167651604 LAPORAN KASUS Demam Berdarah Faruq

5/19/2018 167651604 LAPORAN KASUS Demam Berdarah Faruq

1/26

LAPORAN KASUS

Disusun oleh:

Faruq Akbar Al Rosyad

072011101064

Dokter Pembimbing:

dr. Arif Sus!o" S#.P$

Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya

SMF Ilmu Penyakit Dalam di RSUD dr.Soebandi Jember

FAKUL%AS K&$OK%&RAN

UN'(&RS'%AS )&*+&R

201,


2/26

A. 'd!-i-as Pasi!

ama : Sdr !"

Umur : #$ tahun

Jenis kelamin : %aki&laki

'lamat :Rin(ani R)#*+ Karangre(o&Jember

Status : ,elum menikah

Pendidikan : SMP

Peker(aan : Pela(ar

Suku : Ja-a&Madura

'gama : Islam

)anggal MRS : Mei /0#1

)anggal pemeriksaan : 2 Mei /0#1

)anggal KRS : + Mei /0#1

o. RM : 1.$1./3

+. A!a!sis

'utoanamnesis dan heteroanamnesis dilakukan kepada pasien dan ibu

pasien pada tanggal 2 Mei /0#1 di Ruang 'nturium RSD dr. Subandi

Klu/a! U-aa

Demam

Riaya- P!yaki- skara!

Pasien datang ke I4D ru(ukan dari PKM. Pasien datang dengan

keluhan demam 5 hari. Pada a-al demam6 tidak disertai dengan mual

maupun muntah. Pasien (uga mengaku lemas dan sedikit pusing. Pasien

hari pertama demam sempat pergi ke mantri dan mendapat obat penurun

panas6 namun tetap tidak ada hasil. Pasien demam hari ke empat6 kondisi

semakin menurun6 na7su makan (uga berkurang serta mengeluh pusing dan

nyeri kepala6 lalu diba-a ke PKM. Di sana demam pasien turun6 tapi

kondisi pasien tidak membaik sehingga pasien diru(uk ke RSD dr

Soebandi. Pasien adalah salah seorang santri di pondok pesantren dan

pasien tidak pernah keluar pulau dalam beberapa bulan terakhir.


3/26

Riaya- P!yaki- $a/ulu

Ri-ayat penyakit demam thy7oid 5 tahun yang lalu.Ri-ayat demam berdarah disangkal

Riaya- #!yaki- kluara

Di keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit yang sama6

namun saat ini pasien sedang men(alani pendidikan di pondok pesantren

dan teman pondok pasien / orang terkena demam berdarah.

Riaya- P!oba-a!

8bat penurun panas dari mantri

Riaya- Sosial &ko!oi $a! Li!ku!a!

Pasien adalah seorang pela(ar setingkat SMP yang saat ini

men(alani pendidikan pondok pesantren. Pasien sehari&hari berakti9itas

dan tinggal di pesantren tersebut.Pasien adalah anak dari seorang peker(a bengkel dan buruh tani6

penghasilan perbulan tidaklah tetap6 namun hanya berkisar antara 100

ribu&500 ribu rupiah. Rumah pasien berukuran 5$ meter dengan / kamar

tidur 6 # kamar tamu dan # dapur. Dinding terbuat dari tembok dan alas

semen.

Ksa! Riaya- sosial li!ku!a! da! ko!oi kura!.

A!a!sis sis-

Kepala : pusing *nyeri kepala;


4/26

Sistem urogenital : ,'K lan>ar6 tidak ada keluhan

Sistem integumentum : turgor kulit normal6 tidak ada keluhan

Sistem muskuloskeletal : odema ;&=6 atro7i ;&=6 tidak ada keluhan

Ksa! Pada #asi! -rda#a- Nyri k#ala3#usi! da! Nafsu aka!

!uru!

. Priksaa! fisik

Priksaa! Uu

#. Keadaan Umum : >ukup

/. Kesadaran : komposmentis ;4?S @ &5&$=

1. )anda 9ital : )D : #00*20 mm"g

: $ *mnt

RR : #+ *mnt

)a : 1$6+0?

. Kulit : )urgor kulit normal6

elastisitas baik6 tidak ada ruam

5. Kelen(ar %im7e : %im7onodi leher6 aksila6 dan

inguinal tidak membesar.

