140128872-perdarahan-antepartum

8/13/2019 140128872-perdarahan-antepartum

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

Usaha-usaha menurunkan angka kematian maternal dan angka kematian perinatal

masih menjadi prioritas utama program Departemen Kesehatan RI.1

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI! angka kematian

maternal di Indonesia pada tahun 1""#-$%%& se'esar &% per 1%%.%%% kelahiran hidup. )ngka

terse'ut masih *ukup jauh dari tekad pemerintah +ang menginginkan penurunan angka

kematian maternal menjadi 1$, per 1%%.%%% kelahiran hidup untuk tahun $%1%. )ngka

kematian maternal ini merupakan +ang tertinggi di antara negara-negara )S). )ngkakematian maternal di Singapura dan /ala+sia masing-masing , dan % orang per 1%%.%%%

kelahiran hidup.$

0angkah utama +ang paling penting untuk menurunkan angka kematian i'u adalah

mengetahui pen+e'a' utama kematian. Di Indonesia sampai saat ini ada tiga pen+e'a' utama

kematian i'u +aitu perdarahan dalam kehamilan %-2%3! infeksi $%-&%3 dan kera*unan

kehamilan $%-&%3! sisan+a sekitar ,3 dise'a'kan pen+akit lain +ang mem'uruk saat

kehamilan atau persalinan.& 4erdarahan se'agai pen+e'a' kematian i'u terdiri atas

perdarahan antepartum dan perdarahan postpartum.

4erdarahan se'elum! se5aktu! dan sesudah 'ersalin adalah kelainan +ang 'er'aha+a

dan mengan*am i'u. 4erdarahan pada kehamilan harus selalu dianggap se'agai kelainan +ang

'er'aha+a. 4erdarahan pada kehamilan muda dise'ut keguguran atau a'ortus! sedangkan

pada kehamilan tua dise'ut perdarahan antepartum. Batas teoritis antara kehamilan muda dan

kehamilan tua ialah kehamilan $# minggu (dengan 'erat janin 1%%% gram! mengingat

kemungkinan hidup janin diluar uterus.,

4erdarahan antepartum merupakan kasus ga5at darurat +ang kejadiann+a 'erkisar &3

dari semua persalinan! pen+e'a'n+a antara lain plasenta previa! solusio plasenta! dan

perdarahan +ang 'elum jelas sum'ern+a.1!

Definisi perdarahan antepartum menurut 678 adalah perdarahan pervaginam setelah

$" minggu kehamilan atau le'ih. 4erdarahan +ang terjadi umumn+a le'ih 'er'aha+a

di'andingkan perdarahan pada umur kehamilan kurang dari $# minggu karena 'iasan+a he'at

dan mengganggu sirkulasi 8$! 98$ dan nutrisi dari i'u ke janin. 4en+e'a' tersering

perdarahan pada trimester III! +aitu : Solusio plasenta &%3! 4lasenta previa &$3! ;asa previa

1


2/35

%!13! Inpartu 'iasa 1%3! Kelainan lokal 3!


3/35

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 Definisi

4erdarahan antepartum menurut 678 adalah perdarahan pervaginam setelah $"

minggu kehamilan atau le'ih. 4erdarahan +ang terjadi umumn+a le'ih 'er'aha+a

di'andingkan perdarahan pada umur kehamilan kurang dari $# minggu karena 'iasan+a

dise'a'kan faktor plasenta! perdarahan dan plasenta 'iasan+a he'at dan mengganggu

sirkulasi 8$! 98$ dan nutrisi dari i'u ke janin.1

4erdarahan antepartum sering terjadi pada kehamilan usia muda. @Blood+ sho5Aadalah konsekuensi dari a5al ter'entukn+a segmen 'a5ah rahim dan dilatasi serviks +ang

men+e'a'kan ro'ekn+a pem'uluh darah ke*il." 4erdarahan dalam uterus sering 'erasal dari

sisi atas serviks. /isaln+a pada plasenta previa +ang dise'a'kan a'normalitas lokasi

implantasi plasenta! solusio plasenta +ang dise'a'kan terlepasn+a plasenta dari tempat

implantasin+a +ang normal dalam rahim se'elum 5aktun+a ataupun vasa previa."

4erdarahan antepartum 'iasan+a di'atasi pada perdarahan jalan lahir setelah

kehamilan $$ minggu! 5alaupun patologi +ang sama dapat pula terjadi pada kehamilan

se'elum $$ minggu. 4erdarahan setelah kehamilan $$ minggu 'iasan+a le'ih 'an+ak dan

le'ih 'er'aha+a daripada se'elum kehamilan $$ minggu! oleh karena itu perlu di'erikan

penanganan +ang 'er'eda.,

4erdarahan antepartum +ang 'er'aha+a umumn+a 'ersum'er pada kelainan plasenta!

sedangkan perdarahan +ang tidak 'ersum'er pada kelainan plasenta umpaman+a kelainan

serviks 'iasan+a tidak se'erapa 'er'aha+a. 4ada setiap perdarahan antepartum pertama-tama

harus selalu dipikirkan 'ah5a hal itu 'ersum'er pada kelainan plasenta.1%

4erdarahan antepartum dapat 'erasal dari :

3


4/35

). Kelainan 4lasenta

1. 4lasenta previa

4lasenta previa adalah keadaan dimana plasenta 'erimplantasi pada tempat a'normal!

