuh uretra, kental, putih atau

kuning, kadang mukoid atau mukopurulen, eritema dan atau edem pada meatus. Wanita → duh tubuh servik purulen atau mukopurulen kadang disertai eksudat purulen dari uretra atau kelenjar bartolini.

• Komplikasi : pria → epididimis, infertilitas. Wanita → edneksitis, kehamilan ektopik, infertilitas.

• PengobatanUretritis gonore Uretritis non gonore

Pilih salah satu dari pilihan pengobatan berikutTiamfenikol* 3,5 gr per oral, dosis tunggal

atauOfloksasin* 400mg per oral, dosis tunggal

Doksisiklin* 100mg per oral, 2x sehari selama 7 hariAtau

atauKanamisin 2gr IM, dosis tunggal

atauSpektinomisin 2gr IM, dosis tunggal

Azitromisin 1gr per oral dosis tunggal

Pilihan obat lainSiprofloksasin* 500mg per oral dosis tunggal

atauSeftriaxon 250mg IM dosis tunggal

atauSefiksim 400mg per oral dosis tunggal

Tetrasiklin* 500mg peroral, 4xsehari selama 7 hari

atauEritromisin 500mg per oral, 4xsehari selama 7 hari

*) tidak boleh diberikan kpd ibu hamil, ibu mengyusui, anak di bawah 12th dan remaja

( Pedoman Penatalaksanaan Infeksi Menular Seksual. Depkes RI )

251. Pada pemeriksaan pasien di atas ditemukan: diplokokus gram negatif, merupakan jenis bakteri: N. Gonorrhea

252. Pengobatan pasien di atas:a. Ceftriakson 500 mg/oral/s.d d. Metronidazole 500

mg/oral/s.db. Ceftriakson 1-2 gr/12 jam/IV e. Eritromicin 500

mg/oral/s.dc. Cefiksim 400 mg/oral/s.d

253. Wanita 40 tahun, dengan keputihan disertai gatal. Inspekulo: Cairan homogen, berwarna putih keabuan, melengket. PH vagina 5,5. Pemeriksaan: sel basil tertutup epitel. Diagnosis: Bakterial vaginosis

Pembahasan : Bakterial Vaginosis

59


• Etiologi : Gardenerella vaginalis. Clue cell pada pewarnaan gram. Sel basil

• Inkubasi : hari – 4 minggu• Gejala : vagina berbau amis, duh vagina tidak terlalu banyak,

homogeny, putih keabu-abuan, melekat pada dinding vagina, tidak ada tanda inflamasi. pH vagina ≥4,7. Tes amin (+).

• Komplikasi : wanita hamil menyebabkan KPD, premature, BBLR.

• Terapi : metronidazol 400mg – 500mg per oral, 2xsehari selama 7 hari

Candidosis Vaginalis• Etiologi : Candida Albicans• Gejala : pruritus vulva, inflamasi pada introitus dan labia,

disertai edeme atau fisura, duh tubuh vagina bergumpal, putih, kadang kental atau kekuningan. pH vagina ≤ 4,5.

• Terapi :i. Mikonazol atau klotrimazol, 200mg intra vagina

selama 3 hr. atauii. Klotrimazol 500mg intra vagina dosis tunggal.

Atauiii. Flukonazol 150mg peroral dosis tunggal. Atauiv. Itrakonazol 200mg peroral, 2x sehari, dosis

tunggal. atauv. Nistatin 100.000IU intravagina setiap hari selama

14hr.( Pedoman Penatalaksanaan Infeksi Menular Seksual. Depkes RI )

254. Laki-laki 33 tahun dengan benjolan di atas tulang bahu. Gambar: skin bridge (+). Foto torak:TB paru lama aktif. Diagnosis: skrofuloderma

Pembahasan :

Skrofuloderma merupakan bentuk TB kutis dg tempat predileksi di leher, aksila dan lipat paha. Jika menyembuh dapat terbentuk jembatan kulit. Histopatologi banyak sel raksasa Langhans.(Ilmu Penyakit Kulit. Marwali harahap. Hipokrates & Penyakit Kulit yg Umum di Indonesia. UI)

