Dr. Yuliarni Syafrita, Sp.S

Bagian Ilmu Penyakit Saraf

FK-Unand / RS. Dr. M. Djamil Padang

Medula spinalis : Bawah MO lumbal I, II

Bagian bawah : Konus medularis dilanjutkan kauda equina

Dibungkus : duramater, arahnoid, piamater

Jenis lesi pada medula spinalis

I. Hemilesi

II. Lesi Transversal

III. Lesi Disseminata

IV. Lesi Diffusa

HEMILESI (Sindroma Brown Seguerd)

Etiologi : trauma tajam, radang, tumor

Gejala : Lemah ipsilateral Anestesi kontralateral LP tergantung etiologi

LESI TRANSVERSALIS

Etiologi : infeksi (myelitis, spondilitis), trauma, tumor, vaskuler

Gejala klinis : Motorik : kelemahan sesuai dermatom Sensorik : anestesi dari dermatom lesi ke bawah Otonom : neurogenik bladder LP : tergantung etiologi Diagnosis : gejala klinis, rongent foto vertebre, LP,

myelografi, CT Scan vertebre, MRI

LESI DISSEMINATA

Etiologi : infeksi, degeneratif, tumor

Gejala : sesuai fokal lesi, menyebar tidak simetris

Motorik : paresis UMN tidak simetris

Sensorik : anestesi tidak simetris

LESI DIFFUSA (mengenai lebih dari 1 segmen medula spinalis)

Etiologi : biasanya virus atau toksin

Gejala : seperti lesi transversal tetapi lebih berat

INFEKSI MEDULA SPINALIS

MYELITISSering mengenai torakal atau lumbalGejala Klinis : Paraparesis/plegi akut tipe UMN, reflek fis meningkat, reflek

patologis (+) Gangguan sensibilitas sesuai dermatom Otonom : gangguan sekresi keringat, neorogenik bladder Pada fase akut terjadi shock spinal dengan gejala : paraplegi

(UMN), reflek patologi (-), reflek fis menurun Diagnosis : gejala klinis LP : sel dan protein meninggi Terapi : istirahat, antibiotik, obat anti udema, suportif, atasi

neurogenik bladder, rehabilitasi

SPONDILITIS TBC Penyakit sekunder, pada segala usia (tersering usia

15-35 tahun) Kolumna vertebre collaps (terlihat pada x-foto

berupa gibbus (pott`s disease) Kuman TBC membentuk abses dingin yang

menjalar kebawah Komplikasi meduler : korpus vertebre bisa pecah

dan melukai jaringan sekitar, gibbus dapat menekan medula spinalis

Gejala klinis : Nyeri saat bergerak, hingga punggung

terfiksasi (pott`s desease) Abses paravertebre Gejala meduler (kronis progresif) :

– Gangguan tr.piramidalis (tidak simetris)– Gangguan sensibilitas (muncul belakangan)

Pemeriksaan : cari fokus primer, klinis neurologis, LP, x foto, CT Scan Kol. vertebre

Terapi

1. Sebelum gejala meduler : Kurangi mobilisasi kol.vert. Anti TBC Simptomatis

2. Bila ada gejala meduler : bedah saraf/ortopedi

Arachnoiditis (Adhesive Arachnoid)

Etiologi : bisa primer. tapi sering sekunder dari meningitis, pasca perdarahan subarachnoid, pasca myelografi

Gejala klinis : tergantung lesi / perlengketan : Didepan med. spin : kelainan motorik Didorsal : kelainan sensorik Bila diselaput otak : obstruksi aliran CSS

hidrosefalus, bila di khiasma : kelainan pandangan

Trauma Medula Spinalis

Etiologi :

a. Whiplash injury

b. Trauma berat sepanjang tulang punggung

c. Dislokasi

d. Fraktur

e. dan lain-lain

Gejala Klinis :

1. Ringan (commosio medule) : gejala klinis sementara, bila di servikal : tetraparesis spastik, membaik sempurna, tidak ada kelainan anatomi, LP : CSS normal

2. Berat (contusio medule) : gejala sama dengan lesi transversal medula spinalis : kelainan motorik, sensorik, reflek fis. meningkat, ref. patologis (+), LP berdarah. Pada fase akut bisa muncul “fase spinal shock”

Terapi : Bedrest total Nyeri karena spastik (baklofen, diazepam) Atasi neurogenik bladder Rehabilitasi

Tumor Medula Spinalis

Ada 2 tipe tumor :

1. Intra meduler ( lebih kurang 10%)

2. Ekstra medulae (lebih kurang 90%) : Intra dural Ekstra dural

Gejala : Defisit neurologi (kronis progresive)

awalnya tidak simetris, bila lesi meluas muncul gejala lesi transversal : – Paresis spastis, rasa diikat setinggi lesi– Kelainan sensibilitas setinggi lesi kebawah– Kelainan otonom

Pemeriksaan : Gejala klinis LP : CSS santochrom, protein tinggi, sel

normal, blok parsial / total (Queckenstedt test) Radiologi : x foto, CT Scan, MRI

Terapi : Konservatif (analgetik, steroid, simptomatis) Operatif Radioterapi

Lesi Konus Medularis

Lesi setinggi L1, mengenai konus medularis lesi konus kaudaEtiologi : trauma, tumor, infeksiGejala klinis : yang khas saddle anestesi, paraparesis

inferior LMN, ref. fis menurun, otonomik bladder, ereksi menurun

Diagnosis : klinis, radiologis, kaudografi, LP : sesuai etiologi

Terapi : konservatif , sesuai etiologi, kalau perlu operasi