+aitu segmen 'a5ah rahim sehingga menutupi se'agian atau seluruh pem'ukaan jalan

lahir. 4ada keadaan normal plasenta terletak di'agian atas uterus.11

am'ar 1. Kelainan 4lasenta1

$. Solusio plasenta

Solusio plasenta adalah terlepasn+a plasenta +ang letakn+a normal di korpus uteri +ang

terjadi setelah kehamilan $% minggu dan se'elum janin dilahirkan. Cang dapat

termanifestasikan dalam perdarahan pervagina! peningkatan kontraksi uterus dan distres

pada fetus +ang dapat 'eraki'at pada kematian i'u dan janin."!1$!1&

am'ar $. Solusio 4lasenta1

4


5/35

&. 4erdarahan antepartum +ang 'elum jelas sum'ern+a! mungkin dise'a'kan : ruptura sinus

marginalis! atau vasa previa.

;asa previa adalah keadaan dimana pem'uluh darah um'ilikalis janin 'erinsersi dengan

vilamentosa +akni pada selaput ketu'an."

B. Bukan dari kelaianan plasenta&

/isaln+a didapatkan kelainan serviks dan vagina! dapat diketahui 'ila dilakukan

pemeriksaan dengan spekulum +ang seksama.

Kelainan +ang tampak ialah :

1. rosio portionis uteri

$. 9ar*inoma portionis uteri

&. 4ol+pus *ervi*is uteri! vari*es vulvae! dan trauma.

Disini penulis han+a akan mem'ahas perdarahan antepartum +ang 'ersum'er dari

kelainan plasenta +aitu tentang plasenta previa dan solusio plasenta dan pemeriksaan

penunjang ultrasonograph+ untuk mendukung diagnosa. 4erlu diketahui kematian perinatal

ter'esar karena perdarahan antepartum adalah solusio plasenta (%3 dan plasenta previa

($2!&3.

5


6/35

am'ar &. Kelainan 0etak 4lasenta1

Keterangan : ). 4lasenta ormal : tampak plasenta tidak melekat pada dinding

endometrium

B. 4lasenta 4revia : tampak plasenta letak di 'agian 'a5ah dari

endometrium

9. 4lasenta )kreta : tampak dinding endometrium menempel dengan

plasenta

D. Solusio 4lasenta : tampak gam'ar darah 'erada diantara dinding

endometrium dengan plasenta

2.2 Klasifikasi

$.$.1 4lasenta 4revia!2!"

Didasarkan atas tera'an+a jaringan plasenta melalui pem'ukaan jalan lahir pada 5aktu

tertentu :

a 4lasenta previa totalis! 'ila seluruh pem'ukaan tertutup oleh jaringan plasenta.

6


7/35

am'ar . 4lasenta previa totalis1

' 4lasenta previa lateralis! 'ila se'agian pem'ukaan tertutup oleh jaringan plasenta.

am'ar ,. 4lasenta previa lateralis1

* 4lasenta previa marginalis! 'ila pinggir plasenta 'erada tepat pada pinggir pem'ukaan.

am'ar 2. 4lasenta previa marginalis1

7


8/35

d 4lasenta letak rendah 'ila plasenta +ang letakn+a a'normal di segmen 'a5ah uterus!

akan tetapi 'elum sampai menutupi pem'ukaan jalan lahir. 4inggir plasenta kira-kira

& atau *m diatas pinggir pem'ukaan! sehingga tidak akan tera'a pada pem'ukaan

jalan lahir.

). 0etak plasenta normal B. 4lasenta letak rendah

am'ar . 4lasenta letak rendah1"

$.$.$ Solusio 4lasenta

)da & tipe perdarahan pada solusio plasenta! +aitu :"!1$!1&

1. 4erdarahan keluar (External hemorrhage

Diaki'atkan terlepasn+a plasenta 'agian perifer (tepian dan mem'ran di antara plasenta

dan kanalis servikalis terlepas dari desidua +ang di 'a5ahn+a. Sehingga perdarahan +angterjadi dapat tampak pervaginam. ejala klinis sesuai dengan jumlah kehilangan darah!

tidak terdapat ketegangan uterus! atau han+a ringan.

$. 4erdarahan tersem'un+i (Concealed hemorrhage

Diaki'atkan terlepasn+a plasenta 'agian sentral! sedangkan perdarahan +ang terjadi

sifatn+a retroplasenta. ejala +ang terjadi! tidak terdapat perdarahan pervaginam! uterus

tegang dan hipertonus! sering terjadifetal distress'erat.

&. 4erdarahan kom'inasi (Combined hemorrhage


9/35

Sedangkan 'erdasarkan luas terlepasn+a plasenta dari uterus! solusio plasenta dapat di'agi

atas :1$!1&

1. Solusio plasenta totalis

$. Solusio plasenta partialis

9


10/35

am'ar #. 4erdarahan pada solusio plasenta1

(Dikutip dari slide Deering S7. )'rupto 4la*entae

am'ar ". Solusio 4lasenta


11/35

aktor risiko plasenta previa termasuk :1!1,

1. Ri5a+at plasenta previa se'elumn+a

$. Ri5a+at seksio *esarea

&. Ri5a+at a'orsi

. Kehamilan ganda

,. Umur i'u +ang telah lanjut! 5anita le'ih dari &, tahun

2. /ultiparitas

. )dan+a gangguan anatomis=tumor pada rahim! sehingga mempersempit permukaan 'agi

penempatan plasenta

#. )dan+a jaringan rahim pada tempat +ang 'ukan seharusn+a. /isaln+a dari indung telur

setelah kehamilan se'elumn+a atau endometriosis.

