7/21/2019 14B

http://slidepdf.com/reader/full/14b5695cf291a28ab9b028ce097 1/8

 Nama : Bima Indra

 NIM : 04011181419208

Kelas : Beta

c. Dalam beberapa bulan terakhir pasien u!a serin! !u!up" keluar kerin!at ban#ak"

serin! berdebar$debar" mudah cemas" sulit tidur dan bila men!erakan sesuatu selalu

terburu$buru.

1. Ba!aimana mekanisme dari !eala pada kasus %

&ada dasarn#a" semua !eala #an! teradi pada pasien hipertir'id adalah

karena adan#a perubahan pada metab'lisme" sistem sara(" dan antun!.

Kerin!at ban#ak disebabkan karena hipertir'id akan menin!katkan

k'nsumsi 'ksi!en dan pr'duksi panas metab'lik. )erbentukn#a panas internal

akan membuat pasien menadi panas" dan karena panas maka tubuh akan

meresp'n den!an men!eluarkan panas melalui keringat.

*'rm'n tir'id #an! berlebihan akan men#ebabkan katab'lisme pr'tein

 pada 't't dan akan men#ebabkan mudah lelah. Biasan#a dicirikan den!an

 penurunan berat badan +alaupun na(su makan menin!kat.

,(ek kelebihan tir'id pada sistem sara( mencakup hipereksitabilitas dan

!an!!uan psik'l'!is mulai dari iritabilitas dan insomnia  hin!!a psik'sis.

Didu!a perubahan pada sistem sara( ini disebabkan 'leh perubahan m'r('l'!i

hip'kampus dan e(ek h'rm'n tir'id pada resept'r beta adrener!ik.

*'rm'n tir'id mempen!aruhi resept'r beta adrener!ik di antun!" dan e(ek 

ini akan berlebihan pada keadaan hipertir'id. -timulasi resept'r beta

adrener!ik ini akan men#ebabkan teradin#a takikardia dan penin!katan

k'ntraktilitas antun! #an! men#ebabkan palpitasi atau berdebar debar.

2. Ba!aimana dia!n'sis dari !eala tersebut %

eala$!eala tersebut men!arah pada keadaan krisis tir'id #an! mun!kin

 bisa disebabkan 'leh pencetus in(eksi pada Nn. NM #an! mun!kin

sebelumn#a sedan! men!alami ra/es disease

.

. Ba!aimana dia!n'sis bandin! terhadap !eala pada kasus%

• TNG (Toxic Nodular Goiter)

)N merupakan keadaan dimana kelenar tir'id men!andun! n'dul tir'id #an!

 ber(un!si secara 't'n'm #an! men!akibatkan hipertir'idisme atau den!an kata lain

7/21/2019 14B

http://slidepdf.com/reader/full/14b5695cf291a28ab9b028ce097 2/8

teradi hipersekresi h'rm'n$h'rm'n tir'id #an! men#ebabkan pembesaran kelenar 

tir'id #an! bern'dul$n'dul.

• Feokromositoma

e'kr'm'sit'ma adalah suatu tum'r #an! berasal dari sel$sel kr'ma(in kelenar 

adrenal" men#ebabkan pembentukan katek'lamin #an! berlebihan. Katek'lamin adalah

h'rm'n #an! men#ebabkan tekanan darah tin!!i dan !eala lainn#a.

Beberapa penderita memiliki pen#akit keturunan #an! disebut sindr'ma end'krin

multipel" #an! men#ebabkan mereka peka terhadap tum'r dari berba!ai kelenar 

end'krin 3misaln#a kelenar tir'id" paratir'id dan adrenal. e'kr'm'sit'ma u!a bisa

teradi pada penderita pen#akit /'n *ippel$5indau" dimana pembuluh darah tumbuh

secara abn'rmal dan membentuk tum'r inak 3heman!i'ma6 dan pada penderita pen#akit

/'n 7ecklin!hausen 3neur'(ibr'mat'sis" pertumbuhan tum'r berda!in! pada sara(.

 

Penyakit Graves

an!!uan pada s#stem kekebalan tubuh dimana at antib'd# men#eran! kelenar 

tir'id sehin!!a menstimulasi kelenar tir'id untuk mempr'duksi h'rm'ne tir'id secara

terus menerus. ealan#a adalah tir't'ksik'sis" 'phthalm'path#" dan derm'path#

 

Thyroid Papillary Carcinoma

Bentuk !anas pada kelenar tir'id. -an!at aran! teradi" namun apabila teradi

dapat men#ebabkan hiper(un!si h'rm'n$h'rm'n tir'id sehin!!a sekresin#a berlebihan di

dalam darah men#ebabkan tir't'ksik'sis dan hipertir'id. 

