8/10/2019 137530750-tonsilitis

1/58

TONSILITIS

8/10/2019 137530750-tonsilitis

2/58

DEFINISI

Peradangan tonsil palatine yangmerupakan bagian dari cincinWaldeyer.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

3/58

Pembagian Tonsilitis :1. Tonsilitis akut

a Tonsilitis !iralb Tonsilitis bakterial

". Tonsilitis membranosaa Tonsilitis Di#terib Tonsilitis Septik

c $ngina Plaut %incent &stomatitis ulseromembranosad Penyakit kelainan dara'

(. Tonsilitis kronik

8/10/2019 137530750-tonsilitis

4/58

1.Tonsilitis $kut

Etiologi )!irus Epstein *arr+,aemop'ilus in-uen ae + in#eksi!irus co/sc'akie.

Gejala )common cold yang disertairasa nyeri tenggorokan.

Terapi )Istira'at+ minum yang cukup+analgetika+ dan anti!irus

a. Tonsilitis %iral

8/10/2019 137530750-tonsilitis

5/58

b.Tonsilitis *akterialEtiologi:0uman grup $ Strep beta 'emolitikus+

pneumokokus+

S. !iridanS. piogenes,. in-uen ae (t. akut supuratif)

In ltrasi bakteri lapisan epitel 2aringantonsil reaksi radang sel leukosit P3N detritus &mengisi kriptus tonsil Tonsilitisdgn detritus #olikularis lakunaris

8/10/2019 137530750-tonsilitis

6/58

Gejala )demam+ nyeri tenggorok+Nyerimenelan+nyeri sendi+ lesu+ otalgia

Pemeriksaan )tonsil bengkak+ 'iperemis+detritus+ 4 nyeri tekan 05*Submandibula

Terapi )antibiotika spektrum luas+analgetik)antipiretik+ obat kumur

Komplikasi )63$+ abses peritonsil+para#aring+sepsis+ bronkitis+ nepritisakut+miokarditis+artritis+ 6bstructi!eSleep $pnea Syndrome &6S$S .

8/10/2019 137530750-tonsilitis

7/58

8/10/2019 137530750-tonsilitis

8/58

8/10/2019 137530750-tonsilitis

9/58

". Tonsilitis membranosa

a. Tonsilitis di#teriEtiologi:

Coryne bacterium diphteriaeFrekuensi tinggi: umur ")7 t'nGejala& tanda

1.5e2ala umum".5e2ala lokal(.5e2ala akibat eksotoksin

8/10/2019 137530750-tonsilitis

10/58

1 Gejala umum 0enaikan su'u tubu' biasanya sub#ebris Nyeri kepala Tidak na#su makan *adan lema' Nadi lambat Nyeri menelan

8/10/2019 137530750-tonsilitis

11/58

! Gejala lo"al

Tonsil membengkak ditutupi bercak puti' kotoryang makin lama makin meluas danmembentuk satu membrane semu. 3embranemeluas ke palatum mole+ u!ula+ naso#aring+

laring+ trakea+ dan bronkus dan dapatmenyumbat saluran napas. 3embrane melekaterat pada dasarnya+ se'ingga bila diangkatakan muda' berdara'.

*ila in#eksi ber2alan terus+ kelen2ar lim#e le'erakan membengkak menyerupai le'er sapi &bullneck atau disebut 2uga *urgemeester9s 'als

8/10/2019 137530750-tonsilitis

12/58

# Gejala aki$at eksotoksin 0erusakan 2aringan tubu' 3iokarditis sampai decompensatio

cordis 0erusakan sara# cranial 0elumpu'an otot palatum 0elumpu'an otot)otot pernapasan $lbuminuria pada gin2al

8/10/2019 137530750-tonsilitis

13/58

%iagnosis:

5ambaran klinis 4 preparat . Dip'teriaedengan pe;arnaan gram.Terapi:

$nti Di#teri Serum&$DS +$ntibiotika penicillin

atau eritromisin+kortikosteroid+pasiendiisolasi+istira'at ")( minggu.Komplikasi:

laringitis di#teri+sumbatan 2alan na#as+miokarditis+ D cordis+kelumpu'an ototpalatum mole+ otot mata+otot #aring+ ototlaring kesulitan menelan+suara parau 4kelumpu'an otot)otot perna#asan+albuminuriaakibat komplikasi ke gin2al.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

