7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

1/37

LAPORAN KASUS

ILEUS OBSTRUKTIF EC ADHESI et APP

PERFORASI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2012

Anita Anggun Pramita

J500080047Juwita Wulandari J500080060Priambodo Ilham J500080088Vany Kusuma wardaniJ500080090asra!riliana "rsya

J500080096

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

2/37

#A# IP$%&A'('A%

Apendisitis adalahperadangan pada

apendiks

Ile!s adalah gangg!anpasase isi !s!s "ang

#er!pakan tandaadan"a $%str!ksi !s!s

ak!t

Ile!s Paralitik(IleusAdinamik& adalah s!at!

keadaan di#anapergerakan k$ntraksi

n$r#al dinding !s!s !nt!kse#entara 'akt! %erhenti

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

3/37

#A# II

(AP)*A% KA+'+

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

4/37

I&$%,I,A+ PA+I$%

Nama : Bp. S

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 49 tahun

Alamat : Plupuh, Sragen

Agama : Islam

N !" : ##$$%%

&anggal masuk !S : '9 (uli #')#

&anggal *perasi : )) (uli #')# Jam : )#.#' +IB

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

5/37

A%A-%$+I+

Kel!han !ta#a (

N"eri per!t

Ri'a"at Pen"akit Sekarang (* +a# S,S( pasien #engel!h n"eri per!t- per!t

terasa ke#%!ng- per!t kak! dan keras- tidak %isakent!t- BAB terakhir ./ +a# se%el!# #as!k R!#ah

SakitS,RS( pasien #asih #engel!h n"eri pada per!tdan per!t ke#%!ng- per!t #asih terasa kak! dantidak %isa kent!t

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

6/37

*IWA.A, P$%.AKI,&A'('

Ri'a"at HT(disangkal

Ri'a"at D,(disangkal

Ri'a"at As#a (disangkal

Ri'a"at Alergi

( disangkal

Ri'a"at pen"akit+ant!ng0 par!(disangkal

Ri'a"at sakit#aag (disangkal

Ri'a"at sakitgin+al0 li1er (disangkal

Ri'a"at $perasise%el!#n"a(disangkal

Ri'a"at pen"akit

ser!pase%el!#n"a(disangkal

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

7/37

Ri'a"at Pen"akit Kel!arga

Ri'a"at pen"akit ser!pa (disangkal Ri'a"at Hipertensi dl# kel!arga ( disangkal Ri'a"at Dia%etes dl# kel!arga ( disangkal Ri'a"at Alergi dl# kel!arga ( disangkal Ri'a"at As#a dl# kel!arga ( disangkal

