PARAPLEGIA

I. Pendahuluan

Dalam kehidupan sehari-hari, tidak disadari betapa rumitnya mekanisme yang

mengatur gerakan kedua tungkai yang dinamakan berjalan itu. Secara otomatis

seseorang berjalan ke tempat yang dituju. Memang, berjalan berlalu secara

otomatis menurut pola-pola tertentu sesuai minat untuk pergi ke suatu tempat dapat

menggerakkan kedua tungkai secara serentak untuk berjalan cepat atau perlahan

sesuai dengan tujuan kepergian itu. Akan tetapi, alangkah terkejutnya bila seseorang

merasakan bahwa tungkainya tidak bergerak sesuai dengan kehendaknya.

Perasaan bahwa cara melangkahkan tungkai tidak normal adalah

pengungkapan ini suatu penyakit yang lama-kelamaan menjurus ke kelumpuhan

tungkai secara unilateral atau Bilateral. Dokter umum yang seyogyanya bekerja di

garis depan harus menanggapi keluhan yang bersifat gangguan berjalan dengan

prihatin, oleh karena pada tahap dini sekali, banyak penyakit medulla spinalis,

cerebellum, dan cerebrum mengungkapkan dirinya dalam bentuk gangguan

berjalan. Hal ini dapat terjadi oleh karena ketiga komponen tersebut, (medulla

spinalis, cerebellum dan cerebrum) merupakan system saraf pusat yang

mengendalikan seluruh aktivitas eksternal maupun internal tubuh kita. Cedera

medula spinalis (CMS) merupakan salah satu penyebab gangguan fungsi saraf yang

sering menimbulkan kecacatan permanen pada usia muda. Kelainan yang lebih

banyak dijumpai pada usia produktif ini seringkali mengakibatkan penderita harus

terus berbaring di tempat tidur atau duduk di kursi roda karena paraplegia atau

tetraplegia.

Paraplegia merupakan paralysis permanen dari tubuh yang disebabkan oleh

luka atau penyakit yang dipengaruhi oleh medulla spinalis. Pada luka medulla

spinalis tulang belakang, biasanya rusak di suatu tempat di sepanjang tulang

belakang tersebut akan sembuh, tetapi jaringan saraf pada medulla spinalis tidak

dapat sembuh. Kerusakan saraf inilah yang menyebabkan kehilangan permanent

pada fungsi dan berakibat pada kondisi yang disebut paraplegia

1

DEFINISI

Paraplegia adalah kelumpuhan kedua tungkai akibat lesi bilateral/

transversal di medulla spinalis di bawah tingkat cervical (pada segmen thoracal,

lumbal atau sacral pada medulla spinalis). Kelumpuhan yang terjadi tergantung

level/segmen medulla spinalis yang terlibat. Kelumpuhan dapat diakibatkan oleh

terputusnya hubungan motomeuron dengan otot atau karena perusakan pada

ototnya sendiri serta motor end plate yang disebut dengan kelumpuhan Lower

Motor Neuron (LMN) dan kelumpuhan ini bersifat lemas.

Jika kelumpuhan bersifat kaku, maka secara anamnesa dapat disimpulkan

bahwa kerusakan terjadi pada Upper Motor Neuron (UMN).

KLASIFIKASI

1. Paraplegia spastika

Paraplegia spastika merupakan kelumpuhan pada, tungkai dan bagian

bawah tubuh yang bersifat kaku. Paraplegia ini memperlihatkan tanda:

kelumpuhan UMN yang disebabkan oleh lesi bilateral/transversal di medulla

spinalis di bawah tingkat cervical. Adapun tanda kelumpuhan UMN itu

adalah:

a.Tanda spastisitas

b. Tonus otot meninggi atau hipertonia

Gejala tersebut diatas terjadi karena, hilangnya inhibisi korteks motorik

tambahan terhadap, inti-inti intrinsik medulla spinalis. Hipertonia

merupakan ciri khas bagi disfungsi komponen ekstrapiramidal susunan

UMN. Pada paraplegia akan dapat dilihat hipertonia dalam posisi fleksi

dan ekstensi. Apabila paraplegia disebabkan oleh lesi yang terutama.

merusak serabut dan penghantar impuls pyramidal saja maka disebut

paraplegia dalam ekstensi.

c.Hiperfleksia

Pada kerusakan diwilayah susunan UMN refleks tendon lebih peka

daripada keadaan biasa (normal). Keadaan abnormal itu dinamakan

hiperfleksia, dalam hal im gerak otot bangkit secara berlebihan, kendati

perangsangan pada tendon sangat lemah. Hiperfleksia merupakan

keadaan setelah impuls inhibisi dari susunan pyramidal dan

ekstralpiramidal tidak di sampaikan kepada motor neuron.

