164470433 Luka Bakar Indradftch

REFERAT ILMU BEDAH

LUKA BAKAR

(COMBUSTIO)

Pembimbing :

Dr. Sananto, Sp.BP

Oleh :

A.A. Indra Yulyastuti

PENDAHULUAN

Luka bakar insidennya relatif cukup tinggi

Statistik 60 kecelakaan RT, 20 kecelakaan kerja, dan

sisanya 20 sebab lain (bus terbakar, bom, gunung meletus)

Luka bakar kecacatan fisik : kontraktur; psikis : minder,

depresi

Luka bakar dampak lokal dan sistemik tubuh

Luka bakar komplikasi harus dirawat secara terpadu

dan ketat

PENGERTIAN

Luka bakar luka yang terjadi akibat

bersentuhannya permukaan tubuh dengan

benda yang menghasilkan panas atau zat-zat

yang bersifat membakar yang mengenai kulit,

mukosa dan jaringan-jaringan yang lebih dalam

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Kulit tiga lapisan utama yaitu :

Lapisan epidermis atau kutikel

Lapisan dermis (korium, kutis vera, true skin)

Lapisan subkutis (hypodermis)


Lapisan epidermis

Terdiri atas : stratum korneum, stratum

lusidum, stratum granulosum, dan stratum

basale

Stratum korneum (lapisan tanduk)

paling luar : bbrp lapis sel-sel gepeng&mati, tidak berinti,

&protoplasmanya telah berubah mjd keratin


Stratum lusidum

Langsung di bawah lapisan korneum

Mrpk lapisan sel-sel gepeng tanpa inti dg protoplasma yang berubah

menjadi protein = eleidin

Tampak lebih jelas di telapak tangan dan kaki

Stratum granulosum (lapisan keratohialin)

Mrpk 2 atau 3 lapis sel-sel gepeng dg sitoplasma berbutir kasar = keratihialin

dan terdapat inti di antaranya keratihialin

Mukosa biasanya lapisan ini (-)

Tampak jelas di telapak tangan dan kaki


Stratum spinosum (stratum malphigi)

tdd bbrp lapis sel bentuk poligonal yg besarnya

berbeda-beda

Protoplasmanya jernih glikogen, dan inti di tengah-

tengah

Diantara sel-sel stratum spinosum terdapat jembatan-

jembatan antar sel yg tdd protoplasma dan tonofibril

atau keratin.


Stratum basale

sel-sel berbentuk kubus (kolumnar) tersusun vertikal

pd prbatasan dermo-epidermal berbaris ~ pagar

(palisade)

Mrpk lapisan epidermis paling bawah

Lapisan ini terdiri atas dua jenis sel yaitu :

o Sel-sel bentuk kolumnar

o Sel pembentuk melanin (melanosit) atau clear cell


Lapisan dermis

adl lap. dibawah epidermis yg lebih tebal dari

epidermis

Tdd lapisan elastik dan fibrosa padat dg elemen2

selular&folikel rambut

Tdd 2 dua bagian :

o Pars papilare

o Pars retikulare


Lapisan subkutis

Adl kelanjutan dari dermis

Tdd jar.ik. longgar berisi sel-sel lemak di dalamnya sel

bulat, besar, dg inti terdesak ke pinggir sitoplasma lemak

Lapisan sel-sel lemak = panikulus adipose, berfungsi sebagai

cadangan makanan

Pd lapisan ini terdapat ujung2 saraf tepi, PD,&getah bening


ADNEKSA KULIT

kelenjar-kelenjar kulit, rambut, dan kuku

Kelenjar kulit di lapisan dermis, tdd :

Kelenjar keringat (gld sudorifera) 2 mcm yaitu :

o Kelenjar ekrin

o Kelenjar apokrin

Kelenjar palit (gld. Sebasea)


Kuku, adalah bagian terminal lapisan tanduk

(stratum korneum) yang menebal, tdd :