". )dan+a trauma selama kehamilan

1%. Sosial ekonomi rendah=gi?i 'uruk! patofisologi dimulai dari usia kehamilan &% minggu

segmen 'a5ah uterus akan ter'entuk dan mulai mele'ar serta menipis

11. /endapat tindakan kuretase.

$..$ Solusio 4lasenta

)da 'e'erapa faktor +ang dapat meningkatkan risiko terjadin+a solusio plasenta! antara lain :

a Usia i'u saat hamil

Dalam se'uah penelitian oleh 9lear+ dan oldman ($%%! menunjukan data 'ah5a pada

evaluasi di trimester pertama dan kedua kehamilan terdapat peningkatan insidensi

terjadin+a soluiso plasenta se'esar $-& kali pada i'u hamil +ang 'erusia E % tahun

di'andingkan usia F &, tahun."

' 4aritas

Sampai saat ini! masih menjadi kontroversi tentang pengaruh multiparitas se'agai faktor

predisposisi terjadin+a solusio plasenta. /isaln+a pada penelitian +ang dilakukan

4rit*hard dan 9olleagues (1""1 melaporkan insidensi terjadin+a solusio plasenta le'ih

tinggi pada multiparitas! sedangkan penelitian +ang dilakukan oleh


12/35

($%%&-$%%! dilaporkan 'ah5a nulipara le'ih *enderung terjadin+a solusio plasenta

di'anding i'u multipara.1&

* Ras dan faktor keturunan

4ada data +ang dilaporkan oleh 4rit*hard and *o-5orkers (1""1 +ang diam'il dari

1%.%%% kelahiran di Rumah Sakit 4arkland! solusio plasenta sering terjadi pada 5anita

dengan ras )fro-)merika dan Kaukasoid (1 kasus dari ,% kelahiran."

Rasmusen dan Irgens ($%%" melaporkan penelitiann+a +ang dilakukan pada .%%%

5anita 'ersaudara dengan le'ih dari 2.%%% kehamilan! didapatkan data 'ah5a jika

saudara 5anita terse'ut memiliki ri5a+at solusio plasenta pada kehamilann+a! maka

terdapat peningkatan risiko terjadin+a solusio plasenta se'esar 123."

d 7ipertensi kronis dan preeklampsia

7u'ungan solusio plasenta dan 'e'erapa 'entuk hipertensi (hipertensi gestasional!

preeklampsia! hipertensi kronis ataupun kom'inasin+a! pada penelitian +ang dilakukan

oleh 4rit*hard dan *o-5orkers (1""1 di Rumah Sakit 4arkland ditemukan dari %# kasus

solusio plasenta dan kematian janin tern+ata ,%3 kasus terse'ut ada hu'ungan erat

dengan ri5a+at hipertensi dan $,3 diantaran+a aki'at ri5a+at hipertensi kronis. Dan

diduga hal ini diaki'atkan dari deplesi intravaskular dan pengisian +ang tidak adekuat."

7al +ang *enderung sama juga terlihat pada 'e'erapa penelitian lainn+a! seperti : Si'ai

dan *o-5orkers (1""#! )nanth dan asso*iates ($%%! Getterstrom dan *olleagues

($%%,."

e Ri5a+at trauma

4ada 'e'erapa kasus trauma a'domen! seperti : ke*elakaan kendaraan 'ermotor dan

trauma fisik lainn+a +ang 'erat sering diikuti dengan terlepasn+a plasenta dari tempat

nidasin+a." 4ada penelitian +ang dilakukan pada Rumah Sakit 4arkland! sekitar $3

pen+e'a' terjadin+a solusio plasenta +ang men+e'a'kan kematian fetus dise'a'kan oleh

trauma ke*elakaan di jalan ra+a."

f /erokok

/enurut hasil penelitian +ang dilakukan )nanth (1"#2-1""& didapatkan data 'ah5a

terdapat peningkatan risiko menjadi $ kali lipat terjadin+a solusio plasenta pada

kehamilan dengan ri5a+at i'u +ang merokok 'ukan perokok ('aik perokok pasif ataupun

aktif.1 7al +ang sama didapatkan penelitian +ang dilakukan oleh /ortensen ($%%1!