2

d. Klonus

Hiperfleksia sering diiringi oleh klonus. Tanda ini adalah gerak otot

reflektorik, yang bangkit secara berulang-ulang selama perangsangan

masih berlangsung. Pada lesi UMN kelumpuhan disertai oleh klonus

kaki.

e.Refleks patologik

Pada kaki, gerak otot reflek patologik berupa gerakan dorsoekstensi ibu

jari kaki serta pengembangan jari kaki lainnya, sebagai jawaban atas

penggoresan terhadap bagian lateral telapak kaki (Refleks Babinski) atau

kulit sekitar maleolus lateral (Refleks Chaddock) atau kulit yang

menutupi os tibia, (Refleks Oppenheim) atau atas pijatan pada betis

(Refleks Gordon) atau atas pijatan pada tendon Achilles (Refleks

Schaeffer).

f. Tidak ada atrofi pada otot - otot yang lumpuh

Dalam hal kerusakan pada serabut-serabut penghantar impuls motorik

UMN, motor neuron tidak dilibatkan atau dibebaskan. Oleh karena itu

otot-otot yang lumpuh masih dapat mengecil, tidak musnah melainkan

menjadi ramping akibat otot tidak aktif digerakkan. Atrofi karena hal

tersebut dikenal sebagai Difuse Atrophy.

g. Refleks Automatisme Spinal

Pada penderita paraplegia akibat lesi transversal di medulla spinalis

bagian atas, dapat dijumpai kejang fleksi lutut sejenak padahal kedua

tungkai lumpuh apabila penderita terkejut.

h. Adanya Retensio Urinae dan Gangguan Defekasi dan Miksi

Sebagian besar paraplegia jenis spastika dilengkapi dengan gangguan

defekasi dan gangguan miksi. Manifestasi kelumpuhan anggota gerak

kedua sisi tidak jarang didahului dengan retensio urinae.

2. Paraplegia Flaccida

Merupakan kelumpuhan kedua tungkai yang memperlihatkan tanda-

tanda LMN disebabkan oleh lesi bilateral dibagian perifer susunan

neuromuskulus, yaitu lower motoneurone,motor and plate dan otot. Berbeda

dengan paraplegi spastika, kelumpuhan kedua tungkai flaksida tidak

memperlihatkan batas defisit sensorik pada tubuh yang jelas.

3

Tanda-tandanya sebagai berikut:

a.Bersifat flaksiditas, yaitu kelemasan.

Dalam konteks keluhan lesu-letih-lemah yang mendasari gangguan

gerakan.

b. Hilangnya reflek tendon (areflesia) dan tidak adanya reflek patologik.

Seluruh gerakan, baik yang voluntar maupun yang reflektorik.

c.Tonus otot menghilang.

Karena lesi LMN bagian afferen lengkung refleks berikut gamma-loop

tidak berfungsi lagi.

d. Atrofi otot cepat terjadi.

Musnahnya motor neuron berikut dengan aksonnya, berarti pula bahwa

kesatuan motoriknya runtuh, sehingga atrofi cepat terjadi.

e.Gangguan miksi tidak selalu mengiringi kelumpuhan.

II. EtiologiEtiologi paraplegia berdasarkan klasifikasinya dibagi menjadi dua, yaitu

lesi pada UMN dan lesi pada LMN.

Lesi pada UMN meliputi:

a. Kompresif (penekanan) dapat disebabkan oleh: Neoplasma, Abses Epidural,

Hemorrhagic Epidural, Herniated Disk, kompresif dari fragmen tulang

vertebra yang fraktur.

b. Vasculer: Emboli, perdarahan, Arteriovenous, Malformations.

c. Peradangan (inflamasi): Myelitis Transversa, Multiple Sclerosis.

d. Infeksi:

i. Viral : Herpes simpleks type II

ii. Bacterial : Syphilis, TBC, Listeria etc.

iii. Parasit : Schistosomiasis, Toxoplasmosis

e. Perkembangan: Syringomyelia, Scoliosis

f. Metabolic: Subacute Combined Degeneration

g. Herediter: Familial Spastic Paraplegia, Scoliosis

4

Lesi pada LMN terbagi menjadi kelumpuhan Neurogenic yang mengenai

anterior motor neuron dan miogenik yang. mengenai ototnya.

1. Lesi neurogenik, meliputi:

a.Motorneuron disease

b. Polyneuropatia bilateral

c.Poliomyelitis Anterior Acuta

2. Lesi miogenik, meliputi:

a.Distrofia musculorum: herediter

b. Miopati: bukan herediter dan bukan infeksi

c.Miositis: infeksi

III. EPIDEMIOLOGIDiperkirakan terjadi sekitar 10.000 kasus cedera medulla spinalis dalam 1

tahun di Amerika Serikat, terutama pada pria muda yang belum menikah. Dari

jumlah diatas penyebab terbanyak terutama karena kecelakaan mobil, diikuti

karena jatuh, luka tembak dan cedera olahraga. Penyebab non traumatic yang

paling sering menyebabkan paraplegia adalah tumor tulang belakang.