14/58

b. Tonsilistis septik

Etiologi:Streptokokus 'emolitikus yang ada di

susu sapi&di Indonesia 2arang ter2adi

8/10/2019 137530750-tonsilitis

15/58

c. $ngina Plaut %incent&Stomatitis ulcero membranosa

Etiologi:kurangnya 'igiene mulut+ de#. !it +in#eksi bakteri spiroc'aeta atautreponema

Gejala & tanda:demam tinggi+ sakit kepala+ggnpencernaan+ nyeri dimulut+'ipersali!asi+ gigi 4 gusi muda'berdara'

8/10/2019 137530750-tonsilitis

16/58

Pemeriksaan 3ukosa mulut dan #aring 'iperemis+

tampak membrane puti' keabuan diatas tonsil+ u!ula+ dinding #aring+ gusiserta prosesus al!eolaris+ mulut berbau

dan kelen2ar submanibula membesar.Terapi : Perbaiki ,igiene mulut

$ntibiotik spektrum lebar selama satuminggu.

Pemberian %it * kompleks dan %it

8/10/2019 137530750-tonsilitis

17/58

d. PEN$,

Tonsilitis akibat penyakit kelainandara' terbagi:I. =eukimia akutII. $ngina agranulositosisIII. In#eksi mononukleosis

8/10/2019 137530750-tonsilitis

18/58

I Leukimia akut

Gejala 5e2ala pertama sering berupa epistaksis Perdara'an di mukosa mulut+gusi dan di

ba;a' kulit se'ingga kulit tampakbercak kebiruan

Tonsil membengkak ditutupi membransemu tetapi tidak 'iperemis

>asa nyeri yang 'ebat ditenggorok.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

19/58

ngina agranulositosis

Etiologi $kibat keracunan obat dari golongan

amidopirin+ sul#a+ dan arsenPemeriksaan Tampak ulkus di mukosa mulut dan

#aring dan di sekitar ulkus tampakge2ala radang. ?lkus ini 2uga dapatditemukan di genitalia dan salurancerna.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

20/58

In'eksi mononukleosis

Pada penyakit ini ter2adi tonsilo #aringitis ulseromembranosa bilateral

Pemeriksaan 3embran semu yang menutupi ulkus muda'

diangkat

tanpa timbul perdara'an Terdapat pembesaran kelen2ar lim#e le'er ketiak danregio inguinal.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

21/58

5ambaran dara' k'as yaitu : terdapatleukosit mononukleus dalam 2umla'besar.

Tanda k'as yang lain adala'kesanggupan serum pasien untukberaglutinasi ter'adap cell dara'mera' domba & >/. Paul *unnel

8/10/2019 137530750-tonsilitis

22/58

(.Tonsilitis 0ronis

Faktor predisposisi:iritasi kronis+ kuman penyebab @t.akut yang dapat beruba' men2adi

kuman gram negati# Gejala & tanda:

tonsil membesar+ permukaan tidak rata+kriptus melebar berisi dedritus+ rasamenggan2al di tenggorok+ kering ditenggorok dan napas berbau

8/10/2019 137530750-tonsilitis

23/58

Manisfetasi klinis

Pemeriksaan

Tonsil membesar dengan permukaantidak

rata+ kriptus membesar dan terisi ole'detritus

8/10/2019 137530750-tonsilitis

24/58

Patologi Proses rangsang berulang+epitel mukosa dan

2aringan lim#oid terkikis+ se'ingga prosespenyembu'an 2aringan lim#oid digantidengan 2aringan parut yang mengalamipengerutan se'ingga kripti melebar. Secara

klinik kripti ini tampak diisi ole'detritus.Proses ini meluas se'inggamenembus kapsul tonsil dan ak'irnyamenimbulkan perlekatan dengan 2aringandisekitar #osa tonsilaris.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

25/58

Komplikasi

Secara Perikontinuitatum : >'initis kronis+ Sinusitis otitis media.0omplikasi lebi' 2au' ter2adi secara:Hematogen atau limfogen :

endokarditis+ art'ritis+ miositis+ne#ritis+u!eitis+iridosiklitus+ dermatitis+pruritus+urtikaria+ dan #urunkulosis.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

26/58

Tonsil

TA : Post tonsilektomi T1 : Tonsil berada dalam #ossa tonsil T" : Tonsil suda' mele;ati #ossa tonsil

tapi masi' berada diantara garis k'ayalyang terbentuk antara #ossa tonsil danu!ula & Paramedian line