7og'erg ($%%! Kaminsk+ ($%%."!1#

g Kokain

12


13/35

6anita +ang pernah menggunakan kokain memiliki risiko +ang tinggi terjadi solusio

plasenta pada kehamilan. 7al ini dapat di'uktikan pada penelitian +ang dilakukan oleh

Bingol (1"# dan )ddis ($%%1."/engapa hal ini dapat terjadiH Karena kokain dapat

men+e'a'kan peningkatan katekolamin dan hipertensi +ang akhirn+a akan men+e'a'kan

vasospasme pem'uluh darah uterin se'agai pen+e'a' solusio plasenta.1

h 0eiom+omas

/+oma uteri terutama +ang 'erlokasi di'elakang sisi implantasi plasenta *enderung akan

men+e'a'kan terjadin+a solusio plasenta. Ri*e pada penelitiann+a tahun 1"#"

menemukan # dari 1 5anita dengan m+oma uteri retroplasenta akan 'erkem'ang

menjadi solusio plasenta sedangkan lainn+a akan 'erakhir dengan kejadian 'a+i lahir

mati. Sedangkan han+a $ dari " 5anita dengan kasus m+oma uteri non retroplasenta

+ang 'erkem'ang menjadi solusio plasenta."

i ika pada antenatal *are ditemukan pasien positif terindikasi

throm'ofilia maka seharusn+a pasien mendapatkan terapi heparin ataupun aspirin dalam

kehamilann+a.1#

j Ri5a+at solusio plasenta se'elumn+a

Seorang 5anita +ang pernah menderita solusio plasenta terle'ih +ang men+e'a'kan

kematian janin memiliki risiko tinggi terjadin+a rekurensi. 7al ini ditemukan pada

'er'agai sum'er dari laporan penelitian +ang dilakukan. 4ada penelitain +ang terakhir

oleh Rasmusen dan Irgens ($%%" dengan 2.%%% kehamilan peningkatan ratio

terjadin+a rekurensi hampir & kali dengan ri5a+at solusio plasenta pada kehamilan

se'elumn+a."

2." Patofisiologi

$.,.1 4lasenta 4revia

13


14/35

Implantasi plasenta diprakarsai (initiate oleh em'rio (embryonic plate menempel

diuterus (cauda 'agian 'a5ah. Dengan pertum'uhan dan penam'ahan plasenta!

perkem'angan plasenta dapat menutupi mulut rahim (cervical os. Bagaimanapun juga!

diperkirakan 'ah5a suatu vaskularisasi decidua (jaringan epitel endometrium defective

terjadi di atas (over serviks! mungkin ini sekunder terhadap inflamasi atau peru'ahan atrofik.

Se'agian plasenta +ang sedang mengalami peru'ahan atrofik dapat 'erlanjut se'agai vasa

previa.

Se'agai pen+e'a' penting perdarahan pada trimester ketiga! plasenta previa

mem'erikan gam'aran se'agai perdarahan tanpa disetai rasa n+eri (painless bleeding.

4erdarahan ini diper*a+a memiliki hu'ungan dengan perkem'angan segmen 'a5ah rahim

(the lower uterine segmen pada trimester ketiga.


15/35

(Dikutip dari 6illiams 8'stetri* $&rd dition

4ada stadium a5al! mungkin saja tidak ditemukan gejala dan separasi dapat

ditemukan ketika dilakukan pemeriksaan pada plasenta aki'at penekanan pada permukaan

maternal plasenta. Cang dapat tergam'ar se'agai daerah 'er5arna gelap +ang ter'entuk daridarah +ang 'eku dengan diameter 'e'erapa *entimeter pada permukaan plasenta."

am'ar 11. oto Solusio 4lasenta 4artialis dengan am'aran Darah Beku"

(Dikutip dari 6illiams 8'stetri* $&rd dition

4erdarahan dapat terjadi dari pem'uluh darah plasenta atau uterus +ang mem'entukhematoma di desidua sehingga plasenta terdesak dan akhirn+a terlepas. 4erdarahan

'erlangsung terus-menerus karena otot uterus +ang telah meregang oleh kehamilan tidak

mampu le'ih 'erkontraksi untuk menghentikan perdarahan.12 )ki'atn+a! hematoma

retroplasenter akan 'ertam'ah 'esar! sehingga se'agian dan akhirn+a seluruh plasenta

terlepas dari dinding uterus. Se'agian darah akan men+eludup di 'a5ah selaput ketu'an

keluar dari vagina! atau menem'us selaput ketu'an masuk ke dalam kantong ketu'an atau

ekstravasasi diantara sera'ut-sera'ut otot uterus.12 )pa'ila ekstravasasin+a 'erlangsung

he'at sehingga menem'us lapisan m+ometrium 'ahkan serosa uterus maka seluruh

permukaan uterus akan 'er'e*ak 'iru atau ungu fan terasa sangat tegang serta n+eri.

7al ini dise'ut uterus couvelaire.12 Cang akhirn+a se'agai pen+e'a' terjadin+a atonia uteri

dan 'ukan se'agai indikasi dilakukann+a histerektomi."

am'ar 1$. oto Uterus Courvelaire! tampak Uterus Ber5arna ke'iruan

15


16/35

Dikutip dari 6illiams 8'stetri* $&rd dition"

asi' janin tergantung dari luasn+a plasenta +ang terlepas dari dinding uterus. )pa'ila

se'agian ke*il +ang terlepas! mungkin tidak 'erpengaruh sama sekali atau mengaki'atkan

ga5at janin.12

6aktu! sangat menentukan 'eratn+a gangguan pem'ekuan darah! kelainan ginjal! dan

nasi' janin. /akin lama selang 5aktu solusio plasenta sampai persalinan selesai! umumn+a

makin he'at komplikasin+a.12

2.# Diagnosis $an %e&ala

$.2.1 4lasenta 4revia1"

1 )namnesis

4erdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah $$ minggu 'erlangsung tanpa n+eri

terutama pada multigravida! 'an+akn+a perdarahan tidak dapat dinilai dari anamnesis!

melainkan dari pada pemeriksaan hematokrit.