$. 8tot : Dalam batas normal6

atro7i ;&=6 spastik ;&=

2. )ulang : )idak ada de7ormitas6

krepitasi ataupun 7alse mo9ement pada tulang

tubuh.

+. Ksi#ula! kadaa! uu 5uku#"

ksadara! ko#os!-is da! #riksaa!

fisik s5ara uu dala ba-as !oral


5/26

Priksaa! k/usus

K#ala

,entuk : bulat6 simetris

Rambut : pendek6 -arna hitam6 tidak mudah di>abut

Mata : kon(ungti9a tidak anemis6 sklera tidak ikterik6 tidak

terdapat edema palpebra pada kedua mata6 mata tidak

>o-ong6 "ematom peripalpebra &*&. Re7lek >ahaya


6/26

Pulmo :

Anterior Posterior

I

Simetris6 retraksi &*&6

ketinggalan gerak &*&

Simetris6 retraksi &*&

Ketinggalan gerak &*&

P

Fremitus raba


7/26

$. Priksaa! #!u!a!

Priksaa! labora-oriu 8 *i 201,9

)!is #riksaa! :asil Nilai ruuka!

Hematologi

:olobi! 16"4 1,"4 ; 17"7

Lau !da# dara/ 10317 0 ; 18 3a

Lkosi- 4"< 4", ; 10",

:a-okri- 47", ,< ; 42 =

%robosi- 22 180 ; 480

Faal hati

+ilirubi! dirk 0"1> 0"2?0"4 3dl

+ilirubi! -o-al 0"48 ,"8?8 3dl

S@O% 80 10 ; ,8

S@P% 17 > ; 4,

Albui! 4"0 ,"4 ; 4" 1,8 ; 188

Kaliu 4"26 ,"8 ; 8"0

/lorid 108", >0 ; 110

alsiu 2"2, 2"18 ; 2"87




8/26

Hematologi

:olobi! 14"4 1,"4 ; 17"7

Lau !da# dara/ 123,2 0 ; 18 3a

Lkosi- 8"6 4", ; 10",

:i-u! !is 113?3?32238431, 0?430?13,?83

84362328?,,3,?8

:a-okri- 40", ,< ; 42 =

%robosi- 84 180 ; 480



Hematologi

:olobi! 1,"7 1,"4 ; 17"7

Lau !da# dara/ 17340 0 ; 18 3a

Lkosi- 8"> 4", ; 10",

:i-u! !is 143?3?32734"4 ,< ; 42 =

%robosi- 114 180 ; 480

&. Rsu

Pasien laki&laki berumur #$ tahun datang dengan keluhan demam 5

hari6 badan lemas6 pusing atau nyeri kepala dan na7su makan menurun.

Pasien tekanan darahnya >enderung rendah. )erdapat perdarahan

spontan pada gusi. Pada u(i torniket didapatkan hasil ;


9/26

"asil lab menun(ukkan penurunan trombosit dan peningkatan

hematokrit.

F. $ia!osis Kra

Dengue "emorragi> 7e9er grade II

@. P!a-alaksa!aa!

In7us R% * D5 /+ tpm

In( >e7otaim 1# gr

In( orages 1# amp In( Ranitidin 1# amp

In( 8ndansentron 1# amp

P*o "epama 1#

In( Methylprednisolon 1$/65 mg

)rans7usi )? 1 kol7

Follo U# -l 4 *i 201, :1*RS9

Priksaa! %ra#i


10/26

S Las" #usi!3!yri k#ala" !afsu

aka! !uru!" da -uru! /ari

#r-aa.

O

KU la/

Ks *

%$ 100370 : RR

20B3!i-

N


11/26

S Las" @usi brdara/

O

KU la/

Ks *

%$ >0360 : RR 28B3!i-

N >0 B3!i- -aB ,6"4C

K3l a3i353d ?3?3?3?

%/o

' ' D -a#ak P ' D -raba

P rdu#

A S1S2-u!al

Abd &ks-ri-as E E

' 5bu! Akral /a!a- E E

P +U E

P -y#a!i Od ? ?A so#l ? ?