IV. PATOFISIOLOGIMeskipun berjalan merupakan gerakan volunter, namun setelah gerakan

berjalan dimulai, seluruh fleksi dan ekstensi otot kedua tungkai dalam

melaksanakan gerakan berjalan terjadi secara otomatis. Gerakan tersebut

menujukkan kerapian, keserasian dan ketangkasan yang menakjubkan.

Koordinasi dan sinkronisasi gerakan otot kedua tungkai tersebut diatur secara

integrative. Bilamana salah satu komponen dari sistem saraf tidak menjalankan

tugas sebagaimana mestinya, maka akan timbul gangguan gerakan volunter.

Segala sesuatu yang mengganggu fungsi atau merusak kawasan sistem saraf

disebut lesi. Suatu lesi dapat berupa kerusakan pada jaringan fungsional akibat

perdarahan, trombosis atau embolisasi, dapat juga karena perdarahan, degenerasi

dan penekanan oleh proses pendesakan ruang dan sebagainya.

Tiap lesi di medulla spinalis yang merusak daerah kortikospinal lateral

menimbulkan kelumpuhan UMN pada otot-otot bagian tubuh yang terletak di

bawah tingkat lesi. Lesi yang memotong melintang (transversal) medulla

5

spinalis pada tingkat thorakal atau tingkat lumbal atas, contohnya T5 akan

mengakibatkan kelumpuhan UMN pada otot-otot tubuh yang berada di bawah

T5. Lesi transversal yang merusak segmen T5 itu tidak saja memutuskan jaras

kortikospinal lateral, melainkan ikut memotong segenap lintasan ascendens dan

descendens lainnya. Di samping itu, kelompok motorneuron yang berada di

dalam segmen T5 ikut rusak, ini berarti bahwa pada, tingkat lesi kelumpuhan itu

bersifat LMN. Jadi pada tingkat lesi terjadi kelumpuhan LMN dan di bawah

tingkat lesi terjadi kelumpuhan UMN. Kelumpuhan LMN di tingkat lesi

melanda kelompok otot yang merupakan sebagian kecil dari muskulator toraks

dan abdomen. Mengingat peranan, kelompok otot tersebut tidak begitu

menonjol, maka tidak begitu jelas seperti halnya jika kelumpuhan LMN di

tingkat lesi itu melanda sebagian muskulator anggota gerak. Di bawah batas

tersebut, tands-tanda UMN dapat ditemukan pada kedua tungkai secara lengkap,

namun pada toraks tanda-tanda UMN tidak dapat ungkapkan lesi-lesi di segmen

lumbal paling bawah dan sacral merusak motorneuron-motorneuron berikut

dengan terminalia serabut-serabut kortikospinal, sehingga kelumpuhan kedua

tungkai akibat lesi itu bersifat LMN. Kelumpuhan yang melanda bagian bawah

tubuh yang terlukis di atas dinamakan paraplegi.

Lesi pada medulla spinalis (pada segmen tertentu) dapat menyebabkan

terjadinya paraplegi yang bersifat spastic ataupun flaccid pada area tubuh yang

diinnervasi oleh segmen medulla spinalis. Pada paraplegia spastic, akan

memperlihatkan tanda-tanda kelumpuhan UMN, sedangkan pada paraplegia

flaccid, pada pemeriksaan akan memperlihatkan tanda-tanda kelumpuhan LMN,

yang disebabkan oleh lesi bilateral di bagian perifer susunan neuromuskulus,

yaitu lower motorneuron, motor end plate dan otot. Berbeda dengan paraplegia

spastika, kelumpuhan kedua tungkai, anggota gerak flaccid tidak

memperlihatkan batas deficit sensorik yang jelas pada tubuh, juga gangguan

miksi tidak selalu kelumpuhan. Secara berturut-turut lesi di bagian perifer,

susunan neuromuskulus dapat merusak atau mengganggu fungsi motorneuron,

radiks ventralis yang ikut menyusun pleksus dan saraf tepi, motor end plate dan

otot. Oleh karena itu, kita perlu mengetahui apakah kerusakan terletak di

persarafannya atau di ototnya. Untuk itu dapat dipergunakan table berikut untuk

membandingkan lesi pada UMN, LMN tipe neurogenik atau LMN tipe

miogenik.

6

Table 22-1. Signs That Distinguish Patterns of Weakness

Sign Upper Motor Neuron LMN Neurogenic LMN MyogenicAtrophy

Fasciculations

Tone

Distribution of weakness

Tendon reflexes

Babinskis sign

None

None

Spastic

Pyramidal/regional

Hyperactive

Present

Severe

Common

Decreased

Distal/segmental

Hypoactive/absent

Absent

Mild

None

Normal/decreased

Proximal

Normal/hypoactive

Absent

Sistem saraf pusat terdiri atas otak, (cerebrum dan cerebellum) dan

medulla spinalis. Otak merupakan pusat dan pikiran dan interpretasi terhadap

lingkungan eksternal.Sedangkan medulla spinalis merupakan kumpulan saraf-

saraf yang menghubungkan otak dengan organ tubuh dan sebaliknya.