$ 4emeriksaan luar

Bagian 'a5ah janin 'iasan+a 'elum masuk pintu atas panggul presentasi kepala!

'iasan+a kepala masih terapung di atas pintu atas panggul mengarah ke samping dan

sukar didorong ke dalam pintu atas panggul.

& 4emeriksaan inspekulo

4emeriksaan 'ertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan 'erasal dari ostium uteri

eksternum atau dari ostium uteri internum! adan+a plasenta previa harus di*urigai.

4enentuan letak plasenta tidak langsung

4enentuan letak plasenta se*ara tidak langsung dapat dilakukan radiografi! radioisotope!

dan ultrasonografi. Ultrasonografi penentuan letak plasenta dengan *ara ini tern+ata

sangat tepat! tidak menim'ulkan 'aha+a radiasi 'agi i'u dan janinn+a dan tidak

menim'ulkan rasa n+eri.$% 4emeriksaan ultrasonografi! dengan pemeriksaan ini dapat

ditentukan implantasi plasenta atau jarak tepi plasenta terhadap ostium 'ila jarak tepi ,

*m dise'ut plasenta letak rendah.

, Diagnosis plasenta previa se*ara definitif

16


17/35

Dilakukan dengan 4D/8 +aitu melakukan pera'aan se*ara langsung melalui

pem'ukaan serviks pada perdarahan +ang sangat 'an+ak dan pada i'u dengan anemia

'erat! tidak dianjurkan melakukan 4D/8 se'agai upa+a menentukan diagnosis.,

$.2.$ Solusio 4lasenta

Untuk mendapatkan diagnosis solusio plasenta se*ara tepat dan akurat maka perlu dilakukan

pemeriksaan +ang komprehensif mulai dari anamnesa sampai pemeriksaan penunjang

lainn+a. Dari anamnesa perlu ditan+akan 'e'erapa hal seperti :

1. Identitas I'u$1

$. Ri5a+at o'stetri seperti :$1

a Usia kehamilan i'u (a'ortus jika $% minggu! perdarahan antepartum J $% minggu

' 4erdarahan pervaginam H (jumlah! intensitas dan frekuensi

* )pakah terdapat n+eri suprapu'is H

d Ri5a+at o'stetri terdahulu H (jumlah gravida! jenis persalinan dan pen+akit lainn+a

e


18/35

perdarahan +ang 'erasal dari ostium uteri eksternum! adan+a plasenta previa dan

solusio plasenta harus di*urigai. )kan tetapi pemeriksaan pervaginal ini harus

dilalukan fasilitas seksio *aesarea kamar operasi.

4emeriksaan penunjang :1

a 4emeriksaan la'oratorium

4emeriksaan la'oratorium se*ara definitif 'ukan untuk mendiagnosis kasus solusio

plasenta! akan tetapi 'er'agai rangkaian pemeriksaan la'oratorium +ang dilakukan

dalam rangka manajemen terapi pada kasus solusio plasenta.

1 4emeriksaan darah rutin (complete blood cell count

Sangat mem'antu dalam menentukan status hemodinamik pasien dan nilain+a

tidak ter'ukti dalam memperkirakan volume darah +ang hilang se*ara akut.

Ketika terjadi perdarahan akut! penurunan nilai hematokrit terjadi 'e'erapa jam

setelah terjadin+a perdarahan akan tetapi hasiln+a dapat ka'ur saat terjadi

pem'erian *airan kristaloid dalam rangka resusitasi.

$ 4emeriksaan kadar fi'rinogen

4ada saat kehamilan sangat 'erhu'ungan dengan keadaan hipofi'ronogenemia.

8leh karena itu tertekann+a level fi'rinogen dapat menunjukkan adan+a masalah

koagulasi darah. >ika level fi'rinogen $%% mg=dl! maka dapat diduga pada

pasien terse'ut terjadi solusio +ang 'erat.


19/35

Untuk menemukan adan+a sel darah merah fetus +ang 'eredar pada sirkulasi

darah maternal pada kasus solusio plasenta! terutama pada 5anita dengan Rhesus

negatif.

2 olongan darah

4erlu dilakukan pemeriksaan ini setidakn+a agar ketika diperlukan saat akan

dilakukan trasnfusi.

Rhesus darah

6anita dengan rhesus darah negatif memerlikan Rh imunoglo'ulin untuk

men*egah isoimunisasi +ang akan 'erdampak pada kehamilann+a.

# 4engelolaan throm'ofilia! men*akup pemeriksaan :

/utasi faktor v leiden! mutasi gen prothrom'in (a$%$1%! defisiensi antithrom'in

III! protein * dan defisiensi protein s! level homo*+steine puasa! anti'odi

anti*ardiolipin anti'odies! a*tivated protein * resistan*e.

' Ultrasonografi

Ultrasonosgrafi adalah pemeriksaan khusus +ang digunakan dalam menimaginasikan

perdarahan dalam kehamilan dengan tingkat sensitivitas dan spesifitas +ang tinggi.