Macro and Micro Pituitary denoma

)um'r inak pada hip'(isis. pabila tum'r lebih dari 10 mm disebut seba!ai

makr'aden'ma " dan bila kuran! dari 10mm disebut mikr'aden'ma. ,pidemi'l'!i

aden'ma hip'(isis lebih serin! teradi dibandin!kan karsin'ma hip'(isis. Baik mikr'

maupun makr' aden'ma " keduan#a sama$sama men#ebabkan hiper(un!si kelenar 

hip'(isis" seperti :

o *ipersekresi )* $$; ushin! -#ndr'me

o *ipersekresi * $$; kr'me!ali

o *ipersekresi )-* $$; #an! men#ebabkan hipertir'id 3seba!ai dia!n'sis

 bandin! pada pen#akit hipertir'id

o Ketidakseimban!an sekresi 'nad'tr'pin dan ,str'!en men#ebabkan

amen'rhea pada +anita.

4. Ba!aimana pen!aruh h'rm'nal #an! bisa men#ebabkan !eala pada kasus%

7/21/2019 14B

http://slidepdf.com/reader/full/14b5695cf291a28ab9b028ce097 3/8

&ada dasarn#a" semua !eala #an! teradi pada pasien hipertir'id adalah

karena adan#a perubahan pada metab'lisme" sistem sara(" dan antun!.

Kerin!at ban#ak disebabkan karena hipertir'id akan meningkatkan

konsumsi oksigen dan produksi panas metabolik . )erbentukn#a panas

internal akan membuat pasien menadi panas" dan karena panas maka tubuh

akan meresp'n den!an men!eluarkan panas melalui keringat.

*'rm'n tir'id #an! berlebihan akan men#ebabkan peningkatan

katabolisme protein pada 't't dan akan men#ebabkan mudah lelah. Biasan#a

dicirikan den!an penurunan berat badan !alaupun na"su makan

meningkat.

,(ek kelebihan tir'id pada sistem sara( mencakup hipereksitabilitas dan

!an!!uan psik'l'!is mulai dari iritabilitas  dan insomnia  hin!!a psik'sis.

Didu!a perubahan pada sistem sara( ini disebabkan 'leh perubahan

mor"ologi hipokampus dan e"ek hormon tiroid pada reseptor beta

adrenergik .

*'rm'n tir'id mempengaruhi reseptor beta adrenergik di #antung " dan

e(ek ini akan berlebihan pada keadaan hipertir'id. -timulasi resept'r beta

adrener!ik ini akan men#ebabkan teradin#a takikardia dan penin!katan

k'ntraktilitas antun! #an! men#ebabkan palpitasi atau berdebar debar.

(. Dia!n'sis

<. nat'mi dan hist'l'!i

nat'mi:

)ir'id berarti 'r!an berbentuk perisai se!i empat. Kelenar tir'id merupakan 'r!an

#an! bentukn#a seperti kupu$kupu dan terletak pada leher ba!ian ba+ah di sebelah anteri'r 

trakea 3ambar 1. Kelenar ini merupakan kelenar end'krin #an! palin! ban#ak 

/askularisasin#a" dibun!kus 'leh kapsula #an! berasal dari lamina pretracheal (ascia pr'(unda. Kapsula ini melekatkan tir'id ke larin! dan trakea. Kelenar ini terdiri atas dua

 buah l'bus lateral #an! dihubun!kan 'leh suatu embatan arin!an isthmus tir'id #an! tipis

diba+ah kartila!' krik'idea di leher" dan kadan!$ kadan! terdapat l'bus piramidalis #an!

muncul dari isthmus di depan larin!.

Kelenar tir'id terletak di leher depan setentan! /ertebra cer/icalis < sampai th'racalis

1" terdiri dari l'bus kiri dan kanan #an! dihubun!kan 'leh isthmus. -etiap l'bus berbentuk 

seperti buah pear" den!an apeks di atas seauh linea 'bli=ue lamina cartila!e th#r'idea"

den!an basis di ba+ah cincin trakea < atau >.Kelenar tir'id mempun#ai panan! ? < cm"

7/21/2019 14B

http://slidepdf.com/reader/full/14b5695cf291a28ab9b028ce097 4/8

lebar cm" dan dalam keadaan n'rmal kelenar tir'id pada 'ran! de+asa beratn#a antara

10 sampai 20 !ram. liran darah kedalam tir'id per !ram arin!an kelenar san!at tin!!i 3?

< ml@menit@!ram tir'id.