255. Perempuan, 54 tahun, keluhan nyeri dan bengkak pada 1/3 distal tungkai kiri, eritema, batas tidak tegas. Pada bagian proksimalnya terdapat ulkus dan jaringan nekrotik. Riwayat DM, berobat teratur sejak 10 tahun yang lalu. Diagnosis?

a. Erysipelasb. Pemfigo bullosac. Selulitisd. …e. …

Pembahasan:Selulitis

Peradangan akut pada epidermis, desmis, dan subkutis. Disebabkan oleh streptokokus grup A dan staphylococcus aureus. Daerah kulit yg kena merupakan infiltrate edematous yg teraba panas, merah, dan luas. Pinggiran lesi tidak meninggi dan tidak berbatas tegas.

ErysipelasPeradangan akut pada epidermis dan dermis. Didahulkui gejala

prodormal malaise dan mialgia. Lesi kulit bercak eritematous yang berbatas tegas, tepi sedikit meninggi disertai radang akut, diatasnya dapat ditemukan vesikel atau bula.(Ilmu Penyakit Kulit. Marwali harahap. Hipokrates & Penyakit Kulit yg Umum di Indonesia. UI)

60


256. Perempuan, 25 tahun, hamil 3 bulan, keluhan keputihan sejak 1 minggu yang lalu. Inspeksi ada leukorea dan lesi satelit pada kelamin. Terapi?

a. Griseofulvinb. Ketoconazolec. Amphotericin Bd. Nystatine. Fluocystin

Pembahasan :Diagnosa : Cadidosis VaginalisPenyebab : Candida AlbicanKandidosis kutis secara klinis tampak berupa lesi eritematous merah terang disertai lesi satelit papul dan pustule, mengenai kulit gabrosa juga di lipat payudara, intergluteal dan umbilicus. Terapi ketokonazole 200mg/hari.


257. Soal-soal dengan lesi sesuai dermatom:Diagnosis: herpes zosterEtiologi: virus varicella zoster.

258. Laki-laki, 15 tahun, keluhan macula berbentuk oval pada punggung, eritema, skuama halus, lebih merah di tepi, lebih gatal terutama saat berkeringat. Satu minggu kemudian macula timbul di seluruh perut dan punggung, pola berbentuk pohon cemara. Diagnosis?

a. Pitiriasis roseab. Pitiriasis rubra …c. Pitiriasis versicolord. …e. …

Pembahasan :Ptiriasis rosea mrpkn suatu eksantema peradangan ringan, blm

diketahui penyebabnya. Diduga krn virus. Gejala klinik diawali bercak induk / mother patch / Herald patch di lengan atas atau badan bag atas. Lesi eritem numuler dg tepi lbh merah dan bersisik halus. Diikuti lesi lebih kecil mengikuti garis lipatan kulit membentuk pola pohon cemara.


259. Keluhan bulla seluruh tubuh, eritema, memenuhi sampai ke mulut dan mukosa. Riwayat minum obat. Diagnosis?

a. Sindrom Steven-Johnsonb. Fixed drug eruptionc. …d. …e. …

Pembahasan :Sindrom Steven Jonson/ eritema multiforme/ nekrolisis Epidermal Toksis ditandai dengan lesi target yg khas disertai berbagai lesi macula, pak\pul, vesikel, dan bulla.

260. Lesi berbentuk tear drop pada anak-anak. Etiologi?a. Virus varicella zosterb. …c. …d. …e. …

Pembahasan :- Herpes Zoster dengan NPH

vesikel bergerombol unilateral sesuai dermatom dengan nyeri yang hebat seperti terbakar, ditusuk-tusuk.

61


- Herpes simpleks, predileksi terutama di daerah labialis dan genitalis. Penyebaran tidak sesuai dermatom.

- Varicela, lesi polimorfik menyebar sentrifugal disertai demam, bentuk seperti tetesan air.