Solusio plasenta terlihat se'agai perdarahan retroplasenta pada gam'aran ultrasound!

akan tetapi tidak semua tipe solusio plasenta dapat terdeteksi. 4ada fase akut!

perdarahan akan tampak se*ara umum se'agai gam'aran hipere*hoi* atau 'ahkan

isoe*hoi* seperti gam'aran plasenta normal. Ultrasonografi dapat mem'antu

men+ingkirkan pen+e'a' lain pada perdarahan retroplasenta trimester ketiga. 4ada

perdarahan akut solusio plasenta seperti perdarahan retroplasenta gam'aran

hipere*hoi* akan 'eru'ah menjadi isoe*hoi* dan kemudian akan menjadi hipoe*hoi*

dalam 1 minggu.$$

19


20/35

am'ar 1&. am'aran ultrasonografi solusio plasenta retroplasenta$$

(Dikutip dari Sonograph+ of a'ruptio pla*entae. )meri*an journal Roentgen ra+ 1"#1 1&(,

am'ar 1. am'aran ultrasonografi solusio plasenta retroplasenta$$

(Dikutip dari Sonograph+ of a'ruptio pla*entae. )meri*an journal Roentgen ra+ 1"#1 1&(,

Berdasarkan jumlah perdarahan +ang terjadi maka solusio plasenta dapat di'edakan

menjadi :$&

a Solusio plasenta ringan

>ika kehilangan darah sekitar 1%-1,3 volume darah atau 1%%% ** darah dan

tekanan darah J 1%%=2%! kesadaran 'aik akan tetapi mungkin terdapat postural

hipotensi.

' Solusio plasenta moderat

>ika kehilangan darah sekitar 1,-&%3 volume darah atau sekitar 1%%%-1,%% **

darah dan tekanan darah pada rentang nilai J #%=% dan 1%%=2%! nadi J

1$%L=menit! pasien akan tampak lemah dan merasa kehausan.

* Solusio plasenta ma+or

>ika kehilangan sekitar &%-%3 volume darah atau sekitar 1,%%-$%%% ** darah

dan tekanan darah 2%=%! nadi J 1$%L=menit! pasien akan tampak pu*at! sesak!penurunan kesadaran 'ahkan koma! oligouria.

20


21/35

d Solusio plasenta 'erat

>ika kehilangan J %3 volume darah atau J $%%% ** darah! tekanan darah dan

nadi tidak dapat terukur! koma dan anuria.

2.' Difeensiasi Pe$aa(an Ante)at*+

aringan plasenta Ro'ekan

Plasenta


22/35

2. Penatalaksanaan

$.#.1 4lasenta 4revia"!!1"

1. anin telah meninggal atau terdapat anomali kongenital ma+or! seperti anesefali.

22


23/35

- 4erdarahan dengan 'agian ter'a5ah janin telah jauh mele5ati pintu atas panggul

($=, atau &=, pada palpasi luar.

&. 9ara men+elesaikan persalinan dengan plasenta previa seksio *aesarea

- 4rinsip utama adalah men+elamatkan i'u! 5alaupun janin meninggal atau tidak

pun+a harapan untuk hidup! tindakan ini tetap dilakukan.

-


24/35

4ada hari pertama setelah pem'edahan! pasien dengan 'antuan pera5atan dapat

'angun dari tempat se'entar! sekurang-kurang $ kali pada hari kedua pasien dapat

'erjalan dengan pertolongan.

- 4era5atan luka

0uka insisi diinspeksi setiap hari! sehingga pem'alut luka +ang alternatif ringan

tanpa 'an+ak plester sangat menguntungkan! se*ara normal jahitan kulit dapat

diangkat setelah hari keempat setelah pem'edahan. 4aling lam'at hari ketiga post

partum! pasien dapat mandi tanpa mem'aha+akan luka insisi.

- 0a'oratorium

Se*ara rutin hematokrit diukur pada pagi setelah operasi hematokrit terse'ut harus

segera di*ek kem'ali 'ila terdapat kehilangan darah +ang tidak 'iasa atau keadaan

lain +ang menunjukan hipovolemia.

- 4era5atan pa+udara

4em'erian )SI dapat dimulai pada hari post operasi jika i'u memutuskan tidak

men+usui! pemasangan pem'alut pa+udara +ang mengen*angkan pa+udara tanpa

'an+ak menim'ulkan kompresi! 'iasan+a mengurangi rasa n+eri.

- /emulangkan pasien dari Rumah Sakit

Seorang pasien +ang 'aru melahirkan mungkin le'ih aman 'ila diper'olehkan

pulang dari rumah sakit pada hari keempat dan kelima post operasi! aktivitas i'u

seminggun+a harus di'atasi han+a untuk pera5atan 'a+in+a dengan 'antuan orang

lain."

$.#.$ Solusio 4lasenta

4enatalaksanaan pengelolaan solusio plasenta harus didasarkan pada kondisi i'u (keparahan

perdarahan dan kondisi janin (hidup! mati! umur kehamilan.