Medulla spinalis dilindungi dari bagian dalam menuju luar oleh cairan

cerebrospinal,selaput otak dan tulang vertebrata.Medulla spinalis tersusun atas

7

segmen-segmen yang sama dengan tulang vertebra,namun karna pertumbuhan

make segmen medulla spinalis semakin kebawah semakin menjauhi segmen

tulang vertebra yang sesuai.Dimana segmen-segmen itu adalah:

1. Segmen cervical terdiri dari C1-C8

2. Segmen Sacral terdiri dari S1-s5

3. Segmen thorakal terdiri dari T1-T12

4. Segmen lumbal terdiri dari L1-L5

5. Segmen Coccygea terdiri dari Co1-co3

Segala aktivitas susunan saraf pusat yang dapat dilihat, didengar, direkam

dan diperiksa berwujud gerak otot. Gerak jalan, gerak otot wajah otot yang

menentukan sikap tubuh dan gerak otot skeletal apapun merupakan manifestasi

eksternal susunan saraf pusat Otot-otot skeletal dan neuron yang menyusun

susunan neuromuskular volunter, yaitu sistem yang mengurus dan sekaligus

melaksanakan gerakan yang dikendalikan oleh kemauan. Secara anatomik

sistem tersebut terdiri atas:

1. Upper Motor Neuron (UMN)

Berdasarkan perbedaan anatomik dan fisiologik, kelompok UMN dibagi

dalam susunan piramidal dan susunan ekstrapiramidal.

a.Susunan Piramidal

Semua neuron yang menyalurkan impuls motorikk secara langsung ke

UMN atau melalui interneuronnya, tergolong dalam kelompok UMN.

Neuron-neuron tersebut merupakan penghuni gyrus precentralis. Oleh

karena itu, maka gyrus tersebut dinamakan korteks motorik. Korteks

8

motorik ini terdapat pada lapisan ke lima dan masing-masing memiliki

hubungan dengan gerak otot tertentu yang berada di korteks motorik

yang menghadap ke fisura longitudinalis cerebri mempunyai koneksi

menuju otot kaki dan tungkai bawah. Peta itu, dikenal sebagai

humankulusmotorik (gambar I).

Dari bagian mesial gyrus precentalis (area 4: corteks motorik) kebagian lateral

bawah, secara berurutan terdapat peta gerakan kaki, tungkai bawah, tungkai atas,

pinggul, abdomen atau thoraks, bahu, lengan, tangan jari-jari, leher, wajah, bibir,

otot pita suara, lidah & otot penelan.

Melalui aksonnya neuron korteks motorik menghubungi motoneuron

yang membentuk inti motorik syaraf kranial & motoneuron di kornu

anterius medulla spinalis. Akson-akson tersebut menyusun jaras

kortikobulbar-kortikospinal (gambar2)

b. Susunan Ekstrapiramidal

9

Berbeda dengan uraian sederhana tentang susunan pyramidal, susunan

ekstrapyramidal terdiri atas komponen-komponen, yakni: korpus

striatum, globus pallidus, inti thalamik, nukleus subthalamikus,

substantia nigra, komotio reticularis batang otak, cerebellum dan korteks

motorik tambahan, yaitu area 4,6 dan 8. Komponen-komponen tersebut

dihubungkan satu dengan yang lain oleh akson masing-masing

komponen itu. Dengan demikian terdapat lintasan yang melingkar, yang

dikenal sebagai sirkuit.

2. Lower Motor Neuron

Neuron yang menyalurkan impuls motorik pada bagian perjalanan terakhir

keseluruhan otot skeletal dinamakan lower motorneuron. Lower

motorneuron dibedakan menjadi 2 bagian: motorneuron berukuran besar

dan menjulurkan akson tebal ke serabut otot ekstrafusal dan yang lain.

motor neuron, berukuran kecil, akhirnya halus dan mensarafi serabut otot

intrafusal. Dengan perantaraan kedua macam motorneuron itu, impuls otorik

dapat mengemudikan keseimbangan tonus otot yang diperlukan untuk

mewujudkan setiap gerakan tangkas. Tiap motorneuron menjulurkan hanya

satu akson, tapi pada ujungnya setiap akson bercabang-cabang, setiap

cabang mensarafi seutas serabut otot, dengan demikian setiap akson dapat

berhubungan dengan sejumlah serabut otot.