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

8/37

Ana#nesisSiste#

Siste# sere%r$spinal ( Tidak p!sing- tidak de#a#- le#as 23&

Siste# respirasi ( %at!k 24&- pilek 24&- s!lit %erna5as 24&

Siste# kardi$1ask!ler ( Tidak n"eri dada- p!6at 24&

Siste# digesti1!s ( Tidak #!al- tidak #!ntah- tidak %isa

7at!s- tidak ada kel!han sakit pinggang

Siste# !r$genital ( BAK lan6ar- +ernih kek!ningan- tidakn"eri saat %erke#ih

Siste# #!sk!l$skeletal ( Tidak ada ha#%atan dala# %ergerak

Siste# integ!#ent!# ( S!h! ra%a hangat- tidak ada kelainan

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

9/37

P$-$*IK+AA% /I+IK

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

10/37

+,A,'+ $%$*A(I+

Keaaan Umum : Baik

ii : /ukup

Kesaaran : /mps mentis

BB : 49 kg

0ital Sign

- &1 : )#'23' mmg

- N : 3' %2 menit

- !! : &iak iapatkan in5rmasi

- Suhu : 6$,$'/

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

11/37

+,A,'+ ()KA(I+a& Kepala

) Bent!k ( #es$6ephal

) Ra#%!t ( hita#- distri%!si #erata

) ,ata (

o

Palpe%ra ( Tidak didapatkan in5$r#asio K$n+!ngti1a ( Tidak didapatkan in5$r#asi

o Sklera ( Tidak didapatkan in5$r#asi

o P!pil ( Tidak didapatkan in5$r#asi

o Re7eks 6aha"a ( Tidak didapatkan in5$r#asi

o Pandangan ka%!r ( Tidak didapatkan in5$r#asi

o Adan"a pe#andangan d!a ( Tidak didapatkan in5$r#asi

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

12/37

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

13/37

P$-$*IK+AA%P$%'%JA%

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

14/37

&IA%)+A K$*JAIle!s $%str!kti5 letak tinggi

K$+I-P'(A%

Pada kas!s- se$rang pasien dengan kel!han sakit per!t- #!al #!ntah dan tidak %isa

BAB se+ak sekitar 8 hari Badan #erasa le#as- naps! #akan t!r!n Dari pe#eriksaanradi$l$gi #en"$k$ng ga#%aran ile!s dengan adan"a per5$rasi- dengan diagn$sis ile!s$%str!kti5 at 6a!sa apendiksitis per5$rasi ,aka tindakan "ang dia#%il adalah tindakan$perati5 laparat$#i dengan ekspl$rasi isi a%d$#en- #en6ari pen"e%a% ile!sdiantaran"a apendiksitis dan per5$rasi !s!s hal!s serta #elak!kan de6$#presi !daradan 6airan "ang terkand!ng di dala# !s!s ACC $perasi dengan anestesi !#!#

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

15/37

P$%A,A(AK+A%AA%

Terapi $perati5 ( Lapar$t$#i dengan 9eneralAnesthesia pada pasien ASA II

,I%&AKA% A%$+,$+I PA&A P$*I1)P$*A+I ,a6a# ( Lapar$t$#i de6$#presi de%ride#ent

app:enis AN ( 9eneral anestesiTeknik AN ( I; Ind!ksi Pr$p$5$l ./< #g dan N$tri=!# >? #g

Anestesi #!lai ( .*.? @IB Anestesi selesai ( .>?< @IB Operasi #!lai ( .**< @IB Operasi selesai ( .>?< @IB

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

16/37

P*$1)P$*A,I/

Pasien p!asa / +a# pre4$perati52

Keadaan !#!# dan 1ital sign %aik

2TD..

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

17/37

Intra )!"rati3

Pasien #as!k ke r!ang OK- dip$sisikan di atas #e+a $perasi- pasang

alat #$nit$ring( #$nit$r tensi- Heart Rate- SpO*- !nt!k #$nit$ring

!lang 1ital sign pasien Pe#%erian $%at analgesik 5entan"l *? g i1

dan $%at antra6!ri!# *? #g

2TD ( .8

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

18/37

Setelah kesadaran pasien #en!r!n segera s!ngk!p #!kadirapatkan pada #!ka dan di%erikan O* .

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

19/37

,aintenan6e dan sisipan

Tahap pe#eliharaan anestesi2#aintenan6e& dilak!kan dengan N*Odi%!ka *-? liter0#enit dan O* *liter0#enit 2?

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

20/37

Sela#a tindakan anestesi %erlangs!ng- tekanan darah dan nadi senantiasa dik$ntr$l setiap ? #enit- se%agai %erik!t (

-"nit "1 +istol" &iastol" Puls" +! )

.8< < ? G

5 ..? < < G

0 .? ? /< G

5 ..< < ? G

0 .< < ? G

5 .*< < ? G

40 .>? ? ? G

45 .*< < ?/ G

50 .>< ? ?/ G

5 .>< < ? G

5 .>< < ? G

5 .*? < ? G

54 .*? < ? G

55 .8< < ? G

56 .8? < ? G

57 .8< ? ? G

58 .*< < ? G

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

21/37

Ke#!dian setelah $perasi selesai- se%agai instr!ksi pas6aanestesi- di%erikan 5entanil .