4enanganan solusio plasenta se*ara umum :"

1. 4em'erian darah +ang *ukup

$. 4em'erian 8$

&. 4em'erian anti'iotik

. 4ada s+ok +ang 'erat di'erikan kortikosteroid dosis tinggi untuk men*egah terjadin+a

perdarahan +ang semakin he'at. /ekanisme kerjan+a +aitu dengan *ara memper'aiki

perfusi jaringan! memperkuat dinding sel! memperkuat integritas sel endotel! sta'ilitas

mem'ran lisosom dan menurunkan resistensi perifer.

24


25/35

). 4erdarahan masif

1. vakuasi pasien ke rumah sakit untuk dilakukan tindakan resusitasi.

>aga agar hemtokrit darah sekitar &%3 dan keluaran urin sekitar 2% ml=jam dan *ek

kadar hemoglo'in tiap jam.

$. 0akukan transfusi fresh fro?en plasma atau darah segar.

&. 0akukan terminasi kehamilan 'aik persalinan pervaginal jika dilatasi serviks sudah

lengkap ataupun dengan seksio *aesarea.

. >ika terjadi perdarahan postpartum pas*a terminasi kehamilan +ang men+e'a'kan

atonia uteri dan tidak dapat teratasi! maka histerektomi adalah langkah +ang harus

diam'il untuk men+elamatkan n+a5a i'u.

B. 4erdarahan sedikit


26/35

terjadi separasi plasenta +ang 'erat sehingga fetus didalamn+a mati! persalinan

pervaginal le'ih dipilih. Saat dilakukan persalinan pervaginal! dilakukan

amniotomi dan stimulasi kontraksi m+ometrium dengan pem'erian oksitosin

se*ara intravena dengan melakukan monitor pada tekanan darah! urinaria dan

status koagulatif darah i'u." )kan tetapi persalinan pervaginal tidak dapat

dilakukan jika terjadi perdarahan he'at tanpa diikuti pergantian darah +ang

*epat untuk menghindari komplikasi pada i'u sehingga persalinan harus

dilakukan se*ara seksio *aesarea darurat."!$&

$ Seksio *aesarea

Seksio *aesarea dipilih se'agai teknik persalinan pada pasien dengan solusio

plasenta dan terjadi fetus distres."!$%!$& Ka+ani ($%%& meneliti tentang

ke*epatan persalinan dan out*ome neonatal pada && i'u dengan solusio

plasenta dan kondisi fetal distres! didapatkan $$ 'a+i +ang dilahirkan tidak

memiliki masalah neurologis! 11 'a+i akan mati ataupun hidup dengan kondisi

*ere'ral pals+."

26


27/35

am'ar 1,. Skema tatalaksana persalinan pada solusio plasenta$&

27


28/35

28


29/35

2.3 Ko+)likasi

$.".1 4lasenta 4revia1

1. 4ada i'u dapat terjadi perdarahan hingga s+ok aki'at perdarahan! anemia karenaperdarahan plasentitis! dan endometritis pas*a persalinan.

$. 4ada janin 'iasan+a terjadi persalinan premature dan komplikasi seperti )sfiksia 'erat.

$.".$ Solusio 4lasenta

Komplikasi aki'at solusio plasenta dapat terjadi pada i'u dan janin."!1"!$%

1. Komplikasi pada i'u! antara lain :

a S+ok

4ada kasus solusio plasenta tipe external hemorrhagicmaka s+ok +ang terjadi

adalah s+ok hipovolemi! sedangakan solusio plasenta tipe Concealed (perdarahan

tersem'un+i maka s+ok +ang terjadi adalah s+ok neurogenik aki'at n+eri +ang

ada.

' adi pada fase I! turunn+a

kadar fi'rinogen dise'a'kan karena pemakaian ?at terse'ut! maka fase I

dise'ut juga coagulopathi consumptive. Diduga 'ah5a hematom su'khorionik

mengeluarkan trom'oplastin +ang men+e'a'kan pem'ekuan intravaskuler

terse'ut. )ki'at gangguan mikrosirkulasi dapat mengaki'atkan s+ok!

29


30/35

kerusakan jaringan pada alat-alat +ang penting karena hipoksia dan kerusakan

ginjal +ang men+e'a'kan oliguria=anuria.1"

ase II

ase ini se'etuln+a fase regulasi reparatif! +aitu usaha tu'uh untuk mem'ukakem'ali peredaran darah kapiler +ang tersum'at. Usaha ini dilaksanakan

dengan fi'rinolisis. i'rinolisis +ang 'erle'ihan malah 'eraki'at le'ih

menurunkan lagi kadar fi'rinogen sehingga perdarahan patologis.1"

Ke*urigaan akan adan+a kelainan pem'ekuan darah harus di'uktikan dengan

pemeriksaan la'oratorium! namun di klinik pengamatan pem'ekuan darah

merupakan *ara pemeriksaan +ang ter'aik karena pemeriksaan la'oratorium

lainn+a memerlukan 5aktu terlalu lama! sehingga hasiln+a tidak

men*erminkan keadaan penderita saat itu.

* Kerusakan jaringan pada organ vital

Kejadian gagal ginjal akut sering terjadi aki'at perdarahan masif +ang terjadi pada

solusio plasenta +ang tidak mendapatkan resusitasi *airan dan darah +ang adekuat

untuk mengatasi kondisi hipovolemia +ang terjadi.