Tugas motorneuron hanya menggalakkan sel-sel serabut otot. Otot lumpuh

ringan (paresis) atau lumpuh mutlak (paralisis) bergantung pada jumlah

motorneuron yang rusak. Oleh karena motorneuron dengan sejumlah serabut

otot yang dipersarafinya merupakan satu kesatuan, maka kerusakan

motorneuron membangkitkan keruntuhan pada serabut otot yang termasuk-

unit motorinya, lalu otot yang terkena akan atrofi atau mengecil. Di samping

itu, dapat terlihat juga adanya kegiatan abnormal pada serabut otot sehat

yang tersisa, yang disebut fasikulasi.

3. Motor End Plate

10

Akson menghubungkan sel serabut otot melalui sinaps, sebagaimana neuron

berhubungan dengan neuron lain. Bagian otot yang bersinaps itu dikenal

sebagai motor end plate. Inilah alat perhubungan antara neuron dan otot.

V. GEJALASeperti yang kita tahu paraplegi adalah paralisa bagian bawah dari tubuh

termasuk tungkai yang diakibatkan karena adanya lesi / tekanan akibat tumor

pada medulla spinalis.

Manifestasi klinis dari penyakit ini adalah berbentuk spastic dan flaccid.

Spastic adalah suatu keadaan dimana terjadi lesi bilateral atau transversal di

medulla spinalis pada bagian bawah dan pada tingkat cervical. Keadaan spastic

ini dibagi menjadi beberapa bagian yaitu :

Akut

Ditandai dengan adanya gejala dislokasi atau fraktur pada tulang

belakang akibat suatu trauma atau karena lesi vaskuler berupa trombosis,

trombosis pada arteri spinalis, hematomielia, aneurisma aorta disektans

Sub akut

Keadaan ini disebabkan karena adanya gangguan imunologi dengan

gejala myelitis postvaccinalis atau postinfeksiosa dan myelopati

nekrotikans

Sub Kronis

Dengan manifestasi seperti spondilitis TBC, tumor spinal dan abses

epidural. Sedangkan pada anak anak terdapat gejala cerebral palsy.

Kronik

Terjadi gejala ALS ( Amiotropic Lateral Sclerosis ), gangguan miksi,

defekasi, retensi urine yang mendahului kelumpuhan anggota gerak

kedua sisi

Flaccid adalah suatu kelumpuhan yang memiliki manifestasi berupa lesi

pada Lower Motor Neuron ( LMN ) pada motor end plate.

VI. DIAGNOSA

11

1. AnamnesaKebanyakan kasus kelumpuhan dapat dikenal dari anamnesanya saja,

namun demikian, diagnosa yang mantap harus ditetapkan setelah hasil

pemeriksaan fisik-diagnosa dan laboratori dianalisa secara tuntas.

Dengan diketahuinya riwayat penyakit kasus kelumpuhan masing-masing

maka strategi pengarahan dalam penyusunan anamnesa kasus kelumpuhan dapat

diatur seluas-luasnya. Relevansi berbagai pertanyaan dibawah ini akan lebih

dimengerti dan nilainya lebih dihargai.

Bagaimana mula timbulnya? Langsung lumpuh? ... Sedikit demi

sedikit dalam beberapa jam, hari, minggu, bulan? Setelah istirahat?

.. Setelah minum bir, makan obat? .. Langsung setelah membedol

tanaman? .. Langsung setelah mendorong kendaraan yang mogok

dijalan? .. Setelah tidur dikursi? .. dst.

Bagaimana dengan kesadarannya sebelum & setelah menjadi lumpuh?

Bagaimana dengan kesehatan setelah mengidap kelumpuhan? Sedang

diobati untuk TBC, tumor ganas, hyperthyroidea, hipertensi, diabetes,

penyakit jantung, pernah mendapat serangan epilepsi, dst.?

Adakah anggota keluarga dekat/jauh yang mempunyai kelumpuhan

seperti ini?

Sudah berapa kali anda mendapat kelumpuhan seperti ini?

Bagaimana dengan soal makanan dan obat-obat yang anda makan?

Apakah anda sehari-hari makan daging, ikan, tempe, tahu & sayur-

sayuran? .. Apakah anda sedang makan obat TBC? .. obat kencing

(diuretik)? ... obat antireumatik (kortison)? .. obat asma (kortison)?

.. dst.

Esensi dalam penyusunan kasus paraplegia terletak pada penentuan faktor

etiologinya. Gambaran penyakitnya tidak sukar untuk didiagnosa, maka strategi

pengarahan dipusatkan pada lajunya perjalanan atau perkembangan penyakit,

apakah akut, sub-akut, sub kronik ataupun kronik. Adakah infeksi sebelumnya

telah mendapat trauma tulang belakang dan pernah menderita tuberculosis atau

pernah dioperasi karena tumor ganas. Jawabannya akan menunjuk pada jenis

kausa yang harus diselidiki dalam pemeriksaan fisik diagnostic dan pemeriksaan

radiologi atau khusus. Paraplegia spastika akut yang terjadi secara serentak

dapat disebabkan oleh dislokasi atau fraktur tulang belakang akibat trauma atau

12

lesi vascular (thrombosis dari arteri spiralis, hematomyelia, aneurisma aorta

disektans). Yang berkembang agak lambat, tetapi masih dapat dijuluki sub-akut

ialah paraplegia spastic akibat proses imunologik (myelitis post-vaccinalis atau

post infeksiosa dan myelopati nekrotikans), sedangkan paraplegia yang

berkembang secara sub-kronik disebabkan oleh spondifitis TBC, tumor spinal

dan abses epidural.