- Dermatitis herpetiformis, lesi bilateral dengan rasa gatal.

261. Laki-laki, 25 tahun, keluhan lesi berbentuk papul pada dagu dan mulut, warna pucat, tidak nyeri, ada umbilikasi di sentral. Etiologi?

a. HSV tipe 1b. HSV tipe 2c. HPVd. Poxviruse. Parvovirus

Pembahasan :Diagnosis : Moluskum KontangiosumAdalah penyakit yg disebabkan oleh Poxvirus. Terutama

menyerang anak-anak. Secara klinis ditemukan papul-papul berbentuk kubah, berwarna putih seperti lilin, dengan lekukan pada permukaan/delle/umbilikasi, berisi massa yang mengandung moluskum. Prinsip pengobatan mengeluarkan massa yg mengandung badan moluskum.(Penyakit Kulit yg Umum di Indonesia. UI)

262. Laki-laki, 35 tahun, keluhan daging timbul di wajah, riwayat ulkus di kelamin, tidak nyeri. Pekerjaan supir truk antarkota. Pemeriksaan yang dibutuhkan?

a. VDRLb. Biopsi jaringanc. Kultur darahd. CD4e. …

Pembahasan :Diagnosis : Shipillis

• Etiologi : T. Pallidum• Inkubasi : 2mg-3bln• Gejala : ulkus soliter, bulat atau lonjong, dasar bersih, dengan

indurasi, tidak aada rasa nyeri. Kelenjar getah bening membesar, bilateral, kenyal, tidak nyeri tidak eritem.

• Pemeriksaan : THPA, VDRL• Terapi :

- Benzatin benzipenisilin 2,4 jt IU, IM, 1xsehari dosis tunggal (stadium dini. 3mgg berturut-turut (std lanjut).

- Pilihan obat lain : prokain benzilpenicilin 0,6 IU, IM, 1xsehari, 10hr (std dini), 3mg (std lanjut).

- Alergi penisilin : Doksisiklin 100mg oral 2xsehari atau tetrasiklin 500mg oral 4xsehari, 30hr (std dini), >30 hr (std lanjut)

( Pedoman Penatalaksanaan Infeksi Menular Seksual. Depkes RI )

263. Regimen terapi kusta.

264. Acne vulgaris disebabkan sumbatan pada kelenjar…a. Sebaseab. Sudoriferac. Apokrind. …e. …

Pembahasan :Akne vulgaris

Peradangan kronis unit polisebasea. Tempat predileksi wajah, leher, dada, punggung, bahu, dan lengan atas. Keluhan gatal +/-,

62


nyari, dan estetis. Efloresensinya berupa komedo hitam (terbuka) dan putih (tertutup), papul, pustule, nosul, kista, jaringan parut dan pigmentasi.


265. Laki-laki, … tahun, keluhan tumor di pipi sebesar kacang, warna lebih gelap dari sekitarnya, dinding tipis, melekat pada kulit, tidak nyeri. Diagnosis?

a. Atheromab. Lipomac. Kista dermoidd. Absese. …

266. Anak-anak, impetigo krustosa (papul di sekitar mulut, krusta kuning kecoklatan, dst dst), pewarnaan coccus Gram (+) berkelompok. Terapi?

a. Gentamisinb. Clindamisinc. Eritromisind. …e. …

Pembahasan :Impetigo Krustosa

• Etiologi : staphylococcus aureus, streptokokus beta hemolitikus grup A.

• Predileksi : wajah, lubang hidung dan mulut.• Kelainan kulit : didahului macula eritematosa 1-2mm, vesikel

dan pustyl mudah pecah dan meninggalkan erosi. Cairan serosa

dan purulen akan membentuk krusta tebal berwarna kekuningan seperti madu ( honey coloured).

• Terapi : - Kompres terbuka larutan permanganas kalikus 1/5000,

larutan rivanol 1%.- Antibiotic topical : salep/krim asam fusidat 2%, salap

mupirosin 2%, salep basitrasin dan neomisin, dioles 2x sehari

- Antibiotic sistemik : amoksisilin 50mg/kgBB/hr. dukloksasilin 25mg/kgBB/hr. eritromisin 30-50mg/kgBB/hr selama 7 hari.