Kerusakan kelenjar hipofisis anterior akan men+e'a'kan sindroma Sheehan +ang

mengaki'atkan kegagalan laktasi dan amenorhea sekunder serta gangguan sistem

reproduksi.

d )tonia uteri post partum


31/35

I'u

Dengan adan+a fasilitas diagnosa dini (US! transfusi darah! teknik anestesi dan operasi

+ang 'aik dengan indikasi S9 +ang le'ih li'eral! prognosis i'u *ukup 'aik. 4rognosis

kurang 'aik jika penolong melakukan ;< di luar Rumah Sakit dan mengirim pasien

sangat terlam'at dan tanpa infus.

>anin

Kematian janin umumn+a dise'a'kan prematuritas.

$.&.$ Solusio 4lasenta12

I'u


32/35

BAB III

PENUTUP

5.1 Kesi+)*lan

1. 4erdarahan antepartum terjadi setelah kehamilan $$ minggu.

$. 4erdarahan antepartum terdiri dari plasenta previa dan solusio plasenta.

&. 4en+e'a' dari perdarahan antepartum sampai saat ini 'elum diketahui! namun ada

'e'erapa faktor risiko +ang menunjang sampai terjadin+a plasenta previa! solusio plasenta.

. Diagnosis dari perdarahan antepartum saat ini +ang le'ih akurat adalah dengan

pemeriksaan ultrasonografi.

,. 4enanganan perdarahan antepartum adalah dengan tindakan se*ara ekspektatif! aktif dan

operasi seksio *aesarea.

2. Komplikasi +ang paling 'er'aha+a adalah s+ok oleh karena perdarahan sehingga harus

ditangani le'ih a5al=segera.

. 4rognosis pada perdarahan antepartum 'aik 'ila ada fasilitas +ang *ukup memadai.

5.2 Saan

I'u hamil dengan ri5a+at a'ortus! umur J &, tahun dan multipara perlu memeriksakan

kehamilann+a le'ih intensif karena risiko plasenta previa! dan untuk pengenalan le'ih dini

32


33/35

se'aikn+a dilakukan pemeriksaan US pada umur kehamilan diatas $# minggu pada i'u

hamil dengan faktor-faktor risiko terse'ut.

DAFTA! PUSTAKA

1. Coseph. Perdarahan Selama Masa ehamilan. Dalam : 9ermin Dunia Kedokteran.

9! >akarta!1""2:&$-,.

$. )riani D6! )stari /)! )nita 7.Pengetahuan Si!ap dan Perila!u tentang ehamilan"

Persalinan" serta ompli!asinya pada Ibu #amil $onprimigravida di %SUP$ Cipto

Mangun!usumo. /ajalah Kedokteran Indonesia! vol ,,! >akarta!$%%,:2&-#.

&. 9halik

9!>akarta!$%%,:1%,-11.

2. 4engurus 4erkumpulan 8'stetri dan inekologi Indonesia. Perdarahan &ntepartum.

Standar 4ela+anan /edik 8'stetri dan inekologi Bag.I!>akarta!$%%2.

. 4rit*hard >)! /a*Donald 49! ant . 8'stetri 6illiams! edisi $1.

)irlangga!Sura'a+a!$%%1:,2-%.

33


34/35

#. 4ra5irohardjo S! 7anifa 6. ebidanan dalam Masa 'ampau" ini dan ela!. Dalam:

Imu Ke'idanan! edisi III. Ca+asan Bina 4ustaka Sar5ono 4ra5iroharjo! >akarta!$%%2:&-

$1.

". 9unningham ! 0eveno K>! Bloom! 7auth! Rouse! Spong. (bstetrical #emorrhage. In

6illiams 8'stetri*s! $&rd d. e5 Cork : Saunders! $%1%. (9D rom

1%. Saifuddin )B! )driaans? ! 6iknjosastro 7 6aspodo D. Buku )*uan asional

4ela+anan Kesehatan /aternal dan eonatal. >4KKR-CB4S4!>akarta!$%%1.

11. asong /S! 7artono ! /oerniaeni . Penatala!sanaan Perdarahan &ntepartum.

Bagian 8'stetri dan inekologi K U7)S!1"":&-#.

1$.

4ra5irohardjo!>akarta!$%%,:&2$-#,.

1&. Iram S! )?is )! )nsa I.&bruptio Placentae and It)s Complications at &yub *eaching

#ospital &bbottabad. > )+u' /ed 9oll )''otta'ad. $%%2 1#(1. 7al : 1-,.

1. 6inda.&suhan ebidanan epada Ibu #amil dengan Plasenta 'eta! %endah. 4oliteknik

Departemen Kesehatan affe /7! S*hoen 69! Silver . Sonography of&bruptio

Placentae. )meri*an >ournal Roentgen Ra+.1"#1 1&(,. 7al : 1%"-,. Diakses dari :

http:==555.ajronline.org=*gi=reprint=1&=,=1%".pdf

34
http://viktiv.blogspot2009.com/http://viktiv.blogspot2009.com/http://viktiv.blogspot2009.com/


35/35

$&. ast*heshire 7S. /uideline &ntepartum #aemorrhage and &bruption Placenta" update

+001. Diakses dari : http:==555.east*heshire.nhs.uk=4ages=)'out-

140128872-perdarahan-antepartum

Documents

Transcript of 140128872-perdarahan-antepartum