Nail root

Nail plate

Nail groove

Eponikium

Hiponikium


Rambut

Tdd bagian yg terbenam dlm kulit (akar rambut) dan

bagian yang berada di luar kulit (batang rambut)

Ada 2 macam tipe rambut :

o Lanugo

o Rambut terminal


Fungsi utama kulit adalah:

Fungsi proteksi

Fungsi absorpsi

Fungsi ekskresi

Fungsi persepsi

Fungsi pengaturan suhu tubuh (termoregulasi)

Fungsi pembentukan pigmen

Fungsi keratinisasi

Fungsi pembentukan vitamin D

PATOFISIOLOGI

Cedera termis ggg keseimbangan cairan &

elektrolit sampai syok mnimb. asidosis, ATN

& disfungsi serebral pd fase

awal/akut/syok

Kehilangan kulit luas pd luka bakar, terjadi

penguapan cairan tubuh yg brlebihn, yg disertai

pengeluaran protein & energi, shg tjd ggg

metabolism&mdh terinfeksi

..PATOFISIOLOGI

Jaringan nekrosis yang ada melepas toksin

menimbulkan SIRS bahkan sepsis mybbkn disfungsi

dan kegagalan fungsi organ2 tubuh seperti hepar dan

paru (ARDS)

Reaksi inflamasi yang berkepanjangan akibat luka bakar

menyebabkan kerapuhan jaringan dan struktur-struktur

fungsional timbulnya parut yang tidak beraturan

(hipertropik), kontraktur, deformitas sendi dan sebagainya

FASE LUKA BAKAR

3 fase yaitu :

Fase akut/fase syok/fase awal

dari saat kejadian sampai perawatan di IRD/ unit luka bakar

mengalami ancaman gangguan ABC

Gangguan airway dapat terjadi segera atau beberapa saat

setelah trauma, atau jg dalam 48-72 jam pasca trauma

Cedera inhalasi : penyebab utama px fase akut

Pd fase ini dapat terjadi juga ggg keseimbangan sirkulasi cairan

dan elektrolit akibat cedera termal sistemik

FASE LUKA BAKAR

Fase subakut

Fase ini berlangsung setelah fase syok berakhir atau dapat teratasi

Luka yang terjadi dapat menyebabkan beberapa masalah yaitu :

o Proses inflamasi atau infeksi

o Problem penutupan luka

o Keadaan hipermetabolisme

Fase lanjut

Penderita sudah dinyatakan sembuh tetapi tetap rawat jalan

Problem : parut yg hipertropik, keloid, ggg pigmentasi,

deformitas&kontraktur

ETIOLOGI

Luka Bakar Termal

kontak dengan api, cairan panas atau objek-objek panas lainnya

Luka Bakar Kimia

kontaknya jaringan kulit dengan asam atau basa kuat

konsentrasi zat kimia, lamanya kontak dan byknya jaringan yang terpapar menentukan

luasnya injuri

Luka Bakar Elektrik

disebabkan oleh panas yang digerakan dari energi listrik yang dihantarkan melalui

tubuh

Berat ringannya luka dipengaruhi oleh lamanya kontak, tingginya voltage dan cara

gelombang elektrik itu sampai mengenai tubuh

Luka Bakar Radiasi

terpapar dengan sumber radioaktif dan terbakar oleh terpapar sinar matahari terlalu

lama

KLASIFIKASI LUKA BAKAR

Berat ringannya luka bakar yang ditentukan

melalui :

1. Derajat kedalaman luka bakar

Tergantung pada derajat panas sumber, penyebab

dan lamanya kontak dengan tubuh penderita

Dahulu Dupuytren membagi atas 6 tingkat, sekarang

lebih praktis hanya dibagi 3 tingkat/derajat

..KLASIFIKASI LUKA BAKAR ~ 3 DERAJAT LUKA BAKAR

Luka bakar derajat I

Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (superficial)