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

22/37

Terapi 6airan

Berat %adan /* kg

Ke%!t!han 6airan pasien per+a# ( * = BB * = /* .*8 660+a#

La#a p!asa pasien / +a#

La#a p!asa = ke%!t!han per +a#

/ =.*8 660+a# *8 66

Stress $perasi ( $perasi sedang 2 660kg BB&(

= /* ?.* 66

Ke%!t!han 6airan pada +a# perta#a

?/* 663 ?.*663 .*866

... 66

Ke%!t!han 6airan pada +a# ked!a

*?G p!asa3stress $perasi3ke%!t!han 6airan per +a#

.. 66 3 ?.*66 3 .*866

?* 66

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

23/37

Post )!"rati3

Operasi %erakhir p!k!l .>8< @IB

Selesai $perasi pasien %el!# sadar ke#!dian pasiendipindahkan ke R!ang Pe#!lihan 2Recovery Room&- pasiensegera di%eri %ant!an $ksigenasi #elal!i nasal O*> lt0#enit-

#elan+!tkan pe#%erian 6airan- dan di$%ser1asi ter!s dipanta!setiap .? #enit dinilai perna5asan- tekanan darah- dan nadiSat!rasi O*( G TD ( ./?0..< ##Hg- N ( /?=0#enit

Instrusi Post )!"rasi

Bila #!ntah- pasien di%eri Ondansentr$n #g i1 Bila kesakitan - pasien di%eri Ketr$la6 >< #g i1

Pasien di%a'a ke r!ang ICU di%eri 5entan"l .

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

24/37

BAB IIIPE,BAHASAN

Ile!s

Apendisitis

Lapar$t$#i

Anestesi!#!#

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

25/37

ILEUS

Ile!s adalah gangg!an pasase isi !s!s "ang#er!pakan tanda adan"a $%str!ksi !s!s ak!t "angsegera #e#erl!kan pert$l$ngan d$kter

Ile!s$%str!kti5

Ile!sParalitik

ker!sakan ata!

hilangn"a pasase isi!s!s "ang dise%a%kan

$leh s!#%atan#ekanik

s!at! keadaan di#anapergerakan k$ntraksin$r#al dinding !s!s

!nt!k se#entara'akt! %erhenti

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

26/37

9e+ala ile!s adalah(

ke#%!ng

#!ntah

Se#%elit "ang%erat

Kra#

per!t

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

27/37

PENATALAKSANAAN ,EDIS

.K$nser1ati5

aPenderita dira'at di r!#ah sakit

%Penderita dip!asakan

6K$ntr$l stat!s airway- breathingand circulation

dDek$#presi dengan nasogastrictube

e.Intravenousfuidsandelectrolyte

5 Dipasang kateter !rin !nt!k #enghit!ng balance6airan

g.Lavement +ika ile!s $%str!ksi- dan k$ntraindikasi ile!s

paralitik

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

28/37

*Far#ak$l$gis

aAnti%i$tik broadspectrum!nt!k %akteri anaer$% dan aer$%

%Analgesik apa%ila n"eri

>Operati5

aIle!s paralitik tidak dilak!kan inter1ensi %edah ke6!ali disertai dengan perit$nitis

%O%str!ksi !s!s dengan pri$ritas tinggi adalah strang!lasi- 1$l1!l!s- dan +enis $%str!ksi k$l$n

6Operasi dilak!kan setelah rehidrasi dan dek$#presi nas$gastri6 !nt!k #en6egah sepsis

sek!nder ata! r!pt!re !s!sdOperasi dia'ali dengan lapar$t$#i ke#!dian dis!s!l dengan teknik %edah "ang dises!aikan

dengan hasil e=pl$rasi #elal!i lapar$t$#i

eLisis pita !nt!k %and

5Herni$repair !nt!k hernia inkarserata

gPintas !s!s ( ile$st$#i- k$l$st$#i

hReseksi !s!s dengan anast$#$sis

iDi1ersi st$#a dengan ata! tanpa reseksi

+Laparat$#i

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

29/37

APENDISITIS

Apendisitis adalah peradangan pada apendiks

Apendiks dise%!t +!ga !#%ai 6a6ing 9e+ala !ta#a ter+adin"a apendisitis adalah

adan"a n"eri per!t N"eri per!t "ang klasik padaapendisitis adalah n"eri "ang di#!lai dari !l!