T( : Tonsil suda' mele;ati Paramedian

line TB :Tonsil suda' mele;ati garis median

8/10/2019 137530750-tonsilitis

27/58

Indikasi tonsilektomiT(e meri"an "adem) o' Otolar)ngolog)* +ead and

ne"k Surger) ,lini"al Indi"ators ,ompedium ta(un1--.:

tonsilitis C( kali ta'un &antibiotik adekuat Tonsil 'ipertro C maloklusi gigi dan gangguan

pertumbu'an oro#asial. Sumbatan 2alan napas >'initis dan sinusitis yang kronik+ peritonsilitis+ abses

peritonsil.

'alitosis Tonsilitis berulang C bakteri grup $ streptococcus *'emolyticus.

,ipertro kelen2ar tonsil C dicurigai tumor. 6titis media e#usa otitis media supurati#

8/10/2019 137530750-tonsilitis

28/58

0ontraindikasi tonsilektomi 5angguan perdara'an >isiko anestesi yang besar atau

penyakit berat $nemia In#eksi akut yang berat

8/10/2019 137530750-tonsilitis

29/58

%e/nisi Tonsilektomi

Tonsilektomi dide nisikan sebagaioperasi pengangkatan seluru' tonsilpalatina.

Tonsiloadenoidektomi adala'pengangkatan tonsil palatina dan

2aringan lim#oid di naso#aring yangdikenal sebagai adenoid atau tonsil#aringeal.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

30/58

8/10/2019 137530750-tonsilitis

31/58

Penilaian praoperasi

8/10/2019 137530750-tonsilitis

32/58

Teknik operasi

Teknik Guillotine3enggunakan alat 5uillotine

0euntungan : cepatdan praktis+komplikasi anestesi kecilbiaya mura'

0erugian : sisa dari tonsil+perdara'an yang 'ebat

8/10/2019 137530750-tonsilitis

33/58

8/10/2019 137530750-tonsilitis

34/58

0euntungan:perdara'an pasca operasiminimal +dapat mengangkatseluru' 2aringan tonsil

0erugian : a nyeri 'ebat pasca)operasi b durasi operasi lebi' lama c nyeri pascaoperasi yang signi kan akibat digun

akannya elektrokauter untuk 'emostasis

d resiko perdara'an intraoperati# tinggi

8/10/2019 137530750-tonsilitis

35/58

Elektrosurgery Frekuensi radio yang digunakan dalam spektrum

elektromagnetik berkisar pada A.1 'ingga B 3, . Penggunaan gelombang pada #rekuensi ini

mencega' ter2adinya gangguan konduksi sara#atau 2antung

Teknik beda' listrik C monopolar blade+monopolar suction+ bipolar dan prosedur denganbantuan mikroskop

8/10/2019 137530750-tonsilitis

36/58

>adio#rekuensi elektroda disisipkan langsung ke 2aringan Selama periode B) minggu+ daera' 2aringan

yang rusak mengecil dan total !olume 2aringanberkurang

pada su'u renda' &BAA ) AA alat *o!ie+ Elmed Surgitron system &beker2a pada

#rekuensi (+G 3, + t'e Somnus somnoplastysystem &beker2a pada B A k, + t'e $rt'ro arecoblation system dan $rgon plasma coagulators

8/10/2019 137530750-tonsilitis

37/58

Skapel 'armoni

teknologi ultrasonik C memotong danmengkoagulasikan C kerusakan 2aringan minimal. su'u lebi' renda' dibandingkan elektrokauter

dan laser.

elektrokauter atau laser &biasanya 17AA )BAAA + skalpel 'armonik &biasanya 7AA )1AAA

8/10/2019 137530750-tonsilitis

38/58

oblation cold ablation meman#aatkan plasma molekul

sodium yangterionisasi untuk mengikis 2aringan

8/10/2019 137530750-tonsilitis

39/58

Intracapsular partialtonsillectomy

3ikrodebrider endoskopi tonsilektomi intrakapsular+ kapsul

tonsil disisakan untuk meng'indariterlukanya otot)otot #aring akibattindakan operasi dan memberikanlapisan Hpelindung biologis bagi ototdari sekret.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

40/58

Laser 0,O!*KTP atau 0TP &Potassium Titanyl

P'ospote untuk menguapkan danmengangkat 2aringan tonsil.