Kulit hiperemik berupa eritem, tidak di jumpai bullae, terasa

nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi

Penyembuhan terjadi secara spontan tanpa pengobatan

khusus


Luka bakar derajat II :

Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis

Berupa reaksi inflamasi disertai proses eksudasi

Terdapat bullae, nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi

Dibedakan atas dua bagian :

Derajat II dangkal/ superficial (IIA)

Kerusakan mengenai bagian epidermis dan lapisan atas dari

corium/ dermis

Penyembuhan spontan dalam waktu 10-14 hari tanpa terbentuk

sikatrik


Derajat II dalam/ deep (IIB)

Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis dan sisa-sisa

jaringan epitel tinggal sedikit

Adneksa kulit tinggal sedikit

Penyembuhan lebih lama dan disertai parut hipertrofi

Biasanya penyembuhan terjadi lebih dari satu bulan


Luka bakar derajat III

Kerusakan meliputi seluruh tebal kulit dan lapisan yang lebih dalam sampai mencapai

jaringan subkutan, otot dan tulang.

Organ kulit mengalami kerusakan, tidak ada lagi sisa elemen epitel

bullae, kulit yang terbakar berwarna abu2 dan lebih pucat sampai berwarna hitam

kering

rasa nyeri dan hilang sensasi karena ujung-ujung sensorik rusak

Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi epitelisasi spontan

.KLASIFIKASI LUKA BAKAR

2. Luas luka bakar Wallace membagi tubuh atas bagian-bagian 9% atau kelipatan

dari 9 terkenal dengan nama Rule of Nine atau Rule of Wallace

o Kepala dan leher : 9%

o Lengan : 18%

o Badan depan : 18%

o Badan belakang : 18%

o Tungkai : 36%

o Genetalia/perineum : 1%

o Total : 100%


Modifikasi rule of nine untuk

anak (Lund dan Browder)

Antara umur 0-1 tahun

Kepala dan laher :18%

Lengan @ 9% :18%

Badan depan :18%

Badan belakang :18%

Tungkai @14% :28 %

Umur 5 tahun


Lengan @ 9% :18%

Badan depan :18%

Badan belakang :18%

Tungkai @16% :32 %

Umur 15 tahun


Lengan @ 9% :18%

Badan depan :18%

Badan belakang :18%

Tungkai @ 18% :36 %


3. Berat ringannya luka bakar

American Burn Association

Luka bakar ringan

Luka bakar derajat II < 15%

Luka bakar derajat II < 10% pada anak-anak

Luka bakar derajat III < 2%

Luka bakar sedang

Luka bakar derajat II 15-25% pada orang dewasa

Luka bakar derajat II 10-20% pada anak-anak

Luka bakar derajat III < 10%


Luka bakar berat

Luka bakar derajat II 25% atau lebih pada orang dewasa

Luka bakar derajat II 20% atau lebih pada anak-anak

Luka bakar derajat III 10% atau lebih

Luka bakar mengenai tangan, wajah, telinga, mata, kaki dan

genetalia/perineum

Luka bakar dengan cedera inhalasi, listrik, disertai trauma

lain.

DIAGNOSIS

Diagnosis atas dasar gambaran klinis, klasifikasi dari luka bakar dan anamnesis

Anamnesis :

Anamnesis yang menyeluruh

Tanggal, jam, lokasi, causa cedera hal yang penting dalam penatalaksanaan awal

yang tepat

RPK : penyakit kronis, misalnya penyakit cerebrovaskular, AIDS, dll prognosis

Pada pemeriksaan fisik :