A Obs fbris :6 .5 $:F

'!fus RL 3 $8 2< -#

'! 5fo-aBi ,B1 r :29

'! Noras ,B1 a#

'! Ra!i-idi! ,B1 a#

'! O!da!s!-ro! ,B1 a#

Follo U# -l 6 *i 201, :,*RS9

Priksaa! %ra#i


12/26

S @usi brdara/"i!ial sbla/

ra/a ka!a! baa/

O

KU la/

Ks *

%$ >0380 : RR 20B3!i-

N >< B3!i- -aB ,6"2C

K3l a3i353d ?3?3?3?

%/o ' ' D -a#ak

P ' D -raba

P rdu#

A S1S2-u!al

Abd &ks-ri-as E E

' 5bu! Akral /a!a- E E

P +U EP -y#a!i Od ? ?

A so#l ? ?

A Obs fbris :7 .5 $:F

'!fus RL 3 $8 2< -#

'! 5fo-aBi ,B1 r :,9

'! Noras ,B1 a#

'! Ra!i-idi! ,B1 a#

'! O!da!s!-ro! ,B1 a#

P3o :#aaB ,B1

'! *-/yl#rd!isolo! ,B62"8

%ra!sfusi % , kolf

Follo U# -l 7 *i 201, :4*RS9

Priksaa! %ra#i


13/26

S Prdara/a! @usi ?9

O

KU 5uku#

Ks *

%$ 100370 : RR

1


14/26

S -idak ada klu/a!

O

KU 5uku#

Ks *

%$ 100370 : RR

20B3!i-

N


15/26

Demam dengue atau dengue fever (DF) dan demam berdarah dengue ;D,D=

atau dengue haemorrhagic fever (DHF) adalah penyakit in7eksi yang disebabkan

oleh 9irus dengue yang disebarkan oleh nyamuk aedes aegypti dengan mani7estasi

klinis demam6 nyeri otot atau nyeri sendi yang disertai leu>openia6 ruam6

lim7adenopati6 trombositopenia6 dan diatesis hemoragik ;Suhendro6 /00$=. Pada

D,D ter(adi perembesan plasma yang ditandai oleh hemokonsentrasi

;peningkatan hematokrit= atau penumpukan >airan di rongga tubuh. Sindrom

ren(atan dengue ;dengue shock syndrome= adalah demam berdarah dengue yang

ditandai oleh ren(atan*syok.

+. idioloi

Pada tahun /0056 9irus dengue dan nyamuk aedes aegypti telah menyebar

di daerah tropis dimana terdapat /.5 miliar orang berisiko terkena penyakit ini di

daerah endemik ;4ubler6 /00/=.

Se>ara umum6 demam dengue menyebabkan angka kesakitan dan kematian

lebih besar disbanding dengan in7eksi arbo9irus yang lainnya pada manusia.

Setiap tahun diperkirakan terdapat 50 (uta ke(adian in7eksi dengue yang mana


16/26

ratusan ribu kasus demam berdarah dengue ter(adi6 tergantung dari akti7itas

epidemiknya ;B"86 /000=.

Depkes RI melaporkan bah-a pada tahun /0#0 di Indonesia ter>atat #.+25

orang terkena D,D dengan kematian #$2 penderita. Daerah yang perlu

di-aspadai adalah DKI Jakarta6 ,ali6dan ),.

. &-ioloi

Demam dengue dan D"F disebabkan oleh 9irus dengue6 yang termasuk

dalam genus Fla9i9irus6 keluarga Fla9i9iridae. Fla9i9irus merupakan 9irus dengan

diameter 10 nm terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan berat molekul

#0$ ;Suhendro6 /00$=. Airus ini termasuk genus flavivirus dari 7amily

Flaviviridae. 'da serotipe yaitu D D&/6 D&16 D&. Serotipe

D&1 merupakan (enis yang sering dihubungkan dengan kasus&kasus parah.

In7eksi oleh salah satu (enis serotipe ini akan memberikan kekebalan seumur

hidup tetapi tidak menimbulkan kekebalan terhadap serotipe yang lain. Sehingga

seseorang yang hidup di daerah endemis D"F dapat mengalami in7eksi sebanyak

kali seumur hidupnya.

Dengue adalah penyakit daerah tropis dan ditularkan oleh nyamuk 'edes

aegypti. yamuk ini adalah nyamuk rumah yang menggigit pada siang hari.