Paraplegi spastic pada anak-anak umumnya merupakan gejala cerebral

palsy atau manifestasi penyakit herediter yang. menyertai keterbelakangan

mental. Biasanya anggota gerak kedua sisi selalu disertai deficit sensorik pada

permukaan yang terletak di bawah lesi. Sebagian besar kasus paraplegia

kelompok ini dilengkapi dengan gangguan miksi dan defekasi. Bahkan, tidak

jarang retensi urin mendahului manifestasi kelumpuhan anggota gerak kedua

sisi.

Anamnesa paraplegia akibat fraktur atau dislokasi tulang belakang cukup

jelas karena adanya trauma yang langsung menimbulkan paraplegia. Jika lesi

vascular yang mendasari paraplegia akut, maka gejala yang timbul akibat

terjadinya aneurisma disektans dapat diceritakan sewaktu mengeluarkan tenaga

dengan menahan nafas seperti kalau mengangkat barang berat atau mendorong

kereta yang mogok di jalan, terasa timbul perasaan nyeri tajam di belakang

tubuh yang serentak disusul dengan gejala shock dan paraplegia.

Paraplegia sub-akut yang disebabkan oleh proses imunologi mempunyai

anamnese yang cukup khas. Setelah 10 hari atau beberapa minggu sembuh dan

cacat, sakit leher dengan demam, pasien merasa, pegal dan nyeri di tulang

belakang dan tidak lama kemudian, timbullah paraplegia. Paraplegia akibat

tumor berkembang secara sub-akut atau kronik tergantung pada jenis tumor.

Tumor intradural atau intramedular lebih cepat mengakibatkan timbulnya

paraplegia daripada tumor ekstradural, sebelum pasien tidak dapat berjalan, ia

dapat mengeluh tentang pegal-pegal atau sakit punggung yang terasa saat

berbaring. Kemudian, setinggi tumor dada terasa seolah-olah terikat atau

parestetik. Tidak lama kemudian pasien merasa. terganggu saat berjalan. Dalam

melakukan gerakan berjalan, kedua tungkai tidak menuruti kehendak diri atau

kemantapan dalam berjalan hilang karena adanya kelemahan dalam otot-otot

yang ringan dapat diperberat oleh adanya ataksia. Retensi urin dan gangguan

defekasi dapat berkembang berikutnya. Waktu tidur malam dapat timbul

13

automatismus spinal yang berarti bahwa tungkai dapat bergerak secara spontan

untuk sejenak tapi berulang-ulang. Pada pemeriksaan di tempat kelemahan otot-

otot kedua tungkai dengan tanda-tanda UMN.

Pada paraplegia akibat spondilitis tuberkulosa, didapat anamnesa yang

tidak jauh berbeda dengan sindroma, kompresi medulla spinalis akibat tumor.

Hanya pegal-pegal di punggung sudah dapat diperjelas dengan adanya gibus

angularis. Perasaan seolah-olah dada terikat yang umum pada tumor spinal,

mempunyai equivalensia pada spondilitis tuberkulosa dalam bentuk nyeri

radikular yang timbul pada waktu batuk, bersin atau thoraks bergerak.

Perjalanan dan perkembangan penyakit kira-kira sama dengan tumor spinal

2.PEMERIKSAAN

A. Inspeksi

a. Kemampuan untuk menggerakkan otot

b. Gaya berjalan pasien

c. Atropi

B. Palpasi

Sistem Sensorik

Pada kerusakan UMN defisit sensorik berupa suhu, raba, nyeri,

tekan mempunyai batas yang jelas.

Pada kerusakan LMN defisit tersebut diatas tidak berbatas

jelas.

Tes modalitas sensorik dapal menggunakan kapas untuk raba,

jarum untuk nyeri, dan gelas dengan air hangat atau dingin untuk

suhu, dapat membantu kita untuk mengetahui segmen medulla

spinalis yang mengalami lesi dengan bantuan susunan sebagai

berikut

14

System Motorik

Tonus otot :

Dapat diperiksa dengan menggunakan tes tungkai bergoyang

menurut Wartenberg :

- Hipertonia menunjukkan kerusakan UMN

- Hipotonia menunjukkan kenwkan LMN

Klonus otot :

Pada kerusakan UMN terdapat klonus pada kaki.