1. penyebab ketidakstabilan yang paling dini yang timbul pada pasien luka bakar adalah

cedera inhalasi

2. deteksi adanya cedera-cedera lain yang menyertai, perubahan status neurologik dapat

menunjukkan adanya cedera kepala tertutup Perhatikan!Tanda-tanda vital dan

penilaian denyut perifer

Laboratorium : DL, elektrolit, BGA, foto thorax PA

INDIKASI RAWAT INAP

Penderita syok atau terancam syok

Anak : luasnya luka > 10%

Dewasa : luasnya luka >15%

Letak luka cacat berat, seperti wajah,

mata,tangan dan kaki, perineum

Terancam odem laring akibat terhirup asap atau

udara hangat

PENATALAKSANAAN

Prinsip :

o penutupan lesi sesegera mungkin

o pencegahan infeksi, mengurangi rasa sakit

o pencegahan trauma mekanik pada kulit yang

vital dan elemen di dalamnya

o pembatasan pembentukan jaringan parut

..PENATALAKSANAAN

Pada saat kejadian

o hal pertama, menjauhkan korban dari sumber trauma

o padamkan api dan siram kulit yang panas dengan air

o pada trauma bahan kimia, siram kulit dengan air mengalir

o Proses koagulasi protein sel di jaringan yang terpajan suhu tinggi

berlangsung terus walau api telah dipadamkan, shg destruksi tetap meluas.

Proses dihentikan dengan mendinginkan daerah yang terbakar dan

mempertahankan suhu dingin ini pada jam petama OKI merendam

bagian yang terbakar selama 15 menit pertama sangat bermanfaat luka

bakar >10% terjadi hipotermia cardiac arrest

..PENATALAKSANAAN

Tindakan selanjutnya adalah :

1. Lakukan resusitasi dengan memperhatikan jalan

napas, pernapasan dan sirkulasi*

2. Periksa cedera di slrh tubuh untuk menentukan

adanya cedera inhalasi, luas dan derajat luka

bakar jumlah&jenis cairan resusitasi dapat

ditentukan tx cairan u/luka bakar drjt 2 atau 3 dg

luas >25%, atau px tidak dpt minum

..PENATALAKSANAAN

Dua cara yang lazim digunakan untuk menghitung kebutuhan cairan

pada penderita luka bakar, yaitu :

Cara Evans

o Untuk menghitung kebutuhan cairan pada hari pertama hitunglah :

Berat badan (kg) x % luka bakar x 1 cc NaCl(1)

Berat badan (kg) x % luka bakar x 1 cc larutan koloid(2)

2000 cc glukosa 5%(3)

Separuh dari jumlah (1), (2), dan (3) diberikan dalam 8 jam pertama.

Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan

setengah jumlah cairan hari pertama. Pada hari ketiga diberikan

setengah jumlah cairan hari kedua. Sebagai monitoring pemberian

cairan dilakukan penghitungan diuresis

..PENATALAKSANAAN

Cara Baxter

o Hari pertama

Dewasa : ringer laktat 4 cc x berat badan x % luas luka bakar per 24

jam

Anak : ringer laktat : dextran = 17 : 3

2 cc x berat badan x % luas luka bakar ditambah kebutuhan faali

o Kebutuhan faali :

< 1 tahun : berat badan x 100 cc

1-3 tahun : berat badan x 75 cc

3-5 tahun : berat badan x 50 cc

jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama

diberikan 16 jam berikutnya

..PENATALAKSANAAN

3. Berikan analgetik morfin atau petidin i.v. Hati-hati pemberian i.m karena

dg sirkulasi yang terganggu penimbunan di dalam otot

4. Lakukan pencucian luka setelah sirkulasi stabil debridement antiseptik

: Betadine atau nitras argenti 0,5%

5. AB topikal pasca pencucian luka untuk mencegah dan mengatasi infeksi

yang terjadi pada luka krim : silver nitrat 0,5%, mafenide acetate 10%,

silver sulfadiazine 1%, atau gentamisin sulfat

6. Kompres nitras argenti yang selalu dibasahi tiap 2 jam efektif sebagai

bakteriostatik untuk semua kuman silversulfadiazin krim 1%

7. Balut luka kassa gulung kering dan steril

8. Serum anti tetanus/ toksoid : ATS 3.000 pada dewasa dan separuhnya pada

anak-anak

KOMPLIKASI

komplikasi akibat luka bakar, a.l :