Faktor risiko penting pada D"F adalah serotipe 9irus6 dan 7aktor penderita seperti

umur6 status imunitas6 dan predisposisi genetis. Aektor utama penyakit D,D

adalah nyamuk 'edes aegypti ;diderah perkotaan= dan 'edes albopi>tus ;didaerah

pedesaan=. ?iri&>iri nyamukAedes aegyptiadalah :

Sayap dan badannya belang&belang atau bergaris&garis putih

,erkembang biak di air (ernih yang tidak beralaskan tanah seperti bak mandi6

B?6 tempayan6 drum6 dan barang&barang yang menampung air seperti

kaleng6 pot tanaman6 tempat minum burung6 dan lain E lain.

Jarak terbang #00 meter

yamuk betina bersi7at multiple biters ;mengigit beberapa orang karena

sebelum nyamuk tersebut kenyang sudah berpindah tempat=

)ahan dalam suhu panas dan kelembapan tinggi


17/26

$. Pa-o!sis

Patogenesis ter(adinya demam berdarah dengue sampai saat ini masih

diperdebatkan. ,erdasarkan data yang ada6 terdapat bukti yang kuat bah-a

mekanisme imunopatologis berperan dalam ter(adinya demam berdarah dengue

dan sindrom ren(atan dengue ;Suhendro6 /00$=.

Airus dengue ;'edes aegypti=6 setelah memasuki tubuh akan melekat pada

monosit dan masuk ke dalam monosit. Kemudian terbentuk mekanisme a7eren

;penempelan beberapa segmen dari sehingga terbentuk reseptor F>=. Monosit yang

mengandung 9irus menyebar ke hati6 limpa6 usus6 sumsum tulang6 dan ter(adi

9iremia ;mekanisme e7eren=. Pada saat yang bersamaan sel monosit yang telah

terin7eksi akan mengadakan interaksi dengan berbagai system humoral6 seperti

system komplemen6 yang akan mengeluarkan substansi in7lamasi6 pengeluaran

sitokin6 dan tromboplastin yang mempengaruhi permeabilitas kapiler dan

mengakti7asi 7aktor koagulasi. Mekanisme ini disebut mekanisme e7ektor.

Selain itu masuknya 9irus dengue akan membangkitakn respons imun

melalui system pertahanan alamiah ;innate immune system=6 pada system ini

komplemen memegang peran utama. 'kti7itas komplemen tersebut dapat memalui

monnosa&binding protein6 maupun melaui antibody. Komponen berperan sebagai

opsonin yang meningkatkan 7agositosis6 dekstruksi dan lisis 9irus dengue.

Untuk menghambat la(u inter9ensi 9irus dengue6 inter7eron G dan inter7eron

H berusaha men>egah replikasi 9irus dengue di intraselular. Pada sisi lain lim7osit

,6 sel plasma akan merespons melalui pembentukan antibodi. %im7osit )

mengalami ekpresi oleh indikator berbagai molekul yang berperan sebagai

regulator dan e7ektor.

%im7osit ) yang terakti9asi mengakibatkan ekspresi protein permukaan

yang disebut ligan ?D06 yang kemudian mengikat ?D0 pada lim7osit ,6

makro7ag6 sel dendritik6 sel endotel serta mengakti9asi berbagai tersebut. ?D0%

merupakan mediator penting terhadap berbagai 7ungsi e7ektor sel ) helper6

termasuk menstimulasi sel , memproduksi antibodi dan akti9asi makro7ag untuk

menghan>urkan 9irus dengue.


18/26

In7eksi 9irus dengue menyebabkan akti9asi makro7ag yang mem7agositosis

kompleks 9irus&antibodi non netralisasi sehingga 9irus bereplikasi di makro7ag.

)er(adinya in7eksi makro7ag oleh 9irus dengue menyebabkan akti9asi ) helper

dan ) sitotoksik sehingga diproduksi lim7okin dan inter7eron gamma. Inter7eron

gamma akn mengakti9asi monosit sehingga disekresi berbagai mediator radang

seperti )F&6 I% P'F ;platelet activating factor=6 I%&$ dan histamin yang

menyebabkan ter(adinya dis7ungsi endotel dan ter(adi kebo>oran plasma.