1) Refleks-refleks

15

A. Refleks Fisiologis : refleks yang memang ada

pada orang sehat.

a. Refleks Superficial : Refleks ini menghilang pada kerusakan

UMN

i. Refleks Kulit Dinding Perut

Kulit dinding perut digores dengan gagang ujung palu refleks

atau ujung kunci. Refleks kulit dinding perut menghilang

pada lesi piramidalis. Hilangnya refleks ini yang

berkombinasi dengan meningkatnya refleks otot dinding

perut adalah khas bagi lesi di susunan pyramidal.

ii. Refleks Kremaster dan Refleks skrotal

Penggoresan dengan pensil, ujung gagang palu refleks atau

ujung kunci terrhadap kulit bagian medial akan dijawab

dengan elevasi testis Ipsilateral. Refleks kremaster

menghilang pada lesi di segmen L1-L2, juga pada usia lanjut.

iii. Refleks Gluteal

Refleks ini terdiri dari gerakan reflektorik otot gluteus

Ipsilateral bilamana digores atau ditusuk dengan jarum atau

ujung gagang pada refleks. Refleks gluteal menghilang jika

terdapat lesi di segmen L4-S1.

iv. Refleks Anal Eksterna

Refleks ini dibangkitkan dengan jalan penggoresan atau

ketukan terhadap kulit atau mukosa daerah perianal.

b. Refleks Tendon Profunda (Deeptendon Reflexes): pada

kerusakan UMN terjadi Hyperrefleksia, pada kerusakan LMN

terjadi Arefleksia.

i. Refleks otot dinding perut (Bagian atas T8-T9, bagian tengah

T9-TIO, bagian bawah T11-T12)

Sikap : Pasien berbaring terlentang dengan kedua

tangan lurus disamping badan.

16

Stimulasi : Ketukan pada jari atau kayu penekan lidah

yang ditempatkan pada bagian atas, tangah dan

bawah dinding perut.

Respons : Otot dinding perut yang bersangkutan

mengganjal.

ii. Refleks tendon lutut (L2-3-4, N. Femoralis)

Sikap :

a.Pasien duduk dengan kedua kakinya digantung

b. Pasien duduk dengan kedua kakinya ditapakkan

diatas lantai

c.Pasien berbaring terlentang dengan tungkainya

difleksikan di sendi lutut

Stimulasi : Ketukan pada tendon patella

Respons : tungkai bawah berekstensi.

iii. Refleks biseps femoris

Sikap : pasien berbaring terlentang dengan tungkai

sedikit ditekukan ke sendi lutut

Stimulus : ketukan pada jari di pemeriksa yang di

tempatkan pada tendon M. biseps femoris

Respons : Kontraksi M. biseps femoris

iv. Refleks tendon Achilles (L5, S1-2, N. Tibialis)

Sikap :

17

a.Tungkai ditekukkan di sendu lutut dan kaki

didorsofleksikan

b. Pasien berlutut di atas tempat periksa dengan

kedua kaki bebas

B. Refleks Patologis

Lesi ini hanya muncul pada orang yang mengalami lesi atau

kerusakan pada UMN. Refleks-refleks ini mempunyai respon yang

sama pada perangsangan yang berbeda dimana hasil respon tersebut

disebut Babinski Response atau Ekstensor Plantar Response

yaitu pada perangsangan tertentu jempol kaki (hallux) mengalami

dorsoekstensi dan pengembangan jari kaki lainnya.

Metode perangsangan sebagai berikut:

1) Refleks Babinski

Penggoresan pada kulit plantar bagian lateral.

2) Refleks Chaddock

Penggoresan terhadap kulit dorsum pedis pada bagian lateralnya

atau penggoresan terhadap kulit di sekitar maleolus eksterna.

18

3) Refleks Oppenheim

Pengurutan dari proksimal ke distal secara keras dengan ibu jari

terhadap kulit yang menutupi os tibia atau pengurutan itu

dilakukan dengan menggunakan sensi interfalangeal jari telunjuk

dari jari tengah dari tangan yang mengepal.

4) Refleks Gordon

Cara membangkitkan response plantar response itu ialah

dengan memencet betis secara keras.

5) Refleks Shaeffer

Cara membangkitkan respons tersebut ialah dengan memencet

tendon Achilles secara keras.

19

6) Refleks Gonda

Respons patologik tersebut diatas timbul pada penekukan (plantar

fleksi) maksimal dari jari kaki keempat.

7) Refleks Bing

Dibangkitkan dengan memberikan rangsang tusuk pada kulit

yang menutupi metatarsal kelima.