Syok, karena kehilangan cairan

Kegagalan jantung

Sepsis/toksis karena infeksi

Kegagalan ginjal mendadak (acute renal failure)

Komplikasi saluran cerna

PROGNOSA

Morbiditas&mortalitas px luka bakar brgtg dr :

Luas luka bakar

Derajat luka bakar

Umur

Tingkat kesehatan

Lokalisasi luka

Pertolongan yang diberikan

Fasilitas tempat pertolongan

LUKA BAKAR YANG PERLU PERAWATAN KHUSUS

LUKA BAKAR LISTRIK

karena voltase rendah atau voltase tinggi

Kerusakan jaringan tubuh disebabkan bbrp hal, yi :

Aliran listrik (arusbolak-balik) energi dalam jumlah besar, berasal dari sumber listrik,

mll bagian tubuh yang kontak dengan sumber listrik (luka masuk) dialirkan melalui

bagian tubuh yang memiliki resistensi paling rendah (cairan, darah/pembuluh darah).

Kerusakannya dapat bersifat ekstensif lokal maupun sistemik (otak/encefalopati,

jantung/ fibrilisasi ventrikel, dsb.)

Loncatan udara yang ditimbulkan oleh udara yang berubah menjadi api

Kerusakan jaringan bersifat lambat tapi pasti dan tidak dapat diperkirakan luasnya

OK kerusakan sist. PD di sepanjang bagian tubuh yang dialiri listrik (trombosis, oklusi

kapiler).

LUKA BAKAR LISTRIK

Penanganan/ special management

Primary survey A-B-C-D-E

Secondary survey

Pemeriksaan dari kepala sampai kaki

Pakaian dan perhiasan

Periksa titik kontak

Estimasi luas luka bakar/ derajat luka bakarnya

Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan trauma lain, patah tulang/ dislokasi

Kalau perlu pasang endotrakeal intubasi

LUKA BAKAR LISTRIK

Resusitasi

Bila didapatkan luka bakar, dapat diberikan cairan 2-4cc/ kg/ luas luka bakar

Kalau didapatkan haemochromogen (myoglobin), urine output dipertahankan antara 75-

100 cc/ jam sampai urine tampak menjadi jernih.

Sodium bicarbonate dapat ditambahkan pada ringer laktat sampai pH>6,0

Manitol jarang digunakan

Cardiac monitoring

Monitoring EGC kontinu untuk disritmia

Monitoring post resusitasi (72 jam pascatrauma) @ hari :

o Cairan-elektrolit

o Keadaan luka bakarnya

o Kondisi potensial infeksi

o Status nutrisi/gizi


LUKA BAKAR DENGAN TRAUMA INHALASI

Pada kebakaran dalam ruang tertutup (in-door)

Luka bakar mengenai daerah muka/ wajah

Dapat merusak mukosa jalan napas

Edema laring hambatan jalan napas

Gejala :

Sesak napas

Takipnea

Stridor

Suara sesak

Dahak berwarna gelap (jelaga)

Hati-hati pada kasus trauma inhalasi mematikan


Klinis :

Kecurigaan trauma inhalasi bila trdpt tiga/lebih dr kead.berikut :

Riwayat terjebak dalam rumah/ ruang terbakar

Sputum tercantum arang

Luka bakar perioral, hidung, bibir, mulut dan tenggorokan

Penurunan kesadaran

Tanda distress napas, rasa tercekik, tersedak, malas bernapas dan adanya

wheezing atau rasa tidak nyaman pada mata atau tenggorokan (iritasi

mukosa)