hati- lal! setelah 84/ +a# akan dirasakan%erpindah ke daerah per!t kanan %a'ah 2ses!ail$kasi apendiks& Na#!n pada %e%erapa keadaantertent! 2%ent!k apendiks "ang lainn"a&- n"eri

dapat dirasakan di daerah lain 2ses!ai p$sisiapendiks& U+!ng apendiks "ang pan+ang dapat%erada pada daerah per!t kiri %a'ah- p!ngg!ng-ata! di %a'ah p!sar

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

30/37

LAPAROTO,I

Lapar$t$#i adalah tindakan insisi pe#%edahan#elal!i dinding per!t ata! a%d$#en 2San!si C-.&

Tindakan lapar$t$#i %iasan"a dilak!kan atas

indikasi appendisitis- hernia- kista $1ari!#-kanker t!%a 5al$pii- kanker !ter!s- kanker hati-kanker la#%!ng- kanker k$l$n- kanker kand!ngke#ih- keha#ilan ekt$pik- #i$#a !teri- serta

perit$nitis

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

31/37

Anestesi U#!#

Anestesi umum aalah tinakan untuk menghilangkan rasa

sakit 7ang ilakukan engan 8ara menghilangkan n7eri se8ara

sentral serta hilangn7a kesaaran an ersi5at reersiel ;pulih

kemali

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

32/37

Penatalaksanaan anastesi di#!lai dari

Pr"m"diasi

Indusi an"st"si

*umatan an"st"si

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

33/37

F!ngsi pre4#edikasi diantaran"a (

4 ,eredakan ke6e#asan dan ketak!tan

4 ,e#perlan6ar ind!ksi anesthesia

4 ,e#ini#alkan +!#lah $%at anestetik

4 ,eng!rangi #!al #!ntah pas6a %edah

4 ,en6iptakan a#nesia

Pada pasien ini pre#edikasi "ang dig!nakan adalah 5entanil Fentanilialah at sintetik seperti petidin dengan kek!atan .

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

34/37

Ind!ksi pada pasien dilak!kan dengan pe#%erian Pr$p$5$ldengan pena#%ahan N$tri=!# Pr$p$5$l adalah $%at anestesiintra1ena "ang %eker+a 6epat dengan karakter re6$1er" anestesi

"ang 6epat tanpa rasa p!sing dan #!al4#!al Pr$p$5$l#er!pakan 6airan e#!lsi #in"ak4air "ang %er'arna p!tih "ang%ersi5at is$t$ni6 dengan kepekatan .G 2.#l.

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

35/37

Pada 5ase r!#atan pada pasien ini dig!nakan N*O0O*dan is$7!ran Pe#%erian anestesi dengan N*O har!sdisertai O* #ini#al *?G 9as ini %ersi5at anestetik le#ah-

tetapi analgesin"a k!at- sehingga sering dig!nakan !nt!k#eng!rangi n"eri #en+elang persalinan Pada akhiranestesi setelah N*O dihentikan- #aka N*O akan 6epatkel!ar #engisi al1e$li- sehingga ter+adi pengen6eran O*

.

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

36/37

BAB I;

KESI,PULAN

Pada kas!s- se$rang pasien dengan kel!hansakit per!t- #!al #!ntah dan tidak %isa BABse+ak sekitar 8 hari Badan #erasa le#as- naps!#akan t!r!n Dari pe#eriksaan radi$l$gi

#en"$k$ng ga#%aran ile!s dengan adan"aper5$rasi- dengan diagn$sis ile!s $%str!kti5 at6a!sa apendiksitis per5$rasi ,aka tindakan "angdia#%il adalah tindakan $perati5 laparat$#i

dengan ekspl$rasi isi a%d$#en Tehnik ter%aik!nt!k tindakan anestesi adalah anestesi !#!#

7/26/2019 126706921-LAPORAN-KASUS

37/37

ALHAMDULILL

AH