Teknik ini mengurangi !olume tonsildan meng'ilangkan JrecessesK padatonsil yang meyebabkan in#eksikronik dan rekuren.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

41/58

KO2PLIK SI NESTESIKO2PLIK SI NESTESI =aringospasme 5elisa' pasca operasi 3ual munta' 0ematian saat induksi pada pasien dengan

'ipo!olemi

Induksi intra!ena dengan pentotal bisamenyebabkan 'ipotensi dan 'enti 2antung

,ipersensiti# ter'adap obat anestesi

8/10/2019 137530750-tonsilitis

42/58

KO2PLIK SI 3E% +KO2PLIK SI 3E% + Perdara(an

Primer early bleeding L sebelum "B 2am Sekunder late bleeding L setela' "B 2am &7)1A 'ari

pasca beda' N)eri

0erusakan mukosa dan serabut sara# glosso#aringeus

atau !agal In-amasi Spasme otot #aringeus Nyeri tenggorokan

8/10/2019 137530750-tonsilitis

43/58

KO2PLIK SI L INKO2PLIK SI L IN

8/10/2019 137530750-tonsilitis

44/58

KO2PLIK SI

L TE

,O2PLI, TION

E 4L5,O2PLI, TION

8/10/2019 137530750-tonsilitis

45/58

I22E%I TEI22E%I TE,O2PLI, TION,O2PLI, TION

Perdara'an segera perdara'an primer

0omplikasi yang ber'ubungan dengan

anestesi Dipengaru'i obat bius dan re-eks batuk belum

sempurna 'ingga dara' dapat menyumbat 2alan

napas menyebabkan as ksi. Penyebabnya diduga karena 'emostasis yang

tidak cermat atau terlepasnya ikatan.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

46/58

INTE42E%I TEINTE42E%I TE,O2PLI, TION,O2PLI, TION

8/10/2019 137530750-tonsilitis

47/58

L TE ,O2PLI, TIONL TE ,O2PLI, TION Maringan parut di palatum mole.

*ila berat+ gerakan palatum terbatas

dan menimbulkan rinolalia. 0omplikasi lain adala' adanya sisa

2aringan tonsil. Tonsilitis akut atau abses peritonsil.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

48/58

%IET POSTTONSILEKTO2I

8/10/2019 137530750-tonsilitis

49/58

8/10/2019 137530750-tonsilitis

50/58

Pemberian cairan secara rutin saat pasienbangun dan secara berta'ap pinda' ke

makanan lunak merupakan standar dibanyak senter pelayanan kese'atan.

airan intra!ena diteruskan sampaipasien berada dalam keadaan sadarpenu' untuk memulai intake oral.

0ebanyakan pasien bisa memulai diet cairselama sampai G 2am setela' operasi.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

51/58

+ari 1 (ingga (ari ke*#post*op

Diberikan minuman seperti airputi'+ te'+ susu dan bubursaring.

3inum minuman berdingin

dan es. $supan cairan yang adekuat

dapat mencega' ter2adide'idrasi dan mengurangi

nyeri.

i k *# (i ( i k *

8/10/2019 137530750-tonsilitis

52/58

+ari ke*# (ingga (ari ke*6 post*op

Diberikan makanan yang muda'

dikunya' dimana teksturnya lembut

dan tidak keras.

3isalnya+ bubur saring+ bubur

sumsum+ susu+ dan makanan berkua'.

i k * (i ( i k *

8/10/2019 137530750-tonsilitis

53/58

+ari ke*. (ingga (ari ke*7 post*op

Diberikan bubur

beras biasa+ bubur

'a!ermut+ telurdan makanan

berkua'.

i k *8 (i ( i k *

8/10/2019 137530750-tonsilitis

54/58

+ari ke*8 (ingga (ari ke*9 post*op

Diberikan nasi tim+

dan makanan

berkua'.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

55/58

+ari seterusn)a

Diberikan nasi yang

biasa dimakan se'ari)

'ari dan dipastikanpasien mengunya'

makanan dengan

benar dan baik.

3 k '

8/10/2019 137530750-tonsilitis

56/58

3akanan yang 'arusdi'indari

Selama " minggu

tidak bole' makan

makanan yang

keras+ panas+ pedas

dan asam sepertikeripik+ kerupuk+

kacang dan bakso.

8/10/2019 137530750-tonsilitis

57/58

8/10/2019 137530750-tonsilitis

58/58

Sekian+ terima kasi'