)ir'id terdiri dari n'dula$n'dula #an! tersusun dari ('likel$('likel kecil #an!

dipisahkan satu den!an lainn#a 'leh suatu arin!an ikat. -etiap ('likel dibatasi 'leh epitel

kubus dan diisi 'leh bahan pr'teinase'sa ber+arna merah muda #an! disebut k'l'id.

-el$sel epitel ('likel merupakan tempat sintesis h'rm'n tir'id dan men!akti(kan

 pelepasann#a dalam sirkulasi. Aat k'l'id" tri!l'bulin" merupakan tempat h'rm'n tir'id

disintesis dan pada akhirn#a disimpan. Dua h'rm'n tir'id utama #an! dihasilkan 'leh

('likel$('likel adalah tir'ksin 3)4 dan trii'd'tir'nin 3). -el pensekresi h'rm'n lain

7/21/2019 14B

http://slidepdf.com/reader/full/14b5695cf291a28ab9b028ce097 5/8

dalam kelenar tir'id #aitu sel para('likular #an! terdapat pada dasar ('likel dan

 berhubun!an den!an membran ('likel" sel ini mensekresi h'rm'n kalsit'nin" suatu h'rm'n

#an! dapat merendahkan kadar kalsium serum dan den!an demikian ikut berperan dalam

 pen!aturan h'me'stasis kalsium.

)ir'ksin 3)4 men!andun! empat at'm #'dium dan trii'd'tir'nin 3) men!andun!

ti!a at'm #'dium. )4 disekresi dalam umlah lebih ban#ak dibandin!kan den!an )" tetapi

apabila dibandin!kan milli!ram per milli!ram" ) merupakan h'rm'n #an! lebih akti( 

daripada )4.

$istologi

nit struktural daripada tir'id adalah ('likel" #an! tersusun rapat" berupa ruan!an

 bentuk bulat #an! dilapisi 'leh selapis sel epitel bentuk !epen!" kubus sampai k'lumnar.

K'n(i!urasi dan besarn#a sel$sel ('likel tir'id ini dipen!aruhi 'leh akti/itas (un!si'nal

daripada kelenar tir'id itu sendiri. Bila kelenar dalam keadaan inakti(" sel$sel ('likel

menadi !epen! dan akan menadi kubus atau k'lumnar bila kelenar dalam keadaan akti(.

&ada keadaan hipertir'idism" sel$sel ('likel menadi k'lumnar dan sit'plasman#a terdiri

dari /aku'l$/aku'l #an! men!andun! k'l'id.

'likel$('likel tersebut men!andun! k'l'id" suatu bahan h'm'!en e'sin'(ilik. Cariasi

densiti dan +arna daripada k'l'id ini u!a memberikan !ambaran (un!si'nal #an!

si!ni(ikan6 k'l'id e'sin'(ilik #an! tipis berhubun!an den!an akti/itas (un!si'nal"

sedan!kan k'l'id e'sin'(ilik #an! tebal dan ban#ak diumpai pada ('likel dalam keadaan

inakti( dan beberapa kasus ke!anasan. &ada keadaan #an! belum elas diketahui

 pen#ebabn#a" sel$sel ('likel ini akan berubah menadi sel$sel #an! besar den!an sit'plasma

 ban#ak dan e'sin'(ilik" kadan!$kadan! den!an inti hiperkr'matik" #an! dikenal seba!ai

oncocytes (bulky cells) atau Hürthle cells.

$istopatologi struma di""usa

7/21/2019 14B

http://slidepdf.com/reader/full/14b5695cf291a28ab9b028ce097 6/8

Makr'sk'pis : kelenar membesar akibat hipertr'(i dan hiperplasia di(us" biasan#a simetris.

Kelenar menadi lunak dan kapsuln#a intak. &ada p't'n!an parenkim kelenar menadi padat

seperti p't'n!an da!in!.

Mikr'sk'pis :

ra/es disease3l'+ ma!ni(icati'n

$ &enuh 'leh acini #an! ber/ariasi dalam ukuran

$ Dilapisi k'lumner tin!!i"lebih ramai dari pada biasan#a"berisi k'l'id den!an tepi berenda$

renda

$ arin!an lim('id ban#ak 

$ Kadan! membentuk papil ke dalam lumen acini " k'l'id didalam lumen ('likel tampak 

 pucat" den!an tepi belekuk$lekuk 

$ *ipertr'(i dan hiperplasia sel E sel epitel ('likel tir'id

F. )atalaksana dia!n'sis

&en!el'laan krisis tir'id dituukan untuk menurunkan sintesis dan

sekresi hormon tiroid% menurunkan pengaruh peri"er hormon tiroid

7/21/2019 14B

http://slidepdf.com/reader/full/14b5695cf291a28ab9b028ce097 7/8

den!an men!hambat k'n/ersi )4 ke )" terapi mencegah dekompensasi

sistemik" terapi penyakit pemicu dan terapi suporti" .