Peningkatan ?1a dan ?5a ter(adi melalui akti9asi kompleks 9irus&antibodi yang

dapat mengakibatkan ter(adinya kebo>oran plasma.

&. @abara! Kli!is

Mani7estasi klinis in7eksi 9irus dengue dapat bersi7at asimptomatik6 atau

dapat berupa demam yang tidak khas6 demam6 demam berdarah dengue6 atau

syndrome syok dengue ;SSD=.

Pada umumnya pasien mengalami 7ase demam selama /&2 hari6 yang diikuti

oleh 7ase kritis selam /&1 hari. Pada -aktu 7ase ini pasien sudah tidak demam6

akan tetapi mempunyai risiko untuk ter(adi ren(atan (ika tidak mendapat

pengobatan yang adekuat ;Suhendro6 /00$=. ,intik&bintik perdarahan di kulit

sering ter(adi6 kadang disertai bintik&bintik perdarahan di 7arings dan kon(ungti9a.

Penderita (uga sering mengeluh nyeri menelan6 tidak enak di ulu hati6 nyeri di

tulang rusuk kanan dan nyeri seluruh perut.

D"F adalah komplikasi serius dengue yang dapat mengan>am (i-a

penderitanya6 ditandai oleh :

demam tinggi yang ter(adi tiba&tiba

mani7estasi perdarahan

hepatomegali*pembesaran hati kadang&kadang ter(adi syok mani7estasi

perdarahan pada D"F dimulai dari tes torniuet positi7 dan bintik&bintik

perdarahan di kulit ;pte>hiae=. Pte>hiae ini bisa terlihat di seluruh anggota

gerak6 ketiak6 -a(ah dan gusi6 (uga bisa ter(adi perdarahan hidung6 perdarahan

gusi6 perdarahan dari saluran >erna dan perdarahan dalam urin.


19/26

F. La!ka/ $ia!os-ik

Diagnosis dari in7eksi dengue dapat ditegakkan melalui tes laboratorium

dengan >ara mengisolasi 9irus6 mendeteksi seuen>e R'&spesi7ik 9irus dengue

dengan tes ampli7ikasi nukleotida6 atau dengan mendeteksi antibody pada serum

pasien ;4uman6 /00=.

%angkah diagnostik demam dengue dapat dilakukan melalui:

a. %aboratorium

Pemeriksaan darah yang rutin dilakukan untuk menapis pasien tersangka

demam dengue adalah melalui pemeriksaan kadar hemoglobin6 hematokrit6

(umlah trombosit6 dan hapusan darah tepi untuk melihat adanya lim7ositosis

relati9e disertai gambaran lim7osit plasma biru.

Diangnosis pasti didapatkan dari hasil isolasi 9irus dengue ;cell culture=

ataupun deteksi antigen 9irus R' dengue dengan teknik R)&P?R ;everse

!ranscriptase "olymerase #hain eaction=6 namun karena teknik yang lebih

rumit6 saat ini tes serologis yang mendeteksi adanya antibody spesi7ik terhadap

dengue berupa antibody total6 IgM maupun Ig4 lebih banyak.

Parameter laboratorium yang dapat diperiksa antara lain :

%eukosit

Dapat normal atau menurun. Mulai hari ke 1 dapat ditemukan lim7ositosis

relati9e ;C5 dari leukosit= disertai adanya li7osit plasma biru ;%P,= C #5

dari (umlah total leukosit pada 7ase syok akan meningkat.

)rombosit

Umumnya terdapat trombositopenia pada hari ke 1&+.

"ematokrit

Kebo>oran plasma dibuktikan peningkatan hematokrin L /0 dari hematokrin

a-al6 umumnya dimulai pada hari ke&1 demam

"emostasis

Dilakukan pemeriksaan 'P6 'P))6 Fibrinogen6 D& Dimer atau FDP pada

keadaan yang di>urigai ter(adi perdarahan atau kelainan pembekuan darah.


20/26

Protein*albumin

Dapat ter(adi hipoalbuminemia akibat kebo>oran plasma lektrolit

Sebagai parameter pemantauan pemberian >airan

Serelogi

Dilakukan pemeriksaan serologi IgM dan Ig4 terhadap dengue6 yaitu:

& IgM mun>ul pada hari ke 1&56 meningkat sampai minggu ke 16 menghilang

setelah $0&30 hari

& Ig4 terdeteksi mulai hari ke # ;in7eksi primer=6 hari ke / ;in7eksi

sekunder=.