Gejala distress napas, takipnea

Sesak atau tidak ada suara

Pada fase awal kerusakan sal. napas akibat efek toksik yang langsung

terhirup

Pada fase lanjut edema paru dengan terjadinya hipoksemia progresif

ARDS


Penatalaksanaan

Tanpa distres pernapasan :

1. intubasi/ pipa endotrakeal

2. pemberian oksigen 2-4 liter/ menit

3. penghisapan sekret secara berkala

4. pemberian bronkodilator (ventolin inhalasi)

5. pemantauan gejala dan tanda distress pernapasan

a. gejala subyektif : gelisah, sesak napas

b. gejala obyektif : frekuensi napas meningkat (>30x/ menit), sianotik,

stridor, aktivitas otot pernapasan tambahan,perubahan nilai

hasil pemeriksaan analisis gas darah (8jam pertama pasca

kejadian), perselubungan / infiltrat pada paru baru dijumpai > 24

jam sampai 4-5 hari


.Penatalaksanaan tanpa distres nafas

c. pemeriksaan :

Analisis gas darah

Pada saat pertama kali (resusitasi).

8 jam pertama

Setelah 24 jam kejadian

Selanjutnya sesuai kebutuhan

Foto thoraks 24 jam pasca kejadiaan

6. Pemeriksaan radiologik (foto thoraks) dikerjakan bila ada masalah pada

jalan napas

7. Posisi penderita duduk atau setengah duduk

8. Pelaksanaan di ruang resusitasi instalasi gawat darurat


Dengan distres pernapasan

1. Dilakukan trakeostomi dengan lokal anestesi

2. Pemberian oksigen 2-4 liter/ menit melalui trakeostomi

3. Penghisapan sekret secara berkala

4. Pemberian bronkodilator (ventolin inhalasi) setiap 6 jam

5. Pemantauan gejala dan tanda distress pernapasan

a. gejala subyektif : gelisah, sesak napas

b. gejala obyektif : RR (30-40x/ menit), sianotik, stridor, aktivitas otot pernapasan

tambahan,perubahan nilai hasil pemeriksaan analisis gas darah,

perselubungan/infiltrat pada paru baru dijumpai > 24 jam sampai 4-

5 hari

6. Pemeriksaan radiologik (foto thoraks) dikerjakan bila ada masalah pada jalan nafas

7. Posisi penderita duduk atau setengah duduk

8. Pelaksanaan di ruang resusitasi instalasi gawat darurat


LUKA BAKAR KIMIA

Klasifikasi bahan kimia :

Alkalis / basa

Acid/asam

Organic Compounds

Berat ringannya trauma tergantung pada :

Bahan

Konsentrasi

Volume

Lama kontak

Mekanisme trauma

LUKA BAKAR KIMIA

Penatalaksanaan :

Bebaskan pakaian yang terkena

Irigasi dengan air yang kontinu

Hilangkan rasa nyeri

Perhatikan airway, breathing, dan circulation

Identifikasi bahan penyebab

Perhatikan bila mengenai mata

Penanganan selanjutnya sama seperti penanganan luka bakar


LUKA BAKAR DAN KEHAMILAN

Hati-hati terhadap komplikasi

Komplikasi terhadap ibu dan janin

Pada luka bakar 60% atau lebih menimbulkan

terminasi spontan dari kehamilan

LUKA BAKAR KEHAMILAN

Penatalaksanaan :

Segera dilakukan stabilisasi airway. Hipoksia dapat terjadi pada ibu dan janin.

Distres nafas dan hipoksia dapat menimbulkan resistensi vaskuler pada uterus, mengurangi

uterus blood flow dan oksigen ke janin menurun

Monitoring janin

Konsultasi dengan spesialis kandungan

Komplikasi :

Terminasi kehamilan akibat hipotensi, hipoksia serta adanya gangguan cairan dan elektrolit

Persalinan prematur

Kematian intrauterin

TERIMA KASIH

164470433 Luka Bakar Indradftch

Documents

Transcript of 164470433 Luka Bakar Indradftch