267. Bayi laki-laki, keluhan lesi eritem pada pipi kiri dan kanan, batas tidak tegas, skuama halus, sering digaruk. Riwayat asma pada ibu dan nenek. Terapi topikal?

a. Krim acyclovirb. Krim hidrokortisonc. Krim permetrind. Krim … (antibiotik)e. …

Pembahasan :Diagnosis : Dermatitis Atopik

Adalah dermatitis pada orang yg memiliki riwayat atopi.Tempat predileksi Manifestasi klinis

Bayi Simetri di pipi, scalp, ekstensor ekstremitas, badan

Plakat eritematosa berbatas difus, papulovesikuler, eksudatif, kadang dg skuama halus

Anak Simetris di fleksura Plakat eritematosa berbatas

63


ekstremitas, fosa cubiti, poplitea, lipatan leher dan pergelangan kaki

difus, papulo folikuler, skuama,hyperkeratosis, kadang likenifikasi

Dewasa Sinetri di leher, badan, ekstensor tungkai bawah

Plakat popular, hyperkeratosis, hiperpigmentasi dan likenifikasi. Batas tegas

• Terapi :- Sistemik : antihistamin- Topical : kortikosteroid sedang (hidrokortison,

mometason furoat). Pelembab. Antibiotic topical.(Ilmu Penyakit Kulit. Marwali harahap. Hipokrates & Penyakit Kulit yg Umum di Indonesia. UI)

268. Keluhan ulkus linear pada leher kiri, bersih, warna merah keunguan, dasar bergaung. Riwayat pengobatan TB (+). Diagnosis?

a. Skrofulodermab. Hidradenitis supurativac. …d. …e. …

Pembahasan :Skrofuloderma

merupakan bentuk TB kutis dg tempat predileksi di leher, aksila dan lipat paha. Jika menyembuh dapat terbentuk jembatan kulit. Histopatologi banyak sel raksasa Langhans.


269. Laki-laki, 8 tahun, keluhan papul eritem seluruh tubuh, ada vesikel, meluas sampai ke palatum. Diagnosis?

a. Rubellab. German measlesc. Varicellad. Variolae. …

Pembahasan :- Varicela, lesi polimorfik menyebar sentrifugal disertai demam,

bentuk seperti tetesan air.

270. Perempuan, … tahun, keluhan lesi pada kelamin, permukaan verukous, warna sama dengan sekitarnya. Riwayat suami menderita penyakit yang sama tapi sudah sembuh setelah berobat di Sp.KK. Etiologi?

a. HSV tipe 1b. HSV tipe 2c. HPVd. Poxviruse. Cytomegalovirus

Pembahasan :Veruka vulgaris mrpkn manifestasi klinis dari HPV tipe 1,2,3,4. Penularan melalui kontak langsung. Secara klinis berupa papul plak padat, berwarna abu-abu, dan permukaannya verukosa.(Penyakit Kulit yg Umum di Indonesia. UI)

271. Morbus Hansen. Pewarnaan?a. Tzanckb. Ziehl Nielssenc. … (bukan BTA)d. … (bukan BTA)

64


e. … (bukan BTA)

272. Lesi oral pada penderita HIV. Etiologi?a. Candidab. Aspergillusc. …d. …e. …

273. Candidiasis kutis. Gambaran histologi?a. Spaghetti & meatball appearanceb. Hifa berseptac. Sel akantolitikd. Hifa bersporae. Pseudohifa

Pembahasan :- Spaghetti & meatball appearance : tinea vesi color- Sel akantolitik : pada infeksi virus- Hifa berspora : tinea vesi color- Pseudohifa : pada candidiasis. Hifa pendek tidak

bercabang.

65

169548368-To-Ukdi-Unhas

Documents

Transcript of 169548368-To-Ukdi-Unhas