S#

'ntigen S# dapat terdeteksi pada a-al demam hari pertama sampai hari

kedelapan. Sensiti9itas sama tingginya dengan spesiti7itasgold standartkultur

9irus. "asil negati7 antigen S# tidak menyingkirkan adanya in7eksi 9irus

dengue.

b. Pemeriksaan Radiologis

Pada 7oto dada didpatkan e7usi pleura6 terutama pada hematoraks kanan

tetapi apabila ter(adi perembesan plasma hebat6 e7usi pleura dapat di(umpai kedua

hemitoraks. Pemeriksaan 7oto rontgen dada sebaiknya dalam posisi lateral

dekubitus kanan ;pasien tidur pada sisi badan sebelah kanan=. 'sites dan e7usi

pleura dapat pula dideteksi dengan pemeriksaan US4.

Masa inkubasi dalam tubuh mausia sekitar &$ hari ;rentang 1 hari=6

timbuk ge(ala prodormal yag tidak khas seperti nyeri kepala6 nyeri tulang6

belakang dan perasaan lelah.

@. $ia!osis

Masa inkubasi dalam tubuh manusia sekitar &$ hari ;rentang 1 hari=6

timbul ge(ala prodormal yang tidak khas6 seperti nyeri kepala6 nyeri tulang

belakang dan perasaan lelah.

Klasi7ikasi dera(at penyakit In7eksi Airus Dengue6 dapat dilihat pada table

berikut:


21/26

$$3$+$ $raa- @ala Lab

DD Demam disertasi

/ atau lebih

tanda : sakit

kepala6 nyeri

retro&orbital6

mialgia6 artralgia

%eukopenia

)rombositopenia6

tdk ada kebo>oran

plasma

Serologi

dengue

;oran

plasma

III 4e(ala diatas

ditambah

dengan

kegagalan

sirkulasi ;kulit

dingin dan

lembab6 serta

gelisah=

)rombositopenia

;#00.000=6 bukti

ada kebo>oran

plasma

IA Syok berat

disertai dengan

tekanan darah

dan nadi tidak

terukur

)rombositopenia

;#00.000=6 bukti

ada kebo>oran

plasma

Sementara untuk diagnosis Sindrom Syok Dengue ;SSD= adalah

ditemukannya semua kriteria di atas untuk D,D disertai kegagalan sirkulasi

dengan mani7estasi nadi yang >epat dan lemah6 tekanan darah turun ;N/0 mm"g=6

hipotensi dibandingkan standar sesuai umur6 kulit dingin dan lembab serta gelisah.


22/26

:. %a-a Laksa!a

Protokol dibagi dalam 5 kategori :

$. "rotokol $% "enanganan !ersangka ("robable) D&D De'asa tanpa yok

Protokol ini digunakan sebagai petun(uk dalam pemberian pertolongan pertama

pada penderita D,D atau yang diduga D,D di Instalasi 4a-at Darurat dan

(uga dipakai sebagai petun(uk dalam memutuskan indikasi ra-at.

Seseorang yang tersangka menderita D,D Unit 4a-at Darurat dilakukan

pemeriksaan hemonglonin ;"b=6 hematokrin ;"t=6 dan trombosit6 bila :

"b6 "t dan trombosit normal atau trombosit antara #00.0002.0006 pasien

dapat dipulangkan dengan an(uran kontrol atau berobat (alan ke Poliklinik

dalam -aktu / (am berikutnya ;dilakukan pemriksaan "b6 "t6 leukosit dan

trombosit tiap / (am= atau bila keadaan penderita memburuk segera

kembali ke Unit 4a-at Darurat.

"b6 "t normal tetapi trombosit 6 #00.000 dian(urkan untuk dira-at

"b6 "t meningkat dan tombosit normal atau turun (uga dian(urka untuk

dira-at

. "rotokol . "emberian #airan pada !ersangka D&D De'asa di uanag

a'at

Pasien yang tersangka D,D tanpa perdarahan spontan dan masih dan tanpa

syok maka di ruang ra-at diberikan >airan in7us kristaloid dengan (umlah

seperti rumus berikut ini :

Aolume >airan kristaloid * hari yang diperkukan6 sesuai rumus berikut :

#500< ;/0 ;,, dalam kg E /0 =

Setelah pemberian >airan dilakukan dilakukan pemberian "b6 "t tiap /

(am:

,ila "b6 "t meningkan #0&/0 dan tombosit #00.000 (umlah

pemberian >airan tetap seperti rumus diatas tetapi pemantauan "b6 "t6

trombo dilakukan tiap #/ (am.