Gbat$'bat #an! dapat menghambat secara menyeluruh dan cepat

sintesis hormon tiroid  adalah pemberian propiltiourasil (PT&)  dan

methima'ole (MM). &) merupakan ti'namid pilihan pertama" karena dapat

 pula menghambat konversi peri"er T men#adi T*. Namun sa#an!n#a 'bat

ini tidak tersedia dalam bentuk ineksi sehin!!a harus diberikan melalui pipa

nas'!astrik. Gleh karena krisis tir'id serin! disertai den!an !an!!uan (un!si

!astr'intestinal termasuk penurunan per(usi splanknik akibat s#'k maka d'sis

#an! diberikan harus cukup tin!!i. D'sis l'adin! >00$1000 m! " dilanutkan

200$00 m! setiap 4$> am.

-ekresi h'rm'n tir'id dapat u!a dihambat den!an sediaan #an!

men!andun! i'dium san!at tin!!i" #an! dapat menurunkan uptake iodium

di kelen#ar tiroid. Cairan lugol atau cairan #enuh kalium iodida  dapat

di!unakan untuk tuuan ini. )erapi i'dium harus diberikan setelah sekitar satu

 am setelah pemberian &) atau MMI" 'leh karena i'dium #an! di!unakan

secara tun!!al ikut berperan dalam menin!katkan cadan!an h'rm'n tir'id

sehin!!a dapat memperburuk krisis tir'id. -ediaan i'dium dapat pula

mence!ah k'n/ersi )4 menadi ). airan lu!'l dapat diberikan den!an d'sis

4$8 tetes setiap > am.

Gbat$'bat !'l'n!an glukokortikoid meme!an! peran #an! pentin! pada

terapi krisis tir'id. luk'k'rtik'id dapat menurunkan uptake iodium dan

titer antibodi #an! terstimulasi 'leh h'rm'n tir'id. Kecuali itu hidr'k'rtis'n

dan deksametas'n dapat menurunkan konversi T men#adi T*" dan

mempun#ai e(ek lan!sun! terhadap pr'ses aut'imun pada pen#akit ra/es"

dan telah terbukti memperbaiki pr'!n'sis. D'sis hidr'k'rtis'n 100 m!

intra/ena setiap >$8 am dapat diberikan pada krisis tir'id.

'l'n!an beta-blocker   seperti pr'pan'l'l serin! di!unakan den!an

tuuan menurunkan konversi T men#adi T*  dan men!hambat pen!aruh

 peri(er h'rm'n tir'id. &emberian terapi beta–blocker pernah dilap'rkan dapat

memperburuk eecti'n (racti'n dan men!akibatkan henti antun! pada

tir't'ksik'sis. -ecara tradisi'nal !'l'n!an beta-blocker di!unakan untuk 

men!endalikan lau antun! pada pasien hipertir'id den!an takikardia

termasuk sinus takikardia" (ibrilasi atrium" hipertensi sist'lik dan !a!al

7/21/2019 14B

http://slidepdf.com/reader/full/14b5695cf291a28ab9b028ce097 8/8

 antun! k'n!esti(. &r'pan'l'l dapat diberikan 40$80m! setiap 4$8 am per 'ral

atau 0"<$1 m! intra/ena setiap am. Namun demikian pen!!unaan beta-

blockers harus dipertimban!kan den!an hati$hati dan keputusan

 pen!!unaann#a berdasarkan besarn#a dampak dari penin!katan lau antun!

terhadap !a!al antun!.

-trate!i #an! lain untuk men!uran!i pen!aruh peri(er h'rm'n tir'id

den!an membuang hormon tiroid yang berlebihan dalam sirkulasi adalah

dilakukan tindakan hem'dialisis" hem'per(usi" atau plasma(eresis.

&en!el'laan !an!!uan sistemik lain adalah pemberian bantuan

'ksi!enasi dan /entilasi" pemberian antipiretik"  surface cooling " k'reksi

dehidrasi" k'reksi elektr'lit" terapi nutrisi dan terapi simpt'matik lainn#a.

&ilihan 'bat anti piretik adalah !'l'n!an asetamino"en" 'leh karena

antipiretik !'l'n!an salisilat akan men!!antikan h'rm'n tir'id terikat pada

resept'rn#a dalam darah sehin!!a akan menin!katkan bioavalibility akibatn#a

memperburuk krisis tir'id.