3. Pemeriksaan Penunjang

1) Laboratorium

- Darah : tidak spesifik

- Urine : ada infeksi, leukosit dan eritrosit meningkat, bila sudah

berlangsung lama

- Liquor : bila etiologinya infeksi dapat ditemukan sel-sel leukosit

2) Foto

- Plain : ditemukan fraktur vertebrae

VII. PENGOBATANa. Obat

Jika terjadi kontusio/transeksi/kompresi medulla spinalis maka

dapat kita terapi dengan

20

i. Metil Prednisolon 30 mg/kg BB bolus intevena selama 15 menit,

dilanjukan dengan 5,4 mg/kg BB 45 menit setelah bolus selama

23 jam. Hasil optimal bila pemberian dilakukan < 8 jam onset.

ii. Tambahkan profilaksis stress ulkus : Antacid/Antagonis H2

Sedangkan apabila terdapat Comotio medulla spinalis fraktur atau

dislokasi tidak stabil harus disingkirkan, jika pemulihan sempurna

pengobatan tidak diperlukan.

Antibiotik bila etiologi penyakit sesuai dengan

jenis bakterinya

Immunomodulator pada myelitis transversa

contoh: Kortikosteroid (prednisone), Azathioprine

Kemoterapi pada keganasan

b. Fisioterapi

adalah bentuk pelayanan Kesehatan yang ditujukan kepada individu

dan atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan

memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan

menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan

(fisik, elektroterapeutis dan mekanis), pelatihan fungsi, komunikasi.

Tujuan Fisioterapi adalah untuk meningkatkan derajat kesehatan secara

optimal, agar dapat menjalankan tugas dan kewajibannya sesuai

dengan peran dan fungsinya dalam keluarga dan masyarakat. Hal ini

ditujukan kepada semua orang yang membutuhkan dengan tidak

membedakan bangsa, suku kepercayaan, politik, dan status sosoial

ekonomi.

Fisioterapi untuk pasien Paraplegia Kelumpuhan adalah istilah umum

yang digunakan untuk menggambarkan hilangnya gerakan dan / atau

sensasi karena kerusakan sistem saraf. Mengetahui tingkat yang tepat

dari cedera sangat membantu dalam memprediksi bagian mana dari

tubuh akan dipengaruhi oleh kelumpuhan dan hilangnya fungsi.

Fisioterapi untuk pasien paraplegia yaitu:

1. Alat : Giger MD. Dimana merupakan suatu terapi dinamis

koordinasi yang efisien untuk melatih pasien dengan lesi CNS

21

2. Pemanasan, dengan air hangat atau sinar. Dapat mengurangi

kekakuan plantar fascia dan mengurangi nyeri tumit dengan

sangat simple.

3. Latihan : Sesuai dengan ROM (Range of Motion)

c. Operasi

Bila ada fraktur dengan menggunakan operasi tehnik Harrison rods

stabilization (Instrumen Harrison) yaitu menggunakan batang distraksi baja tahan

karat untuk mengoreksi dan stabilisasi derformitas vertebra.

22

Prinsip dasar tehnik Harrison dalam perawatan trauma deformitas spinal

adalah adanya kemauan dan dukungan dari pasien, mengikuti rehabilitas sejak

dini & untuk mencegah deformitas yang lebih parah.

Tindakan operasi diindikasikan pada kasus:

a. Reduksi terbuka pada dislokasi

b. Cedera terbuka dengan benda asing atau tulang dengan canalis

spinalis.

c. Lesi parsial medulla spinalis dengan Hematmielia yang

progresif.

Dapat juga kita lakukan tindakan segera pada cedera medulla spinalis,

tujuannya adalah mencegah kerusakan lebih lanjut pada medulla spinalis

diperburuk oleh penanganan yang kurang tepat, efek hipotensi atau

hypoxia pada jaringan saraf yang sudah terganggu.

i. Letakkan pasien pada alas keras dan datar untuk pemindahan

ii. Beri bantal, guling atau bantal pasir pada sisi pasien untuk mencegah

pergeseran

iii. Tutupi dengan selimut untuk menghindari hawa panas badan

iv. Bawa pasien ke rumah sakit yang memiliki fasilitas penanganan

kasus medulla spinalis

VIII. KOMPLIKASIBeberapa, komplikasi yang tidak jarang muncul pada penderita paraplegia

akibat kurangnya perawatan

Decubitus Ulcer

23

Autonomic Dysreflexia

Osteoporosis

Deep Vein Trombosis (DVT)

24

Infeksi Saluran Kemih

Pneumonia

Emboli paru

Heterotopic Ossification

25

Spasticity

Cardiovaskuler Disease

Neuropati

26

DAFTAR PUSTAKA

1. Mardjono, Mahar DR.Prof., Sidharta, Priguna DR.Prof. 2003. Neurologi

Klinis Dasar. Jakarta : Dian Rakyat. Hal : 20 27, 35, 85

2. Sidharta, Priguna M.D. Ph.D. Neurologis Klinis dalam Praktek Umum. Hal 7

3. Sidharta, Priguna M.D. Ph.D. 1999. Tata Pemeriksaan Klinis Dalam

Neurologi. Hal : 115 131, 434 443.

4. http://www.gigermd.com

5. http://www.drmunirel.com

27