23/26

,ila "b6 "t meningkat C /0 dan trombosit #00.000 maka pemberian

>airan sesuai dengan proto>ol penatalaksanaan D,D denganpeningkatan "t C/0.

*. "rotokol *. "enatalaksaan D&D dengan "eningkatan Ht + ,-

Meningkatnya "t C /0 menun(ukkan bah-a tubuh mengalami de7isit

>airan sebanyak 5. Pada keadaan ini terapi a-al pemberian >airan adalah

dengan memberikan in7us >airan kristaloid sebanyak $&2 ml*kg*(am. Pasien

kemudian dipantau setelah 1& (am pemberian >airan. ,ila ter(adi

perbaikkan perbaikan yang ditandai dengan tanda&tanda hematokrin turun6

7rekuensi nadi turun tekanan darah stabil6 produksi urin meningkat maka

(umlah >airan in7use dikurangimen(adi 5 ml*Kg,,*(am. Dua (am kemudian

dilakukan pemantauan kembali dan bila keadaan tetap menun(ukkan

perbaikkan maka (umlah >airan in7use dikurangi 1ml*Kg,,*(am. ,ila dalam

pemantauan keadaan tetap membaik >airan dapat dihentikan/&+ (am

kemudian.

'pabila setelah pemberian terapi >airan a-al $&2 ml*Kg,,*(am dalam tapi

keadaan tetap tidak membaik6 yang ditndai dengan "t dan nadi meningkat6

tekanan nadi menurun /0 mm"g6 produksi urin menurun6 maka kita harus

menaikkan (umlah >airan in7use men(adi #0 ml*kg,,*(am. Dua (am

kemudian dilakukan pemantauan kembali dan bila keadaan menun(ukkan

perbaikkan maka (umlah >airan dikuarangi men(adi 5 ml*Kg,,*(am tetapi

bila keadaan tidak menun(ukkan perbaikkan maka (umlaah >airan in7use

dinaikkan #5ml*Kg,,*(am dan bila dalam perkembangannya kondisi

men(adi memburuk dan didapatkn tanda&tanda syok maka pasien

ditananganisesuai proto>ol tatalaksana sindrom syok dengue pada de-asa.

,ila syok telah teratasi maka pemberian >airan dimulai lagi seperti terapi

pemberian >airan

. "rotokol . "enatalaksaan "erdarahan pontan pada D&D De'asa


24/26

Perdarahan spontan dan masi7 pada penderita D,D de-asa adalah :

perdarahan hidung*epistaksis yang tidak terkendali -alaupun telah diberikan

tampon hidung6 perdarahan saluran >erna ;hematemesis dan melena atau

hematoskesia=6 perdarahan saluran ken>ing ; hematuria6 perdarahan otak

atau perdarahan sembunyi dengan (umlah perdarahan sebanyak &5

ml*Kg,,*(am. Pada keadaan seperti ini (umlah dan ke>epatan pemberian

>airan tetap seperti keadaan D,D tanpa syok. Pemeriksaan )D6 nadi6

pernapasan6 dan (umlah urin dilakukan sesering mungkin dengan

ke-aspadaan "b6 "t6 dan trombosit sebaiknya diulang setiap &$ (am.

Pemberian heparin diberikan apabila se>ara klinis dan laboratoris

didapatkan tanda&tanda koagulasi intra9askuler diseminata ;KID=. )aran7usi

komponen darah diberikan sesuai indikasi. FFP diberikan bila didapatkan

de7isiensi 7a>tor&7aktor pembekuan darah ;P) dan aP))= yang meman(ang=6

PR? diberikan bila nilai "b kurang dari #0 g*dl. )rans7usi trombosit hanya

diberikan pada pasien D,D yang perdarahan spontan dan massi7 dengan

(umlah tromboit #00.000*mm1 disertai atau tanpa KID

/. "rotokol /. !atalaksanaan indrom yok Dengue pada De'asa

,ila berhadapan dengan SSD maka hal pertama yang harus diingat adalah

ren(atan harus segera diatasi dan oleh karena itu penggantian >airan

dilakukan intra9askuler yang hilang harus segera dilakukan. 'ngka

kematian SSD #0 kali lipat dibandingakan dengan penderita D,D tanpa

ren(atan. Dan ren(atan dapat ter(adi karena kerelambatan penderita D,D

mendapat pertolongan.

Pada kasus SSD >airan kritaloid adalah pilihan utama yang diberikan.

Penderita (uga diberikan 8/ /& liter*menit. Pemeriksaan yang harus

dilakukan adalah pemeriksaan darah peri7er lengkap ;DP%=6 hemostalisi6

analisis gas darah6 kadar natrium6 kalium dan klorida6 serta ureum dan

kreatinin.

Pada 7ase a-al6 >airan kristaloid diguyur sebanyak #0&/0ml*kg,, dan

e9aluasi #5&10 menit. ,ila ren(atan telah teratasi ; ditandai dengan )D


25/26

sistolik #00mm"g dan tekanan nadi C /0mm"g6 7rekuensi nadi #00

*menit dengan 9olume yang >ukup6 akral teraba hangat6 dan kulit tidak

pu>at srta dieresis 065 ml*kg,,*(am= (umlah >airan dikurangi 2

ml*kg,,*(am. ,iala dalam -aktu $0/0 menit keadaan tetap stabil

pemberian >airan men(adi 5ml*kg,,*(am. ,ila dam -aktu $0/0 menit

keadaan tetap stabil pemberian >airan dikurangi 1 ml*kg,,*(am. ,ila /1&+

(am setelag ren(atan teratasi tanda&tanda 9ital6 hematokrin tetap stabil srta

dieresis >ukup maka pemberian >airan perin7us dihentikan.

Penga-an dini tetap dilakukan tertama dalam / (am pertama se(ak ter(adi

ren(atan. 8leh karena itu untuk mengetahui apakah ren(atan telah teratasi

dengan baik6 diperlukan pemantauan tanda 9ital6 pembesaran hati6 nyeri

tekan didaerah hipokondrium kana dan epigastrium serta (umlah dieresis

;diusahakan /ml*kg,,*(am=. Pemantauan DP% dipergunakan untuk

pemantauan per(alanan penyakit.

,ila 7ase a-al pemberian ternyata ren(atan belum teratasi6 maka pemberan

>airan kristaloid dapat ditingkatkan men(adi /0&10ml*kg,,6 dan kemudian

die9aluasi setelah /0&10 menit.

,ila keadaan tetap belum teratasi6 maka perhatikan nilai "t.

,ila "t meningkat berarti perembesan plasma masih berlangsung maka

pemberian >airan koloid merupakan pilihan.

& Pemberian koloid mula&mula diberikan #0&/0ml.kg,, dan

die9aluasi setelah #0&10 menit. ,ila keadaan tetap belum teratasi

maka pemantaun >airan dilakukan pemasangan kateter 9ena sentral6

dan pmberian dapat ditambah hingga (umlah maksimum 10ml*kg,,

; maksimal #AO*hari= dengan sasaran tekanan 9ena sentral #5&

#+>m"/8

& ,ila keadaan belum teratasi harus diperhatikan dan dilakukan

koreksi terhadap gangguan asam basa6 elektrolit6 hipoglikemia6

anemia6 KID6 in7eksi sekunder.


26/26

& ,ila tekanan 9ena sentral penderita sudah sesuai dengan target tetapu

ren(atan tetap belum teratasi maka dapat diberikan obat inotropik *

9asopresor.

,ila "t menurun6 berarti ter(adi perdarahan ;internal bleeding= maka

pada penderita diberikan trans7use darah segar #0ml*kg,, dan dapat

diulang sesuai kebutuhan.

'. Pro!osis

Pada D,D yang ditangani dengan >epat6 prognosisnya akan baik. amun

(ika terlambat dan sudah mengalami syok serta perdarahan hebat6 maka akan

men(adi buruk.

167651604 LAPORAN KASUS Demam Berdarah Faruq

Documents

Transcript of 167651604 LAPORAN KASUS Demam Berdarah Faruq